Trastonos hipocineticos

TRASTORNOS HIPOQUINETICOS FENOMENOLOGÍA Y EVALUACIÓN

Loop Cortico-estrio-tálamo-cortical motorVía indirecta

Cortex Cerebral

GPe

Caudado / Putamen

NST

GPi / SNr

Tálamo

= Inhibición

= Estimulación

Loop Cortico-estrio-tálamo-cortical motorVía directa

Cortex Cerebral

Caudado / Putamen

GPi / SNr

Tálamo

= Inhibición

= Estimulación

Loop Cortico-estrio-tálamo-cortical motor

Cortex Cerebral

GPe

Caudado / Putamen

NST

GPi / SNr

SNc

Tálamo

= Inhibición

= Estimulación

D1D2

Modelo Hipercinético

+

Cortex Cerebral

GPe

Caudado / Putamen

NST

GPi / SNr

+

Tálamo

Modelo Hipocinético

Cortex Cerebral

GPe

Caudado / Putamen

NST

GPi / SNr

SNc

+

Tálamo

MODELO HIPOCINÉTICO

Los trastornos hipocinéticos comprenden toda patología del movimiento en el cuál este se empobrece y enlentece, afectando los movimientos voluntarios y espontáneos asociados.

SINDROME PARKINSONIANO

Bradicinesia• Y al menos uno de los siguientes puntos:

• Rigidez muscular

• Temblor de reposo 4-6 Hz

• Inestabilidad postural no causada por falla primaria visual, vestibular, cerebelosa ni propioceptiva.

Enfermedad de ParkinsonBradicinesia

• Bradicinecia• enlentecimiento del movimiento

• Acinesia• Ausencia de movimientos

• Hipocinesia• Menor amplitud del movimiento

Movimiento

Tiempo

Desp

laza

mie

nto

TR TM

TR Tiempo de reacciónTM Tiempo de movimientoA Amplitud

A

Bradicinecia

Tiempo

Desp

laza

mie

nto

>TR >TM

TR Tiempo de reacciónTM Tiempo de movimientoA Amplitud

<A

BradicineciaAcinesia

Hipocinesia

BradicineciasCausas

• Secundarias • Debilidad muscular• Rigidez• Temblor• Variabilidad del movimiento

• Bradifrenia• fatiga

• Primaria• Preparación del

movimiento• Tiempo de reacción• Activación cerebral

áreas especificas• Ejecución motora• Procesamiento

sensorio motriz

Bradicinecias Causas secundarias

Bradicinecias

Brain. 1997 ;120:401-8.

0,1 0,25 0,4 0,55 0,7

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Analisis histografico de la duración intervalo entre cada pulsación de un paciente comparado con un

control pareado por edad y sexo.

Control

E. Parkinson

Segundos

Nu

mer

o d

e in

teva

los

Rev.Chil.Neuro-Psiquiat. 1997, 35 (suppl 9): 108

0,1 0,25 0,4 0,55 0,7

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Analisis histografico de la duración intervalo entre cada pulsación de un paciente comparado su estado de ON con el OFF

OFF

ON

Segundos

Nu

mer

o d

e in

teva

los

Rev.Chil.Neuro-Psiquiat. 1997, 35 (suppl 9): 108

Evaluación del Tapping testProtocolo

Metodo

Digitaliza30 Hz

y

x

mr

Movement Disorders 2000 15;Suppl 3:87

Tapping test

4013N =

E ParkinsonControl

VE

LM

ED

140

120

100

80

60

40

20 4013N =

E ParkinsonControl

AC

ME

3000

2000

1000

0

26

27

N = 7 ControlesN = 20 E Parkinson

Velocidad Media Aceleración media


Trayectoria espacio los 10 primero segundos Control

0

2

4

6

8

10

12

-5 0 5 10 15 20 25 30

Xcm

Ycm


Trayectoria espacio los 10 primero segundosEnfermo de Parkinson

0

2

4

6

8

10

12

0 5 10 15 20 25 30

Xcm

Ycm


Enfermedad de ParkinsonBradicinesia

• Se evidencia en la marcha, escritura y otros movimientos, especialmente los repetitivos.

• 50% presenta alteraciones bilaterales en el examen inicial.

Nucleo CaudadoPutamen

Substancia NigraSubstancia Nigra

Parkinsonismo

% Dopamina estriatal

30

100

sano

EP

Enfermedad de ParkinsonTrastornos de la Marcha

• Los pasos se acortan, se enlentecen y arrastran los pies: • Marcha de “petit pass”.

• Giros en bloques.• Dificultad para inicial la marcha.• Episodios de congelamiento.• Propulsión hacia delante.• Disminución del braceo.

Enfermedad de ParkinsonRigidez• Definición

• Es la resistencia que opone un segmento corporal al ser desplazado.• Tubo de plomo.• Rueda dentada.

• Inicio unilateral.• 97% de los casos está presente en el primer examen.

Enfermedad de ParkinsonTemblor

• Temblor de reposo a 4-6 Hz:• Disminuye o desaparece con la acción, al estar tranquilo o con el

sueño.• Aumenta con la tensión emocional.

• Inicialmente asimétrico.• 50% de los casos es el síntoma inicial.• 15% nunca presentará temblor.

Enfermedad de ParkinsonInestabilidad postural

• Inicialmente es leve• Tipos

• Anteropulsión (tiende a caer hacia delante).• Retropulsión (tiende a caer hacia atrás).• Lateropulsión (tiende a caer a los lados).

Paso 1. Diagnóstico del Síndrome Parkinsoniano

• Bradicinesia (enlentecimiento de la iniciación de los movimientos voluntarios con progresiva reducción en la velocidad y amplitud en las acciones repetitivas).

• Y al menos uno de los siguientes puntos:• Rigidez muscular.• Temblor de reposo 4-6 Hz.• Inestabilidad postural no causada por falla primaria visual,

vestibular, cerebelosa ni propioceptiva.

.J Neurol Neurosurg Psychiatry 1992;55:181-4

Paso 2. Criterios de exclusión para enfermedad de Parkinson :

• Historia de accidentes vasculares a repetición con un cuadro de parkinsonismo instalado en escalera.

• Historia de traumas de cráneos repetidos.• Historia de encefalitis.• Crisis oculogiras.• Tratamiento con neurolépticos al inicio de los síntomas.• Más de un paciente con parkinsonismo en la familia.• Remisión sustancial espontánea.• Cuadro unilateral estricto por más de tres años.• Parálisis supranuclear de la mirada.• Signos cerebelosos.• Síntomas severos de disautonomía de presentación temprana.• Presentación temprana y severa de demencia con alteraciones de la

memoria, lenguaje y praxias.• Signo de Babinski.• Presencia de un tumor cerebral o hidrocéfalo comunicante en TC o RM.• Sin respuesta a dosis altas de levodopa descartando alteraciones de la

absorción.• Exposición a MPTP.


Paso 3. Criterios positivos que soportan en forma prospectiva el diagnóstico de enfermedad de Parkinson.

• Inicio unilateral. • Temblor de reposo presente.• Enfermedad progresiva.• Persistencia de asimetría afectando más el lado

por el que se inicio la enfermedad.• Excelente respuesta (70-100%) a la levodopa.• Corea inducida por la levodopa severa.• Respuesta a la levodopa por 5 años o más.• Curso clínico de 10 años o más.

Tres o más son necesario para el diagnostico definitivo de enfermedad de Parkinson.


Síndrome Parkinsoniano

Banderas RojasSin o mala Respuesta LDOPATrastornos Autonómicos PrecocesTrastornos del equilibrio con caídaDeterioro orgánico cerebral precoz

Parkinsonismo atípico

Parálisis Supranuclear Progresiva

Atrofia Multisistemica

Degeneración Corticobasal

Enfermedad de Parkinson con ECV, EA….

Enfermedad de Parkinson

Si

No

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