Exploración Clínica

Carlos Eduardo Piedrahita Vadon

•Que es la exploración clínica?

La exploración clínica

Se realiza mediante la utilización de los sentidos del explorador, y tiene por finalidad examinar metódicamente todo el animal, con el fin de establecer un diagnóstico.

• Mirando, escuchando, tocando y oliendo.

• Seguir una secuencia.

• Temperamento del paciente.(animales nerviosos)

• Un ambiente inadecuado como falta de instalaciones o de material adecuado pueden favorecer que se pasen por alto datos clínicos importantes.

• Animales enfermos se exploran una sola vez y se hace un diagnostico, en ocasiones es necesaria una reexploración para resolver dudas del clínico.

• Exploración a distancia: Observar el animal antes de sujetarlo.

• Exploración física general: Incluye la valoración de la superficie externa del cuerpo y de los orificios externos.

Cuidadosa, metódica y minuciosamente para no omitir ninguna anomalía importante

EXPLORACION FISICA

• INSPECCION

• PALPACION.

• PERCUSION

• AUSCULTACION

INSPECCION • Observar.

• Oir.

• Respiraciones rápidas y profundas. Acompañada de quejido...neumonía intersticial aguda.

• Estridor inspiratorio en ternero... laringitis.

• Esfuerzo inspiratorio doble en equinos... Obstrucción pulmonar crónica.

• Abdomen izquierdo distendido.

Timpanismo

• Simetrías o asimetrías.

• Sistema músculo esquelético.

• Piel.

• Tórax.

• Abdomen.

• Actos. Comer, beber.

PALPACION.Determina

• Tamaño.

• Forma

• Consistencia.

• Temperatura.

• Sensibilidad.

• Desplazamiento.

• Yugulares.

• Pulso.

• Cojeras.

• Estructuras abdominales.

• Rúmen.

• Riñón de los gatos.

• Cavidad oral.

• Aparato reproductor del macho y hembra.

• Laparotomía exploratoria.

Terminos empleados para describir hallazgos

• Pastosa: los tejidos ceden y queda la marca de los dedos, como en el edema.

• Firme. (consistencia hígado)

• Duro.(se compara con hueso)

• Fluctuante.

• Enfisematoso.

Palpación rectal.• Perros y gatos.

• Bovinos y equinos.

• Porcinos, ovinos y caprinos.

• Ganglios.

• Vasos sanguineos.

• Sistema urinario.

• Sistema reproductivo.

• Tracto digestivo.

Percusión• Golpear una parte para obtener información del tejido

contiguo.

• Para  producir  el  "ping"  diagnós2co,  es  necesario  percu2r  y  auscultar  de  un  lado  a  otro  y  percu2r  de  manera  rápida,  enérgica,  ligera  y  localizada  

• La superficie corporal se golpea con el fin que vibren las zonas mas profundas y emitan ruidos audibles, la calidad del ruido producido depende de la densidad de las zonas que vibran

Clasificación• Resonante: Ruido emitido por organos que contienen

aire, como los pulmones normales.

• Timpanico: Ruido obtenido al golpear un organo hueco que contiene gas, Como un tambor P.Ej: Rumen, o ciego, o el estomago de un perro con volvulos y dilatacion gastrica.

• Mate: Ruido emitido por un organo solido como el higado o el corazón.

• La calidad del ruido esta determinada por distintos factores.

• La fuerza del golpe al percutir debe mantenerse constante.

• Tipo de animales (obesos)

• Se realiza con los dedos o con un plexor (martillo) y un pleximetro (placa de percusion), que es el metodo tradicional en grandes animales.

• La percusión podrá practicarse con los dedos, los de una mano como apoyo y los de la otra como percutores

Se utiliza sobre todo para explorar

• Torax

• Abdomen

• Detectar anomalias en los senos paranasales entre otros.

Percusión y auscultación simultánea

• Util para detectar y localizar una viscera llena de gas en el abdomen de los bovidos con:

• Dilatacion y torsion del ciego

• Timpanismo intestinal asociado con obstruccion agua o ileo paralitico

• Neumoperitoneo

Peloteo

Percusión tactil, combina palpación y percusión.

• Consiste en un golpe que empuje de manera firme y a intervalos de manera que el órgano se sume y rebota por la acción de las puntas de los dedos. PEj:Succión del feto.

Rebote.

• Vísceras fluctuantes en cavidad abdominal.

• Ruidos de chapoteo, junto a auscultación.

Auscultación• Directa:  Colocando  el  oído  en  la  superficie  del  cuerpo  a  nivel  

del  órgano.

• Indirecta:  Es  la  mejor  auscultación  a  traves  del  estetoscopio.

• Grandes  animales:  Fonendoscopio  intercambiable  de  5cm  cubierto  de  hule  para  reducir  los  ruidos  derivados  del  roce  con  los  pelos.

Los  sonidos  que  se  ob2enen  a  la  percusión  del  abdomen  y  del  tórax  de  los  animales  de  gran  volumen  

son  más  fácilmente  audibles  con  la  ayuda  del  estetoscopio  durante  el  procedimiento  de  percusión.  

Instrumentos para diagnostico

El material necesario en la exploración fisica es sencillo y relativamente economico.

Son básicas:

Otros• Reloj con segundero

• Linterna

• Plexor y pleximetro para percusión y para probar reflejos

• Guantes y mangas (Exploración oral, rectal y vaginal)

• Camara

• Jabón, agua, toallas de papel.

Mucosas

• Color (Mas o menos rosada)

• Brillo

• Humedad

• La mucosa bucal es relativamente más pálida debido al gran desarrollo de su capa epitelial, sobre todo en bóvidos y équidos, en algunas razas de equinos y perros la mucosa bucal suele estar pigmentada.

• Conjuntiva ocular y el tercer parpado: mas rosados hacia rosa palida.

• Mucosa nasal: rosacea

• Mucosa vaginal: Rosa palida con finas vascularizaciones

• Pueden producirse enrojecimientos de las mucosas en ambientes muy calidos o tras esfuerzos.

• Mucosa vulvar se enrojece en celo.

• En temperaturas bajas toman color rojo azulado

Brillo y humedad

• Son mas brillantes y ademas son mas húmedas que la piel intacta.

• Disminución del brillo: (fiebre, procesos inflamatorios)

Termometría

• El metabolismo produce calor y la conservación o eliminación de calor se lleva a cabo mediante los sistemas cardiovascular y respiratorio.

• El calor generado se transfiere a todos los tejidos gracias a la circulación sanguínea y en caso de ser exagerado, se elimina hacia el ambiente a través de procesos fisiológicos denominados convección, conducción, radiación y evaporación.

• Cualquier alteración en la temperatura interna puede indicar algún proceso morboso

• La determinación de la T° se realiza en la mucosa rectal o en la mucosa vaginal cuando el ano se encuentre irritado o la compactación de materia fecal lo impida, o en su defecto en la axila del paciente, pliegue inguinal y conducto auditivo externo.

Las Temperaturas normales en los animales pueden variar según consideraciones fisiológicas como son:

• La preñez

• Celo

• Ejercicio

• Después de las comidas

• Corta edad y tamaño reducido

• Estrés

Terminología

• Hipertermia: Elevación de la temperatura provocada por factores físicos o por una pérdida insuficiente de calor,grandes cantidades de grasa corporal, capa de pelo muy gruesa, confinamiento con ventilación escasa, deshidratación.

• Fiebre o pirexia: Elevación de la temperatura, acompañada de trastornos,producida por afecciones infecciosas, parasitarias, tóxicas y metabólicas.

• Fiebre Simple: constante de la temperatura por algunos días hasta el descenso por recuperación o baja del paciente.

• Fiebre Efímera: La elevación dura menos de 24 hrs.

• Fiebre Continua: La temperatura elevada es permanente.

• Fiebre Remitente: La temperatura se eleva y desciende más de 1°C a intervalos cortos e irregulares.

• Fiebre Intermitente: Ataques febriles con duración de 2-3 días, seguidos por intervalos de normalidad, lo que muestra patrones irregulares.

• Fiebre Recurrente: Periodos febriles largos seguidos de periodos normales de igual duración.

• Fiebre Atípica: Cursos febriles completamente irregulares.

• Hipotermia: Descensos térmicos morbosos en animales viejos, extenuados o con una alimentación deficiente.

Se observa en procesos terminales en el que el riego sanguíneo desciende dramáticamente a los centros termorreguladores y órganos productores de calor con un descenso en las funciones m e t a b ó l i c a s g e n e r a d o r a s d e e n e r g í a . PEj:Septicemias, hemorragias internas o externas

CRUZ DE LA MUERTE.

Se denomina cruz de la muerte al punto de cruce entre el descenso brusco de la temperatura corporal con el aumento marcado de la frecuencia del pulso en forma compensatoria a un choque.

Ganglios linfáticos

• El sistema linfático se conforma de vasos y ganglios linfáticos

• La inspección del sistema linfático se basa en la palpación de los ganglios accesibles

Debemos evaluar los siguientes parámetros

• Superficie

• Forma

• Adherencias (movilidad)

• Dolor

• Tamaño

• Calor

• Consistencia (tono)

Ganglios en el equino

Mandibulares: Aplicando el pulgar en la cara externa y los

otros 4 dedos en la cara interna de la rama de la mandíbula

ínferior posterior, a nivel de los vasos.

• Pudendos: se palpan apoyando una mano en el ángulo externo del ileon y con la otra se palpa la región inguinal y de modo análogo los ganglios linfáticos del pliegue de la babilla.

Otros ganglios no son palpables en los equinos sanos.

Ganglios en el bovino

• Submandibular: Puede ser uno o dos ganglios, de forma ovoide, ubicado por dentro de la rama montante del maxilar inferior, debiéndose explorar por pellizcamiento.

• Preescapular: Es un ganglio digitiforme, que se encuentra por delante de la articulación escapulo-humeral, explorándolo por deslizamiento, introduciendo los dedos por delante de la articulación y deslizándolos hacia adelante, encontramos que el mismo salta.

• Prefemoral: Se ubica por delante y superior a la articulación femoro-tibio-rotuliana,explorándolo por deslizamiento de atrás hacia adelante.

• Supramamario o inguinal externo: Se encuentra bajo la piel de la ubre, en la zona donde la piel de la ingle se vuelve piel de ubre, base de la misma en ambas caras laterales. explorar por deslizamiento.

• Subparotideos o infraparotideos: Se ubican por debajo del pabellón auricular.

• Retrofaringeos: Se palpan por detrás de la rama ascendente de la mandíbula, a diferencia de los otros estos se pueden palpar solo en caso de que estén inflamados.(indica claramente una patología)

• Iliofemorales: Se ubican por la palpación rectal en el lado interno de las alas del ilion. Este es el único ganglio que no se puede detectar externamente.

Ganglios en caninos y felinos

• Mandibulares: Localizados en el espacio mandibular rostroventralmente a la glandula mandibular.

• Pre-escapulares: Ubicados craneal al hombro y por debajo del músculo homotransverso.

• Inguinales: Localizados en la ramificación de las arterias y venas pudendas axilares externas, a la altura del pezón inguinal.

• Popliteos: Ubicados en el canal que existe entre los músculos bíceps femoral y semitendinoso.

Bajo condiciones normales los nódulos linfáticos

localizados en la cavidad abdominal no pueden palparse,

a menos que se encuentren aumentados de tamaño como

en los casos de linfosarcoma.

Felinos

SIGNOS VITALES.

Que es un signo vital?

Incluyen

• Temperatura.

• Circulación periférica.

• Hidratación.

• Respiración.

Temperatura.

• Rectal.

• C°/F°

• Hallazgo clínico no diagnostico.

• Respuesta normal y no una expresión clínica de una enfermedad.

Variaciones.• Edad.

• Sexo.

• Epoca del año /momentos del día.

• Ambiente.

• Ejercicio.

• Consumo de agua.

HIPERTERMIA

• Físicas.

• Origen no inflamatorio.

• Ambiental.

• Convulsiones.

• Ejercicio.

• Hipotalamo.

• Deshidratación.

• Intoxicación.

FIEBRE.• Sistemico.

• Toxemia.

• inflamación.

• local / general

• Alergia.

• Antibioticos?

• Antipireticos?

• La fiebre va acompañada de:

• Temblores.

• Taquicardia y polipnea.

• Depresión anorexia.

• Prod. láctea disminuida.

• Motilidad intestinal disminuida.

• Producción de orina disminuida.

HIPOTERMIA.

• Perdida de calor.

• Frío, humedad, viento.

CIRCULACION PERIFERICA E HIDRATACION.

• Piel. (temperatura, turgensia)

• Mucosas.

• Pulso y venas periféricas. Donde?

• Fcia./amplitud / Ritmo.

Tórax.

• Auscultación cardiaca.

• Auscultación pulmonar.

Auscultación cardiaca.• Método.

• Ruidos cardiacos. lupdup.

• Frecuencia.

• Intensidad.

• Ritmo.

• Ruidos anormales.

Frecuencia

• Taquicardia.

• Bradicardia.

Intensidad.

• Aumentada. hipoMg en bovinos.

• Disminuido en hidropericardio.

Ritmo.

• LUBB-DUPP

• Lesiones Endocardicas.

• Lesiones Valvulares.

• Lesiones Miocardicas.

• Insuficiencia de cierre valvular.

• Orificios anormales.

Pulmones.

• Auscultación.

• Percusión.

• Palpación.

• Inspección.

• TALLER.

• Constantes fisiológicas.

• Dos pacientes. (Equi/Bov y Can/Fel)

• Diagnostico.

Manejo e inmovilización de animales durante la exploración clínica

• Es importante realizar la exploración de forma segura y sin riesgo para el clínico.

• Inmovilización se define como restricción de la actividad del animal por medios verbales, físicos(instrumentos) o farmacológicos(sedación) para prevenir que el animal se lesione a si mismo o a los demás

• Evitar inmovilización farmacológica antes de la observación general del paciente, la toma de pulso, la FR y la FC.

• Miedo y dolor pueden dificultar el manejo del animal, la exploración será insegura o impracticable.

• En estos casos hay que utilizar las ayudas de tipo físico: Bozal, el acial o administración de tranquilizantes

Inmovilización del perro

• Varia en función de:

• Carácter del animal

• Proximidad del veterinario al animal

• Entorno

• Grado de incomodidad producido por la exploración

• No confiar en el paciente sobre todo cuando esta enfermo o herido.

• Determinar la reacción inicial del animal hacia el examinador, observarlo.(mueve la cola)

• Un perro nervioso, un guardia, que muerde por miedo o que no esta acostumbrado a que se le toque se asusta facilmente y se le puede conocer por su expresión ansiosa, movimientos rapidos de cabeza o continuamente las orejas en respuesta a ruidos.

• Normalmente mantiene la cabeza baja, retraen los belfos formando una mueca y se protegen en una esquina.

• Pueden ser indisciplinados e intentan morder al asistente o al veterinario

• Un perro agresivo y peligroso mantiene la cabeza baja y evita mirar directamente al clinico. estos pueden atacar sin previo aviso.

• Perros abandonados deben manipularse con cuidado utilizando guantes (Rabia)

• Ganarse su confianza

• Acercarse al perro lentamente

• Acercar el dorso de la mano hacia su nariz para que pueda oler

• Si percibe el animal es agresivo hay que tomar medidas de inmovilización pertinentes

• Debe estar sujeto, nunca distendido

• Para subir un perro de tamaño mediano o grande encima de la mesa de exploración, el clínico se arrodillara al lado del perro, coloca un brazo por delante de las extremidades anteriores y el otro por detrás de las posteriores o por debajo del abdomen.

• Si es posible el dueño ayudara, levantando la parte anterior mientras el veterinario la trasera.

• Perros de raza gigante se exploran mejor en el suelo.

• Animales pequeños sobre la mesa de pie

Inmovilización del gato• El gato es el mas impredecible y el mas difícil de

manejar,.

• Se defiende arañando y mordiendo.

• Debe permanecer hasta el momento de la exploración clínica en el guacal y los que no con el dueño

• Los olores residuales de otros pacientes pueden irritarlo.

• Es mas facil que el dueño lo inmovilize que el ayudante veterinario.

• Un gato es hostil cuando coloca sus orejas hacia atras, bufa, gruñe...

• Un gato no violento saldra de su jaula por su propia cuenta y se dejara explorar siempre y cuando nos acerquemos a el con calma

• Primer contacto con el veterinario es crucial.

• Se debe extender la mano hacia el gato siempre este se encuentre tranquilo.

• Acariciar la cabeza (establecer un buen entendimiento)

• SI el gato permanece hostil el dueño debe colocarlo mirando hacia el, permitiendo que el clínico se acerque por detrás y acaricie su cabeza.

• Los gato se deben inmovilizar lo mínimo posible y la exploración física debe realizarse lo antes posible.

Inmovilización del equino

• El caballo puede cocear con una o ambas extremidades posteriores, o lanzar las manos sin previo aviso.

• El mordisco de un caballo puede ser muy grave, llegando incluso a fracturar los huesos de la mano de una persona adulta.

• Para explorar a un caballo acostumbrado al cabezal puede bastar con que un ayudante le sujete con un ramal de cadena, para prevenir que el caballo muerda, cocee o pueda dar un golpe.

• El sitio mas seguro de ubicación es el lado de la extremidad anterior izquierda, cerca del cuerpo.

• Los caballos pueden asustarse ante los movimientos rapidos o ruidos fuertes, pero responden a ordenes con la voz.

• La mayoria de los caballos se tranquilizan si se les habla suavemente y al mismo tiempo se les acaricia.

• Para explorar patas y cascos, hay que levantar y manipular dicha extremidad.

• Flexionar la extremidad anterior del lado del que trabaja el clinico

El método físico mas utilizado es el acial

• El lazo se coloca sobre el labio superior con una mano, mientras que con la otra tuerce el mango hasta que el labio queda bien sujeto.Al mismo tiempo se utiliza un ramal de cadena pra tirar de la cabeza y del cuello del caballo hacia la izquierda

La atención del caballo va a estar en el acial NO en el clínico.

Inmovilización de bovinos• Temperamento del animal

• Cuernos, embisten las personas contra suelo, paredes, vallas e incluso otros animales.

• Cocean con los miembros posteriores.(1 extremidad-Equinos ambas)

• El lugar mas seguro para ubicarse tal vez sea proximo al hombro.

• Las vacas de ordeño son mas dóciles (manipulación operarios) depende del trato.

• Ganado de carne son manipulados con menor frecuencia.(alimentación a base de pastos)

• Los toros son mas peligrosos por lo que se deben emplear técnicas de inmovilización.

• No confiarse, cuidado y cautela.

• Ideal anillo nasal y un brete o manga.

• Acercarse al animal tranquilamente en vez de golpear, no por delante puede embestirlo, por el lado.

• Colocar la mano firmemente sobre su hombro.

• Aproximarnos a la cabeza

• Colocar cabezal-anillo nasal

• Llevarlos a la manga

• Ganado con cuernos

• Atar a un poste

• Utilizar acial

• Manipulación de la cola

• Acepromazina 0.05-0.1mg/kg/IM Sedación leve

• Xilazina 0.05mg/kg/IV Sedación, analgesia

Gracias