CUIDADO INTEGRAL A LA PERSONA CON HERIDAS

Enfermera Leidy Zapata RuizEspecialista en cuidado a las personas con

heridas y ostomias U del VClínica de heridas clínica CES, Coordinadora del

programa de piel sana en hospitalización

INTRODUCCIÓN

• Clínica de heridas• Beneficios : Disminuye tiempo de cicatrización, disminuye

complicaciones, disminuye incapacidades, costo efectividad, evita reingresos

• Uso de apósitos de alta tecnología• Favorece la reparación del tejido y la cicatrización

LA PIEL

• Órgano mas grande del cuerpo humano• Espesor 0.5 a 4mm• Superficie1,6 y 2 m2

• Peso 1/6 de la masa corporal

Regenerarse

Repararse

LA PIEL

Funciones:• Impide la perdida de líquidos corporales • Protege los órganos internos contra la invasión de microorganismos• Capacidad de resistencia • Protección de rayos ultravioletas• Mantenimiento de la temperatura 37ºC: vasodilatación,

vasoconstricción, sudor• Órgano sensorial: presión, roce, vibración, temperatura, dolor

LA PIEL

Anexos: pelo, uñas, glándulas (sudoriparas, sebaceas, odoríferas)

Unión dermoepidérmica

LA PIEL

Epidermis• Epitelio plano• Cornificación: 30 días renovación• 5 capas: Estrato basal, espinoso, granuloso, lúcido, córneo• Protección: Resistencia e impermeabilidad, rayos ultravioletas• División celular• Avascular• Células predominantes los queratinocitos: Resistencia a altas

temperaturas y PH• Células migrantes, melanocitos, células de Merkel y Langerhans

LA PIEL

Dermis• Tejido conjuntivo vascularizado compuesto por fibrocitos• Fibras de colágeno y elastina • Abundantes terminaciones nerviosas• 2 capas: papilar, reticular• Matriz extracelular • Líneas de tensión cutánea de Langer• Receptores sensoriales: Células de Merkel (tacto prolongado),

corpusculos de Meissner (presión sutil), células de Langerhans•

LA PIEL

Dermis• Fibroblastos: Sintetizan y liberan los precursores del colágeno,

elastina y proteoglicanos• Células cebadas: Heparina, histamina, macrófagos, linfocitos• Las fibras están compuestas de colágeno tipo I y elastina, proteínas

estructurales • La sustancia básica no fibrosa esta compuesta por proteoglicanos • Matriz extracelular (MEC)

LA PIEL

Hipodermis• Estrato mas profundo de la piel• Compuesto por tejido conjuntivo blando• Se une a la fascia muscular o al periostio• Tejido adiposo: Aislante, almacenamiento y moldeador• Receptores sensoriales: Corpúsculos de Krause (frio), corpúsculos

de Ruffini (calor), corpúsculos de Vater-pacini (deformaciones y vibraciones mecánicas)

HERIDA

Lesión en la piel o tejidos subyacentes con o sin perdida de la continuidad de la misma por diversas causas entre las cuales se encuentra un trauma, patología de base…

CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAAGUDAS

Cicatrizan en menos de 30 díasSiguen ordenadamente las fases de la cicatrización Integralidad anatómica y funcional

CRONICASReparación estancadaMas de 6 semanas para cicatrizarCierre por segunda intenciónIntegralidad anatómica y funcionalidad comprometida

FASES DE LA CICATRIZACIÓN

FASE INFLAMATORIA3 días. Coagulación. Migración de granulocitos y macrófagos. Fagocitosis. Activación celular. signos

FASE PROLIFERATIVACitocinas y factores de crecimiento estimulan la proliferación de los fibroblastos del tejido adyacente

FASE SE MADURACIÓN Comienza entre el 6º y 10º día maduración de las fibras de colágeno. Miofibroblastos: contracción de la herida. Cicatriz.

FACTORES QUE RETARDAN EL PROCESO DE CICATRIZACIÓN

• Hematomas • Tejido necrótico• Cuerpos extraños • Bacterias• Infección• Edad avanzada• Estado inmunológico

• Situación psicosocial• Estado nutricional• Enfermedades preexistentes• Anemia • Traumas agudos• Medicamentos• Influencias locales

DESBRIDAMIENTO

LIMPIEZA DE LA

HERIDA

Autolítico Cortante

Biológico

Mecánico

Osmótico

Enzimático

Quirúrgico

Ultrasónico

CLASIFICACIÓN DE LA CURACIÓN DE HERIDAS

• 1ª INTENSIÓN • 3ª INTENSIÓN O 1ª RETARDADA

• 2ª INTENSIÓN • 4ª INTENSIÓN

HERIDAS AGUDAS

Son lesiones traumáticas que presentan daños tisulares de muy diversas características y abarcan desde cortes hasta defectos complejos llegando a afectar tendones, músculos, nervios, vasos, huesos y también órganos internos

TIPOS DE HERIDAS AGUDAS

• Defectos traumáticos complejosLesiones a estructuras funcionales en extremidadesDesgarros muscularesZonas contusasLesiones nerviosas , tendinosas y vascularesLesiones por aplastamiento o avulsivas

TIPOS DE HERIDAS AGUDAS• Lesiones de origen térmico / quemaduras

PRIMER GRADOEpidermisCapacidad de reepitelización en poco díasNo cicatrizEritema, dolor, resequedad, edema

SEGUNDO GRADOSuperficial (dermis papilar): Daño de la capa basal, desprendimiento de la unión dermoepidérmicaAmpollas, húmeda, dolorosa, llenado capilarCicatriza en 14 días, no cicatrizProfunda (dermis reticular): Daño de los apéndices cutáneos. No llenado capilar. Cicatrización varias semanas. Deja cicatrizRequiere injertos

TIPOS DE HERIDAS AGUDASTERCER GRADOEspesor totalDestrucción de nervios . No dolorEscara blanca, negra. Seca, con aspecto de cueroTratamiento quirúrgico: injertos, colgajos

CUARTO GRADOInvolucra tejidos u órganos profundos: músculos, huesosSi son extensas son incompatible con la vida

TIPOS DE HERIDAS AGUDAS

• calcular SCT quemada• Grado I o IIa menos 10% SCT o grado III menos 0.5% SCT

localizada en tronco y parte superior de brazo o pierna: ambulatorio• Grado IIb o III mayor a 10% SCT, independente de su localización:

hospitalario• Extirpación tangencial• Escarotomia• escarectomia• Injertos y colgajos

TIPOS DE HERIDAS AGUDAS

• Incisiones/heridas quirúrgicasAlcanzan una rápida cicatrización por 1ª intensiónPrevenir infecciones

TIPOS DE HERIDAS AGUDAS

• Heridas epitelialesSuperficiales afectan la epidermis avascularReepitelizan espontaneamenteNo dejan cicatrizdolorosas

Excoriaciones: roce de la piel Abrasiones :

raspadura, arañazo, quemadura por fricción

Laceraciones: Desgarro, incisión cortante.Superficiales, profundas

TIPOS DE HERIDAS AGUDAS

• PunzantesLa herida punzante se produce cuando un objeto afilado o romo penetra en un tejido. Se presentan con mayor frecuencia al pisar clavos,“chinches”, agujas o vidrios rotos y tropezar o ser agredido con un objeto afilado

TRATAMIENTO DE LA HERIDA AGUDAASISTENCIA PROVICIONAL DE LA HERIDA

• Estabilizar los parámetros vitales• Hemostasia• Apósito de emergencia para prevenir infección• Inmovilización

CUIDADO DEFINITIVO DE LA HERIDA • Examen medico y/o quirúrgica de la herida• Irrigar (SSN, Temp 37ºC)• Desbridar• Decisión sobre el cierre de la herida

CIERRE DELA HERIDA PRIMARIO

PRIMARIO/APLAZADO• Apósito para proteger la herida

SECUNDARIO/ABIERTO

• Tratamiento con apósitos húmedos para crear las condiciones idóneas

TRATAMIENTO DE LA HERIDA AGUDA

SECUNDARIO/ABIERTO

• Cierre posterior mediante sutura secundaria, 4º y 7º día• Epitelización espontanea • Injertos de piel• Procedimiento de cirugía plástica

TRATAMIENTO DE LA HERIDA AGUDA

• Control del dolor• Irrigación exhaustiva de la herida para eliminar cuerpos extraños y

posibles gérmenes. Especial atención a heridas cavitadas• Preservar y conservar los nervios, tendones, estructuras

musculares, estructuras óseas y vasos. NO DESBRIDAR• Realizar cierre primario si los bordes se dejan adaptar• Si hay duda de colonización la herida debe permanecer abierta

TRATAMIENTO DE LA HERIDA AGUDA

Para conseguir una curación primaria de la herida es necesario:• No tenga una antigüedad entre 6 y 8 horas• No ser originada por causas que conlleven una posible infección

primaria como: mordeduras de animales incluso humanas, heridas por desgarradura y por arañazos/zarpazos de animales, lesiones causadas por punción, por armas de fuego, lesiones que hayan tenido contacto con supuraciones de origen humano o animal, excrementos, etc

HERIDAS CRONICAS

• Son heridas de curación secundaria• No hay mejoría después de 8 semanas desde el inicio del

tratamiento• Se pueden originar de una herida aguda• Ultimo estadio de una destrucción avanzada de los tejidos,

desencadenados por afecciones vasculares, por presión, por radiaciones o tumores

HERIDAS CRONICAS

• Presencia de hipoxia e isquemia: Muerte celular• Previamente hay un daño metabólico. “Las células adecuadas

hagan lo correcto en el momento apropiado”• Prolongación de células inflamatorias, neutrófilos y macrófagos, que

liberan citokinas que fomentan la inflamación y la producción de metaloproteasas que degradan la matriz extracelular alterando la migración celular y la formación de tejido

TIPOS DE HERIDAS CRÓNICAS

• Ulcera vascular de origen venosaLas ulceras venosas es una enfermedad que refleja las graves alteraciones metabólicas que se producen en la piel y en el tejido subcutáneo debido a una insuficiencia venosa crónicaCausas: Alteración de los vasos, mal funcionamiento de la bomba gemelar de la pierna y obstrucción de la circulación profunda por trombosisIncidencia: 70% de las ulceras en miembros inferiores

TIPOS DE HERIDAS CRÓNICAS

Localización: Se sitúan en el tercio inferior de la pierna y en el área supramaleolar internaCaracterísticas: Lesiones superficiales, hiperpigmentación, redondas con fondo hiperémico, lesiones unilaterales, eczema periulceroso, dolor que mejora al elevar la extremidad, altamente exudativasDiagnóstico: Eco doppler, toma ITB mayor 0.75

TIPOS DE HERIDAS CRÓNICASTratamiento: local de la lesión, tratar la causa ELASTOCOMPRESIÓN

BENEFICIOS DE LA ELASTOCOMPRESIÓN

Favorece el retorno venoso

Reduce presión venosa

Potencia la función de las

válvulas y de la bomba

gemelar de la pierna

Elimina el liquido

intersticial

TIPOS DE HERIDAS CRÓNICASTipos de vendajes

VENDAJES

Elásticos de compresión

fuerte

Inelástico de

compresión

Multicapa

Compresión dinámica

TIPOS DE HERIDAS CRÓNICAS

• Ulcera vascular de origen arterialEs el impedimento del flujo sanguíneo oxigenado que lleva a isquemia tisular y necrosis potencial Causas: EAOC por arteriosclerosisIncidencia: 15 al 20 % de las ulceras en miembros inferiores. Alta morbilidad y mortalidad, puede no estar relacionado con la DM

TIPOS DE HERIDAS CRÓNICAS

Localización: Se sitúan en el tercio Inferior de la pierna sobre prominencia ósea, dedos, maléolo externoCaracterísticas: Úlceras de tamaño pequeño, bordes bien delimitados, no sangrantes y fondo costroso, pueden ser bilaterales, aparecen sobre planos óseos. El dolor aumenta al estar en decúbitoDiagnóstico: Eco doppler, arteriografía, toma ITB inferior 0.5Tratamiento: Local de la lesión, tratar la causa REVASCULARIZAR

TIPOS DE HERIDAS CRÓNICASORIGEN VENOSA ORIGEN ARTERIAL

BORDES Irregulares Regulares

PROFUNDIDAD Más superficial Más profunda

EXUDADO Abundante Escaso

PIEL PERIULCERAL Rojiza, seca, caliente Brillante , fría

EDEMA Generalizado Localizado

PULSOS Presentes Ausentes

DOLOR Mejora al elevar la extremidad

Aumenta al elevar la extremidad

CAMBIOSCUTÁNEOS

hiperpigmentación Ausencia de vello

TIPOS DE HERIDAS CRÓNICAS

• Ulcera vascular de origen neuropática / pie diabético La neuropatía diabética, caracterizada por el aumento de glicemia

en las neuronas con el deterioro del tejido nervioso y afectación de las fibras autónomas (disminuye sudor), sensitivas (sentir dolor) y motoras (atrofia de la musculatura)

Aparición de callos en la planta del pie Colonización por bacterias Neuropática o neuroisquémica (afección micro o macroangiopática)

TIPOS DE HERIDAS CRÓNICAS

Causas: Uso inadecuado de calzado, uñas, uso de aparatos cortantes o afilados para arreglo de uñas, traumas térmicosSíntomas de neuropatía: Piel seca, picor, hormigueo, sensaciones de entumecimiento, dolor en reposo Tratamiento: Descarga absoluta de la presión, tratamiento de la lesión, calzado adecuado, revascularizar

TIPOS DE HERIDAS CRÓNICASCUADRO CLINICO PIE AFECTADO POR NEUROPATÍA PIE AFECTADO POR

ANGIOPATÍATono de la piel / temp Rosado, caliente Pálido, lívido, frio

Sudor / secresiones Piel seca y agrietada Piel atrófica, perdida del cabello

sensibilidad Limitación o perdida de la sensibilidad a las vibraciones, dolor, presión, tempo roce; disminución de reflejos

Inalterada, hay sensibilidad

Dolor En reposo o noche Existente, claudicación intermitente

Pulso en el pie Palpable No palpable

hiperqueratosis En lugares expuestos a presión Poco significativa

Deformaciones en huesos

Abundantes Poco frecuente

Lugares lesiones Planta de pie, base articulaciones de los dedos

Necrosis distal

TIPOS DE HERIDAS CRÓNICAS

• Ulceras por presiónDaño de la piel como consecuencia de una presión persistente y localizada. Presión del capilar 25 – 35 mmHgGeneralmente sobre prominencias óseasTratamiento: Eliminar la presión, tratamiento local de la herida, terapias adyuvantes (NTC, Eliminar dolor)

Categoría I

TIPOS DE HERIDAS CRÓNICAS

Categoría II

Categoría III Categoría IV

Inestadiable / no clasificableSospecha de lesión profunda

TIPOS DE HERIDAS CRÓNICAS

• Herida crónica postraumáticaConsecuencia de la asistencia insuficiente de un trauma o complicaciones que no fueron intervenidas en la siguiente fase terapéutica

TIPOS DE HERIDAS CRÓNICAS

• Lesiones crónicas causadas por radiación Daños irreparables en la piel y en el tejido subyacenteLatentes durante 4 a 40 años desencadenando lesiones malignas

• Heridas tumoralesSi es posible resecar: lograr cicatrizar la heridaTratamiento paliativo: reducir el dolor, el mal olor, mantener la herida en estado aceptable

TIPOS DE HERIDAS CRÓNICAS

• Otras causas Pioderma gangrenoso Crioglobulinemia Sindrome antifosfolípidos Vasculitis esclerodermia Ulcera facticia

TRATAMIENTO DE LA HERIDA CRÓNICAANAMNESIS Y FUNDAMENTO DEL DIAGNÓSTICO

• Conocer con exactitud la causa de la ulcera• Medidas de diagnostico diferencial

TERAPIAS CAUSALES

• Reestablecer el flujo sanguíneo en la región afectada Cirugía intravenosa Terapia compresiva Técnicas angioquirúrgicas de dilatación Control de glicemia Mitigación de la presión

DIAGNOSTICO Y ASISTENCIA DE LA HERIDA

LIMPIEZA DEL LECHO DE LA HERIDA

• Desbridamiento

TRATAMIENTO DE LA HERIDA CRÓNICA

ACONDICIONAMIENTO DE LA HERIDA / RECONSTRUCCIÓN / GRANULACIÓN

• Tratamiento húmedo de la herida

CICATRIZACIÓN DE LA HERIDA

• Cura en ambiente húmedo para favorecer la contracción y epitelización

• Cobertura mediante injertos y colgajos por cirugía plástica

VALORACIÓN DE LAS HERIDAS

Valoración de la persona

1. Motivo de consulta2. Observar la lesión 3. Interrogatorio:• Antecedentes personales• Antecedentes alérgicos• Hábitos y factores sicosociales • ocupación• Tratamientos actuales (medicamentos, dispositivos, etc)• Tiempo de evolución de la lesión

Valoración de la persona

• Síntomas con respecto a la lesión: dolor, ardor, prurito• Signos con respecto a la lesión: resequedad de la piel, edema,

eritema, calor• Tratamiento recientes de la lesión • Quien ha realizado ese tratamiento y en donde• Ayudas diagnósticas y exámenes de laboratorio• Estado nutricional y nutrición • Valoración del entorno de la persona

CARACTERISTICAS PARA VALORAR UNA HERIDA:

1. Etiología (tipo de herida)2. Localización3. Forma4. Tamaño: Área, volumen, profundidad5. Cavitaciones y/o bolsillos6. Tunelizaciones

CARACTERISTICAS PARA VALORAR UNA HERIDA:

7. Trayectos fistulosos8. Exudado (cantidad, color, consistencia y olor)9. Tipo de tejido en lecho de la herida10. Bordes 11. Piel perilesional12. Infección 13. Dolor

1. Etiología (Tipo de herida)

• Ulceras vasculares: de origen venoso, arterial o neuropaticas• Ulceras por presión• Postquirúrgicas • Quemadura• Por trauma• Por cuerpo extraño• Ulcera facticia• Oncologicas: melanoma, carcinoma epidermoide• Enfermedades dermatológicas: Pioderma gangrenoso, vasculitis,

esclerodermia

2. Localización

• Región anatómica sobre la cual se encuentra la lesión • Numero de lesiones: bilaterales, simétricas o asimétricas• Orienta el diagnostico

2. Localización

• Aparte de hacer una descripción se puede realizar la demarcación en una figura del cuerpo humano

3. forma

• Pueden ser de diferentes formas y sirven para definir el diagnostico • La forma puede cambiar con el tiempo por la contracción de la piel

Redondas Redondas con bordes irregulares OvaladasLinealesEn mariposa

4. Tamaño

• Herramienta para articular las metas y desarrollar un plan de cuidado

• Referencia del progreso o retroceso• Efectividad en el tratamiento instaurado

• Puede ser simple o sofisticado

Estereofotogrametría: cámara digital y programa de computadora

4. Tamaño

Área• Método lineal: común y simple Regla o papel graduado en cm o mmSe mide largo y ancho perpendicular el uno del otroAccesible, bajo costo y facilidad de uso

4. Tamaño

• Planimetría:Medir con un acetato con cuadriculas de 1x1cm Trazar y contar: Tamaño de la herida en cm2

El acetato es barato y desechable El área de la herida se logra en forma inmediata

4. Tamaño

Volumen• La mayoría de las heridas se extienden por debajo • El volumen se obtiene de multiplicar las 3 medidas de la herida

LARGO, ANCHO Y PROFUNDIDAD(VOL= L X A X P = CM3)

• La profundidad se mide tomando el punto mas profundo del lecho de la herida en un plano perpendicular a la herida

• Inyección de líquido : Los mm o cm3 inyectados equivalen a su volumen

5. cavitaciones, bolsillos o socavamientos

• Es la destrucción tisular alrededor del perímetro de la herida, bajo la piel intacta

• Aplicador humedecido en la punta • La localización se documenta

considerando el cuerpo de la persona como un reloj

• Son mas profundos que las tunelizaciones

6. Tunelización

• Canal que se extiende desde cualquier parte de una herida y puede llegar hasta el tejido celular subcutáneo o hasta el musculo

• Desarrollan espacios muertos y forman abscesos • La tunelización es una separación de la fascia de la piel formando

lo que se conoce como tractos sinuosos • Las tunelizaciones a diferencia de los bolsillos, compromete solo

una pequeña porción de los márgenes de la herida• son largos y estrechos

6. Tunelización

• Aplicador humedecido en la punta • Sonda Nélaton o equipo de venoclisis• La localización se documenta considerando el cuerpo de la persona

como un reloj

7. Trayectos fistulosos

• Comunican 2 órganos (fistula rectovaginal) o conectan a la piel (fistula enterocutánea)

• Para medirlas se utiliza un aplicador humedecido en la punta• La localización se documenta considerando el cuerpo de la persona

como un reloj

8. exudado

Define balance de humedad de la herida: La cantidad, color y consistencia del exudado La cantidad determina la aplicación del apósito y su frecuencia de cambio • Valorar la cantidad de exudado con base al apósito retirado

Nulo: Herida seca Escaso: Exudado completamente controlado

Moderado: Exudado que se controla fácilmente

Abundante: Exudado incontrolable y se satura apósito secundario en menos de un día

8. exudado

Valorar olorExisten olores que sugieren maceración de la piel, exceso de humead en la herida o contaminación y/o infección

8. exudado

Valorar color y consistencia

Tipo de exudado

Consistencia color

Seroso Acuosa Transparente amarilloSerohemático Acuosa Rosa a rojo claroSanguíneo Sangre, acuosa Rojo brillanteSeropurulento Acuosa-espesa Amarillo a café purulento espesa Amarillo a café o verde

translucido a opaco

9. Tipo de tejido en lecho de la herida

Tejido de granulaciónse forma durante la fase de proliferativa. Aumento de vascularización Lecho rojo o rosado. Sangra con facilidadHipergranulación: exceso de humedad o inflamación crónica

9. Tipo de tejido en lecho de la herida

Fibrina: color amarillo como yema de huevo (es proteína fibrilar con la capacidad de formar redes tridimencionales)

9. Tipo de tejido en lecho de la herida

Esfacelo. Color amarrillo opaco, friable, de consistencia chiclosaSe forma de células muertas y detritos celulares, que se adhieren al lecho de la herida y no se remueve con facilidad

9. Tipo de tejido en lecho de la herida

Escara: tejido necrótico deshidratado que se observa como una costra negra Cuando no esta completamente deshidratado toma un color café grisáceo

9. Tipo de tejido en lecho de la herida

Islas de epitelio: epitelio que aparece en el centro de la heridaColor rosa casi blanco, aperlado

10. Bordes

• Adheridos con o sin efecto de bordes • No adheridos con socavamiento o túneles • Las células epiteliales que proveen la cobertura migran desde los

bordes de la herida

10. Bordes

Tipo de borde DescripciónAdheridos con efecto de borde

Al ras de la base de la herida. No se observan lados o paredes

Adheridos sin efecto de borde

Se observan paredes y lados; el piso es mas profundo que los bordes

No adheridos, socavados Destrucción tisular alrededor del perímetro de la herida bajo la piel intacta

No adheridos, enrollados Bordes engrosado, enrolladohiperqueratosis Formación de callo alrededor de la

herida

11. Piel perilesional

• Debe examinarse y palparse desde la periferia de la herida hasta el área exacta de esta

• Los puntos a examinar:Color (palidez, eritema, cianosis o purpura)Signos de induraciónInflamación o edemaLesiones dermatológicas Lesiones satélitesNecrosis distanteTemperatura

12. Infección

• Trastorno de mayor gravedad dentro del proceso de curación• Causada por que penetran en la herida, se multiplican y generan

sustancias toxicas y nocivas • La infección puede causar una septicemiaSíntomas locales: rubor, calor, edema y dolorSignos y síntomas sistémicos: Fiebre, escalofrios, leucocitosis e inflamación de ganglios linfáticos locales

12. Infección

CONTAMINACIÓN

COLONIZACIÓN

• Perdida de continuidad de la piel

• Comensales de la piel

• Inóculo mayor• Resistencia del

hospedero disminuida

• Las bacterias se proliferan y agrupan

• Hospedero: combate

12. Infección

COLONIZACIÓN CRITICA O INFECCIÓN

SUPERFICIAL

INFECCIÓN PROFUNDA

• Carga bacteriana y virulencia igualan el hospedero debilitado

• Para el proceso de cicatrización

• Bacterias invaden las capas profundas de la herida

• Signos y síntomas típicos de infección

• 106 UFC/g de tejido

13. Dolor

“Experiencia sensorial y emocional desagradable asociada al daño real o potencial de un tejido y descrita en términos de ese daño” Asociación internacional para el estudio del dolor

“Las heridas son dolorosas hasta que el paciente refiera lo contrario”

13. Dolor

Tipos de dolor

Según su temporalidad

Agudo: tiempo limitado. Se considera como un síntoma. Respuesta buena al tratamiento. Frecuentemente se presenta durante el procedimientoCrónico: persiste con el paso del tiempo, tiene un inicio y una fuente difícil de determinar y es una condición que se desarrolla después del daño original. Dolor constante o intermitente, respuesta anormal ante la aplicación de un estimulo.

13. Dolor

Según su fisiología:

Neuropático: síndrome doloroso debido a una lesión nerviosa, ya seacentral o periférica. Su incidencia es alta en el campo de las heridasdebido a su carácter crónico

Nociceptivo: Consecuencia de un daño estructural, ya sea en piel,musculo, tendón, ligamentos o articulaciones. Generalmente esresultado de una respuesta inflamatoria debido al daño o al traumamenor. Se controla al eliminar la causa que lo produce. Responde bienal tratamiento de analgésicos

13. Dolor

Tratamiento• Conocer tipo e intensidad y causa ya que se puede presentar un

dolor secundario a edema, inflamación o infección • Descontrol de la patología de base• En caso de ser necesario remitir al paciente a un especialista

• Terapias no farmacológicas: meditación, terapia de comportamiento (respiración controlada, masajes, acupuntura, aromaterapia y música). Platicar durante el procedimiento

13. Dolor

Intervenciones locales para disminuir el dolor relacionado con las heridas

Cambio de apósito

• Usar productos no irritantes• Utilizar soluciones a temperatura corporal• Humedecer apósitos antes de retirarlos• Permitir que el paciente se lo retire (niño)• Permitir receso durante la curación • Evitar manipulaciones innecesarias • Seleccionar el apósito dependiendo del exudado • Usar apósitos que disminuyan el dolor y

reduzcan el tiempo de cambio • Seleccionar adhesivos no agresivos• No apretar al empacar la herida • Proteger la piel perilesional

13. Dolor

Infección • Usar apósitos con antimicrobianos

• Desbridamiento autolíticoedema • Compresión Presión • Redistribución de la presión

13. Dolor

• Terapias farmacológicas: Terapia local: Anestésico tópicoBloqueo de campo

Terapia sistémica:Escala analgésica de la OMSFármacos adyuvantes: Neuromoduladores, antidepresivos

APÓSITOS EN EL CUIDADO DE HERIDAS

• Antisépticos y antimicrobianosDepende de su concentración y agente utilizadoDisminuye carga bacterianaHeridas menor a 4 semanas microorganismos grampositivos (S. aureus) Heridas que sobrepasan las 4 semanas bacilos gramnegativos (E. coli, Pseudomonas sp y otras enterobacteias)

APÓSITOS EN EL CUIDADO DE HERIDAS

Antisépticos y antimicrobianos

Azúcares Miel

Biguanidas polihexametilenbiguanida

clorhexidina

Halógenos Hipoclorito de sodio

Cadexómero de yodo (almidon) , yodopovidona (0.73%)

Ácidos orgánicos

Acido acético 1%

Plata Sulfadiazina (3000 partes por millon)

Iónica

APÓSITOS EN EL CUIDADO DE HERIDAS

• Antibiótico tópicoMuy poco utilizadoResistencia bacteriana por tratamiento prolongadosPuede llevar a generar infección por gérmenes resistentesProducen una sensibilidad rápida (dermatitis)GaramicinaNitrofurantoinaMupirocina (S. aureus)Metronidazol: No como antibiótico sino para evitar mal olor

APÓSITOS EN EL CUIDADO DE HERIDAS ANTIBIOTICO ANTISEPTICO

Blanco o acción

Selectivo (inhibición de la pared)

Múltiples (desnaturalizanproteínas)

Naturaleza Molécula orgánica Orgánica o inorgánica Espectro Variable Amplio espectroToxicidad Baja Depende del agentePotencial sensibilizante

Alto Bajo

Resistencias Comunes Raras Vehículos Puede dejar residuos Raro que dejen residuos

APÓSITOS EN EL CUIDADO DE HERIDAS

• Antimicrobianos con acción físicaAtracción física de los microorganismos No presenta resistencia bacterianaTejidos con sustancias altamente hidrófobas cloruro de dialquilcarbamilo, acido graso

APÓSITOS EN EL CUIDADO DE HERIDAS

• Apósitos con carbón activadoAbsorber toxinas liberadas por las bacterias y el mal olor de las bacterias

APÓSITOS EN EL CUIDADO DE HERIDAS

• Gasas no adherentesGasas de algodón o celulosa Impregnadas de sustancia antiadherente como la parafina, petrolato o partículas hidrocoloidalesNo son impermeables

APÓSITOS EN EL CUIDADO DE HERIDAS

• Películas transparentesFilm de poliuretanoDelgado y transparentes con diversos grados de permeabilidad al vapor de agua Herida sellada, sin contacto con el medio ambiente, control de temperatura y humedadApósito primario y secundario

APÓSITOS EN EL CUIDADO DE HERIDAS

• Hidrocoloides Apósitos de carboximetilcelulosa, gelatina y peptinaAbsorción de forma hidrofílica formando un gel que ayuda al desbridamientoAislamiento térmico y sella la heridaForma un gel que tiene aspecto de exudado purulento y mal olorAltamente oclusivo lo que favorece la infección por anaerobios

APÓSITOS EN EL CUIDADO DE HERIDAS

• hidrogelesDona agua al lecho de la herida a fin de mantener la humedad Desbridamiento autolíticoApósito secundario

APÓSITOS EN EL CUIDADO DE HERIDAS

• ColagenasaDesbridamiento enzimáticoVehículo vaselina

APÓSITOS EN EL CUIDADO DE HERIDAS

• Apósitos de mielDesbridamiento osmóticoAyudan a eliminar el edemaabsorbentes

APÓSITOS EN EL CUIDADO DE HERIDAS

• Alginatos de calcioSon fibras derivadas de las algas de color marrón Forman un gel en contacto con el exudado al intercambiar el calcio por el sodio y convertirse en alginato de sodioHeridas de exudado abundante a moderadoAl liberar calcio ayuda a controlar el sangradoSuaves y maleables

APÓSITOS EN EL CUIDADO DE HERIDAS

• HidrofibraAbsorber exudado Suave y maleableAdptabilidadsostiene el exudado dentro de las fibras

APÓSITOS EN EL CUIDADO DE HERIDAS

• Apósitos de colágenoAyuda a la formación de tejido de granulaciónHeridas limpias

APÓSITOS EN EL CUIDADO DE HERIDAS

• Matriz extracelularDerivados porcinos o bovinoscostosa

APÓSITOS EN EL CUIDADO DE HERIDAS

• Apósitos de germen de trigo (Triticum vulgare)Estimula la invasión leucocitaria, la fagocitosis. Migración de fibroblastos y fibras de colágenoEstimula mitosis en e l estrato basal de la epidermisAcción antiseptica: 2-Fenoxietalnol. alcoholAdhesion a la mucosa: Carbopol. carbomero

APÓSITOS EN EL CUIDADO DE HERIDAS

• EspumasPoliuretanoAbsorción Hidrofílicasantiadherentes

APÓSITOS EN EL CUIDADO DE HERIDAS

CUIDADO DE LA PIEL PERILESIONAL

CREMA A BASE DE OXIDO DE ZINC

BIBLIOGRAFIA

• Contreras J. Abordaje y manejo de las heridas. Asociaciónmexicana para el cuidado integral y cicatrización de heridas. mexico, 2013. 387p.

• Laboratorio Hartmann. Las heridas y su tratamiento. 2008. 189 p.

PREGUNTAS

GRACIAS