TUTORA:

DRA CUARESMA

GINECOOBSTETRA HPJH

ABORTO

HOSPITAL PRIMARIO JACINTO HERNÁNDEZ

EXPOSITORA: DRA ALBA NOHEMÍ CAMPOS

MSS1

EPIDEMIOLOGÍA

Entre 50% al 70% de todos los óvulos fertilizados se pierden en forma espontánea (Menéndez Velázquez JF, 2003).

El 10 al 15% de los embarazos documentados terminan en aborto espontáneo, ocurriendo el 80% en el primer trimestre, siendo la principal causa las malformaciones cromosómicas (80- 90%) de estos.

DEFINICIÓN

Es la expulsión o extracción de un embrión o feto de la madre de menos de 500g. de peso, que se alcanza a las 22 semanas.

Ovulares Factores hereditariosMaternas orgánicasFuncionales (Endocrinopatías) InmunológicasPsicodinámicasTóxicosCarencialTraumatismos físicos. Social

ETIOLOGÍAFACTORES DE RIESGO:

Primiparidad. Edades extremas de la vida

reproductiva Multiparidad. Antecedentes de abortos previos. Antecedente de embarazo no deseado. Enfermedades crónicas. Malas condiciones socioeconómicas. Infección urinaria. Práctica de maniobras abortivas en

embarazo actual. Falla de método anticonceptivo. Violencia física y sexual. Alcoholismo y adicciones. VIH / Sida.

Clasificación

PROVOCADOS

ESPONTÁNEOS

Aborto terapéutico

Embarazo no deseado

Amenaza de aborto

Aborto inminente (en curso)

Aborto inevitable

Aborto frustrado (HMR)

Aborto incompleto

Aborto completo

Aborto séptico

Amenaza de aborto

Manejo terapéutico:

Reposo absoluto, Abstinencia sexual. Si el sangrado es importante hospitalizar.

Amenorrea con signos presuntivos de embarazo, dolor tipo cólico en hipogastrio, acompañado o no de sangrado transvaginal, sin modificaciones cervicales y el tamaño del útero conforme a las semanas de amenorrea

Si el sangrado es mayor de 5 días Gonadotropinas y USG. Después de la 16 S.G. valorar uso de útero inhibidores. Tratar patologías agregadas: IVU, etc.; reiniciar actividad física 1 semana después de desaparecidos los síntomas.

Aborto inminente o en curso

Presencia de dolor y/o sangrado intenso que compromete la vida de la mujer, salida transvaginal de líquido amniótico.

Se acentúan los síntomas descritos en la amenaza de aborto. Persiste dolor tipo cólico, sangrado transvaginal y el cuello

uterino presenta modificaciones importantes e irreversibles.

Aborto inevitable

El contenido uterino se expulsa parcialmente, el tamaño del útero se mantiene o disminuye, el cuello uterino está dilatado en sus dos

orificios y persiste el sangrado.

Aborto incompleto

1. Ingreso 2. Canalizar con bránula No 16 o mayor calibre disponible.3. Administrar Solución Salina Normal: paciente estable

1,000 ml en 6 hrs. La reposición de líquidos se hará en dependencia del sangrado, a fin de mantener el equilibrio hemodinámico.

4. Control de parámetros hemodinámicos5. Realizar exámenes de laboratorio6. Administrar dT según esquema de vacunación.7. Suspender la vía oral. 8. Preparar paquete globular si se requiere9. Realización de AMEU: profilaxis antibiótica con 100 mg

de doxiciclina 1 hora antes del procedimiento y 200 mg después de este

MANEJO: Aborto en curso, aborto inevitable y aborto incompleto

Si la evacuación no es posible de inmediato y hay sangrado: Oxitocina, 20 UI en 500 ml de solución salina al 0.9% a 40 gotas por minuto y modificar según respuesta o:Misoprostol: Dosis única de 600 g por vía vaginal.μ

Si el embarazo es mayor de 12 semanas. Expulsión del producto de la concepción con oxitocina o misoprostol y posterior limpieza de la cavidad uterina por AMEU

Aborto frustrado, diferido o HMREl huevo está muerto in útero, no hay signos, ni síntomas de aborto, el crecimiento uterino está detenido, los niveles de la hormona gonadotropina coriónica disminuyen. Ausencia de vitalidad fetal por ultrasonido.

Menor de 12 semanas: AMEU o misoprostol 800 mcg vía

vaginal dosis única. Mayor de 12 semanas: Se maneja igual

que el aborto incompleto mayor de 12 semanas.

El huevo se expulsa completamente. Ocurre en embarazos tempranos.

Aborto completo

Se trata de una de las formas anteriores con un proceso infeccioso sobreagregado en la cavidad uterina o en el producto, no afecta la

capa muscular del útero.

Temperatura mayor a 37.5°C Metrorragia fétida y/o restos ovulares con fetidez (endometritis). Útero doloroso a la palpación y reblandecido (miometritis). Dolor a la movilización lateral del cuello (parametritis). El cuello generalmente se encuentra entreabierto y es posible

evidenciar laceraciones, cuerpos extraños o restos ovulares. Dolor a la palpación del hemiabdomen inferior.

Aborto séptico

Ampicilina 1 gr IV c/6 h O cefazolina 1g IV c/6 h más 500 mg de Metronidazol IV c/8 h.

Ceftriazone 1g IV c/12 h más 500 mg de Metronidazol IV c/8 h.

Clindamicina 900 mg c/6 h IV o 500 mg de Metronidazol IV C 8 h más Gentamicina 80 mg IV c/8 h.

complicaciones

Hemorragia que conduzca a Shock hipovolémico.

Complicaciones por maniobras abortivas o por procedimientos quirúrgicos que pueden provocar

Perforación uterina.

Shock séptico.

Infertilidad.

Lesión vaginal, vesical, uterina o intestinal.

Con las diferentes formas clínicas entre sí.

Embarazo ectópico: El útero es de menor tamaño, con sangrado más oscuro, con restos de decidua, muy doloroso, móvil, el ultrasonido revela presencia de sangre en el fondo de saco de Douglas.

       

Mola Hidatidiforme: el útero suele ser más grande que las semanas de gestación, en ultrasonido hay ausencia de embrión, de frecuencia cardiaca fetal, hay imagen en panal de abeja; el sangrado es abundante y hay expulsión de vesículas.

       

Metrorragia.

Diagnóstico diferencial

HOSPITAL PRIMARIO JACINTO HERNÁNDEZ

ENERO-ABRIL 2015

Pacientes embarazadas egresadas HPJH en el período comprendido enero- abril 2015:

Total: 923 pacientesAborto en sus diferentes formas: 91 (9.8%)Aborto descartado: 3

AMEU55%(50

pacientes)

38.40%35

24.20%22

18.70%17

6.60%6 5.50%

5 3.30%3 2.20%

2 1.00%1

Prevalencia de aborto en sus diferentes formas en embarazadas que egresaron del HPJH enero- abril

2015

gracias