DESPIERTO: En estado de vigilia y con percepcion

SOMNOLIENTO: Se despierta facilmente y conserva percerpción

ESTUPOROSO: Se despierta con dificultad,percepcion alterada

COMATOSO: No se despierta y carece de percepcion

Niveles de Conciencia

SRAA

ETIOLOGIAS

1- ACV MEC, convulsiones

2- Farmacos, etanol, deficit de tiamina,

intoxicación acuosa

3- Hipertiroidismo (apatico), hipotiroidismo

4- Medicamentos, septicemia

5- PO2 PCO2 SDRA, neumonia

6- Insuficiencia circulatoria

7- Insuficiencia hepatica, sepsis biliar

8- Hiperglicemia, hipoglicemia

9- Insuficiencia suprarenal

10- Insuficiencia renal, sepsis urinaria

11- Embolia grasa

Etiologias1

1craneo

2drogas

3cuello

4cateter

5-6torax

7Hig Bil

8Panc

9Sup

10Ren

11Hueso

VALORACION OCULAR

Pupilas: diametro (simetria), reflejos

Motilidad ocular:

Reflejos oculares: 1- oculocefalico . Signos de ojos de muñeca

2- oculovestibulares.

Procesos que afectan el tamaño y la reactividad pupilar

PUPILAS DILATADAS

REACTIVAS

-atropina (dosis

habituales

-simpaticomimeticos

ARREACTIVAS

-Lesion supratentorial

-Traumatismos

oculares

-Atropina dosis altas

-Dopamina dosis altas

PUPILAS POSICION

MEDIA

REACTIVAS

-Encefalopatia

metabolica

-Sobredosis de

sedantes hipnoticos

ARREACTIVAS

-Barbituricos dosis

altas

-glutetimida

PUPILAS

CONTRAIDAS

REACTIVAS

-Destruccion

protuberancial

-Opiaceos

ARREACTIVAS

-Opiaceos dosis

altas

-Pilocarpina

(colirio ocular)

EXTREMIDADES

FUNCION MOTORA. Movimientos involuntarios,mioclonias, fasciculaciones

REFLEJOS. Babinsky sucedaneos

flapping (asterixis)

ESCALA DE GLASGOW PARA EL COMAApertura de los ojos

Puntos

Espontanea

4

Al lenguaje

3

Al dolor

2

Nula

1

Comunicacion Verbal

Orientado

5

Conversacion confusa

4

Palabras inapropiadas

3

sonidos incomprensibles

2

nula

1

Respuesta motora

Obedece las ordenes

6

Localiza el dolor

5

Retirada ante el dolor

4

Flexion anormal

3

Extension anormal

2

Nula

1

Puntos

Puntos

Puntos

Total puntos

CAUSAS DE ALTERACION DEL

ESTADO MENTAL

I- ENFERMEDAD CEREBRAL PRIMARIA.

-Trauma Craneano

-Enfermedad cerebrovascular

accidente vascular cerebral isquemico

Hemorragia intraparenquimatosa

Hemorragia subaracnoidea

Hematomas extraaxiales: subdural,ext.

-Encefalo patia Hipertensiva

-Sindromes epilepticos

-Estado postcomicial

-Estado de mal convulsivo

-Estado de mal no convulsivo

-Infecciones del SNC

meningitis

encefalitis

absceso cerebral

-Proceso expansivos intracraneanos

tumores

abscesos

hematomas

2-AGENTES EXOGENOS-Medicamentos

-Alcohol

-Abuso de drogas

-Intoxicaciones exogenas

-Sindrome de abstinencia

3- DESORDENES PSIQUIATRICOS

-Esquizofrenia

-Psicosis ambiental

-Disturbio bipolar: mania, depresion

4- ENFERMEDAD SISTEMICA CON

COMPROMISO NEUROLOGICO

-Sepsis

-Insuficiencia renal

-Insuficiencia hepatica

-Sindrome de baja perfusion

shock

Encefalopatia anoxica isquemica

-Hipoxemia

-Disturbios metabolicos

Hiperglicemia, hipoglicemia

Hiponatremia

Deshidratacion

hipercalcemia

-Alteraciones hematologicas

coagul. Intravasc. Disemin.

Purpura tromb. Trombotica

-Porfiria

-Neoplasias

tumor cerebral metastasico

Infiltracion leptomeningea

radionecrosis

encefalopatia pro quimioterapia

sindrome carcinoide

sindrome paraneoplasico

-Endocrinopatias

coma mixedematoso

tirotoxicosis

disfuncion adrenal

tumor de paratiroides

-Sindromes carenciales

deficiencia de tiamina

encefalopatia de wernicke

deficiencia de niacina o vit B12, folato

CAUSAS DE ENCEFALOPATIA

METABOLICA-Sindrome septico

-Encefalopatia hipoxica isquemica

-Encefalopatia hepatica

-Uremia

-Disturbios de la osmolaridad

-Hipoglicemia

-Acidosis metabolica

cetoacidosis, acidosis lactica,

uremia, intoxicaciones

-disturbios electroliticos

-desordenes hormonales

-Sindromes carenciales

Clases de medicamentos causantes de alteracion de la conciencia

especialmente estados confusionales

-Anticolinergicos

-Narcoticos

-Antiarritmicos

-Benzodiazepinicos