7/25/2019 Actitudes Patognomnicas de La Mano y Dedos

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ACTITUDES PATOGNOMNICAS DE LA MANO Y DEDOS. ANATOMAPATOLGICA Y FISIOPATOLOGA

Publicado el octubre 21, 2012por Alejandro Vzquez Barb

Dr. Alejandro Vz!ez "ar#$

Este artculo est especialmente diriido a aquellos !dicas"os, #esidentese $nternas"os que trabajan en las emerencias, %a que, por lo eneral, no

son especialistas en &irua de la !ano, por lo que no estn obliados a

conocer en detalle la semioloa ni la anatoma de ese 'rano, que presenta

un abiarrado conjunto de elementos nobles en cada centmetro cuadrado

de su super(cie) Es una a%uda que les e*ita un tedioso e+amen, al que no

estn ni acostumbrados ni entrenados % que, conociendo su e+istencia, con

una simple mirada, pueden acer el dian'stico, no solo de la lesi'n que

pro*oca estas actitudes, sino tambin, la causa anat'mica % su(siopatoloa)

-on *arias estas actitudes cu%a sola presencia nos ritan el dian'stico)

&ada una de ellas tiene una base anat'mica % una (siopatoloa que le es

propia % les con(ere un aspecto .nico, incon/undible)

Estudiaremos aqu las ms e*identes

a%&Garra '!#()al.

#%&Mano de *red('ador.

'&Mano de +ono.

d%&Dedo en +ar)(llo.

e%&Dedo en ,a)(llo.

-%&Mano )!+#ona.

A%&GAA CU"ITAL.

DIAGNSTICO/ SECCIN "A0A DEL NEVIO CU"ITAL)

&uando e+iste una lesi'n baja, a ni*el de la mueca o alo por encima de

ella, los dedos 3 % 43 adoptan una posici'n especial al solicitarle al

paciente que e+tienda todos sus dedos la 15 /alane se coloca en

ipere+tensi'n % la 25 % 65 en 7e+i'n, mientras que el pular, ndice %

medio, llean a la e+tensi'n completa)

Para comprender esta actitud debemos conocer con e+actitud su anatoma,

el mecanismo % los elementos que producen la e+tensi'n de las tres

/alanes)

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El e+tensor com.n % los e+tensores propios del ndice % el meique, tienen

su inserci'n distal, en el dorso de la ep(sis pro+imal de la primera /alane)

89i) 1:

F(,. 1%&In2er'(3n del )end3n e4)en2or 'o+5n en el dor2o de la #a2e

de la 16 -alan,e.

El e+tensor com.n aota su acci'n en este punto, no llea a la tercera

/alane) A partir de ese punto, se contin.a con la bandeleta mediaque lo

contin.a asta el dorso de la ep(sis pro+imal de la 65 /alane donde se

inserta) 89is) 2 % 6:

F(,. 7%&"andele)a +ed(a8 'on)(n!a'(3n del )end3n e4)en2or

'o+5n.%To+ado de Pa)!re)%

F(,. 9%&"andele)a la)eral de l!+#r('ale2 e (n)er32eo2 !e al

)ra''(onar de la #andele)a +ed(a8 e4)(enden la 76 : 96 -alan,e2.

;os m.sculos e+tensor com.n de los dedos % los propios del ndice % el

meique,

estn iner*ados por el

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F(,. ;%&InerLa)ar,e)&!(z L(ard%Al e+istir una lesi'n baja del cubital, los inter'seos % lumbricales del 63 % 3

espacio se paralizan, lo que e+plica que al tratar de e+tender los dedos, solo

se e+tiende la 15 /alane por medio del e+tensor com.n % no es posible

e+tender la 25 % 65 /alane %a que los lumbricales e inter'seos estn

paralizados por estar desner*ados) >ndice % medio mantiene su e+tensi'n

completa intacta, %a que sus lumbricales se mantienen acti*os por su

iner*aci'n pro*eniente del

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En las lesiones antiuas, cuando los *ientres musculares %a se an retrado,

puede obser*arse una discreta arra cubital)

"%&MANO DE PEDICADO.

DIAGNSTICO/ ENFEMEDAD DE DUPUYTEN)

Esta en/ermedad /ue descrita por este eminente cirujano en 162) -e trata

de la retracci'n (brosa de la aponeurosis palmar super(cial que ocurre,

eneralmente, en la mitad cubital de la mano % principalmente en las

bandeletas pretendinosas) 89i) : Es ms /recuente de obser*ar en ombres

que cursan la 5 % 45 dcadas)

F(,. @%&A*one!ro2(2 *al+ar 2!*er'(al >A%8 'on la2 #andele)a2

*re)end(no2a2 >"%. %La)ar,e)&!(z L(ard%

$nicialmente solo a% un endurecimiento en la palma de la mano cerca de la

raz del los dedos anular % meique, lueo se acompaa de adelazamiento

% retracci'n de la piel) &uando est ms a*anzada, la piel palmar se retrae

cada *ez ms colocando la 15 /alane en semi7e+i'n, en este momento lasdos /alanes distales siuen m'*iles % llean a la e+tensi'n) !s adelante,

siue el camino de la 7e+i'n permanente la 25 /alane % lueo la 65) -i el

paciente no es inter*enido, las uas se cla*an en la palma de la mano

causando ulceraciones e in/ecciones) Es sumamente di/cil cortar las uas

con los dedos en esta posici'n)

Ce esta descripci'n se desprende que no e+iste ninuna patoloa articular

ni tendinosa,la nica responsable de la fjacin en exin de los

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dedos, es la aponeurosis palmar superfcial y sus bandeletas

pretendinosas.

;a di/erencia /undamental entre esta arra % la cubital es que, en la cubital,

podemos mo*ilizar pasi*amente, todas las /alanes lle*ndolas a la

e+tensi'n pasi*a, mientras que en la en/ermedad de Cupu%tren, la arra es

(ja e inamo*ible)

-u aspecto recuerda mucas imenes de predicadores que tienen esta

actitud en una o ambas manos, por lo que deri*a su nombre)

;a bendici'n apost'lica parece aberse oriinado por el eco de que

alunos clrios eran incapaces de e+tender sus dedos anular % meique a

causa de la contractura de Cupu%tren) !ucos cuadros de la antiDedad nosmuestran a los predicadores con la o las manos en esa actitud) 89i) :

BCr(2)o #end('(endo de GIOVANNI "ELLINI >en)re 1;9 : 1?1@. a

dere'a el de)alle.

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BTr*)('o de la Fla. "ra!e de OGE VAN DE EYDEN >1;?%.

F(,. H%&Mano2 de *red('adore2. BSan)o Do+(n,o de SANDO

"OTTICCELLI >1;;?&1?1%.En ocasiones la mano de predicador a sido con/undida con la arra cubital,

pero, tanto la patoloa como la actitud de los dedos, son di/erentes en

ambas) En la mano de predicador, las primeras /alanes estn en 7e+i'n

permanente, mientras que en la arra cubital, estn en ipere+tensi'n)

Esta en/ermedad se asocia en ocasiones con la en/ermedad

de PEYONIE8(brosis de la cpsula de los cuerpos ca*ernosos: % con

la #ro2(2 de la a*one!ro2(2 *lan)ar, por lo que es con*eniente re*isar

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el pene % la planta de los pies, %a que todas ellas presentan la misma base

patol'ica)

C%&MANO DE MONO.

DIAGNSTICO/ SECCIN DE LOS NEVIOS CU"ITAL Y MEDIANO.

-u aspecto es incon/undible, los .ltimos dedos presentan su primera

/alane en e+tensi'n, el pular se encuentra en el mismo plano que los

metacarpianos, a% un adelazamiento notorio de todos los espacios

inter'seos, as como de las eminencias tenar e ipotenar) 9uncionalmente,

los ecos ms resaltantes son la prdida de la e+tensi'n de las dos .ltimas

/alanes de los .ltimos dedos, que se encuentran en 7e+i'n) Prdida de la

oposici'n del pular con la incapacidad de rotaci'n del primer

metacarpiano) 9alta de sensibilidad de toda la cara palmar de la mano %

/alta de sudoraci'n) 89i) :

F(,.. %&Mano de +ono.

;a e+plicaci'n de esta situaci'n es que todos los m.sculos intrnsecos de la

mano, es decir, de todos aquellos que tienen su inserci'n pro+imal % distal

entre la mueca % los dedos, estn paralizados) Estos son todos los

m.sculos de las eminencias tenar e ipotenar, todos los inter'seos

palmares % dorsales % los lumbricales) ;a .nica /unci'n que le queda a la

mano % los dedos se debe a los m.sculos e+trnsecos, es decir, aquellos que

tienen su inserci'n pro+imal por encima de la mueca % la distal en la mano

% los dedos) ;os m.sculos de las loias anterior % posterior del antebrazoestn /uncionalmente indemnes)

Esta situaci'n es la que produce el aspecto de una mano aplanada, con un

pular incapaz de oponerse a los dems, descarnadas con las dos /alanes

distales en 7e+i'n, aspecto propio de los primates, por lo que esta actitud

recibe su nombre)

D%&DEDO EN MATILLO.

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DIAGNSTICO/ SECCIN DE LA "ANDELETA MEDIA EN EL DOSO DE

LA INTEFALJNGICA DISTAL.

&on el dedo en e+tensi'n, la 65 /alane se mantiene en 7e+i'n permanente,

lleando a un nulo de F03, por esa raz'n a sido comparada con esa

erramienta % as denominada esa actitud) 89i) F:

F(,. K%&Dedo en a')()!d en +ar)(llo.

Al dorso de la ep(sis pro+imal de la 65 /alane llea, como .nico tend'n

e+tensor, la bandeleta media del e+tensor com.n, a la que se an /usionado

a ella antes de llear a la /alane, las bandeletas laterales pro*enientes de

los inter'seos % lumbricales) Perdida la continuidad de la bandeleta media,

la .nica /uerza que se ejerce sobre esta /alane es la del 7e+or com.n

pro/undo, raz'n por la que es lle*ada a la 7e+i'n /orzada)

E%&DEDO EN GATILLO.

DIAGNSTICO/ SECCIN DEL CAPUCN ETENSO EN EL

DOSO DE LA INTEFALJNGICA POIMAL.

#ecordemos que el aparato e+tensor est mu% mal proteido en el dorso,

debido a lo delado de su celular subcutneo % a la piel) &ualquier erida de

apariencia ino/ensi*a % poco pro/unda, es su(ciente para lesionar los

e+tensores)

Gna erida a ni*el del dorso de la inter/alnica pro+imal de los .ltimosdedos, pro*oca, casi de inmediato la actitud en atillo del dedo a/ectado) En

caso de eridas mu% pequeas del capuc'n e+tensor, esa actitud se

e*idencia das despus de ocurrido el accidente) ;a e+plicaci'n de este

eco es que, por la breca pro*ocada en el capuc'n, la ep(sis distal de la

primera /alane ace protrusi'n, ser de inmediato si la erida es amplia %

aparecer das despus si es pequea % la ep(sis la *a ampliando poco a

poco)

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-u nombre deri*a de la similitud de esta actitud con la de los atillos de las

armas de /ueo de pedernal o de los cartucos de ;a 9oucer, e+istentes a

(nes del silo H$H % principios del HH) 89i) 10:

F(,. 1%&A')()!d del dedo en ,a)(llo.

;os ecos que e+plican esta situaci'n son los siuientes

Anat'micamente, la articulaci'n inter/alnica pro+imal est cubierta en el

dorso % ambas caras laterales por el capuc'n e+tensor) Est /ormado en el

dorso por la bandeleta media que pro*iene del tend'n del e+tensor com.n,

a los lados por las bandeletas laterales /ormadas por los tendones distales

de los lumbricales e inter'seos) El espacio trianular delineado lateralmente

por estas estructuras, est ocupado por las e+pansiones tendinosas que

desde los lumbricales e inter'seos se *uelcan a los lados % por encima de labandeleta media) 89i) 11:

F(,. 11%&Ca*!'3n e4)en2or : *!n)o rojo8 !e nar'a el eje dero)a'(3n de la ar)('!la'(3n.

;a posici'n de las bandeletas laterales en relaci'n con la ep(sis distal de la

25 /alane es /undamental) ;as articulaciones de los dedos pertenecen a

las Diartrosis% dentro de este rupo a las =rocleares o =rocleartrosis con un

solo eje de rotaci'n, cu%a acci'n es la de 7e+o@e+tensi'n pura) Este eje de

rotaci'n se encuentra en un punto casi central a la ep(sis distal de los

metacarpianos % de las tres /alanes) 9isiol'icamentepara que la accin

de los lumbricales e interseos provoquen la extensin de las dos

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alanges distales, es imprescindible que los tendones pasen

dorsalmente a ese eje de rotacin.89is) 12:

F(,. 17%&Arr(#a/ 'a*!'3n e4)en2or (nde+ne 'on la #andele)a

la)eral *a2ando dor2al+en)e al eje de ro)a'(3n. la 'on)ra''(3n dee4)en2or 'o+5n8 l!+#r('ale2 e (n)er32eo28 a')5an e4)end(endo la2

)re2 -alan,e2. A#ajo/ le2(3n dor2al del 'a*!'3n 'on ern(a de la

'a#eza de la 16 -alan,e : la #andele)a la)eral *a2ando *al+ar+en)e

al eje de ro)a'(3n ar)('!lar. La 'on)ra''(3n del e4)en2or 'o+5n

e4)(ende la 16 -alan,e >A%8 la 'on)ra''(3n de (n)er32eo2 :

l!+#r('ale2 >"%8 *ro

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DIAGNSTICO/ LESIN ALTA DEL TONCO DEL NEVIO ADIAL.

;a lesi'n alta del tronco del