DR RODRIGO REYES

Primero en frecuencia en Colombia como cáncer ginecológico.

segunda causa de muerte por cáncer después del cáncer gástrico

incidencia de 42.6 x 100.000 mortalidad 18.2 x 100.000 80% en países subdesarrollados

Age-Standardized Incidence Rates of Cervical Cancer per 100,000. Adapted from GLOBOCAN 2002, International Agency for Research on Cancer, Lyon, France, 2004 (www-dep.iarc.fr).

VPH 98% ( 16,18, 31, 45) Inicio de relaciones sexuales a edad temprana, antes de los 17 años RR 2

Múltiples compañeros sexuales, RR 9 Multiparidad, más de 7 hijos RR 4 Primer parto antes de los 22 años RR4 Cigarillo, RR 3

Inmunosupresión Historia sexual del compañero Uso prolongado de ACO Infecciones por clamydia, herpes? Pobreza Carencia de micronutrientes Régimen alimenticio pobre en frutas y

verduras ( Deficit de vit a y c, betacarotenos)

100 tipos de HPV, 34 relacionados con cáncer anogenital.

Alto riesgo 16,18,45,56. Intermedio 31,33,35,51,52.

98% de biopsias de Ca de cérvix son + ADN de HPV por PCR.

Fuerte relación entre una alta carga viral e infecciones múltiples y lesiones más severas.

Requiere la participación de otros cofactores

CA Cancer J Clin 2001;51:92-114

Clínica: condiloma acuminado Subclínica: identificable por colposcopia y con ácido acético

Latente: solo demostrable por técnicas de hibridación. La clínica, la colposcopia y la Patología son normales. Difícil distinguir entre persistencia y reinfección.

RIESGO SUBTIPO HPV

Bajo 6,11,42,43,44

Medio 31,33,35,51,52,58

Alto 16,18,45,56

El 80% de las mujeres presentan una infección transitoria que se resuelve de 12-18 meses

Máxima prevalencia se da en mujeres de 20-24 años, con un 20-30%

Desciende entre 3-10% en mujeres mayores de 30 años

http://content.nejm.org/content/vol348/issue6/images/large/03f1.jpeg

Pérdida relación núcleo citoplasma Hipertrofia del núcleo y cambios en su forma

Hipercromasia núclear Distribución irregular de la cromatina Núcleolos visibles Mitosis.

El cáncer de cuello uterino es ideal para el tamizaje ya que tiene un largo período preclínico que permite detección temprana.

La citología vaginal es eficaz para reducir la morbilidad y mortalidad por cáncer de cuello uterino mediante el tamizaje.

Citología cervical Colposcopia Biopsia Conización Cervicografía Detección HPV

No con la regla evitar duchas

vaginales,relaciones

no metrorragia buena luz,

espéculo adecuado

No tacto vaginal previo

no lubricar espéculo

raspar toda la circunferencia y el canal cervical

fijación inmediata y secado al aire

FRECUENCIA %PROTECCIÓ #EXÁMENES

1 93.3 30

2 93.3 15

3 91.4 10

5 83.9 6

10 64.2 3

ANUAL : BAJA LA INCIDENCIA DE CANCER CERVICAL UN 93%

CADA TRES AÑOS, BAJA LA INCIDENCIA UN 91%

◦ Papilomavirus rep. 2001;12, 119-123

Mayores de 18 años,sexualmente activas alto riesgo: anualmente Bajo riesgo: después de 2 negativos cada

3-5 años esquema 1-1-3. Hasta los 70 años.

Posthisterectomía por patologia benigna suspender tamizaje.

post NIC c/4-6m por 2 años y luego anual post ca invasivo c/3 meses

FALSOS NEGATIVOS ENTRE 20 Y 45%

FALSOS POSITIVOS MENOS DEL 10%

◦ BMJ, 1980;281: 1264-1266

I. Categorización de la muestra: adecuada o no para estudio

II. Categorización general: negativo para lesión intraepitelial o malignidad

III. Anormalidades de las célulasepitelialesA. EscamosasB. Glandulares

Cambios en las células escamosas de significado incierto. ASC- US

Cambios en las células escamosas que no descartan una lesión de alto grado.ASC-H

Lesión escamosa intraepitelial de bajo grado LIEBG ( NIC I-VPh)

Lesión escamosa intraepitelial de alto grado LIEAG ( NIC II, NIC III, CIS)

Carcinoma de células escamosas

- Células glandulares atípicas. AGCEndocervicales, endometriales o no específicas (NOS)

- Células glandulares atípicas probablemente neoplasicas ACG-H: endocervicales, endometriales o no específicas (NOS)

-Adenocarcinoma in situ. AIS- Adenocarcinoma

lm.2003

Normal

LIE bajo grado

Ascus

LIE alto grado

Hinselmann,Alemania,1924 visualización y amplificación del cuello uterino mediante lentes de 3-40 aum.

Mas sensible pero menos específica que la citología

combinada con la citología da una seguridad de 95%

P A P 3 M

N I C I

C O L P O Y P A PC / 3 M

T T O P O S T P A R T O

B I O P S I AN E G C A

T R A T A M I E N T O

B I O P S I AP O S C A

N I C I I - I I I

C O L P O S C O P I A

Crioterapia, cauterización Laser LLETZ Conización Histerectomía

LIEBG < 30 AÑOS OBSERVACION

LIEBG > 30 AÑOS TTOLIEAG SIEMPRE TTO

Falta de correlación de citología y biopsia

Biopsia con microinvasivoNIC II-III en curetaje endocervical

Adenocarcinoma in situColposcopia insatisfactoria

Sinusorragia Leucorrea fétida y sanguinolenta Hemorragia uterina anormal Dolor pélvico, irradiado a cadera o miembro inferior.

Pérdida de peso Edema miembros inferiores

O Ca in Situ I Confinado al cervix IA microscopico IA1 hasta3mm IA2 3-5mm x 7mm

IB clínico confinado al cérvix o preclínico mayor que IA

IB1 hasta 4cm IB2 mayor de 4cm

II sale del cervix pero no llega a la pared pélvica ni al 1/3 inf. Vagina

IIA no invade parametrios IIB invade parametrios

III llega a la pared pélvica y/o al tercio inferior de vagina, hidronefrosis

IIIA no llega a la pared pélvica pero sí al tercio inferior de vagina

IIIB llega a la pared pélvica, hidronefrosis o riñón excluído

IV fuera de la pelvis, llega a mucosa rectal o vesical.

IVA invade órganos vecinos, recto o vejiga

IVB invade órganos lejanos.

Escamoso: queratinizante, no queratinizante, verrugoso,papilar

Adenocarcinoma: mucinoso, seroso, endometrioide, células claras.

Otros: adenoescamoso, adenoquístico, carcinoide, células pequeñas, indiferenciado.

IA1 Cono o histerectomía ampliada.

IA2, IB,IIA histerectomia radical con linfadenectomía ,o radioterapia

IIB-IV radioterapia, quimioterapia, protocolos de investigación

CA Cancer J Clin 2001;51:92-114

Tratamiento mas cortoVerificación clínico-patológica de la extensión de la enfermedad

Preserva función ováricaSobrevida 90%

Procedimiento ambulatorioUtil en pacientes con alto riesgo quirúrgico

Sirve para tratar casi cualquier tipo de lesión

Sobrevida 85%

Como modalidad única solo aplicable en estados muy tempranos.

Disfunción vesical Complicaciones mayores 12-14%

Disfunción vesical Linfoquistes Fístulas ureterales Infección pélvica Hemorragia Tromboembolismo pulmonar

Coito difícil por sinequias vaginales

Mayor incidencia de complicaciones tardías aún años después del tto.

Complicaciones mayores 3-5%

ESTADO I 1-7%

ESTADO II 5-23%

ESTADO III 10-40%

ESTADO IV 17-45%

Pérdida de peso,edema unilateral MMIIs

Dolor pélvico o de cadera Flujo serosanguinolento Obstrucción ureteral progresiva ganglio supraclavicular tos,hemoptisis,dolor torácico

1 año: c/3meses PAP, TVR. C/6m Rx tórax,BUN,creatinina,CH. Anual TAC abdominal con contraste

2 año: c/4m PAP,TVR. Anual: RX tórax,BUN, creatinina,CH,TAC

3-5 años: c/6m PAP,TVR

Factor pronóstico más importante el estadio de la enfermedad, sobrevida a 5 años, estadio I: 75% , estadio IV menos del 10%

GRACIAS POR SU ATENCION