DOLOR ABDOMINAL AGUDO

VS ABDOMEN AGUDO

DRA. MA GABRIELA JIMENEZ MENDEZCIRUGIA PEDIATRICA HNN

ABDOMEN AGUDO

TIPOS DE ABDOMEN AGUDO

Otras clasificaciones

PERITONITICO

OBSTRUCTIVO

HEMORRAGICO

Histo

ria Clín

ica• APP

• Antecedentes perinatales

• Antecedentes Quirúrgicos

• Antecedentes Ginecológicos

• Medicamentos

• Antecedente de Trauma

Historia Clínica

DOLOR ABDOMINAL

Inicio

Ubicación

Duración

Intermitente o continuo

Localizado o difuso

Intensidad

Cronología

Factores agravantes o atenuantes

Otros síntomas

• Fiebre • Distensión Abdominal

• Vómitos– Contenido gástrico– Porráceos / sanguinolentos– Biliosos– Fecaloides

• Heces– Diarrea – Estreñimiento– Melena– Sanguinolentas

• Síntomas urinarios: disuria, poliuria, hematuria

• Otros: tos, odinofagia, cefalea, etc

Examen Físico

Aspecto general del paciente

Estado hemodinámico y ventilatorio

Valoración perfusión órgano distal: estado de conciencia, llenado capilar, niveles fríos

Hidratación

Signos vitales: FC, FR, PA, T

Examen FísicoABDOMEN:

• Un dedo → punto más doloroso. • Observar:

- Distensión, asas marcadas? - Peristalsis visible? - Cambios de coloración

• Auscultación

• Percusión – Hipersensibilidad a la percusión→ Irritación peritoneal– Timpanismo– Matidez

• Palpar los 4 cuadrantes

• TR, examen genital, canal inguinal, y resto del EF

Laboratorios y Estudios de Gabinete

Laboratorios: Hemograma Tiempos

coagulación Grupo y Rh Control metabólico Gases y Lactato PCR Procalcitonina EGO

Estudios: Radiografía de

Abdomen de pie y acostado

US de abdomen US FAST TAC

Tipo Signo pivote Signo patognomónico

Clínica Hemograma

Peritonítico Defensa muscular Neumoperitoneo Dolor continuo NáuseasDefensa muscular ↑↑↑↑

Ruidos intestinales abolidos

LeucocitosisDesviación a la izquierda

Obstructivo Distención abdominal

Peristalsis visibleTimbre metálico

Dolor intermitenteVómitosRuidos intestinales ↑↑↑↑

Leve leucocitosis

Hemorrágico Shock Signo de CullenSigno de TurnerLPD +

Dolor inicio súbito, muy intensoDefensa muscular +Ruidos intestinales disminuidos

Anemia

Abdomen Agudo OBSTRUCTIVO en menores de 2 años

• Malrotación Intestinal y Volvulus del Intestino Medio

• Invaginación Intestinal

• Hernia Inguinal Incarcerada

• Megacolon agangliónico

– Usualmente en las primeras semanas de vida

Invaginación Intestinal

Causa más frecuente de Abdomen Agudo Obstructivo en los lactantes

Peritonítico/Inflamatorio Obstructivo Hemorrágico

Apendicitis Aguda

Colecistitis

Ulcera gastrica o duodenal

perforada

Peritonitis primaria

Perforación víscera hueca

Torsión Ovario o anexial

EPI

Invaginación intestinal

Hernia incarcerada

Vólvulo intestinal /

Malrotación intestinal

Anomalías

Onfalomesentéricas

(Divertículo de Meckel,

Cuerda vitelina)

Bridas posoperatorias

Parasitosis como

Ascaridiasis

Cuerpo extraño TGI

Tumoral

Trauma

Embarazo Ectópico

Ruptura espontánea de

Hígado

Ruptura de quiste esplénico

Causas de Abdomen Agudo

Recién Nacidos Menores 2 años 2 años a 13 años

Enterocolitis aguda

necrotizante

Ileo meconial

Atresia/estenosis

intestinal

Enf Hirschsprung –

Megacolon Tóxico

Malrotación intestinal con

Volvulus intestinal

Perforación víscera hueca

Invaginación intestinal

Hernia incarcerada

Vólvulo intestinal /

Malrotación intestinal

Obstrucción por

Anomalías

Onfalomesentéricas

(Meckel, Cuerda vitelina)

Obstrucción por Bridas

Trauma

Apendicitis Aguda

Colecistitis

Bronconeumonía*

Estreñimiento *

Pancreatitis

Diverticulitis de Meckel

Colangitis

Torsión testicular

Torsión ovárica

EII

Enfermedad AcidoPéptica

Trauma

Causas de ABDOMEN AGUDO

MANEJO SNG

Cáteter vesical

Evaluación de signos vitales y perfusión en forma continua

Reanimación: S. Fisiológica o SEB o L. R. en bolos de 20 cc/Kg y coloides a 10 cc/Kg y revaloración posterior a cada bolo

Vía central

Inotrópicos

• Tomar hemocultivos previos

• No iniciar antibióticos antes de iniciar estabilización

• Cobertura antibiótica amplia, recordar anaerobios y Gram Negativos

Muchas Gracias

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