ACTIVIDAD SEMANA 3

El sistema general de seguridad social en salud está

4. Los empleadores, los trabajadores y sus organizaciones y los trabajadores independientes que cotizan al sistema contributiv

2. Los organismos de administración y financiación que son las entidades promotoras de salud (EPS), las direcciones seccionales, distritales y locales de salud y el fondo de solidaridad

3. Las instituciones prestadoras de servicios de salud (IPS), públicas, mixtas o

5. Los beneficiarios del sistema general de seguridad social en salud en todas sus modalida

1. COMISION DE REGULACION EN SALUD (CRES):

a. Define y modifica el POS y POSS, define el valor de los pagos moderadores, establecer y actualizar un manual tarifario, entre otros.

b. El consejo nacional de seguridad en salud: asesor y consultor del ministro de protección social y de la comisión de regulación en salud.

c. La superintendencia nacional en salud:

6. Los comités de participacion comunitaria “Copacos” y las organizaciones comunales que participen en los subsidios de salud.

2. En un cuadro identifique cuales son las diferencias existentes entre régimen contributivo y subsidiado teniendo en cuente: afiliación, beneficiarios, Pos y Poss.

RÉGIMEN CONTRIBUTIVO RÉGIMEN SUBSIDIADO.Este régimen se caracteriza por regular la vinculación de los individuos y sus familias al Sistema General de Seguridad Social en Salud, cuando ésta se hace a través del aporte económico del afiliado si es trabajador independiente o pensionado, o en concurrencia de éste con el empleador cuando existe una relación laboral.

Este régimen se caracteriza por el ingreso de las personas sin capacidad de pago y su núcleo familiar al sistema general de seguridad social en salud, cuando esta afiliación se hace a través del pago total o parcial de la unidad de pago por capitación subsidiada, con recursos fiscales o de solidaridad.

BeneficiariosSon beneficiarios del sistema el (o la) cónyuge (casados con acta de matrimonio o cuya unión sea superior a 2 años en unión libre); los hijos menores de 18 años de cualquiera de los cónyuges, que hagan parte del núcleo familiar y que dependan económicamente de éste; los hijos mayores de 18 años con incapacidad permanente o aquéllos con menos de 25 años y que se encuentren estudiando con dedicación exclusiva, dependiendo económicamente del afiliado. A falta de cónyuge, e hijos con derecho, la cobertura familiar podrá extenderse a los padres del afiliado que no estén pensionados y que dependan económicamente de éste.

Beneficiarios

Toda persona pobre y vulnerable del territorio nacional y su familia, identificada en los niveles 1 y 2 de pobreza por el SISBEN, que no tienen capacidad de cotizar al régimen contributivo y en consecuencia, reciben un subsidio total o parcial del Estado. Además las personas pertenecientes a la población especial como son, miembros de comunidades indígenas, habitantes de la calle, reinsertados, desmovilizados, niños del bienestar familiar (ICBF), desplazados, entre otros.

Plan Obligatorio de Salud (POS)El POS incluye servicios como:Programas de prevención de enfermedades. Urgencias de cualquier orden, es decir, necesidades que requieren atención inmediata. Consulta médica general y especializada en cualquiera de las áreas de la medicina.

Consulta y tratamientos odontológicos (excluyendo ortodoncia, periodoncia y prótesis). Exámenes de laboratorio y Rayos X. Hospitalización y cirugía en todos los casos en que se requiera. Consulta médica en psicología,

OBLIGATORIO DE SALUD SUBSIDIADO (POS-S)Programas y servicios sobre promoción de la Salud y prevención de la enfermedad orientados a capacitar e informar a la comunidad sobre enfermedades respiratorias y diarreicas, crear hábitos de higiene oral y nutricionales, planificación familiar, prevención de enfermedades de transmisión sexual, programas de prevención de alteraciones sensoriales, (visual y auditiva) a menores; controles necesarios durante el embarazo, incluyendo las ecografías.Programas y servicios orientados a la prevención de enfermedades: vacunación, control de crecimiento y desarrollo, salud oral y valoración auditiva para menores, control de tensión alta, entre otros. Acciones de recuperación de la salud: consulta médica, odontológica, atención médica ambulatoria, cirugía de apéndice, vesícula, útero y hernias; exámenes clínicos y

optometría y terapias. Medicamentos esenciales en su denominación genérica. Atención integral durante la maternidad, el parto y al recién nacido.Estos servicios de atención que garantiza el POS, cubren las necesidades de salud de los colombianos, incluida la atención de enfermedades graves como problemas cardiacos, diabetes, problemas neurológicos, enfermedades mentales, SIDA y cáncer, sin preexistencias, es decir, sin importar que las haya tenido o contraído antes de realizar su afiliación.Ciertos tratamientos con fines estéticos están excluidos del POS. Algunos son: Cirugía estética con fines de embellecimiento, tratamientos nutricionales con fines estéticos, tratamiento de várices con fines estéticos, curas del sueño, tratamiento o medicamentos experimentales.

radiológicos, entrega de medicamentos, entre otros. Oftalmología y optometría incluidas gafas, cirugía de cataratas y estrabismo, atención de ortopedia y traumatología.Atención de enfermedades de alto costo: cirugía del corazón, sistema nervioso central, reemplazo de rodilla y cadera, insuficiencia renal, transplante de riñón, quemaduras graves, sida, cáncer, Patologías cardiacas como la hipertensión arterial (HTA), enfermedades del sistema nervioso central, unidad de cuidado intensivo, etc.

Trámite de afiliación para los empleadosEn la empresa los trabajadores deberán inscribirse a la Entidad Promotora de Salud (EPS.) de su preferencia e inscribir a cada uno de los integrantes que componen su grupo familiar, diligenciando el formulario que suministra la respectiva EPS, adjuntando las pruebas de parentesco y dependencia económica respectivas; al tratarse de personas vinculadas por contrato de trabajo o como servidores públicos, el empleador es el encargado de llevar el formulario y realizar los tramites de afiliación directamente con la EPS.

AfiliaciónLas entidades territoriales a través de las direcciones departamentales, municipales o distritales de salud, convocarán a los potenciales beneficiarios de los subsidios a participar del proceso de libre elección, la población se inscribe a una EPSS que ha elegido y se otorga y legaliza el subsidio entre el ente territorial y la entidad promotora a través de la contratación, para luego realizar la respectiva carnetización de la población.

Ingreso base de liquidaciónPara los trabajadores vinculados mediante contrato de trabajo, la cotización se calculará con base en el salario mensual que aquellos devenguen. La cotización al Régimen Contributivo de Salud es del 12,5% del ingreso o salario base de cotización, el cual no podrá ser inferior al salario mínimo. La cotización a cargo del empleador será del 8.5% y a cargo del

Las personas afiliadas al régimen subsidiado, no deben realizar pagos mensuales al sistema como en el régimen contributivo, pero sí deben hacer un aporte económico, denominado COPAGO de acuerdo al nivel SISBEN, así:

NIVEL SISBEN COPAGO MAXIMO 1 0% 0 SMLLV 2 HASTA 10 % ½ SMLLV

empleado del 4%.Cobertura La cobertura se realiza a las personas clasificadas con SISBEN nivel 1 y 2 y su grupo familiar, sin embargo se autorizó la asignación de subsidios a población ya carnetizada mediante estratificación por servicios públicos 1 y 2, con prelación a la población maternoinfantil, residentes en áreas rurales, indígenas y ancianos.

3. A partir del ejemplo de Pedro quien trabaja en una fabrica de clazado, recibiendo un sueldo de $800.000 pesos y quien fue incapacitado por enfermedad general por 30 dias, determine cuales son los porcentajes y responsables correspondientes al pago de la seguridad social en salud, quien queda a cargo del pago de la incapcidad y cual es el porcentaje y valor percibido por la incapacidad.

Pedro fue incapacitado por 30 días, su salario es de $800.000 Se le cancela las 2/3 partes del salario, teniendo en cuenta que su sueldo base es superior a $746.100,oo lo cual daría un valor de: $800.000,oo * 66,6% para un total a pagar a pedro de $532.800,oo. El responsable del pago es la EPS