A.1.1Tratamiento de Heridas en Aves
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Alumno MVZ José Pulido Reyes Tratamiento de heridas en aves
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Alumno MVZ José Pulido Reyes
Tratamiento de heridas en aves
ETIOLOGIA DE LAS HERIDAS EN AVES SILVESTRES
Electrocución Disparo de armas de fuego Trauma c/abrasión o laceración Herida punzocortante Quemadura termica/química Congelamiento
Consta de las fases de:
Inflamación Proliferación Remodelación
Proceso de cicatrización
El origen de los estudios de cicatrización en aves se basa en la observación de la reacción inflamatoria aguda de la piel del pollo conducido por Carlson y Allen en 1969.
Inflamación
Inicialmente hay vasocostricción y formación de costra para detener el sangrado.
Dentro de los 30 minutos siguientes hay dilatación de los vasos en el área.
Hay llegada de heterofilos, mononucleares, basofilos y pocos linfocitos.
Estos leucocitos llegan por diapedesis y alcanzan su máxima concentración a las 12 horas.
En la reacción inflamatoria aguda hay igual número de de células mononucleares y heterofilos, pocos trombocitos y menos basofilos de los que estaban presentes en las primeras 3 horas.
Los linfocitos infiltran el espacio perivascular
Predominantemente las primeras y6-12 horas.
Tal como en la reacción inflamatoria predomina una hiperplasia linfocitica.
Se ha demostrado que existe una proliferación de fibroblastos en los bordes de la herida.
Angiogénesis y la reepitelización son evidentes para el día 3, para el día 4 se observa apertura de lumen en los vasos sanguíneos.
Proliferación
El factor desarrollo epidermico transforma la actividad de los monocitos en Macrofagos activados.
Se ha descubierto que tratamientos con dexametasona suprimen la migración de monocitos de la vasculatura al área dañada.
Lo anterior resulta en una inadecuada producción de factor de desarrollo, lo que disminuye la proliferación fibroblastica, la angiogénesis y la cicatrización.
La vitamina C promueve la fase de proliferación de curación de la herida cuando se administra intravenosa
El estado final de reparación de la herida ocurre durante un período de días a semanas, dependiendo de la severidad del daño y por tanto la persistencia de la lesión.
Las fibras de colágeno se acumulan, originando una capa más gruesa y fuerte de colágena.
Remodelación
El objetivo de curación de las heridas es proveer un ambiente en el cual las fases de curación de las heridas puedan tomar lugar tan pronto como sea posible.
Pero si una herida requiere curar por segunda intención, medicamentos y vendajes pueden ser necesarios para ello.
Antes de otra cosa se debera atender al paciente de cualquier situación que amenace su vida.
Mientras se atiende es conveniente proteger las heridas con un vendaje temporal, con una gasa húmeda o bien llenando la herida con un gel lubricante soluble.
Evaluación del paciente y sus heridas.
Vascularidad Propiocepción Respuesta al dolor profundo Evaluación por pellizco o piquete con aguja
del No. 21 El cierre de primera intención siempre será
preferible a la cuarción por segunda intención.
El debridamiento y el lavado son pasos fundamentales.
El manejo médico ideal es manejar el ave bajo anestesia con isoflurano.
El debridamiento involucra la remoción de todo tejido necrotico y debris. Los tendones, ligamentos, vasos sanguíneos y nervios deberán ser debridados mínimamente. El
Tejido necrotico se removera, el que este en duda de su estado de vitalidad de dejará y al día siguiente se repetirá el procedimiento.
Debridamiento
Antes del debridamiento es necesario preparar la zona recortando pluma cercana a los bordes de la herida, de preferencia con tijera, idealmente deberá ser una zona de 2 a 3 cms libre de plumas de piel sana alrededor de la herida.
Es importante distinguir entre tejido viable y no; La degradación de la hemoglobina en tejidos blandos produce una decoloración verdosa debido a la liberación de bileverdina, esto no deberá ser confundido con tejido necrótico.
Las miasis pueden ser un problema en regiones calidas y humedas durante los meses de verano.
En caso de sospechar infección bacteriana se deberán realizar los cultivos.
El lavado de la herida es realizado simultaneamente con el debridamiento:
Existe una amplia selección de agentes para realizar la limpieza;
Solución salina fisiológica al 0.9% Clorhexidina al 0.05% Peroxido de hidrogeno 3% Yodo povidona a menos del1% Lo anterior dependera de disponibilidad y
preferencias.
Lavado de la herida
El uso continuo de la clorhexidina puede disminuir la formación de tejido de granulación.
El peróxido de hidrogeno al 3% solo se deberá usar cuando se tengan heridas punzocortantes profundas y exista el riesgo de contaminación por Clostridium una sola vez ya que es toxico para los fibroblastos
El yodo povidona de 1-5% también resulta tóxico para los fibroblastos, puede absorberse sistemicamente y exacerbar la acidosis mebólica.
La clorhexidina ha resultado superior al yodo povidona en algunos estudios
La irrigación con jeringas de 20 a 30 ml con aguja del # 18 produce una presión adecuada.
Se deberá evitar el uso de catgut, debido a la fuerte reacción unflamatoria que produce. Es preferible el uso de polidiaxona y poliglactina.
Cierre de heridas
En cuanto al proceso traumatológico u ortopédico propiamente dicho Necesitamos saber: • región anatómica afectada. • Causa del mismo: golpe, ataque de un perro o gato, choque con un
vehículo, etcétera. • Si es un ave en cautividad que
presenta claudicación de la extremidad inferior, se debe preguntar si la claudicación es permanente o repentina.
Si es posible, se examinará al ave sin inmovilizar. Esto es fácil en aves de
cetrería o en loros domésticos. Se debe
observar al ave mientras está tranquila.
• Se examina la piel que cubre la parte ventral de las alas y el cuerpo,
Se debe valorar cualquier costra o áreas en las que exista exudado seco o fresco. Para realizar el examen de la piel no se deben cortar las plumas, sólo se desplumarán las más pequeñas y se humedecerán las grandes con un poco de alcohol.
• El hueso expuesto durante mucho tiempo, tiene una apariencia negra y seca. Se debe localizar la
presencia de costras elevadas duras y puntiagudas, que serán irrigadas con suero salino para ablandar el área de examen.
Hay que tener cuidado con los huesos neumáticos.
En las rapaces el húmero y el fémur son
neumáticos, mientras que en los loros sólo el húmero es neumático, pues el fémur contiene médula ósea.
Examen radiológico El examen radiológico es
fundamental en el diagnóstico de las fracturas o luxaciones, y
siempre que exista una claudicación o limitación funcional evidente y persistente. Se deben obtener radiografías de una buena calidad, con películas de alta definición.
Si el ave presenta múltiples fracturas en diversas
extremidades, o si el traumatismo puede haber afectado otras partes no detectables en un primer examen, se recomienda
realizar radiografías del cuerpo entero: proyecciones
laterolateral y ventrodorsal. De esta manera obtendremos
información del tórax y del abdomen.
La extremidad afectada se debe valorar mediante la realización
de dos proyecciones (tabla I). En ocasiones se realizarán
radiografías de la extremidad sana para comparar.
Es fundamental el conocimiento de la anatomía normal de la
especie que estamos examinando, pues existen diferencias
anatómicas visibles radiológicamente entre las familias de
aves e incluso entre géneros (Harcourt-Brown, 2001).
Hueso/Articulación Proyecciones
Alas Húmero, radio, cúbito y carpometacarpo Ventrodorsal y caudocraneal
Hombro, codo y carpo Ventrodorsal y caudocraneal
Extremidades inferiores Fémur, tibiotarso y tarsometatarso Craneocaudal y mediolateral
Cadera Ventrodorsal, laterolateral y
laterolateral oblicua Rodilla, tarso Craneocaudal y
mediolateral Garras Dorsoplantar y
mediolateral Columna Columna
Ventrodorsal y laterolateral
• Si la herida está muy sucia y contaminada,
en primer lugar habrá que retirar aquellos elementos extraños
como restos de plumas, arena, sangre y
restos de tejido necrótico, mediante el lavado a
presión de la herida con suero estéril. En
este paso debemos ser cuidadosos a
la hora de lavar fragmentos óseos de huesos neumáticos como el húmero y el fémur, por el riesgo de paso de líquido a los sacos aéreos.
• Una vez libre de suciedad visible y
antes de poner ningún antimicrobiano local
o sistémico, tomaremos una muestra para su
cultivo microbiológico que permitirá instaurar
el tratamiento antibiótico adecuado
A continuación se realizará la cura
de la herida con lavados con suero Ringer
Lactato, y una dilución de antibiótico
de amplio espectro como la oxitetraciclina
al 10%. Generalmente, en esta fase no
se recomienda usar antisépticos iodados sobre la fractura, debido al riesgo de
desecación del hueso.
sobre huesos y tendones, ya que éstos podrían resultar
• Se estabilizarán los fragmentos óseos mediante un
vendaje de la extremidad afectada, y además se debe administrar
un antibiótico de amplio espectro como la enrofloxacina
(10 mg/kg cada 12 horas, vía intramuscular) hasta que
se obtengan los resultados de la microbiología.
Por último, se colocará al animal en una caja en un
sitio tranquilo, oscuro y con una temperatura adecuada.
Antiinflamatorios Carprofeno 2-4 mg/kg cada 8-12 horas, IM
Meloxicam 0,1 mg/kg cada 24 horas, IM Analgésicos Buprenorfina 0,01-0,05
mg/kg, IM Butorfanol 2 mg/kg, cada 6-8 horas, IM IM: Vía intramuscular
Analgesia
