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TRASTONOS DE LA PERSONALIDAD EVASIVA

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DEFINICIONEl Trastorno de la Personalidad por Evitación

consiste en una pauta generalizada de incomodidad social, miedo a la evaluación negativa y timidez, iniciada al principio de la adultez y presente en diversos contextos, indicada al menos por cuatro de los siguientes:

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CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO DE TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD POR EVITACION

Un patrón general de inhibición social, unos sentimientos de inferioridad y una hipersensibilidad a la evaluación negativa, que comienzan al principio de la edad adulta y se dan en diversos contextos, como lo indican cuatro (o más) de los siguientes ítems:

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Evita trabajos o actividades que impliquen un contacto interpersonal importante debido al miedo a las críticas, la desaprobación o el rechazo.

Es reacio a implicarse con la gente si no está seguro de que va a agradar.

Está preocupado por la posibilidad de ser criticado o rechazado en las situaciones sociales.

Demuestra represión en las relaciones íntimas debido al miedo a ser avergonzado o ridiculizado.

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Está inhibido en las situaciones interpersonales nuevas a causa de sentimientos de inferioridad.

Se ve a sí mismo socialmente inepto, personalmente poco interesante o inferior a los demás.

Es extremadamente reacio a correr riesgos personales o implicarse en nuevas actividades debido a que pueden ser comprometedoras.

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SINTOMAS Y TRASTONOS ASOCIADOSLos sujetos con un trastorno de la personalidad por evitación suelen estar muy atentos y evaluar con detalle los movimientos y gestos de los que están en contacto con ellos. Sienten mucha ansiedad ante la posibilidad de recibir alguna crítica. Los demás, por regla general los toman como “tímidos”, “solitarios” o “aislados”.

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Se suelen presentar numerosos problemas asociados a la actividad social y laboral. Estos sujetos suelen estar relativamente aislados y suelen carecer de una red de apoyo en las situaciones de crisis. Normalmente suelen fantasear idealizando las relaciones con los demás.

Por otra parte, este trastorno tambiénpuede estar asociado al trastorno límite de la personalidad y a los trastornos de personalidad del grupo A. Ocurre que la visión de timidez y evitación está de diferente forma contemplada en los distintos grupos étnicos y culturales.Además, un comportamiento más retraído y evitativo, puede ser el resultado de problemas como consecuencia de la inmigración

Hay otros trastornos que normalmente suelen ir asociados al trastorno de la personalidad por evitación, como son el trastorno del estado de ánimo y de ansiedad (especialmente la fobia social).

El trastorno por evitación se diagnostica a menudo junto con el trastorno de la personalidad por dependencia, ya que los sujetos con trastorno de la personalidad por evitación suelen acabar muy ligados y dependiendo de las personas de quien son amigos.

En los niños y adolescentes, este diagnóstico debe ser usado con mucha prudencia, debido a que posibles comportamientos evitadores se produzcan como consecuencia del propio proceso de desarrollo. Por último, hay que añadir, que el trastorno de la personalidad por evitación, parece ser igual de frecuente, tanto en hombres como en mujeres.

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CAUSASNo puede afirmarse que las causas que desembocan en un trastorno de la personalidad por evitación estén demasiado claras. Parece ser que la influencia de diversos factores sociales, genéticos y biológicos.

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PREVALENCIASe ha descrito una prevalencia de este trastorno, en población general, entre el 0.5 y el 1%; sin embargo, esta cifra asciende hasta el 10% cuando hablamos de pacientes ambulatorios vistos en las clínicas de salud mental. El comportamiento evitativo ante situaciones nuevas o ante extraños, suele ser un síntoma característico en la infancia o niñez; y aunque la vergüenza suele ser el principal precursor de este trastorno de la personalidad, ésta tiende a desaparecer a medida que los sujetos se hacen mayores.

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CURSOEl comportamiento de evitación suele comenzar n la infancia o la niñez con vergüenza en la niñez sea precursor habitual del trastorno de la personalidad por evitación en muchos sujetos tienden a desaparecer gradualmente a medida que se mayores. Por el contrario, los individuos que se van a desarrollar trastorno de la personalidad por evitación se vuelven cada vez más vergonzosos y evitadores a lo largo de la adolescencia y el principio de la edad adulta, cuando las relaciones sociales con gente nueva se hace especialmente importantes.

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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Este trastorno de la personalidad debe diferenciarse de los cambios en la personalidad producidos por una enfermedad médica. También hay que distinguirlos de los síntomas que se pueden presentar en asociación con el consumo crónico de sustancias.

.Existe una especie de solapamiento entre el trastorno de la personalidad por evitación y la fobia social de tipo generalizado, hasta el punto de ser conceptualizaciones alternativas para un mismo estado. En el trastorno de angustia con agorafobia, la evitación también es característica, sin embargo, en el trastorno que nos ocupa, la evitación tiene un inicio temprano, sin ningún precipitante claro y un curso más estable.

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La terapia individual y de grupo, en especial Terapia cognoscitiva-conductual enfocada en el Desarrollo de estrategias de afrontamiento eficaces y habilidades sociales.

Sin embargo, el terapeuta debe ser cauto cuando de la terapia, Porque el fracaso puede reforzar sentimientos de autoestima baja. La terapia de grupo puede ayudar al individuo a afrontar el peligro exagerado de rechazo.

TRATAMIENTO

Un objetivo primario de cualquier psicoterapia para este trastorno es estimular al individuo para que se introduzca al mundo y corra lo que percibe como grandes riesgos de humillación, rechazo y fracaso.

Se ha utilizado farmacoterapia para tratar depresión y ansiedad, las características más frecuentes relacionadas con trastornos de personalidad con evitación. Los fármacos contra ansiedad pueden ser útiles para tratar ansiedad intensa relacionada con este trastorno.

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BIBLIOGRAFIADSMV IV.