Alcalosis Alcalosis MetabólicaMetabólica

20152015

ALCALOSIS METABÓLICA ALCALOSIS METABÓLICA CONCEPTOCONCEPTO

PROCESO FISIOPATOLOGICO PROCESO FISIOPATOLOGICO ANORMAL CARACTERIZADO POR ANORMAL CARACTERIZADO POR UN DEFICIT PRIMARIO DE LA UN DEFICIT PRIMARIO DE LA CONCENTRACION DE CONCENTRACION DE HIDROGENIONES DE ORIGEN NO HIDROGENIONES DE ORIGEN NO RESPIRATORIO O UNA GANANCIA RESPIRATORIO O UNA GANANCIA DE BICARBONATO DE BICARBONATO

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA REPRESENTA EL 32 % DE TODAS REPRESENTA EL 32 % DE TODAS

LAS ALTERACIONES ACIDO-LAS ALTERACIONES ACIDO-BASICASBASICAS

SEGUNDA ALTERACION ACIDO-SEGUNDA ALTERACION ACIDO-BASE EN PACIENTES BASE EN PACIENTES HOSPITALIZADOSHOSPITALIZADOS

CAUSASCAUSASVIA GASTROINTESTINAL VOMITOS , SNG DIARREAS PERDEDORAS DE CLOROVIA RENAL DIURETICOS DE ASA O TIAZIDAS HIPERMINERALOCORTICOIDISMO POSHIPERCAPNIADESVIO TRANSCELULAR DE POTASIO HIPOKALEMIA

VIA GASTROINTESTINALVIA GASTROINTESTINAL EL CONTENIDO GASTRICO TIENE UNA EL CONTENIDO GASTRICO TIENE UNA

ALTA CONCENTRACION EN HCL Y ALTA CONCENTRACION EN HCL Y CANTIDADES MENORES DE KCL Y NACLCANTIDADES MENORES DE KCL Y NACL

LAS SECRECIONES INTESTINALES LAS SECRECIONES INTESTINALES SUELEN TENER UNA ALTA SUELEN TENER UNA ALTA CONCENTRACION DE BICARBONATO POR CONCENTRACION DE BICARBONATO POR LO QUE POR LO GENERAL CONDUCE A LO QUE POR LO GENERAL CONDUCE A ACIDOSIS METABOLICA, SALVO AQUELLOS ACIDOSIS METABOLICA, SALVO AQUELLOS PACIENTES QUE ABUSAN DE LAXANTES PACIENTES QUE ABUSAN DE LAXANTES EN LOS QUE SE PUEDE PRODUCIR EN LOS QUE SE PUEDE PRODUCIR ALCALOSIS METABOLICAALCALOSIS METABOLICA

PERDIDA RENAL DE PERDIDA RENAL DE HIDROGENOHIDROGENO

ESTO SE PRODUCE CUANDO HAY ESTO SE PRODUCE CUANDO HAY AUMENTO DE LA ACTIVIDAD AUMENTO DE LA ACTIVIDAD MINERALOCORTICOIDE MINERALOCORTICOIDE (ALDOSTERONA) LA ALDOSTERONA (ALDOSTERONA) LA ALDOSTERONA ESTIMULA DIRECTAMENTE LA BOMBA ESTIMULA DIRECTAMENTE LA BOMBA SECRETORA H -ATP ASA Y AL MISMO SECRETORA H -ATP ASA Y AL MISMO TIEMPO ESTIMULA LA REABSORCION TIEMPO ESTIMULA LA REABSORCION DE SODIO A TRAVEZ DE LOS CANALES DE SODIO A TRAVEZ DE LOS CANALES DE SODIO EPITELIALESDE SODIO EPITELIALES

PERDIDA RENAL DE PERDIDA RENAL DE HIDROGENOHIDROGENO

LA REABSORCION DE SODIO HACE LA LA REABSORCION DE SODIO HACE LA LUZ TUBULAR MAS ELECTRONEGATIVA LUZ TUBULAR MAS ELECTRONEGATIVA MINIMIZANDO LA DIFUSION DE LOS MINIMIZANDO LA DIFUSION DE LOS IONES HIDROGENO SECRETADAS IONES HIDROGENO SECRETADAS DESDE LA LUZ EN LAS CELULAS DESDE LA LUZ EN LAS CELULAS TUBULARESTUBULARES

ADEMAS LA ALDOSTERONA ESTIMULA ADEMAS LA ALDOSTERONA ESTIMULA LA SECRECION DISTAL DE POTASIO LA SECRECION DISTAL DE POTASIO DANDO LUGAR A HIPOPOTASEMIA DANDO LUGAR A HIPOPOTASEMIA CONCURRENTECONCURRENTE

Representación

PERDIDA RENAL DE PERDIDA RENAL DE HIDROGENIONESHIDROGENIONES

EXCESO DE MINERALOCORTICOIDES EXCESO DE MINERALOCORTICOIDES PRIMARIA (HIPERALDOSTERONISMO PRIMARIA (HIPERALDOSTERONISMO PRIMARIO)PRIMARIO)

HIPERALDOSTERONISMO SECUNDARIO: HIPERALDOSTERONISMO SECUNDARIO: DEBIDO A INSUFICIENCIA CARDIACA, DEBIDO A INSUFICIENCIA CARDIACA, CIRRROSIS, ETC CIRRROSIS, ETC

DIURETICOS: (TIACIDAS Y ASA) INHIBEN DIURETICOS: (TIACIDAS Y ASA) INHIBEN LA REABSORCION DE CLORURO DE SODIO LA REABSORCION DE CLORURO DE SODIO CON EL CONSIGUIENTE AUMENTO DE LA CON EL CONSIGUIENTE AUMENTO DE LA SECRECION DE HIDROGENO URINARIO, SECRECION DE HIDROGENO URINARIO, ALCALOSIS METABOLICA E ALCALOSIS METABOLICA E HIPOPOTASEMIAHIPOPOTASEMIA

PERDIDA RENAL DE PERDIDA RENAL DE HIDROGENIONESHIDROGENIONES

SINDROMES DE GITELMAN Y SINDROMES DE GITELMAN Y BARTTER:BARTTER:

ESTOS TRASTORNOS PRODUCEN ESTOS TRASTORNOS PRODUCEN DEFECTOS GENETICOS EN LOS DEFECTOS GENETICOS EN LOS TRANSPORTADORES DE IONES EN EL TRANSPORTADORES DE IONES EN EL ASA DE HENLE Y TUBULO DISTAL ASA DE HENLE Y TUBULO DISTAL RESPECTIVAMENTE PRODUCIENDO RESPECTIVAMENTE PRODUCIENDO UN EFECTO SIMILAR SOBRE LA UN EFECTO SIMILAR SOBRE LA REABSORCION DE CLORURO DE SODIO REABSORCION DE CLORURO DE SODIO A EL EFECTO DE LOS DIURETICOSA EL EFECTO DE LOS DIURETICOS

PERDIDA RENAL DE PERDIDA RENAL DE HIDROGENIONESHIDROGENIONES

LA ACIDOSIS RESPIRATORIA CRONICA LA ACIDOSIS RESPIRATORIA CRONICA CAUSA UN AUMENTO DE LA SECRECION CAUSA UN AUMENTO DE LA SECRECION DE HIDROGENO RENAL Y EL DE HIDROGENO RENAL Y EL CONSIGUIENTE AUMENTO EN LA CONSIGUIENTE AUMENTO EN LA CONCENTRACION DE BICARBONATO CONCENTRACION DE BICARBONATO PLASMATICO QUE ELEVARA EL PH A LA PLASMATICO QUE ELEVARA EL PH A LA NORMALIDAD, SI LA PCO2 CRONICAMENTE NORMALIDAD, SI LA PCO2 CRONICAMENTE ELEVADA SE BAJA RAPIDAMENTE , POR LO ELEVADA SE BAJA RAPIDAMENTE , POR LO GENERAL POR LA VENTILACION GENERAL POR LA VENTILACION MECANICA, LA CONCENTRACION DE MECANICA, LA CONCENTRACION DE BICARBONATO EN EL PLASMA PUEDE BICARBONATO EN EL PLASMA PUEDE PERMANECER ELEVADAPERMANECER ELEVADA

ESPECIALMENTE SI EL PACIENTE ESPECIALMENTE SI EL PACIENTE TIENE UN VOLUMEN ARTERIAL TIENE UN VOLUMEN ARTERIAL EFECTIVO BAJO, ESTO SE TRADUCE EFECTIVO BAJO, ESTO SE TRADUCE EN ALCALOSIS METABOLICA. POR EN ALCALOSIS METABOLICA. POR LO TANTO UNA ALCALOSIS LO TANTO UNA ALCALOSIS POSHIPERCAPNICA PUEDE POSHIPERCAPNICA PUEDE PERSISTIR HASTA QUE SE DE CLNA PERSISTIR HASTA QUE SE DE CLNA PARA DEPLETAR EL DEFICIT DE PARA DEPLETAR EL DEFICIT DE VOLUMEN Y CLORO Y PERMITIR VOLUMEN Y CLORO Y PERMITIR QUE EL EXCESO DE BICARBONATO QUE EL EXCESO DE BICARBONATO SEA EXCRETADOSEA EXCRETADO

SHIFT INTRACELULAR DE SHIFT INTRACELULAR DE HIDROGENOHIDROGENO

ESTO OCURRE CON MAYOR ESTO OCURRE CON MAYOR FRECUENCIA EN PACIENTES CON FRECUENCIA EN PACIENTES CON HIPOPOTASEMIA: SE PRODUCE UN HIPOPOTASEMIA: SE PRODUCE UN FLUJO DE POTASIO HACIA EL FLUJO DE POTASIO HACIA EL LIQUIDO EXTRACELULAR CON LIQUIDO EXTRACELULAR CON MOVIMIENTO DE HIDROGENOS MOVIMIENTO DE HIDROGENOS HACIA EL INTERIOR DE LA CELULA HACIA EL INTERIOR DE LA CELULA PRODUCIENDO AUMENTO DE LA PRODUCIENDO AUMENTO DE LA CONCENTRACION DE BICARBONATO CONCENTRACION DE BICARBONATO EN PLASMA Y DISMINUCION DEL PH EN PLASMA Y DISMINUCION DEL PH INTRACELULARINTRACELULAR

LA ACIDOSIS INTRACELULAR LA ACIDOSIS INTRACELULAR SUBSECUENTE EN LAS CELULAS SUBSECUENTE EN LAS CELULAS TUBULARES RENALES PROMUEVE LA TUBULARES RENALES PROMUEVE LA SECRECION DE HIDROGENO Y POR LO SECRECION DE HIDROGENO Y POR LO TANTO LA REABSORCION DE TANTO LA REABSORCION DE BICARBONATOBICARBONATO

ADMINISTRACION DE ADMINISTRACION DE ALCALIALCALI

ES DIFICIL PRODUCIR MAS DE UN AUMENTO ES DIFICIL PRODUCIR MAS DE UN AUMENTO MODESTO DE BICARBONATO EN PLASMA EN MODESTO DE BICARBONATO EN PLASMA EN INDIVIDUOS NORMALES PORQUE LA MAYORIA INDIVIDUOS NORMALES PORQUE LA MAYORIA DE BICARBONATO ES ELIMINADO EN LA ORINA:DE BICARBONATO ES ELIMINADO EN LA ORINA:

ESTO PUEDE PRODUCIRSE EN EL TRATAMIENTO ESTO PUEDE PRODUCIRSE EN EL TRATAMIENTO DE LA ACIDOSIS LACTICA O CETOACIDOSIS DE LA ACIDOSIS LACTICA O CETOACIDOSIS CUANDO SE ADMINISTRA BICARBONATO DE CUANDO SE ADMINISTRA BICARBONATO DE SODIO QUE REPRESENTA EXCESO ALCALINO YA SODIO QUE REPRESENTA EXCESO ALCALINO YA QUE EN LA REVERSION DE LA ENFERMEDAD QUE EN LA REVERSION DE LA ENFERMEDAD SUBYACENTE SE REGENERARA BICARBONATO SUBYACENTE SE REGENERARA BICARBONATO DEL METABOLISMO DEL LACTATO O BETA- DEL METABOLISMO DEL LACTATO O BETA- HIDROXIBUTIRATOHIDROXIBUTIRATO

ADMINISTRACION DE ADMINISTRACION DE ALCALIALCALI

ADMINISTARCION DE GRANDES ADMINISTARCION DE GRANDES CANTIDADES DE SALES DE CANTIDADES DE SALES DE CITRATO PUEDE PRODUCIR UNA CITRATO PUEDE PRODUCIR UNA ALCALOSIS METABOLICA. ESTO SE ALCALOSIS METABOLICA. ESTO SE CONVIERTE EN PROBABLE CONVIERTE EN PROBABLE CUANDO MAS DE 8 U DE SANGRE CUANDO MAS DE 8 U DE SANGRE ALMACENADA SE TRANSFUNDEN ALMACENADA SE TRANSFUNDEN (ANTICOAGULADA CON UNA (ANTICOAGULADA CON UNA COMBINACION DE ACIDO CITRICO, COMBINACION DE ACIDO CITRICO, CITRATO DE SODIO Y GLUCOSA)CITRATO DE SODIO Y GLUCOSA)

ALCALOSIS POR ALCALOSIS POR CONTRACCIONCONTRACCION

SE PRODUCE CUANDO HAY PERDIDAS SE PRODUCE CUANDO HAY PERDIDAS DE VOLUMEN RELATIVAMENTE DE VOLUMEN RELATIVAMENTE GRANDES, LIBRES DE BICARBONATO, GRANDES, LIBRES DE BICARBONATO, LA ADMINISTRACION DE DIURETICOS LA ADMINISTRACION DE DIURETICOS DE ASA POR VIA INTRAVENOSA PARA DE ASA POR VIA INTRAVENOSA PARA INDUCIR LA ELIMINACION RAPIDA INDUCIR LA ELIMINACION RAPIDA DE FLUIDOS EN UN PACIENTE DE FLUIDOS EN UN PACIENTE MARCADAMENTE EDEMATOSO ES LA MARCADAMENTE EDEMATOSO ES LA CAUSA MAS COMUN DE ALCALOSIS CAUSA MAS COMUN DE ALCALOSIS POR CONTRACCIONPOR CONTRACCION

OTRAS CAUSAS: PERDIDAS DE OTRAS CAUSAS: PERDIDAS DE SUDOR EN LA FIBROSIS QUISTICA, SUDOR EN LA FIBROSIS QUISTICA, PERDIDA DE LAS SECRECIONES PERDIDA DE LAS SECRECIONES GASTRICAS EN PACIENTES CON GASTRICAS EN PACIENTES CON ACLORHIDIA Y DIARREA DE ACLORHIDIA Y DIARREA DE CLORURO CONGENITACLORURO CONGENITA

PATOGENIAPATOGENIA SE REQUIEREN DOS FACTORES SE REQUIEREN DOS FACTORES

PARA LA GENESIS Y PARA LA GENESIS Y MANTENIMIENTO DE LA ALCALOSIS MANTENIMIENTO DE LA ALCALOSIS METABOLICA: UN PROCESO QUE METABOLICA: UN PROCESO QUE AUMENTA LA CONCENTRACION DE AUMENTA LA CONCENTRACION DE BICARBONATO EN PLASMA Y UN BICARBONATO EN PLASMA Y UN PROCESO QUE IMPIDE LA PROCESO QUE IMPIDE LA EXCRESION DEL EXCESO DE EXCRESION DEL EXCESO DE BICARBONATO EN LA ORINABICARBONATO EN LA ORINA

PATOGENIAPATOGENIAFACTORES QUE ALTERAN LA

SECRECION DE BICARBONATO:REDUCCION DEL VOLUMEN DE SANGRE REDUCCION DEL VOLUMEN DE SANGRE

ARTERIAL EFECTIVAARTERIAL EFECTIVA: ESTO ESTIMULA AL : ESTO ESTIMULA AL RIÑON PARA RETENER SODIO, ESTO RIÑON PARA RETENER SODIO, ESTO TAMBIEN LIMITA LA EXCRECION DE TAMBIEN LIMITA LA EXCRECION DE BICARBONATO QUE SE EXCRETA COMO BICARBONATO QUE SE EXCRETA COMO SODIO DE BICARBONATO CON EL FIN DE SODIO DE BICARBONATO CON EL FIN DE MANTENER LA ELECTRONEUTRALIDAD. MANTENER LA ELECTRONEUTRALIDAD. ESTO OCURRE CUANDO HAY DEPLECION ESTO OCURRE CUANDO HAY DEPLECION DE VOLUMEN Y DISMINUCION DEL DE VOLUMEN Y DISMINUCION DEL GASTO CARDIACO COMO EN LA GASTO CARDIACO COMO EN LA INSUFIENCIA CARDIACA Y OTROSINSUFIENCIA CARDIACA Y OTROS

PATOGENIAPATOGENIA HIPOPOTASEMIAHIPOPOTASEMIA AGOTAMIENTO DE CLOROAGOTAMIENTO DE CLORO ENFERMEDAD RENAL AGUDA Y CRONICA:ENFERMEDAD RENAL AGUDA Y CRONICA: LA LA

ACIDOSIS METABOLICA ES EL TRASTORNO ACIDOSIS METABOLICA ES EL TRASTORNO ACIDO-BASE HABITUAL QUE SE PRODUCE EN ACIDO-BASE HABITUAL QUE SE PRODUCE EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL, SIN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL, SIN EMBARGO SI ESTOS PACIENTES EMBARGO SI ESTOS PACIENTES DESARROLLAN ALCALOSIS METABOLICA DESARROLLAN ALCALOSIS METABOLICA COMO RESULTADO DE LA INGESTION DE COMO RESULTADO DE LA INGESTION DE BICARBONATO DE SODIO Y /O VOMITOS, BICARBONATO DE SODIO Y /O VOMITOS, ENTONCES EL EXCESO DE BICARBONATO NO ENTONCES EL EXCESO DE BICARBONATO NO PUEDE SER EXCRETADO FACILMENTE PUEDE SER EXCRETADO FACILMENTE DEBIDO A LA ENFERMEDAD RENALDEBIDO A LA ENFERMEDAD RENAL

CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO LOS PACIENTES CON ALCALOSIS LOS PACIENTES CON ALCALOSIS

METABOLICA PUEDEN SER METABOLICA PUEDEN SER ASINTOMATICOS O QUEJARSE DE ASINTOMATICOS O QUEJARSE DE SINTOMAS QUE ESTAN SINTOMAS QUE ESTAN PRINCIPALMENTE PRINCIPALMENTE RELACIONADOS CON RELACIONADOS CON CUALQUIERA DE LAS ETIOLOGIAS CUALQUIERA DE LAS ETIOLOGIAS SUBYACENTES O ACOMPAÑANDO SUBYACENTES O ACOMPAÑANDO ALTERACIONES ELECTROLITICASALTERACIONES ELECTROLITICAS

Síntomas ligados a la Síntomas ligados a la deshidratación:deshidratación: astenia, astenia, calambres, mareos, disminución de la calambres, mareos, disminución de la turgencia de la piel, hipotensión ortostática.turgencia de la piel, hipotensión ortostática.

Síntomas por la Síntomas por la hipokalemiahipokalemia:: poliuria, poliuria, polidipsia, debilidad muscular, espasmos, polidipsia, debilidad muscular, espasmos, íleo. íleo.

Hipocalcemia:Hipocalcemia: tetania. La alcalemia conduce tetania. La alcalemia conduce a un aumento de la unión del calcio ionizado a un aumento de la unión del calcio ionizado a las proteínas. a las proteínas.

LAS MANIFESTACIONES CLINICAS LAS MANIFESTACIONES CLINICAS RELACIONADAS DIRECTAMENTE CON LA RELACIONADAS DIRECTAMENTE CON LA ALCALOSIS METABOLICA SON ALCALOSIS METABOLICA SON INFRECUENTES, AL CONTRARIO DE LO INFRECUENTES, AL CONTRARIO DE LO QUE SE PRODUCE EN LA ALCALOSIS QUE SE PRODUCE EN LA ALCALOSIS RESPIRATORIA ESTOS SON: PARESTESIAS, RESPIRATORIA ESTOS SON: PARESTESIAS, ESPASMO CARPOPEDAL Y MAREO, ESTO ESPASMO CARPOPEDAL Y MAREO, ESTO SE DEBE A QUE LA ALCALOSIS SE DEBE A QUE LA ALCALOSIS METABOLICA CAUSA UN CAMBIO METABOLICA CAUSA UN CAMBIO PEQUEÑO EN EL PH INTRACELULAR Y EL PEQUEÑO EN EL PH INTRACELULAR Y EL PH CEREBRALPH CEREBRAL

EN CAMBIO EN LA ALCALOSIS EN CAMBIO EN LA ALCALOSIS RESPIRATORIA SE PRODUCEN RESPIRATORIA SE PRODUCEN RAPIDOS CAMBIOS EN LA TENSION RAPIDOS CAMBIOS EN LA TENSION ARTERIAL DE CO2 QUE SE ARTERIAL DE CO2 QUE SE TRANSMITEN CASI DE INMEDIATO EN TRANSMITEN CASI DE INMEDIATO EN TODO EL AGUA CORPORAL TOTAL TODO EL AGUA CORPORAL TOTAL INCLUYENDO EL COMPARTIMIENTO INCLUYENDO EL COMPARTIMIENTO INTRACELULAR DE LIQUIDOS, EL INTRACELULAR DE LIQUIDOS, EL CEREBRO Y EL LIQUIDO CEREBRO Y EL LIQUIDO CEFALORRAQUIDEOCEFALORRAQUIDEO

TRATAMIENTOTRATAMIENTO EL TRATAMIENTO DE LA ALCALOSIS EL TRATAMIENTO DE LA ALCALOSIS

METABOLICA DEBE ORIENTARSE A LA METABOLICA DEBE ORIENTARSE A LA INVERSION DE LA ETIOLOGIA, DE LA INVERSION DE LA ETIOLOGIA, DE LA GENERACION DE BICARBONATO Y GENERACION DE BICARBONATO Y REVERTIR LOS FACTORES QUE IMPIDEN REVERTIR LOS FACTORES QUE IMPIDEN QUE LOS RIÑONES EXCRETEN EL QUE LOS RIÑONES EXCRETEN EL EXCESO DE BICARBONATOEXCESO DE BICARBONATO

CON EL FIN DE LOGRAR ESTO 2 CON EL FIN DE LOGRAR ESTO 2 PREGUNTAS DEBEN SER CONTESTADAS:PREGUNTAS DEBEN SER CONTESTADAS:

¿ES EL AUMENTO DE LA ¿ES EL AUMENTO DE LA CONCENTRACION DE BICARBONATO CONCENTRACION DE BICARBONATO EN EL PLASMA DEBIDA A LA PERDIDA EN EL PLASMA DEBIDA A LA PERDIDA GASTROINTESTINAL O RENAL DE GASTROINTESTINAL O RENAL DE HIDROGENO (POR EJ VOMITOS, HIDROGENO (POR EJ VOMITOS, TRATAMIENTO CON DIURETICOS, ETC) TRATAMIENTO CON DIURETICOS, ETC) LA CONTRACCION DE VOLUMEN DE LA CONTRACCION DE VOLUMEN DE FLUIDO EXTRACELULAR, UN CAMBIO FLUIDO EXTRACELULAR, UN CAMBIO INTRACELULAR DE IONES DE INTRACELULAR DE IONES DE HIDROGENO, UNA CARGA EXOGENA HIDROGENO, UNA CARGA EXOGENA DE PRECURSORES DE METALES DE PRECURSORES DE METALES ALCALINOS O UNA COMBINACION DE ALCALINOS O UNA COMBINACION DE ESTOS FACTORES?ESTOS FACTORES?

¿Por qué el exceso de bicarbonato no se ¿Por qué el exceso de bicarbonato no se excreta en la orina? ¿Existe excreta en la orina? ¿Existe hipopotasemia, agotamiento de cloruro, hipopotasemia, agotamiento de cloruro, enfermedad renal aguda o cronica, etc?enfermedad renal aguda o cronica, etc?

Tratar la causa subyacenteTratar la causa subyacente