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PATOLOGA ORTOPDICA DEL PIEDra. Sandra Yseki Salazar

EMBRIOLOGA DEL PIEEl miembro inferior se desarrolla ms rpido que el miembro superior. Comienza a formarse entre la tercera y cuarta semana, pero su diferenciacin se hace alrededor de la novena. Supera en longitud al miembro superior en el 5to. Mes.El feto se encuentra con las piernas cruzadas y los pies en equino varo, es decir como pie zambo, que da lugar a una de las hiptesis: la de mal posiciones intrauterinas o teoras mecnicas, en la gnesis de esta enfermedad congnita.

Huesos del pieMSCULOS DEL PIE

PIEUnidad anatomofuncional, ntimamente ligado a la pierna, con el tobillo como elemento comn e integrado en forma indisoluble durante al marcha a la biomecnica de todo el aparato locomotor.La trasmisin de la carga, a partir del piln tibial que trasmite toda la totalidad de la carga est claramente establecida por la disposicin trabecular, por las lneas de fuerza pero se modifica constantemente de acuerdo con la posicin del pie (en el taln, en el ngulo recto, en equino).

Transmisin de la carga: orientacin de las lneas de fuerza.

Distribucin del peso corporal segn la posicin del pie.

El eje del pie va desde el punto medio del espacio intermaleolar por el segundo metatarsiano al segundo dedo.Los ejes de ambos pies deben unirse por detrs del taln para mantener en equilibrio en la bipedestacin. La lnea de gravedad que desciende desde la bveda craneal pasa por delante del raquis cervical y dorsal, cruza la lumbar, por detrs del plano de las caderas y por delante de las rodillas, debe caer dentro del rea de sustentacin que es el espacio comprendido entre ambos pies.En reposo el pie, semeja una palanca de 2do gnero, pero que en el despegue (flexin plantar), al desplazarse el centro de gravedad (resistencia R) hacia adelante, se transforma en una palanca de 1er. Gnero.

El pie aunque sea un complejo osteomusculoligamentoso, est constituido por una serie de arcos, ejes y ngulos que al alterarse originan diversas consecuencias agravadas, por el apoyo y/o el calzado, que pueden provocar afecciones dolorosas, no siempre corregibles.

TRPODE DE SUSTENTACIN DE HALLER

Hacia atrs: la tuberosidad del calcneo.Hacia adelante y adentro: la cabeza del 1er. Metatarsiano.adelante y afuera: la cabeza del 5to. Metatarsiano.

PRINCIPALES ARCOS DEL PIE: LONGITUDINAL INTERNO Y METATARSIANO.El arco longitudinal interno (ALI), formado: de atrs hacia adelante por el calcneo, el astrgalo, el escafoides, las dos primeras cuas y el 1er. Metatarsiano y el arco metatarsiano, constituido por las cabezas de los 5 metatarsianos.

TIPOS DE PIE SEGN LA LONGITUD DE DEDOS

PATOLOGAS DEL PIEEn el pie existen numerosos defectos posicionales tanto congnitos como adquiridos. En razn de la sobrecarga o hipercarga asimtrica de las correspondientes porciones osteoarticulares y ligamentarias, condicionada por dichos defectos, se pueden producir molestias (dolor, disconfort, disfuncin) y desgastes prematuros de las articulaciones (cambios artrsicos).

a. Pie plano b. pie valgo c.pie equino d.pie zambo e. pie cavo f. pie talo

PIE PLANOAlteracin estructural del pie caracterizada por una prdida de altura del arco plantar longitudinal (ALI), asociada habitualmente a un valgo de taln (talo valgo o calcneo valgo).

PIE PLANO

Puede afectar a un pie o a ambos.A partir de los dos o tres aos de edad es cuando los nios han adquirido plenamente la capacidad de andar, momento en el cual el tejido adiposo plantar desaparece y permite ver el arco del pie.

SNTOMASCuando el pie plano es muy acentuado y flexible puede provocar dolores a los nios.

Pueden presentar calambres musculares.

EXAMEN CLNICO

La huella que deja un pie plano es fcil de reconocer porque carece de la curva caracterstica del pie o la tiene menos pronunciada.

El grado se puede valorar segn la visualizacin que tengamos del pie en un podoscopio.

GRADOS DE PIE PLANO

Clasificacin

Etiologa congnita (Astrgalo vertical - hiperlaxitud ligamentaria) Etiologa funcional (Torsin tibial interna o externa - metatarso adductus) Etiologa neuromuscular (Poliomielitis=PTP - retraccin de tendn de Aquiles)

DIAGNSTICOValoracin pies: - Valoracin de los arcos plantares (longitudinal interno y del arco anterior). - Actitud de los pies en inversin o eversin. - Lnea tibioaquileocalcanea (LTAC)* : valgo-varo del calcneo.

* LTAC O "Lnea de Helbing: Es una lnea imaginaria que desciende desde el hueco poplteo (corva), discurre a lo largo de la parte central de la pierna, tendn de Aquiles y desciende por el taln. Puede presentar: talo valgo, neutro o varo.

EXMENES AUXILIARES:

Pedigrafia: Grfica de la huella plantar (fotopodograma). Podoscopia: Morfologa de la huella plantar sistema de espejos (podoscopio). Baropodometra computarizada (mapeo de las cargas y presiones plantares). Radiografas: Proyecciones o incidencias (dorso-plantar y lateral en carga).

PODOSCOPA

PLANTIGRAFA

Baropodometra computarizada(mapeo de las cargas y presiones plantares).

RNM

Radiografas: Proyecciones o incidencias (dorso-plantar y lateral en carga).

LARADIOGRAFA ANTERO-POSTERIOREN CARGAPermite el trazado del nguloastrgalo-calcneo(formado por sus ejes longitudinales) normalmente es de 20-30. Su incremento indica planismo y su reduccin cavismo.

La radiografalateral externacon carga.

Permite trazar elngulo de Costa-Bartanique nos muestra las caractersticas del arco longitudinal interno.El ngulo de Costa-Bartani, esta formado por la lnea que une el polo inferior del sesamoideo interno y el punto ms bajo de la cabeza astragalina y por la lnea que une este ltimo al punto ms bajo de la tuberosidad posterior del calcneo. Su valor normal es 120 aproximadamente. > 120 pie plano. < 120 pie cavo.

TRATAMIENTO CONSERVADOR Ejercicios Teraputicos: Mejorar el tono de los msculos estabilizadores de tobillo (nfasis en el tibial posterior) y de los msculos intrnsecos de los pies (interseos, flexor corto de los dedos).

Ejercicios de marcha: marcha en puntillas, sobre el borde externo del pie, sobre plano inclinado.

Ejercicios de equilibrio y de reeducacin propioceptiva, sobre planchas mviles y cilindros, del pie y del miembro inferior en su conjunto.

Zapatos ortopdicos: Calzado flexible, con adecuada contencin de retropie (contrafuerte o caa reforzada). Plantillas ortopdicas: Uso de plantillas de correccin con punto de elevacin mxima en articulacin de Chopart y adaptaciones antivalgo (cua medial o interna).

El ochenta por ciento del problema del pie plano, (arco longitudinal cado), se corrige slo con ejercicios, ya que la mayora de las veces se debe a que los msculos del pie no tienen la suficiente fuerza para que ste se forme, para lo cual, regularmente hay que caminar descalzo, "de puntitas y de taln", ya sea en loseta, pasto o arena, adems de recoger objetos pequeos con los dedos de los pies, como ejemplo canicas, lpices, o una toalla de manos.

MASAJES

PLANTILLA ORTOPDICA

Banda elstica con levantamiento metatarsal que mantiene la posicin correcta de los huesos del pie y soporta el arco cado o pie plano.Mejora las funciones del pieCorrige la posicin de los huesosLevanta suavemente el arco metatarsalLavable y reusable

El mejor calzado para el pie plano:

- DEBE ser ligero y hecho de un material poroso.- Que la suela del calzado sea plana, flexible, y que ofrezca adherencia.- Las laterales del calzado deben ser firmes.- La punta del pie debe tener una forma cuadrangular y no estrecha.

TRATAMIENTO QUIRRGICO Indicado slo en alteraciones irreversibles o no reductibles, como en los casos de pies planos rgidos que provocan dolores y alteraciones en la marcha de los nios.