QUE OTROS DATOS PUEDE APORTAR INFORMACIÓN?

• La muestra, proviene de un paciente internado o de la comunidad?

• El paciente, estuvo con tratamiento de ATB previo, toma aspirinas o vitamina C, diuréticos?

TOMA DE MUESTRA BACTERIOLÓGICA

UROCULTIVO

Prof. Susana M. Ferrero

•

UROCULTIVO

• Conservación de la muestra

• Momento de la recolección

RECOLECCIÓN DE ORINA PARA UROCULTIVO

• MICCIÓN ESPONTÁNEA

• CATETERISMO DIRECTO

• PUNCIÓN DE SONDA

• PUNCIÓN SUPRAPÚBICA

TOMA DE MUESTRA:MICCIÓN ESPONTÁNEA

• Mujer:

• Previa higiene de los genitales externos

• Colocarse tapón vaginal

• Eliminar primer chorro

• Juntar chorro medio directamente en frasco de boca ancha

• Hombre:

• Previa higiene retrayendo el prepucio

• Eliminar primer chorro

• Juntar chorro medio directamente en frasco de boca ancha

TOMA DE MUESTRA: NIÑOS PEQUEÑOS SIN CONTROL VOLUNTARIO

• Realizar una buena hidratación previa

• Higiene de los genitales externos y zona anal

• Tener al bebé sin pañales

• Juntar al acecho

• No rechazar si el volumen es pequeño.

• Cerrar inmediatamente y remitir al laboratorio.

CATETERISMO DIRECTO

Ventaja:

• Aunque es más invasivo, permite la obtención de orina de la vejiga con menor contaminación uretral.

Desventaja:

• Hay riesgo de introducir microorganismos de la uretra en la vejiga por el catéter.

TIPOS DE CATETER

• Con salida natural

(sonda vesical)

• Como drenaje de la vía a través de la piel a distintos niveles del aparato urinario

(sonda de cistostomía, de nefrostomía, de ureterostomía)

vejiga

uréter

riñónVena renal

uretra

CATETERISMO DIRECTO

CRITERIO :

Esta muestra debe considerarse para su

procesamiento, igual que la obtenida

por micción espontánea

Paciente con sonda vesical

• Por recambio de sonda

• Punción de sonda

PUNCIÓN DE SONDA

PUNTO DONDESE REALIZA

LA PUNCIÓN

MEATO URETRAL

CONEXIÓN A BOLSADE DRENAJE

Enviar inmediatamente al laboratorio, previo trasvaso

en frasco estéril

• CUANDO PEDIR UN UROCULTIVO A

PACIENTE SONDADO?

Cuando tiene signos y síntomas de infección urinaria

PORQUÉ ES IMPORTANTE SABER SI LA ORINA

PROVIENE DE UN PACIENTE SONDADO?

• Estas orinas, a diferencia de las obtenidas por micción espontánea, cateterismo directo y punción suprapúbica, son POLIMICROBIANAS

PUNCIÓN SUPRAPÚBICA

Se realiza en los siguientes casos:

• Neonatos

• Cuando en la orina por chorro medio aparecen levaduras

• Cuando existe una lesión en región vulvo-vaginal o balano-prepucial

• Cuando se piensa en infección por anaerobios

PUNCIÓN SUPRAPÚBICA:CONSIDERACIONES

• Se asegura una muestra libre de contaminación

• Virtualmente, cualquier recuento es significativo para bacilos gram (-) y levaduras

• Para cocos gram (+), se recomienda recuentos mayores a 103 UFC/ml

• Es fundamental que el médico comunique que la muestra fue toma por punción suprapúbica

• Como en toda punción, trasvasar cuidadosamente la muestra de la jeringa a un frasco estéril y remitirse al laboratorio inmediatamente o previamente refrigerada.

CUANDO SE DEBE SOLICITAR UN UROCULTIVO?

• Cuando el paciente tiene signos y síntomas de infección urinaria.

• En embarazadas

• En pacientes con obstrucción del tracto urinario

• Después de retirar una sonda

• Fiebre de origen desconocido

PATOLOGÍAS INFECCIOSAS CUYO DIAGNÓSTICO

PUEDE REALIZARSE CON LA ORINA

• URETRITIS

• PROSTATITIS

• EPIDIDIMITIS

URETRITISCRITERIOS:

• Solicitar 10ml del chorro inicial de orina

• Centrifugar 15’ a 3000 rpm y observar el sedimento en 40X

• Uretritis real cuando estamos en presencia de ≥ 15 GB

• Buscamos solamente gérmenes infectantes de uretra: gonococcicos y no gonoccocicos

PROSTATITISCONSIDERACONES:

• En prostatitis bacteriana, tanto aguda como crónica, en el examen microscópico se observa reacción inflamatoria, con cultivo positivo.

• Los microorganismos frecuentemente implicados: Enterobacterias, Pseudomonas, Enterococcus, otros.

• En prostatitis abacterianas, hay reacción inflamatoria pero sin gérmenes.

• Los microorganismos más implicados : Chlamydia y Ureaplasma.

PROSTATITISPRUEBA DE STAMEY

• Juntar los primeros 10 ml de orina en frasco nº 1.

• El chorro siguiente en el frasco nº 2.

• Si hay secreción del masaje prostático en frasco nº 3.

• Juntar los primeros 10ml de orina, post masaje prostático.

PRUEBA DE STAMEY

EPIDIDIMITIS AGUDAMUESTRA A TOMAR: Orina esperma por masturbación

ETIOLOGÍA: Prepuberal < 35 años > 35 años Frecuentes Enterobacterias N. Gonorrhoeae Enterobacterias Pseudomonas C. trachomatis Pseudomonas

F. predisponente Inf. urinaria ETS Inf. urinaria Anomalía TU Prostatitis crónica

Definiciones a tener en cuentaDefiniciones a tener en cuenta

• CONTAMINACIÓN

• COLONIZACIÓN

• INFECCIÓN

Presencia de gérmenes en la 1º muestraEl paciente no tiene signos ni síntomasSin gérmenes en una 2º muestra

Presencia de gérmenes en 1º muestraEl paciente no tiene signos y síntomasSe repiten los gérmenes 2º muestra

Presencia de gérmenes en la 1º muestraEl paciente tiene signos y síntomasSe repiten los gérmenes 2º muestra

CONTAMINACIÓNCRITERIOS

• De la toma de muestra

• Del operador

Cómo los diferenciamos? Coloración de gram Lugar de crecimiento en la placa

c

COLONIZACIÓNCRITERIOS

Es una bacteriuria asintomática u oculta pues no hay signos ni síntomas

No se observa reacción inflamatoria Pero significativa pues tiene recuentos >105 UFC/ml

Se asumirá tratar o no al paciente según cada caso

BACTERIURIAS ASINTOMÁTICAS Factores que aumentan el riesgo

Bacteriuria no asociada a

catéter

Bacteriuria asociada a

catéter

-Cálculos renales infectados - Embarazo (hasta 40% IU)

- Trasplante de riñón/cirugías urológicas-Edad avanzada

-Reflujo vesicoureteral en niños pequeños

-Pacientes añosos con vejiga neurogénica-Pacientes internados para mejor el control de las secreciones

INFECCIONES URINARIAS

• Cistitis

• Pielonefritis

• Síndrome de piuria-disuria / S. uretral agudo / Cistitis abacteriana

CISTITIS

• Síndrome miccional ( polaquiuria, disuria, tenesmo vesical y ardor)

• Reacción inflamatoria

• Recuento de colonia >105 UFC/ml (75%)

• Etiología mas frecuente: Enterobacterias

PIELONEFRITIS

• Síndrome miccional

• Síndrome doloroso

• Síndrome febril

• Reacción inflamatoria

• Recuento de colonias >105 UFC/ml (85%)

• Etiología más frecuente: Enterobacterias

SÍNDROME DE PIURIA-DISURIA• Síndrome miccional

• Reacción inflamatoria

• Mujeres

• Recuento de colonias a gérmenes comunes 102 –103ufc/ml• Etiología más frecuente: Enterobacterias, Staphylococcus saprophyticcus y Enterococcus sp)

• Con recuentos de colonias de 0 UFC/ml• Etiología : son microrganismos de ETS (N. gonorrhoeae, Chlamydia, otros)

PROCESAMIENTO DEL UROCULTIVO

Sedimento urinario

Coloración de Gram

Cultivo y Recuento de colonias

Identificación

Antibiograma

pH

IMPORTANCIA DEL SEDIMENTO URINARIO

En pacientes adultos nos permite saber si estamos en presencia de una contaminación,

una colonización o infección.

En pediatría, gte se recolectan escasos ml de orina, en este caso,colocar 1 gota de la misma en cámara

de Neubauer, contar los GB de toda la cámara, > 10 GB es significativo de proceso inflamatorio.

SEDIMENTO INAPROPIADO

Consideraciones sobre el sedimento

• Según último consenso se considera significativo de reacción inflamatoria franca, encontrar ≥ 10 GB/ml en el sedimento de 10 ml de orina centrifugada.

• Algunos autores consideran una zona gris, un recuento entre 5-10 GB/ml

Otras consideraciones a tener en cuenta

• No informar piocitos en orina :

El término piocitos significa aumento de leucocitos alterados morfológicamente en la orina. Por pequeñas demoras al trabajar, el medio ambiente natural deforma los GB y los une formando falsos piocitos, por eso no tiene valor informarlos en infecciones urinarias.

COLORACIÓN DE GRAM( de la orina directa o sedimento)

• Es otro parámetro que nos sirve para aceptar o rechazar la muestra

• Nos orienta sobre que medio de cultivo debemos utilizar

• Orienta a grosso modo el recuento de colonias que vamos a ver en el medio de cultivo

Coloración de gramFlora mixta

riac

RECUENTO DE COLONIAS

• Se toma directamente de la orina* con ansa calibrada de 0,005 ml ≡ 1/ 200

• 1 colonia contada ≡ 200 UFC/ml• 50 colonias contadas ≡ 10.000 UFC/ml• 500 col. contadas ≡ 100.000 UFC/ml

* Excepto en el síndrome de piuria-disuria

Recuento UFC/ml > 5 GB/cpo 400x

< 5 GB/cpo 400x

Mujeres > 105 BS pBS

Mujeres 104- 105 BS NMuestra

Mujeres 103 BS NEG

Hombre > 105 BS pBS

Hombre 10-3 104 BS NEG

Criterios de informe de un cultivo monomicrobiano en paciente adulto

BS: Bacteriuria Significativa

Recuento UFC/ml Posibilidad IU

Chorro medio

Posibilidad IU

Cateterismo directo

Mujeres > 105 pIU IU

Mujeres 104-105 NM pIU

Mujeres 103- 104 NEG NM

Mujeres < 103 NEG NEG

Hombres > 105 IU IU

Hombres 104-105 IU pBS

Hombres 103-104 NM NM

Hombres < 103 NEG NEG

Criterios de interpretación del urocultivosegún tipo de muestra en paciente pediátrico

NM: nueva muestra

INFECCIONES CON RECUENTOS BAJOS

• Tratamiento previo con antibiótico

• Tiempo de retención insuficiente

• Orinas muy diluidas (caso de lactantes y pacientes tratados con diuréticos)

• Orinas muy ácidas

• Orinas con pH muy alto

• I.U. a microorganismo fastidioso

• Pielonefritis adquirida por diseminación hematógena

• Infección uretral

CAUSAS DE LEUCOCITURIA ABACTERIANA

• Tuberculosis

• Estados febriles

• Presencia de cálculos urinarios

• Uretritis aguda

• Síndrome de piuria-disuria por microorg. ETS

• Tratamiento previo con ATB

Medios de cultivo para orina

• CLDE

• AS

• Levine

INVESTIGACIÓN DE MICOBACTERIAS EN ORINADebe solicitarse recolección de la

primera orina de la mañana de tres días consecutivos, en iguales

condiciones que para urocultivo enviando diariamente cada muestra

al laboratorio. .

INFORME(cultivo positivo)

• Sedimento urinario

• Coloración de gram

• Recuento de colonias

• Agente etiológico identificado

• Antibiograma

UROCULTIVO (modelo de informe) • Celulas epiteliales:1/5 campos

• Leucocitos: > 30 campo

• Hematíes: 10/campo

• Coloración de gram: se observan bacilos gram(-)

• Recuento de colonias: > 105 UFC/ml

• Cultivo: ESCHERICHIA COLI

UROCULTIVO

•Células epiteliales:1/5 campos

•Leucocitos: > 30 campo

•Hematíes: 10/campo

•Coloración de gram: se observan bacilos gram(-)

•Recuento de colonias: 103 UFC/ml

Cultivo: ESCHERICHIA COLI

•Células epiteliales: 5-7/campo•Leucocitos: > 30/campo•Hematies: 5/campo

•Coloración de gram: se observan bacilos gram (-) y bacilos gram (+)•Recuento de colonias: 105 ufc/ml

•Cultivo: ESCHERICHIA COLI

Urocultivo

INFORME (criterios de rechazo)

• Agregar nota: Muestra microbiológicamente no apta para su

procesamiento. Muestra remitida en condiciones no aptas

Clasificación según tensión de oxígeno

• Anaerobios estrictos

• Anaerobios facultativos

• Aerobios:

• estrictos• microaerófilos toleran O2 menor que la del aire (<21%)

• capnofílicos requieren elevada concentración de CO2 (5%)