Abordaje y manejo del

paciente con taquicardias

estables en el servicio de

urgencias

Juan Pablo Rendón Ochoa

Especialista en Medicina de Urgencias

Universidad CES

Derrotero

• Introducción

•Bases fisiopatológicas

•Epidemiologia

•Abordaje

•Manejo

•Disposición con el paciente

•Conclusiones

Juan Pablo Rendón Ochoa

Introducción

•Frecuentes

•El servicio de urgencias es la entrada inicial de los pacientes

•Presentación clínica amplia

•De un manejo inapropiado pueden derivar eventos adversos

Juan Pablo Rendón Ochoa

Fisiopatología

Roberts and Hedges’ Clinical Procedures in Emergency Medicine, Sixth Edition

Fisiopatología

Epidemiologia

• 50.000 visitas a urgencias por año

• Incidencia de 35 casos por 100.000 personas por año

• Prevalencia 2.25 por 1000 habitantes TSV

• Fibrilación auricular

Rev Colomb Cardiol 2013; 20(6): 383-385.

Dra. Clara Saldarriaga G. libro urgencias cardiovasculares 2012

Presentación clínica

Sintomas

• Ansiedad

• Palpitaciones

• Mareo

• Debilidad

• Disnea

• Dolor torácico

• Sincope

Signos

• Ruidos rápidos

• Pulsación venosa yugular

• Déficit de pulso

• Intensidad variable del primer ruido cardiaco

Juan Pablo Rendón Ochoa

Generalidades

•Frecuencia cardiaca máxima :

•220 – edad

•Usualmente >150

La taquicardia es la causa primaria de los síntomas o la taquicardia es secundaria a una condición de base

Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice, Ninth Edition

¿Es la taquicardia la causa de los síntomas del paciente ?

Sepsis

Hipovolemia

Electrolitos

Endocrino TEP

Tóxicos

Juan Pablo Rendón Ochoa

MILO

http://www3.gehealthcare.es/es-es/productos/categorias/monitores_de_paciente

Definición de estable

•Es mas un continuum mas que un estado dicotómico.

•20% de los pacientes con FA normotensos y alertas presentan dolor torácico mas en relación a la alta demanda de oxígeno.

Relación entre inicio de palpitaciones y dolor

Ann Emerg Med. 2015 May ; 65(5): 532–539.

Tómele un electro

https://sapiensmedicus.org/electrocardiograma

Rev. Fac. Med. 2016 Vol. 64 No. 1: 111-21 111

https://brizdazz.blogspot.com.co/2013/03/in-one-of-more-bizarre-crime-fighting.html

Tratamiento agudo de la TSV de mecanismo desconocido

2015 ACC/AHA/HRS guideline for the management of adult patients with supraventricular tachycardia

Masaje del seno carotideo

Presión digital sobre el seno carotideo

Contraindicaciones :

• Soplo carotideo

• ACVi reciente

• IAM o reciente

• Toxicidad digoxina

Complicaciones 0.14%

Incidence of complications after carotid sinus massage in older patients with syncope. J Am

Geriatr Soc. 1994;42:1248.

Roberts and Hedges’ Clinical Procedures in Emergency Medicine, Sixth Edition

Maniobra vagal modificada

•Fácil de realizar

•Bien tolerada

•Libre de costos

•Altamente efectiva

Lancet 2015; 386: 1747–53

Eventos adversos

Lancet 2015; 386: 1747–53

Adenosina

•Enlentece el tiempo de conducción a través del nodo AV

•Deprime el nodo AV

Dosis :

•6-12-12

http://www.slopenet.com/amadecolombia/adenosina.html

Adenosina

Efectos a la adenosina

Rev. Fac. Med. 2016 Vol. 64 No. 1: 111-21 111

Guías AHA y ERC 2015

Fibrilación auricular y fluter

• Pulmonar

• Idiopática

• Reumática

• Anemia

• Toxinas /tiroides

• Electrolitos

• Sepsis

http://www.medarcade.com/blog/mnemonic-causes-of-atrial-fibrillation

Ann Emerg Med. 2015; 65(5):511-22.e2

Ann Emerg Med. 2015; 65(5):511-22.e2

Fibrilación auricular y fluter

Los intentos por control del ritmo o la frecuencia se asocian a un incremento de 5.7 veces en los eventos adversos y 11.7 veces en los eventos adversos mayores

Ann Emerg Med. 2015; 65(5):511-22.e2

Evaluación sistemática en 5 pasos de la FA en urgencias

•Reconocer / revertir la inestabilidad clínica relacionada con la FA

•Remover las causas secundarias que inducen alta respuesta ventricular

•Obtenga control apropiado de la RV

•Considere control de frecuencia / ritmo

•Defina la indicación de anticoagulación

Rev Assoc Med Bras 2016; 62(9):879-885

Fibrilación auricular

Revista Española de Cardiología (Suplementos), 2013-01-01, Volúmen 13, Páginas 14-20

Fluter auricular

2015 ACC/AHA/HRS guideline for the management of adult patients with supraventricular tachycardia

Criterios de hospitalización

• Inestables

•Fibrilación auricular pre-excitada

•Si se planea realizar cardioversión eléctrica o farmacológica

•Pacientes recurrentes con manejo ambulatorio

•Pacientes con pre-excitación

•Otras condiciones como ICC, SCA

•Falla para control de frecuencia

Juan Pablo Rendón Ochoa

Conclusiones

•Siempre pregúntese si la taquicardia es causa o consecuencia

•Ojo con el dolor torácico

• Intente maniobras vágales siempre en la sala de reanimación

•Ojo con la selección y el momento de suministrar medicamentos para el control de la respuesta ventricular

Juan Pablo Rendón Ochoa

¡Gracias!