EXAMEN PARCIAL DEL 3 MES DE MEDICINA INTERNA 2014-II (JERSON) RESUELTO POR TOJC,YVA,MPG

1-No corresponde a la categora de enfermedad pulmonar obstructiva:a) asmab) bronquitisc) bronquiolitisd) bronquiectasiase) EPOC

2.- Es una enfermedad del aparato respiratorio con fisiopatologa restrictiva parenquimatosa:a) esclerosis lateral amiotrficab) cifeoescoliosisc) sindrome de guillain barred) sarcoidosise) derrame pleural crnico3.- Los sntomas cardinales de la enfermedad respiratoria son:a) tos - fiebreb) disnea - hemoptisisc) fiebre - dolor torcicod) disnea - tose) cianosis disnea4.- Las palabras que utiliza el paciente para describir la falta de aliento o disnea por enfermedad pulmonar obstructiva puede corresponder con mayor frecuencia a la siguiente expresin:a) Falta de aireb) Sensacin de sofocacinc) Opresin en el pechod) Dolor al respirare) Sensacin de muerte5.- Es una causa de tos crnica:a) reflujo gastroesofgicob) escurrimiento pre nasalc) asma cardiacad) bronquitis agudae) neumonitis6.- A menudo se encuentra un pecho musical con combinacin de roncus, osiones y crujidos en la siguiente enfermedad:a) Bronquitis crnicab) Bronconeumonac) Traquetis agudad) Bronquiectasiase) Neumona intersticial7.- Suele producir crepitaciones que con frecuencia suenan como un velcro para:a) Neumona lobarb) Fibrosis pulmonarc) Bronconeumonad) Bronquiectasiase) Asma bronquial8.- Permite distinguir entre crepitaciones asociadas a liquido alveolar y las asociadas a fibrosis intersticial la valoracin de:a) pectoriloquiab) broncofoniac) pectoriloquia afonad) egofoniae) murmullo vesicular9.- Varn de 48 aos con EPOC hace 10 aos y que al examen fsico se encuentra dedos hipocrticos, se le deber descartar:a) Carcinoma broncgenob) No se necesita descartar algoc) Cardiopata isqumicad) Asbestosise) Sarcoidosis10.- La tomografa computarizada tiene mayor resolucin que una Rx de trax para valorar la enfermedad pulmonar localizada en:a) picesb) Basesc) Hiliod) ngulo costofrnicoe) ngulo costodiafragmtico11.- La disminucin reciente de la mortalidad de los pacientes con asma persistente est muy relacionado al uso de:a) Agonistas B2 de accin cortab) Corticosteroides inhaladosc) Cromiglicato sdicod) Agonistas B2 de accin prolongadae) Dosis altas de corticosteroides orales12.- el asma intrinsica se caracteriza por :a) concentraciones de IgE anormalesb) presencia de plipos nasalesc) sensibilidad a la aspirinad) cuadro clnico ms intensoe) ser frecuente en la adultez13.- Es una interleucina que NO guarda relacin la atopiaa) 4b) 5c) 9d) 13e) 214.- En una va respiratoria fina en el paciente con asma hallar:a) Anaplasia de clulas calciformesb) Ausencia de tapones mucososc) Infiltrado con clulas inflamatorias end) Medios de fijacin normales e) Engrosamiento de la submucosa15.- Qu diagnostico sugiere como ms probable la presencia de un derrame pleural masivo, sin desviacin mediastnica contralateral?a) Tuberculosis pleuralb) Neoplasia broncognicac) Metstasis pleurald) Mesotelioma pleurale) Empiema16.- Respecto al derrame pleural relacionado con un sindrome de Meigs:a) se presenta en mujeres con derrame pleural y ascitis con hepatopatab) casi siempre es un trasudadoc) la neoplasia ovrica es casi siempre malignad) su localizacin es preferentemente derechae) su localizacin bilateral excluye este diagnstico17.- Varn de 50 aos alcohlico crnico, presenta desde hace 3 das fiebre, malestar general, tos con expectoracin purulenta y disnea. Examen FR: 30 x min, FC: 100 x min. Ansioso, polipneico y tirajes supraclaviculares. murmullo vesicular disminuido y crepitantes en base de hemitorax derecho. cul es la conducta a seguir:a) Radiografa de torax y hemogramab) TAC de torax y velocidad de sedimentacionc) AGA y hemogramad) BK en esputo seriado y AGAe) examen directo y cultivo de esputo18.- Paciente de 62 aos, hospitalizado desde hace una semana por desorden cerebrovascular, inicia fiebre, tos con expectoracin purulenta y presenta crepitantes y subcrepitantes en la base de hemitorax derecho. Usted sospecha una neumonia intrahospitalaria. cul es el germen etiologico ms FRECUENTE para iniciar TRATAMIENTO EMPIRICOa) Pseudomonab) neumocococ) micobacteriumd) streptococcuse) haemophilus19.- Mujer de 37 aos de edad y 36 semanas de gestacin con antecedentes de hipertensin arterial crnica en tratamiento irregular. Acude al centro de Salud por cefalea. Examen: PA: 155/95 mmHg. Se decide iniciar terapia antihipertensiva. Cul es el frmaco de primera eleccin?a) Alfa metil dopab) Nifedipinoc) Captoprild) Atenolole) Hidroclorotiazida20.- Cul de los siguientes frmacos antihipertensivos est contraindicado en el embarazo?a) Inhibidor ECAb) Inhibidor de canal de calcioc) Alfa metil dopad) Labetalole) Hidralazina21.- Hombre de 26 aos que inicio su padecimiento en forma brusca hace 4 das con cefalea occipital, mareo, acufenos, palpitaciones y epistaxis. PA: 180/120; FC: 88/min; fondo de ojo sin alteraciones y soplo abdominal en direccin lateral. Cifras elevadas de renina e hipokalemia. El diagnstico clnico ms probable es:a) Feocromocitomab) Hipertensin renovascularc) Trambosis de arteria renald) Hipoplasia renale) Coartacin aortica22.- un hombre de 38 aos acude a consulta porque ha experimentado varios episodios de prdida del estado de alerta en forma sbita, sin otra sintomatologa. Electrocardiograma en reposo es normal. El procedimiento ms til para precisar el diagnstico es:a) el monitoreo de holterb) el ecocardiogramac) la prueba de esfuerzod) el ecocardiograma transesofgicoe) el gammagrama con dipiridamol23.- Una mujer de 38 aos de edad24.- En el Per, la conducta.25.- Varn de 25 aos acude por presentar dolor torcico intenso, tos, expectoracin y fiebre. Refiere haber tomado metamizol y dextrometorfan desde hace 4 dias sin obtener mejoria. T: 38C, pulso de 92 por minuto y FR de 26 por min. Estertores en la regin infraescapular derecha. Radiografia de torax se observa infiltrado en la base del pulmn izquierdo . Se le debe iniciar el tratamiento mdico con la administracion de:a) ceftaxidimab) ceftriaxonac) claritromicinad) aciclovire) amikacina26.- En los pacientes que sufren EPOC y desarrollan una infeccin pulmonar por haemophylus, el tratamiento indicado consiste en la administracin de:a) claritromicinab) eritromicinac) clindamicinad) vancomicinae) amikacina27.- El medicamento que esta contraindicado para tratar a una mujer que presenta hipertensin arterial sistmica y disfuncin sistlica de ventrculo izquierdo es:a) La digoxinab) El captoprilc) El verapamilod) La nifedipinae) El losartan28.- Los microorganismos que con mayor frecuencia son causa de neumonia nosocomial son:a) haemophilus influenzae y moraxella catarrhalisb) legionella pneumophila y candida albicansc) moraxella catarrhalis y streptococcus pneumoniaed) pseudomona aeruginosa y klebsiella pneumoniaee) staphylococcus aureus y acinetobacter calcoaceticus29.- Seale el germen que NO produce tuberculosis pulmonar:a) Mycobacterium tuberculosisb) Mycobacterium bovisc) Mycobacterium africanumd) Mycobacterium lepraee) Complejo avium intracellulare30.- El principal reservorio del M. tuberculosis es:a) Humanob) Vacunoc) Caprinod) Caninoe) Simio31.- Seale la forma de tuberculosis que es ms conocida:a) Pulmonarb) Miliarc) Larigead) Genito-urinariae) Pleural37.- El tratamiento de eleccin para neumonia por psitacosis es con:a) sulfamidasb) tetraciclinasc) quinolonasd) beta lctamicose) N.A38.- La radiografa de un paciente revela una consolidacion neumonica en el lobulo superior derecho con abombamiento de la cisura interlobar superior, eso nos haria pensar en una neumonia producida por:a) streptoccus neumoniaeb) haemophilus influenzaec) klebsiella pneumoniaed) staphylococcus aureuse) Neumococo

39.- en que pacientes el riesgo coronario es equivalente al de aquellos que ya han sufrido un evento coronario previo?a) con sindrome metablicob) con dislipidemia mixtac) con elevacion de la homocisteinad) diabeticos tipo 2e) con HDL colesterol muy bajo40.- El tringulo de la auscultacin est delimitado por el dorsal ancho, el.... y el a) Trapecio/ borde medial de la escapulab) Serrato mayor/ trapecioc) Romboides mayor/ romboides menord) Redondo mayor/ romboide mayore) Redondo menor/ borde medial de la escapula41.- La forma de la enfermedad vascular responsable de hipertensin maligna es:a) arteriosclerosis hiperplsicab) arteriosclerosis obliterantec) calcificacion esclertica de la mediad) arteriosclerosis hialinae) tromboangeitis obliteranteVarn de 78 aos diabtico, insulinodependiente, 60 kg de peso con dolor torcico de 4 horas de evolucin con ST elevado de V1 a V4 de 4 mm y descenso del ST en V5 V6. Tiene BCRDHH. PA: 190/100 mmHg. FC: 115/min. Crepitantes en tercio inferior de ambos campos pulmonares y buena perfusin perifrica: (preguntas del 42-46)42.- Se trata de infarto de miocardio extenso por presencia de:a) Alteracin de las troponinasb) Presencia de bloqueo de rama derechac) Alteracin del segmento STd) Compromiso hemodinmicoe) Presencia de crepitantes en campos pulmonares43.- S se le hace dosaje de troponina 1, seale que valores ms aproximados puede tener: (ng/ml)a) 0.60b) 0.80c) 0.70d) 0.40e) 0.9044.- El tratamiento ms apropiado es:a) Morfinab) Trombolisisc) ACTPd) Angiografae) Diurticos45.- El diagnstico del paciente es:a) IMASTE anterior extenso Killip IIb) IMASTE diafragmtico killip IIc) IMASTE apicoseptal killip IId) IMASTE anterior extenso killip IVe) IMASTNE anterior killip II46.- La probabilidad de muerte segn el score TIMI es:a) 2.2b) 8.8c) 5.8d) 3e) 1.247.- La correlacin correcta entre los grmenes que producen neumona y la va de infeccin es:a) Legionella pneumophila/ hematgenab) SARS (Coronavirus)/ inhalacinc) Mycoplasma pneumaniae/ micro aspiracind) Streptococcus Pneumoniae/ inhalacine) Haemophylus influenza/ inhalacin48.- Varn de 19 aos con contacto TBC. Acude por presentar hace 10 das dolor torcico en HD con sensacin de alza trmica. Trax: derrame pleural. Examen de lquido pleural protenas .. LDH: 300 mg/dl: Qu tipo de lquido es y cul es la conducta a seguir?a)Exudado/ buscar etiologab) Trasudado/ buscar etiologac) Exudado/ drenaje percutneod) Trasudado/ drenaje torcico percutneoe) Exudado/ colocacin de tubo de drenaje49.- Varn de 68 aos de edad con antecedente de tromboembolismo pulmonar. Presenta derrame pleural, se realiza nuevo toracocenesis y se obtiene liquido sanguinoliento que luego de 72 horas Recurre y obliga a nueva toracocentesis. El diagnstico es:a) Carcinoma metastsico de pleurab) Infarto pulmonarc) Pleuritis tuberculosad) Hemotrax idiopticoe) Quilotrax50.- El factor que favorece el retorno venoso :a) La inspiracinb) Aumento de la presin en la aurcula derechac) Disminucin de la presin intraabdominald) La espiracine) Relajacin muscular51.- El actual esquema nacional de vacunacin es :a) BCG, DPT , HVB, HIB, Anti rubeola, anti amarilica , anti sarampionosab) BCG, DPT, HVB, HIB, Polio, SPR, anti amarilicac) BCG, DPT, HVB, HIB, polio, anti paratoiditis, anti amarilicad) BCG, DPT, HVB, HIB, polio, anti amarilicae) BCG, DPT, polio, anti sarampionosa52.- El patrn espiro mtrico que NO aparece en un ataque agudo de asma es:a) Descenso del FEV1b) Descenso del volumen residualc) Descenso del tiffeneaud) Descenso de la capacidad vital forzadae) Aumento de la capacidad residual funcional53.- No se encuentra como hallazgo en un paciente fallecido de un status asmtico:a) infiltrados de linfocitos en la pared bronquialb) tapones gelatinosos de exudado en algunas ramificaciones bronquialesc) hipertrofia del musculo liso bronquiald) hiperplasia de los vasos mucosos y submucosose) demudacin del epitelio de superficie

54.- En un electrocardiograma estndar la derivacin DII se registra cuando se conecta el polo positivo en:a) La pierna izquierda y el polo negativo en el brazo derechob) El brazo izquierdo y el polo negativo en el brazo derechoc) La pierna izquierda y el polo negativo en el brazo izquierdod) El brazo izquierdo y el polo negativo en los dos restantese) El brazo derecho y el polo negativo en los dos restantes55.- El uso de la eritromicina puede producir en el electrocardiogramaa) Bloqueo AV completob) Alargamiento del QTc) Bradicardia sinusald) Aparicin de ondas deltae) PR prolongado56.- En un paciente hipertenso, indique la situacin que se considera como tratamiento inadecuado:a) Con compromiso coronario, tratado con diltiazemb) Con taquicardia , tratado con atenololc) Con insuficiencia renal crnica avanzada tratada con hidroclorotiazidad) Diabtico tratado con captoprile) Con tos persistente tratado con losartn57.- Antituberculoso que acta mejor en lesiones caseosas es:a)b)...c) Rifampicinad)Etambutole)Pirazinamida58.- Un sndrome de condensacin se caracteriza por:a) Subcrepitantes soplo tubrico vibraciones vocales aumentadasb) Crepitantes, soplo cavitario, vibraciones vocales aumentadasc) Subcrepitantes, soplo en O, vibraciones vocales disminuidasd) Crepitantes, soplo en O, vibraciones vocales disminuidase) Crepitantes, soplo tubrico, vibraciones vocales aumentadas59.- Paciente con edema pulmonar de altura, en el cual se dificulta su rpido descenso. En este caso la terapia ms eficaz es: Oxigeno asociado a:a) Furosemidab) Acetazolaminac) Nifedipinod) Digoxinae) Morfina60.- Con respecto a la cpula pleural NO es cierto:a) Se trata de la bveda de la cavidad pleural que recubre el vrtice del pulmnb) Su vertiente medial es ms abruptac) Est situada por encima del borde superior de la primera costillad) Su vertiente anterior es una pendiente bruscae) Rene a la porcin costal con la porcin mediastnica de la pleura parietal61.- Una disminucin en la duracin del complejo QRS que no tenga origen en el sistema nuerovegetativo ni en las clulas cardiacas se debe:a) Incremento en la gradiente del sodiob) Aumento en la velocidad de conduccin el HHc) Disminucin la concentracin de ion calcio extracelular d) Disminucin de la gradiente del potasioe) Aumento en la gradiente del potasio62.- Es una accin de la angiotensina II:a) si efecto presor al principio es lentob) reduce la liberacion de aldosteronac) inhibe la liberacin de la hormona antidiurticad) acta sobre mdula suprarrenale) Produce proliferacin del miocito cardiaco63.- En un paciente con mesotelioma pleural la mainfestacin radiolgica ms frecuente es:a) Engrosamiento pleural nodular b) Derrame pleuralc) Cisuritisd) Engrosamiento mediastinale) Desplazamiento mediastinal64.- El bloqueo AV tipo Mobitz II es causado con mayor frecuencia por :a) IMA anteroseptalb) IMA de la cara inferiorc) Intoxicacin digitlicad) Uso de betabloqueadorese) Uso de calcioantagonistas65.- paciente con fibrilacin auricular e insuficiencia cardiaca con tratamiento con digoxina. La administracin del siguiente frmaco causa mayor riesgo de intoxicacion digitalica:a) furosemidab) ampicilinac) hidroclorotiazidad) Isosorbidae) alfa metil dopa66. Paciente diagnosticado de neumona necrotizante por klebsiella . El hallazgo radiolgico caracterstico es:a) Absceso y desplazamiento cisuralb) Consolidacin lobarc) Consolidacin multilobard) Absceso multiplese) Infiltrados alveolo intersticiales67.- Los agentes ms frecuentes asociados a neumona por ventilacin mecnica son:a) Stafilococos aureus E. colib) Pseudomona aeriginosa Cndida albicansc) Estafilococo aureus Psedomona aeuriginosad) Estafilococo aureus Klebsiella pneumoniaee) Legionella pneumophila - Psedomona aeuriginosa68.- La prominencia de la parte ntero inferior de la caja torcica a nivel del apndice xifoides se presenta en un trax:a) En embudob) Paralticoc) En quillad) Piriformee) Piramidal

69.- No suele relacionarse con la respiracion de cheyne stokes:a) lesiones de los ganglios basalesb) insuficiencia cardiacac) uremiad) intoxicacion por opioe) lesiones unilaterales del hemisferio cerebral70.- La localizacin representativa de la submatidez en el torax se encuentra a nivel del siguiente espacio intercostal:a) 6 EIDb) 4 EIDc) 5 EIId) 2 EIDe) 3 EII71.- Poner la boca como para anunciar la consonante F o V y aspirar aire nos permite identificar:a) Murmullo vesicularb) Respiracin bronquialc) Respiracin traqueald) Identificar soplose) Identificar ruidos adventicios72.- Poner la boca como para pronunciar la vocal a y aspirar aire nos permite identificar el soplo:a) Cavitariob) En maquinariac) Tubrico d) Pleurale) Anfrico73.- Los hallazgos a la palpacin, percusin y auscultacin son muy similares a los encontrados en un derrame pleural leve en la siguiente entidad clnica:a) Bronquiectasias infectadasb) Neumotrax a tensinc) Crisis asmticad) Fibrosis pleurale) Enfisema complicado74.- Se puede presentar en hipertrofia ventricular izquierdo el siguiente latido que se reconoce porque durante la sstole se presenta un impulso a nivel del pex y retraccin en la base a nivel del lado izquierdo del manubrio esternala) Diagonalb) Sagitalc) Transversald) Articoe) Supraesternal75. Es causa de intensidad del primer ruido:a) Pericarditisb) Fibrosis mitral severac) Insuficiencia mitral d) Extrasstole ventriculare) Bloqueo de rama izquierda

76. Es causa de disminucin del segundo ruido:a) Hipertensin pulmonarb) Estenosis aorticac) Coartacin de la aortad) Adenoma articoe) Hipertensin arterial 77.- Es caracterstico de un pulso venoso:a) se ve y se palpab) vara con los cambios de posicinc) De pie no desapareced) NO desaparece a la compresine) NO cambia con la respiracin78.- Mujer de 65 aos con dx de NAC hospitalizada y en UCI, debe recibir tratamiento siguiente:a) ceftriaxona 2 grs EV/ 12 h + claritromicina 500 mgrs una vez x diab) cefotaxima 1 a 2 grs EV/ 6 h + claritromicina 500 mgrs dos veces x diac) levofloxacina 250 mgrs VO o VEV cada 8 hd) Ertapenem 1 gramo EV cada 12 horas + eritromicina 500 mgrs dos veces x diae) ceftriaxona 2 gr EV cada 24 h + Levofloxacina 750 mgrs EV x da

79. La dosis de Espironolactona en la IC flucta entre las siguientes cantidad de miligramosa) 25-50b) 50-100c) 12.5-25d) 50-75e) 100-40080. Tiene buen valor predictivo negativo para descartar IC en pacientes que consultan por disnea, un valor de pptido natriurtico B menor a:a) 400b) 100c) 200d) 50e) 100Paciente de 80 aos con antecedente de HTA y fibrilacin auricular crnica en tto. regular con Bisoprolol 5mg 01 Tabl/d, Candesartan 8mg 1 Tabl/d, Warfarina 5mg 1/2tabl/d, Atorvastatina 20mg 1 Tabl/d, presenta bruscamente disnea en reposos, ortopnea, disnea paroxstica nocturna, palpitaciones, hemoptisis, sincope.Al examen fsico: Pulso: 100lpm, FR: 20x, PA: 160/90mmHg, somnolienta, semisentada. No edema. Ap. Respiratorio: crepitantes basales en ACP. Ap. CV: FC: 135x, RC arrtmicos en FM irradiado a la axila. No hepatomegalia. Neurolgico: No focalizacin. Babinsky -. EKG: 1. Fibrilacin auricular, 2. HVI. Rx. Trax: Cardiomegalia moderada. Congestin pulmonar. 81.- El factor precipitante de la descompensacin aguda de la IC en un paciente es:a) Disnea de reposob) Ortopneac) Disnea Paroxstica Nocturnad) Cardiomegaliae) Fibrilacin auricular82. No es parmetro de gasto cardiaco:a) Precargab) Postcargac) Resistencia perifricad) Contractibilidade) Frecuencia cardiaca

83. Con respecto al ciclo cardiaco:a) La sstole dura de tiempo del ciclob) La distole dura 3/5 del cicloc) La sstole dura 1/5 de tiempo del ciclod) La distole dura de tiempo del cicloe) La sstole dura del ciclo

84. De acuerdo al estadio IC crnica en este pacientea) Diurticosb) IECAc) Solo dietad) Betabloqueadorese) Marcapaso

85. La angiotensina II NO presenta:a) Vasoconstriccin arteriolarb) Reabsorcin renal de sodioc) Reabsorcin renal de Kd) Reabsorcin renal de aguae) Secrecin de aldosterona86. Qu factor NO participa en el remodelado del Ventrculo izquierdo?a) angiotensina IIb) Noradrenalinac) aldosteronad) xido nitricoe) prostaglandinas87. En un SICA no secundario el disbalance entre oferta y demanda de oxgeno, es producido por:a) Espasmo coronariob) Embolismo coronarioc) Trombo murald) Arrtmiase) Vasoespasmo88. Es una complicacin tarda del infarto de miocardio Q:a) Pericarditisb) Embolismo pulmonarc) Alteraciones mecnicasd) Sndrome de Dresslere) Muerte sbita89. La complicacin ms frecuente de la terapia tromboltica es:a) Arritmiasb) Hipotensinc) Hemorragiasd) Aneurisma de aortae) Vmitos90. NO es caracterstico de la clula mesotelial:a) Origen mesodrmicob) Funcin de revestimientoc) Funcin metablicad) Produce metaloprotenase) Produce colgeno y elastina91. Los pseudoexudados suelen presentarse con el uso de:a) digitalicosb) diurticosc) antibiticosd) antineoplsicose) vitaminas

92. La presencia de lquido blanquecino en una toracocentesis se puede deber a:a) Rotura esofgicab) Filariasisc) Enfermedad plvicad) Urinotoraxe) Cardiopata

93. La presencia de eosinofilos mayores al 10% en un derrame pleural se puede presentar en:a) neumotoraxb) empiemac) quilotorxd) Tuberculosise) N.A94. La disnea por lo general puede aparecer cuando la cantidad de lquido pleural flucta entre la siguiente cantidad de mililitros:a) 100-250b) 250-500c) 500-750d) 500-1000e) 750-100095. No es caracteristico del derrame pleural izquierdo:a) decubito lateral izquierdob) choque de la punta desplazado lateralmentec) respiracion costald) taquienae) timpanismo en el espacio de traube

1. La frecuencia cardiaca es:a) 65b) 56c) 78d) 52e) 80

2. El eje elctrico se encuentra en:a) +90b) -60c) +30d) +120e) +1503. Existe isquemia subendocrdica en la cara:a) Lateral altab) Diafragmticac) Lateral bajad) Anterior extensae) Apico-septal

4. El IMA tiene como duracin aproximada:a) Minutosb) Menos de 3 horasc) 24 horasd) Una semanae) Cuatro semanas5. Los diagnsticos electrocardiogrficos son:a) Bradicardia sinusual

b) Hipertrofia ventricular izquierdac) IMA anterior