Centro de Investigación en Sistemas de Salud (CISS)

Adaptación del modelo “CenteringPregnancy”©

al contexto Mexicano

La partería en México: Avances y propuestas desde el INSPBlair G Darney, PhD, MPH03 junio 2016

Modelo de atención prenatal en grupo

• ¿Qué es el modelo?• ¿Por qué adaptar el modelo a México?• ¿Quién y dónde se hace el estudio?

¿Qué es el modelo?

• Modelo de atención prenatal que se hace en grupo – Remplaza citas individuales

Atenciónprenatal en

grupo

• Mujer como centro del control • Horizontalidad en la relación

usuario proveedor • Cohesión de grupo • Promueve el autocuidado y

corresponsabilidad

Modelotradicional

• Médico como centro del control

• Relación vertical • Perspectiva individual • Difícil la promoción del

autocuidado y corresponsabilidad

¿Qué es el modelo?: Componentes esenciales

1. El examen ocurre en el espacio del grupo2. Las pacientes se involucran en auto-

evaluación3. Cada sesión tiene un plan, pero el énfasis

varia

¿Qué es el modelo?: Componentes esenciales (2)

4. Los grupos son interactivos5. Hay tiempo para socializar6. Los grupos se llevan a cabo en un círculo7. Los miembros del grupo son consistentes8. El tamaño del grupo es ideal para la interacción 9. Siempre hay evaluación

¿Por qué el modelo de atención prenatal en grupo?

• Evidencia sobre efectos en salud materna-infantil

• Evidencia piloto de África• Cero evidencia de América Latina

¿Por qué el modelo de atención prenatal en grupo?

• Espacio para que parteras/enfermeras se integren en el sistema de salud

• Estrategia para mejorar la cobertura efectiva de atención prenatal– Cobertura bruta: disponibilidad y accesibilidad– Cobertura efectiva: + aceptabilidad y calidad

• Calidad técnica como interpersonal

¿Quién y dónde?

• INSP con colaboradores de la Secretaría de Salud y expertas en el modelo

• Estudio de factibilidad: – ¿Es factible adaptar e implementar el modelo de

atención prenatal en grupo en México?

• N=250 mujeres– 3 Centros de Salud en Morelos– 1 Centro de Salud en Hidalgo

Estudio de factibilidadAdaptación• Currículum• Logística del modelo• Preparar los sitios

Implementación• Capacitación para

facilitar grupos• Reclutamiento• Grupos!!

Evaluación• Recolección de datos

cuantitativos y cualitativos (línea basal y post-parto)

• Evaluación de proceso y “lecciones aprendidas”

Adaptacion: Currículum México

Numero de Sesión y Temas ContenidoSesión 1• Introducción a control prenatal en grupo• Conociendo mi embarazo

1. Reglas grupales2. Cambios físicos y emocionales durante el embarazo

Sesión 2• Cuidados de mi embarazo • El semáforo de mi embarazo

1. Cuidados en la alimentación, vestido, higiene, relaciones sexuales durante el embarazo

2. Signos y síntomas de peligro durante el embarazo, mitos y explicaciones

Sesión 3• Planificando mi familia

1. Planificación familiar y métodos anticonceptivos

Sesión 4• Amamantando a mi bebé

1. Lactancia materna: beneficios y técnicas adecuadas 2. Barreras para la lactancia

Sesión 5• Preparando mi parto

1. Trabajo de parto, técnicas de respiración y relajación, kit de atención del parto

Sesión 6• Cuidados de la mujer después del parto

1. Cuidados de la mujer en el post parto, señales de peligro y cuidados de recién nacido (sueño, alimentación, etc.)

Sesión 7• Cuidados de recién nacido • Crecimiento y desarrollo del niño

1. Alimentación , cordón umbilical, baño, estimulación temprana

2. Vacunas y técnicas de estimulación

Adaptación:Calendario de grupos

• 8 -12 mujeres en cada grupo con fecha probable de parto similar

• 5 sesiones de atención prenatal• 2 en el post-parto

Una sesión cada 4 semanas semana 16, 20, 24, 28, …?

Una sesión cada 2 semanas

semana 30, 32, 34, 36, 38 …?

Post parto: 7 -28 días ?

Implementación: Capacitaciones

• Diciembre 2015: presentación del modelo a actores claves

• Febrero 2016: visitas previas a los sitios• Abril 2016: capacitación de 2 días sobre cómo

facilitar un grupo• Junio 2016: Grupos!!• Septiembre 2016: otra ronda de capacitación

Evaluación:Estudio de factibilidad

• Desenlaces piloto– Aceptabilidad– Autoeficacia de las mujeres– Visitas post-parto– Contenido cumple con las normas/reglamentos

• Instrumentos cuantitativos• Datos cualitativos: grupos focales y entrevistas

– Mujeres y personal de salud

Hacia el futuro

• Al futuro:– Cluster randomized trial (ensayos aleatorizados)

• Desenlaces a estudiar:– Tasa de cesáreas– Lactancia– Anticoncepción post-parto– Comunicación paciente -proveedor– Integración de parteras

Equipo

INSP• Dra. Blair G. Darney, PI• Dra. Jacqueline Alcalde,

médica• Lourdes Bravo, partera• Evelyn Fuentes, economista• Zafiro Andrade, médica• Miriam Santivanez, alumna

de doctorado del CISS• Barbara Palma,

administadora

Colaboradores• Secretaría de Salud de

Morelos• Secretaría de Salud de

Hidalgo• Personal de salud• Laurie Jurkiewiez, CNM,

UCSF, CA• Sarah Covington-Kolb, MSW,

MPH, Greenville, SC• Dilys Walker, MD, USCF, CA