2 Generalidades y Terapéutica

7/26/2019 2 Generalidades y Teraputica

1/139

Gastritis, Duodenitis

y ReflujoGastrosofgico


2/139

Mecanismos de accin


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Dihomo--linolenil-CoA(8,11,14-eicosatrienoil-CoA) DGLA

PROSTANOIDES

PGE1,PGF1,TXA1LEUCOTRIENOSLTA3,LTC3,LTD3

LIPOXIGENASA CICLOOXIGENASA

Fosfolipasa A2

Acido Araquidnico


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Prostaglandinas-E1Procedentes del DGLA: dihomogammalinolnicoAceite de Onagra

RefuerzanInmunidad

ReducenCoagulos AntiinflamatoriasReducen Colesterol


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Prostaglandinas-E2Procedente AA: cido araquidnico

Carne, huevo, leche

DeprimenInmunidad Accin

Inflamatoria


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Propiedades antiinflamatorias Inhibicin de la Fosfolipasa A2

evitando la liberacin del cidoaraquidnico de los fosfolpidosde las membranas inhibiendo la

produccin de Prostaglandinasy Leucotrienos

Corticoesteroides


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Sntesis insuficiente de

PROSTAGLANDINAS


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Consumo excesivo ALCOHOL

Consumo excesivo TABACO

Patogenia Gastritis Aguda


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Tabaco: altera flujosanguneo de la mucosa

y la cicatrizacin.


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Ayuno Prolongado

Hipoglucemia

Altos Niveles de Insulina

Estimulan produccinde cido clorhdrico


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Dispepsia Funcional

Esofagitis Reflujo

Gastritis Aguda

Gastritis Crnica


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Inflamacin de la Mucosa

Prdida del tejido mucoso

Perforacin y Cncer gstrico


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Historia Natural

de la EnfermedadEpitelio gstrico normalHiperproliferacin

lceras

Plipos GstricosCncer Gstrico

Cncer Invasivo

Annals of Internal Medicine

1998; 129:712-715

H.pylori


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HomotoxicologaReckeweg

Exc Dep Imp Deg DesdInfla


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Anatoma y Fisiologa

del Estmago


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Cardias Fondo

Cuerpo

AntroPloro

Duodeno

Estmago


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CardiasFondo y CuerpoGlndulas oxnticas:Clulas parietales(cido)Clulas principales

(pepsina)

Antro y

Ploro

Glndulas secretorasmucinas

GlndulasProductoras moco

Estmago

Antro y Duodeno: Clulas G gastrina


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Sistema NeurovegetativoParasimptico

(Nervio Vago)y Simptico.

Inervacin local(plexos Meissner y Awerbach)

Estmago


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Ricas en Mitocondrias Secretoras de cidos

Vesculas que contiene bomba iones hidrgeno

H+, K+-ATPasa que bombea el hidrgeno atravs de las membranas en intercambio con elK+

Secretan Factor Intrnseco que se unea la Vit B12 para luego absorberse enleon.

Clulas Parietales


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El cido clorhdrico aglutina

y desnaturaliza las protenas Activa la pepsina

Destruye bacteriasen el estmago

Estimula la secrecin biliary pancretica.

Clulas Parietales


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Clulas ParietalesH

2

0 + C02Anhidrasa

Carbnica

H2C03cido carbnico

H+ + HC03-A

K+

H+

HC03-

CL-CL-

LquidoIntersticialLuz

Estmago

H+ K+ ATPasa

Bomba de Protones


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HCL-

Acetil colina

N. Vago Endocrina

Clulas G antro

Estmulos SecrecinAcido

Clorhdrico


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Clulas ParietalesCL-CL-

AK+

H+H+ K+ ATPasa

Ach

Mastocitos

LiberaHistaminaH2

Estimulaadenilciclasa

Va AMPc+

PG2 AcidosGrasos

PG-

Formacincido clorhdrico

Protector

Mucosa Gstrica


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Clulas ParietalesCL-CL-

AK+

H+H+ K+ ATPasa

Ach

ReceptorMuscarnico

VaDependienteCalcio Ca2+

+G

M

Estmulo colinrgico

Gastrina+

Formacincido clorhdrico


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Clula Epitelial

Superficial+ PG2

AcidosGrasos

PG

Protector

Mucosa Gstrica

MocoHC03-


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Clulas Principales

Secrecin de proenzimas proteolticas

Estmulo

Pepsingeno I y II

Pepsina: Por el pH bajo.Se Inactiva pH 6 del duodeno


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Barrera mucosa Protege la mucosa gstricade la autodigestin.

Intraluminal Iones H+es 3 millones > Sangreo Tejidos


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Secrecin de moco que protege la superficieepitelial del cido y pepsina. Secrecin de bicarbonato para crear pH

neutro. Barrera epitelial se opone a la difusin

retrgrada de los iones H+.

Riego sanguneo mucoso: proporciona O2,nutrientes a las clulas epiteliales.

Barrera mucosa


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Barrera mucosa

Muscularis MucosaeLimita la lesin.

Si la lesin se extiende a SUBMUCOSALa curacin requiere de varias semanas


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Dispepsia Funcional

Esofagitis Reflujo

Gastritis Aguda

Gastritis Crnica


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Dispepsia Funcional


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Trastornos y dolores epigstricospersistentes o recidivantes msde 4 semanas.

Etiologa no constatable por pruebasanalticas, clnicas ni endoscpicas.

Ausencia de intervenciones quirrgica Ausencia de lcera.

Dispepsia Funcional


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Se define por una tpica constelacin desntomas epigstricos (dolores epigstricos,saciedad precoz, sensacin de plenitud

posprandial, nuseas, aumento de eructoscidos, pirosis, anorexia, meteorismoepigstrico) Sin pruebas de enfermedad

orgnica en el tracto gastrointestinal superior.

Dispepsia Funcional


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Dispepsia

FuncionalEstrs

TrastornosMotilidadgstrica

HiperclorhidriapH

MedicamentosPsiquismo

GastritisCrnica atrficaPor H. pylori

Nutricin

Factores


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Dispepsia

Funcional

Trastornos

Motilidad yEvacuacin

Gstrica

AlteracinTono

Pilrico

DisfuncinCardias

AlteracinSecrecinPepsina Factores

EsofagitisRegurgitacin

Duodenal


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Esofagitis por Reflujo


37/139


Reflujo del contenidogstrico hacia la porcininferior del esfago es la

causa ms frecuente.


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Menor eficacia del esfinteresofgico inferior EEI.

Por depresin del SNC,Hipotiroidismo, tabaco

y alcohol, embarazo.Hernia hiatal



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Vaciado lento del estmagocon aumento del contenido

gstrico.Disminucin en la reparacin

de la mucosa esofgica porexposicin mantenida a losjugos gstricos.



40/139

Manifestaciones clnicas:Afecta nios, lactantes y mayores

de 40 aos.Disfagia, pirosis, regurgitacin

de lquido amargo, hematemesiso melenas.



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Complicaciones:Hemorragia

Estenosis

Desarrollo de Esfagode Barrett



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Esfago de Barrett: El epitelio cilndrico metaplsicosustituye al epitelio pavimentosonormal del esfago, por la agresinprolongada.

Se puede complicar al desarrollode un adenocarcinoma.



43/139

Alteracin Motilidad

Gstrica

EEIOpciones teraputicas ?


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Alteracin Motilidad

Gstrica

EEI


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Disfuncin motilidad delmsculo liso de los rganoshuecos.

Espasmos acompaantes enlceras gstricas y duodenales.


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Causticum compositum:Dolores custicos y ardientes

con sensacin de tener la zonaen carne viva.

Teraputica Esofagitis

Causticum HahnemanniD3, NatriumOxalaceticum D8, Acidum alpha-ketoglutaricum D10Acidum Fumaricum D10, Acidum arsenicosum D10

Sulfur D12, Arnica D4, Pulsatilla D6, Embryo suis D10

Histaminum D18.


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Gastritis Aguda


48/139

Gastritis: Definicin

Inflamacin de la mucosa gstrica

Aguda: Infiltracin Neutrfilos

Crnica: Infiltracin Linfocitos, Clulas plasmticas

Metaplasia intestinal y atrofia


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Morfologa

Forma leve:La lmina propia solo muestra

edema moderado y congestinvascular ligeraEl epitelio superficial est intacto


50/139

Inflamacin ACTIVA: Neutrfilos

por encima de la membrana basalen el propio epitelio superficial.

Morfologa


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Lesin Grave: Erosin y HemorragiaErosin prdida del epitelio superficial

con defecto de la mucosa que nosobrepasa la muscularis mucosae.Hay infiltrado inflamatorio agudo

con exudado purulento con fibrinahacia la luz.

Morfologa


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Proceso inflamatorio agudo de lamucosa de naturaleza transitoria.

Gastritis Aguda

Hemorragia

En la mucosa

Necrosis de la

Capa superficialLa forma EROSIVA grave

Es causa hemorragia gastrointestinal aguda


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Tratamientos quimioterpicosantineoplsicos

Infecciones sistmicas ej. Salmonelosis

Estrs importante ej. Ciruga, Traumas Isquemia y shock Intentos suicidio con cidos o lcalis Traumas mecnicos ej. Intubacin

nasogstrica.



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Idioptica ??????



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Factores desencadenantes Aumento secrecin cidos

con difusin retrgrada Disminucin produccin bicarbonato

Reduccin flujo sanguneo Interrupcin capa moco

Lesin directa del epitelio.


56/139

Regurgitacin de cidos biliaresy lisolecitinas.

Factores desencadenantes

Porcin ProximalDuodeno:Regurgita

cidos Detergntes.

Manifestaciones


57/139

Manifestaciones

Clnicas

AsintomticaDolor epigstrico variable

con nauseas y vmito.Manifestarse: hemorragia

(hematemesis masiva omelenas).


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Gastritis crnica


59/139

Patologa gstricaPases industrializadosoccidentales la lcera pptica

afecta al 10% de la poblacingeneral

La infeccin crnica por Helicobacter pyloriEs la ms frecuente en todo el mundo.


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Infeccin crnica por Helicobacter pylori. Inmunolgica (autoinmunitaria)

Txica: alcohol, cigarrillo Posquirrgica despus de antrectoma

con gastroenterostoma y reflujo de lassecreciones duodenales con bilis.

PatogeniaGastritis crnica


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Motora y mecnica:obstruccin, bezoares, atona

gstrica. Por radiacin

Enfermedades granulomatosas

PatogeniaGastritis crnica


62/139


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Helicobacter pylori

Bacilo gramnegativoCurvilneo (3.5x 0,5 m.)

Forma parte del nicho ecolgicoProporcionado por el moco gstrico


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Gastritis crnica Enfermedad ulcerosa pptica

Carcinoma gstrico

Linfoma gstrico

Helicobacter pylori


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Gastritis crnica antral

Helicobacter pylori

Se encuentra 90%

H.pylori


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Mecanismo de accin: Exposicin de lamucosa a la ureasa

y toxinas producidaspor la bacteria(lipopolisacridos cagAy vacA) dos protenasproinflamatorias.

Helicobacter pylori


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Helicobacter pylori:

Secreta unaureasa quegenera amonaco libre y

unaproteasa que degradalas glucoprotenas del moco

gstrico.


68/139

Helicobacter pylori:Elaboranfosfolipasas que

daan las clulas epitelialessuperficiales y podran

liberar leucotrienos yeicosanoides bioactivos.


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Helicobacter pylori:Atren neutrfilos que liberan

mieloperoxidasas queproducen cido hipocloroso

que en presencia de amonacogeneran monocloramina que

destruye las clulas


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Helicobacter pylori:Al atraer las clulas inflamatorias

a la mucosa, la inflamacincrnica favorece las lesiones.

La lesin favorece la salida demicronutrientes de los tejidos

favoreciendo crecimientomicroorganismo

Helicobacter pylori:


71/139

py

El factor de activacin

plaquetario de las bacterias,favorece la oclusin

trombtica de los capilaressuperficiales.


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Carcinoma gstrico:A travs de la enzima reductasa,convierten nitritos a nitratos que

producen mutaciones del ADNde las clulas de la mucosa gstrica.

Disminuye la concentracin de cidoascrbico (protectora del dao oxidativodel ADN)

Helicobacter pylori


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Carcinoma gstrico:Quimiotcticos de neutrfilos ymacrfagos que producen xido ntrico

y radicales oxhidrilos causantes demutaciones del ADN.

A.A Vzquez, J.C Vilchis. O.A Chasn et al. Cncer

Gstrico e infeccin por Helicobacter pylori. HospitalGeneral Mexico Vol 60 Nm 2 Abr-Jun, 1997 pp 60-65.

Helicobacter pylori


74/139

En reas endmicas,PARECE????? Que el

microorganismo se adquieredurante la infancia y persiste

durante decenios.!!!!!!!!!!

Helicobacter pylori

Terreno??????


75/139

Terreno??????

Claude Bernard


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Manifestaciones

clnicas La gastritis crnicaproduce pocossntomas, puede haber

nuseas, vmito ymalestar epigstrio.


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La Gastritis Crnica: Produce gradosvariables de lesin de la mucosa:

Inflamacin activa coninfiltrado inflamatorio (linfocitos,clulas plasmticas, neutrfilos)

Respuesta proliferativa(Mitosis) frente a la lesin epitelial


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Metaplasia: La mucosa antral,del fondo y cuerpo estan sustituidasporclulas de absorcin cilndricas

metaplsicas y por clulas caliciformesde morfologa intestinal.


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Atrofia: prdida de estructurasglandulares. Falta de clulas parietales.

Hiperplasia:pacientes que recibentto inhibidor de la secrecin cida,hay hiperplasia clulas G productorasde gastrina en la mucosa antral


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Displasia: el epiteliodesarrolla alteraciones citolgicasej: variaciones tamao, forma

orientacin clulas, aumento de losncleos con atipia..........CA in situ.


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La Falta de una oportuna resolucindel proceso inflamatorio por: Persistencia del antgeno o agente

agresor dentro de los tejidos Deficiencia de los mecanismos

homeostticos encargados de controlarel proceso

Inflamacin crnica


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La Inflamacin CRONICA

lleva irremediablemente al daopermanente de los tejidos como

ocurre en:Procesos infecciosos crnicos

Proud D and Kaplan PA.Kinin formation:Mechanismsand role in inflamatory desorders 1988.


83/139

Inflamacin crnica de lamucosa que produce atrofia

y metaplasia epitelial.

Gastritis crnica

La lesin epitelial pueden convertirseDisplsicas y tener terreno abonado

Para el Carcinoma.


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Teraputicaconvencional

Gastritis Crnica

Helicobacter pylori.


85/139

1. Neutralizar el cido clorhdrico(anticidos)

2. Bloquear la sntesis del cido

en las clulas parietales.3. Ofrecer sustancias citoprotectoras

4. Destruir H. pylori5. Regularizar la motilidad gastrointestinal.

Teraputica convencional


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1. Neutralizar el cido clorhdrico(anticidos) Impiden la unin del H+ con CL-.


AL(0H)3 + 3HCL : ALCL3 + 3H20

Hidrxidos de Aluminio

l


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1. Neutralizar el cido clorhdrico

(anticidos) Fenmeno rebote: al aumentar el pH a 4 se

dispara secrecin de gastrina, aumenta HCL-,y Pepsina.

Alcalinizan orina interfiriendo en la

eliminacin cidos y bases dbiles. Producen C02: distensin abdominal,eructos, flatulencia.


T i i l


88/139

2. Bloquear la sntesis del cidoen las clulas parietales.


Antagonistas

Receptores H2Histaminrgicos

Inhibidoresde la Bomba

de ProtonesH+ K+ ATPasa



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en las clulas parietales

a. Antagonistas Receptores H2

Histaminrgicos

Ranitidina,Ginecomastia, Lesin heptica reversible

Mdula sea: agranulocitosis, anemia aplsticaRion: nefritis intersticial. Bradicardia sinusal,

Diarrea, Rash, Artralgias, Mialgias, Atrofia gstrica

T i i l


90/139

Bloqueadores de receptores H2. Producen gastritis subatrfica y atrfica.Ambas estn bien establecidas como causas de

aumento en el riesgo para desarrollar cncergstrico. KlinkenbergKnol E, Festen H, Jansen J et al. Long

term treatment with Omeprazole for refractoryreflux esophagitis Efficacy and Safety. Ann InternMed 1994: 121:161-167.




91/139

en las clulas parietales

b. Inhibidores de la Bomba ProtonesH+ K+ ATPasaOmeprazol, Lansoprazol

Bloqueo Irreversible de la enzima

Artralgias, edema perifrico, depresinLeucopenia, trombocitopenia, cefalea

Diarrea, boca seca, estreimiento, exantemaUrticaria, prurito, atrofia mucosa gstrica.

T i i l


92/139

3. Citoprotectores: por recubrimiento o poraumento de la secrecin de moco:

a. Recubrimiento: Sucralfato,forma una pelcula sobre las clulas

lesionadas.


Alteran la absorcin de nutrientesEstreimiento, nuseas, indigestin, diarreas

T ti i l


93/139

3. Citoprotectores: por aumentode la secrecin de moco:

a. Carbenoxolona (Sustac).Efecto similar a la aldosterona:

Retiene sodio, prdida de potasio,hipertensin arterial, edema.


T ti i l


94/139

Diarreas, Clicos, Abortizante

3. Citoprotectores: por aumentode la secrecin de moco:

b. Anlogos de la prostaglandinas(Misoprostol o Cytotec).


T ti i l


95/139

4. Destruir Helicobacter pylori:Bismuto, Metronidazol,

Tetraciclina, Claritromicina,Amoxacilina.


Efectos secundarios Innumerables

T ti i l


96/139

Teraputica convencional Inconvenientes:

30%,H.pylori resistente Metronidazol

Intolerancia al tto (30-50% ptes).Diarreas por Clostridium difficile,Colitis hemorrgica por antibiticos,Colitis Pseudomembranosa grave.

Q i


97/139

Que tratamiento se

sigue en casos dereinfecciones y de

presentarse resistencia

a los antibiticos????

H i l


98/139

HomotoxicologaH.H.Reckeweg

No basta con erradicar un

agente patgeno, esnecesario proceder a una

modificacin del terreno



99/139

5. Regularizar la motilidad gastrointestinal: Procinticos (Metoclopramida: Plasil)

(Cisaprida: Prepulsid) (Trimebutina: Debridat)

Regulan el tono pilrico, la actividad delcardias, favorece evacuacin gstrica.


Accin SNC: Sndromes ExtrapiramidalContraccin musculatura masticacin, dificultad habla.



100/139

Mal cumplimientodel tratamiento porefectos secundarios.

Posible evolucin auna gastritis atrficapor supresin a largo

plazo de la secrecincida.



101/139

Teraputica Biolgica

Teraputica Biolgica


102/139

Efecto Citoprotectorde Recubrimiento:Zumo papa cruda

Teraputica Biolgica

Teraputica Biolgica


103/139

Tratamiento Antihomotxicode la Dispepsia Funcional y

Gastritis por Helicobacter Pylori. Karl-Heinz Ricken:Mdico InternistaInvestigador Instituto Virologa y Vacunacin

de la Universidad Hamburgo. Mdico jefeHospital SantMichael de Volklingen Alemania.

Teraputica Biolgica

Teraputica Biolgica


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Tratamiento Antihomotxico de la Dispepsia Funcional y

Gastritis por Helicobacter Pylori:Gastricumheel:

1 comprimido 3 veces al da

Nux vomica Homaccord:10 gotas 3 veces al da

Lymphomyosot:15 gotas 3 veces al da.

Teraputica Biolgica

Teraputica Biolgica


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Tratamiento Antihomotxico de la Dispepsia Funcional

y Gastritis por Helicobacter Pylori: 50 pacientes (Dispepsia Funcional).

Recibieron tto 4 semanas 37 pacientes Recuperacin completa 74%.

5 pacientes leve mejora

TOTAL:42 pacientes 84% resultados +.

Teraputica Biolgica

Teraputica Biolgica


106/139

Gastritis crnica por H. pylori:Gastricumheel

Nux vomica HomaccordLymphomyosot.

Coenzyme y Ubichinon compositum:1 vez semana IM.

Teraputica Biolgica

Teraputica Biolgica


107/139

Se constat la erradicacindel H. Pylori con exploraciones

gastroscpicas y corteshistolgicos despus

de 4 semanas de tratamientoantihomotxico en 5 pacientes.

Teraputica Biolgica


108/139

El Frmaco ideal para la inflamacines aquel que aumentara los efectos

saludables de la misma, controlandosus secuelas perjudiciales.

Robbins, Patologa Estructural y funcional, 4ta edicin,Captulo 2, Inflamacin y Reparacin Pag 39


109/139

Traumeel


110/139

Accin antihomotxica: Remedio de base

para las fases humorales inespecficas.Modulador del proceso inflamatorio


111/139

Nux vomica Homaccord

Nux vomica D2, D10, D15, D30, D200 D1000Bryonia D4, D6, D10, D15, D30, D200, D1000

Lycopodium D5, D10, D30, D200, D1000.Colocynthis D5, D10, D30, D200

Ncleo Vegetal



112/139


Trastorno por abuso

Nux vomicaHomaccord


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Lycopodium:

Sensacin de estar saciadocon solo comer un poco.

Enfermedades de vashepticas y biliares.

Homaccord

Nux vomicaHomaccord


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Bryonia:

Inflamacin serosas, gastritis,hepatopatas, estreimiento.

Colocynthis:Dolores punzantes clicos

Homaccord


115/139

Mucosa compositum

Mucosa compositum


116/139

Atrofia de la mucosagstrica.Estimula las defensas propiasde las mucosas en casos de

daos RETXICOS

Mucosa compositum

Anacardium D6 D10 D30 D200


117/139

Anacardium Homaccord

Anacardium D6, D10, D30, D200

Jodum D30, D200, D1000Ipecacuanha D4, D10, D30, D200

I di iAnacardium Homaccord


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Indicaciones: Duodenitis y gastritis

con sensacin de hambre dolorosa.

Sndrome Dumping(posgastrectomia). Vmitos matutinos. Ulcera duodenal




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Anacardium (nuez de Malaca): Sensacinde hambre dolorosa y dolor posprandial,Duodenitis, Sensacin globo en garganta y ano.

Jodum (yodo): Bulimia, adelgazamientoa pesar de buen apetito.

Ipecacuanha (Ipecacuana):Nuseas y vmitos.Ulcera gstrica sangrante. Ptosis gstrica



120/139

Duodenoheel

Duodenoheel


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Anacardium D4Argentum nitricum D6Ipecacuanha D4

Jodum D6Lachesis D12

Petroleum D6Robinia pesudacacia D4.

DuodenitisUlcera DuodenalHiperacidez

Duodenoheel


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Anacardium (nuez de Malaca): Sensacin

de hambre dolorosa y dolor posprandial,Duodenitis, Sndrome pilrico. Jodum (yodo): Bulimia, adelgazamiento

a pesar de buen apetito, catarro mucosas. Ipecacuanha (Ipecacuana):Nuseas y

vmitos. Petroleum (petrleo): Pirosis, Hiperacidez

Duodenoheel


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Argentum nitricum (nitrato de plata):

Sensacin de plenitud, mejora poreructacin, hemorragias gstricas. Lachesis (serpiente surucuc): sensacin

de hambre dolorosa que despierta alpaciente del sueo.Afecciones epigstricas.

Robinia pseudacacia (Robinia):Hiperacidez. Gstritis cida,Ulcera duodenal.

O i l ( )


124/139

Erigotheel

Origanum vulgare (organo)

D6, D10, D30Erythraea centaurium (centurea)D10, D30.

Erigotheel


125/139

Origanum vulgare (organo):AntiespasmdicoErythraea centaurium

(centurea):Trastornos gstricos

y hepatobiliaresAntipirtico

g

Erigotheel


126/139

Ulcera gstrica y duodenal.

g

HiperestesiaHipersecrecin

Hipermotilidad


127/139

Veratrum Homaccord

Veratrum (vedegambre) D2, D10, D30, D200Aloe (aloe) D2, D10, D30Tormentilla (tormentila) D2, D10, D30

Rheum (ruibardo) D2, D10, D30

Veratrum Homaccord


128/139

Gastroenteritis aguda Tendencia al colapso:

Diarreas, Clicos. Dispepsias de lactantes

y nios pequeos.


129/139

Bioterpicos Suis

Bioterpicos Suis


130/139

Pancreas suis: Duodenitis,

Sndrome gastrocardaco. Sympathicus suis: Distona

vegetativa, Ulcera duodenal. Embryo Totalis suis Cicatrizacin

Bioterpicos Suis


131/139


132/139

Bacterium Coli


133/139

Terapia Neural

Cortar en el segmento enfermo losTerapia Neural


134/139

Cortar en el segmento enfermo los

fascculos nerviosos autnomos ovegetativos.Cirujano Dr. LERICHE hizo

conciencia de este procedimiento tandestructivo y reemplaz el cuchillo

por la novocaina.EL CUCHILLO CONSERVADOR.

Terapia Neural

Terapia Neural


135/139

Fosa Epigstrica

Troncal Simptico T12. Paravertebral segmental

e apia Neu al


136/139

Terapia Neural


137/139

Terapia Neural

Terapia Neurall Cl hid d i


138/139

Terapia Neural El Clorhidrato de Procaina:Hiperpolarizacin, desorganizael estmulo aferente.

Alivio del dolor

No somos seres humanos quetienen viviencias espirituales.


139/139

p

Somos seresespirituales que tienen vivencias

humanas.Pierre Teilhard de Chardin

2 Generalidades y Terapéutica

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