HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL

De Hilario Flores Cristian Froylan

Grupo 8HM4

Ginecología y Obstetricia

Titular: Dr. Luis Rodríguez Morales

Menstruación

• Sangrado menstrual normal– Menstruación cíclica

cada 28-35 días.– Duración < 8 días.– Pérdida de 20-30 ml.

FISIOPATOLOGÍA

• Capa basal– Reservorio para

regeneración del tejido menstrual posterior.

• Capa Funcional– Reviste cavidad uterina.– Se descama en la

menstruación• IRRIGACIÓN

– Arteria uterina y ovárica– Arterias radiales.– Arterias basales y

espirales.***

Definiciones.

• Polimenorrea: Intervalos <21 días• Oligomenorrea: Intervalos >35 días• Hipermenorrea: Excesivo• Metrorragia: Intervalos irregulares.• Menometrorragia: Excesivo e irregular.

Diagnóstico Diferencial• Causas Orgánicas.

– Trastornos en el aparato genital.• Complicaciones en el

embarazo.– Ectópico, aborto.

• Enfermedades benignas.– Miomas, pólipos, infecciones,

hiperplasia endometrial.

• Enfermedades malignas.– Ca endometrial/cervical.

• Traumatismos y cuerpos extraños.

– Enfermedades Sistémicas• Trastornos de la

coagulación.• Endocrinopatías.• Obesidad

– Causas farmacológicas• Psicofármacos• Terapia hormonal

sustitutiva/Anticoncepción hormonal.

• Causas No Orgánicas.– Hemorragia disfuncional– Ovulación y anovulación.

Evaluación Completa

Diagnóstico y Tratamiento

• Trastornos benignos.– Trastornos del embarazo

• Dx Determinación urinaria de la B-hCG.» Ecografía y exploración pélvica.» Ectópico, aborto inevitable completo o diferido.

• Tx Intervención quirúrgica.

Diagnóstico y Tratamiento

• Leiomiomas– Neoplasias más frecuentes.– 20-30% pacientes > de 30 años.– Asociado a hipermenorrea.

• Pólipos– Endometriales < 2% mujeres premenopáusicas sometidas a legrado.– Cervicales 4%– Sangrados intermenstruales y postcoitales.– Dx : Ecografía, histeroscopia.– Tx: Polipectomía simple.

Diagnóstico y Tratamiento

• Hiperplasia endometrial típica– Dx Muestra de tejido endometrial– Tx Progestágenos (4-6 meses)

• Repetir biopsia si persiste el sangrado, monitoreo.

Diagnóstico y Tratamiento

• Hiperplasia Endometrial Atípica.• Dx Biopsia endometrial.• Tx Histerectomía

• Progestágenos • Acetato de megestrol 20-40 mg cada 12 horas por

6 meses.• Monitoreo por biopsias a los 3 y 6 meses.

Diagnóstico y Tratamiento

• Carcinoma Endometrial– Dx Ecografía

– Tejido endometrial > 5mm es sugestivo– Sin terapia hormonal– Biopsia endometrial

– Tx Histerectomía total abdominal con doble axenectomía

– Radioterapia postoperatorio.

• Carcinoma Ovárico– Dx Ecografía o tras resección ovárico– Tx Quirúrgico.

Enfermedades Sistémicas

• Coagulopatías– Enfermedad de Von Willebrand– Púrpura Trombocitopénica Idiopática– Hiperesplenismo

• Dx Sospecha en cuadro de menorragia en adolescencia, pruebas de coagulación, recuento plaquetario.

• Tx Causal, hemoderivados.

Enfermedades Sistémicas

• Endocrinopatías.– Hipotiroidismo– Hiperprolactinemia

• Dx Determinación de hormonas tiroideas y prolactina.

• Tx Terapia sustitutiva de hormonas tiroideas; mesilato de bromocriptina en hiperprolactinemia.

Enfermedades Sistémicas

• Insuficiencia Hepática– < Metabolismo de estrógenos y factores de

coagulación.– Disrupción de la capa glandular y el estroma

endometrial.– Anovulación + menometrorragia.

• Dx PFH y cuadro clínico.• Tx (Causa)

Alteraciones Farmacológicas

• Psicotrópicos– Antidepresivos – Antipsicóticos

• Tratamientos hormonales– Implantes de levonogestrel (Norplant)

• Hemorragias en el primer año de tx 60-80%

– Acetato de medroxiprogesterona• Hemorragia en el primer año de tx 30%• Amenorrea después del primer año 75%

– Progestágenos ***• Uso prolongado Atrofia endometrial

– DIU• Respuesta inflamatoria por el tipo de material y aumento de actividad

fibrinolítica del endometrio.

HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL

• Sin causa orgánica aparente • Anovulación relacionada con alteraciones

en el eje hipotálamo- hipofisiario.• Amenorrea, metrorragia y menorragia• Tx AINES, progestágenos y

antagonistas de GnRH.

CASO CLÍNICO

• Paciente femenino de 15 años que acud a la consulta con su madre por presentar hemorragia vaginal diaria de 2 meses de duración, de cantidad variable que ha aumentado en los último 3 días (8 compresas/día).

• AP– Menarca a los 12 años, ciclos menstruales anormales

irregulares (60-90/ 5-8), mantiene relaciones sexuales sin anticoncepción.

CASO CLÍNICO

• Se comenta la necesidad de exploración ginecológica.• La paciente niega delante de la madre haber tenido

relaciones sexuales.• Tacto rectal: Útero en anteversión, tamaño y bordes

regulares; anexos no palpables.

Bibliografía

• CUNNINGHAM FG. Williams Ginecología. 25 ed. Mc Graw Hill, 2011; págs. 174-193.

• HOPKINS J. Ginecología y Obstetricia. 1° Ed. Marbán Editoriales, 2005 ; págs 405-412.