Algoritmo Del Trauma Craneo Encefalico
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ALGORITMO DEL TRAUMA DE CRANEO TRAUMA DE CRANEO EVALUACIÓN PRIMARIA (Escenario pre-hospitalario y Urgencias): ABCD primario y secundario Identificar y corregir A: Vía aérea permeable; B: Respiraciones; C: Circulación-Pulso, D: Arritmias de acuerdo a ACLS RESUCITACIÓN (Evitar Hipoxia a Hipotensión). Mantener SpO2 ≥ 96% y PAM ≥ 90 mmHg Oxigenar durante todo momento, Administrar volumen hasta obtener presión arterial. Glasgow 3-8 puntos. EVALUACIÓN SECUNDARIA (Escenario pre-hospitalario, Urgencias y Unidad de Cuidados Intensivos): Identificar Lesiones; Puntos de la escala de Coma de Glasgow; Respuesta pupilar; Movimientos oculares; Focalización; Signos de fracturas. Glasgow 9-13 puntos. Reducción del Glasgow ABCD primario y Secundario; Prevenir lesión secundaria; TAC de cráneo temprana; Observación Clínica; Intubación endotraqueal si lo requiere; Evaluación por neurocirujano. Observación Clínica; TAC si Glasgow disminuye en 2 hrs post trauma; Mantener hospitalizados a > 65 años. Intubación Temprana; ABCD primario y Secundario; Prevenir lesión secundaria (PaO2 > 60 mmHg, SaO2 > 90 %, PaCO2 35-40 mmHg, Presión Sistólica > 90 mmHg, Cabecera 30º); TAC de cráneo temprana; Evaluación por neurocirujano; Considerar Ingreso a UCI. Glasgow 14-15 puntos. Reducción del Glasgow LESIÓN AGUDA NO QUIRURGICA LESIÓN AGUDA QUIRURGICA CONTROLAR Prevención de Lesión secundaria Monitoreo de PIC Tratar aumento de PIC Presión de Perfusión Cerebral Saturación del bulbo juglar Profilaxis antimicrobiana Profilaxis antitormboembólica Profilaxis anticonvulsivante INGRESO UCI CRANEOTOMIA Y DRENAJE DE LESIÓN HEMATOMA EPIDURAL HEMATOMA SUBDURAL HEMATOMA INTRAPARENQUIMATOSO SUPRATENTORIAL Hematoma ≥30 cc; Grosor del hematoma >15 mm Desviación de la línea media >5mm; Hematoma con localización temporal; Compresión de cisternas mesencefálicas INFRATENTORIAL Volumen de hematoma > 10cc; Grosor > 15 mm; DLM > 5 mm; Compresión de IV ventrículo y cisternas mesencefálicas; Presencia de hidrocefalia. Grosor del hematoma > 10 mm; Desviación de la linea media (DLM) > 5 mm; Diferencia entre el grosor del hematoma y la DLM > 5 mm; Presencia de lesiones intracraneanas con compresión de cisternas mesencefálicas asociadas al hematoma subdural. Volumen de hematoma > 20cc en paciente con ECG ≥ 6 puntos; DLM ≥ 5 mm ; Compresión de cisternas mesencefálicas; Contusión hemorrágica en lóbulo temporal con efecto de masa; Contusión hemorrágica Con hipertensión intracraneana intratable. SI SI SI SI NO NO NO NO INGRESO UCI INGRESO UCI UCI INGRESO UCI CONSIDERAR LA MEJOR EVIDENCIA : Presión sistólica > 90 mmHg : Nivel II; SaO2 > 90 mmHg y PaO2 > 60 mmHg: Nivel III; Manitol: 0.25-1gr/Kg para reducir PIC : Nivel II; Manitol en sospecha de herinación: Nivel III; Mantener SjO2 < 50%: Nivel III; Mantener PjO2 < 15 mmHg: Nivel III; Hipotermia > 48 hrs : Nivel III; Monitoreo de PIC en Glasgow 3-8 : Nivel II; Monitoreo en TAC normal pero > 40 años, Focalización y Sistólica < 90 mmHg : Nivel III; Antibióticos para reducir neumonía: Nivel II; Traqueostomia temprana para reducir días de ventilación : Nivel II Cambio de ventriculostomia o antibióticos para reducir infección : Nivel III; Extubar reduce riesgo de infección : Nivel III; Medias elásticas o compresión neumática intermitente : Nivel III; Uso de Heparina de bajo peso molecular o no fraccionada : Nivel III; Evitar PPC > 70 mmHg : Nivel II; 1.- Mass et al. Current recommendations for neurotrauma. Current Opinion in Critical Care 2000, 6:281–292 . 2.- Hutchinson et al. Acute head injury for the neurologist. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2002;73(Suppl I):i3–i7. 3.- Hamdan G. Trauma Craneoencefálico Severo: Parte I. Medicrit 2005; 2(7):107-148. 4.- Guidelines for the Management of Severe Traumatic Brain Injury. BTF. Journal of Neurotrauma 2007.
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ALGORITMO DEL TRAUMA DE CRANEO
TRAUMA DE CRANEOTRAUMA DE CRANEO
EVALUACIÓN PRIMARIA (Escenario pre-hospitalario y Urgencias): ABCD primario y secundario Identificar y corregir A: Vía aérea permeable; B: Respiraciones; C: Circulación-Pulso, D: Arritmias de acuerdo a ACLS
EVALUACIÓN PRIMARIA (Escenario pre-hospitalario y Urgencias): ABCD primario y secundario Identificar y corregir A: Vía aérea permeable; B: Respiraciones; C: Circulación-Pulso, D: Arritmias de acuerdo a ACLS
RESUCITACIÓN (Evitar Hipoxia a Hipotensión). Mantener
SpO2 ≥ 96% y PAM ≥ 90 mmHg Oxigenar durante todo momento, Administrar volumen hasta obtener presión arterial.
RESUCITACIÓN (Evitar Hipoxia a Hipotensión). Mantener
SpO2 ≥ 96% y PAM ≥ 90 mmHg Oxigenar durante todo momento, Administrar volumen hasta obtener presión arterial.
Glasgow 3-8 puntos.
Glasgow 3-8 puntos.
EVALUACIÓN SECUNDARIA (Escenario pre-hospitalario, Urgencias y Unidad de Cuidados Intensivos): Identificar Lesiones; Puntos de la escala de Coma de Glasgow; Respuesta pupilar; Movimientos oculares; Focalización; Signos de fracturas.
EVALUACIÓN SECUNDARIA (Escenario pre-hospitalario, Urgencias y Unidad de Cuidados Intensivos): Identificar Lesiones; Puntos de la escala de Coma de Glasgow; Respuesta pupilar; Movimientos oculares; Focalización; Signos de fracturas.
Glasgow 9-13 puntos.
Glasgow 9-13 puntos.
Reducción del GlasgowReducción del Glasgow
ABCD primario y Secundario; Prevenir lesión secundaria; TAC de cráneo temprana; Observación Clínica;
Intubación endotraqueal si lo requiere; Evaluación por
neurocirujano.
ABCD primario y Secundario; Prevenir lesión secundaria; TAC de cráneo temprana; Observación Clínica;
Intubación endotraqueal si lo requiere; Evaluación por
neurocirujano.
Observación Clínica; TAC si Glasgow disminuye en 2 hrs post trauma;
Mantener hospitalizados a > 65 años.
Observación Clínica; TAC si Glasgow disminuye en 2 hrs post trauma;
Mantener hospitalizados a > 65 años.
Intubación Temprana; ABCD primario y Secundario; Prevenir lesión secundaria (PaO2 > 60 mmHg, SaO2 > 90 %,
PaCO2 35-40 mmHg, Presión Sistólica > 90 mmHg, Cabecera 30º); TAC de cráneo temprana; Evaluación por neurocirujano;
Considerar Ingreso a UCI.
Intubación Temprana; ABCD primario y Secundario; Prevenir lesión secundaria (PaO2 > 60 mmHg, SaO2 > 90 %,
PaCO2 35-40 mmHg, Presión Sistólica > 90 mmHg, Cabecera 30º); TAC de cráneo temprana; Evaluación por neurocirujano;
Considerar Ingreso a UCI.
Glasgow 14-15 puntos.
Glasgow 14-15 puntos.
Reducción del Glasgow
Reducción del Glasgow
LESIÓN AGUDA NO QUIRURGICA
LESIÓN AGUDA NO QUIRURGICA
LESIÓN AGUDA QUIRURGICA
LESIÓN AGUDA QUIRURGICA
CONTROLAR Prevención de Lesión secundaria Monitoreo de PIC
Tratar aumento de PIC Presión de Perfusión Cerebral Saturación del bulbo juglar Profilaxis antimicrobiana Profilaxis antitormboembólica Profilaxis
anticonvulsivante
CONTROLAR Prevención de Lesión secundaria Monitoreo de PIC
Tratar aumento de PIC Presión de Perfusión Cerebral Saturación del bulbo juglar Profilaxis antimicrobiana Profilaxis antitormboembólica Profilaxis
anticonvulsivante
INGRESO UCIINGRESO UCI
CRANEOTOMIA Y DRENAJE DE LESIÓN
CRANEOTOMIA Y DRENAJE DE LESIÓN
HEMATOMA EPIDURAL
HEMATOMA EPIDURAL
HEMATOMA SUBDURAL
HEMATOMA SUBDURAL
HEMATOMA INTRAPARENQUIMATOSO
HEMATOMA INTRAPARENQUIMATOSO
SUPRATENTORIALHematoma ≥30 cc;
Grosor del hematoma >15 mmDesviación de la línea media >5mm;
Hematoma con localizacióntemporal; Compresión de cisternas
mesencefálicas
SUPRATENTORIALHematoma ≥30 cc;
Grosor del hematoma >15 mmDesviación de la línea media >5mm;
Hematoma con localizacióntemporal; Compresión de cisternas
mesencefálicas
INFRATENTORIALVolumen de hematoma >
10cc; Grosor > 15 mm;DLM > 5 mm; Compresión
de IV ventrículo y cisternas mesencefálicas;
Presencia de hidrocefalia.
INFRATENTORIALVolumen de hematoma >
10cc; Grosor > 15 mm;DLM > 5 mm; Compresión
de IV ventrículo y cisternas mesencefálicas;
Presencia de hidrocefalia.
Grosor del hematoma> 10 mm; Desviación de la linea media (DLM) > 5 mm;
Diferencia entre el grosor del hematoma y la DLM > 5 mm;
Presencia de lesiones intracraneanas con
compresión de cisternas mesencefálicas asociadas al
hematoma subdural.
Grosor del hematoma> 10 mm; Desviación de la linea media (DLM) > 5 mm;
Diferencia entre el grosor del hematoma y la DLM > 5 mm;
Presencia de lesiones intracraneanas con
compresión de cisternas mesencefálicas asociadas al
hematoma subdural.
Volumen de hematoma > 20cc en paciente con ECG ≥ 6 puntos; DLM ≥ 5 mm ;
Compresión de cisternas mesencefálicas; Contusión
hemorrágica en lóbulo temporal con efecto de masa;
Contusión hemorrágicaCon hipertensión
intracraneana intratable.
Volumen de hematoma > 20cc en paciente con ECG ≥ 6 puntos; DLM ≥ 5 mm ;
Compresión de cisternas mesencefálicas; Contusión
hemorrágica en lóbulo temporal con efecto de masa;
Contusión hemorrágicaCon hipertensión
intracraneana intratable.
SISI SISI
SISISISI
NONO NONO
NONONONOINGRESO UCIINGRESO UCI
INGRESO UCIINGRESO UCIUCIUCI
INGRESO UCIINGRESO UCI
CONSIDERAR LA MEJOR EVIDENCIA : Presión sistólica > 90 mmHg : Nivel II; SaO2 > 90 mmHg y PaO2 > 60 mmHg: Nivel III; Manitol: 0.25-1gr/Kg para reducir PIC : Nivel II; Manitol en sospecha de herinación: Nivel III; Mantener SjO2 < 50%: Nivel III; Mantener PjO2 < 15 mmHg: Nivel III; Hipotermia > 48 hrs : Nivel III; Monitoreo de PIC en Glasgow 3-8 : Nivel II; Monitoreo en TAC normal pero > 40 años, Focalización y Sistólica < 90 mmHg : Nivel III; Antibióticos para reducir neumonía: Nivel II; Traqueostomia temprana para reducir días de ventilación : Nivel II Cambio de ventriculostomia o antibióticos para reducir infección : Nivel III; Extubar reduce riesgo de infección : Nivel III; Medias elásticas o compresión neumática intermitente : Nivel III; Uso de Heparina de bajo peso molecular o no fraccionada : Nivel III; Evitar PPC > 70 mmHg : Nivel II; Evitar PPC < 50 mmHg : Nivel III; Justifica tratamiento una PIC > 20 mmHg : Nivel II; Anticonvulsivantes para evitar crisis postraumáticas: Nivel III.
CONSIDERAR LA MEJOR EVIDENCIA : Presión sistólica > 90 mmHg : Nivel II; SaO2 > 90 mmHg y PaO2 > 60 mmHg: Nivel III; Manitol: 0.25-1gr/Kg para reducir PIC : Nivel II; Manitol en sospecha de herinación: Nivel III; Mantener SjO2 < 50%: Nivel III; Mantener PjO2 < 15 mmHg: Nivel III; Hipotermia > 48 hrs : Nivel III; Monitoreo de PIC en Glasgow 3-8 : Nivel II; Monitoreo en TAC normal pero > 40 años, Focalización y Sistólica < 90 mmHg : Nivel III; Antibióticos para reducir neumonía: Nivel II; Traqueostomia temprana para reducir días de ventilación : Nivel II Cambio de ventriculostomia o antibióticos para reducir infección : Nivel III; Extubar reduce riesgo de infección : Nivel III; Medias elásticas o compresión neumática intermitente : Nivel III; Uso de Heparina de bajo peso molecular o no fraccionada : Nivel III; Evitar PPC > 70 mmHg : Nivel II; Evitar PPC < 50 mmHg : Nivel III; Justifica tratamiento una PIC > 20 mmHg : Nivel II; Anticonvulsivantes para evitar crisis postraumáticas: Nivel III.
1.- Mass et al. Current recommendations for neurotrauma. Current Opinion in Critical Care 2000, 6:281–292 . 2.- Hutchinson et al. Acute head injury for the neurologist. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2002;73(Suppl I):i3–i7. 3.- Hamdan G. Trauma Craneoencefálico Severo: Parte I. Medicrit 2005; 2(7):107-148. 4.- Guidelines for the Management of Severe Traumatic Brain Injury. BTF. Journal of Neurotrauma 2007.
