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Poliartritis

Dra. Andrea Reyes

Medina Interna

Hospital Regional Concepción

De qué estamos hablando?

! Artralgia : Dolor articular.

! Poliartralgia: más de 4 articulaciones

14% consultas en atención primaria

! Dolor: Sensación subjetiva y compleja difícil de explicar omedir. La respuesta del paciente al dolor está determinadapor factores emocionales y ambientales.

! El médico examinador debe dilucidar :

Localización del dolor: Profundo-superficial, localizado-difuso,referido, irradiado, reposo-actividad, agudo o crónico.

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! Historia: artralgia o artritis

! Comienzo: Insidioso, brusco o traumático

! Evolución: Progresivo, con periodos de remisión, simetría,

sumatoria o migratoria,

! Síntomas articulares específicos: rigidez, crepitación, calor,

inflamación.

! Síntomas sistémicos: Rigidez muscular ,fiebre,

fatigabilidad, baja de peso

! Revisión por sistemas: Raynaud, ulceras mucosas,

fotosensibilidad, caída cabello, sica, rush, púrpura, ojo rojo,

psoriasis, diarrea….

! Historia familiar.

Anamnesis

Causas de Poliartralgias

60% de las artritis corresponden a artritis

reumatoidea o artropatias seronegativas

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! Artritis: Dolor e inflamación articular.

Dolor y limitación funcional: aguda o gradual

Calor local

Eritema

Rigidez articular: “Congelamiento post inactividad”

> 1 hora es inflamatorio

Derrame articular

! Según N°: Monoartritis,oligoartritis,poliartritis

Signos Examen Físico

! Inflamación: Aumento volumen alrededor de la

articulación, derrame articular, engrosamiento sinovial,

tejidos periarticulares (bursas y tendones), crecimiento

óseo, almohadillas grasas periarticulares

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Signos Examen Físico

! Tumefacción: Sensibilidad inusual al tacto o a la presión.

Ayuda a determinar si la condición patológica es intra o

periarticular Ej; inserción tendones, vainas, músculos y

piel.

Signos Examen Físico

! Psoriasis – pitting

! Ulceras mucosas

! Lesiones oculares-sica

! Gottron

! Raynaud

! Keratodermia blenorrágica

! Livedo reticularis

! Ex segmentario

! Ex. neurológico

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GOTA TOFACEA

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ARTRITIS REUMATOIDEA

POLIARTRITIS

Inflamatorias

Infecciosas

Inflamatorias

No infecciosas

NoInflamatorias

! Artritis virales

! Artritisbacterianas

! Relacionadas aVIH

! EnfermedadReumática

! Enfermedad deLyme

! Artritis Reumatoidea

! Lupus

! Artritis por cristales

! Espondiloartropatías

! Vasculitis

! EnfermedadInflamatoria intestinal

! Leucemias

• Artrosis

! Hipo-hipertiroidismo

! Polimialgiareumática

! Amiloidosis

!Sarcoidosis

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Causas Poliartritis

! Edad

– Joven: ARJ, LES, Artritis Reactiva.

– Adulto: Bursitis, AR

– Adulto Mayor :Cristales, PMR, Septica.

! Sexo

– Hombre: Gota, Artritis Psoriatica, Artritis Reactiva

– Mujer: AR, LES.

! Raza

– Blanco: PMR, ACG y Wegener

– Negro: LES, Sarcoidosis

– Asiatico: AR, LES, Arteritis Takayasu , Behcet

ARTRITISFORMAS DE PRESENTACION

INTERMITENTE

! Gota

! Condrocalcinosis

! Artritis Reactiva

! Síndrome de Behcet

MIGRATORIA

! Artritis

Gonocócica

! Fiebre Reumática

! Gota

SUMATORIA

! A.R.

! Artrosis

! Pelviespondilopatía

! Gota

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POLIARTRITIS (+) - ASOCIACION

POLIARTRITIS (+)

! Dolor Abdominal! Abortos! Alopecia! Rash en Mariposa! Calcinosis! Coma, Confusión! Diarrea! Vasculitis Digital! Trombosis Venosa! Disfagia! Cefalea! Hemolisis! Hipertensión! Malaabsorción

DIAGNOSTICO POTENCIAL

! PAN (poliarteritis nodosa)! Síndrome Antifosfolípido! LES,Lupus Cutaneo! LES! Escleroderma - Dermatomiositis! LES! Artritis Reactiva,EII! A.R., PAN! Sindrome Antifosfolípidos! Esclerodermia! Arteritis Temporal! LES! LES, PAN! Esclerodermia

POLIARTRITIS (+) - ASOCIACIONDIAGNOSTICO POTENCIAL

! PAN, A.R.

! PAN, A.R.

! LES, Felty, Drogas

! LES, R.A.

! LES, A.R.

! Lupus

! MPA, Drogas

! AR,ESP,Drogas

! LES

! Esclerodermia, Lupus, A.R.

! Lupus, Drogas

! Artritis Reactiva

POLIARTRITIS

! Mononeuritis Múltiple

! Neuropatía

! Neutropenia

! Derrame Pleural

! Pericarditis

! Neumonitis

! Proteinuria

! Fibrosis Pulmonar

! Púrpura

! Raynaud

! Insuf. Renal

! Uretritis

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ARTRITISPIEL Y MUCOSAS

LESPsoriasisArtritis Reactiva, PsoriasisArtritis ReactivaVascultis Reumatoidea, FeltyLES, Reiter, BehcetSíndrome AntifosfolípidoVasculitisAR, Gota. Amiloidosis,SarcoidosisLES, PTIEsclerosis Sistémica, LES, CREST.LESDermatomiositosTBC, Sarcoidosis, EII, behcetDermatomiositis, E.S.P.

! Alopecia! Pitting - uñas! Onicolisis! Keratodermia Blenorrágica! Ulceras Piernas! Aftas Bucales y Genitales! Livedo Reticularis! Púrpura Palpable! Nódulos! Petequias! Raynaud! Rash Malar! Rash Nudillos! Eritema Nodoso! Calcinosis

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Poliartritis: Laboratorio

Factor Reumatoideo

ENFERMEDAD

! Artritis Reumatoidea

! Síndrome de Sjögren

! EBSA! Lupus! Lepra

! Enfermedad Hepática

! Artritis Crónica Juvenil! Enfermedades

Pulmonares

! TBC

! Fiebre Reumática! Artrosis! Artritis Psoriática

! Gota

! Normal

%

50 - 85

25 - 50

5 - 10

< 5

10 - 25

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Anticuerpos Antinucleares

! Lupus

! Esclerodermia

! EMTC

! Polimiositis

! Artritis Reumatoidea

! Síndrome de Sjögren

! Lupus por Drogas

! Lupus Discoide

! A.R.J. Pauciarticular

93 %

85 %

93 %

61 %

41 %

48 %

100%

15%

71%

ALGORITMO

ARTRITIS CRONICA

Hay > 4 articulaciones afectadas

Mono / OligoartritisCrónica

¿Poliartritis Crónicaes Simétrica?

¿Tiene Nódulosreumatoideos y/o

F.R. ! Rxs. de A.R.?

TieneEspondiloartritis

TratamientoEspecífico

Considereotros Diagnósticos

¿Están IFP, MCFMTS Comprometidos?

Considereotros Diagnósticos

Condición como A.R.¿Puede confirmarse?

Dg. de A.R.Tratamiento

SI

NO

SI

SI

SISINO

NO

NO

NO

SI

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