ABORDAJE DEL INTENTO SUICIDA ABORDAJE DEL INTENTO SUICIDA EN SALA DE URGENCIASEN SALA DE URGENCIAS

Guillermo Rivera, MD, MHPS, PhDGuillermo Rivera, MD, MHPS, PhDCoordinador Servicio de PsiquiatrìaCoordinador Servicio de PsiquiatrìaHospital Universitario Japonés Hospital Universitario Japonés

Agenda

1. ¿Por qué importa el intento suicida?

2. ¿Como realizar una evaluación asertiva?

3. ¿Cuando corresponde la internación psiquiatrica y cuando la derivación?

EL SUICIDIO EN CIFRASEL SUICIDIO EN CIFRAS

Las 50 causas de muerte en Bolivia

Las causas mas comunes de discapacidad en el 2013

Actitudes hacia la Salud Mental

La conducta suicida como continuum

Ideación suicida: pensamientos, planes o deseos persistentes de cometer suicidio

Intento suicida: acto auto-lesivo con cualquier grado de intención letal;

Para suicidio, o acto no mortal de autolesión deliberada

Suicidio: muerte ocasionada por la lesión auto-infringida informada como intencional (OMS)

(Beck, 1995; Barrios, 2000; Flechner, 2000)

¿Por qué importa?

• Ideación suicida: 2-15% de la población

• El profesional de primer contacto tiene un papel fundamental.

• 10% de los que intentan lo logran en 10 años.

• 25% de los intentos suicidas van seguidos por otro en el 1er año.

¿Cómo llega?

I. Se atiende a una persona que intentó suicidarse.

I. El enfermo pide consulta por ideas suicidas. I. Acude por otra demanda y reconoce ideas

suicidas.

II. Niega potencial suicida, pero levanta sospechas.

ValoraciónValoración

•Acontecimientos vitales•Enfermedades médicas: Hipotiroidismo,cáncer, demencias, VIH.•Trastornos Psiquiátricos o factorespsicológicos en un 90%-95%•Trastornos depresivos 36-90%•Esquizofrenia 3-10%•Trastornos de Personalidad límite 3-8%•Abuso de Alcohol 43-54%•Abuso de drogas 4-45%•Ansiedad 2%

• ¿Cómo se planificó?

• ¿Qué probabilidad tenía de ser salvado?

• ¿Qué tan letal es (o cree que es) el método?

• ¿Realizó preparativos?

• Secuencia suicida

Evaluar el métodoEvaluar el método

MotivacionesMotivaciones

• ¿Deseaba realmente poner fin a suvida?• Significado de la muerte• Puede reflejar– Deseo de morir– Una decisión impulsiva– Llamada de atención– No se puede definir

Estado mentalEstado mental

• Estado de ánimo. Desesperanza, ira, culpa.

• Persistencia de ideas suicidas.

• Planeación, expectativas de futuro.

• Síntomas psicóticos.

Situación actualSituación actual

• ¿Ha habido algún cambio en sus circunstancias?

• Apoyo social

• Capacidad para automanejo al egreso.

Estado mentalEstado mental

• Estado de ánimo. Desesperanza, ira, culpa.

• Persistencia de ideas suicidas.

• Planeación, expectativas de futuro.

• Síntomas psicóticos.

Estado mentalEstado mental

• Estado de ánimo. Desesperanza, ira, culpa.

• Persistencia de ideas suicidas.

• Planeación, expectativas de futuro.

• Síntomas psicóticos.

Evaluar el riesgo

Riesgo Elevado:

Admite su intención suicida.

Plan suicida.

Patología psiquiátrica.

Acceso a métodos de autolesión.

Antecedentes personales o familiares de IAE.

Suicidio reciente en el entorno.

Impulsividad.

Desesperanza o desesperación.

Deseo de reunión con un ser querido fallecido.

Evaluar el riesgo

Riesgo Elevado:

Admite su intención suicida.

Plan suicida.

Patología psiquiátrica.

Acceso a métodos de autolesión.

Antecedentes personales o familiares de IAE.

Suicidio reciente en el entorno.

Impulsividad.

Desesperanza o desesperación.

Deseo de reunión con un ser querido fallecido.

Si presenta riesgo elevado: Hospitalización.

SAD PERSONS:SAD PERSONS:

• S→ Sexo masculino• A→ Edad (Age) <20, >45 años• D→ Depresión• P→ Previo intento• E→ Abuso de Etanol• R→ Desaparición de pensamiento Racional• S→ Carencia de Soporte Social• O→ Plan Organizado de suicidio actual• N→ No pareja o cónyuge• S→ Enfermedad Somática

Si no presenta riesgo elevado : Pase Urgente a Consultorio de Psiquiatría y contrarreferencia para asegurar la consulta.

Asegurar acompañamiento permanente por figura de referencia hasta las indicaciones del Psiquiatra.

Factores de riesgo sin ideación suicida aparente:

Con población de riesgo profundizar en la investigación; valorar la existencia de ideas suicidas y de la posibilidad de acciones que impliquen riesgo de vida.

Seguimiento de los intentos de suicidioSeguimiento de los intentos de suicidio

la mejora del cuidado, en todas sus fases , de las personas con trastornos psiquiátricos crónicos o recurrentes, en particular aquellos con trastornos del estado de ánimo e intento de suicidio tiene un potencial para la prevención.

Creencias erróneas

• Preguntarlo incrementa la ideación.

• Hay que “convencer” al paciente.

• No todas las amenazas son serias.

• Si ya lo ha intentado, no lo logrará

ht tp s : / /www. facebook . com/sa ludmentalbo l i v i a

Ante un paro cardíaco, el primer paso estomarse el pulso a uno mismo

Shem, 1978.