ADI-R Chile - Junio 2013 (1)

Entrevista para el Diagnstico del Autismo-Revisada (ADI-R)

Rutter, Le Couteur, Lord (2003)

Valeria Nanclares-Nogus, Psy.D.

Santiago, Chile

24 y 25 de Junio de 2013

Cronograma de actividades

Bienvenida

Repaso del horario

Materiales

Presentacin:

Repaso del diagnstico del Autismo

Introduccin al ADI-R: administracin, puntajes y

codificacin

Administracin del ADI-R en vivo

Discusin acerca de la administracin y puntajes

Objetivos de este entrenamiento

Repasar criterios diagnsticos

Introducir el instrumento y el formato de preguntas

Prctica y explicacin sobre puntuacin del ADI-R

Comprensin de cmo completar y usar los algoritmos

Trastornos de Espectro Autista (TEA) en el DSM-IV

Autismo

TGD-NE / Autismo atpico

Asperger

Nuevos Criterios Diagnsticos DSM-V

Una clasificacin general: Trastorno del

Espectro Autista

Tres dominios se convierten en 2:

Dficits socio-comunicativos

Intereses y comportamientos repetitivos y

restringidos

Porque se cambio a dos dominios: Los dficits en la

comunicacin y el comportamiento social son

inseparables, y se pueden considerar de forma ms

precisa como un nico conjunto de sntomas.

Trastorno del Espectro Autista

Con discapacidad intelectual

Con retrasos en el lenguaje

Nivel de severidad especificado por cada

dominio

Socio-Comunicativo: Nivel 1, 2 o 3

Comportamientos Repetitivos: Nivel 1, 2 o 3

DSM-V (continuacion)

Intereses inusuales sensoriales se han incluido

en forma explcita

Los sntomas deben estar presentes en la

niez temprana vs. antes de los 36 meses de edad

Los sntomas limitan o impiden el

funcionamiento diario

DSM-5: Dficits Socio-comunicativos

Debe exhibir todos los criterios a

continuacin:

Dficits en reciprocidad socio-emocional

Dficits en conductas de comunicacin no-verbal

que se usan en la comunicacin social

Dficits en el desarrollo y mantenimiento de

relaciones adecuadas al nivel de desarrollo (ms

all de las establecidas con los cuidadores).

DSM-5: Patrones de comportamiento, intereses o actividades restringidas y

repetitivas

Debe exhibir al menos dos de los siguientes criterios:

Lenguaje, movimientos motores o uso de objetos repetitivo y

estereotipado

Adherencia excesiva a las rutinas, patrones ritualizados de

conducta verbal o no verbal, o excesiva resistencia al cambio.

Intereses altamente restringidos que son anormales por su

intensidad o enfoque

Hiper-o hipo-reaccin a estimulos sensoriales o un inters

inusual en aspectos sensoriales del entorno

DSM-V

Los sntomas deben estar presentes en la primera infancia

Deja abierta la posibilidad de que los sntomas no se manifiesten plenamente hasta que las demandas sociales exceden las capacidades del individuo.

La conjuncin de sntomas limita e impide el funcionamiento cotidiano

Dficits Socio-comunicativos

Dificultades en la comunicacin no-verbal

(gestos, contacto visual, o expresiones faciales

usadas para comunicarse en forma efectiva a

pesar de la falta de habilidades verbales).

Dificultades en tono, timbre, velocidad, ritmo

Dificultades en la habilidad de leer y entender

situaciones sociales.

Dificultad en prestar atencin a signos o

seales sociales relevantes

La dificultad para conectarse

Dficits Socio-comunicativos

Dficit Social Cognitivo: Teora de la Mente

Las dificultades en el lenguaje varan: espectro

que va desde falta de lenguaje a tener un

vocabulario extenso pero con dficits en su uso

social (pragmtica).

Emociones inapropiadas (ej., risa inmotivada)

Comportamientos de aislamiento

Estilo de aprendizaje gestltico, donde el

lenguaje se presenta como memorizado

Comunicacin atpica

Patrones de conducta Restrictivos, Repetitivos y Estereotipados

Saltos repetitivos, pasear de un lado a otro sin

rumbo fijo, correr en crculos

Preocupacin persistente con partes de

objetos (jugar con las ruedas del auto o los

ojos de la mueca)

Alinear, apilar, categorizar objetos sin jugar

con ellos en forma funcional (por ej., ordenar

los animales por tipo de animal en vez de jugar

con ellos)

Juego inusual

Patrones de Conducta Repetitivos y Estereotipados

Movimientos extraos de las manos o

dedos

Lenguaje ecolalico

Inmediato o demorado

Frases repetitivas

Rituales verbales

Movimientos extraos/posturas de manos o dedos

El Espectro del Autismo

Interaccin Social

Comunicacin

Patrones de comportamiento, intereses y

actividades restringidos, repetitivos y

estereotipados

Niveles de Severidad para TEA Nivel Comunicacion Social Intereses Restringidos y

Conductas Repetitivas

Nivel 3:

Requiere

Apoyo muy

substancial

Severos deficits en

habilidades de

comunicacion social verbal

y no verbal; muy limitada

interaccion social

Preocupaciones, rituals fijos y/0

conductas repetitivas interfieren

marcadamente con el

funcionamiento en todas las

esferas

Nivel 2:

Requiere

apoyo

substancial

Marcados deficits en

habilidades de

comunicacion verbal y no

verbal; limitada interaccion

social

Aparecen con suficiente

frecuencia como para ser obvios

al observador casual e interfieren

con el funcionamiento

Nivel 1:

Requiere

apoyos

Sind recibir apoyo, deficits

en la comunicacion social

causan dificultades

observables

Causan interferencia significativa

con el funcionamiento en uno o

mas contextos

TEA Desafa la Generalizacin

Medicin de inteligencia

Severamente discapacitado--------------------(Super)dotado

Interaccin Social Distante---------------Pasivo---------------Activo pero raro

Comunicacin Noverbal-------------------------------------------------Verbal

Conductas Intensas---------------------------------------------------Leves

Sensorial Hipersensible------------------------------------Hipersensible

Motor Poco coordinado-----------------------------------Coordinado

El autismo como un trastorno heterogneo

Aunque est definido

por conductas, estas

conductas

caractersticas

pueden ser muy

diversas.

El dficit primordial en TEA es el dficit social

La incapacidad de relacionarse de una manera ordinaria a las personas y

situaciones desde el comienzo.

Leo Kanner, MD (1943)

El autismo como un trastorno del desarrollo

Lo que se manifiesta como autismo cambia con el desarrollo

El desarrollo se ve afectado por el autismo

La importancia de un diagnstico acertado

Obtener intervencin adecuada

Establecer nivel actual de desarrollo

Determinar perfil de destrezas y debilidades

Educar a los padres

Desarrollar un plan de intervencin

individualizado

Factores que predicen resultados ptimos

Es difcil predecir resultados desde temprana edad, pero hay tres factores primordiales:

Nivel de lenguaje expresivo (especficamente lenguaje funcional-conversacin antes de los 5 aos)

Razonamiento no-verbal, CI

Respuesta a la intervencin

Otros factores importantes

Lenguaje receptivo

Motricidad fina

Trastornos del estado de nimo asociados

Agresin

Flexibilidad inherente & comprensin social

Habilidades adaptativas

Factores que predicen resultados ptimos que no son especficos al sujeto

Diagnstico e intervencin

temprana

Programas individualizados de

intervencin

Entrenamiento y participacin

activa por parte de los padres

Programa escolar adecuado

Apoyo en la comunidad

El pronstico para convivencia en la

comunidad es mas favorable con CI

normal y lenguaje funcional.

Trastornos del Espectro Autista

No hay un sntoma o seal nica, test

biolgico, perfil de desarrollo, o

comportamiento especfico que discrimine por

completo al autismo de otros trastornos.

La caracterstica que distingue mejor al

autismo de otras patologas es la incapacidad

de compartir emociones y atencin con otros.

Prevalencia

Razones

Definicin mas amplia

Aumento en el

reconocimiento de TEA

Re-identificacin de

individuos con retraso

mental o trastornos en el

aprendizaje como

teniendo autismo

Posible aumento real en

la prevalencia

Dcada Prevalencia (CDC)

1970s 1-3 por 10,000 (1 en 10,000 to 1 en 3333)

1980s 4-8 por 10,000 (1 en 2500 to 1 en 1250)

1990s 2-4 por 1000 (1 en 500 to 1 en 250)

2004 1 en 166

2007 1 en 150

2010 1 en 100

2012 1 en 88

Prevalencia (continuacin)

1 en 54 varones

I en 252 mujeres

Si un nio en la familia se ve afectado, hay

un 18,7% de probabilidad de que otro nio

tambin se vea afectado (Ozonoff et al., 2011)

1 en 12 nios extremadamente prematuros (

Dificultades Sensoriales

Dificultad de procesar informacin sensorial. habilidad del cerebro de procesar todas las

sensaciones para que podamos interactuar adecuadamente con nuestro ambiente.

Muchos nios registran poco o por el contrario se sobre estimulan con estmulos naturales del ambiente.

Estas dificultades tienen un impacto sobre la atencin, el aprendizaje y el comportamiento.

Hallazgos Neuropsicolgicos

Respuesta deficiente a estmulos auditivos a pesar de tener audicin intacta

Dficit en memoria secuencial

Fortalezas en aprendizaje visual y respuesta a estmulos visuales

Buena coordinacin motriz, en particular con motricidad gruesa

Nivel de atencin pobre, inquietud, e hiperactividad

Muestras tempranas de TEA

Dawson, Toth, et. al, 2004, compararon nios con autismo, nios con trastornos en el desarrollo y nios neurotpicos (todos con la misma edad mental), midiendo orientacin social, atencin conjunta y atencin al distrs de otro. Estos tres factores se vieron en relacin a habilidad de lenguaje.

Los peores resultados fueron los de los nios con autismo

Las dificultades en atencin conjunta y orientacin social fueron las que mejor distinguan a los nios con autismo de los que no tenan autismo.

Atencin conjunta se hallo como el dominio que mejor predeca la habilidad actual de lenguaje.

Impacto de Intervencin Temprana

Los sntomas tempranos de TEA sugieren que los

sistemas del cerebro que apoyan el lenguaje y el

desarrollo social se estn desarrollando en forma

atpica.

La capacidad de aprendizaje de nios pequeos

sugiere que los primeros aos de vida representan

un perodo de enorme plasticidad.

Se espera que la intervencin contribuya a

cambios en el cerebro que, a su vez, contribuyan a

cambios en el comportamiento.

Neuroconectividad: La Experiencia Importa!

La nocin de Waddington de desarrollo

Cada experiencia del bebe altera su experiencia con

la prxima actividad

Diagnstico e intervencin tarda pueden

afectar en forma muy negativa el desarrollo, ya

que el nio aprende a ser cada vez mas autista

Autism and Abnormal Brain Connectivity

(Belmonte, 2004)

Influencia ambiental

Se piensa que puede haber un disparador ambiental en el

desarrollo embrinico temprano

Se sugiri que las vacunas causan autismo

Sugerido inicialmente por Wakefield et al. 1998 (The Lancet)

Estudios posteriores no han demostrado evidencia de una correlacin

entre vacunas y autismo (Miller & Reynolds, 2009; Smeeth et al., 2004)

En el 2010, The Lancet sustrajo el artculo de Wakefield del 98

El estudio se haba hecho de forma antitica & con subsidiado por

abogados involucrados en los juicios contra compaas de vacunas

Se sugirieron problemas de dieta (i.e., gluten/caseina) como causa

del autismo

No hay evidencia clara muy pocos estudios serios, controlados

Un estudio no hallo ninguna conexin entre la dieta y los sntomas del

autismo (Elder et al., 2006)

38

Varones mas que mujeres

Varones/mujeres 5:1

Trastorno de Asperger

10-15:1

Nichols (2009): Se nos

estn escapando las

mujeres con autismo de

alto funcionamiento? Trayectorias de desarrollo distintas:

Los varones presentan con ms dificultades a temprana edad, las mujeres en la pre-

adolescencia

Las mujeres tienden a poder comunicarse mejor (ej., sealando, contacto visual, etc.)

10 minutos de receso

Entrevista para el Diagnstico del Autismo-Revisada (ADI-R)

Una extensa entrevista

diseada con el fin de

obtener informacin

completa necesaria para

llegar a un diagnstico

de autismo y ayudar a la

evaluacin de los

trastornos que se

denominan Trastornos

del Espectro Autista

(TEA).

Introduccin al ADI-R

El uso del ADI-R requiere de un entrevistador clnico experimentado y un informador (padres o cuidador familiarizado tanto con la historia de desarrollo del sujeto como con su conducta diaria).

El sujeto siendo evaluado en general no se encuentra presente durante la entrevista.

Puede ser de cualquier condicin y edad con tal de que su nivel de desarrollo mental sea por lo menos de 24 meses.

La duracin normal de la entrevista es de 1 and 2 hrs.

Organizacin del ADI-R

Orientacin general

Historia temprana del desarrollo

Comunicacin y lenguaje

Desarrollo social y juego

Intereses y conductas peculiares

Varias conductas no especficas ms habilidades especiales

Elementos de la entrevista

La aplicacin del ADI-R requiere el uso del protocolo

de la entrevista con 93 tems.

El protocolo sirve tambin para registrar y codificar las

respuestas que va dando el informador.

La correccin se realiza mediante uno de los 5

algoritmos del ADI-R (2 diagnsticos, 3 de la conducta actual)

Se registran, corrigen y combinan hasta 42 elementos bsicos

del ADI-R para poder obtener los resultados formales

interpretables.

Dependiendo del propsito de la evaluacin, se utilizar el

algoritmo diagnstico o el de la conducta actual.

Protocolo de la entrevista

La entrevista se centra primordialmente en los tres dominios de

funcionamiento que han sido sealados como de importancia

diagnstica tanto en el CIE-10 (OMS, 1992) como el DSM-IV

(APA, 1994):

Lenguaje y comunicacin

Interacciones sociales recprocas

Conductas e intereses restringidos, repetitivos y estereotipados

Los procedimientos indicados para administrar la entrevista estn

muy estandarizados para garantizar que el informador pueda

proporcionar descripciones sistemticas y detalladas de la

conducta del sujeto evaluado.

Poblaciones para las que es apropiada la entrevista

Cualquier persona dentro del rango de edad que se extiende desde la niez a la vida adulta, siempre que posea una edad mental de por lo menos 2 aos.

En general se usa para lograr una evaluacin diagnstica ms completa (aquellos con puntuaciones elevadas en el SCQ-Cuestionario de Comunicacin Social.

Poblaciones

Para evaluar fronteras y lmites entre los

sndromes y para identificar nuevos

subgrupos.

La entrevista ofrece cuantificacin de la

sintomatologa autista mediante las

puntuaciones algortmicas.

El ADI-R ha demostrado validez cuando se

refiere a sujetos cuya edad mental supera los

2 aos, 0 meses.

Por qu 2 aos, 0 meses?

Los padres no perciben normalmente los sntomas autistas antes de los 18 meses de edad y, en muchos casos, hasta los 24 meses.

Se ha constatado que los cuestionarios de screening diseados para ser utilizados con nios de 18 meses producen una tasa elevada de falsos negativos (negando el autismo que se constata en un seguimiento posterior).

Videos caseros han puesto de manifiesto anormalidades sutiles, pero no eran reconocidos en ese momento.

La mayora de las caractersticas indicativas de autismo no se manifiestan claramente hasta los 2 aos.

Otras limitaciones

El diagnstico del TEA se basa en

anormalidades cualitativas de la conducta que

son difciles de diferenciar del retraso o

deficiencias en el desarrollo evolutivo general

de los nios pequeos.

Por ejemplo, el juego de simulacin no se desarrolla

habitualmente hasta pasados los 18 meses de

edad. Su ausencia a temprana edad no tiene el

mismo significado diagnstico que en edades

posteriores.

Enfoque general de la entrevista

El ADI-R es una entrevista centrada en el

investigador

Su estructura radica en los detalles de los cdigos

predeterminados para cada elemento de conducta

El propsito es obtener una descripcin

suficientemente detallada de la conducta para

que el entrevistador determine si la conducta

se ajusta a los criterios especificados.

Preguntas abiertas.

Continuacin del enfoque general de la entrevista

Las entrevistas cerradas o centradas en las

respuestas del sujeto (respuestas Si, No) confan en que las personas siendo evaluadas

comprendan de la misma manera las

distinciones requeridas para la codificacin.

Esto funciona bien con conductas que seguramente

son familiares a todo el mundo, pero no tan bien

con conductas inusuales como las que se ponen de

manifiesto en sujetos con TEA.


El ADI-R consigue su estandarizacin a travs de

la especificacin tanto de los conceptos mismos

como de su operatividad respecto a las conductas

del sujeto.

Es crucial que el entrevistador est

completamente familiarizado con cada concepto y

contine el interrogatorio hasta que logre obtener

la informacin necesaria que le permita hacer las

distinciones requeridas para cada cdigo.

REPASEN EL CAPITULO 3 DEL MANUAL!!!


Obtengan descripciones detalladas!

La mayora de los informadores intentan dar, al principio, una respuesta general. El entrevistador debe aceptar la respuesta y

despus continuar pidiendo un ejemplo especco real.

Se ha comprobado que a la gente le resulta ms fcil pensar en ejemplos reales si se hace referencia a un perodo de tiempo reciente (por ejemplo, en la ltima semana o dos).


Un ejemplo, por lo general, no es suficiente para

obtener un relato detallado del comportamiento. El

entrevistador deber seguir preguntando hasta que:

Logre un relato completo y consistente

O hasta que resulte claro que nuevas preguntas, al menos en

esta fase de la entrevista, no van a proporcionar ninguna otra

informacin til.

El entrevistador debe tener muy en claro no solamente

el concepto del elemento particular que se est

indagando, sino tambin el de otras preguntas

relacionadas.


Es muy comn que los informadores ofrezcan ejemplos de conductas que no cumplen con los criterios establecidos para el tem que se est indagando, pero s los cumple para algn otro elemento.

Si el entrevistador tiene experiencia y est lo suficientemente familiarizado con el protocolo de la entrevista, es deseable aprovechar esta oportunidad para obtener una descripcin relevante para llevar a cabo la codificacin de ese otro tem.


El entrevistador necesita estar atento a discrepancias.

Si la informacin ofrecida posteriormente en la entrevista

parece contradecir la dada con anterioridad, es imprescindible

que el entrevistador resuelva la discrepancia.

Esto se debiera hacer con

cuidado para mantener la

cooperacin y rapport con

el informador.

Esto se consigue ms fcilmente si el entrevistador alega

haber entendido mal o haber olvidado los detalles


El Protocolo de Entrevista es explcito sobre los elementos de conducta que deben ser cubiertos, los criterios que han de emplearse al codificar y el rango de posibles sondeos adicionales.

En todos los casos debe formularse la pregunta inicial obligatoria (en negrita) a no ser que ya se haya conseguido descripciones conductuales suficientes para poder codificarla.

Por ltimo

La responsabilidad de decidir cundo las

preguntas han sido suficientes para codificar

es del entrevistador.

Su decisin debe basarse en si las

descripciones son adecuadas para codificar y

no en si se han utilizado todos los sondeos

adicionales.

Puntos de decisin

La seccin de comunicacin incluye un punto

de decisin con respecto al nivel de lenguaje

actual (tem 30)

Si el nio tiene uso funcional de lenguaje que

diariamente incluye el uso de frases de 3 palabras o

ms, incluyendo un verbo, entonces el entrevistador

continuara con los tems desarrollados para sujetos

verbales

Conversacin

Articulacin

Uso de pronombres

Puntos de decisin

Si el nio no tiene uso funcional de lenguaje

que diariamente incluye el uso de frases de 3

palabras o ms, incluyendo un

verbo, entonces el entrevistador

continuara con los tems

para sujetos no verbales Vocalizacin social

Ecolalia

Uso de gestos

Periodos de edad para la codificacin

Puesto a que la entrevista ha sido diseada

para su aplicacin a lo largo de un amplio

rango de edades (cronolgica y mental), es

necesario definir los periodos de edad a los

que se aplican las calificaciones y hacerlo de

modo que se consiga la mejor comparacin

entre los sujetos.

Esto se logra de tres maneras diferentes,

segn el tipo de elemento:


Actual y Alguna Vez

Hay una clase de conductas indicativas de anormalidades

cualitativas que seran anormales a cualquier edad (la ecolalia

diferida o las preocupaciones inusuales). ACTUAL = en los ltimos 3 meses

ALGUNA VEZ = cualquier momento de la vida del sujeto, incluyendo el

periodo actual

Dado que la categora alguna vez incluye la conducta actual, el entrevistador debe asegurarse de que el cdigo alguna vez indica al menos tanta anormalidad como la especificada para el cdigo actual (es decir, el cdigo alguna vez debe ser igual o mayor que la codificacin actual).


Actual y Ms Anormal 4.0-5.0 Hay conductas que probablemente estn influenciadas por el

nivel madurativo. El nfasis sigue siendo la desviacin cualitativa, pero la diferencia reside en que puede estar influenciada por el nivel madurativo, por lo que se fija un rango de edad concreto para la codificacin (por ejemplo, muchos aspectos de la conducta social y la comunicacin).

Los sujetos algo mayores ueden haber superado al menos algunas de las ms destacadas anormalidades.

Los sujetos jvenes con retraso grave pueden demostrar deterioro como resultado nicamente de ese retraso. As pues, debe evitarse hacer calificaciones nicamente sobre la base de la conducta que se manifiesta en la niez temprana.


Centrarse en el quinto ao de vida no significa

que el autismo o el TEA no puedan ser

diagnosticados antes de los 4 aos de edad!

Para los nios de edad inferior a los 4.0 aos,

todas las codificaciones ms anormal 4.0-5.0 debern codificarse con 8 (no aplicable), pero las codificaciones para actual debern otorgarse de la manera habitual (refirindose a

los 3 meses anteriores a la entrevista).


Periodos especficos de edad

Existen una pocas conductas que o bien son

relevantes nicamente durante periodos concretos

de edad (temprana o tarda) o que cambian sus

caractersticas tan notablemente con la edad que

no pueden tratarse de la misma manera.

Amistades

Juegos imaginativos

Mirada directa

Duracin de la conducta

Muchos nios muestran anormalidades

pasajeras de tipos que se aproximan a las

caractersticas del autismo.

Por lo tanto, con muy pocas excepciones,

el periodo establecido es de 3 meses.

Aplicabilidad de los tems

Debe asumirse que todos los tems son aplicables a menos que la conducta en cuestin no pueda ser manifestada por el sujeto.

Existen solo tres tipos de elementos en los que la conducta se puede considerar inaplicable:

Edad cronolgica: aplicable slo en ciertos periodos de edad.

Prdida de habilidades: las secciones relacionadas a la prdida de habilidades de lenguaje despus de su adquisicin (tems 11-19) y prdida general de habilidades (tems 20-28).

Uso del lenguaje: tems 32-41 que aluden a diversas anormalidades en el uso del lenguaje. El sujeto debe tener suficiente lenguaje como para evaluar estas anormalidades.

Convenciones sobre los cdigos

Ms que tener un nico cdigo resumido que refleje el juicio del entrevistador, se trata de utilizar mltiples elementos, cada uno de los cuales cubre una faceta diferente.

As, los elementos sobre desarrollo social y juego incluyen cdigos sobre sonrisa social, ofrecimientos para compartir, ofrecimiento de consuelo, etc.

Cada tem se codifica en forma independiente.


Sin embargo, EL MISMO ASPECTO DE LA

CONDUCTA NO DEBE SER CODIFICADO

DOBLEMENTE.

Cuando existe ambigedad sobre la

codificacin, es el entrevistador quien debe

elegir.

Por ejemplo, un inters por tuberas de desage no

puede codificarse simultneamente como una

preocupacin inusual y como inters circunscripto.


El entrevistador deber asegurarse de que la conducta descripta es de verdad del tipo especificado en la definicin.

No se le permite al entrevistador tratar de determinar si la conducta hubiera estado presente en situaciones que realmente no se han dado (por ejemplo si no hubiera estado medicado).

La conducta (o su ausencia) debe ser codificada como ha ocurrido.

Es posible que el sujeto nunca haya pasado por las circunstancias requeridas para mostrar una determinada conducta (por ejemplo un nio que han mantenido muy aislado de otros). En este caso, debe otorgarse el cdigo 9 (N/S no se sabe). 8 (no aplicable) slo se debiera otorgar en los casos mencionados anteriormente.


0 = Conducta del tipo especificado no esta ni estuvo presente (no

necesariamente normal)

1 = Conducta (o la falta de la conducta) del tipo especificado s est o

estuvo presente en forma anormal, pero no es lo suficientemente grave,

frecuente o destacada como para cumplir con los criterios del cdigo 2

2 = Clara anormalidad del tipo especificado y cumple los criterios

establecidos en la codificacin.

3 = Clara anormalidad del tipo especificado con manifestacin ms grave

que 2.

7 = Anormalidad clara en el rea general de codificacin, pero no del tipo

especificado

8 = N/A: No aplicable (porque est fuera del rango de edad pertinente,

carece del lenguaje requerido para mostrar anormalidad o no ha mostrado

prdida de las habilidades).

9 = N/S: No sabe o no se ha preguntado

Ejemplo de pregunta en el rea de lenguaje y comunicacin

Item 42 ADI-R Sealar para expresar inters

Alguna vez (sujeto) seala espontneamente las cosas que estn a su

alrededor?

Con un dedo o con la mano extendida, como alcanzando algo?

En qu circunstancia?

Alguna vez seala cosas a distancia como a travs de la ventana en casa o en un

choche o autobs?

Cuando uno quiere que alguien mire algo, primero mira el objeto, luego a la persona,

luego seala y mira el objeto nuevamente, y luego mira a la persona para ver si

entendi. Puede (sujeto) hacer esto?

Y cuando tena entre 4 y 5 aos?

Enfoque de la pregunta

Sealar para mostrar algo (en vez de para pedir algo)

Sealar a cierta distancia (en vez de cerca)

Coordinacin de la mirada

movimiento de cabeza con mirada

objeto a persona

Espontaneidad y variedad

Calidad social

Ejemplo de codificacin : 42. Sealar para expresar inters

Este tem tiene tanto actual como ms anormal 4.0-5.0.

0 = Seala espontneamente con el dedo objetos a

distancia con el fin de expresar inters, usando contacto

visual coordinado para comunicarse

1 = Hace algn intento de expresar inters a travs de la

accin de sealar, pero con flexibilidad limitada y/o falta

de coordinacin

2 = Escasos o nulos intentos espontneos de sealar

mostrando inters por objetos distantes.

8 = N/A

9 = N/S o no preguntado

Intereses y Comportamientos

Los comportamientos restringidos y repetitivos

son los ms difciles de desmenuzar:

Preocupaciones Inusuales

Intereses Circunscritos

Comportamientos Repetitivos

Compulsiones/Rituales

Rutinas


tem 67: Preocupaciones Inusuales 1. Un inters que es PECULIAR o RARO en trminos

de su cualidad

2. Y tambin INUSUAL en su intensidad y falta de caractersticas sociales

3. Y adems, REPETITIVO y ESTEREOTIPADO en uno o mas de sus elementos o aspectos

ej.: picaportes, objetos de metal, semforos, carteles de la calle, piolines, tanques de agua


tem 68: Intereses Circunscritos

1. Un inters que no es inherentemente peculiar

2. PERO, es INUSUAL en su intensidad, falta de

caractersticas sociales, y carece de progresin o

desarrollo a lo largo del tiempo

3. Y no se usa en forma til (por ej., como parte de la

construccin de una especialidad o pericia)

ej. Memorizar estadsticas de partidos de futbol,

inters en video juegos, intereses en temas muy

especficos (ej. Pjaros-papagayo)


tem 69: Uso repetitivo de objetos o inters en

partes de objetos.

1. Una accin o inters que es REPETITIVO y

ESTEREOTIPADO, con un inters en partes de objetos

2. Y el uso de un objeto que es claramente DISTINTO del que

se acepta comnmente

ej. alinear o apilar objetos, jugar con un auto abriendo y cerrando

las puertas o haciendo girar las ruedas, sacudir o hacer girar

objetos, etc.


tem 70: Compulsiones/Rituales

Secuencias fijas que son ejecutadas como si el sujeto se sintiera presionado a completarlas en un orden particular

Compulsin: las compulsiones pueden incluir tenes que colocar objetos en posiciones o relaciones espaciales exactas (ej. Un ngulo determinado para la puerta)

Ritual: difiere de la rutina en que tiene una secuencia particular. El sujeto impone un orden a los eventos en vez de responder a un cambio percibido en una rutina. Se excluyen de rutinas para irse a dormir.

1. Secuencias de comportamiento

2. Y angustia o ansiedad si la secuencia se interrumpe

Ej., Tocar cosas en un orden particular antes de sentarse, tener lugares especiales para las cosas, necesidad de tener todas las puertas abiertas en un ngulo especfico


tem 74: Dificultades con cambios menores en las rutinas propias del sujeto o del entorno personal

1. Angustia cuando OTRA PERSONA introduce un cambio en una rutina

2. Angustia en respuesta a CAMBIOS MENORES con los cuales otros nios no tendran dificultad

Ej., Cambio de ropa de verano a invierno, cambio en la rutina matutina y vestirse antes de tomar el desayuno, dnde se coloca la comida en el plato o la mesa

Preparativos prcticos para la entrevista

Sentarse en forma diagonal y no enfrentados.

Estar atentos a: Informacin que puede llegar a ser relevante en otro momento

de la entrevista y a discrepancias en la informacin brindada.

Aspectos emocionales de la persona siendo entrevistada

Mostrar inters en la informacin

obtenida (por ejemplo, estar muy

ocupados escribiendo respuestas

y no mirar al entrevistado, estar

pensando en la prxima pregunta

en vez de estar escuchando la

respuesta)


Entrevistando a ms de una persona En general se busca entrevistar a ambos padres o cuidadores

al mismo tiempo.

Si hay diferencias en las descripciones de comportamientos, el entrevistador debe seguir preguntando hasta poder resolver la discrepancia.

Cuando la discrepancia no se puede resolver, es la responsabilidad del entrevistador decidir cul descripcin es la ms vlida.

En general, se obtiene informacin ms completa cuando hay ms de una persona siendo entrevistada. La contra es que puede llegar a tardar mucho ms!


Estilo de preguntas Preguntas directivas vs. no-directivas:

Las preguntas no deben sesgar las respuestas: las preguntas abiertas son preferibles a las cerradas (ej., Con qu frecuencia hace ? vs. Hace esto una vez a la semana o una vez al mes?)

La pregunta no-directiva es preferible a la que sugiere una direccin positiva o negativa (ej., Seala a veces espontneamente las coas que estn a su alrededor? vs. No seala espontneamente las cosas que estn a su alrededor, no es cierto?

Hay veces que son admisibles si es para aclarar algo que se dijo en un momento anterior de la entrevista.

Comparaciones del sujeto con otros individuos: por ej., lograr una clarificacin a travs de la comparacin con otros nios en la familia (lo hace igual que sus otros hijos?)

Ultimas consideraciones

Bajo el encabezamiento de cada tem, se ofrece una breve explicacin del concepto a que se refiere, con criterios de inclusin/exclusin. Hay que estar totalmente familiarizado con estos conceptos!

Las preguntas en negrita son obligatorias (se pueden modificar levemente).

Los sondeos adicionales sirven para clarificar y ayudar a codificar.

Se debe anotar un cdigo en el recuadro correspondiente ANTES de pasar a la pregunta siguiente.

Al final de la entrevista el entrevistador repasar rpidamente el protocolo para asegurarse de que se han hecho todas las codificaciones. Este es el momento para anotar impresiones de la entrevista y las circunstancias en las que se llev a cabo.

Prximos pasos para perfeccionar administracin y puntuacin

Saber y entender el concepto subyacente de cada tem

Familiarizarse con los cdigos de cada tem

Consultar el manual cuando se necesite clarificacin

Practicar diciendo en voz alta las preguntas estndar y preguntas de sondeo; hacerlo con algn voluntario

Practicar tomar notas focalizadas

Si se puede, juntarse con otros clnicos que sean fiables o hayan logrado establecer confiabilidad para investigacin y observar/discutir temas de administracin, puntajes y codificacin.

Muchas Gracias!

Pediatric Developmental

Center, AIMMC www.advocatehealth.com/immc/pdc

valeria.nanclares@

advocatehealth.com

ADI-R Chile - Junio 2013 (1)

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