Universidad Nacional Autónoma de

México

Facultad de Estudios Superiores Iztacala

Medico cirujano

Hospital Regional 1º de Octubre

Clínica Integral II

Presentan:

López Almaraz Angélica Beatriz

Rodriguez Silva Victoria Yunuen

Tapia Gonzalez Gabriela Erendira

Aborto1

Terminación de la gestación antes

de que el producto sea viable para la

vida, antes de las 20 semanas o

cuando éste pese <500g

Según su orígen

Según la edad gestacional

• ESPONTÁNEO

• INDUCIDO

• ABORTO DEL PRIMER TRIMESTRE

(ENTRE LA 6ª Y 12ª SEMANA)

• ABORTO DEL SEGUNDO TRIMESTRE

(ENTRE LAS SEMANAS 13 Y 20)

Cuando se produce sin intervención

médica o mecánica que intente vaciar el

útero

• ETAPAS EVOLUTIVAS

amenaza de aborto

Aborto inminente o inevitable

• ABORTO CONSUMADO

Aborto completo

Aborto incompleto

• ABORTO COMPLICADO

Aborto diferido o retenido

Aborto habitual

ANOMALÍAS CROMOSÓMICAS

Trisomía

autosómicaMonosomía

ANEUPLOICOS

FACTORES MATERNOS

INFECCIONES

ALTERACIONES

ENDOCRINOLOGICAS

ABUSO DE DROGAS Y

FACTORES

AMBIENTALES

Mycoplasma hominis

Ureaplasma urealcytum

• Hipotiroidismo

• Diabetes

• Deficiencia de progesterona

• tabaco

• Alcohol

• Cafeina

• radiacion

EUPLOICOS

FACTORES

INMUNOLÓGICOS

DEFECTOS

UTERINOS

TRAUMATISMO

• Sinequias uterinas

• Fusion anormal de los conductos

de Muller

• Incompetencia cervical

• SX de anticuerpos

antifosfolípidos

Aparicion de flujo vaginal hematico o sangrado durante la primera mitad del embarazo.

Se presenta en una de cada 4 o 5 mujeres embarazadas. El 50% aborta.

Puede ser leve , pero puede persistir días o semanas.

Cuando del embarazo se mantiene el bebé nace con bajo peso o sufre muerte perinatal

Mala implantación Polipos en orificio cervical

externo Reacciones deciduales en el

cervix

Este tipo de sangrado no presenta dolor en abdomen inferior, ni en parte inferior de

espalda

Sangrado, seguido de calambres

abdominales que se demoran unas horas o

varios dias

El dolor del aborto puede ser anterior y

presentar ritmo claro

Puede haber dolor en parte inferior de

espalda (asociado a sensación de presión en

la pelvis)

SANGRADO DOLORAMENAZA

DE ABORTO

Debe examinarse todas estas pacientes,

ya que hay probabilidad de:

◦ Cervix dilatado= aborto inevitable

◦ Embarazo extrauterino

◦ Torsión de quiste ovárico no sospechado

Reposo en casa con analgesia para

aliviar el dolor

Si el sangrado persiste hay que

reexaminar y evaluar el hematocrito

Si la perdida de sangre es suficiente

como para cursar con anemia o

hipovolemia, suele indicarse

interrupción del embarazo

Algunas mujeres son tratadas

con progestagenos por via

intramuscular, pero no se ha

demostrado su eficacia

ECOGRAFIA VAGINAL: observación de

saco fetal.

◦ Entre los 33 y 35 dias despues de fecha de

ultima menstruacion

NIVEL CUANTITATIVO DE

GONADOTROPINA CORIONICA (hCG):

1000 mUI/ml

◦ si es inferior a ese nivel es poco probable que

la gestación sobreviva

MEDICION DE PROGESTERONA:

◦ Primer trimestre del embarazo: 11.2 - 90.0

ng/mL

◦ Segundo trimestre del embarazo: 25.6 - 89.4

ng/mL

◦ Tercer trimestre del embarazo: 48.4 - 42.5

ng/mL

Cuando su nivel es inferior a 5 ng/mL se

asocia con muerte fetal o embrionaria

Después que se identificaron los

parámetros para determinar que el

embrión murió el útero debe

vaciarse.

El tejido se analizara para determinar

si el aborto es completo.

Si no se identifica todo el feto y la

placenta, se realizara legrado

Siempre se debe realizar Dx diferencial

con embarazo ectópico, en caso de no

identificarse saco gestacional o feto.

Se produce cuando hay rotura

de membranas junto con

dilatación de cérvix

Cuando las membranas están rotas durante

la primera mitad del embarazo, la probabilidad

de salvarlo es muy escasa.

Cuando en el embarazo temprano hay

perdida súbita de liquido que sugiere rotura

de membranas, sin dolor ni sangrado, la

mujer guarda reposo. Detectar:

◦ Si hay otra perdida de liquido

◦ Sangrado

◦ Fiebre

Si hay presencia de ellas se considera que el aborto

es inevitable y que el útero debe vaciarse

Aborto completo:

Cuadro clínico: Es la expulsión total del producto de la

concepción, ecográficamente no podremos identificar restos. La paciente

presentará una mejoría clínica notable remitiendo el dolor y sangrado

previos.

Diagnostico: ecográfia.

Tratamiento: Si existe la certeza de dicho diagnostico, por evidencia

ecográfica, no cabe aplicar tratamiento alguno.

Pronostico: El pronóstico es bueno cuando se han extraído todos los

productos de la concepción. Y cuando se han descartado la posibilidad

de coriocarcinoma y la gestación molar.

Los abortos producidos antes de las 10

semanas, es probable que el feto y

placenta se expulsen juntos, a partir de

entonces se expulsan separados.

Al quedarse la placenta o una parte ella

en el útero, tarde o temrano se produce

un sangrado y es la principal causa de

aborto incompleto.

El legrado por succión es efectivo para

evacuar el útero

Presencia de un producto muerto y retenido por mas de ocho semanas,

antes de la semana 20 del embarazo

• Remisión de los síntomas del

embarazo

• Asintomática

• Sangrado vaginal (obscuro)

• Hay trastornos de la coagulación

por la disminución de fibrinógeno

FETO MACERADO PROGESTERON

A

DX

• Ultrasonografía

Falta de la FCF y

movimientos fetales

TX

• Legrado uterino o

inducción del

aborto

Aborto habitualLa repetición de tres o más abortos

espontáneos consecutivos o de cinco o más

no

sucesivos configura el cuadro de aborto

habitual.

Aborto provocado

Es la terminación médica o quirúrgica de un embarazo antes de que el feto sea viable.

1.- aborto

terapéutico:

Es la terminación del embarazo

antes del tiempo de viabilidad fetal

con el propósito de proteger la vida o

la salud de la madre.

En las siguientes indicaciones:

Cuando la continuación del embarazo puede amenazar la vida

de la mujer o deteriorar gravemente su salud.

Cuando el embarazo ha sido el resultado de violación o incesto.

Cuando es probable que la continuación del embarazo tenga como

resultado el nacimiento de un niño con deformidades físicas graves o

retardo mental.

Las enfermedades que por lo común conducen a la cirugía:

enfermedades cardiacas persistentes en caso de descompensaciones

cardiacas previas, trastornos vasculares hipertensivos avanzados

y carcinoma invasor de cuello uterino.

2.- Aborto

electivo

(voluntario):

Es la interrupción del embarazo antes de la

viabilidad fetal por solicitud del

paciente, pero no por razones de riesgo

materno ni enfermedad fetal.

Técnicas para lograr el aborto:

Quirúrgicas A. Dilatación cervical que se continúa con la evacuación

de contenido uterino.

Legrado.

Aspiración por vacío (legrado por aspiración)

Dilatación y evacuación.

B. Laparotomía.

Histerotomía.

Histerectomía.

médicas A. Oxitocinaa intravenosa.

B. Liquido hiperosmótico intraamniótico

Solución salina al 20%.

Urea al 30%

C. Prostaglandinas E2,F2 alfa y análogos de las

prostaglandinas.

Inyección intraamniótica.

Inyección extraovular.

Inyección vaginal.

Inyección parenteral.

Por vía oral.

D. Varías combinaciones de lo indicado antes.

E. Antiprogesterona RU 486.

Técnicas quirúrgicas:

A. Evacuación

transcervical

Dilatación

del cuello

uterino

Raspado mecánico (legrado

cortante) o aspiración al

vacío ( legrado por

aspiración )

Complicaciones • Perforación uterina.

• Laceración cervical.

• Hemorragia.

• Extracción incompleta

del feto o placenta.

• Infección. ( 1 trim. 16

sem.)

Tallos de

laminariaHigroscópico

Técnicas quirúrgicas:

B. Histerotomía

o histerectomía• En caso de enfermedad uterina

significativa

Aspiración

menstrual

• Aspiraciones de la cavidad

endometrial, con el uso de una

cánula flexible de Karman de 5 o 6

mm. Y una jeringa.• De 1 a 3 sem. Después de

la falta de menstruación.

• Ausencia de embarazo, el cigoto se

escape de la cureta, el no

reconocimiento de embarazo

ectópico, perforación de útero

• Para esterilización

Fm

Después del

segundo

trimestre

Ig. Anti-

D

Consecuencias y complicaciones

Hemorragia, suele vincularse a una atonía uterina (más común a medida que

mayor sea la edad gestacional), también puede deberse a la retención de restos

ovulares o a lesiones (perforaciones) durante el proceso de evacuación.

Infección, suele caracterizarse por fiebre, escalofríos, secreciones vaginales

fétidas, dolor abdominal o pélvico o a la movilización del útero, una metrorragia

prolongada o elevación del recuento leucocitario.

Perforación uterina, es una complicación relativamente frecuente en los

procesos de evacuación uterina, especialmente cuando la misma se efectúa

mediante curetaje.

Consecuencias y complicaciones

Morbimortalidad grave después de abortos electivos.

Inducido de manera legal, es un procedimiento Qx. Seguro, en especial durante los primeros dos meses.

El riesgo de muerte se duplica por cada dos sem. De demora después de las 8 sem. De gestación.

Morbilidad y mortalidad

materna

La fertilidad no se afecta con el aborto electivo.

La aspiración por vacío de un primer embarazo no produce:

• Aumento en la incidencia de aborto espontaneo.

• Partos pretérmino.

• Partos con bajo peso

Dilatación y legrado: riesgo de embarazo ectópico.

Impacto sobre

embarazos futuros

MIFEPRISTONA

(ANTAGONISTA DE LA

PROGESTERONA)

MISOPROSTOL

(PROSTAGLANDINAS)

OXITOCINA 10 UI/ml

600mg

dósis única

800

microgramo

s dósis

única

Aborto séptico

Es cuando a cualquiera de las formas anteriores se agrega una infección, se manifiesta casi siempre con fiebre 3˃8°.

Etiología: se considera una infección polimicrobiana. Los gérmenes más frecuentes son: E. coli, Enterobacter aerógenes, Proteusvulgaris, Streptococcus hemolítico, Staphilococcu y anaerobios.

Clasificación:

GRADO I: Infección localizada en cavidad uterina

GRADO II: Infección que sólo se extiende a otras estructuras pélvicas

GRADO III: Infección diseminada asociada a:

Septicemia

peritonitis

Tromboflebitis pélvica

Shock séptico complicado con IRA.

Cuadro clínico:

Fiebre

persistencia del sangrado vaginal

leucorrea mal oliente

dolor pélvico y abdominal

Hipersensibilidad supra púbica.

malestar general.

Ictericia

Si surge un agravamiento del cuadro la paciente puede entrar en shock séptico

presentando hipotensión, taquicardia

Diagnostico:

Anamnesis

Examen físico

Exámenes complementarios:

Hematología completa

Pruebas de funcionalismo renal y hepático

Pantalla de coagulación

Examen de orina

Cultivos, urocultivo y antibiograma

Rx y ecografia

Tratamiento:

• Estabilizar a la paciente.

• Profilaxis antitetánica si existió manipulación uterina.

• Abtibioterapia: Gram p˃enicilia G sódica (4-8 millones UI/4-6h) o ampicilina (2g/4-6h). si hay alergia a penicilina: Eritromicina: 1g/8h.

• Para Gram ˃: Gentamicina (1,5 mg/kg cada 8h).

• Anaerobias: Clindamicina (600/6h o 900mg/8h) o Metronidazol (1g/8-12h)

• Tratamiento quirúrgico: legrado o histerectomía con doble anexectomía, esta ultima se llevará a cabo en casos de extensión del proceso séptico.

Bibliografía: Luis Cabero Roura / Donato Saldívar Rodríguez / Eduardo

Cabrillo Rodríguez, Ginecología - Obstetricia y Reproducción- Buenos Aires Madrid, Medica Panamericana (2007) pag 512-520.

Moulier R, Mesle B. Interrupción voluntaria del embarazo. Enciclopedia Médico Quirúrgica, Ginecología-Obstetricia, E-738-A-40. París: Elsevier 2007. 20 p.

Organización Mundial de la Salud. Aborto sin riesgos. Guía técnica y de políticas para Sistemas de Salud. Ginebra, 2003.

Aborto medico: Alternativas terapéuticas actuales, RafaellaSchiavon, Aspectos Medicos, Gac Med Mex, 2003