UNIVERSIDAD NACIONAL SAN ANTONIO ABAD DEL CUZCOCarrera Profesional de Medicina Humana

PARÁLISIS LARINGEA

• En general la laringe está hecha para la función esfinteriana

• único músculo intrínseco abductor (cricoaritenoideo posterior)

• los otros músculos, aducen o tensan las cuerdas.

PARÁLISIS LARINGEA

• El nervio laringeo superior • rama interna sensitiva que se dirige

hacia la supraglotis, glotis y parte de la subglotis.

• parálisis : tendencia a aspirar por abolición del reflejo de la tos.

• rama externa motora e inerva el músculo cricotiroídeo

• parálisis : hipotonía cordal en fonación.

El nervio recurrente

• inerva todos los músculos intrínsecos excepto el cricotiroídeo.

• derecho nace a nivel de la base del cuello,

• izquierdo lo hace dentro del tórax, dando la vuelta por debajo del cayado aórtico

• lesiones toraxicas o mediastínicas pueden afectar la movilidad de las cuerdas vocales.

Patogenia

• causa puede encontrarse desde la corteza cerebral, hasta la musculatura intrinseca de la laringe.

• Puede ser uni o bilateral• congénita o adquirida para esta última

existen múltiples etiologías. • Solo una lesión simétrica bilateral de la

corteza cerebral puede causar una parálisis laríngea ya que las fibras se entrecruzan en la parte alta de la médula.

• Lesiones extensas del núcleo ambiguo pueden causar parálisis laríngea, bilateral mas frecuente que unilateral.

Patogenia

• La parálisis unilateral (52%) • que la bilateral(48%)• Lesiones Congénitas: 10% RN estridor

laríngeo.(43%)Hidrocefalia. idiopáticashipoxia, los partos traumáticos

• Paralisis adquirida: • vago en el 90% de los casos . • nervio laríngeo recurrente Izq 78% • laríngeo derecho : 16% de los casos • ambos en el 6%.

Causas:

• Trauma no quirúrgico: intubación por tubo endotraqueal accidente automovilístico, fractura de carneo, herida de cuello penetrante, insuficiencia cardiaca congestiva, aneurisma aórtico, arteria pulmonar dilatada.

• Trauma quirúrgico : • cirugía de glándula tiroides • cirugía de columna cervical anterior• cirugía de arteria carótida• disección radical de cuello• Mediastinoscopia• cirugía de cavidad faringea• laringectomia parcial, cirugía cardiaca.

Causas

• Enfermedades malignas (33% de los casos):

1.cáncer de pulmón (50%)

2.cáncer de esófago (20%)

3.cáncer de tiroides (10%).

Causas

• Inflamatoria: tuberculosis, tromboflebitis yugular, tiroiditis subaguda, meningitis, gripe, difteria, fiebre tifoidea.

• Neurológicas: enfermedad cerebro vascular, epilepsia, enfermedad de Parkinson, esclerosis múltiple, poliomelitis, Guillian Barre, síndrome de Charcot-Merié-tooth.

• Misceláneas: anemia hemolítica, trombosis de la vena subclavia, sífilis, enfermedad del colágeno, miastenia gravis, ingestión de plomo y arsénico.

• Anquilosis cricoaritenoidea: secundaria a infección por sífilis o tuberculosis, trauma o artritis reumatoide.

Causas

• En los niños• Trauma quirúrgico (43%)• Idiopáticas (35%)• Neurológicas (16%)• Trauma no quirúrgico (5%)

Estudio

• Anamnesis: • disfonía (100%)• fatiga vocal (76%), • odinofagia (12%)• otros síntomas pueden ser: tos, otalgia,

disfagia, baja de peso, antecedentes de tabaquismo y alcohol, antecedentes de cirugía en cuello, enfermedad viral reciente

• Examen físico: Clínica de ronquera, tos deficiente, estridor, aspiración, disfagia, enflaquecimiento, ganglios positivos.

Laringoscopía indirecta:

• el ancho de la glotis membranosa que cuando se encuentran en una posición paramediana : 1 a 2 mm y en una posición más intermedia es mayor a 2mm

• posición del Cartílago de Wrisberg (ubicados en el repliegue aritenoepiglótico).

Laringoscopía indirecta:

• Parálisis del NLR unilateral:

• disfonia pasajera que puede ir en disminución

• tos débil• cuerda vocal en

posición paramediana.

• Parálisis del NLR bilateral:

• disfonia• debilidad de la

voz prolongada• tos débil• cuerda vocal en

posición paramediana

Parálisis del NLS:

• Parálisis del NLS: • tono de voz más ronco• cuerda vocal en

posición intermedia.• Cuando se altera la

rama sensorial el paciente refiere episodios súbitos de tos por la acumulación de saliva sobre la cuerda flácida que cae abruptamente.

• Parálisis alta del nervio vago:

• se altera además la función de los músculos faringeos

• las cuerdas vocales quedan levemente abducidas por lo que se produce aspiración.

• se acumulen secreciones por alteración de la rama sensorial.

• Se producen también trastornos de la deglución.

 Tratamiento:Parálisis de cuerdas vocales unilateral

• asintomáticos : terapia vocal para los pacientes.

• sintomáticos la tendencia general es la cirugía precoz más terapia vocal. técnicas quirúrgicas:

• Inyección de cuerda vocal: se a intentado infiltrar la cuerda vocal paralizada con diferentes sustancias para aumentar su grosor, como por ejemplo: colágeno, tejido graso

Técnicas quirúrgicas: Parálisis de cuerdas vocales unilateral

• Inyección de cuerda vocal: se a intentado infiltrar la cuerda vocal paralizada para aumentar su grosor, como por ejemplo: colágeno, tejido graso

Técnicas quirúrgicas:

Parálisis de cuerdas vocales unilateral

• Medialización mediante tiroplastía: • anestesia local• se remueve una ventana de cartílago

tiroides (de la parte más baja del ala)• se inserta un implante de silastic. • De esta manera se medializa la

cuerda vocal paralizada.

Técnicas quirúrgicas: Parálisis de cuerdas vocales unilateral

• Aducción del aritenoides: • mediante sutura se rota el aritenoides

y se logra la aducción de la cuerda vocal.

• Esta técnica es difícil de realizar .• También se puede hacer aducción del

aritenoides combinada con medialización mediante tiroplastía .

Técnicas quirúrgicas: Parálisis de cuerdas vocales unilateral

• Reinervación laringea:

• se puede realizar con el nervio hipogloso

• con un pedículo nervio muscular por ejemplo del músculo omohoideo.

• En general se recomienda un tratamiento temprano en pacientes sintomáticos, con terapia fonoaudiológica y cirugía con cualquiera de las técnicas ya señaladas.

• en el 70% : recuperación de voz aceptable .

Tratamiento: Parálisis de cuerdas vocales bilateral

• tratamiento de urgencia (traqueostomía) ya que se produce un cierre total de la glotis.

• hasta un 57% requieren traqueotomía.• Al largo plazo se debe realizar una

lateralización de una de las cuerdas vocales, para permitir el paso del aire.

• La apertura glotica debe ser tal que permita el menor debilitamiento de la voz posible.

Técnicas quirúrgicas: Parálisis de cuerdas vocales bilateral

• Aritenoidectomía endolaringea• Aritenoidectomía extralaringea• Transposición neuromuscular• Extracción de la cuerda vocal

Parálisis del nervio laringeo superior

• la cirugía no es necesaria • tratamiento foniátrico.

Je suis fatigué mais Je ferai tous les rêves que je m'avais promis.

Cette fois, je n'y manquerai pas, ne manquera pas.

GOD’S EAGLE INTERNATIONAL