Aborto sptico

Aborto sptico

Definicin:Espontaneo Provocado Aborto Infeccin Complicacin infecciosa grave del aborto, que puede evolucionar a un cuadro de sepsis, shock sptico, y sndrome de disfuncin orgnica mltiple*.*Gua tcnica: Guas De Prctica Clnica Para La Atencin De Emergencias Obsttricas Segn Nivel De Capacidad Resolutiva. Per: Ministerio De Salud. 2007.**Infeccin ascendente producida por grmenes gram negativos y anaerobios**Escherichia ColiKlebsiellaS. AureusPseudomona AeruginosaBacteroides FragilisClostridium s/pFACTORES DE RIESGO ASOCIADOSCuadro clnicoAborto incompleto/frustroFiebre de 38c Sangrado con mal olorEstadios Endometritis: Limitado al tero.Sndrome febril.Flujo vaginal maloliente.

Anexitis: Compromete tero y anexos.A los signos anteriores se agrega:Dolor plvico y/o abdominal.Dolor a la movilizacin de cuello uterino.

Pelvi peritonitis: Compromete rganos plvicos.Signos peritoneales.Taqupnea o polipnea.

Shock sptico.Hipotensin arterial.Oliguria o anuria.

Diagnostico Clnica H.C.Examen fsico Anlisis auxEl examen ginecolgico (tacto vaginal) resulta doloroso, hay empastamiento de los anexos, que son dolorosos al tacto y la caracterstica eliminacin de secreciones ftidas, sin que haya un gran compromiso sistmico.Hemograma completo y hematocrito.Beta HCG.Glucosa, urea, creatinina. Gases en sangre.Estudio de coagulacin con recuento de plaquetas.Grupo y factor Rh.Pancultivos: hemocultivos para grmenes aerbicos y anaerbicos, urocultivo y se deben incluir cultivos de endocervix (aerbicos, anaerbicos, Clamydia).De imgenes: Ecografa abdominal y plvica.

Diagnstico diferencial

Sepsis.Pielonefritis.Enfermedad Inflamatoria plvica complicada.Vulvovaginitis complicada.Patologa crvico-vaginal (cncer, plipos, cervicitis, etc).

Administrar oxigenoterapia con cnula nasal 3 litros por minuto.Colocar Sonda Foley N 14 con bolsa colectora.Monitorear diuresis: Administrar lquidos intravenosos para lograr diuresis mnima 0,5cc/Kg peso por hora.Administrar sangre si hemoglobina es menor de 7 gr % presenta anemia sintomtica.MANEJO Medidas generales y teraputicaAmpicilina 1gr EV cada 6 horas y Gentamicina 5 mg por kg/peso EV en 24 horas.

Clindamicina 600 mg EV cada 8 horas y Gentamicina 5 mg por kg/peso EV cada 24 horas.

Ampicilina 1g/6h + Clindamicina 900mg/8hFluido terapia: pasar 1,000 cc. de ClNa 9 a goteo rpido y mantener a 60 gotas por minuto.Iniciar tratamiento antibitico:Signos de alarma Fiebre o hipotermia. Hipotensin arterial. Sangrado vaginal con mal olor. Oliguria.Criterios de altaPaciente afebril, con funciones vitales estables sin evidencias de infeccin.Signos de alarma Criterios de alta

Tratamiento Quirrgico:Legrado uterino:

El cuadro esta limitado al terorestos en cavidad (Estadio I)No signos de mejora

HisterectomaEl cuadro alcanz los anexos (Estado II).Existe absceso plvico (Estado III).No existe respuesta al tratamiento conservador de la infeccin uterina.Histerectoma abdominal totalSalpingooforectoma unilateral o bilateral segn

Perforacin uterina.Desgarros de crvix.Complicaciones Sndrome de MondorProvocado por grmenes anaerobios esporulados (Clostridium perfringes en el 80 % de los casos)Hemlisis severa Trastornos de la circulacin Coagulacin intravascular diseminada,Acidosis metabolica Insuficiencia renal agudaSndrome tricolor (plido por la anemia, amarillo por la ictericia y azul por la cianosis)Fascies de fiessinger (tiene un color amarillo cobrizo) Sndrome toxmico-hemoltico.Fiebre de 38c Sangrado con mal olorAmenorreaSangrado vaginalCalambre uterinoFiebre escalofrosInstrumentacinDIU WBC diferencialVelocidad de sedimentacinTest de embarazoCultivos y frotisEstado de coagulacinRx de abdomen Ecografa riesgo riesgo AntibiticosBuen soporte Progresin de la enfermedadEvacuacin del tero Antibiticos, manejo del shock preparar cirugaNo signos peritoneales No injuriaPeritonitisPerforacin uterinaInjuria intestinalSangrado abdominal Inestabilidad cardiovascularPeritonitisSepsisPerforacin uterinaInjuria intestinalSangrado abdominalEvaluacin del estado de riesgoEvacuacin bajo control laparoscpico.ABCDGracias Esquemas antibiticos alternativos:Ampicilina 1 gr EV c/6 horas, ms Gentamicina 5 mg por Kg/peso EV en 24 horas.Clindamicina 600 mg EV c/8 horas, ms Amikacina 500 mg EV c/12 horas ms Ceftriaxiona 2 gr EV c/ 24 horas.Ciprofloxacina 2 gr EV c/12 horas ms Amikacina 500 mg EV c/12 horas ms Ceftriaxona 2 gr EV c/24 horas.Metronidazol 500mg/8h + Gentamicina 80mg/8h o 240mg/24h.