MeniscosHola Enrique. Me operaron con una artroscopia de rotura de menisco interno a mediados de enero. Después de hacer la recuperación y empezar la actividad física poco a poco, el 5 abril corrí la cursa Bombers de Barcelona. La hice perfectamente con muy poca molestia pero al día siguiente y el posterior tenía bastante dolor. Quería preguntarte si es normal y qué pasos he de seguir ahora. Gracias y un saludo. Xavier Rins (Barcelona)

En primer lugar Xavier, deberías hablar con el cirujano que te operó o con algún médico o fisioterapeuta deportivo competente que te explore esa rodilla para determinar la causa del dolor. Piensa que este puede ser debido a un traumatismo por compresión o condritis de los cartílagos de fémur y/o tibia por la falta de apoyo en el menisco que ya no existe, podría deberse a una

lesión más superficial de partes blandas tipo Tendinopatía de estructuras peri articulares, simplemente por el esfuerzo importante tras el periodo de reposo sumado a la nueva situación (sin menisco) de menor estabilidad articular. Podría deberse a una

Condropatía rotuliana bastante frecuente en procesos de vuelta a la actividad como el tuyo. Y podría deberse a una lesión del poplíteo que está teniendo que variar su forma de estabilizar la rodilla. No me dices si te duele en reposo o cuando haces algún movimiento, ni si te duele en la parte anterior, posterior o lateral. Y tampoco me dices qué parte del menisco te han quitado.Pero por encima de todo se impone un examen del paciente en su conjunto, de cuerpo entero para determinar cómo apoya y como impulsa entre otros parámetros. Por todo esto me resulta muy difícil, por no decir imposible, hacerte un diagnóstico correcto. Lo que desde luego si te recomiendo es que ceses toda actividad deportiva hasta que te vea un especialista. No te

Al HAblA conel FisioterApeutAEn antEriorEs númEros dE PlanEta running nuEstro fisiotEraPEuta, EnriquE garcía torralba, contEstaba las dudas quE nos habían hEcho llEgar nuEstros lEctorEs rElacionadas con las lEsionEs dE los corrEdorEs, su PrEvEnción y PosiblEs tratamiEntos. como las PrEguntas siguEn llEgando, tE ofrEcEmos ahora una nuEva EntrEga.

Texto: Enrique García-Torralba Iglesias. Especialista en Fisioterapia Traumatológica y Deportiva. Fisioterapeuta Colegiado nº 1209. Correo electrónico: quiquetorralba@gmail.com www.quiquetorralba.blogspot.com. Teléfono de contacto: 616 80 23 56. Madrid

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asustes porque de todas las causas posibles que te he comentado, ninguna te va a impedir seguir corriendo; eso sí, debes hacer un seguimiento un poco más exhaustivo de lo normal durante un tiempo tras la cirugía.

Fascitis PlantarHola Enrique. Llevo desde hace más de un año arrastrando una lesión en el pie izquierdo, concretamente según resonancia magnética se trata de la típica fascitis plantar. Quisiera saber cómo poder prevenirla o reducirla sin dejar de practicar running. En algunas carreras al forzar e imprimir un ritmo más fuerte el dolor aumenta, por tal motivo debo de correr a un ritmo más lento. La pregunta es como poder seguir corriendo y combatir el dolor producido por la fascitis sin hacer el terrible “reposo”.Ángel Madriles

Hola Ángel. Si me dices que te han diagnosticado una fascitis plantar por medio de una resonancia magnética, quiere decir que ya está establecida la lesión, por lo tanto prevenirla no va a ser posible como comentas. Ya solo

queda reducirla o mejor quitarla del todo. No me comentas nada acerca de si la has tratado o no, pero desde luego una lesión no se va a curar sola, y menos esta, si no la tratas y sigues corriendo. En cualquier caso el reposo no suele ser la solución en este caso si no va acompañada de un tratamiento. Por lo tanto el único consejo que puedo darte es que te pongas en manos de un fisioterapeuta que esté acostumbrado a tratar a deportistas, pues si no lo haces es posible, por no decir seguro, que vas a seguir arrastrando la lesión muchos años. Piensa además que probablemente la lesión vaya a más llegando un momento en que te moleste incluso andando. He visto casos incluso de roturas de la fascia por fascitis no resueltas en corredores.No pretendo asustarte pero sí dejarte claro que seguir corriendo con una lesión como esa diagnosticada y sin mediar tratamiento alguno puede ser una mala combinación. Como habrás leído en el artículo dedicado a esta lesión, no es una lesión difícil de resolver, aunque puede ser lenta. Existen ejercicios y estiramientos que pueden ayudarte. Sobre todo uno de auto masaje que puedes hacer a diario pisando una pelotita especial que venden a tal efecto, llamadas “réflex ball”. La pisas y vas haciendo fuerza siempre longitudinalmente desde el calcáneo hasta las articulaciones metatarso

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falángicas de cada dedo, en abanico, y apoyando tu peso hasta que “empiece a doler”, pero solo empiece, pues si lo haces demasiado fuerte, puedes agravar la lesión. Tienes un video demostrativo del ejercicio y más información sobre la “réflex ball” en mi blog www.quiquetorralba.blogspot.com en la sección “Pruebas Material”.Por último, y aunque todo esto nunca sustituye un tratamiento, existe un tipo de calzado, una marca más bien, que suele ayudar bastante en lesiones de este tipo. La marca es MBT, y tienen un diseño de suela muy particular y muy indicado como te digo en lesiones como la tuya. Existen diferentes modelos, y no te servirá cualquiera, igual que pasa con las zapatillas para correr, por lo que es fundamental un impecable asesoramiento a la hora de elegir el modelo adecuado a tu caso. Yo personalmente mando a mis pacientes a MBT Arguelles, en Madrid, donde nunca me han fallado. Encontrarás más información sobre ellos igualmente en mi blog.

rotura Fibrilar en isquiotibialesBuenas tardes Enrique. En primer lugar quería felicitarte por tu labor en Planeta Running, y en segundo lugar, quería saber tu opinión sobre una lesión que arrastro hace dos meses y medio. Tuve una rotura fibrilar del isquiotibiales derecho y no reposé como es debido. El traumatólogo me hizo la ecografía, me dijo que reposo total y así lo hice. El pasado miércoles me repitieron la eco y me dijeron que estaba casi curado; le dije que había empezado a notar molestias en el glúteo (como un pinchazo), y me dijo que era consecuencia de la rotura y que sería una tendinitis. Me ha recomendado pesas para fortalecer los Isquiotibiales, que empiece a trotar del orden de 15 minutos más o menos, y que vaya incrementando distancia poco a poco. Empecé esta semana a trotar y noto que se me carga un poco la pierna, luego ya estiro bien y no vuelvo a tener molestias. Me gustaría saber tu opinión sobre lo que me indicó el traumatólogo y si ves oportuno añadir algo. Gracias de antemano y recibe un cordial saludo.Ángel Jiménez (Málaga)

Verás Ángel, una rotura fibrilar efectivamente cura sola (con un poco de reposo) en caso de no ser muy grande, pero al hacerlo dejará una cicatriz, la cual va a ser retráctil, va a crear adherencias, acortamiento parcial de determinados fascículos musculares, así como una contractura a modo de defensa. Y estas no van a curar solas a menos que te pongas en manos de un fisioterapeuta que te las trate correctamente. En caso contrario, aparecerán complicaciones antes de lo que te imaginas. En tu caso ya han empezado a aparecer en forma de “supuestas tendinitis”.Probablemente, ese pinchazo se deba a la retracción de los Isquiotibiales o a determinados haces de los mismos, que te han empezado a provocar una Tendinopatía de inserción en la tuberosidad isquiática por sobre solicitación debida al acortamiento. También

podría ser debido a un espasmo de la musculatura glútea que a modo de defensa trata de bloquear la zona lesionada.Lo que debes tener muy claro, es que si tienes una estructura afectada tanto a nivel muscular como a nivel tendinoso, así como en la inserción o en la musculatura adyacente, nunca, repito nunca, debes seguir forzándolo, seguir corriendo, y menos todavía empezar a fortalecer una estructura debilitada, isquémica y retraída. Eso lo harás en una fase más avanzada, cuando hayas recuperado fuerza, flexibilidad, elasticidad y rango articular. Lo que se le ha olvidado decirte a tu traumatólogo, es que ese es el trabajo de un fisioterapeuta, no el suyo, y que al no derivarte a un especialista te ha hecho un flaco favor. O sea, que con “será una tendinitis” ya te lo ha

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solucionado, ¿no? ¿Tú sabes cuantos pacientes corredores como tú tengo en mi consulta sin poder correr por esas “simples tendinitis”? Por cierto, sería más correcto hablar de Tendinopatía en vez de Tendinitis.Mi consejo es que acudas a un fisioterapeuta, que es quién se encarga de este tipo de lesiones, mal que le pese a tu trauma, el te valorará correctamente y te dirá lo que debes hacer. Busca alguien con experiencia en deportistas, de algún club de atletismo, equipo de fútbol de tu ciudad o semejante. A mi modo de ver, el tratamiento debería ser básicamente manual; masaje de descarga, Cyriax en la cicatriz (pues después de tanto tiempo ya está más que consolidada) y en la inserción de los Isquiotibiales, estiramientos y auto

estiramientos analíticos y por grupos musculares, y poco a poco empezar con potenciación muscular excéntrica cuando empiecen a disminuir las

molestias.

rotura Fibrilar en isquiotibiales iiHola Enrique, quería hacerte una consulta ya que

llevo tres meses de cabeza. El caso es que a primeros de Diciembre, tuve una micro rotura

en el Isquiotibial (semitendinoso), aparte de eso, llevaba un tiempo con un dolor

agudo cuando corría en la inserción del Isquiotibial con el glúteo,

dolor tipo tendinoso. Ante la rotura paré tres semanas

por completo, con rehabilitación de fisio,

a las tres semanas volví a empezar

a rodar y notaba dolor

desde la

inserción del isquio con el glúteo hasta la mitad del isquio mas o menos, seguí entrenando sin hacer nada de calidad porque no me lo permitía la pierna, en cuanto alargaba zancada o subía cuesta la molestia se volvía dolor, también sentía mucho dolor cuando conducía, a partir de la media hora conduciendo se hacía insufrible. Empecé otra vez fisio 25 sesiones, hoy por hoy al conducir casi no me duele, y para correr hay días que salgo a entrenar y me duele bastante y otros casi nada. Te voy a contar por si te sirve de algo, las sesiones de fisio han sido calor (lámpara roja) cinco minutos, hielo cinco minutos, electro estimuladores 10 minutos, yo a parte me ponía hielo 10 minutos un par de veces más al día. ¿Qué debo hacer con esta lesión? ¿Debo empezar a hacer sesiones de calidad, a pesar de las molestias? Gracias.Jljc_Ávila

Siempre que se produce algún tipo de daño en un músculo como en tu caso, este automáticamente se contractura como medida de defensa, lo que, como en tu caso y casi el de cualquier corredor, provocará un exceso de tensión en sus inserciones, causando una Tendinopatía. Esto es lo que parece que te ha sucedido a ti, aunque sin verte es difícil afinar demasiado en el diagnóstico, parece bastante claro. Por lo tanto tenemos una lesión como origen y otras 2 por compensación.1. la rotura crea ella sola una cicatriz que SIEMPRE es retráctil y por lo tanto hay que tratarla específicamente para eliminar adherencias y re elastificar el tejido.2. la contractura no desaparecerá hasta que no se solucione la causa irritativa que la provoca (la cicatriz).3. la Tendinopatía igual, mientras exista contractura y retracción de los tejidos ahí seguirá, y más en el caso de un corredor.Cada uno de los parámetros lesivos que sufres deben tratarse específicamente con un orden y una metodología que dista mucho de la que te han aplicado a ti. Es más, me atrevería a decirte que has ido mejorando casi tu solo, porque con calor, frío y electro estimulación, muy poquito has hecho. No entiendo muy bien como un fisioterapeuta ha actuado de ese modo. Busca alguien en condiciones, especializado en deportistas o por lo menos con experiencia en ese campo que te aplique un tratamiento manual, de masaje, Cyriax,

excéntricos, ejercicios de elasticidad y reeducación del gesto deportivo, si quieres dejar de arrastrar esa lesión mucho tiempo. Mientras tanto, y

hasta que no lo soluciones desde luego olvídate de hacer entrenos específicos o de calidad, pues solo empeorarían la situación.

Piensa que el dolor está ahí para avisarte de que algo no anda bien, lo lógico será hacerle caso.

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Hola Enrique, lo primero que quería es darte las gracias, por la ayuda que me prestaste. Hice lo que me dijiste y creo que hemos acertado, y como me imagino que responderás a un montón de correos, solo quería preguntarte una cosa cortita. La cicatriz que se me ha producido a causa de un micro rotura en el isquio de la pierna derecha, me molestaba muchísimo al correr (subir cuestas, alargar zancadas, etc.). Hice lo que me dijiste me busque un fisio que según la gente del club de atletismo en el que estoy, es muy bueno, y el hombre la verdad es que me dio el mismo diagnóstico que tu, y empezó a meterme dedos y se tiro como una hora y cuarto metiendo tralla con los dedos a la lesión, y me dijo que después de aquella sesión él pensaba que ya estaba solucionado, que no creía que necesitara otra sesión, y eso me asombró muchísimo, porque después de tres meses con la dichosa lesión sin poder hacer nada, de repente en tan solo una hora ya está curada? tu qué opinas, se puede volver elástica una cicatriz en tan solo una sesión de una hora dándole caña? Gracias por todo y ojala que sea así.

Como ya te dije en mi primer correo, debes contemplar diferentes aspectos de la lesión por separado. En cuanto a la cicatriz, de lo que se trata es de romper adherencias (con los dedos) pero normalmente se necesitan un par de sesiones más por lo menos ya que con el tratamiento se vuelve a producir sangrado que tenderá de nuevo a retraer los tejidos. A mi modo de ver no resulta demasiado “sano” intentar quitarlo todo en un día dándole demasiada caña, pero yo no te he visto y no puedo valorarlo. En cualquier caso siempre es mejor lo que te han hecho, que lo que te hacían antes, desde luego. Y serás tú mismo el que, pasados unos días, valores si se te han pasado las molestias o no. La efectividad de un tratamiento se ve reflejada en la mejoría o curación de los síntomas, ni más ni menos. De todas formas te sorprendería la cantidad de casos como el tuyo que veo cada semana... entiendes ahora porque te decía que me parecía completamente insuficiente lo que te hacían. Es como para ir a contarles a aquellos fisios, que un compañero suyo te ha curado lo que parecía incurable en tan solo 2 o 3 sesiones...es increíble. No te olvides de los estiramientos.

luMbalgiaSoy un lector de Planeta Running, y estoy interesado en tu opinión sobre mi dolencia. Desde hace años he padecido lumbalgias, antes de estar enganchado a correr ya las tenía. Creo si no recuerdo mal que siempre he tenido pequeñas molestias en la zona lumbar desde hace muchos años, molestias que aparecían en las épocas de exámenes, te hablo de hace más de 15 años. Eran molestias que luego corregía con actividad normal, y la vuelta a las rutinas del gimnasio las hacía desaparecer. Desde hace un tiempo me ha aparecido un chasquido en la zona vertebral por encima de la pelvis. Se trata de un chasquido al parecido cuando hacemos romper los nudos de la muñeca; parece como si la vertebra se colocara en su posición correcta, y luego aunque repito el movimiento no aparece hasta después de un rato. Realizo diariamente tu tabla de estiramientos del artículo lesiones en la carrera a pie (4) y me funciona bastante bien. Pero cuando pierdo la rutina me retorna el dolor (un escozor) y vuelven los chasquidos más a menudo. Me comentaron que tendría que mejora mi zona abdominal, para reforzar el tronco. Tengo una zancada corta y siempre he sido poco flexible. El ejercicio de abrir la cadera por delante agarrando con la otra mano el pie me es casi imposible. Actualmente realizo unos 50 a 60km semanales. Tengo 38 años, mi altura es de 1.77m y mi peso de 66kg. ¿Qué tengo que realizar para curar mi dolencia? ¿Cómo puedo mejorar mis abdominales, y sería bueno para curarme? ¿Mi zancada corta puede ser parte del problema? ¿Qué tengo que hacer?Gracias por tu artículo, es de mucha ayuda.Martí Font. Gerona

Hola Martí. Como habrás leído en la revista, la zona lumbar es extremadamente susceptible de padecer dolores y lesiones, entre otras causas por la gran cantidad de fuerzas, estructuras y particularidades anatómicas que influyen en su correcto funcionamiento. Por este motivo es imposible (y desconfía de quien te dé una solución sin verte ni tocarte) que yo, sin tenerte delante y poder analizar tu estructura corporal, tu rango articular, tu biomecánica de la carrera a pie y sin poder valorar ni tu tono muscular ni tu grado de movilidad, pueda darte ningún consejo mas allá de los genéricos que ya expliqué en el artículo que mencionas. El hecho de que los estiramientos que expliqué te vayan bien es una buena señal pues a priori indica que

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es un problema muscular o postural, pero ojo que esta situación puede desencadenar males mayores. Lo que si tienes que tener claro es que con los estiramientos hay que ser muy constante.Ese chasquido que me comentas no debe preocuparte pues es, como tú mismo indicas, por la misma causa que te suenan los nudillos, es que al rotar o flexionar la columna tiendes a separar las vertebras entre sí creando una presión negativa que hace que el gas que se halla disuelto en el líquido sinovial de tus articulaciones intervertebrales en este caso, se precipite formando una burbuja que es lo que suena. Hasta pasados unos minutos ese gas no vuelve a disolverse y por lo tanto no vuelve a sonar (igual que en los nudillos).Lo que suele indicar este fenómeno, como a ti te ocurre, es que existe un exceso de tono muscular en esa zona que limita la movilidad coartando las articulaciones más de lo habitual. Con respecto a las posturas de estiramiento no te agobies, cada uno debemos encontrar la nuestra donde sintamos la tensión y estemos cómodos, recuerda que no hay que forzar, y será tu fisioterapeuta quien te indique a ti particularmente como hacerlo. Yo en el artículo lo que intenté fue daros las pautas básicas para que supierais por dónde empezar y que es lo correcto, pero te aseguro que cada uno tenemos nuestra peculiaridad que hace que tengamos que hacer algo diferente a los demás.Y en cuanto a los abdominales, aquí si te digo que sin verte no me atrevo a darte pauta alguna, pues pueden hacerte mucho bien o mucho mal, pero ten en cuenta que no siempre son la solución inicial, aunque a la larga por supuesto que van a ayudarte.La zancada corta si puede fácilmente deberse a un acortamiento de glúteos e Isquiotibiales que será fácil de corregir con constancia en los estiramientos, y son en muchos casos causa de lumbalgias en corredores. Otro punto fundamental es la higiene postural, como te sientas en el trabajo o en el coche por ejemplo, o como cargas peso o duermes pueden ser determinantes en la resolución de tu problema.En definitiva Martí, que siento no poder darte una solución definitiva a tus problemas vía e-mail, pero espero que comprendas mis motivos. Para evaluar y diagnosticar a un paciente es absolutamente imprescindible tenerlo delante, verlo y tocarlo, y quien te diga lo contrario… ya sabes. Mi consejo es que consultes con un fisioterapeuta especializado en Deportistas que viéndote podrá ayudarte seguro mejor que yo por correo.

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