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Evaluacin de trastornosde pnico y agorafobia

ENTREVISTA ESTRUCTURADA DE LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD SEGN EL DSM-IV (ADIS-IV-L) (Di Nardo, Brown y Barlow, 1994)

Nombre: _____________________________________ Cdigo/DNI: _______________Edad: ____ Gnero: Mujer Hombre. Entrevistador: ________________________Diagnstico: __________________________________________ Fecha: ____________

TRASTORNO DE PNICO

INFORMACIN INICIAL

1a. En la actualidad, hay momentos en los que siente, repentinamente, un aumento brusco de miedo o malestar intensos?

S ____ NO ____Si la respuesta es S, pasar a 2a.

1b. Si la respuesta es NO, en el pasado, ha sentido alguna vez un aumento brusco y repentino de miedo o malestar intensos?

Si la respuesta es S, cundo fue la ltima vez que le ocurri?

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***********************************************************************Si ha respondido S a 1a o 1b, o la existencia de ataques de pnico es dudosa, continuar

con las preguntas.En caso contrario, pasar a AGORAFOBIA.

***********************************************************************2a. Adems de este perodo de tiempo (actual) en el que ha tenido estos aumentos

bruscos de miedo o malestar intensos, ha habido otras pocas en las que tambin haya experimentado estos aumentos bruscos de miedo o malestar?

S ____ NO ____Si la respuesta es NO, pasar a 3a.

2b. Antes de este perodo de tiempo (actual) en el que ha estado experimentando estos ataques repentinos de miedo o malestar intensos, ha habido alguna poca en la que no haya sufrido estos ataques?

S ____ NO ____Si la respuesta es NO, pasar a 3a.

2c. Cunto tiempo de separacin ha habido entre estos perodos? Cundo ocurrieron estos perodos?

3a. En qu tipo de situacin (o situaciones) experimenta (o ha experimentado) estas sensaciones? Dnde es ms probable que experimente estas sensaciones?

En la actualidad:

En el pasado:

3b. Estas sensaciones aparecen (o han aparecido) como llovidas del cielo, sin razn aparente o en situaciones en las que no esperaba que ocurrieran?

En la actualidad: S ___ NO ___ En el pasado: S ___ NO ___

Si el paciente indica la presencia de sntomas de pnico inesperados, es necesario recabar ms in-formacin para determinar si esos sntomas se dan en varios contextos situacionales o si los sntomas estn circunscritos a un tipo de situacin determinada (como ocurre en la fobia social o en la fobia es-pecfica).

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4. Cunto tiempo tarda la ansiedad en alcanzar su mxima intensidad?

En la actualidad: ______ minutos En el pasado: ______ minutos

5. Cunto tiempo permanece la ansiedad en su punto de mxima intensidad?

En la actualidad: ______ minutos En el pasado: ______ minutos

***********************************************************************Si no hay evidencia de ataques de pnico inesperados (no sealados), pasar a AGO-

RAFOBIA.************************************************************************

VALORACIN DE LOS SNTOMAS

En esta seccin, evale slo los sntomas de los ataques de pnico que ocurran de for-ma INESPERADA, en diversas situaciones. Los sntomas de pnico que estn circunscritos a un estmulo nico (p. ej., lugares cerrados o alturas, situaciones sociales, contenido ob-sesivo, etc.) no deben evaluarse aqu.

En casos mixtos o dudosos, se pueden evaluar los sntomas en esta seccin.Evaluar la gravedad de cada sntoma tpico del perodo de ataques ms reciente y,

cuando sea apropiado, evaluar qu caracterizaba a un ataque tpico de pocas anteriores. Si un sntoma slo se experimenta en algunos ataques, es decir, si no es tpico, poner la valoracin entre parntesis.

El DSM-IV define un ataque de pnico como un perodo discreto de miedo o malestar intensos en el que al menos cuatro de los sntomas que se enumeran debajo aparecen de forma sbita y alcanzan su mxima intensidad en 10 minutos. Si los ataques tpicos no incluyen cuatro sntomas, determinar si alguno de los ataques ha incluido cuatro sn-tomas.

Utilice las siguientes preguntas para valorar los sntomas:

EPISODIO ACTUAL

1. En la actualidad, habitualmente experimenta _________ durante los ataques?2. Qu gravedad tiene este sntoma para usted? Si existe alguna duda sobre si el

sntoma es tpico, preguntar: experimenta este sntoma en casi todos sus ata-ques?

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EPISODIO PASADO

3. Durante el episodio de ataques de hace ______ aos, habitualmente experimenta-ba _________ durante los ataques?

4. Qu gravedad tena el sntoma para usted? Si existe alguna duda sobre si el snto-ma era tpico, preguntar: experimentaba este sntoma en casi todos sus ataques?

1. Valore la gravedad de los sntomas tpicos utilizando la siguiente escala:

0 1 2 3 4 5 6 7 8Nada Leve Moderado Severo Muy

severo

Actualidad Pasado

AC* ASL** AC ASL

a) Palpitaciones, sacudidas del corazn o elevacin de la frecuencia cardaca

b) Sudoracin

c) Temblores o sacudidas

d) Falta de aliento o sensacin de ahogo

e) Sensacin de atragantamiento

f) Opresin o malestar en el pechof) Opresin o malestar en el pechof

g) Nuseas o molestias abdominales

h) Escalofros o sofocos

i) Mareo, inestabilidad o sensacin de desmayo

j) Sensacin de irrealidad (desrealizacin) o de sentirse separado de uno mismo (despersonalizacin)

k) Sensacin de entumecimiento u hormigueos (parestesias)

l) Miedo a morir

m) Miedo a volverse loco

n) Miedo a perder el control

*AC = Ataque completo.**ASL = Ataque de sntomas limitados.

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Observaciones

a)

b)

c)

d)

e)

f)f)f

g)

h)

i)

j)

k)

l)

m)

n)

2a. Si el paciente informa de cuatro o ms sntomas en sus ataques tpicos, preguntar:

Tiene (o ha tenido) ataques en los que experimenta (o ha experimentado) un aumen-to repentino e inesperado de miedo/malestar acompaado por slo uno o dos de estos sntomas?

En la actualidad: S____ NO_____ En el pasado: S____ NO_____

Si la respuesta es S, volver atrs y valorar la gravedad de los sntomas en la columna de Ataques de Sntomas Limitados (ASL). (Si la respuesta es NO pasar a III. Episodio actual.)

2b. Si el paciente informa de menos de cuatro sntomas en sus ataques tpicos, preguntar:

Tiene (o ha tenido) ataques en los que experimenta (o ha experimentado) un ataque repentino e inesperado de miedo/malestar acompaada de cuatro o ms de estos sntomas?

En la actualidad: S____ NO_____ En el pasado: S____ NO_____

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Si la respuesta es S, volver atrs, cambiar las valoraciones de los ataques de la colum-na de Ataques Completos (AC) a la columna de Ataques de Sntomas Limitados (ASL) y valorar la gravedad de los Ataques Completos (AC).

Si la respuesta es NO, volver atrs y cambiar las valoraciones de los Ataques Comple-tos (AC) a la columna de Ataques de Sntomas Limitados (ASL).

EPISODIO ACTUAL

Si existe evidencia de un episodio pasado, introduzca esta seccin con: Ahora quiero hacerle una serie de preguntas acerca del actual perodo de ataques de pnico, que co-menz en:_______ (especificar mes y ao).

1a. Cuntos ataques de pnico ha tenido en el ltimo mes?

_______ Completos _______ De sntomas limitados 1b. Cuntos ataques de pnico ha tenido en los ltimos seis meses?

_______ Completos _______ De sntomas limitados

2a. Durante el ltimo mes, en qu medida ha estado preocupado (o ha experimenta-do miedo o ansiedad) por la posibilidad de sufrir otro ataque de pnico?

0 1 2 3 4 5 6 7 8

Nada preocu-pado/Ningn miedo

Raramente preo-cupado/Poco miedo

Preocupacin ocasional/Miedo moderado

Frecuentemente preocupado/Mie-do severo

Constantemente preocupado/Miedo extremo

Si no hay evidencia de preocupacin persistente acerca de la posibilidad de tener un ataque de pnico durante el ltimo mes, preguntar: desde su primer ataque ha habido algn perodo de un mes o ms en el que haya estado preocupado por la posibilidad de tener ms ataques?

S _______ NO ________

Si la respuesta es S, cundo fue? DESDE ________ HASTA ___________

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2b. Concretamente, qu anticipa que va a pasar como resultado de los ataques? (Pre-guntar sobre consecuencias inmediatas y a largo plazo.)

2c. Los ataques han provocado que usted cambie su comportamiento o estilo de vida de alguna forma?

Si la respuesta es S, de qu forma?

________________________________________________________________________Evitacin situacional (p. ej. agorafobia)

_______________________________________________________________________Sensibilidad/evitacin interoceptiva (p. ej. ejercicio fsico, sexo, cafena, expresar emociones fuertes, lugares calurosos, pelculas de miedo, actividades que hagan au-mentar la conciencia de sensaciones fsicas):

_______________________________________________________________________Seales de seguridad (p. ej. medicacin, personas, acceso a telfonos/coche):

_______________________________________________________________________Distraccin (poner la msica alta, dejar la televisin encendida, implicarse en actividades):

_______________________________________________________________________Cambios en el estilo de vida (p. ej. reduccin de actividades estresantes):

_______________________________________________________________________

3. De qu forma los ataques de pnico han interferido en su vida (p. ej. rutina diaria, trabajo, actividades sociales)? En qu medida le produce malestar tener estos ataques?

Valore interferencia:_________ Malestar: ___________

0 1 2 3 4 5 6 7 8

Nada Leve Moderado Severo Muy severo

4a. Puede recordar el primer ataque de pnico que inici el actual perodo de ata-ques?

S ________ NO _______

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Si la respuesta es S, Cundo ocurri? Mes: __________ Ao: ________

4b. Estaba pasando por una poca de estrs en su vida en esos momentos?

S________ NO ________Qu estaba pasando en su vida en esa poca?

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________

Estaba pasando por dificultades o cambios en:

(1) Familia/relaciones interpersonales?(2) Trabajo/estudios?(3) Situacin econmica?(4) Asuntos legales?(5) Salud (propia o de otros)?

4c. El da de ese primer ataque, estaba tomando algn tipo de droga? (Incluir alcohol/cafena.)

S________ NO ________

Si la respuesta es S, especificar (tipo/cantidad):____________________________________________________________________________________________________

5. Durante este perodo actual en el que ha estado teniendo ataques, ha estado toman-do, de forma regular, algn tipo de droga?

S________ NO ________

Especificar (tipo/cantidad/fechas):________________________________________________________________________________________________________________

6. Durante este tiempo en el que ha estado teniendo los ataques, ha sufrido alguna enfermedad o condicin fsica especial (como problemas del odo interno, prolapso de la vlvula mitral, embarazo, hipertiroidismo, hipoglucemia)?

S________ NO ________

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Especificar (tipo; fecha de comienzo/remisin):______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

7. Para este perodo actual en el que ha estado experimentando ataques, cundo se convirtieron stos en un problema por hacerse frecuentes y/o porque usted empez a pre-ocuparse mucho por la posibilidad de tener ms ataques, o porque los ataques provocaron un cambio en su comportamiento de alguna manera?

(Nota: Si el paciente se muestra vago sobre la fecha de inicio, intente recabar informa-cin ms especfica, p. ej., uniendo el inicio del problema a acontecimientos vitales obje-tivos.)

Fecha de inicio: Mes: ________ Ao: _______

8. Adems de este perodo actual de ataques de pnico, ha habido otros perodos dis-tintos antes del actual en los que ha tenido estos ataques?

S _________ NO __________

Si la respustara es S, volver atrs y preguntar 2b y 2c de la INFORMACIN INI-CIAL.

Si la respuesta es NO, pasar a INVESTIGACIN (opcional) o AGORAFOBIA.

EPISODIOS PASADOS

Ahora quiero hacerle una serie de preguntas acerca del pasado perodo de pnico, que comenz en:__________ y acab en: ____________(especificar meses/aos).

Enumerar las fechas (inicio/remisin) correspondientes al/a los perodo/s sobre el/los que se pregunta:

Perodo pasado nmero 1: DESDE:________ HASTA:________

Perodo pasado nmero 2: DESDE:________ HASTA:________

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1. Durante el perodo de hace _____aos, cuntos ataques de pnico al mes tena normalmente?

Episodio pasado nmero 1:_______ Completos _______ De sntomas limitados

Episodio pasado nmero 2:_______ Completos _______ De sntomas limitados

2a. Durante el perodo de hace _____aos, en qu medida estaba preocupado (o ex-perimentaba miedo o ansiedad) por la posibilidad de sufrir otro ataque de pnico?

0 1 2 3 4 5 6 7 8

Nada preo-cupado/Ningn miedo

Raramente preocupa-do/Poco miedo

Preocupa-cin oca-sional/Mie-do moderado

Frecuente-mente preo-cupado/Severa aprensin

Constante-mente preo-cupado/Miedo ex-tremo

Si no hay evidencia de preocupacin persistente acerca de la posibilidad de tener un ataque de pnico durante ese perodo, preguntar: hubo algn perodo de un mes o ms en el que estuvo preocupado por la posibilidad de tener ms ataques?

N. 1: S _______ NO ________

N. 2: S _______ NO ________

Si la respuesta es S, cundo fue?

N. 1: DESDE ________ HASTA ___________

N. 2: DESDE ________ HASTA ___________

2b. Concretamente, qu anticipaba que iba a pasar como resultado de los ataques? (Preguntar sobre consecuencias inmediatas y a largo plazo.)

N. 1: ___________________________________________________________________

N. 2: ___________________________________________________________________

2c. Los ataques provocaron que usted cambiara su comportamiento o su estilo de vida de alguna forma?

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Si la respuesta es S, de qu forma?

N. 1: ___________________________________________________________________

N. 2: ___________________________________________________________________

Evitacin situacional (p. ej. agorafobia):

_______________________________________________________________________Sensibilidad/evitacin interoceptiva (p. ej., ejercicio fsico, sexo, cafena, expresar emociones fuertes, lugares calurosos, pelculas de miedo, actividades que hagan au-mentar la conciencia de sensaciones fsicas):

_______________________________________________________________________Seales de seguridad (p. ej., medicacin, personas, acceso a telfonos/coche):

_______________________________________________________________________Distraccin (poner la msica alta, dejar la televisin encendida, implicarse en activi-dades):

_______________________________________________________________________Cambios en el estilo de vida (p. ej., reduccin de actividades estresantes):

_______________________________________________________________________3. De qu forma los ataques de pnico interferan en su vida (p. ej., rutina diaria,

trabajo, actividades sociales)? En qu medida le produjo malestar tener los ataques?

N. 1: ___________________________________________________________________

N. 2: ___________________________________________________________________

N. 1: Valore interferencia:_________ Malestar: ___________

N. 2: Valore interferencia:_________ Malestar: ___________

0 1 2 3 4 5 6 7 8Nada Leve Moderado Severo Muy

severo

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4a. Puede recordar el primer ataque de pnico que inici el perodo de ataques de ______ (ao)?

N. 1: S ________ NO _______

N. 2: S ________ NO _______

Si la respuesta es S, cundo ocurri?

N. 1: _________ Mes __________ Ao

N. 2: _________ Mes __________ Ao

4b. Estaba pasando por una poca de estrs en su vida en esos momentos?

N. 1: S ________ NO _______

N. 2: S ________ NO _______

Qu estaba pasando en su vida en esa poca?

N. 1: ___________________________________________________________________

N. 2: ___________________________________________________________________

Estaba pasando por dificultades o cambios en:

(1) Familia/relaciones interpersonales?

N. 1: ___________________________________________________________________

N. 2: ___________________________________________________________________

(2) Trabajo/estudios?

N. 1: ___________________________________________________________________

N 2: ___________________________________________________________________

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(3) Situacin econmica?

N. 1: ___________________________________________________________________

N. 2: ___________________________________________________________________

(4) Asuntos legales?

N. 1: ___________________________________________________________________

N. 2: ___________________________________________________________________

(5) Salud (propia o de otros)?

N. 1: ___________________________________________________________________

N 2: ___________________________________________________________________

4c. El da de ese primer ataque, estaba tomando algn tipo de droga? (Incluir alcohol/ca-fena.)

N. 1: S ________ NO _______

N. 2: S ________ NO _______

Si la respuesta es S, especificar (tipo/cantidad):_____________________________________________________________________________________________________

5. Durante el pasado perodo en el que tuvo ataques, tomaba, de forma regular, algn tipo de droga?

N. 1: S ________ NO _______

N. 2: S ________ NO _______

Especificar (tipo/cantidad/fechas):_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

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6. Durante ese tiempo en el que tuvo los ataques, sufra alguna enfermedad fsica, como problemas del odo interno, prolapso de la vlvula mitral, embarazo, hipertiroidismo, hipoglucemia?

N. 1: S ________ NO _______

N 2: S ________ NO _______

Especificar (tipo; fecha de comienzo/remisin):____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

7. Durante el pasado perodo en el que experiment ataques, cundo se convirtieron stos en un problema por hacerse frecuentes y/o porque usted empez a preocuparse mu-cho por la posibilidad de tener ms ataques, o porque los ataques provocaron un cambio en su comportamiento de alguna manera?

(Nota: Si el paciente se muestra vago sobre la fecha de inicio, intente recabar informa-cin ms especfica, p. ej., uniendo el inicio del problema a acontecimientos vitales obje-tivos.)

Fecha de inicio: N. 1: __________ Mes: ________ Ao: _______

N 2: __________ Mes: ________ Ao: _______

8a. Cundo dejaron estos ataques de ser un problema porque dejaran de ocurrir o porque usted ya no se preocupara por la posibilidad de tenerlos?

Fecha de remisin: N. 1: __________ Mes: ________ Ao: _______

N. 2: __________ Mes: ________ Ao: _______

8b. Puede recordar alguna razn por la que los ataques cesaran o por la que usted ya no se preocupara por ellos?

N. 1: ___________________________________________________________________

N. 2: ___________________________________________________________________

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9. Antes de ese perodo pasado de ataques de pnico, hubo otros perodos distintos antes de se?

S _________ NO __________

Si la respuesta es S, averiguar si ha existido un episodio de ataques de pnico inespe-rados (utilizando los tems de la INFORMACIN INICIAL); si es as, volver a administrar los tems del EPISODIO PASADO para el Episodio nmero 2.

Si la respuesta es NO, pasar a INVESTIGACIN (opcional) o AGORAFOBIA.

INVESTIGACIN

Las preguntas deben referirse al episodio actual.

1. Qu cosas hacen que se desencadenen los ataques de pnico? (Preguntar sobre desencadenantes internos: pensamientos, sensaciones, imgenes, y externos: situaciones temidas, situaciones que elicitan un aumento en la atencin autofocalizada, consecuencias fsicas de actividades como el ejercicio fsico, tomar cafena, etc.)_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Cuando tiene un ataque de pnico, cmo lo afronta?____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. Alguna vez experiment sentimientos similares, quiz ms leves, cuando era nio? Si la respuesta es S, especificar fechas y cmo fueron esas experiencias (situaciones, frecuencia, sntomas):________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

16 / Manual para la evaluacin clnica de los trastornos psicolgicos

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4. Algunas veces se despierta con un ataque de pnico?S______ NO______

Si la respuesta es S, preguntar:

a) En qu momento del sueo ocurre esto?________________________________________________________________________________________________________________________________________________

b) Normalmente, el pnico ocurre nada ms quedarse dormido, despus de llevar tiempo dormido (p. ej., en mitad de la noche), o de madrugada, cerca de la hora de des-pertarse?________________________________________________________________________________________________________________________________________________

c) Le despierta a usted el ataque de pnico, o le ocurre momentos despus de que se haya despertado?________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Si parece que el paciente sufre ataques de pnico nocturnos, preguntar:

d) Cundo ocurri?DESDE___________ HASTA __________

e) Con qu frecuencia ocurre/ocurri?___________ por semana/mes