ABDOMEN

Abdomen

El tejido subcutáneo de la pared incluye cantidades variables de grasa. Los varones son especialmente susceptibles a la acumulación de grasa en la zona inferior del abdomen.

Por debajo del ombligo la parte más profunda del tejido subcutáneo tiene dos capas: una capa de grasa superficial “fascia de camper”, y una capa membranosa profunda “fascia de scarpa”.

La fascia de scarpa se continua hacia abajo hacia la región perianal formando la fascia superficial perineal “fascia de colles”.

Las capas superficiales, intermedia y profunda de la fascia de recubrimiento, recubren las caras externas de las tres capas musculares de la pared abdominal anterolateral y sus aponeurosis no pueden ser separadas con facilidad de ellas.

Nervios de la pared anterolateral del abdomen

nervios origen Trayecto DistribuciónToracoabdominal (T7-T11)

Continuación de los nervios intercostales inferiores distal al margen costal

Discurren entre la segunda y tercera capa del abdomen; sus ramos entran en el tejido subcutáneo formando ramos cutáneos laterales T10-T11 y ramos cutáneos anteriores.

Músculos de la pared anterolateral del abdomen y piel que los recubre

Ramos cutáneos laterales 7°-9°

Nervios intercostales

Divisiones anteriores que continúan a través del borde costal hacia el tejido subcutáneo.

Piel de los hipocondrios derecho e izquierdo

Nervio subcostal T12

Nervio espinal Circula a lo largo del borde inferior de la 12° ; hasta la pared abdominal subumbilical entre la segunda y tercera capa de músculos del abdomen

Músculos de la pared anterolateral del abdomen y la piel que los recubre superior a la cresta iliaca e inferior al ombligo

Nervio iliohipogastrico L1

Ramo terminal superior del ramo anterior del nervio espinal L1

Perfora el musculo transverso del abdomen para seguir un trayecto entre la segunda y tercera capa de músculos del abdomen; sus ramos perforan la aponeurosis del oblicuo externo en la parte mas inferior de la pared del abdomen

Piel que recubre la cresta iliaca, parte superior de la región inguinal e hipogástrica; músculos oblicuo interno y transverso del abdomen

Nervio ilioinguinal L1

Ramo terminal inferior del ramo anterior del nervio espinal L1

Pasa entre la segunda y tercera capa de músculos del abdomen; a continuación a traviesa el conducto

Piel de la región inguinal inferior, pubis, parte anterior del escroto o del labio mayor y

inguinal parte adyacente medial del muslo; partes inferiores del oblicuo interno y transverso del abdomen

Arteria origen Trayecto DistribuciónMusculo frénica

Arteria torácica (mamaria) interna

Desciende a lo largo del margen costal

Partes superficial y profunda de la pared abdominal de la región de los hipocondrios, parte anterolateral del diafragma

Epigástrica superior

Desciende por el interior de la vaina de los rectos posterior al recto del abdomen

Musculo recto del abdomen; partes superficiales y profunda de la pared abdominal de las regiones epigástrica y umbilical superior

Arterias intercostales posteriores 10° y 11°

Aorta

Las arterias continúan mas allá de las costillas para descender en la pared abdominal entre los músculos oblicuo interno y transverso del abdomen

Pared del abdomen superficial y profunda de las regiones laterales

Arteria subcostal

Epigástrica inferior

Arteria iliaca externa

Sigue en dirección superior y entra en la vaina del recto; discurre profunda al recto del abdomen

Musculo recto del abdomen; parte profunda de la pared abdominal de las regiones púbica y umbilical inferior

Circunfleja iliaca profunda

Circula en la cara profunda de la pared anterior del abdomen, paralela al ligamento

Musculo iliaco y pared abdominal profunda de la región inguinal; fosa iliaca

inguinalCircunfleja iliaca superficial Arteria

femoral

Discurre por el tejido subcutáneo a lo largo del ligamento inguinal

Pared abdominal superficial de la región inguinal y zona adyacente de la parte anterior del muslo

Epigástrica superficial

Circula por el tejido subcutáneo hacia el ombligo

Pared abdominal superficial de las regiones pubiana y umbilical inferior

Cara interna de la pared anterolateral del abdomen

La cara interna (posterior) de la pared abdominal anterolateral esta recubierta por la fascia transversal, una cantidad de grasa extraperitoneal y por el peritoneo parietal.La porción infraumbilical de esta cara presenta pliegues peritoneales, en total cinco pliegues peritoneales; 2 de cada lado y uno en la línea media, discurren hacia el ombligo.El pliegue umbilical medio se extiende desde el vértice de la vejiga hasta el ombligo y recubre el ligamento umbilical medio (uraco).2 pliegues umbilicales mediales, laterales al anterior, cubren los ligamentos umbilicales mediales (partes ocluidas de las arterias umbilicales).2 pliegues umbilicales laterales, recubren los vasos epigástricos inferiores y por tanto sangran cuando son seccionados. Las depresiones laterales a los pliegues umbilicales forman las fosas peritoneales:

1. Fosas supra vesicales: entre el pliegue umbilical medio y medial formadas por la reflexión del peritoneo.

2. Fosas inguinales mediales: entre los pliegues umbilicales mediales y laterales, triangulo inguinal o de Hasselbach, frecuente en hernias inguinales directas.

3. Fosas inguinales laterales: laterales al pliegue umbilical lateral puntos potenciales para el tipo mas común de hernia, hernia inguinal indirecta.

Región inguinal

Se extiende entre la EIAS y el tubérculo del pubis, es de importancia por que la mayor parte de las hernias abdominales tienen lugar en esa región cerca del 75%.Son mas frecuentes en el varón (86%) debido al paso del cordón espermático a través del conducto inguinal.

LIGAMENTO INGUINAL Y TRACTO ILIOPUBICO

El ligamento inguinal y el tracto iliopubico se extiende desde la EIAS hasta el tubérculo del pubis formando un retinaculo bilaminar anterior (flexor de la articulación de la cadera).“retinaculo”: bandas fibrosas engrosadas.El retinaculo cierra el espacio subinguinal por donde pasan los flexores de la cadera y estructuras neurovasculares que irrigan e inervan la mayor parte del miembro nferior.El ligamento lacunar o de Gimbernart constituye el limite medial del espacio subinguinal.El tracto iliopubico corresponde al engrosamiento del borde inferior de la fascia transversalis que forma una banda fibrosa y paralela y posterior al ligamento inguinal.El ligamento inguinal y el tracto iliopubico abarcan un área de debilidad innato de la pared corporal en la región inguinal llamado orificio mio pectíneo.

Cordón espermático

Contiene las estructuras que circulan hacia o desde el testículo y sostiene el testículo en el escroto.Se inicia en el anillo inguinal profundo lateral a los vasos epigástricos inferiores.

Las cubiertas del cordón espermático incluyen: Fascia espermática interna: originada de la fascia transversalis. Fascia cremasterica: fascia de las caras superficial y profunda del oblicuo

interno. Fascia espermática externa: deriva de la aponeurosis del oblicuo externo.

Musculo cremaster: formado por fascículos inferiores del musculo oblicuo interno, inervado por un ramo del nervio genitofemoral.Musculo dartos: musculo liso de la grasa subcutánea del escroto, que se inserta en la piel y colabora en la elevación del testículo.

LOS COMPONENTES DEL CORDÓN ESPERMATICO SON:1. Conducto deferente: conducto muscular de 45 cm de longitud, conduce el

esperma desde el epidídimo hasta el conducto eyaculador.2. Arteria espermática o testicular: derivada de la aorta irriga el testículo y el

epidídimo.3. Arteria del conducto deferente: originada de la vesical inferior.4. Arteria cremasterica: originada de la epigástrica inferior.

5. Plexo venoso pampiniforme: formado por más de doce venas que convergen hacia arriba y forman las venas espermáticas derecha e izquierda.

6. Fibras nerviosas simpáticas y parasimpáticas.7. Ramo genital del nervio genitofemoral.8. Vasos linfáticos.9. Vestigio del proceso vaginal: hilo fibroso en la parte anterior del cordón

espermático.

Escroto

Saco cutáneo compuesto por 2 capas: piel pigmentada intensamente y la fascia dartos.Por dentro del escroto se divide en compartimientos derecho e izquierdo por una continuación de la fascia dartos o septo del escroto.Irrigación:

1. ramas escrotales posteriores de la arteria perineal, rama de la pudenda interna.

2. Ramas escrotales anteriores: de la pudenda externa profunda, rama de la femoral.

3. Arteria cremasterica: epigástrica inferior.Inervación:

1. Ramo genital del nervio genitofemoral (L1, L2): parte anterolateral.2. Nervios escrotales anteriores: ramos del nervio ilioinguinal L1 para la parte

anterior.3. Plexo sacro (posterior)4. Nervios escrotales posteriores: rama perineal del pudendo (S2-S4).5. Ramos perinales del nervio cutáneo femoral posterior (S2-S3). Para inervar

la parte inferior.

Testículo

El testículo izquierdo por lo regular se encuentra mas inferior que el derecho, poseen una resistente cubierta fibrosa la “túnica albuginea” que engrosa y forma un relieve denominado mediastino del testículo.La superficie de cada uno de los testículos se halla cubierta por la capa visceral de la túnica vaginal donde se une al epidídimo y al cordón espermático.Se hallan suspendidos por el cordón espermático en el interior del escroto.La línea de reflexión de la túnica vaginal, el seno del epidídimo, se localiza en el epidídimo y la zona postolateral del testículo.Las largas y sinuosas arterias testiculares las arterias espermáticas se originan de la parte anterolateral de la aorta abdominal justo por debajo de las arterias renales, siguen un trayecto retroperitoneal.La arteria testicular o sus ramas se anastomosan con la arteria del conducto deferente.Las venas emergentes desde el testículo y el epidídimo forman el plexo pampiniforme, una red de 8-12 venas que yacen por delante del conducto deferente.El plexo pampiniforme y los músculos cremaster y dartos ayudan a mantener la temperatura de la glándula.

Las venas de cada plexo pampiniforme confluyen en la parte superior para formar la vena testicular derecha que desemboca en la VCI y la testicular izquierda que finaliza en la vena renal izquierda.El drenaje linfático sigue el trayecto de las venas y arterias testiculares hacia los ganglios linfáticos cavos y aórticos y pre aórticos.Los nervios autónomos contienen fibras aferentes parasimpáticas vágales y viscerales, y fibras simpáticas del segmento medular T7.

Epidídimo

Es una estructura alargada situada en la parte posterior del testículo. Los conductillos eferentes transportan los espermatozoides recién formados desde la red testicular hasta el epidídimo.

El epidídimo consta de:

1. Cabeza: la parte superior ensanchada compuesta por lóbulos formados por la terminación de 12-14 conductillos deferentes enrollados.

2. Cuerpo: formado por el conducto del epidídimo plegado.3. Cola: en la continuidad con el conducto deferente, es el conducto que

transporta el esperma desde el epidídimo hasta el conducto eyaculador para su expulsión a través de la uretra.

Peritoneo y cavidad peritoneal

Se compone de dos capas:o El peritoneo parietal que tapiza la superficie abdominopelvica y el peritoneo

visceral que reviste el estomago e intestinos.o Ambas capas están compuestas por mesotelio “epitelio escamoso simple”.

o El peritoneo parietal recibe la misma irrigación vascular y linfática e

inervación somática que la región de la pared que reviste.o El peritoneo visceral es insensible al tacto, calor, frio y laceración se

estimula sobre todo por estiramiento e irritación química.o La cavidad peritoneal no contiene órganos, pero contiene una fina película

de líquido intersticial (peritoneal) que se compone de agua, electrolitos y otras sustancias derivadas del líquido intersticial de los tejidos adyacentes.

o El líquido peritoneal lubrica las superficies peritoneales que permite a las

vísceras deslizarse una sobre otra facilitando los movimientos de la digestión.

Formaciones peritoneales

La cavidad peritoneal aloja una gran cantidad de intestino, la mayor parte cubierto por peritoneo. El volumen de la cavidad abdominal es una fracción del volumen corporal, el peritoneo visceral y parietal que delimitan la cavidad peritoneal poseen una mayor área que la de la piel por encima, por tanto el peritoneo esta muy plegado.

1. Un mesenterio es una doble capa de peritoneo que aparece como resultado de la invaginación del peritoneo. Visceral y parietal, un mesenterio conecta un órgano intraperitoneal con la pared.

2. Un omento (epiplón): es una conexión o una extensión de una doble capa de peritoneo que une el estomago, la parte proximal del duodeno o ambos con los órganos adyacentes:

Omento mayor: prominente repliegue peritoneal en forma de delantal, desde la curvatura mayor gástrica y la parte proximal del duodeno, se pliega y se fija sobre la parte anterior del colon transverso y su mesenterio.

Omento menor: conecta la curvatura menor del estomago y la parte proximal del duodeno con el hígado.

3. un ligamento peritoneal consiste en una doble capa peritoneal que conecta un órgano con otro o con la pared abdominal.

El hígado con la pared abdominal “ligamento falciforme”. El estomago mediante el ligamento hepatogastrico, la parte membranosa

del omento menor. El duodeno por el ligamento hepatoduodenal, el margen engrosado del

omento menor, que contiene la triada portal: vena, arteria hepática y colédoco.

Subdivisiones de la cavidad

Tras la rotación y aparición de la curvatura mayor del estomago durante el desarrollo embrionario, la cavidad peritoneal queda dividida en los sacos peritoneales mayor y menor.El saco mayor es la porción más grande y principal de la cavidad peritoneal, una incisión quirúrgica a través de la pared abdominal anterolateral penetra el saco mayor. La bolsa omental. La bolsa omental (saco menor) se sitúa por detrás del estomago y del omento menor.El mesocolón transverso divide la cavidad abdominal en un compartimiento supracólico, que contiene el estomago el hígado y bazo y un compartimiento infracólico, que contiene el intestino delgado y el colon ascendente y descendente.La bolsa omental Es Una cavidad Extensa situada posterior al estómago, omento menor Y estructuras adyacentes, se compone de dos recesos superior e inferior; la bolsa omental comunica con el saco peritoneal mayor

1. Anteriores: el ligamento hepatoduodenal.2. Posteriores: vena cava inferior y pilar derecho del diafragma. 3. Superior: hígado.

4. Inferior: parte superior de la primera porción del duodeno.

Viseras abdominales

El hígado, el estómago y el bazo rellenan casi en su totalidad las cúpulas del diafragma. El ligamento falciforme, normalmente Se inserta a lo largo en una línea continua de la pared anterior del abdomen, hasta alcanzar hacia abajo el ombligo, y divide la superficie del hígado en los lobulos derecho e izquierdo.Los alimentos pasan desde la boca y faringe a través del esófago al estómago; la digestión tiene lugar sobre todo en el estómago y el duodeno.La peristaltis, es una serie de ondas contráctil es anulares que se inician en la mitad del estómago y se mueven hacía el píloro, es la responsable de mezclar la comida masticada con los jugos gástricos y del vaciado del contenido del estomago en el duodeno.El intestino delgado, un largo y replegado tubo de cinco a seis cm compuesto por el duodeno, yeyuno e íleon.El duodeno recibe la desembocadura de los conductos pancreáticos y del hígado. El intestino grueso se compone de: apéndice, colón, recto y conducto anal.En la mayor parte de la absorción del agua se produce en el colon ascendente. Las heces se forman en colón descendente y sigmoide y se acumulan en el recto antes de la defecación.

La irrigación arterial procede del tronco celiaco, arteria mesentérica superior. La vena porta formada por la unión de las venas mesentéricas superior y esplénica.

Esófago

Es un tubo el muscular de aproximadamente 25 centímetros de largo, con un diámetro de dos centímetros, presenta tres estrechamientos.

1. Estrechamiento cervical: en la unión faringoesofagica, causado por el musculo cricofaringeo, “esfínter esofágico superior”.

2. Estrechamiento torácico: en la zona donde el esófago es cruzado en el primer lugar del 1er arco aórtico a 22.5 cm de la arcada dentaria.

3. Estrechamiento diafragmatico: en el punto que atraviesa el hiato del diafragma, aproximadamente a 40 cm de los incisivos.

El esófago: Sigue de la columna vertebral. Se compone de dos capas musculares una interna circular y la otra externa

longitudinal, la capa externa es de musculo voluntario estriado, en el tercio inferior es de musculo liso en el tercio medio posee los dos tipos de musculo.

Atraviesa el hiato esofágico a nivel de T10.

Finaliza en el orificio cardias a la altura del 7° cartílago costal y la vertebra T11.

Su parte distal esta rodeada por el plexo nervioso esofágico.El esófago se fija en los márgenes del hiato esofágico del diafragma por el ligamento frenoesofagico una prolongación de la fascia diafragmatica inferior. Permite los movimientos independientes del diafragma y del esófago durante la respiración y la deglución.La unión esofagogastrica se situa a la izquierda de la vertebra T11 en el plano horizontal que pasa a través de la punta de la apófisis xifoides. Los cirujanos y los endoscopistas denominan a la unión esofagogastrica, LINEA Z, una línea dentada donde la mucosa esofagogastrica la mucosa esofágica se transforma abruptamente en mucosa gástrica la musculatura diafragmatica que forma el hiato esofágico se comporta como un esfínter esofágico inferior fisiológico que se contrae y se relaja, suele ser eficiente para prevenir el reflujo del contenido gástrico hacia el esófago.La irrigación arterial de la porción abdominal del esófago procede de la arteria gástrica izquierda, una rama del tronco celiaco, y de la arteria frenica inferior izquierda.El drenaje venoso procedente de las venas submucosas de esa parte del esófago se vierte tanto al sistema porta a través de la vena gástrica izquierda; como al sistema venoso sistémico a través de las venas esofágicas que desembocan en la ácigos.El esófago esta inervado por el plexo nervioso esofágico, formado por los troncos vagales y los troncos simpáticos torácicos a través de los nervios esplácnico mayor y plexo periparietales.

Estomago

Se especializa en la acumulación del alimento ingerido y en su interior es donde el alimento recibe una preparación química y mecánica para la digestión y a su paso al duodeno. El jugo gástrico convierte de forma gradual una masa de comida en una mezcla semi-liquida “quimo”, el estomago es solo algo mas grande en calibre que el intestino grueso, es capaz de dilatarse y albergar en su interior de 2 a 3 litros de alimento.Partes del estomago:

1. Cardias.2. Fundus: dilatación superior relacionada con la cúpula y limitada en el plano

horizontal por el orificio del cardias, su parte superior alcanza el 5 espacio intercostal.

3. Cuerpo.

4. Porción pilórica: la región infundibular del vaciado del estomago su parte ensanchada, el antro pilórico, procede al conducto pilórico, su porción mas estrecha, el piloro es la región esfinteriana distal, esta claramente engrosado por una capa circular de musculo liso.

Curvatura menor: forma el borde cóncavo mas corto del estomago; la inscisura angular es la indentacion aguda, situada aproximadamente a dos tercios del trayecto de la curvatura menor.

Curavtura mayor: forma el borde largo y convexo del estomago.

MORFOLOGIA INTERNA DEL ESTOMAGO

La superficie de la mucosa gástrica es lisa y de color marron rojizo en el individuo vivo, esta recubierta por una capa continua de moco que proteje la superficie del acido, durante la contracción la mucosa gástrica se tensa y forma relieves longitudinales denominados pliegues gástricos mucho mas marcados hacia la porción pilórica y a lo largo de la curvatura mayor. Durante la deglución se forma temporlmente un conducto gástrico (surcos) entre los pliegues longuitudinales. Los pliegues disminuyebn y desaparecen cuando el estomago se distiende.

RELACIONES DEL ESTOMAGO

El estomago esta recubierto por peritoneo con excepción de la parte en la que los vasos sanguíneos rrecorren sus curvaturas y de una pequeña zona posterior al orificio del cardias. Las dos capas del omento menor envuelven el estomago y abandonan la curvatura mayor formando el omento mayor.El lecho del estomago en el que el estomago reposa en poscion supina, esta formado por las estructuras que forman la pared posterior de la bolsa omental.Las venas gástricas son paralelas a las arterias poscion y trayecto. Las venas gástricas derecha e izquierda drenan en la vena porta; las venas gástricas cortas y la vena gastroomental izquierda lo hacen en la vena esplacnica, que se unen a la vena mesentérica superior VMS para formar la vena porta.La inervación parasimpática del estomago procee de los trocos vagales anterior y posterior y de sus ramas, el tronco anterior se origina en el NCX izquierdo y discurre hacia la curvatura menor del estomago; el tronco vagal posterior es mas grueso deriva del NCX derecho.La inervación simpática procede de los segmentos espinales T6-T9 de donde pasan al plexo celiaco.

Intestino delgado

DUODENO: es la primera parte y mas corta (25 cm), también es la parte mas ancha y fija, comienza en el lado derecho con el piloro y finaliza en la unión duodenoyeyunal en el lado izquierdo aproximadamentea la altura de la vertebra L2, se considera parcialmente retroperitoneal, se divide en:

1. Porción superior: corta (5 cm) y situada anterolateralmente a la vertebra L1.2. Porción descendente: la mas larga (7-10 cm) desciende en la cara de las

vertebras L1 a L3.3. Porción horizontal: de 6-8 cm de longitud cruza la L3.4. Porción ascendente: corta (5 cm) comienza en L3 y asciende al borde

superior de L2.Los primeros 2cm de la parte superior del duodeno se identifica la ampolla hepatoduodenal (bulbo duodenal). La porcio superior del duodeno asciende desde el piloro y esta cubierta por el hígado y vesicula biliar. En la porción descendente en su pared posteromedial desemboca en el colédoco y el conducto pancreático principal, estos conductos se unen y forman la ampolla hepatopancreatica, la parte descendente del duodeno es toda retroperitoneal.

La porción inferior del duodeno discurre transversalmente hacia la izquierda pasando sobre la VCI, aorta y L3.La porción ascendente del duodeno se curva hacia adelante para unirse con el yeyuno, fijada por la inserción a un musculo suspensorio del duodeno (ligamento de Treizz).Las arterias del duodeno proceden del tronco deliaco y la arteria mesentérica superior.

YEYUNO E ÍLEON

Comienza en la flexura duodenoyeyunal, donde rl tracto alimentario reanuda su trayectoria intraperiotneal. La tercera parte del intestino delgado (ileon) finaliza en la unión iliosecal.Juntos yeyuno e íleon miden entre 6-7 metros de longitud, el yeyuno constituye aproximadamente 2/5 partes de la sección intraperitoneal y el ileon 3/5. La mayor parte del yeyuno se situa en el cuadrante superior izquierdo y el íleon se localiza en el cuadrante inferior derecho.La arteria mesentérica superior (AMS) emite de 15-18 ramas para yeyuno e ileon, las arcadas arteriales forman ramas. La vena mesentérica supeior drena el yeyuno e ileon se situa anterior y a la derecha de la ams y finaliza por detra del cuello del páncreas, fusionándose con la vena esplénica para formar la vena porta.Las fibras simpáticas en los nervios del yeyuno e ileon se originan en los segmentos espinales T8-T10 y alcanzan el plexo nervioso mesentérico superior a través de los troncos simpáticos y los nervios esplacnicos torácicos abdominopelvicos (mayor, menor e iho).

Los vasos linfáticos de las vellosidades intestinales especializados en la absorbcion de grasa se denominan vasos quilíferos, los capilares quilíferos ddrenan ganglios linfáticos yuxtaintestinales (cercanas a la pared intestinal); ganglios linfáticos mesentéricos (escalonados entre las arcadas arteriales); ganglios centrales superiores (en la parte proximal de la AMS).

CARACTERISTICAS YEYUNO ÍLEONCOLOR Rojo intenso Rosa palidoCALIBRE 2-4 cm 2-3 cmPARED Gruesa y fuerte Fina y transparenteVASCULARIZACIÓN Mayor MenorVASOS RECTOS Larga CortaARCADAS Escasa de gran tamaño Multiples, cortasGRASA MESENTERICA Poca MuchaPLIEGUES CIRCULARES

Grandes, largos Pequeños y dispersos

PLCAS DE PEYER Pocos multiples

INSTESTINO GRUESO

Es la zona de absorbcion de agua, de los residuos indigeribles del quimo liquido, las diferencias entre el intestino delgado y el grueso son:

Las apéndices omentales: pequeñas prolongaciones de grasa similares al omento.

Las tres tenias del colo: mesocolica, a la que se fija el mesocolontransverso y sigmoideo; omental, en la que se insertan ls apéndices omentales y libres.

Las haustras: dilataciones de la pared del colon entre las tenia. Mayor calibre.

Las tenias del colo (bandas engrosadas de musculo liso representan la mayor parte de la capa longuitudinal). Comienzan en la base del apéndice como una gruesa capa longitudinal del apéndice que se divide para formar tres bandas.

CIEGO Y APENDICE

El ciego es la 1ra porción del intestino grueso que se continua con el colon ascendente, se trata de una bolsa intestinal ciega de aproximadamente 7,5 cm de longitud como de anchura, situado en fosa iliaca derecha, esta envuelto casi en su totalidad por peritoneo y puede desplazarse con facilidad; suele estar fijo a la pared abdominal por uno o mas pliegues secales de peritoneo, el ileon terminal entra al ciego en dirección oblicua y se invagina en su interior.El orificio ileal (labios superior e inferior), forma la papila ileal, los pliegues se unen en sentido lateral para formar elevaciones, denominados frenillos de la valvula.

APÉNDICE VERIFORME

Es un divertículo intestinal del ciego (6-10 cm de longitud) que contiene acumulaciones de tejido linfático, posee un mesenterio corto de forma triangular, el mesoapendice, la poscion del apéndice es variable, pero suele ser retrocecal.Recibe su vascularización de la arteria ileocolica, rama terminal de la AMS. La arteria apendicular, rama de la ileocolica irriga el apéndice.La vena ileocolica, tributaria de la VMS, drena sangre del ciego y apéndice.La inervación del ciego y apéndice se origina de nervios procedentes del plexo mesentérico superior.

COLÓN

El colon ascendente es la 2da porción del intetsino grueso, avanza desde el ciego hasta el hígado, gira hacia la izquierda en la flexura colica derecha, tiene menor calibre que el ciego y es retroperitoneal.Su irrigación esta dada por la AMS: las arterias ileocolica y colica derecha. La arteria marginal discurre paralela y se extiende a todo lo largo del colon cerca del borde mesentérico. Venas tributarias de la VMS, vena ileocolica y colica derecha drenan esta porción del intestino grueso.

COLON TRANSVERSO

Mide aproximadamente 45 cm de largo, es la 3ra parte del colon, la mas móvil y de mayor longitud, cruza desde la flexura colica derecha hasta la flexura colica izquierda, la flexura colica izquierda (flexura esplecnica) es menos móvil, su angulo es mas agudo que la de la flexura colica derecha, se fija en el diafragma mediante el ligamento frenocolico.Su irrigación procede de la arteria colica media una rama de la AMS, el drenaje venoso es a través de la VMS, el plexo nervioso mesentérico superior inerva esta estructura.

COLON DESCENDENTE

Es retroperitoneal se encuentra entre la flexura colica izquierda y la fosa iliaca izquierda.

COLON SIGMOIDEO

Se caracteriza por ser una asa con forma de S de variable longitud aproximadamente 40 cm. se extiende desde la fosa iliaca izquierda hasta el segmento S3 donde se une al recto, tiene un largo mesenterio y por tanto una considerable movilidad sobre todo en su parte media. La raíz del mesocolon sigmoideo tiene una fijación de V invertida.La irrigación arterial del colon descendente y sigmoideo procede de las arterias colica izquierda y sigmoideas ramas de la arteria mesentérica inferior AMI.La vena mesentérica inferior retorna la sangre desde el colon descendente y sigmoideo desembocando en la vena esplecnica y a continuación en la vena porta.

RECTO

Es la parte fija del conducto tubular del aparato digestivo, primariamente es retroperitoneal y subperitoneal, teminal del intestino grueso, se continua con el colon sigmoideo a nivel de L3.

BAZO

Es una masa ovoidea, habitualmente de color purpura de consistencia esponjosa, con el tamaño y la forma aproximadamente de un puño, se le considera el órgano abdominal mas vulnerable, se localiza en el hipocondrio izquierdo. Es el mayor de los órganos linfáticos del cuerpo, participa en los sistemas de defensa como lugar de proliferación, vigilancia y repuesta inmune de los leucocitos. Es avascular que posee una delicada capsula fibroelasticaa totalmente rodeado por peritoneo salvo en el hilio esplecnico.Las relaciones del bazo son:

1. Anterior: estomago2. Posterior: diafragma costilla 9°-11°.3. Debajo: flexura colica izquierda.4. Medial: riñon izquierdo.

El bazo conecta con la pared posterior gástrica y esta unido por el ligamento gastroesplecnico y al riññon izquierdo por el ligamento esplenorenal.La arteria esplénica es la rama mas grande del tronco celiaco. La vena esplénica se une con la VMI y discurre posterior a la cola y cuerpo del páncreas. La vena esplénica se junta con la VMS posterior al cuello del páncreas y forma la vena porta.

PÁNCREAS

Es una glandula accesoria, alargada y retroperitoneal que cruza en dirección transversal a la pared posterior del abdomen, por detrás del estomago entre el duodeno a la derecha y el bazo a la izquierda. El mesocolon transverso yace en su borde anterior. El páncreas produce:

1. Secreción exocrina:(jugo pancreatico), producido por las celulas acinares que entra en el duodeno a través de los conductos pancreáticos principal y accesesorio.

2. Secreción endocrina: produce glucagón, insulina y somatostatina en los islotes pancreáticos de Langerhans.

Tiene 4 partes:

La cabeza del páncreas es la parte mas ancha de la glandula abrazada por la curva en forma de C del duodeno a la derecha de los vasos mesentéricos superiores. Esta parte esta firmemente unida a la cara medial de las porciones descendentes y horizontal del duodeno. El proceso unciforme es una proyección de la parte inferior de la cabeza del páncreas que se extiende en dirección medial hacia la izquierda por detrás de la AMS.

El cuerpo del páncreas: es corto (1,5 a 2 cm) y cruza por delante de los vasos mesentéricos superiores, pasa sobre la aorta y la vertebra L2 a la bolsa omental.

La cola del páncreas se ubica por delante del riñon izquierdo estando en intima relación con el hilio esplénico.

El conducto pancreático principal inicia en la cola y llega hasta la cabeza donde gira en dirección inferior y se relaciona con el colédoco, el conducto pancreático y el colecodo se unen y forma la ampolla hepatopancreatica (de Vater) que desemboca en la porción descendente del duodeno en el vértice de la papila duodenal mayor.El conducto pancreático accesorio desmboca en el duodeno en la papila duodenal menor.Las arterias pancreáticas proceden de ramas de la arteria esplénica, las arteriaas pancreatoduodenales anterosuperior y posteroinferior, proceden de las arterias gastroduodenales y las arterias pancreatoduodenales anteroinferior y posteroinferior proceden de la AMS irrigan la cabeza. Olas venas pancreáticas son tributarias de la VMS y de la esplénica.

Hígado

Es el almacen de glucógeno y secreta bilis, la bilis circula desde el hígado a través de los conductos bilares: los conductos hepáticos derecho e izquierdo se fusiónan para formar el conducto hepático común, que recibe la desmbocadura del CONDUCTO CISTICO para formar el colédoco. El hígado tiene una cara diafragmatica convexa (anterior ,superior y algo posterior) y una cara visceral (es posteroinferior) algo plana icluso cóncava.La cara diafragmatica es lisa y con forma de cúpula, los recesos subfrenicos (extensiones superiores de la cavidad peritoneal) existen entre diafragma y laz zonas anterior y superior de la cara diafragmatica del hígado. El ligamento falciforme se extiende entre el hígado y la pared abdominal anterior, divide los recesos subfrenicos en derecho e izquierdo.La parte del compartimiento supracolico inmediatamente por debajo del hígado es el espacio subhepatico.El receso hepatorenal “fosa de Morrison” esta extensión posterosuperior del espacio subhepatico.La cara diafragmatica del hígado no tiene peritoneo en su parte posterior “el área desnuda del higado” donde esta en contacto directo con el diafragma el área desnuda esta marcada por la reflexión del peritoneo desde el difragma a esta formando las capas anterior (superior) y posterior (inferior) del ligamento coronario.Las capas del ligamento coronario se unen para formar el ligamento triangular derecho. Las capas del ligamento coronario se unen a nivel del vértice para formar el ligamente triangular izquierdo; la vena cava inferior a travisa un surco profundo en el interior del área desnuda del hígado.La capa visceral del hígado esta cubierta por peritoneo salvo en la fosa de la vesicula biliar y el hilio hepático. La cara visceral presenta multiples fisuras e impresiones producidas por el contacto con otros órganos.

Dos fisuras sagitales unidas por el centro por la fisura portal forman una letra H.

La fisura sagitla derecha es el surco continuo formado por delante por la fosa de la vesicula biliar y por detrás por el surco de la vena cava.

La fisura sagital izquierda es un surco continuo formado por delante por la fisura del ligamento redondo y por detrás por la fisura del ligamento venoso.

El ligamento redondo: es el vestigio fibroso de la vena umbilical. El ligamento venoso: es el vestigio fibrosos del conducto venoso.

El omento menor, que rodea la triada portal (coledo, arteria hepática y vena porta) pasa desde el hígado a la curavtura menor del estomago y los dos primeros cm del duodeno, el borde libre grueso del omento menor se extiende entre el hilio hepático y el duodeno (ligamento hepatoduodenal) y engloba las estructuras hiliares:

El ligamento hepatogastrico se extiende entre el surco para el ligamento venoso y curvatura menor del estomago.

LÓBULOS ANATOMICOS DEL HIGADO

En el plano de la línea media definido por la inserción del ligamento falciforme y la fisura sagital izquierda separa dos lobulos. El derecho (grande) y el izquierdo (menos grande); en la cara visceral aparecen dos lobulos accesorios en el lóbulo derecho delimitadas por las fisuras sagitales y separadas por el hilio hepático en sentido transversal: el lóbulo cuadrado (anteroinferior) y el lóbulo caudado (posterosuperior).El lóbulo caudado puede ser considerado una tercera parte del hígado, su vascularización es independiente de la bifurcación de la triada portal y esta drenado por unoa o dos venas hepáticas pequeñas que desembocan VCI distal a las vena hepáticas principales; el hígado puede separarse luego en cuatro divisiones y estas a suvez en 8 segmento hepáticos resecables quirúrgicamente, cada uno de ellos irrigado s en forma independiente por una rama secundaria o terciaria del hilio hepático.

VASOS SANGUINEOS DEL HIGADO

Posee doble irrigación: una fuente venosa dominante y una arterial menor. La vena porta proporciona el 75-80 % de la sangre del hígado, la sangre de la arteria procedente del tronco celiaco solo es responsable del 20-25% de la sangre que recibe el hígado.El hígado es uno de los órganos productores de linfa mas importantes entre una cuarta parte y la mitad de la linfa que recibe el conducto torácico procedente del hígado. Los vasos linfáticos hepáticos aparecen como vasos linfáticos supeiores en la capsula fibrosa subperitoneal del hígado (capsula de Glisson).La mayor parte de la linfa se forma en los espacios perisinusoidales (de DISSE) y drena hacia los linfáticos profundos en las triadas portales intralobulillares de los alrededores.Los nervios del hígado se originan del plexo hepático, el ramo mas grande del plexo celiaco salvo a la vasoconstricción su función es desconocida.

CONDUCTOS BILIARES Y VESICULA BILIAR

Cada lobulillo hepático tien una vena central que lo atraviesa, es importante porque en la patología se ve alterada, los hepatositos secretan bilis en los caniculos biliares, luego drenan en pequeños conductivos biliares interlobulillares y a continuación en grandes conductos biliares colestores de la triada portal intra hepática, que se unen para formar los conductos hepáticos derecho e izquierdo, tras abandonar el hilio hepático los conductos hepáticos se unen para formar el conducto hepático común que recibe en su lado derecho la desembocadura del conducto cístico y asi formar el colédoco.

CONDUCTO COLEDOCO

Se forma en el borde libre del omento menor por la unión del conducto cístico y el conducto hepático común, la longitud es variable, varia de 5-15 cm, deciende por detrás de la cabeza del páncreas. En el lado izquierdo de la porción descendente del duodeno entra en contacto con el conducto pancreático principal. La capa del musculo liso arededor del extremo distal del colédoco se haya engrosada para formar el esfínter del colédoco. Cuando el esfínter se contrae la bilis no penetra la ampolla, deforma que asciende en sentido retrogrado a través del conducto cístico hasta la vesicula biliar.Las arterias que irrigan el colédoco son:

Arteria cística, en la porción proximal Arteria hepática derecha, vasculariza la porción media. Arteria pancreatoduodenal superior y gastroduodenal porción retroduodenal

del colédoco.

VESICULA BILIAR.

Mide de 7 a 10 cm de longitud ocupa una fosa en la capa visceral del hígado. La porción superior del duodeno esta en intima relación con la vesicula, suele estar teñida de bilis en el cadáver. Tiene forma de pera y contien alrededor de cincuenta mililitros de bilis, el peritoneo rodea completamente el fondo del a vesicula y une su cuerpo y cuello al hígado. Se le pueden distinguir tres partes:

1. Fondo: el ancho extremo del órgano que por lo regular s eencuentra en el extremo del noveno cartílago costal.

2. Cuerpo: contacta con la car visceral del hígado, colon transverso y duodeno.

3. Cuello: estrecho cuniforme dirigido hacia el hilio con forma de S itálica.El conducto cístico tiene de tres a cuatro centímetro de longitud conecta el cuello con el conducto hepático común; la mucosa del cuello adopta forma de espiral para formar el pliegue espiral (valvula espiral). Este ayuda a mantener el conducto cístico abierto.

RIÑONES

Estan cubiertos por una delgada capsula fibromuscular brillante que se puede quitar en un riñón normal. Cada riñón tiene caras anterior y posterior, bordes interno y externo y polos superior e inferior. El borde externo es convexo, el borde interno presenta una escotadura en el hilio el cual conduce al seno renal.Los riñones están a los lados de la columna vertebral, aplicados al psoas mayor. Miden de 11 a 13 cm siendo el riñon izquierdo mas grande

RELACIONES

I. Por arriba: el polo superior esta cubierto por la glandula suprarrenal. II. Por delante el riñon derecho se relaciona con el hígado, la segunda porción

del duodeno, el colon ascendente y el intestino delgado; el izquierdo esta relacionado con el estomago, páncreas, colon ascendente, vaso e intestino delgado.

En la posición erecta el riñon se extiende desde el nivel de la vertebra lumbar uno a la vertebra lumbar cuatro, en de cubito se encuentra una vertebra mas arriba. E l seno renal se encuentra en el borde interno del riñon comprende una cisura vertical, el hilio, que conduce vasos y nervios renales y el extremo superior del uréter. E l hilio termina en un receso, el seno renal, el cual esta tapizado por una continuación de la pelvis renal .Dentro de la pelvis renal se dividen en dos o tres conductos anchos y cortos, los cálices mayores cada uno de ellos se subdivide de entre 7 a 14 cálices menores ,Cada riñon contiene un millón o mas de tubulos renales epiteliales llamado dos nefronas. La medula se compone de pirámides de Malpighi.Las arterias renales nacen de la aorta por debajo de la AMS. La arteria renal derecha pasa por detrás de la VCI. El riñon tiene una inervación proveniente del plexo celiaco.

Uréteres

Conductos musculares de 25 a 30 cm de largo, que unen al riñon con la vejiga urinaria, son retroperitoneales, descienden pegados al psoas mayor. Presentan 3 estrechamientos:

I. En la unión ureter con la pelvis renal.II. Donde cruza el estrecho pélvico superior.

III. Durante su trayecto a la pared de la vejiga.

El ureter esta irrigado por arterias procedentes de las arterias renales, gonadales y vesicales inferiores.

ÓRGANOS GENITALES FEMENINOS

OVARIOS

Son órganos pares, los cuales se encargan de liberar los óvulos después de la pubertad además funcionan como glándulas endocrinas, controla el desarrollo de las características sexuales secundarias.

En la mujer nulípara, el oovario esta situado en la pared lateral de la pelvis, a nivel de la EIAS. Antes de la 1ra ovulación el ovario es liso y rosado, pero mas tarde se vuelven grises y rugosos por las cicatrices que aparecen después de la descarga de los óvulos de sus folículos. Después del embarazo miden de 2.5 a 4 cm de largo y su peso promedio es de 7 g. en la edad avanzada llega a reducirse su tamaño.

Se encuentran ubicados entre la vena iliaca externa y el ureter. Su medio de fijación es el mesoovario que es una mesenterio doble y corto que se extiende hacia atrás desde la capa posterior del ligamento ancho. Están irrigados por la arteria ovárica la cual es rama de la arteria uterina, tienen una inervación vasomotora.

TROMPAS DE FALOPIO

Cada trompa mide unos 10 cm de largo y se localiza en el borde superior libre y entre las dos capas del ligamento ancho. Esta dividiad en 4 partes:

i. El pabellón o infundíbulo: el orificio abdominal o pélvico de la trompa de Falopio se localiza en el fondo del embudo y el ovuloentra a la trompa a través de el; el orificio abdominal de la trompa uterina permite la acomodación de la cavidad peritoneal con el exterior del cuerpo mide alrededor de 2mm de diámetro. Las franjas ováricas (fimbrias) son prolongaciones irregulares.

ii. La ampolla: es la parte mas larga y mas ancha de la trompa, es ligeramente tortuosa y sus paredes son relativamentes delgadas.

iii. El itsmo: es la parte mas angosta y gruesa de la trompa uterina.iv. Porción intersticial o uterina: se encuentra en la pared del útero y termina

en la cavidad del útero con el orificio uterino.

ÚTERO

Varia en forma, tamaño, localización y estructura. En la mujer nulípara las paredes del útero son gruesas y musculares, tienen forma de pera invertida. El extremo inferior del útero forma aproximadamente un angulo (angulo de anteversión) recto con la vagina.

PARTES Y RELACIONES:

1) EL FONDO: es la parte redondeada del útero que se encuentra por arriba y por delante delplano de los orificios de las salpingues.

2) EL CUERPO: forma las 2/3 partes. Se le distinguen 2 caras y 2 bordes; la cara visceral esta separada de la vejiga y por debajo por el saco útero-vesical. La cara intestinal esta separada del colon sigmoide por arriba y por detrás por el saco recto uterino. Los bordes izquierdo y derecho están relacionados con los ligamentos anchos respectivamente.

3) EL ITSMO: es la parte estrecha del útero y mide 1 cm de longitud.4) EL CUELLO: se extiende hacia abajo y hacia atrás, desde el itsmo hacia el

orificio en la vagina, es la parte menos móvil del útero y se divide en dos partes:

1. La parte supravaginal: esta separada de la vejiga por delante por tejido conectivo laxo y recto.

2. La parte vaginal: comunica con la vagina por medio del orificio del útero “osmio externo”.

VAGINA

Es el órgano femenino de la cópula, en la parte posterosuperior descansa el recto in vivo. La pared anterior, la cual es atravesada por el cuello mide unos 7.5 cm la pared posterior alrededor de 9 cm de largo. El receso entre la porción vaginal del cuello (cervix) y las paredes de la vagina se denomina FONDO DE SACO (FORNIX) de la vagina.Cuando el himen es perforado, pequeños fragmentos redondeados permanecen en el sitio de su borde de inserción. Esto se denominan carúnculas mirtiformes (carunculas himinales).La irrigación arterial esta dada por la arteria vaginal que es rama de la arteria iliaca interna.Su inervación se da por el nervio pudendeo y la vagina esta inervada por el plexo útero-vaginal.

SISTEMA NERVIOSO

DIVISIONES DEL SISTEMA NERVIOSO

El sistema nervioso central: el encéfalo y la medula espinal son los centros principales donde ocurre la correlacion e integración de la información nerviosa; la sustancia gris con celulas nerviosas incluidas en la neuroglia; la substancia blanca consiste en fibras nerviosas, es de color blanco debido a la presencia de material lipídico en las vainas de mielina de muchas fibras nerviosas.

El sistema nervioso periférico esta integrado por:

1. Los nervios craneales.2. Nervios espinales.3. Nervios raquídeos.

MÉDULA ESPINAL

Esta situada dentro del acueducto raquídeo y rodeado por las meningues, el liquido cefaloraquideo que rodea la medula espinal en el espacio subaracnoideo proporciona protección adicional.

La medula espinal comienza por arriba del agujero occipital en el cráneo, donde se continua con el bulbo raquídeo. La medula espinal termina por debajo de la región lumbar entre L1-L2. En su extremo inferior, la medula espinal se ahusa en el cono medular, desde cuyo vértice desciende una prolongación de piamadre conocido como el “FILUM TERMINALE” que se inserta en la parte posterior del cóccix.

A lo largo de la medula espinal hay 31 pares de nervios espinales, unidos por las raíces anteriores o motoras y las raíces posteriores o sensitivas.

ENCÉFALO

ROMBENCÉFALO

1. BULBO RAQUÍDEO: tiene forma conica y conecta la protuberancia por arriba, con la medula espinal por debajo. Contien muchas conecciones de neuronas denominados nucleos y sirve como conducto para las fibras nerviosas descendentes y ascendentes.

2. PROTUBERANCIA O PUENTE: se ubica en la superficie anterior del cerebelo, por debajo del mesencéfalo y por arriba del bulbo raquídeo, su nombre se debe al gran numero de fibras transversales sobre su cara anterior que conectan los dos hemisferios cerebelosos, también contiene muchas fibras y nucleos.

3. CEREBELO: se ubica por detrás de la protuberancia y del bulbo raquídeo. Consiste en dos hemisferios conectados por el vermis. El cerebelo esta conectado al mesencéfalo por los pedúnculos cerebelosos superiores, a la protuberancia por los pendunculos cerebelosos medios y al bulbo raquídeo por los pendunculso cerebelosos inferiores.

Los pedúnculos etan compuestos por grandes haces de fibras nerviosas que conectamn el cerebelo con el resto del sistema nervioso, la capa superficial de cada hemisferio cerebeloso se denomina corteza y esta compuesta por sustancia gris. La corteza cerebelosa presenta pliegues o circunvoluciones, separadas por cisuras transversales muy próximas. En el interior del cereblo se encuentran algunas masas de ustancia gris, incluidas en la sustancia blanca; la mas grande de estas se conoce con el nombre de nucleo dentado.

El bulbo raquídeo, la protuberancia y el cerebelo rodean una cavidadllena de liquido cefaloraquideo denominada el cuarto ventrículo. Este se conecta por arriba con el tercer ventrículo por medio del acueducto de Silvio y por debajo con el conducto raquídeo por medio de orificios que llevan al espacio subaracnoideo.

MESENCÉFALO

Es la parte del encéfalo que conecta el prosencéfalo con el rombencefalo. La cavidad estrecha del mesencéfalo es el acueducto cerebral o de Silvio y este conecta el tercer ventrículo con el cuarto, contiene muchos nucleos pulposos y haces de fibras nerviosas ascendentes y descendentes.

DIENCÉFALO

Esta oculto de la superficie. Consiste en el talamo dorsal y un hipotálamo ventral. El talamo es una gran masa de sustancia gris conforma de huevo que se ubica a cada lado del tercer ventrículo. El extremo anterior del talamo forma el limite

posterior del agujero interventricular, el orificio entre el tercer ventrículo y los ventrículos laterales.

CEREBRO (TELENCÉFALO)

Consta de dos hemisferior; que están conectados por una masa de sustancia blanca denominada CUERPO CALLOSO.

Los hemisferios están separados por una hendidura profunda, la cisura longitudinal, hacia la cual se proyecta la hoz del cerbro. Dentro de cada hemisferio hay un centro de sustancia blanca que contiene masas de sustancias gris, “LOS NUCLEOS O GANGLIOS BASALES”.

Un conjunto de fibras nerviosas con forma de abanico, denominado corona radiada, atravieza la sustancia blanca hacia la corteza cerebral y desde esta hasta el tronco encefálico, la corona radiada converge sobre los nucleos basales y pasa entre ellos como la “CAPSULA INTERNA“. El nucleo con cola ubicado en el lado medial de la capsula interna se denomina nucleo caudado, y el nucleo con forma de lente del lado lateral de la capsula interna recibe el nombre de nucleo lenticular.

SISTEMA VENTRICULAR

Los dos ventrículos laterales se comunican a través de los forámenes interventriculares o de Monroe, con el tercer ventrículo . este se encuentra conectado con el cuarto ventrículo por el acuedto de Silvio.

El cuarto ventrículo, se continua con el estrecho conducto central de la medula espina a través de los 3 foramenes ubicadis en su techo con el espacio subaracnoideo.

Los ventrículos laterales con la forma aproximada de una C, el formane interventricular esta limitado por delante del fornix y por detrás del talamo. El cuerpo del ventrículo lateral se extiende desde el foramen interventricular hacia atrás hasta el extremo posterior del talamo; su techo esta formado por la superficie inferior del cuerpo calloso; el suelo esta formado por el cuerpo del nucleo caudado; el plexo coroideo se proyecta en el ventrículo sobre su cara medial y es reborde vascular compuesto por piamadre cubierta por epéndimo.

El tercer ventrículo con forma de hendidura entre los dos talamos, los plexos coroideos están formados por tela coroidea situada encima del techo del ventrículo, los plexos coroideos de los ventrículos laterales y el tercer ventrículo deriva de las ramas coroideas de las arterias carótida interna y basilar.

El cuarto ventrículo con forma de carpa se proyecta en el cerebelo. La parte superior esta formada por los limites mediales de los pendunculos cerebelosos superiores y una lamina conectora de sustancia blanca denominada velo medular superior, la parte inferior del techo esta perforada en la línea media por el orificio medio o foramen de Magendile. El suelo o fosa romboidal del 4to ventrículo, que esta compuesto por la superficie posterior de la protuberancia y la mitad craneal del bulbo raquídeo. En el extremo superior del surco limitante del 4to ventrículo hay una zona de color gris azulado producida por un conjunto de celulas nerviosas que contienen melanina “SUSTANCIA FERRUNGINOSA”; su plexo coroideo tiene forma de T, se halla suspendido en la mitad inferior del techo del ventrículo y su irrigación proviene de las arterias cerebelosas posteroinferiores.

Liquido cefalorraquídeo

ASPECTO CLARO E INCOLOROVOLUMEN 130 MLVELOCIDAD DE PRODUCCIÓN 0.5 ML/MINCOMPOSICIÓN: GLUCOSA 15-45 MG/100ML PROTEÍNAS 50-85 MG/100ML CLORURO 720-750 MG/100MLNUMERO DE CELULAS 0-3 LINFOCITOS POR MM CUBICO

FUNCIONES:

1. Amortigua y protege de traumatismos al encéfalo.2. Proporciona estabilidad mecánica y sostén al encéfalo.3. Sirve como reservorio y ayuda a la regulación del contenido del cráneo.4. Nutre al sistema nervioso central.5. Elimina metabolitos de desecho.

Se absorbe en las vellosidades aracnoideas que se proyectan en los senos venosos durales, sobre todo en el seno sagital superior, la absorbcion de los senos venosos ocurre cuando la presión del liquido cefalorraquídeo excede la presión del seno.

IRRIGACIÓN DEL ENCÉFALO

El encéfalo esta irrigado por las dos arterias carótidas internas y las dos vertebrales. Las 4 arterias se encuentran en el espacio subaracnoideo y sus rmas se encuentran y se anastomosan sobre la superficie inferior del encéfalo para formar el polígono de Willis.

La arteria carótida interna comienza en la bifuracion de la arteria carótida común, perfora por el conducto carotideo del hueso temporal, luego discurre horizontalmente hacia adelante a través del seno cavernoso y sale sobre la cara medial de la apófisis clinoides anterior después perfora la duramadre. Entonces ingresa en el espacio subaracnoideo perforando la aracnoides y gira hacia atrás hasta la región del extremo medial del surco cerebral latera. Allí se divide en las arterias cerebrales anterior y media.

RAMÁS DE LA PORCIÓN CEREBRAL DE LA ARTERIA CARÓTIDA INTERNA.

1. ARTERIA OFTALMICA: se origina cuando la ACI sale del seno cavernoso.2. ARTERIA COMUNICANTE POSTERIOR: se origina cerca de su bifurcaion

terminal, se dirige hacua atrás por encima del nervio oculomotor para unirse a la arteria cerebral posterior.

3. ARTERIA COROIDEA: se origina de su bifurcación terminal discurre hacia atrás cerca del tracto óptico, ingresa en el asta inferior del ventrículo lateral y temina en el plexo coroideo.

4. ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR: es la rama terminal mas pequeña, discurre hacia adelante y medialmente por encima del nervio óptico y entra en la fisura longitudinal del cerebro.

5. ARTERIA CEREBRAL MEDIA: es la rama mas grande de la ACI discurre lateralmente en el surco cerebral lateral.

ARTERIA VERTEBRAL:

Es rama de la primera parte de la arteria subclavia, asciende por el cuello pasando a través de los foromanes de las apófisis transversas de las seis vertebras cervicales superiores. Entra a través del agujero magno y perfora la duramadre y la aracnoides para entrar en el espacio subaracnoideo. En el extremo inferior de la protuberancia se unen al vaso del lado opuesto para formar la arteria basilar.

RAMAS DE LA PORCIÓN CRANEEAL:

1. MENINGEAS: pequeñas e irrigan el hueso y la duramadre en la fosa craneal posterior.

2. ARTERIA ESPINAL POSTERIOR: también se puede originar de la cerbelosa posteroinferior.

3. ARTERIA ESPINAL ANTERIOR: se forma a partir de una rama contribuyente de cada arteria vertebral cerca de su terminación.

4. ARTERIA CEREBELOSA POSTEROINFERIOR: la rama mas grande de la arteria vertebral sigue un recorrido irregular entre el bulbo raquídeo y el cerebelo.

5. ARTERIAS BULBARES: son ramas pequeñas que se distribuyen por el bulbo raquídeo.

ARTERIA BASILAR:

Formada por la unión de las dos arterias vertebrales, asciende en un surco sobre la superficie anterior de la protuberancia, en el borde superior de la protuberancia se divide en las dos arterias cerebrales posteriores.

RAMAS DE LA ARTERIA BASILAR:

1. ARTERIAS PONTINAS: numerosos vasos pequeños que entran en la sustancia de la protuberancia.

2. ARTERIA LABERINTICA: arteria larga y estrecha acompaña a los nervios facial y vestibulococlear. Irriga el oído interno.

3. ARTERIA CEREBELOSA ANTEROINFERIOR: irriga las partes anterior e inferior del cerebelo.

4. ARTERIA CEREBELOSA SUPERIOR: se origina cerca de la terminación basilar. Pasa alrededor del pendunculo cerebral e irriga la superficie superior del cerebelo, protuberancia, glandula pineal y velo medular superior.

5. ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR: ramas corticales inferolateral y medial del lóbulo temporal.

MÉDULA OBLONGA

Comienza a la altura de la mitad del arco anterior del atlas, atraviesa el agujero magno y termina en la parte media de la porción basilar en continuación con el puente, mide aproximadamente 3 cm. tiene una cara anterior, dos caras laterales, una posterior y dos extremidades.

CARA ANTERIOR

Presenta una fisura media anterior, que continua la fisura media anterior de la medula espinal. A ambos lados de la fisura media anterior están situados dos cordones blancos que parecen prolongar los cordones anteriores de la medula espinal, llamadas PIRAMIDES. Las pirámides se hallan limitadas lateralmente por un surco anterolateral, de este surco parten, en numero de 10 a 12 filetes radiculares del nervio hipogloso.

CARAS LATERALES

Prolongan superiormente los cordones laterales de la medula espinal. Su parte anterosuperior se hallan ocupada, en sentido posterior al surco anterolateral por una eminencia elíptica alargada llamda OLIVA BULBAR.

CARA POSTERIOR

En la mitad superior del bulbo, los cordones posteriores parecen separarse uno de otro y se convierten en los pendunculos cerebelosos infeiores.

EXTREMIDADES

La extremidad inferior o verice presenta continuidad con la medula espinal, la extremidad superior o base esta separada del puente anteriormente y a los lados por el surco bulbopontino.

Sus funciones de esta estructura son la transmisión de impulsos al encéfalo. También se localizan las funciones cardiacas, respiratorias, gastrointestinales y vasoconstrictoras.

PUENTE, PROTUBERANCIA ANULAR O PUENTE DE VAROLIO.

Esta situado superiormente a la medula oblonga, inferiormente al mesencéfalo y anteriormente al cerebelo. Se pueden distinguir 4 caras: 1 anterior, 2 laterales y 1 posterior.

CARA ANTERIOR:

Mide 3cm de altura, 4 de anchura, esta separada de la medula oblonga por el surco bulbopontino y de los pendunculos cerebrales por un surco prontomedular.

CARAS LATERALES:

Siguen la cara anterior para continuar con los pendunculos cerebelosos medios, se pueden observar como emergen las raíces del nervio trigémino.

CAEA POSTERIOR

Presenta hacia a los lados, la cara posterior de los pendunculos cerebelosos superiores.

Contiene en su nucleo, una porción de la formación reticular, que se encarga de los ciclos circadianos. Incluyendo algunos nucleos que al parecer son de importancia para el sueño y la vigilia.

El surco bulboprotuberancial tiene su origen aparente de adentro hacia afuera el nervio abducens, facial y vestibulococlear.

CEREBELO

Esta ubicado en el piso del cráneo, posterior al bulbo y al puente; inferiormente a los hemisferios cerebrales, mide aproximadamente 10 cm de ancho, 5 cm de alto, y 6 cm en sentido anteroposterior, presenta tres caras, superior, inferior y anterior.

CARA SUPERIOR

Sobre la línea media se aprecia una prominencia alargada posteriormente llamada vermis, esta cara esta limitada por el borde circunferencial del cerebel.

CARA INFERIOR

Presenta la gran cisura media del cerebelo, donde sobresale el vermis

CARA ANTERIOR

Esta ocupada por una prolongación en fondo de saco del 4to ventrículo.

LOBULOS Y LOBULILLOS.

El surco mas importante discurre a lo largo del borde circunferencial del cerebelo y recibe el nombre de fisura horizontal. Los lobulos se hallan limitadas por las fisuras transversales que se extienden sobre el vermis y los hemisferios. La fisura primaria esta ubicada en la cara superior limita al lóbulo anterior (lingula, lobulillo central y culmen). Posteriormente a la fisura primaria se extiende el lóbulo posterior del cerebelo, es decir, casi todo el cerebelo.

NUCLEOS

NUCLEO DENTADO: se situan en las partes anterior, inferior y medial de los hemisferios, presentan forma de lamina gris delgada, plegada en forma de bolsa abierta.

NUCLEOS EMBOLIFORMES: se situan hacia el lado medial del nucleo dentado correspondiente.

NUCLEOS GLOBOSOS: están situados medialmente a los emboliformes.

NUCLEOS DEL PASTIGIO: masas grises gruesas y redonda, situados a ambos lados de la línea media e inmediatamente superior al tallo.

TÁLAMO

Son dos nucleos voluminosos de sustancia gris, situados a cada lado del tercer ventrículo, tienen forma ovoide, miden 3 cm de longitud, 2 cm de altura y 1.5 cm grosor.CARA SUPERIORConvexa y color blanco grisáceo, presentan forma triangular, esta limitada por el surco talamo estriado, que separa al talamos del nucleo caudado y medialmente por un cordon blanco llamdo habénula (pendunculo anterior del cuerpo pineal).CARA INFERIORSe halla unida al tegmento mesencefalico, que en este punto recibe el nombre de región subtalamica.CARA LATERALConvexa y se halla unida al nucleo caudado.CARA MEDIALEst en relación con los coliculos y esta limitada por la habenula e inferiormente por el surco hipotalámico o de Monroe.EXTREMIDAD ANTERIOREs parcialmente libre y limita el orificio interventricular. Este orificio separa el talamo de la columna del fornix.ESTREMIDAD POSTERIORForma un ancho abultamiento llamado pulvinar, presenta los cuerpos geniculados.SUBTÁLAMOEsta delente del talamo y al lado del hipotálamo, su función principal se relaciona con el movimiento corporal. Entre los grupos de celulas de celulas nerviosas del subtalamo se encuentran las terminaciones craneales del nucleo rojo y la sustancia negra, el nucleo subtalamico tiene la forma de un lente biconvexo, tiene importantes conexiones con el cuerpo estriado, interviene en el control de la actividad muscular.EPITÁLAMOConsiste en los nucleos habenulares y sus conexiones y la glandula pineal. La habenula es un pequeño grupo de celulas nerviosas de situación medial a la cara posterior del talamo. Recibe fibras aferentes del nucleo amigadalino en el lóbulo temporal a través de la estria medular, otras fibras vienen de la formación del hipocampo a través del fornix.HIPOTÁLAMO

es una glándula endocrina que forma parte del diencéfalo, y se sitúa por debajo del tálamo.1 Libera al menos nueve hormonas que actúan como inhibidoras o estimulantes en la secreción de otras hormonas en la adenohipófisis, por lo que se puede decir que trabaja en conjunto con esta.

Suele considerarse el centro integrador del sistema nervioso vegetativo (o sistema nervioso autónomo), dentro del sistema nervioso central como parte del sistema limbico. También se encarga de realizar funciones de integración somato-vegetativa.

En conjunto con la hipófisis, realiza la homeostasis del organismo, por medio de un sistema de realimentación negativa

El hipotálamo está debajo del tálamo y sus límites están constituidos por:

1. superior: el piso del tercer ventrículo.2. anterior: el quiasma óptico.3. inferior y lateral: subtálamo.34. posterior: línea imaginaria entre los cuerpos mamilares y la comisura

posterior del cerebro.

NÚCLEOS NEURONALES

1. núcleos laterales: se relacionan con el hambre2. preóptico: función parasimpática3. supraóptico: produce hormona antidiurética4. paraventricular: produce oxitocina y regula la

temperatura corporal5. hipotalámico anterior: centro de la sed6. supraquiasmático: regulación del ciclo circadiano7. ventromedial: centro de la saciedad8. arcuato: interviene en la conducta emocional y

actividad endócrina9. mamilar: participan en la memoria10.hipotalámico posterior: función simpática

ÁREAS DE BRODMANN

Un área de Brodmann es una región de la citoarquitectura de la corteza cerebral, definida en muchas especies diferentes. La citoarquitectura de la corteza es la organización de la corteza según los tejidos que poseen células nerviosas.

Las áreas de Brodmann fueron definidas por Korbinian Brodmann y numeradas de la 1 a la 52. Algunas de estas áreas fueron subdivididas, como por ejemplo la 23, que se divide en 23a y 23b. El que exista el mismo número de áreas en diferentes especies, no necesariamente significa que sean áreas estructuralmente homólogas.

Áreas de Brodmann

Nombre

Áreas 3,1,2 Córtex somatosensorial primario (aparecen en esta disposición)Áreas 4 Córtex motorÁrea 5 Córtex somatosensorial asociativoÁrea 6 y 7 Córtex premotor y postmotorÁrea 8- 10 Córtex motor secundario (suele asociarse con movimientos

oculares)Áreas 9-12 Córtex prefrontalÁrea 9 Córtex dorsolateral prefrontalÁrea 10 Área frontopolarÁrea 11 y 15 Área orbitofrontal (Circunvalación orbitaria y recta, más parte de

la porción rostral del giro frontal superior)Área 12 Área orbitofrontal (Entre circunvolución Frontal interno y surco

calloso-marginal)Áreas 13, 14 ¿15?

Circunvoluciones homeostacicas

Área 17 Córtex visual primarioÁrea 18 Córtex visual asociativoÁrea 19 Córtex visual asociativoÁrea 20 Circunvolución temporal inferiorÁrea 21 Circunvolución temporal mediaCórtex de asociación auditiva

primariaÁrea 22 Circunvolución temporal superior (Córtex de asociación auditiva

secundaria, en relación con área de Wernicke)Área 23-26 Sistema lunulicoÁrea 23 Área ventral posterior del cínguloÁrea ¿24? Área ventral anterior del cíngulo

Área 25 Área subacallosa = subgenual (controla movimientos por debajo de la rodilla)

Área 26 Área ectoesplenial del cínguloÁreas 27, 28 y 34

Rinoencéfalo

Área 27 Corteza piriforme (olfativo primario)Área 28 Corteza entorrinal (olfativo asociativo)Área 29 Área retroesplenial del cínguloÁrea 30 Área subesplenial del cínguloÁrea 31 Área dorsoposterior del cínguloÁrea 32 Área dorsoanterior del cínguloÁrea 33 Induseum griseumÁrea 34 Uncus (olfativo primario)Área 35 Corteza perirrinal (en/sobre el giro parahipocámpico)Área 36 Corteza parahipocampal (en/sobre el giro parahipocámpico)Área 37 Circunvolución occípitotemporal lateralÁrea 38 Polo temporal Procesamiento semánticoÁreas 22 y 42 Área de WernickeÁrea 39 Circunvolución angular asociacion heteromodalÁrea 40 Circunvolución supramarginal asociacion heteromodalÁrea 41 Córtex auditivo primarioÁreas 42 y 22 Córtex auditivo asociativoÁrea 43 Córtex gustativo (en el comienzo de la cisura de Rolando)Áreas 44 y 45 Área de Broca (relacionadas con la producción del lenguaje)Área 44 Circunvolución opércularÁrea 45 Circunvolución triangularÁrea 46 Córtex prefrontal dorsolateralÁrea 47 Circunvolución frontal inferiorÁrea 48 Circunvolución posrinocenfalica anterior