42,195km La Distancia que Separa del Sufrimiento

7/31/2019 42,195km La Distancia que Separa del Sufrimiento

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Ignacio BellidoServicios Educativos y [email protected]

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Ignacio Bellido

Servicios Educativos y Formacin

Antroplogo, Formador y Educador con ms de

3.000 horas de experiencia como docente.

Vine al mundo un martes del mes de Noviembre,cuando el fro y el viento detienen el paso del

tiempo y fomentan las miradas desde lasventanas. Por esto creo que en el acto de mirar y

de hacer mirar se encuentran las enseanzas y lossignificados que buscamos a nuestras vidas.

Fomentar la capacidad de observacin y anlisises la estrategia pedaggica de la que me sirvo

para que, mis alumnos y lectores, aprendan, a lavez que se divierten, a descubrir las conexiones

entre sus capacidades y las respuestas que stasofrecen a las incgnitas que nos rodean.

E-mail: [email protected]

www.elefectobellido.blogspot.com


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Ignacio BellidoServicios Educativos y Formacin

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LA DISTANCIA QUE SEPARA DEL SUFRIMIENTO

DEL DOLOR COMO SNTOMA AL DOLOR COMO ELECCIN

ndice de Contenidos

Qu es el dolor? Pag.6

Factores que intervienen en la percepcin del dolor

Biolgicos

Psicolgicos

Sociales y Culturales

Pag. 12

Pag.13

Pag.14

Pag.17

El dolor como experiencia subjetiva Pag. 21

El dolor y el Yo Pag. 25Estrategias contra el dolor Pag. 29

La eleccin voluntaria del dolor Pag.34

Prevencin como estrategia social Pag.37


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Ha llegado el momento de comenzar a hablar de todo aquello que nos una a los seres

humanos, en vez de centrarnos, como estamos habituados, a buscar las diferencias. Un

elemento que nos une a todos los seres humanos y que todos, antes o despus,

experimentamos, en mayor o menor medida, es el dolor.

El dolor y con l la capacidad de sufrir no son caractersticas exclusivamente humanas,

sino que tambin son observables en otros seres vivos como pueden ser los animales.

Si bien afirmamos que los animales sufren y padecen dolor, tradicionalmente, se

consideraba a los seres humanos que no padecan dolor o que carecan de la capacidad

de sufrir como animales, se deshumanizaba a estas personas. Resulta paradjico, pues

afirmamos que por una parte un animal es capaz de sufrir dolor y, por otro, el ser

humano que se muestra insensible a su propio dolor se le relega a su condicin ms

salvaje al tacharlo de animal.

Hasta pocas recientes, la no respuesta dolorosa ante un estmulo que debiera darle

origen, era considerada como una evidencia de la existencia del Demonio, de la

realizacin de prcticas ocultas y oscuras como la hechicera y la magia, e incluso era

considerado como un sntoma ms que evidente de la existencia de una enfermedad

mental. La ausencia de dolor era sinnimo de falta de humanidad o una manifestacin

de alguna forma de locura. Dolor y Mal han estado histricamente relacionados puesto

que generan sufrimiento guardan ente ellos una relacin de causa-efecto. El mal es

considerado como el origen de la aparicin del dolor, as mal y enfermedad son

conceptos que estn igualmente unidos e incluso pueden ser considerados como

sinnimos.


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A lo largo de la historia el dolor ha sido interpretado y definido en funcin del

momento histrico y cultural. No podemos afirmar que el concepto o el significado

que hoy le atribuimos al dolor ha permanecido inalterable a lo largo de la historia. El

concepto de dolor evoluciona y cambio de igual manera que lo hacen las culturas y las

sociedades que construyen su significado. Su significado cambiar de igual manera que

cambian las caractersticas ambientales y los recursos disponibles por las sociedades.

Aunque hablemos de construcciones sociales del significado del dolor hemos de tener

presente que el dolor es una experiencia subjetiva e individual. Resulta muy

complicado establecer una definicin o concepcin objetiva y global del dolor debido

al hecho de ser una experiencia individual vivida por unos seres humanos, repletos,

como estamos, de contradicciones. Contradicciones que nos llevan, en ocasiones, a no

reprimir conductas que acarrean la aparicin de estmulos dolorosos pese a que de

modo consciente seamos plenamente conscientes de la existencia de unas relaciones

de causa-efecto.

Qu es el dolor?

El dolor es universal. Todos sabemos lo que es el dolor porque lo hemos

experimentado en numerosas ocasiones a lo largo de la vida, lo difcil es determinar su

intensidad porque cada uno lo siente de una manera distinta ya que es una experiencia

sensorial y emocional individual. Eso s, debemos tener presente de que no es algo

exclusivamente fsico, sino que en el dolor entran en juego otra serie de componente

como son factores psicolgicos, culturales y sociales.

Es conveniente que intentemos dar una definicin de lo que entendemos por dolor ya

que, pese a que todos somos capaces de identificarlo, a la hora de definirlo nos

encontramos con ms problemas. El nmero de definiciones que han intentado

simplificar y englobar todas las connotaciones de lo que entendemos por dolor son

numerosas.


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En la poca clsica, el dolor se consideraba como

una alteracin en el equilibrio de los distintos

humores o lquidos (bilis negra, bilis, flema y

sangre) que formaban el organismo, cada uno de

los cuales se asociaba con un tipo de carcter de

la persona (melanclico, colrico, flemtico o

calmado y sanguneo). Los filsofos de esta

sostenan que las enfermedades eran el resultado

de un desequilibrio, por exceso o defecto, en

alguno de los cuatro humores, lo que provocabaen el sujeto cambios en su personalidad y su salud

global se vea afectada. El mayor de los desequilibrios era la prdida de los fluidos,

situacin que, irremediablemente, conduca a la muerte.

Este punto de vista de los cuatro humores fue el punto de vista dominante para

explicar el funcionamiento del cuerpo humana hasta bien entrada el siglo XIX, en el

que aparece la medicina moderna. Prcticas relacionadas con el uso de esta teora de

los cuatro humores se encuentran en las narraciones de las prcticas mdicas

habituales hasta ese momento, como eran el sangrado para tratar los excesos de

sangre, y la aplicacin de calor, para el exceso de bilis.

En la actualidad la definicin ms extendida de dolor es la facilitada por la Asociacin

Internacional para el Estudio del Dolor (IASP) al afirmar que el dolor es una

experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con un dao en un tejido real

o potencial, o descrito en trminos de tal dao.

Esta definicin facilitada por la IASP, ha sido matizada y extendida desde su aparicin

al considerarla incompleta ya que se limita a hacer referencia a procesos fsicos,

descuidando factores sociales, legales, econmicos. Si tenemos en cuenta estos otros

factores deberamos hablar de la posibilidad de que el dolor persista debido a la

incapacidad de actuar sobre las causas que lo originan ni mitigar su manifestacin,

convirtindose de este modo en una enfermedad en s misma.


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El dolor es, por tanto, una experiencia compleja en la que intervienen numerosos

factores que repercute en todos los aspectos de la vida por lo que se considera

necesario tratarlo e intervenir sobre l para erradicarlo. Centrar los esfuerzos en lograr

su desaparicin una vez manifestado, no implica su exterminio. Hemos de tener

presente que es uno de los mecanismos de supervivencia ms importante de los que

disponemos, ya que nos arrastra a realizar conductas de evitacin, respecto al estmulo

causante, a fin de preservar nuestra integridad y garantizar nuestra supervivencia.

La experiencia dolorosa es una experiencia

perceptiva. Percepcin entendida como el

proceso por el que los estmulos son

codificados e interpretados una vez que han

sido captados por los sentidos. Cuando

sufrimos un corte en la piel o desgastamos

una articulacin, el estmulo doloroso se

desarrolla y se centra en la cabeza, ms concretamente en el cerebro, pues es l quien

decide la intensidad del dolor. El proceso de percepcin del dolor comienza en las

terminaciones nerviosas, que son las encargadas de transmitir los impulsos dolorosos

hacia la mdula y, desde ella, ascienden al cerebro.

El primer paso en el proceso perceptivo del dolor es la aparicin de un estmulo

doloroso enviado desde la piel o desde los rganos interiores hacia la mdula espinal.

Es importante resaltar que la capacidad para el envo de seales desde esos receptores

del estmulo doloroso puede ser modificada, aumentando o reduciendo la capacidad

de transmisin. Una causa muy comn, por la que un estmulo doloroso no activa las

reas de procesamiento de dolor en el cerebro, es la presencia de un estmulo

mecnico repetido. Si nos exponemos de forma continuada a un estmulo doloroso,

nuestro nivel de tolerancia con ese estmulo aumenta, as para que percibamos un

cambio en su intensidad y nuestro cerebro nos localice el foco del dolor, la intensidad

con la que el estmulo debe haberse presentado debe haber sido notablemente mayor

a la del estmulo que le preceda.


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Como vemos, en esta primera etapa del mecanismo por el que el dolor se transmite

juega un papel destacado y ligada a la percepcin, la sensacin: la respuesta fisiolgica

inmediata ante el conjunto de estmulos que nos rodea. Pero como aparece en el

prrafo anterior, es necesario que se produzca una diferencia estimular para que la

respuesta se ejecute. Entran aqu en juego los conceptos de la psicologa

fundamentales para comprender nuestra percepcin: umbral relativo y umbral

absoluto.

El umbral absoluto se encarga de establecer los lmites de nuestra capacidad

perceptiva. Slo somos capaces de captar estmulos que se encuentran dentro de una

determinada escala de intensidad o magnitud. Un ejemplo claro lo encontramos en la

percepcin del sonido, ya que hay sonidos que son emitidos en una escala de

frecuencias muy bajas que resultan indetectables para el odo humano, pero que para

otro animal s son perceptibles. Esta diferenciacin en el umbral absoluto no slo se

produce al hablar de diferentes especies animales, sino que tambin se da entre

individuos, pues puede que individuos s sean capaces de percibir un ruido mientras

que una persona que se encuentra a su lado es incapaz de percibirlo.

Se distinguen dentro del umbral absoluto entre el umbral mnimo y el umbral mximo.

El umbral mnimo se refiere a la intensidad mnima con la que un estmulo debe

presentarse para que sea percibido conscientemente. Puede ocurrir que un estmulo

de muy baja intensidad no sea percibido, pero puede ser que no sea percibido

nicamente a un nivel consciente y s serlo inconscientemente, por lo que aparecera

aqu la percepcin subliminal (la capacidad de detectar y elaborar respuestas

conductuales ante estmulos que no han sido captados en un nivel consciente). Por

otra parte, nos encontramos con el umbral mximo que hace referencia a la intensidad

mxima por la que un estmulo puede ser percibido y que le resulta soportable.

El umbral relativo o diferencialhace referencia a nuestra capacidad de discriminacin

de nuestros sentidos, es decir, a la capacidad de nuestros sentidos para detectar un

cambio en la intensidad de un estmulo. De tal manera que si sostenemos en una

mano una pesa con un peso de 1kg y le aadimos 50 gramos ms de peso,probablemente, la sensacin de que el peso haya aumentado sea mnima. Si por el


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contrario, sostenemos en la misma mano una pesa de 10 gramos de peso, a la que le

aadimos los mismos 50 gramos que anteriormente la percepcin de que el peso ha

aumentado es mucho ms intensa. El anlisis de cmo afectan los cambios en la

intensidad de los estmulos a nuestra percepcin se lo debemos al psiclogo alemn

del siglo XIX Ernst Heinrich Weber, que dio nombre a una ley que lleva su nombre: la

ley Weber. Esta ley sostiene que el incremento en la intensidad de un estmulo

necesario para producir un cambio en la sensacin y percibir que dicha intensidad ha

cambiado, depende de la intensidad con la que se manifest el estmulo inicial.

La ley Weber queda patente en las siguientes situaciones. Si se nos presenta la opcin

de elegir entre cien cntimos de euro y un euro, la mayora de nosotros elegiramos la

opcin de los cien cntimos al considerar que hace referencia a una cantidad mayor,

aunque el valor sea el mismo. De igual modo, cuando vamos a efectuar una compra, si

se produce un aumento de un precio de seis euros en un producto que vale seis mil

euros, el aumento apenas ser percibido, pero si ese mismo aumento se realiza sobre

un producto cuyo precio habitual es de tres euros, el cambio ser inmediatamente

percibido y considerado como un abuso. Situaciones similares a estas son las que

Weber investig y que le llevaron a sostener que el aumento de la intensidad de

nuestras sensaciones no depende del incremento constante del estmulo, sino de la

intensidad del estmulo inicial que dio origen a esas sensaciones.

Los impulsos dolorosos son transmitidos, una vez captados, a travs de fibras nerviosas

que se clasifican en funcin de su dimetro y su grado de mielinizacin 1 en fibras A,

que transmiten el impulso con una velocidad de 4-30m/s, y fibras C, que transmiten a

una velocidad de 0,5-2m/s. Las fibras A, a su vez, se distinguen entre fibras A, de un

dimetro grande que son muy sensibles a la estimulacin tctil y envan informacin

ante la presencia de estmulos suaves, y las fibras A que estn altamente

mielinizadas, son las fibras que transmiten la informacin de un dolor agudo y

punzante de carcter transitorio. Las fibras C carecen de mielina y son las encargadas

1

Recubrimiento de las membranas de las conexiones nerviosas que se encuentran en las neuronas, quepermite la correcta transmisin de los impulsos nerviosos entre distintas partes del cuerpo humano.


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de transmitir dolores de carcter continuo y de manifestacin constante, con una

intensidad ms difusa.

El umbral de excitacin de estas fibras se altera en funcin de la presencia de

inflamacin que provoca el efecto conocido como sensibilizacin. Este efecto es el

suceso por el que un estmulo que en condiciones normales no provocara respuesta

dolorosa alguna, como puede ser una caricia, afecta a las aferencias dolorosas

provocando que la persona sienta dolor ante un mnimo roce. Hemos de saber que

toda inflamacin es una respuesta que se produce nicamente en tejidos conectivos

vascularizados, aquellos que conectan un tejido con otro, que aparece con el fin de

aislar y destruir el agente cuasante del dao y reparar el tejido y el rgano afectado. La

presencia de inflamacin, por tanto, disminuye nuestra capacidad de tolerancia al

dolor, aumentado la sensibilidad de la zona inflamada.

La siguiente etapa en la transmisin del dolor, una vez captada la presencia de un

dao o lesin y su transmisin a travs de las diferentes fibras, es observar el recorrido

que realiza el impulso nervioso. El primer recorrido que el impulso realiza es de

carcter ascendente, desde la zona perifrica en la que el estmulo se produce hasta

llegar al cerebro. En este camino el impulso atraviesa la mdula espinal siguiendo tres

caminos diferentes, cada uno de ellos con una propsito distinto.

Uno de los caminos que el impuso doloroso sigue es el llamado camino

neuroespinotalmico que conduce al tlamo y permite localizar el lugar concreto en el

que se ubica el dolor. Otro camino es el paleoespinotalmico que conecta con zonas

frontales de la corteza cerebral y contribuye a que evaluemos el dolor. Por ltimo, est

el camino que nos conduce a la parte emocional del dolor y que se denomina

espinoreticulotalmico que, como su nombre indica, nos conduce de nuevo al tlamo,

previo paso por formaciones reticulares.

La ltima etapa por la que atraviesa el estmulo doloroso lleva un recorrido

descendente, desde el cerebro hasta el lugar en el que se produce el estmulo

doloroso. El cerebro intenta ofrecer respuestas que traten de mitigarla intensidad de

ese estmulo doloroso, para ello trata de generar sustancias analgsicas sin que se


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produzca ninguna alteracin motora. Ante la presencia de un dao, el cerebro traslada

la orden de segregar sustancias qumicas que inflaman la zona en la que el dao se ha

producido con el fin de reducir la intensidad del estmulo. Otra respuesta que el

cerebro ofrece ante una situacin dolorosa y estresante es la segregacin en el

organismo de opiodes naturales como son la serotonina2 y la norepinefrina3. Esto

ocurre en situaciones de shock con el fin de que el individuo mantenga la capacidad de

actuar y de tomar decisiones.

El dolor es una experiencia perceptiva compleja cuyo centro regulador se encuentra en

el cerebro. El centro del dolor no se encuentra all donde se manifiesta y localiza, sino

que se produce y desarrolla en la cabeza. Es el cerebro el encargado de determinar la

intensidad del dolor en el rea cerebral denominada crtex anterior cingular. Pero no

es tan sencillo, no basta con afirmar que el dolor se produce y gestiona en esta rea e

intervenir directamente sobre ella para lograr que desaparezca. No es suficiente, y no

lo es por la sencilla razn de que al enfrentarnos a una experiencia tan compleja, el

nivel de intervencin sobre l debe producirse a numerosos niveles.

Factores que intervienen en la percepcin del dolor

Como hemos visto, el dolor se procesa en el cerebro a donde ha llegado el estmulo

doloroso a travs de la mdula espinal quien a su vez, recibi el mensaje desde la piel y

los rganos internos. Pero este proceso que parece sencillo, est influido por

numerosos factores que van desde la composicin gentica, hasta la presencia de

ciertos estmulos en el entorno, como la presencia de ciertas emociones y recuerdos

de experiencias anteriores.

2 Es considerada como la hormona del placer. Un aumento en la secrecin de esta hormona aumenta los

niveles de placer y bienestar en el individuo.

3 Hormona relacionada con los patrones de sueo, la ira y el placer sexual. Niveles bajos de esta

hormona es un indicador de depresin al reducirse impulsos relacionados con la motivacin y el impulsode accin.


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Para un correcto entendimiento del dolor es importante tener presentes las variables

que en l intervienen:

Factores fsicos o biolgicos: las variables fsicas que pueden influir en la capacidad

para afrontar el dolor estn muy relacionadas con el sexo. Las mujeres sienten ms

dolor que los hombres debido a la diferenciacin de los rganos reproductivos, una

composicin hormonal distinta y una estructura cerebral diferenciada.

Las diferencias anatmicas entre hombres y mujeres influyen en la percepcin del

dolor de la siguiente manera. En las mujeres, se produce un proceso de comunicacin

ente las vsceras que no se produce en los hombres. Esta comunicacin entre vscerashace referencia al proceso mediante el cual, por ejemplo, si nos duele el rin,

probablemente junto a este dolor, sintamos que nos duelen otras cosas (cabeza,

espalda).

Las mujeres tienen sus rganos reproductivos, como

los ovarios y el tero, en medio del abdomen, que es

una zona en la que hay nmeros rganos muy

prximos entre s, puede suceder que estos rganos

compartan terminaciones nerviosas. Esto puede

provocar que el dolor que las mujeres pueden sentir

en sus rganos reproductivos hable con otros

rganos y que, entonces el dolor vaya en aumento.

As, nos encontramos con un gran nmero de

mujeres que sufren de dolores menstruales, refieran

a su vez dolor de cabeza, de riones

La diferente composicin o estructura cerebral entre hombres y mujeres tambin es

un factor que incide en la diferente percepcin del dolor entre unos y otros. Si

escanesemos el cerebro para ver las zonas que se activan al experimentar dolor,

vemos que las reas cerebrales que se activan son diferentes en funcin del sexo de la

persona.


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En los hombres se activan zonas relacionadas con la planeacin y la toma de

decisiones, lo cual nos lleva pensar que un hombre, ante un estmulo doloroso, decide

qu es lo que va a hacer con l y toma seguidamente una decisin. En las mujeres, lo

que se descubre, es que se activan zonas cerebrales relacionadas con las emociones y

con los sentimientos. Estas diferencias en la localizacin de las reas de activacin ante

el dolor, implica una capacidad de gestin del mismo diferente en funcin del sexo.

El tercer elemento que guarda relacin con la capacidad de afrontar el dolor y su

diferente percepcin desde un punto de vista biolgico, lo encontramos a nivel

hormonal. Las hormonas son molculas segregadas por clulas especializadas cuya

misin es regular el desarrollo y la accin de nuestros rganos, activando o inhibiendo

su funcionamiento. Hombres y mujeres tienen una composicin hormonal distinta,

pues en los hombres prima la presencia de testosterona, liberada, por los testculos, y

en las mujeres la hormona el estrgeno que es liberada por los ovarios.

Una muestra de la influencia de cmo nos afecta nuestra composicin hormonal ante

la presencia de estmulos dolorosos, nos la ofrece un estudio de laboratorio llevado a

cabo con ratas mediante el cual se le inyect testosterona a una rata hembra,

consiguiendo con ello que su capacidad para soportar el dolor aumentase, y, por otra

parte, a una rata macho se le inyectaron estrgenos disminuyendo as dicha

capacidad.

El estrgeno no es la nica hormona que regula la capacidad de soportar el dolor en las

mujeres. Unida al estrgeno se encuentra otra hormona femenina de gran

importancia: la progesterona. Esta hormona, que tambin es segregada por los

ovarios, regula la temperatura corporal de las mujeres, regula sus ciclos menstruales,

facilita la expulsin de sodio, pero la accin que realiza y que es objeto de inters

para nosotros tiene lugar durante el embarazo. En este perodo la presencia de esta

hormona se triplica lo cual permite a la embarazada mitigar la sensacin de dolor,

aumentando tambin la sensacin de sueo y de felicidad. Vemos a travs de la

presencia de esta hormona cmo el organismo se prepara para afrontar una situacin

que sabe ser dolorosa.


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Factores psicolgicos: el dolor es algo subjetivo, la percepcin individual de un dao, y

por ello entran en juego elementos de ndole psicolgica muy relacionadas con las

experiencias que el individuo ha experimentado a lo largo de su vida. El estado de

nimo de una persona, sus expectativas y su autoestima influyen de manera

determinante en la capacidad para afrontar el dolor y la intensidad con la que se

manifiesta. Por ejemplo, una persona que est de mal humor probablemente se hunda

en el sufrimiento, mientras que alguien con una autoestima alta y que se manda a s

mismo mensajes de nimo superar ms fcilmente esa misma situacin dolorosa.

Nuestra historia personal respecto al dolor es un factor determinante de cmo

afrontaremos situaciones y estmulos dolorosos en el futuro. Si en el `pasado nos

enfrentamos a una situacin dolorosa y consideramos que no se nos trat

adecuadamente con el dolor, en el futuro sentiremos mucho ms dolor en situaciones

futuras. Por ejemplo, si en un momento del pasado, cuando era nio, viv una situacin

en la que sufrimos un dolor muy fuerte en un pi al estar jugando con mis amigos, y

considero que ni estos amigos, ni los padres que nos vigilaban, nos atendieron ante esa

situacin dolorosa, esto provocar que en el futuro sienta ms dolor ante un mismo

dao de cara a obtener la atencin que en ese momento se me neg. La situacin se

revierte en el caso de que la atencin que recibiramos fuese la adecuada para lograr

la reparacin del dao.

La atencin es otro mecanismo psicolgico que influye en la capacidad de gestin del

dolor, especialmente si se ha de hacer frente a un dolor crnico. Si queremos

aumentar esta capacidad, lo que debemos hacer es, ante la presencia de dolor, llevar

nuestra atencin hacia otro lugar como puede ser centrar nuestra atencin en otra

parte del cuerpo. Distraerla de ese estmulo daino y focalizarla en otro estmulo

externo como puede ser la luz, la msica u otras actividades que trasladen nuestra

actividad a otras regiones del cerebro y que releguen, a un segundo plano, dicho

estmulo doloroso.


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Paula Radcliffe, poseedora del record femenino en

Maratn y campeona del mundo en esta distancia en

el ao 2005, utiliza juegos mentales para desviar su

atencin ante la presencia de estmulos dolorosos

que aparecen durante la realizacin de un esfuerzo

tan intenso como es un Maratn. Radcliffe, para

conseguir que el tiempo transcurra y la intensidad del

esfuerzo no le afecte en exceso, realiza tareas de

distraccin. Segn cuenta, durante el transcurso del

Maratn de Londres en el que obtuvo el record del mundo de la distanciaestablecindolo en 2h:15:25, lleg un momento en el que empez a sufrir dolores

estomacales. En este momento decid contar hasta cien, despacio, tres veces seguidas

. Saba que cuando acabara de contar habra recorrido otra milla y ya estara ms cerca

de la lnea de meta4.

Esta estrategia de distraccin mental le dio buen resultado, los dolores estomacales

remitieron y Paula fue sintindose mejor lo que le permiti a la postre vencer la

prueba y batir el record mundial de la distancia, mejorndolo en dos minutos respecto

al record anterior.

Un factor psicolgico que conviene

mencionar es el efecto placebo. El placebo

es el suceso por el que el dolor se reduce

cuando el sujeto toma los que cree es un

medicamento destinado a aliviar su dolor,

pudiendo ser nicamente un caramelo de

azcar. Cmo puede ser que tomando un

medicamento imaginario o un placebo la

intensidad del dolor disminuya? La

respuesta es sencilla. El sujeto se convence a s mismo de que el placebo funciona y es

4http://corricolari.eu/index.php?sec=gentes_detalle&idGente=9 (15 de Marzo de 2011)


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eficaz aunque el dolor siga existiendo. Lo que sucede es que a travs de ese

convencimiento el sujeto provoca una reaccin en su cuerpo por la que los

mecanismos que intervienen en la percepcin del dolor trabajan a una intensidad

menor, consiguiendo que la llegada de estmulos dolorosos al cerebro se reduzca.

Factores sociales y culturales: en esta categora se incluyen variables como la edad, la

religin, la clase social, la familia Como ya se ha indicado el dolor se experimenta de

una forma subjetiva. Una padece el dolor tal y como lo siente, pero ese padecimiento

est muy mediatizado por factores sociales y culturales.

Las personas que viven en sociedades dominadas por una perspectiva individualista yegocntrica como son los pases europeos occidentales o Estados Unidos, sufren

menos porque tienen el convencimiento de ser capaces de combatir el dolor, ya que

pueden recurrir de forma rpida al conocimiento de la ciencia mdica con la ayuda de

un mdico. Por su parte, sociedades con una orientacin ms centrada en el vnculo

familiar como son las sociedades asiticas y mediterrneas, consideran que la

enfermedad slo es superable con la ayuda de la propia familia, por ello no ocultan los

sntomas de una enfermedad, sino que los manifiestan abiertamente.

Las experiencias personales del dolor estn condicionadas por el significado que cada

sociedad le otorga y la manera que sta tienen de dictar los comportamientos y

respuestas que los individuos deben mostrar ante su presencia. Estas respuestas, tal y

como mostraron los estudios de Zborowski5, estn muy condicionadas por la condicin

social y cultural. Zborowski mostr las diferencias tanto en la verbalizacin como en las

manifestaciones no verbales de una patologa entre individuos de diferentes

procedencias. Zborowski expone que los sujetos de origen italiano se decantan por un

lenguaje y una gestualidad exageradamente dramatizada y tendente a la emotividad,

5 Mark Zukobwski fue un mdico antroplogo de origen ruso cuya principal aportacin fue el estudio de

la influencia de los factores culturales en el alivio del dolor realizado en su obra People in Pain de 1969.

Otro obra importante de este autor fue su estudio etnohistrico sobre los judos en Europa del Este

llevado a cabo con Elizabeth Herzog.

Un aspecto muy destacable de la vida de Zukobski, antes de su llegada a los Estados Unidos, fue su

trabajo como espa sovitico realizado en Francia y en donde estuvo encargado del seguimiento de LenTrostky.


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mostrando una gran afectacin por el dolor inmediato que se sufre y una alta

despreocupacin por el dao orgnico que lo origina. Por el contrario, individuos de

origen judo toman como preocupacin fundamental la patologa o enfermedad

causante del dolor, su principal fuente de preocupacin. La enfermedad, y no el dolor

es su principal quebradero de cabeza y su fuente de sufrimiento. Este caso ofrece una

clara demostracin de la importancia de los aspectos culturales interiorizados por el

individuo y transmitidos a travs de pautas educativas transmitidas tanto por la

familia como por otras instituciones sociales y culturales encargadas de la socializacin

del individuo.

En el transcurso de la historia las religiones han sido las encargadas de dotar de

significado a la realidad que vivimos, de indicar los elementos ms relevantes que la

componen y de establecer las putas ms adecuadas para afrontarla. Lo mismo sucede

con el dolor. Las religiones se han encargado de dar sentido al dolor y de decirnos por

qu sufrimos y cmo debemos sufrirlo. Buscan, mediante el uso y significado dado al

sufrimiento humano, explicar el universo y las relaciones del hombre con Dios.

En la tradicin cristiana el dolor es smbolo de pecado (parirs con dolor), ya que

hasta el incidente con la manzana protagonizado por Adn y Eva no se conoca la

enfermedad, el dolor, el sufrimiento ni la muerte. Este punto de partida de la religin

cristina le otorga un significado pecaminoso al dolor, al sufrimiento y a toda desgracia

que recaiga sobre el hombre. En esta primera concepcin cristiana, el dolor aparece

como consecuencia de la infraccin de los mandatos divinos de forma consciente. Este

significado cambia con la crucifixin, pasando, el dolor, a ser considerado como un

vehculo de aproximacin a Dios y causa de santificacin. Es a travs del sufrimiento

como el hombre se acerca a Cristo en la cruz, es el camino del que el hombre dispone

para limpiar su alma y purgar todos sus pecados. Esta concepcin de crucifixin y dolor

cambia al incorporar valores contemporneos, pasando a ser el elemento central de la

concepcin cristiana ya no el dolor de la cruz, sino el amor que de ella surge. Lo

importante pasa a ser la renuncia que Jess hace de su propia vida entregndola al

resto de la humanidad, mostrando as la fortaleza e integridad de su alma.


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La tradicin juda, en oposicin a la cristiana, considera que infringirse dolor de forma

voluntaria como una forma de acercarse a Dios carece de sentido. El dolor para un

judo carece de toda capacidad de redencin. El dolor es algo ante lo que se lucha

haciendo uso de todos los recursos con los que cuenta la comunidad, comenzado por

la proximidad de las personas con las que se est ms ntimamente relacionado. Por su

parte, la tradicin protestante, originada en la Reforma llevada a cabo por Lutero,

considera al igual que la tradicin juda como algo a evitar al entender que el dolor y el

sufrimiento es un camino indiferente a Dios.

La religin islmica extiende su mensaje haciendo uso de mandato principal: la

sumisin del hombre a la voluntad de Dios. El dolor en esta religin se vive con

resignacin: si Dios quiere dolor no es posible evitarlo, sino que hay que sufrirlo

porque sa es la voluntad de Dios. Esta concepcin no implica que el musulmn debeentregarse a su dolor, sino que debe combatirlo con los medios que tiene a su alcance

como son la medicina y la oracin, eso s, sin rebelarse ante Dios.

El budismo entiende el dolor de una forma muy diferente a como lo hacen la religin

cristiana y la religin islmica. El budismo, a travs de su concepto de Karma, entiende

el dolor como una oportunidad de crecimiento, como una opcin de mejora, como un

recurso del que poder extraer una enseanza para sacarle el mximo provecho a la

vida. Consideran las alegras como mritos acumulados a lo largo de la vida que nos


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van permitiendo combatir el dolor, mientras que el sufrimiento, el dolor y las miserias

son los demritos acumulados en esta vida y en otras anteriores.

La situacin en la que aparece el estmulo doloroso tambin influye en la intensidad

con la que ser percibido. Si el ambiente en el que se presenta es ruidoso y con una

fuerte iluminacin ciertos dolores aumentarn su intensidad, como pueden ser los

dolores de cabeza. Una de las estrategias que se siguen en los locales de ocio

nocturno, es reducir la intensidad de la luz de cara a minimizar la somatizacin de

ciertos estmulos, evitando la sensacin del individuo de poder estar experimentando

una distorsin de la realidad al no percibir las posibles alteraciones en la percepcin

que puede estar viviendo.

Un ejemplo muy grfico de cmo afecta la situacin social est en la prctica

deportiva. Una lesin que se produce en caliente es fcilmente soportable, y no

muestra toda su intensidad hasta que termina la competicin. Ejemplos de estas

situaciones lo encontramos en numerosos partidos de ftbol, en los que hemos

observado como existen jugadores que juegan partidos o continan disputndolos

pese a encontrarse lesionados. Pero este heroicismo tan apreciado por aficionados y

medios de comunicacin est determinada, en el primer caso por la entidad del rival:

el dolor se manifiesta con mayor intensidad y la capacidad para afrontarlo es menor si

mi equipo se enfrenta al C.D Guijuelo, mientras que si mi rival es el Real Madrid el

dolor es menor y mi capacidad para soportarlo infinitamente mayor. Otro factor que

influye es el resultado, si la perspectiva es la de obtener la victoria persistir, mientras

que si el resultado es adverso y la capacidad para revertir la situacin se ve

fuertemente limitada, la lesin ser mucho ms dolorosa.


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El dolor como experiencia subjetiva

El dolor no es un proceso exclusivamente fisiolgico sino que en l intervienen

numerosos factores. Se produce as una red de conexiones entre el estado del cuerpo y

la mente, el entorno, la cultura, la familia, las relaciones de pareja Teniendo esta

circunstancia presente, la presencia de una amplia y extensa red de interconexiones

que afectan a la percepcin del dolor, podemos extraer un conjunto de conclusiones

que pueden ayudar a sobrellevar una situacin dolorosa.

La primera conclusin que hemos de tener muy presente es que no tiene sentido

aguantarse los dolores y no manifestar que se estn padeciendo. No es prudenteaguantar estoicamente un dolor ya que como bien sabemos el cerebro tiene memoria.

Si nuestro cerebro es capaz de recordarnos la letra de una cancin y de evocarnos

recuerdos de nuestras pasadas vacaciones, tambin puede aprender del dolor y no

olvidarlo. Se encuentran numerosos casos en los que una vez ha remitido el dolor

causado por un dao, habiendo desaparecido la inflamacin y reparndose el tejido o

el rgano afectado, hay individuos a quienes el dolor se les reproduce sin que exista

una causa aparente que pueda causarlo. Un ejemplo de este tipo de memoria del

dolor lo encontramos en aquellos sujetos en los que habindosele amputado un

miembro de su cuerpo, como puede ser una mano, siguen sintiendo esa mano que ya

no forma parte de su cuerpo. Este hecho tan extraordinario tiene lugar porque las

reas del cerebro encargadas de percibir los estmulos de esa mano y de emitirle las

rdenes an siguen activas, y no se ha comenzado a sustituir la funcin que hasta ese

momento esa rea del cerebro tena asignada por otra funcin. Es un proceso de

readaptacin cerebral que requiere tiempo.

Aguantarse el dolor puede producir que ese dolor que era un sntoma de la presencia

de un dao o de una enfermedad se convierta en una enfermedad en s misma. Si el

dolor contina porque los medicamentos o analgsicos que el mdico nos ha recetado

son demasiado dbiles y no logran que el dolor desaparezca, hemos de advertirle a

nuestro mdico que el dolor persiste. De no hacerlo lo que sucede es que nuestro

sistema nervioso cambia su patrn de funcionamiento y comienza a generar cambios


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celulares, biolgicos y qumicos que afectan a nuestro organismo a diferentes niveles:

cerebro, mdula, en los receptores del dolor o nociceptores. Esto genera un aumento

de la sensibilidad en todos los mecanismos que intervienen en el procesamiento del

dolor tornndoles hipersensibles, a los que a partir de este momento, el ms mnimo

roce hace despertar una seal de presencia de un estmulo doloroso desmedida y

desproporcionada respecto a la intensidad con la que ste se ha podido manifestar.

Incluso puede suceder que aparezcan respuestas dolorosas sin que exista ningn

estmulo capaz de despertar y generar dicha respuesta.

Si contamos con productos eficaces para aliviar el dolor y el sufrimiento que ste

acarrea, carece de sentido soportar un dolor y no poner remedio para que ste

desaparezca. Tenemos a nuestra disposicin numerosos remedios naturales,

farmaceticos y opioides que alivian el dolor, pudindonos administrar y dosificar esos

remedios de forma individual en funcin de nuestra capacidad de tolerancia o nuestro

umbral de dolor. Por tanto, decidir soportar y aguantar un dolor sin tratar de buscar el

remedio para mitigarlo, nos expone a una situacin de riesgo en la que podemos

convertir el sntoma en enfermedad.

El dolor es una experiencia subjetiva. Cada individuo experimenta el dolor de forma

diferente al resto de individuos ya que slo puede definirse su intensidad, su magnitud

y su duracin desde una perspectiva subjetiva. No podemos comparar nuestro dolor

con el que puede soportar otra persona, es decir, la expresin Me duele como a

Fulanito no es vlida. Tampoco es vlida la situacin inversa, no tiene ninguna validez

la evaluacin que cada uno de nosotros podemos hacer de la intensidad del dolor que

puede estar soportando otra persona.

La percepcin individual del dolor depende de la

intensidad con la que se activa el rea cerebral

encargada de la gestin y procesamiento de

este estmulo. Esto afecta a que no podemos ni

debemos menospreciar el dolor que pueda

manifestarnos una persona por mucho que


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consideremos que el estmulo que causa el dolor no es proporcional a la queja

manifestada. Si sometisemos a un grupo de personas a un estmulo que se presenta

con igual intensidad a cada una de ellas, la percepcin y la magnitud con la que

manifestaran el dolor sufrido variar de unas personas a otras. Por ejemplo, un

experimento de la Universidad de Wake Forest dirigido por Robert Coghill, someta a

un conjunto de personas a una situacin por el que cada uno de ellos deba poner su

mano en una superficie que se encontraba a una temperatura de 49C y

posteriormente medir la intensidad del dolor sufrido dentro de una escala de 1 a 10.

Los resultados obtenidos demostraron que cada uno lo vivi de una forma diferente

puesto que se presentaron resultados que oscilaban desde el 1 hasta el 9.

Siendo el dolor una experiencia subjetiva hemos de ser conscientes de la dificultad que

supone poder medir su intensidad. No hay forma de decir cunto dolor sufre una

persona y tampoco existen pruebas que permitan medir su intensidad. Para tratar de

minimizar los efectos de una situacin tan desventajosa, se disponen de varios

mtodos que tratan de identificar el dao causado y valorar su intensidad. Uno de los

mtodos se centra en intentar que el sujeto que experimenta el dolor responda a

preguntas como: Dnde le duele? Con qu intensidad le duele? Qu hace el dolor

empeore? Qu le alivia? Qu productos o medicamentos toma para aliviarlo?

Cunto alivio le proporcionan esos productos o medicamentos?.

Junto a este protocolo de preguntas que tratan de determinar el dao sufrido de

medir la intensidad, existen otros mtodos que nicamente se centran en el segundo

aspecto: mediar la intensidad del dolor. Existen escalas que tratan de medir esa

intensidad, las ms extendida es la Escala Visual-Analgica en la que el individuo seala

dentro de una lnea horizontal que va medida de 0 a 10 en la que 0 representa la

ausencia de dolor y 10 el peor dolor posible. Otra escala, utilizada fundamentalmente

cuando se trata de medir la intensidad del dolor que est soportando un nio, es la

escala en funcin de la expresin facial que trata de determinar la intensidad del dolor

en funcin del lenguaje no verbal.

Un componente que facilita la comprensin del dolor soportado por una persona es ellenguaje. El lenguaje es un elemento que cada individuo maneja de forma individual,


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tanto en el modo de utilizarlo como en el vocabulario empleado. Cada individuo tiene

su propia manera de decir las cosas, que es nica y exclusiva y que, adems le

identifica. Esto supone un problema a la hora de querer medir la intensidad del dolor

que puede estar soportando una persona. Para afrontar este problema existe un

cuestionario, utilizado por los profesionales de la medicina, que tiene como objetivo

entender el lenguaje del dolor que utilizan los pacientes. Este cuestionario es el

Cuestionario McGill que supone un intento de organizacin del lenguaje del dolor de

cara a elaborar un procedimiento de evaluacin del mismo lo ms preciso posible.

Consiste en la eleccin por parte del paciente del trmino que mejor describe y califica

el dolor que est sufriendo as como que lo vincule con otros trminos de ndoleafectiva y sensorial.

El dolor es una experiencia individual que desemboca en una emocin desagradable

debido a la presencia de un estmulo nocivo que lo provoca o puede provocarlo si ste

se mantiene. Por lo tanto, siendo, como es, una experiencia subjetiva, dolor es lo que

el sujeto que lo padece dice que es. Esta dimensin individual del dolor provoca que

cada cual le otorgue un significado a su propio dolor y le asigne una intensidad singular

Slo a mi me duele aqu y as de cara a demostrar a los dems que realmente el

dolor existe, aunque carezca de pruebas de que su presencia es real.

Cuando el dolor deja de poder ser

transmitido mediante palabras, ya que su

empleo provoca, a ojos de los dems un

juicio que cuestiona la magnitud del dolor

que manifiesta. Es por ello, que el sujeto

que lo padece recurre al grito, a una

comunicacin no verbal que refleje el

padecimiento de sufrimientos y

tormentos a travs de expresiones

faciales y torsiones del cuerpo poco frecuentes. Siguiendo las argumentaciones de Le

Breton, el individuo que atraviesa por un proceso doloroso se encuentra en un mundo

de sensaciones y percepciones de la realidad que no es accesible para los dems. Se


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encuentra en una realidad ajena a la que el resto de individuos comparte y por ello se

le aparta. Se sita al individuo enfermo en un lugar al margen de la sociedad, a la cual

podr volver cuando esa percepcin distorsionada y esas sensaciones que dice tener

desaparezca o cuanto menos, no acten como un filtro infranqueable en su percepcin

de la realidad.

El dolor y el Yo

El dolor no es slo percepcin, sino que sta activa un conjunto de reacciones

emocionales, de sentimientos que afectan y repercuten sobre las relaciones del

individuo con la realidad, tanto a nivel corporal como anmico. Siguiendo a Santo

Toms de Aquino el dolor no es solo percepcin, no es algo nicamente corporal, sino

que es fundamentalmente una pasin de la psique que mueve lo corporal. Siguiendo

estos enunciados, podemos entrever que, desde antiguo, se considera que el dolor no

es nicamente un proceso de reaccin fsica ante un estmulo que atenta contra el

organismo. El dolor es, ante todo, un proceso emocional que implica poner en prctica

la gestin de los sentimientos y emociones que ste despierta.

Como afirma Johannes Vilar el dolor no existe de por s; lo que existe son individuos

capaces de experimentar un dolor6 y por ello su percepcin y la afectacin del

mismo dependen de las caractersticas de cada individuo, fundamentalmente de su

personalidad. Es la personalidad del sujeto y no la lesin fsica en s la que determina la

intensidad del dolor y las alteraciones que se producirn en las relaciones ente la

realidad psquica y fsica del sujeto, que a su vez, afectan a las relaciones de est con la

realidad-mundo en la que se integra.

El dolor puede romper o cuanto menos, desestabiliza y cambia la estructura

psicolgica y vital de una persona. Se puede afirmar que el dolor no afecta slo a un

rgano, sino que afecta a todo el individuo. Hemos de tener en cuenta que todo

6

VILAR i PLANAS DE FARNE, Johannes:Antropologa del dolor. Sombras que son luz. EUNSA. Estella,1998.(pgina 28)


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individuo que sufre una lesin fsica se enfrenta a una situacin en la que su Yo ha

cambiado, ya no es el mismo que era antes, sino que su Yo es otro. Su cuerpo ha

cambiado ya que se le ha infligido un cambio, hay un elemento nuevo con el que la

psique tiene que aprender a relacionarse. Afecta a la dimensin individual ms

profunda, pero al mismo tiempo tambin revierte y altera las relaciones del Yo con el

mundo, por lo que tiene una dimensin social. El individuo tiene que aprender a

presentar ese nuevo cuerpo ante la sociedad y mantener relaciones dentro de ella que

le garanticen su supervivencia y no le priven de la pertenencia a esa sociedad o grupo

de la que formaba parte, puesto que corre el riesgo de quedar excluido de la misma.

El Yo es un concepto de gran importancia en las sociedades occidentales y del cual

dependemos. Pensar en la desaparicin del Yo nos destruye, y es que el Yo no es

simplemente la capacidad de reconocimiento de uno mismo ante un espejo y ser

consciente de s, sino que implica a su vez la capacidad de identificar todo lo que tiene

que ver con uno mismo, con lleva la capacidad de imaginar y dar lugar a creencias y

convicciones. El Yo es nuestra pauta de organizacin, es gracias a l a travs del que

componemos el mundo y la realidad que nos rodea. Cuando el Yo es alterado, el dolor

es un intento de alteracin del Yo, aparecen los problemas. La persona deja de ser

quien era e incluso olvida quin es, el mecanismo regulador de las emociones que

generaban pensamientos y pautas de conducta se ve afectado, por lo que el Yo se

altera dando lugar a otra persona.

La aparicin del dolor provoca una alteracin de las rutinas y de la normalidad vivida

por el individuo que lo padece, este expone al sujeto a enfrentarse a una nueva

realidad a la que se enfrenta con los recursos personales y estrategias de vida que

antes le eran vlidas, pero que ahora, puede que no le sean tiles. Esta nueva realidad

provoca respuestas ansiosas. Pero la magnitud de esa ansiedad depender de la

probabilidad que tenga el individuo de regresar a esa normalidad. Sujetos o pacientes

de un hospital que sepan que el dao que les ha conducido a esa situacin

desaparecer en un breve lapso de tiempo y no tendr consecuencias, vivir el proceso

como un tiempo muerto ya que recuperar su Yo, no le har falta modificarlo una vez

restablecida la situacin. El dolor que provoca esta situacin, que se puede definir


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como dolor agudo, apenas afecta a las relaciones del individuo y da origen a conductas

de solidaridad. La sensacin y visualizacin de la cercana del final del estmulo

doloroso, no provoca alteraciones significativas del Yo y con ello, no se daa la

identidad del individuo.

Si por el contrario, el sujeto se encuentra con una realidad en la que el dao sufrido le

produce un cambio en la normalidad vivida hasta entonces. Rutinas que tienen visos

de tardar mucho tiempo en restablecerse e incluso han desaparecido para siempre,

sentir que su Yo se resquebraja, se descompone, se invalida. Frente a este nuevo

escenario, el individuo debe poner en marcha un Yo nuevo que debe aprender a vivir y

relacionarse con un cuerpo que es el mismo cuerpo, el cuerpo propio, pero que ya ha

dejado de ser el cuerpo propio, para convertirse en el cuerpo de otro. Es otro Yo el

que tiene que comenzar a vivir con un cuerpo nuevo en una realidad mundo que

tambin es la misma, pero que ahora, tambin, es otra. Cuando nos encontramos con

estas condiciones estamos ante un dolor crnico. Dolor cuya caracterstica principal es

su permanencia, su presencia en todos los instantes de la vida. El dolor crnico aparta

al individuo del grupo, de la sociedad, de sus actividades ordinarias, supone el

alejamiento de los dems. El dolor comienza a dictar las pautas de relacin con el

mundo, funcin que cumpla la voluntad del individuo.

El caso ms extraordinario lo encontramos cuando el Yo y su dolor no estn disociados,

no son elementos paralelos que forman a un mismo individuo. En esta circunstancia el

individuo es su dolor, su identidad es por l sostenida al ser su nico vnculo con el

mundo. Estamos ante un dolor total que ha destruido el Yo, se ha apoderado por

completo de l. El dolor total aparece cuando el individuo es incapaz de manifestar

otra cosa que su dolor. El individuo se enreda en su dolor y slo es capaz de pensar en

su dolor presente, el dolor pasado y los que sobrevendrn en el futuro.

El dolor fsico provoca alteraciones en el Yo y provoca la puesta en marcha de

reacciones por parte del individuo, pero no es necesario que ste afecte al individuo

para que se produzcan esas respuestas. Basta simplemente con que el individuo sienta

que la amenaza est presente. Nos encontramos entonces, ante el dolor emocional. Eldolor emocional aparece sin que la causa se encuentre presente, sin que exista una


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cause aparente que provoque el dolor. Dolor emocional que se muestra y traslada a los

dems de la misma manera que el fsico, se recurre a las mismas expresiones, a los

mismos gestos, a las mismas mmicas.

El dolor fsico, en ciertas situaciones, es prescindible. No es necesaria su presencia para

que se manifieste un sntoma doloroso. Los factores psquicos, como sealaba

Michaux, intervienen en el sntoma del dolor. Uno de ellos es el denominado por

Michaux como resonancia: el efecto psquico de una alteracin somtica, otro es el

desencadenamiento o el aumento o desvirtuacin del efecto psquico de esa

alteracin. Los factores denominados como recurso y mutacin muestran de forma

ms evidente la importancia de los factores psquicos.

El recurso hace referencia a la experiencia por la que un individuo que convive con un

dolor crnico, que normalmente tolera, puede tornarse insoportable ante la aparicin

de procesos depresivos, ansiosos o pensamientos negativos. El problema mental se

apodera del cuerpo para manifestarse. Por su parte, la mutacin se produce cuando,

no existiendo un dolor previo, un dolor de tipo afectivo o emocional se torna visible en

un dolor fsico que anteriormente no exista. Por ejemplo, si un individuo se encuentra

ante un dolor emocional, como puede ser la ruptura con su pareja sentimental, puede

venir acompaado de uno o varios dolores fsicos que son consecuencia del primero.

Factores psquicos intervienen en la manifestacin de dolores fsicos, pero no lo

generan. Por tano, podemos afirmar que un dolor emocional no produce un dolor

fsico. Lo que sucede ante una dolor emocional es que nos colocamos en una situacin

emocionalmente negativa, similar a la que experimentamos y vivimos cuando sufrimos

un dolor fsico. Por tanto, un dao emocional que podamos sufrir ante la muerte de un

ser querido no genera la aparicin de una lesin fsica, sino que experimentamos

sntomas negativos que nos recuerdan y nos sitan en una vivencia de la realidad en la

que nuestra identidad y nuestro Yo se encuentran cuestionados, ya que nuestra

rutinas y nuestra realidad se ha visto alterada.


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Estrategias contra el dolor

Sentimos dolor porque es uno de los mecanismos de defensa ms importantes a lo

largo de la historia evolutiva de los que ha dispuesto el ser humano. Su presencia se

justifica en que para sobrevivir hemos de evitar exponernos a situaciones que puedan

daarnos y con ello ver limitadas nuestras posibilidades de supervivencia. Es esta la

razn fundamental por la que el dolor nos ha acompaado, nos acompaa y nos

acompaar.

Si no sintisemos dolor estaramos poniendo en juego continuamente nuestra vida.

Hay personas que debido a una serie de alteraciones genticas, nacen sin la capacidadde sentir dolor, con lo que su capacidad de supervivencia se haya muy restringida. Esta

alteracin, conocida como sndrome de Riley-Day, se caracteriza por la incapacidad

para sentir dolor. No se perciben quemaduras, ni heridas, ni daos en la piel ni dolores

seos. Esto provoca que las personas aquejadas de este sndrome vean muy reducida

su esperanza de vida.

En el mundo moderno es inaceptable aguantar el dolor. Su manifestacin es necesaria

ya que nos avisa de que existe un problema, que una vez identificado hay que eliminar.

La ciencia moderna aboga por no soportar el dolor, introduciendo as, un nuevo

paradigma y modelo de comportamiento que, en sociedades occidentales, supere el

postulado de la tradicin cristiana arrastrado durante siglos de que el sufrimiento

inevitable nos haca mejores.

Los avances en la ciencia mdica y en la farmacutica han desarrollado y acercado al

individuo, especialmente en sociedades econmica y tecnolgicamente avanzadas,

analgsicos de fcil uso y acceso inmediato destinados a aliviar pequeos dolores. Si

nos encontramos ante dolores agudos de fuerte intensidad y duracin, o ante dolores

crnicos, las sociedades desarrolladas facilitan y ponen al alcance de sus miembros

instituciones, profesionales y herramientas sanitarias especializadas para el

diagnstico y tratamiento del dao o la enfermedad que les aflige.


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La intervencin sobre el dolor se realiza, en un primer momento, desde una

perspectiva farmacolgica. El individuo que experimenta una situacin dolorosa,

recurre a medicamentos como primer recurso para aliviarlo, aunque un factor muy

importante en la estrategia a seguir para lograr su desaparicin es el factor contextual

o situacional. Si la persona aquejada del dolor se encuentra en su domicilio, como

primera medida ya hemos dicho que recurrir al uso de medicamentos que

anteriormente le sirvieron para mitigar dolencias similares. Si el dolor persiste

recurrir a profesionales de la salud o a personas cercanas para tratar de suavizar su

dolor. Si, este mismo sujeto ya se encontrase en un centro hospitalario, antes de

recurrir al medicamento recurrir al personal sanitario, estrategia que tambin seguirasi se encontrase en un contexto en el que se enfrenta a una situacin de emergencia

como puede ser un accidente de trfico, un accidente laboral, un dolor agudo muy

intenso y persistente tanto en su intensidad como en su duracin.

El analgsico es el primer recurso que se emplea para combatir la presencia del dolor,

estos analgsicos pueden actuar de varias maneras. Por ejemplo, una aspirina, mitiga

el dolor ya que interviene sobre las terminaciones nerviosas que transmites la

informacin sobre la existencia de una inflamacin o una lesin. Otra sustancia que

puede ser utilizada como analgsico es la morfina, que acta no sobre las

terminaciones nerviosas, sino que acta impidiendo que la informacin llegue a los

centros de percepcin del dolor en donde ste se hace consciente.


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Cuando el uso de analgsicos no es suficiente para el tratamiento de la enfermedad y

la desaparicin del dolor, entran en juego la puesta en prctica de otra serie de

intervenciones o actuaciones destinadas a eliminarlo. Lo primero que se le demanda al

paciente, desde las instancias mdicas, es que modifique una serie hbitos y conductas

que pueden ser causa de la aparicin del dao o bien pueden afectar a la intensidad y

magnitud de sus manifestaciones.

Una prctica habitual en la medicina contempornea es el uso de un enfoque

multidisciplinar. La prctica mdica ya no se limita a diagnosticar y prescribir

medicamentos o protocolos de actuacin mdica especializada destinados al

tratamiento del dolor fsico. Actualmente se apuesta por un prctica mdica en la que

intervengan otros aspectos en el tratamiento de los pacientes, especialmente en

aquellos casos en los que aparece un dolor crnico. En estas situaciones, realizar

actuaciones de tipo psicolgico y de socializacin del individuo son muy necesarias, por

ello en las ltimas dcadas hemos visto como han aparecido y proliferado las llamadas

unidades del dolor.

Las unidades del dolor son servicios

sanitarios que se centran en la

atencin integral a pacientes y

familiares que se enfrentan a dolores

agudos severos o a dolores crnicos. El

objetivo de los servicios que ofrece es

mejorar la calidad de vida de los

pacientes y de sus familiares haciendo

un abordaje de la enfermedad desde una perspectiva multidisciplinar. Estas unidades

suelen ubicarse dentro de los hospitales, eso s tienen un mbito concreto y

diferenciado del resto de espacio de consultas del propio hospital, en el que se cuenta

con quirfanos, consultas y habitaciones propias. En la actualidad hay

aproximadamente unas cien unidades en Espaa, aunque la distribucin de las mismas

no es equitativa entre unas comunidades y otras, as como no es equilibrada la calidad

de los servicios. Las principales carencias y dificultades de acceso a estas unidades


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radica en la falta de establecimiento de una normativo de mnimos para poder

garantizar y prestar un servicio equilibrado y de similar calidad, disponiendo de los

mimos recursos, en las distintas partes del territorio.

La estrategia que se sigue desde las unidades del dolor y que se est convirtiendo en la

prctica mdica habitual en los tiempos modernos consiste, como ya hemos indicado,

en el uso de una perspectiva multimodal o multidisciplinar para paliar el dolor,

especialmente, cuando hay que hacer frente a dolores crnicos. El mejor remedio en

presencia de un dolor persistente consiste en un ataque por varios frentes, de cara a

evitar que se caiga en un estado de abatimiento y afeccin que domine la vida y

socave la identidad. Si el individuo alcanza este estado de languidez, su rendimiento

fsico y psquico se ver disminuido y las dolencias se vern multiplicadas. Una

situacin tan compleja no puede ser solucionada desde una estrategia individual,

como puede ser la prescripcin de medicamentos, sino que requiere la aplicacin de

terapias multidisciplinares que traten de combatir el dolor por varios frentes.

Comenzando por la utilizacin de medicamentos que permitan la realizacin de

acciones y actividades que sin ellos resultaran insoportables, la accin paliativa debe

verse continuada con el entrenamiento de la mejora fsica del sujeto y con ello de su

movilidad, acompaado todo ello del manejo de tcnicas de relajacin que ayuden a

soportar las situaciones estresantes que el dolor provoca por el aumento de los niveles

de cortisol7, as como el manejo de herramientas de orden psicolgico y emocional que

ayuden al sujeto a ser consciente de su capacidad para poder solucionar y hacer frente

a los problemas y obstculos que su dolor le ocasiona. Esta estrategia multimodal

ayudar al sujeto a recuperar la percepcin de control sobre el Yo y, por ende, sobre lapropia identidad.

Cada vez ms los hospitales y asociaciones o grupos de afectados por una enfermedad

de orden crnico (esclerosis, cncer,) ofrecen diferentes actividades y talleres de

pintura, teatro, msica que contribuyen a aliviar el dolor y mejorar la calidad de vida

7 Hormona liberada por nuestro organismo, ms concretamente por las glndulas suprarrenales, en

situaciones de estrs que de ser segregada de forma continuada alterara el sistema inmunitario y dalugar a cambios fisiolgicos.


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de los enfermos. Un ejemplo son los talleres de pintura, que tienen como objetivo usar

el arte como un vehculo hacia el interior del individuo para intentar conectar con

emociones negativas que tienen un potencial destructivo y que son generadores de

estrs emocional que afectan al sistema inmunolgico. Desde esta actividad se

pretende trabajar utilizando como recurso la alegora para tratar de identificar los

recursos de los que se dispone para luchar contra la enfermedad, as como dar a

conocer a los participantes diferentes modelos de accin y estrategias de

afrontamiento. Estas actividades tratan de que el individuo se sienta acogido por un

grupo para as iniciar otro tipo de experiencia y vivencia de la enfermedad.

Una estrategia de afrontamiento eficaz de la

enfermedad es el uso de ejemplos e ilustraciones que

muestren cmo otras personas han sido capaces de

salir adelante e incluso ser reconocidas pese a convivir

con un dolor de forma crnica. Un ejemplo clsico de

persistencia pese a la aparicin de la enfermedad es

Beethoven y sus mermadas capacidades auditivas. En

pintura est la figura de Renoir al que su artritis reumatoide le impeda sostener los

pinceles, pinceles que deba de pegar a sus dedos con vendas y esparadrapos para

poder pintar. Otro ejemplo en la pintura es Frida Kahlo que tuvo que hacer frente a la

poliomelitis a la edad de seis aos y a un accidente de trfico entre un autobs y un

tranva que la mantuvo largo tiempo postrada, y que junto a los analgsicos y el opio

que suministraban para mitigar sus dolores quedaron reflejados de forma harto

evidente en su obra. En literatura encontramos a Dostoievski, que sufra de epilepsia yque nos muestra cmo viva la enfermedad en su obra El idiota. Otros ejemplos ms

cercanos los encontramos en el deporte, como es el caso del ciclista estadounidense

Lance Armstrong que tras superar un cncer testicular con metstasis en el cerebro y

los pulmones, fue capaz de vencer siete Tours de Francia, considerada la carrera

ciclista ms dura del mundo, en siete ocasiones de forma consecutiva.

Junto a estas estrategias ya sealadas no conviene olvidar otro conjunto de prcticas

que histricamente se han venido realizando a lo largo de la historia. Se trata de


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actividades chamnicas o mgicas en las que se acta sobre un orden distinto de la

realidad del que lo hace la ciencia mdica y farmacolgica. Estas prcticas rituales o

ceremoniales mgicos se centran en la sanacin del alma y del cuerpo, para lograrlo se

intenta guiar a los participantes hacia un estado profundo de meditacin e hipnosis

que pretende que el dolor desaparezca de la conciencia. La liberacin de la conciencia

del dolor permitir al individuo recuperar el estado de equilibrio y armona con la

naturaleza, pudiendo de nuevo hacer frente al mal gracias a la recuperacin de su

fortaleza, proporcionada por la prctica ceremonial.

La eleccin voluntaria del dolor

Los avances cientficos de la medicina nos sealan que el dolor es una experiencia

intil, que no aporta nada, que es intrascendente y por ello debemos evitarlo y

eliminarlo. El dolor mina nuestra identidad destruyendo nuestro bienestar a la vez que

impide alcanzar la tan ansiada felicidad. El dolor es una fuente de escape de nuestra

energa, focalizamos nuestros esfuerzos en combatirlo, quedando en numerosas

ocasiones atrapados por la imposibilidad de eliminarlo.

El enunciado anterior no es bice para que numerosas personas disfruten con el dolor.

La eleccin de actividades que implican el padecimiento de dolor, ha sido considerada

desde la ciencia mdica como un trastorno de la conducta, como una desviacin social.

Una tipologa muy conocida es la conducta masoquista, trmino muy extendido en la

sociedad. La conducta masoquista se define por ser el comportamiento que genera

placer en un individuo que est siendo maltratado, golpeado, dominado, vejado,

humillado, sometido o degradado por otra persona o por un grupo de personas. El

masoquismo siempre ha estado muy relacionado con prcticas sexuales aunque no es

conveniente caer en el error de circunscribirla nicamente a ese mbito.


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El masoquista obtiene placer a travs del dolor, se despierta en l una necesidad de

dolor como nica va para obtener placer. Es el sometimiento a la voluntad de los

dems lo que le permite al masoquista sacar a relucir una parte de su identidad que lreprime y esconde. Necesita de la represin de los dems para liberar y dar a conocer

un Yo reprimido, desconocido para los dems, que para ser mostrado necesita de la

represin y el agravio externo. Se rompe la barrera, el individuo deja de ser la barrera

que impide la manifestacin de ese Yo oculto y escondido, se elimina la capacidad de

control del individuo sobre ese Yo a travs del dolor. El dolor infligido no es dolor sino

placer, placer de mayor magnitud que el dolor sufrido porque el individuo consigue

sentirse a s mismo.

Vinculada a la conducta masoquista est la conducta sdica o sadismo. La conducta

sdica se centra en la obtencin del placer causando dolor a otra persona. Requiere la

puesta en prctica de comportamientos crueles destinados a menoscabar la identidad

del individuo al que se somete, estando muy estrechamente relacionado con la nocin

de posesin. Al igual que el masoquismo, el sadismo est muy relacionado con

prcticas sexuales pero encontramos ejemplos de conductas sdicas en el maltratodomstico, maltrato a animales, ensaamiento de ciertas conductas y prcticas

violentas El disfrute de la persona sdica est en comprobar y sentir la impotencia

del individuo al que veja y maltrata. La impotencia del otro es reflejo de la propia

fuerza, es la evidencia de la capacidad del sdico de disponer y a voluntad de la

voluntad del individuo maltratado.


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Masoquismo y sadismo han dado lugar al acrnimo de sadomasoquismo, concepto

que integra las dos definiciones puesto que en la prctica sadomasoquista confluyen

los roles del que disfruta siendo sometido a estmulos dolorosos y del que obtiene

placer provocndolos. De ambas conductas, sostiene Johannes Vilar, se puede inferir

que los sujetos con conductas masoquistas y sdicas se encuentran dentro de unproceso de relacin conflictiva con el mundo que les rodea. Conflicto que para ser

resuelto implica recurrir a una realidad fantasiosa que es utilizada como va de

realizacin personal.

Para poder comprender los motivos que impulsan a poner en prctica conductas que

conllevan el padecimiento de dolor se ha de tener presente que ese padecimiento de

dolor conduce a la consecucin de placer. El placer es un mecanismo de recompensa

que premia las conductas que mantienen al ser humano es buena forma y que

maximizan sus capacidades de supervivencia. Obtenemos placer comiendo o mediante

la reproduccin. Por el contrario, podramos defender que el dolor es un castigo

dirigido a evitar la puesta en marcha de conductas que ponen en peligro al individuo.

Si nos encontramos ante el caso de un masoquista o un sdico vemos que necesitan

del dolor para la obtencin del placer. Cmo puede ser entonces que existiendo dolor

aparezca el placer? Placer y dolor estn unidos debido ya que ambos utilizan las


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mismas vas o caminos para sentirse y manifestarse, es decir, a partir de una estmulo

percibido por las terminaciones nerviosas conducido hasta el cerebro a travs de la

mdula espinal. Ante una intensidad igual de dolor y placer, el dolor siempre ser ms

dominante que el placer. As, un masoquista obtiene ms placer que dolor al

exponerse a los estmulos dolorosos y a una situacin vejatoria o humillante que dae

su integridad. Si el placer obtuviese a travs de esa conducta fuese de una intensidad

menor o de igual intensidad que el dolor sufrido, el sujeto evitara la conducta ya que

primara la necesidad de garantizar la supervivencia.

Ejemplos de conductas que son dainas y a su vez producen placer son ms comunes

de lo que pensamos y estamos rodeados constantemente de ellas. Un caso claro es el

del fumador, obtiene un placer con el consumo de nicotina, a la vez que es consciente

de que se est produciendo un dao a largo plazo. La diferencia estriba en que la

percepcin del estmulo doloroso no se produce en el mismo momento en el que da

una calada a su pitillo, sino que se trata de un proceso acumulativo. Una conducta

similar la tendramos en el consumo continuado de bebidas alcohlicas, el seguimiento

de una dieta desequilibrada

Prevencin como estrategia social

Los tiempos modernos, los presentes, se caracterizan por su intensa medicalizacin, es

decir, por la extensin del dominio de la medicina ms all de los campos que hasta

mediados del siglo XX se circunscriba. Tengamos presentes que medicina y religin,

tradicionalmente, han estado profundamente relacionados. La progresiva

secularizacin del conocimiento mdico le ha permitido extender su prctica y ciencia

a otros mbitos como la gentica, la diettica, la drogadiccin y las

adiccionespasando a formar parte de la prctica mdica.

La extensin de la medicina lleva consigo, al mismo tiempo, una ampliacin del

concepto de salud que ya no se limita a considerarlo como la ausencia de enfermedad,

ya sea fsica o mental. Para la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), si atendemos a


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lo expuesto en su prembulo de constitucin de 1946, entendemos por salud el

estado completo de bienestar fsico, psquico y socialal que cabra aadir tambin el

bienestar ambiental.

La definicin establecida por la OMS ofrece una serie de elementos necesarios para la

adecuada interrelacin y proyeccin del individuo con la realidad en la que se inserta.

El primero de los elementos, el bienestar fsico, hace referencia al funcionamiento

eficiente del propio cuerpo y de sus rganos. Bienestar fsico implica que no se

encuentran alteradas las capacidades perceptivas, es decir, el individuo es capaz de

sentir y percibir los estmulos que le rodean y aquellos que el propio cuerpo le emite,

sin por ello ver alterada en ningn momento su conciencia debido a un mal

funcionamiento o a la existencia de un dao.

Un segundo elemento es el bienestar psquico o psicolgico. Nuestra psique est

realizando continuamente proyecciones de nuestro Yo hacia la realidad que nos

envuelve as como trata de percibir y comprender de forma coherente y congruente

esa misma realidad. Por ello, lograr el equilibrio adecuado ente mente y realidad es

fundamental ya que es la capacidad psicolgica del individuo la que lo sita en la

realidad. Toda debe poseer la habilidad de elaborar continuamente un conjunto de

significados coherentes y congruentes de la realidad que observa con respecto al resto

de personas con las que comparte la vivencia de esa realidad. Vivir adecuadamente

una realidad que es compartida con otros nos habla de bienestar social

Un aspecto muy importante, introducido por las perspectivas ecologistas y

ambientalista en la dcada de los setenta del siglo XX es la importancia del medio

ambiente en el que se desarrolla la vida de cualquier persona. As, para poder hablar

de un estado completo de salud el individuo debe poder desarrollar su existencia en un

entorno saludable que le permita poder mostrar y poner en juego todas sus

capacidades sin que existan, en el ambiente, elementos que le dificulten, le impidan o

daen las habilidades que intenta poner en prctica.

La medicina tiene como objetivo preservar la salud del individuo y con ello su

identidad y la integridad de su Yo. Para lograrlo a lo largo de la historia ha ideado y


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descubierto mltiples tcnicas que le permiten intervenir sobre la enfermedad cuando

sta ya se ha manifestado a nivel fsico, con el fin de reducirla y eliminarla. Junto a

estas tcnicas la ciencia mdica no para de incrementar su influencia en la sociedad,

puesto que cada ao, con el descubrimiento y aparicin de nuevas enfermedades se ve

obligada a una renovacin e inversin constante de conocimiento y recursos. Esta

inversin es posible nicamente porque la medicina es aceptada por la sociedad y

adems, se considera que sus costes deben ser asumidos por la sociedad en su

conjunto, ya que todos los individuos que la integran en diferentes ocasiones a lo largo

de su existencia tendrn que demandar su ayuda.

La creciente medicalizacin de la sociedad se demuestra con el nacimiento y desarrollo

de la prevencin como estrategia para proteger la salud del individuo y de la sociedad.

La palabra prevencin siguiendo la definicin aportada por la Real Academia Espaola

de la Lengua hace referencia a la preparacin y la disposicin a realizar una accin

determinada con el propsito de evitar un riesgo posible, preservando as el

funcionamiento adecuado de alguna cosa que sirve para un fin. Prevenir implica

anticipar unas posibles consecuencias, es un ejercicio continuo de prediccin.

Las instituciones mdicas y otras instituciones sociales lanzan continuamente mensajes

de tipo educativo a la poblacin para intentar hacerla sensible a determinados

mensajes que nuestro organismo o nuestro cuerpo pueda estar mandndonos. Por

ejemplo, en las campaas de trfico se nos advierte de la importancia de detener la

marcha si durante la conduccin percibimos que estamos fatigados si no queremos

sufrir un accidente y con ello aumentar exponencialmente las probabilidades de sufrir

un dao o lesin o incluso alcanzar la muerte. Los mensajes de este tipo nos muestran

cmo afectara la ejecucin de una conducta peligrosa a la vivencia de la realidad no

slo de la vivencia del Yo, en el caso de sobrevivir a un accidente sino al mismo tiempo

cmo el Yo y la identidad de las personas con las que estamos estrechamente

vinculados se vera trastornada y con ello sus respectivos Yo as como la realidad hasta

entonces vivida por todos y cada uno.

La medicina acta mandando mensajes de prevencin educndonos para que nostornemos sensibles ante ciertos mensajes que pueda emitirnos nuestro organismo que


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pueden ser una muestra de la presencia de una enfermedad que todava no se ha

manifestado, puesto que no nos ha alterado ni ha impedido la realizacin de nuestras

rutinas, pero que pueden ser indicadores de la presencia de una enfermedad que se

encuentra en estado latente. Desde la medicina se le lanza a las mujeres la importancia

de hacerse revisiones peridicas para evitar el cncer de mama y atender a la

presencia de bultos en sus pechos, se advierte a la poblacin de la conveniencia de

prestar a la aparicin de ciertas manchas en la piel que pueden ser sntoma de

enfermedades cutneas o de la presencia de un cncer de piel

El acento que pone la sociedad en la importancia de realizar conductas preventivas

trae consigo que el umbral de sensibilidad de la poblacin al dolor y a cierta

sintomatologa disminuya considerablemente. La reduccin de este umbral provocar

que una mayor cantidad de poblacin se reconozca como enferma y exigir con ello

verse sometida a control mdico. Con la prevencin, como vemos aumentan los costes

sanitarios, no slo de lanzar campaas informativas sino del progresivo aumento de la

demanda de servicios sanitarios.

Desde las campaas preventivas e informativas lanzadas por las instituciones sociales

se hace especial incidencia en la puesta en prctica de conductas que minimicen la

aparicin de ciertas enfermedad, especialmente las enfermedades cardiovasculares

que son las que mayor incidencia tienen en las sociedades modernas debido al estilo

de vida urbano, sedentario y generador de procesos continuados de estrs psquico a

los que nos hayamos expuestos, as como la elevada presencia en la dieta de grasas

animales.

Las conductas que se prescriben desde las instituciones sociales consisten en llevar un

estilo de vida saludable no solo a nivel individual sino tambin familiar y social, estas

prcticas se integran dentro de la llamada educacin para la salud que consiste en la

puesta en prctica de procesos de enseanza-aprendizaje que permitan la adquisicin

y prctica de conductas saludables dificultando la presencia y puesta en prctica de

factores de riesgo para la salud. Desde las instituciones se promueve un estilo de vida

caracterizado por el seguimiento de una dieta equilibrada rica en vegetales, lainstruccin en conductas que ayuden a enfrentarse de forma adecuada a situaciones


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estresantes, el seguimiento de unas determinadas pautas de higiene, la realizacin de

ejercicio fsico, poner en prctica una personalidad saludable.

Uno de las recomendaciones ms habituales que se realiza desde las instituciones que

tratan de velar por nuestra salud y para tratar el dolor es la realizacin de forma

regular de algn ejercicio fsico. El ejercicio fsico es un movimiento repetido y regular

de nuestro cuerpo que contribuye a recuperar la salud y a conservarla. Gracias al

ejercicio fsico se activan sustancias qumicas generadas por el propio cuerpo que

funcionan como analgsicos y que afloran sensaciones placenteras puesto que al

aumentarse el riego sanguneo se segrega serotonina y endorfinas que ayudan a

mitigar el dolor y a sentir placer. Como vemos el ejercicio fsico es muy beneficioso ya

que contribuye a prevenir la aparicin de enfermedades como las de tipo

cardiovascular, previene la aparicin de problem

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