Abdomen agudo Abdomen agudo quirúrgicoquirúrgico

Varón 64 añosVarón 64 años Dolor abdominal agudo menor a Dolor abdominal agudo menor a

24 h. de evolución24 h. de evolución AnorexiaAnorexia NauseasNauseas Catarsis normal Catarsis normal Sin antecedente de traumatismoSin antecedente de traumatismo

Abdomen agudo Abdomen agudo quirúrgicoquirúrgico

Es un proceso de carácter grave yevolución rápida que se

desarrollaen la cavidad peritoneal y que

exigeusualmente la intervención

quirúrgica urgente para evitarcomplicaciones graves o la

muerte.

CLASIFICACIONCLASIFICACION

Sindrome peritoniticoSindrome peritonitico: e: es el conjunto de síntomas y signos que se producen por la inflamación aguda de la serosa peritoneal, debida generalmente a invasión bacteriana, irritación químicao necrosis.

-inflamatorio-inflamatorio -perforativo-perforativo

Sindrome hemorragico:Sindrome hemorragico: conjunto de síntomas y signos que se producen por la presencia de sangre en la cavidad peritoneal, debida a la ruptura de un órgano o vaso sanguíneo.

Sindrome oclusivoSindrome oclusivo Sindrome mixtoSindrome mixto

CLASIFICACION EVOLUTIVA El periodo inicial se caracteriza por un

síndrome simpático dado por anorexia, epigastralgia, náuseas y vómitos.

El periodo de estado se debe al desarrollo de la patología orgánica que lo motiva, dando especificidad sindrómica, como el inflamatorio visceral, el perforativo, hemorrágico, oclusivo y el mixto.

El periodo final se caracteriza por el síndrome general toxico-infeccioso que puede manifestarse con o sin shock a causa de la peritonitis generalizada.(SIRS)

Clasificación de BockusClasificación de Bockus Requieren cirugía inmediataRequieren cirugía inmediata

1- Apendicitis aguda complicada (absceso o perforación)1- Apendicitis aguda complicada (absceso o perforación)    2- Obstrucción intestinal con estrangulación  2- Obstrucción intestinal con estrangulación 

3- Perforación de víscera hueca: úlcera péptica perforada, 3- Perforación de víscera hueca: úlcera péptica perforada, perforación diverticular de colon, perforación de íleon perforación diverticular de colon, perforación de íleon terminal, perforación de ciego o sigmoides secundarios a terminal, perforación de ciego o sigmoides secundarios a tumor maligno tumor maligno 

4- Colecistitis aguda complicada (piocolecisto, enfisematosa 4- Colecistitis aguda complicada (piocolecisto, enfisematosa en el diabético)  en el diabético) 

5- Aneurisma disecante de aorta abdominal  5- Aneurisma disecante de aorta abdominal 

6- Trombosis mesentérica  6- Trombosis mesentérica 

7- Ginecológicas: quiste de ovario torcido, embarazo 7- Ginecológicas: quiste de ovario torcido, embarazo ectópico roto  ectópico roto 

8- Torsión testicular  8- Torsión testicular  9- Pancreatitis aguda grave (necroticohemorrágica)  9- Pancreatitis aguda grave (necroticohemorrágica) 

ClasificaciónClasificación de Bockusde Bockus

No requieren cirugías No requieren cirugías

1- Enfermedad acidopéptica no complicada1- Enfermedad acidopéptica no complicada 2- Padecimientos hepáticos: hepatitis aguda, absceso hepático 2- Padecimientos hepáticos: hepatitis aguda, absceso hepático 

3- Padecimientos intestinales (gastroenteritis, ileítis terminal, 3- Padecimientos intestinales (gastroenteritis, ileítis terminal, intoxicación alimentaria)  intoxicación alimentaria) 

4- Infección de vías urinarias, cólico nefroureteral  4- Infección de vías urinarias, cólico nefroureteral 

5- Padecimientos ginecológicos: enfermedad pélvica 5- Padecimientos ginecológicos: enfermedad pélvica inflamatoria aguda, dolor por ovulación o dolor inflamatoria aguda, dolor por ovulación o dolor intermenstrual  intermenstrual 

6- Peritonitis primaria espontánea (en cirróticos)  6- Peritonitis primaria espontánea (en cirróticos) 

7- Hemorragia intramural del intestino grueso 7- Hemorragia intramural del intestino grueso secundaria a anticoagulantes  secundaria a anticoagulantes 

8- Causas poco frecuentes: fiebre mediterránea, epilepsia 8- Causas poco frecuentes: fiebre mediterránea, epilepsia abdominal, porfiria, saturnismo, vasculitis  abdominal, porfiria, saturnismo, vasculitis 

Clasificación de BockusClasificación de Bockus

Simulan abdomen agudo  Simulan abdomen agudo  

1-Infarto agudo del miocardio  1-Infarto agudo del miocardio 

2- Pericarditis aguda  2- Pericarditis aguda 

3- Congestión pasiva del hígado  3- Congestión pasiva del hígado 

4- Neumonía  4- Neumonía 

5- Cetoacidosis diabética  5- Cetoacidosis diabética 

6- Insuficiencia suprarrenal aguda 6- Insuficiencia suprarrenal aguda 

7- Hematológicas: anemia de células falciformes, 7- Hematológicas: anemia de células falciformes, púrfura de Henoch-Schönleinpúrfura de Henoch-Schönlein   

SINTOMAS

Dolor Abdominal (somático, visceral y referido)

Manifestaciones Gastrointestinales

-Anorexia-Náuseas-Vómitos-Constipación -diarrea

Dolor visceralDolor visceral Se origina por estimulo del peritoneo Se origina por estimulo del peritoneo

visceral a través de sus receptores y es visceral a través de sus receptores y es trasmitido por vía simpática a las astas trasmitido por vía simpática a las astas dorsales del medula y de allí a los centros dorsales del medula y de allí a los centros superiores. Se produce por estiramiento o superiores. Se produce por estiramiento o contracción de una víscera hueca, contracción de una víscera hueca, distensión de la capsula de un org. macizo, distensión de la capsula de un org. macizo, por isquemia o inflamación , es sordo, mal por isquemia o inflamación , es sordo, mal localizado y puede ser percibido a distancia localizado y puede ser percibido a distancia de la víscera afectada.de la víscera afectada.

Dolor somáticoDolor somático

Es originado por estimulo del Es originado por estimulo del peritoneo parietal, la raíz del peritoneo parietal, la raíz del mesenterio y la pared mesenterio y la pared abdominal, y las fibras abdominal, y las fibras somáticas de los nervios somáticas de los nervios espinales lo transportan hacia la espinales lo transportan hacia la medula. Se localiza en el sitio de medula. Se localiza en el sitio de la lesion , es intenso, de la lesion , es intenso, de aparición brusca, y se agudiza aparición brusca, y se agudiza con los movimientos.con los movimientos.

Dolor referidoDolor referido

Se origina en estructuras viscerales Se origina en estructuras viscerales y musculares, es conducido por y musculares, es conducido por axones propioceptivos y termina en axones propioceptivos y termina en el asta dorsal, allí también convergen el asta dorsal, allí también convergen los estímulos conducidos por los los estímulos conducidos por los axones somáticos aferentes de la axones somáticos aferentes de la piel, el cerebro no discrimina cual piel, el cerebro no discrimina cual axón ingresa el estimulo y proyecta axón ingresa el estimulo y proyecta la sensación a la piel.la sensación a la piel.

SIGNOSLocales-Distensión-Dolor a la palpación -Contractura-Dolor a la descompresión brusca-Alteración de los ruidos

peristálticos-Dolor al tacto vaginal y rectal

Generales-Taquicardia-Fiebre-Deshidratación

Datos semiologicosDatos semiologicos

La evolución y la secuencia de los síntomas permite La evolución y la secuencia de los síntomas permite corroborar el diagnóstico inicial o pensar en una corroborar el diagnóstico inicial o pensar en una patología diferente:patología diferente:

Apendicitis aguda: 1º dolor ------Apendicitis aguda: 1º dolor ------ náuseas y fiebre. náuseas y fiebre.

El dolor intenso a la palpación, la presencia de rigidez El dolor intenso a la palpación, la presencia de rigidez muscular y el aumento del dolor a la descompresión muscular y el aumento del dolor a la descompresión brusca indican inflamación de la serosa.brusca indican inflamación de la serosa.

La auscultación es útil para el diagnóstico diferencial:La auscultación es útil para el diagnóstico diferencial:-obstrucción intestinal mecánica: hay aumento del -obstrucción intestinal mecánica: hay aumento del

peristaltismo peristaltismo -íleo paralítico y en la peritonitis generalizada: silencio -íleo paralítico y en la peritonitis generalizada: silencio

abdominalabdominal

Diagnóstico diferencial del abdomen Diagnóstico diferencial del abdomen agudo quirúrgico por su localizaciónagudo quirúrgico por su localización

CUADRANTE INFERIOR DERECHO  CUADRANTE INFERIOR DERECHO 

Apendicitis  Apendicitis  Absceso tuboovárico  Absceso tuboovárico  Embarazo ectópico roto  Embarazo ectópico roto  Quiste ovárico torcido  Quiste ovárico torcido  Hernia inguinal estrangulada Hernia inguinal estrangulada Diverticulitis de Meckel Diverticulitis de Meckel 

Diverticulitis cecal Diverticulitis cecal 

CUADRANTE INFERIOR IZQUIERDO CUADRANTE INFERIOR IZQUIERDO 

Diverticulitis sigmoidea  Diverticulitis sigmoidea  Absceso tuboovárico  Absceso tuboovárico  Embarazo ectópico roto  Embarazo ectópico roto  Quiste ovárico torcido  Quiste ovárico torcido  Hernia inguinal estrangulada  Hernia inguinal estrangulada  Colon descendente perforado Colon descendente perforado (tumor, cuerpo extraño)  (tumor, cuerpo extraño)  Absceso del psoas Absceso del psoas 

CUADRANTE SUPERIOR DERECHO  CUADRANTE SUPERIOR DERECHO 

Colecistitis agudaColecistitis agudaÚlcera duodenal perforadaÚlcera duodenal perforadaAbsceso hepático Absceso hepático

CUADRANTE SUPERIOR IZQUIERDO CUADRANTE SUPERIOR IZQUIERDO

Rotura de bazo Rotura de bazo Úlcera gástrica o yeyunal perforadaÚlcera gástrica o yeyunal perforadaRotura de aneurisma aórtico Rotura de aneurisma aórtico Colon perforado (tumor, cuerpo Colon perforado (tumor, cuerpo extraño)extraño)

CENTRAL (PERIUMBILICAL)  CENTRAL (PERIUMBILICAL) 

Obstrucción intestinal Obstrucción intestinal Apendicitis Apendicitis Trombosis mesentérica Trombosis mesentérica Hernia inguinal estrangulada Hernia inguinal estrangulada

Aneurisma aórtico en proceso de Aneurisma aórtico en proceso de disección o rotura disección o rotura

Diverticulitis (intestino delgado o Diverticulitis (intestino delgado o colon)colon)

DiagnosticoDiagnostico

El diagnóstico en el abdomen agudo

quirúrgico es fundamentalmente

clínico

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

LABORATORIOS:*Hemograma, ionograma, fx renal.*Sedimento de orina*Amilasa sérica

ELECTROCARDIOGRAMA

IMAGENOLOGICOS*Rayos X simple de tórax y abdomen*Rayos X contrastados*Ecografia de abdomen*TAC y RMN

Laparoscopia exploradoraLaparotomia exploradora