Heridas

CONCEPTOEs una perdida de continuidad del tejido afectado por una falta de absorción de la fuerza traumática que las ha provocado.

Cuando el tejido que ha sido roto no puede curar de forma natural, debe ser reparado manteniendo sus bordes unidos por medios mecánicos, hasta que haya

cicatrizado lo suficiente como para resistir tensiones sin necesidad de dichos soportes.

cicatrizado lo suficiente como para resistir tensiones sin necesidad de dichos soportes.

Como consecuencia de la agresión de este tejido existe riesgo de infección y posibilidad de lesiones en órganos o tejidos adyacentes: músculos, nervios, etc.

ETIOLOGÍA Es múltiple. Las más frecuentes son las ocasionadas por caída casual o accidentes de tráfico, laboral, deportivo, arma blanca y arma de fuego y mordeduras.

Los mecanismos que la han ocasionado orientan si los tejidos han sido arrancados o contundidos y si pude haber cuerpos extraños. Las heridas por mordeduras humanas y animales se caracterizan por arrancamientos parciales o

totales, bordes contundidos, contaminación polimicrobiana aerobia y anaerobia y necesitar reconstrucción posterior con frecuencia.

Las heridas por arma de fuego no son sistematizables, suelen tener bordes irregulares, imprecisos y tatuados, gran atricción y pérdida de tejidos, presencia de

cuerpos extraños y lesiones asociadas como quemaduras en el orificio de entrada si éste se realiza a corta distancia.

SEÑALES

Las principales son: dolorhemorragiadestrucción daño de los tejidos blandos

CLASIFICACIÓN

CLASIFICACIÓN:

. Según el espesor de los tejidos afectados:

Epidérmicas o arañazos.Erosión: pérdida de sustancia o desprendimiento de epidermis.

Superficiales: hasta tejido celular subcutáneo.

Profundas, complicadas o complejas: afecta a tejidos más profundos.

Penetrante: a cavidades naturales, habitualmente no comunicadas con el

exterior (abdomen, tórax, articulaciones,…).

Perforantes: afectan a vísceras huecas albergadas en aquellas cavidades.

Por empalamiento: por orificio anal o vaginal.

SEGÚN EL OBJETOPunzantes: Son producidas por objetos puntudos, como clavos, agujas, anzuelos o mordeduras de serpientes. La lesión es dolorosa . la hemorragia escasa y el orificio de entrada es poco notorio;  El peligro de infección es mayor debido a que no hay acción de limpieza producida por la salida de sangre exterior. El tétanos, es una de las complicaciones de éste tipo de heridas.

Incisas: Por instrumentos cortantes y se caracterizan por bordes limpios y netos.  latas, vidrios, cuchillos. La hemorragia puede ser escasa, moderada o abundante, dependiendo de la ubicación, número y calibre de los vasos sanguíneos seccionados.

Contusas: Por instrumentos romos y se caracterizan por bordes irregulares. Producidas por piedras, palos, golpes de puño o con objetos duros. Hay dolor y hematoma, estas heridas se presentan por la resistencia que ofrece el hueso ante el golpe, ocasionando la lesión de los tejidos blandos.

HERIDAS CORTOPUNZANTES :

 Son producidas por objetos agudos y afilados, como tijeras, puñales, cuchillos, o un hueso fracturado.

Heridas laceradas : Producidas por objeto de bordes dentados (serruchos o latas). Hay desgarramiento de tejidos y los bordes de las heridas son irregulares.

Heridas por armas de fuego : Producidas por proyectiles; generalmente el orificio de entrada es pequeño, redondeado limpio y el de salida es de mayor tamaño, la hemorragia depende del vaso sanguíneo lesionado; puede haber fractura o perforación visceral, según la localización de la lesión.

Raspaduras, excoriaciones o abrasiones : Producida por fricción o rozamiento de la piel con superficies duras. Hay pérdida de la capa más superficial de la piel (epidermis), dolor, tipo ardor, que cede pronto, hemorragia escasa. Se infecta con frecuencia.

Heridas avulsivas: Son aquellas donde se separa y se rasga el tejido del cuerpo de la víctima. Una herida cortante o lacerada puede convertirse en avulsiva. El sangrado es abundante, ejemplo. mordedura de perro.

Magulladuras : Son heridas cerradas producidas por golpes. Se presenta como una mancha de color morado.

Amputación : Es la extirpación completa de una parte o la totalidad de una extremidad.

Aplastamiento : Cuando las partes del cuerpo son atrapadas por objetos pesados. Pueden incluir fracturas óseas, lesiones a órganos externos y a veces hemorragias externa e interna abundantes.

DE ACUERDO A LA CONTAMINACIÓN MICROBIANA SE LAS CLASIFICA EN:

Heridas limpias.- Son el 75% de todas las heridas que se realizan en cirugías de tipo electivo, sin tendencia a infectarse.

 Heridas limpias contaminadas.- En estas heridas existe contacto con la flora habitual normal de los tractos.

Heridas contaminadas.- Existe abundante salida de líquidos infectados procedente de los tractos, o no se ha podido conservar la técnica aséptica.

 Heridas sucias.- Son heridas muy contaminadas o infectadas por traumatismos, cirugías o lesiones previas.

DIAGNÓSTICO:

-Anotar en la historia clínica el tiempo transcurrido y mecanismo de la misma.

-Buscar si existe hemorragia activa.

-Revisar si existe daño a nervios, tendones, músculos y huesos.

-Buscar posible afectación de órganos.

-Valorar viabilidad de los tejidos afectados.

TRATAMIENTO:La curación satisfactoria de una herida se produce por cicatrización de la misma. que puede ser:

POR PRIMERA INTENCIÓN:Se realiza de forma inmediata; es la más frecuentemente utilizada y la que produce una cicatriz de mejor calidad y en el menor tiempo posible. Se realiza en las primeras 24 horas y cuando ésta no está contaminada y es posible obtener unos bordes regulares que permitan un aceptable afrontamiento de los mismos.

POR SEGUNDA INTENCIÓN O DIFERIDA:Se produce cuando el cierre se ha demorado más de 24 horas, requiere un Friedrich o refresco de sus bordes previa a su sutura o bien se deja que cierre sin nuestra intervención.

TABLA DE ANESTÉSICOS

Agente Comien-zo acción

Poten-cia

Dura-cion

Dosis Máxima

Lido-caína

Inmediato

Baja Corta (2-4 h)

Hasta 50 ml

Mepivacaina

Inmediato

Intermedia

½ (3-5 h)

Hasta 50 ml

Bupi- vacaí-na

Más lento

Alta Alta (6-12 h)

Hasta 45 ml

Una vez anestesiada la herida, se procederá a su limpieza y exploración, con extracción de cuerpos extraños y una buena hemostasia. Se valorarán daños a otros tejidos y lavado enérgico tanto de la herida como de las regiones adyacentes con agua y jabón neutro,

seguida de abundante irrigación con solución salina. Rasurado de las zonas cercanas a la herida, excepto las cejas, que no deben rasurarse.

A/ Aspecto de la herida ( Presencia de suciedad…)

B/ Tiempo de producción: Si han pasado menos de 3 horas, se procederá al cierre primario…

FACTORES A CONSIDERAR PARA DECIDIR EL MOMENTO EN EL QUE SE

CERRARÁ LA HERIDA

SUTURAEs el material destinado a favorecer la cicatrización de una herida mediante el cosido quirúrgico de los bordes o extremos de ésta con objeto de mantenerlos unidos disminuyendo la tensión entre ellos.

PROFILAXISPROFILAXIS ANTITETÁNICA:Hacerla en todos los casos con 0.5 ml de

toxoide, que se repite al mes y al año, salvo en vacunados en los últimos 5 años. Si hace más de 5 años de la vacunación, añadir inmunoglobulina G (500 U).

X. PROFILAXIS ANTIBIÓTICA:Usar antibioterapia profiláctica empírica con

clavulánico o cefazolina, y ante alergias,doxiciclina (Vibracina®) más clindamicina (Dalacin®).

APÓSITOS

.- Las heridas de cierre primario cubren comúnmente con apósitos estériles, para protegerlas de invasiones bacterianas, mientras los bordes epitelizan.

Los apósitos semioclusivos proporcionan un medio húmedo

que favorece la reepitelización de heridas de espesor parcial, evita la producción de costra, contribuyendo con la desbridación. Se los puede clasificar por su constitución en: Películas, Hidrogeles, Espumas, Impregnantes, Polvos y Pastas Absorbentes y Alginatos de Calcio.