DefiniciónEs uno de los diferentes tipos de abdomen agudo y es un cuadro clínico que cursa con la detención del tránsito intestinal de forma mecánica

Es el cuadro clínico que comprende afecciones de origen diverso cuyo denominador común es la detención del tránsito intestinal. Debiéndose este a un bloqueo intrínseco o extrínseco del intestino

Es el conjunto de signos y síntomas que se desencadenan como consecuencia de la interrupción del transito normal del contenido intestinal.

Epidemiología

Enfermedad con grandes Costos Económicos y Humanos:2 billones de dólares en gastos( EEUU 2000)

1% de todas las Hospitalizaciones3% de las Hospitalizaciones de Emergencias4% de todas las Celiotomias12% de los pacientes con hemicolectomiasTasa de Mortalidad:

3% para Obstrucciones Simples30% para Obstrucciones Complicadas

Síndrome Adherencial:Tasa de Recurrencia:

12% luego de Tratamiento Medico8-32% luego de tratamiento quirúrgico

Clasificación

Clasificación:Según la sintomatología

CLINICAOBSTRUCCIÓN

ALTAOBSTRUCCIÓN

BAJA

INICIO Brusco-fulminante Tardío

VÓMITOSalcalosis metabólica.

Precoces y abundantes.

Acidosis metabólica

Tardío

DOLORAlto - supraumbilical

Ritmo: cortos-intervalos

Abdomen bajoRítmo: largos

intervalos

DISTENSIÓN Falta ó es ligera. Muy marcada

DESEQ. HIDROELEC. Y/O ACIDO-BASICO

Pérdida de volumen Alcalosis precoz Acidosis tardía

TardíoACIDOSIS

Clasificación: Desde el punto de vista patológico:

Obstrucción intestinal simple: Se caracteriza porque única y exclusivamente se compromete el transito intestinal.

Obstrucción Intestinal con estrangulación: Se caracteriza porque además de haberse comprometido el transito intestinal, también se compromete la circulación sanguínea del territorio intestinal afectado.  

Clasificación: Desde el punto de vista embriológico:

Alta: comprende estomago y duodeno.Media: Comprende: Yeyuno, Íleon y Colon derecho.Baja: Comprende colon izquierdo, sigmoide y recto.  

1. Íleo Mecánico2. Íleo Adinámico3. Íleo Espástico4. Íleo Vascular

Clasificación: Desde el punto de vista clínico:

1.- Íleo Mecánico:• Se produce cuando existe un verdadero obstáculo en la

luz intestinal

• Puede producirse por obstrucción o por estrangulación de un segmento intestinal.

• La obstrucción del tránsito intestinal puede localizarse en cualquier punto del intestino o del colon.

• La estrangulación puede deberse a  la salida de un segmento del intestino por un orificio (hernia), a la introducción de un segmento del intestino en el interior del segmento siguiente (invaginación).

• Causas:– Extrínseca– Luminal– Parietal

• Causas:– Extrínseca:

1. Bridas2. Hernias parietales3. Eventraciones4. Vólvulos5. Intususcepción6. Hernias internas7. Sx de Wilkie

1.- Íleo Mecánico:

1. Bridas:– 1° Causa de AAO– Adherencia fibro-cicatrizales– Antecedente de cirugía anterior – Pueden ser:

• Víscera y víscera. • Víscera y pared.• Víscera- cicatriz (laparotómica)

– Características personales– Inflamaciones a repetición (abdomen)– Cirugía de urgencia– Cirugía ginecológica– Material de sutura

1.- Íleo Mecánico:

2. Vólvulo:– Torsión del intestino sobre su eje

mesentérico en 180°– Compromiso vascular: gangrena– 75% colon sigmoides – 25% ciego y transverso

– Asa larga con meso complaciente– Factores predisponentes Constipados,

megacolon, parkinson, enemas evacuantes

1.- Íleo Mecánico:

3. Hernia parietal:– Encarcelamiento de la hernia produce

la dilatación de la víscera y se instala el cuadro agudo obstructivo

1.- Íleo Mecánico:

4. Intususcepción:– También llamado: Invaginación,

Telescopado intestinal, Obstrucción en bota manga

– Invaginación de un segmento intestinal dentro de la luz de otro segmento adyacente.

– Cabeza de Invaginación (peristalsis)• Divertículo de Meckel

– Predominante en niños <1año– Sufrimiento vascular– Hemorragia digestiva baja

• Tacto rectal sangrante

1.- Íleo Mecánico:

5. Hernias internas:– Atrapamiento del intestino sobre

anillo anatómicamente constituidos que se encuentran en el peritoneo.

• Hiato de Winslow • Fosas paraduodenales• Fosa para cecal• Transmesocolónica• Transmesentérica• Transligamentaria

– Pacientes jóvenes con clínica de obstrucción pero sin antecedente de cirugía.

1.- Íleo Mecánico:

1.- Íleo Mecánico:

6. Síndrome de Wilkie:– Síndrome del Compás aórtico-

mesentérico – Compresión vascular del duodeno– Entre los factores predisponentes:

• Descenso brusco de peso• Uso de corsé de yeso en escoliosis

o fractura costal• Ptosis visceral• Lordosis acentuada (traumatica)• Implante alto del musculo de Treizt

– Cuadro clínico: • Obstrucción híper alta

Poco frecuente

1.- Íleo Mecánico:

7. Íleo biliar:– Fistulas Pericolecistiticas:

• Colecisto-coledociana (Sx Mirizzi I, II)• Colecisto-colónica (diarrea)• Colecisto- duodenal (2da)

– Cuadro de obstrucción intestinal luminal por un calculo que migro de la vesícula por una fistula

– Síndrome de Bouveret• Duodeno Cuadro de AAO hiperalto

– Triada radiográfica de Simon o Bormann y Rigler

• Pilas en moneda• Aereobilia• El calculo

1.- Íleo Mecánico:

Cuadro Clínico:• Vómitos

– Alimentarios– Biliosos– Fecaloides

• Dolor– Cólico: Retortijones

• Distención – Localizada: Signo de Von-Wahl– Generalizada:

• Abdomen en Obus: Delgado• Abdomen en Batracio: Grueso

• Detención del transito intestinal

1.- Íleo Mecánico:

Fisiopatología :

1.- Íleo Mecánico:

Examen físico :• Inspección

– Distención Abdominal– Observar cicatrices– Orificios herniarios

• Palpación:– Masa tumoral (inicial) – Aumento tensión superficial de la pared– Sin defensa ( ojo peritonitis)– Maniobra de Mórtola– Tacto rectal

• Percusión: – Hipertimpanismo

• Auscultación:– Normale– Aumentados– Lucha – Asa llena abdominal– Silencio ab

1.- Íleo Mecánico:

Diagnostico:• Cuadro Clínico• Examen Físico• Laboratorio (Estado general)• Imágenes (Radiografía) • ECO• TAC• Endoscopia• Laparotomía

1.- Íleo Mecánico:

• Causas:– Luminal:

Cuerpos extrañosTricobezoaresFitobezoaresParasitosCálculo biliar

1.- Íleo Mecánico:

• Causas:– Parietal:

NeoplasiasPólipoEnfermedad Inflamatoria

Crónica.

• Es un término que se aplica a toda distensión intestinal, lentificación o detención del pasaje del bolo alimenticio.

• Ausencia del peristaltismo

• Ausencia de motilidad, a causa de inhibición neuromuscular con hiperactividad simpática.

• Además la gran distensión de las asas da lugar a que éstas se acoden.

• No hay afección vascular.

2.- Íleo Adinámico:

Intra abdominales:

Retroperitoneales:

inflamación, infecciones, peritonitis, postoperatorio, trombosis mesentérica, isquemia mesentérica, traumatismos cerrados, dilatación gástrica,

Infección (pielonefritis,abscesos) , hematomas, cálculos uretrales, fractura vertebral y pélvica, SNC: traumatismos, Tu. , estrangulación del cordón espermático.

2.- Íleo Adinámico:Causas

Metabólico ( K+ Na+ ) , fármacos: anticolinergicos ,bloqueadores ganglionares, enfisema, uremia, septicemia, neumonías, embolia pulmonar, empiema, meningitis

Sistémicas:

2.- Íleo Adinámico:Causas

2.- Íleo Adinámico:Manifestaciones clínicas

2.- Íleo Adinámico:Diagnostico

• Succión nasogástrica

• Líquidos intravenosos y electrolitos

• Descompresión colonoscópica

2.- Íleo Adinámico:Tratamiento

Acentuación refleja del peristaltismo intestinal

La característica de este Ileo es que la dificultad al transito normal intestinal es producida por el espasmo intestinal

Rara vez se observa pura. Factor neurogenico provocador del espasmo es por irritación nerviosa y trasmitida por la vía refleja.

3.- Íleo Espástico:

Locales

Obstrucción de la luz intestinal, comidas irritantes, sangrado digestivos, ulceras intestinales.

Reflejas

Plexo celiaco: Sind. De Ogilvie, contusiones abdominales, postoperatorio, lesiones de órganos vecinos.

Plexo mesentérico inferior.

3.- Íleo Espástico:Causas

SNC Tu. Cerebrales, intoxicación por plomo, intoxicación por alimentos, uremia, porfirias .

3.- Íleo Espástico:Causas

4.- Íleo Vascular

• La trombosis venosa mesentérica ocurre porque un coágulo bloquea el flujo de sangre en las venas mesentéricas.

• una de las dos venas a través de las cuales la sangre sale del intestino. Esta afección interrumpe el suministro de sangre al intestino y puede ocasionarle daño.

4.- Íleo Vascular

• Etiología:– Estado de hipercoagulabilidad– Hipertensión portal– Estados de bajo flujo– Procesos inflamatorios

Intraabdominales– Traumatismos– Obstrucción mecánica intestinal

4.- Íleo Vascular

• Clínica:– Dolor inespecífico– Distensión– Cambios en el habito

intestinal– Nauseas– Fiebre

4.- Íleo Vascular

• Diagnostico– Clínica– Laboratorio

(Leucocitosis)– Rx Abdomen simple– TAC– Laparoscopia

4.- Íleo VascularFluido peritoneal

serosanguinolento

Intestino edematoso

Engrosamiento mesentérico

Pulsaciones arteriales normales en segmento

comprometido

Presencia de trombos en las venas mesentéricas

Abdomen Agudo Perforativo

Abdomen Agudo Perforativo

Cuadro de Abdomen Agudo

Perforación Visceral

Peritonitis

Sepsis Muerte

Causas de Abdomen Agudo Perforativo• Ulcera Duodenal: Primera Porción de DuodenoCara Anterior: PerforaciónCara Posterior: Sangrado (Art. Gastroduodenal• Ulcera Gástrica: Curvatura Menor

Causas de Abdomen Agudo Perforativo

• Divertículo de Meckel: Se presenta en el 2 a 3 % de la población y la mayoría de ellos son asintomáticos. Aproximadamente un 19 % se puede complicar.

• Cáncer del Intestino Delgado: Es el menos frecuente su incidencia es de 1 Cancer Delgado por cada 50 u 80 de Colon

Tumor de Íleon Perforado

Causas de Abdomen Agudo Perforativo• Cáncer de Colon: Es la1era Neoplasia del tubo Digestivo

10% de ellas cursa con Perforación.

• Divertículo de Colon: El 75% de los casos están localizados en Colon Sigmoides y el 35% Cursa con complicaciones.

Causas de Abdomen Agudo Perforativo

Otras Causas: Procesos inflamatorios Crónicos:• Colitis Ulcerosa• Enfermedad de Crohn• Oclusión Intestinal con Necrosis• Causas Iatrogénicas• Traumatismos

Fisiopatología de Abdomen Agudo Perforativo• Perforación Visceral Peritonitis

Contaminación Peritoneal -Vasodilatación Reacción Inflamatoria -Aumento de la Permeabilidad Capilar -Exudado Proteico - Fibrina ILEO REFLEJO PARALITICO

Altera Barrera Mucosa

Hipovolemia Sepsis MUERTE

Manifestaciones Clínicas de Abdomen Agudo Perforativo

Dolor Fiebre, Deshidratación Sepsis

Inspección: Facie Incaracteristica Facie Dolorosa Facie Hipocrática (Séptico) Abdomen en tabla: Contractura Muscular, PermanenteExtrema e InvoluntariaTriple Significado: Patología Abdominal Grave , Cirugía Inminente o

Fracaso Semiológico

(LEY DE STOCKES)

Abdomen: Signos Directos:• Vientres Recto Anterior• Diastasis Rectal• Digitación del O>Signos Indirectos:• Inmovilidad Abdominal• Embaramiento• Lateralidad del Ombligo• Contracción Psoas

• Palpación: Resistencia de la Pared

Manifestaciones Clínicas de Abdomen Agudo Perforativo

• Palpación: Signo de Defensa

Dolor a Descompresión

Manifestaciones Clínicas de Abdomen Agudo Perforativo

• Percusión

• Auscultación

Manifestaciones Clínicas de Abdomen Agudo Perforativo

Diagnostico de Abdomen Agudo Perforativo• Examen Físico• Estudios Complementarios:• Rx Simple : Decúbito dorsal: 56%De píe: 76% (Sng) Decúbito lateral izquierdo 90%

• ECO• TAC Laparoscopía• Laparotomía

Radiografía Simple NormalCOMO DEBE SER? EN DONDE HAY AIRE

NORMAL?

Diagnostico de Abdomen Agudo Perforativo

• Signo de Popper

Diagnostico de Abdomen Agudo Perforativo

• Signo de Passman Signo de Pilas de Moneda

Diagnósticos Diferenciales

Perforación vs. Apendicitis • Cuando una apendicitis se perfora el cuadro clínico es

similar a un ulcus perforado. En general la peritonitis generalizada produce el mismo cuadro clínico, independientemente de la causa.

• Hay una serie de datos que nos pueden orientar sobre cual es la causa de la peritonitis; así, por debajo de los 40 años de edad la causa suele ser la apendicitis, que a su vez no suele ser de inicio tan brusco sino más gradual.

Pancreatitis aguda vs. Ulcera perforada • En el varón de edad madura es más frecuente la úlcera

perforada, mientras que en la mujer de edad avanzada es más frecuente la pancreatitis.

• El dolor de inicio brusco, inesperado y continuo es propio de la perforación, mientras que la pancreatitis suele cursar con un dolor de inicio progresivo, con evolución cólica e intermitente. El dolor de predominio en el cuadrante superior derecho o central es más propio de la pancreatitis. Los vómitos persistentes son propios de la pancreatitis.

Diagnósticos Diferenciales

Enfermedad Diverticular Perforada vs. Ulcera Péptica perforada

• La úlcera perforada es propia de pacientes más jóvenes. El dolor de la perforación se localiza en la porción superior del abdomen, mientras que la enfermedad diverticular afecta a la porción inferior. Los vómitos y los trastornos del hábito intestinal, son más frecuentes en la enfermedad diverticular; las indigestiones por el contrario, son más propias de la perforación de una úlcera.

Diagnósticos Diferenciales

Tratamiento de Abdomen Agudo Perforativo

Medico Inicial:• Descompresión gástrica (SNG)• Hidratación y manejo del medio interno• Antibióticos Amplio Espectro Triple Esquema

(Ampi,Genta,Metro)Quirúrgico: • Ulcera: Resección de Bordes y cierre Simple.• Colon: Resección y Colostomía

Abdomen Agudo Perforativo•Dolor abdominal en puñalada.•Paciente inmóvil•Fiebre, taquicardia•Abdomen en tabla (contractura)•Ausencia movimientos respiratorios abdominales•Reacción peritoneal generalizada (Gueneau de Mussy)•Desaparición matidez hepática (Jobert)•Neumoperitoneo subdiafragmático (Popert)

Ulcera gástrica o duodenal perforada, perforación intestinal