ALERGIA ALIMENTARIA

ALERGIA ALIMENTARIA

Cárdenas Ortiz René

Manifestaciones consecutivas aingesta de un alimento comoresultado de una respuesta inmuneanormal a las proteínas antigénicas contenidas en este.

DEFINICION

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA En USA : 6% de los niños pequeños y 3.7 % de

los adultos tienen alergia alimentaria. En niños pequeños la causa mas comunes:

leche de vaca 2.5 %

huevo 1.3 %

mani 0.8%

sya 0.4%

nueces 0.2%

pescado 0.1 %

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA Alergia precoz a leche, huevo y soya

resuelve en 80% en edad escolar. Alergia a mani , nueces y mariscos son

consideradas permanentes. Solo 20% de niños con alergia a mani se

controla a los 5 años. Reacciones a frutas son frecuentes ,

aproximadamente un 5 % , pero no son severas

PATOGENESISPATOGENESIS

SENSIBILIZACION

INMADUREZ DEL SISTEMA INMUNE

ALTERACION DE LA BARRERA INTESTINAL

AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD INTESTINAL

INMADUREZ DE LA RESPUESTA DEL EPITELIO INTESTINAL FALLA EN LA

TOLERANCIA ORAL

ALTERACION DE LA FLORA INTESTINAL

MECANISMOS DE DEFENSAMECANISMOS DE DEFENSA

NO INMUNOLOGICOSNO INMUNOLOGICOS•Bloqueo de la penetración de Ag ingeridos:Bloqueo de la penetración de Ag ingeridos:

- Células epiteliales- Células epiteliales- Microvellosidades- Microvellosidades- Uniones estrechas intercelulares- Uniones estrechas intercelulares- Peristaltismo intestinal- Peristaltismo intestinal

• Destrucción de Ag ingeridos: Amilasa, pepsinas, Destrucción de Ag ingeridos: Amilasa, pepsinas, enzimas pancreáticas.enzimas pancreáticas.

INMUNOLOGICOS• Bloqueo de la penetración de Ag ingeridos:Bloqueo de la penetración de Ag ingeridos:

- IgA específica en la luz intestinal- IgA específica en la luz intestinal- Sistema retículo endoteliaL- Sistema retículo endoteliaL

TIPOS DE RESPUESTA A ALIMENTOSTIPOS DE RESPUESTA A ALIMENTOS

CLASE 1

Ingesta de proteinas estables a la digestion .Sensibilizacion via digestiva

Clase 2

Sensibilizacion a proteinas por diferente via que la digestiva.La mas frecuente es la respiratoria

REACCIONES ADVERSAS A LOS ALIMENTOS

REACCIONES ADVERSAS A LOS ALIMENTOS

1. Intolerancia ( sensibilidad no alergica) : lactosa, galactosa, alcohol

2. Farmacologica : Cafeina, Tiramina (quesos), alcohol, histamina.

3. Toxicas : envenenamiento por toxinas bacterianas.

4. Alergia alimentaria : Mediada por Ig E , no mediada por Ig E y mixta.

5. Simuladas : S. Auriculotemporal, rinitis gustativa

CLASIFICACIONCLASIFICACION

Ig E No Ig E

Hipersensibilidad gastrointestinal inmediataSindrome alergico oral

Esofagitis eosinofilica Gastritis eosinofilica Gastroenterocolitis eosinofilica

Enterocolitis alergicaProctitis alergicaEnteropatia alergicaEnfermedad celiaca

SIGNOS DE SOSPECHA DE ALERGIA ALIMENTARIASIGNOS DE SOSPECHA DE ALERGIA ALIMENTARIA

• Manifestaciones gastrointestinales inmediatas Manifestaciones gastrointestinales inmediatas luego de ingesta de un alimento específico.luego de ingesta de un alimento específico.• Heces con moco y sangre en un lactante.Heces con moco y sangre en un lactante.• Malabsorción y enteropatía perdedora de Malabsorción y enteropatía perdedora de proteínas.proteínas.• Vómitos, diarrea o disfagia subagudas o crónicas.Vómitos, diarrea o disfagia subagudas o crónicas.• Alteración en el crecimiento.Alteración en el crecimiento.• Síntomas gastrointestinales en paciente con Síntomas gastrointestinales en paciente con atopía.atopía.• RGE sin respuesta a manejo convencional.RGE sin respuesta a manejo convencional.• Cólico infantil de difícil manejo.Cólico infantil de difícil manejo.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Dieta de exclusión de alergenos específicos.

MedicamentosPrevención

Responsables del 90%Responsables del 90% de las reacciones de las reacciones en niños :en niños :

- Leche - Trigo- Leche - Trigo- Huevo - Pescado- Huevo - Pescado- Maní - Nueces- Maní - Nueces- Soya- Soya

Responsables del 90%Responsables del 90% de las reacciones de las reacciones en adultos :en adultos :

- Maní- Maní - Pescado - Pescado- Nuez- Nuez

PRINCIPALES ALERGENOS ALIMENTARIOS

DIETA DE EXCLUSION DIETA DE EXCLUSION Leche de vaca :- 86 % de niños con reacción mediada

por Ig E podrían tolerar soya.- 50% de niños con reacción no mediada

por Ig E podrían reaccionar con soya.- 1- 5% necesitarían tratamiento con

fórmulas a base de Aminoácidos.- Restricción materna de leche y

derivados. Scott, S : Diagnosis and management of Chilhood Food Allergy

Curr Prob pediat Feb 2001

FORMULA PARCIALMENTE HIDROLIZADA

FORMULA PARCIALMENTE HIDROLIZADA

Toda formulación hidrolizada que contiene aproximadamente 20% de proteínas con alto peso molecular.

Primer Consenso sobre Alimentación del Niño Alérgico. McGraw Hill

FORMULA EXTENSAMENTE

HIDROLIZADA

FORMULA EXTENSAMENTE

HIDROLIZADA

Formulaciones con 85 a 95% de péptidos con peso molecular inferior a 1500 daltons.

Primer Consenso sobre Alimentación del Niño Alérgico. McGraw Hill

FORMULA HIPOALERGENICA

FORMULA HIPOALERGENICA

Formulación que es tolerada por el 85 a 95% de los individuos con alergia alimentaria.

Primer Consenso sobre Alimentación del Niño Alérgico. McGraw Hill

Hidrólisis Enzimática de la Proteína.

Proteína original

Leche humana 15,000

Leche de vaca 300,000

Hidrólisis parcial

Hidrólisis extensa

1,600 - 5,000

Hipoalergénica < 1,600 Anérgica

-- Las enzimas rompen los enlaces que unen los aminoácidos de la proteína.- El potencial alergénico depende del grado de hidrólisis.

ANTIGENICIDAD DE LAS PROTEINAS

ANTIGENICIDAD DE LAS PROTEINAS

POTENTIAL ANTIGENICITY

HYDROLYTIC STAGES OF AN ANTIGENIC PROTEIN MOLECULE

Extesamente Extesamente hidrolizada hidrolizada

UTILIDAD DE LAS FORMULAS

HIDROLIZADAS

UTILIDAD DE LAS FORMULAS

HIDROLIZADAS

Prevención de un padecimiento alérgico en caso de antecedentes de atopia familiar (fórmulas infantiles HA).

Tratamiento con una fórmula extensamente hidrolizada en caso demostrado de alergia alimentaria (leche de vaca), o proteína de soya.

Primer Consenso sobre Alimentación del Niño AlérgicoMcGraw Hill

Alergia a la proteína de leche de vaca:

40 – 45% se resuelve en el primer año.60 – 75% se resuelve en el segundo año.85 – 90% se resuelve en el tercer año

Host A. Pediatr. Allergy Immunol. 1994: (suppls): 5-36

FACTORES GENETICOSFACTORES GENETICOS

Sin antecedentes de atopia familiar: 5 al

15%.

Uno de los padres alérgico: 25 a 40%.

Ambos padres alérgicos: (50 a 70%).

Sampson. Pediatr Allergy Immunol. 1996;7:45-50

TERMINOS SIMILARESTERMINOS SIMILARES Caseína / Caseinato Lactoalbumina / lactosa Suero / suero de leche Saborizante natural Color caramelo Sabor de manteca natural Nougat Concentrado de proteínas de suero

ALIMENTOS QUE PUEDEN CONTENER PROTEINAS DE

LECHE DE VACA

ALIMENTOS QUE PUEDEN CONTENER PROTEINAS DE

LECHE DE VACA

Alimentos fritos en Alimentos fritos en mantecamanteca

Cereales para el Cereales para el desayunodesayuno

TortasTortas ChocolateChocolate Sopa / salsas cremaSopa / salsas crema HeladosHelados

MargarinaMargarina PanificaciónPanificación Queso de sojaQueso de soja Queso vegetarianoQueso vegetariano SalchichasSalchichas OtrosOtros

TIEMPO DE TRATAMIENTO

TIEMPO DE TRATAMIENTO

Inicio de la mejoría a las 8 semanas y normalización de la histología intestinal encima de los 12 mese.

Tolerancia clínica se desarrolla en la mayoría de niños

Introducción de alergenos a los 12 a 24 meses previa confirmación.

OTROS ALERGENOSOTROS ALERGENOS Cuando las reacciones son severas o a

múltiples alimentos debe listarse y formular una dieta balanceada.

Rol de los alimentos botánicamente relacionados ( maní, soya, otros granos) y de proteinas animales ( especies de peces) No justifica generalmente la eliminación de toda la familia de alimentos.

Soporte en la escuela.

REACTIVIDAD CRUZADA DE ALERGENOS

SUGERENCIAS PARA EL MANEJO EN EL

COLEGIO

SUGERENCIAS PARA EL MANEJO EN EL

COLEGIO Incrementar la supervisión en los

refrigerios. No invitar comida o prestarse utensilios. Limpieza de mesas y juguetes. Lavado de manos. Sustitución de ingredientes en

experimentos o clases de cocina. Provisión de alimentos sustitutos. Utilización de Epinefrina .

MEDICACIONMEDICACION

Efectos benéficos mínimos o inaceptables efectos colaterales.

Se han usado Cromolin oral, Antistamínicos H1 y H2 , Ketotifeno, Corticoides e inhibidores de la Prostaglandina sintetasa.

Fluticasona inhalatoria mejora síntomas en esofagitis esosinofílica.

Importancia del rápido uso de Epinefrina.

PREVENCIONPREVENCION

Lactancia materna exclusiva Introducción de alimentos sólidos a partir

del 6° mes. En caso de alto riesgo de alergia demora

en la introducción de algunos alergenos: Leche o soya hasta el año de edad

Huevo a los 2 años

Nueces ,maní, pescado y mariscos a los 3 años.

PREVENCIONPREVENCION Fórmulas extensamente hidrolizadas y

elementares. Control ambiental

TERAPIAS INMUNOMODULADORAS

FUTURAS

TERAPIAS INMUNOMODULADORAS

FUTURAS Anti IgE monoclonal Inmunoterapia con

alergenos proteinicos modificados

Inmunoterapia con péptidos

Secuencias inmunoestimuladoras

ProbióticosNowak-Wegrzynn, A : Futures approaches to Food allergy . Pediatrics Vol 111 Jun 2003

GRACIAS POR SU ATENCION