C.N.S Hosp. Obrero N 2Servicio de Ginecologa y ObstetriciaDr. Franz Avalos SalazarU.M.S.S. GESTION: 2011

Es la interrupcin sea espontneao inducida de un embarazo antesde las 20 semanas o peso de 500 grsDesde el punto de vista morfolgico, el lmite de viabilidadfetal son las 24 a 25 semanas, es decir, cuando se une el bronquolo terminal con el alvolo y el pulmon es potencialmente funcionante

ABORTOEpidemiologaLa tasa de Mortalidad Materna es 600/100000 RN partes de muerte materna, ocurren en el embarazo y partoPrincipales causas: Hemorragia, aborto inducido y preclampsia En Bolivia se estima que se producen 115 abortos por daEn Cochabamba son 7800 abortos por ao.40.000 a 50.000 por ao y una tercera parte de estas muertes se produce por aborto inducidoEn Amrica latina se producen aproximadamente unos 4000.000 de abortos clandestinos por ao

ABORTO HABITUAL

Es la prdida del producto en tres oportunidades consecutivas antes de las 20 semanas de gestacinPrdida del Producto en 5 oportunidades discontinuasLlamado tambien aborto recurrente

ETIOLOGIA DEL ABORTO HABITUALFACTORES

A. Genticas Por alteraciones cromosmicas en un 50% como la trisomia, ausencia de un cromosoma sexual y triploidiasB. Anatmicos o uterinas Anomalas mulleranas utero doble bicornio unicornio, hipoplasia uterina, miomas uterinos (intramurales y submucosos, sinequias uterinas e incompetencia del cuelloC. Endocrinas Ovario insuficiencia del cuerpo lteo, diabetes mal controlada alteraciones de la tiroides, suprarrenal e hipofisiariasD. Infecciones locales y sistemicas Lupus eritematoso, hipertencin arterial crnica, nefropata crnica tuberculosis, les, chagas, toxoplasmosis, clamdias y citomegalovirus E. Inmunolgica Lpus heritematoso sistmico y sndrome anti fosfolpidoOtros: fsico quimico (txicos, citostticos, radiacin, traumatismos)G.Psicgenos Alteraciones diversas psicolgicas sobre todo la depresin

ABORTOAborto precoz: ocurre antes de las 12 semanas y corresponde al 80%.Aborto tardo : Ocurre despus de las 12 semanas hasta las 20 semanas(20%).Segn su Etiologa: Aborto Espontneo: Ocurre por causas naturalesAborto Provocado: - Teraputico: con justificacin mdico legal - Criminal ilegalSegn su evolucin clnica puede ser afebril e infectado: febril, complicado y sptico.

CLASIFICACION

VARIEDADES CLNICAS DEL ABORTO SEGN SU ESTADO EVOLUTIVOAMENAZA DE ABORTO

ABORTO EN CURSO

ABORTO INEVITABLE

ABORTO INMINENTE

ABORTO INCOMPLETO

ABORTO COMPLETO

ABORTO RETENIDOABORTO HABITUAL ABORTO SPTICO

Hemorragia: sangrado rojo vivo u oscuro.Dolor: Hipogastrio, T. clico Sin Fiebretero: Volumen = EG.Cuello: Cerrado sin modificaciones OCE Y OCI cerrado

AMENAZA DE ABORTOEco: Variable, Huevo anembrionado o embarazo normal.

ABORTO EN CURSOInminente: Membranas IntegrasInevitable: Membranas Rotas

Hemorragia: Moderada y Persistente Dolor: T. clico moderado, rtmicoSin Fiebretero: = EG. o EG.Cuello: Entreabierto (borramiento y dilatacin irreversibles) con modificacin cervical.

ABORTO COMPLETOCuello: Entreabierto Expulsin cerradoEco: tero vaco Mat. Examinado: Saco gestacional IntegroHemorragia: - No o escasa Dolor: Moderado- NoSin Fiebretero: Volumen < EG.

ABORTO INCOMPLETOHemorragia: Moderada o eliminacin de restos acentuada + restos Ov.Dolor: Clico moderado Sin Fiebretero: V.< EG. o < AbortoCuello: ModificadoEco, Mat. Examinar: Restos Ovulares

ABORTO RETENIDOHemorragia: NoDolor: No Sin Fiebretero: Volumen < EG.Cuello: CerradoEco: Ecos Difusos FCF (-)

Muerte del producto en la cavidad uterinaProducto que no es expulsado espontneamente, por el lapso de cuatro a seis semanas.

ABORTO INFECTADODEFINICION

Cualquier tipo de aborto que se complica con infeccin del contenido uterinoETIO: 63% Estreptococos37% E. coli, pseudomonaEn su mayoria por aborto provocado o ilegal

CLNICA DEL ABORTO INFECTADOHemorragia: Si + restos ov.Secrecin vaginal ftidaDolor: Intenso continuoSi Fiebre = o > a 38 CTaquicardia, mal estar generaltero: Consistencia reblandecido doloroso a la movilizacin, Douglas doloroso y resistencia peritonealCuello: entreabierto Mat: Secrecin o flujo ftido Eco: restos corioplacentarios

ABORTO SEPTICO- Es una complicacin del aborto infectado y depende de la extensin de la infeccin y de la agresividad del germen.De pronostico reservado y de alta mortalidad debiendo recurrir a todos los recursos teraputicos y quirrgicos para revertir el cuadro. La infeccin puede ser de la cavidad uterina y su contenido, con compromiso miometrial y anexial y peritoneal (pelviperitonitis) que puede ser localizada y generalizada llegando hasta el shock sptico.

ABORTO INFECTADOCOMPLICACIONESINMEDIATAS: Endometritis anexitis.Pelvi peritonitis.Shock septicoEmbolismo CIDTARDIAS:Esterilidad InfertilidadAcretismo placentarioPlacenta previa

FACTORES DE RIESGO:

Desnutricin InfeccionesAdolescencia climaterioAnt. De abortos y legradosViolencia contra Genticas desequilibrio hormonalEmb. No DeseadoMala implantacin FACTORES DE RIESGO DE ABORTO

MANEJO GENERAL DEL ABORTOUna vez realizado el diagnstico y valorado el estado general y hemodinmica, se indica:Hospitalizacin Control de SV.Suspender la VO. x 6 hrs.Suministrar lquidos endovenososSuministrar oxitcicos y ergonovinicos (abortos tardos consumados).Analgsicos y Antiespasmdicos por va parenteralEvacuacin uterina, de acuerdo al diagnstico y el estado general de la paciente

DIAGNSTICO DEL ABORTOClnica y una buena historia clnicaExamen ginecolgicoExmenes de laboratorio sangre orinaDosificacin de la fraccin beta de la H.G.CEcografa ginecolgica trans vaginalMetrorragia dolor abdominalExpulsin de restos

Cx: AMENAZA DE ABORTOCONDUCTAReposo ABSOLUTO control del sangrado genitalAbstinencia sexualAnalgsicos y antiespasmdicosAnti prostaglandinas VO: Indometacina 25 mg c/8h VR: 100 mg x 3 das a partir de las 12 semanasSedacin: Benzodiacepinas 5 mg VO c/12hHormonas: Progesterona 500 mg (vulos, supositorio)Tabletas de 400, 200 y 100 mg VO 4v/d x 12s En casos de insuficiencia del cuerpo lteo.

Cx: ABORTO INEVITABLECONDUCTAHasta 12 sem: Curetaje, previa maduracin cervical

12 16 sem. Maduracin cervical misoprostrol y inducto conduccin con Oxitocina

17 sem. Oxitocina 10 U en 500 ml sol glucosada 5% + misoprostol

En caso de RPM antibioterapia por va parenteral

ABORTO COMPLETO

Evolucin favorableRevisin Instrumental de la cavidad uterina

CONDUCTA: MENOS DE 12 SEMANAS Lab: Hemograma completo, tipificacion sanguinea, [] fibrinogeno y pruebas de coagulacin

Ad. Misoprostol 200 ug VO, 200ug V.Vaginal.

C/ 4 h. evaluacion cervical + 100 mg o 200mg misoprostol x 3 dosis

Dilatacion y curetaje

Inmunoglobulinas anti Rh a pac Rh(-) No sensibilizadasABORTO RETENIDO

ABORTO RETENIDO DESPUES DE 12 SEMANAS .

Debe procederse al vaciamiento uterino.

Lab: Hemograma comp, tipif sang y p. coagulacin .

Misoprostol, 1 comp (200ug) VO y en VV(400 ug).

C/4 h evaluar y administrar 1 comp de misoprostol.

Despus de la eliminacin hacer curetaje.

Ig anti-D en pac Rh(-) no sensibilizadas .

CONDUCTA DEL ABORTO INFECTADO Y SEPTICOHosp NPO SONDA FOLEYControl LI-LE, SVFluido terapia Antibioticos antes del curetaje (cultivo Antibiograma)PNC cristalina (4.000.000 UI/EV/c4h) + gentamicina (80 mg EV- IM c8h)Cloranfenicol 1g EV c/6hMetronidazol 500 mg. EV c/8hCuretaje despues de 12 h de antibioterapia Tx drenaje fondo saco posteriorLaparotomia Histerectoma anexectomiaInterconsulta con otras especialidades

TRATAMIENTO O EVACUACIN UTERINALegrado uterino por AMEU (aspiracin mecnica endouterina) Legrado instrumental. Restos retenidos sean mnimos, puede provocarse su expulsin espontnea mediante la administracin oral de ergonovincos y controles ecogrficos.

TRATAMIENTO DEL ABORTO HABITUAL

El tratamiento es similar al aborto en todas sus formas clnicas, haciendo nfasis en cada caso en particular y realizando los estudios necesarios y el tratamiento teraputico y quirrgico en algunos casos segn la causa determinante.

DIAGNOSTICO DIFERENCIALMOLA HIDATIFORMEEMBARAZO ECTOPICOMIOMATOSIS UTERINAPOLIPOSNEOPLASIAS DE CERVIX Y CUERPO UTERINOADENOMIOSIS.

ENFERMEDAD TROFOBLSTICA GESTACIONALAD

DIAGNOSTICO DIFERENCIALDEL ABORTO INFECTADOAborto incompleto infectadoPelviperitonitis GenitalPeritonitis visceralSntomas y signos clnicos de acuerdo al organo o sistemas afectados.

Aborto incompleto.

Ecogrficamente el aborto incompleto se caracteriza por la presencia intrauterina de ecos heterogneos, irregulares, que corresponden a los restos coriodeciduales.

Amenaza de aborto. Hematoma retrocorial.

Gran hematoma retrocorial que despega la prctica totalidad del trofoblasto. Con Doppler color se ve que el embrin est vivo.

Complicaciones del aborto Hemorragia que lleva a la anemia Infecciones sobre todo los abortos inducidos o provocados Alteraciones de la coagulacin (CID) En casos de abortos retenidos, abortos infectados, spticos y mola hidatiforme En algunos casos perforacin uterina por legrado instrumentalRetencin de restos Depresin o sentimiento de culpaComplicaciones tardasEsterilidad infertilidadAbortos espontneosEmbarazos EctpicosAcretismo placentarioPlacenta previa

GRACIAS