PSICOTERAPIAS

Dr Héctor Montoya MolinaMédico Psiquiatra

Psicoterapia Proceso de comunicación entre Psicoterapeuta y paciente. Propósito: mejorar calidad de vida, a través de un cambio en la

conducta, actitud, pensamiento o afecto. Es transformacional, bi-direccional y sistematizado. Se usan mensajes, códigos, para generar cambios en distintas

situaciones.Requisitos

Se efectúa en un paciente afectado por conflicto psíquico. Lo realiza un experto o profesional con experiencia. La estrategia es anular, desaparecer o contrarrestar los efectos

nocivos de dicho conflicto. Técnica según el conflicto. Pautas de sistematización, frecuencia, duración.

Terapia por Psicoanálisis Se debe evidenciar la significación inconsciente de las palabras,

actos, producciones imaginarias (sueños, fantasías, delirios) de un individuo.

Método : asociaciones libres, interpretación de sueños, actos fallidos y análisis de transferencia y resistencia.

La interpretación puede extenderse también a acciones cuando no se dispone de asociaciones libres.

Interpretación de la resistencia, transferencia y del deseo. Estrategias y técnicas Psicoanalíticas

Objetivo del tratamiento: Reconstrucción del carácter. Enfoque del tratamiento: Terapeuta neutro; no intruso.

Terapias de Conducta Basadas en las Teorías del Aprendizaje: Condicionamiento

Clásico y Operante. Existe una continuidad entre Conducta Anormal y Normal: Las

leyes de aprendizaje se pueden aplicar a todas los tipos de conducta.

Las conductas anormales o desadaptadas se aprenden y se desaprenden.

Las conductas alteradas aprendidas (SINTOMAS), son el objetivo a tratar.

Importante Evaluación Conductual, para diseñar las estrategias del programa terapéutico individual.

Terapias Conductuales por Indicaciones

T. de Ansiedad:- Desensibilización sistemática.- Técnicas de Extinción.- Entrenamiento asertivo.- Modelamiento

T. Depresivos:- Reforzamientos positivos- Entrenamiento asertivo

T. Psicóticos (Síntomas Negativos):- Economía de fichas

T. Alimentarios:- Contrato de contingencias y Autorrecompensas.

T. Adicciones:- Técnicas aversivas y Refuerzos positivos

Técnicas basadas en el Condicionamiento clásico

Desensibilización Sistemática Descrita por Wolpe Basada en el principio de Inhibición recíproca: Si el miedo se

aprende, puede desaparecer de la misma forma. Indicaciones: Fobias; obsesiones; compulsiones; disfunciones

sexuales. - Tres Fases:1. Se entrena al paciente para la relajación. La relajación actúa como

antagonista de Ansiedad)2. Se establece jerarquía de objetos / situaciones, según la ansiedad

que producen en el sujeto.3. Se somete al sujeto a las situaciones de menor a mayor estrés , se

repite hasta que desaparece la Ansiedad.

Desensibilización sistemática: Elaboración de jerarquía Mirar un dibujo de un perro . Acariciar un perro de juguete Mirar un perro (atado) a 100 metros. Acariciar un perro pequeño detrás de una tela metálica o reja. Mirar un perrito del vecino en brazos. Acariciar al perrito cuando está tranquilo y en brazos de su amo Acariciar al perrito cuando está solo y tranquilo. Mirar un perro mas grande: pastor. Mirar al perrito caminando por la habitación. Dar una galleta a un perrito o perro mas grande. Mirar a un perro corriendo. Mirar a un perro - dirigiéndose hacia el paciente. Llamar a la puerta del vecino y observar que su perro corre hacia la puerta

ladrando Mirar perros peleándose.

Técnicas de Exposición: Exposición graduada

Similar a desensibilización sistemática, EXCEPTO: No implica entrenamiento en relajación. El tratamiento se lleva a cabo en el contexto de la vida real.

Técnicas de Exposición: Técnicas de extinción (Tipo Inundación )

Fundamento Escapar de la experiencia provocadora de ansiedad refuerza la

ansiedad a través del condicionamiento. Al no permitir que la persona escape, el clínico puede: Extinguir la

ansiedad; prevenir la conducta condicionada de evitación. Se enfrenta al paciente directamente con la situación temida. El paciente experimenta un miedo que después de un tiempo

desciende :Siente sensación de control. Nunca apartarlo prematuramente: Refuerza la ansiedad

condicionada y la respuesta de evitación. Cierto rechazo por el malestar psicológico que implica. Contraindicada en pacientes cardiópatas. Funciona bien en fobias específicas .

Técnicas de Exposición: Técnicas de extinción: inundación

Tiempo de exposición (minutos)

Nivel

Ansiedad

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120

1

2345678

Técnicas de Exposición: Técnicas de extinción (Tipo Implosión)

Variante de la inundación. El objeto o situación temidos se confrontan con la

imaginación.

Técnicas aversivas De naturaleza desagradable o dolorosa. Para Alcoholismo.

Técnicas de Biofeedback Se informa al paciente de procesos fisiológicos de los que no es

consciente, y al percibirlos (EMG, ECG, Temperatura,...) aprende a controlarlos voluntariamente.

Modelamiento Adquisición de conductas adecuadas. Observa conducta de

modelo (terapeuta), y las repite. Para TOC. Conducta Asertiva Incrementa la capacidad del sujeto para adoptar conductas de

autoafirmación. Permite adquirir habilidades sociales.Economía de Fichas Para inducir conductas apropiadas. En esquizofrénicos.Contrato de Contingencias Se establecen recompensas y castigos. Trast de conductas,

alimentarios.

Psicoterapias cognitivas

Tesis: El pensamiento o modos de pensar (cogniciones), intervienen en nuestras emociones, sentimientos y comportamientos.

Proposito: Modificar los patrones de

pensamiento para modificar las emociones, sentimientos y comportamientos.

Supuestos de las terapias cognitivas

Objetivo principal: Ocuparse de lo que hay entre estímulo y respuesta. Las Cogniciones rigen la conducta. La manera en que los pacientes

perciben y, en consecuencia estructuran el mundo es lo que determina sus emociones y su conducta.

Las Cogniciones pueden ser modificadas. El tratamiento adecuado para los Trastornos Psicopatológicos, es

modificar la distorsión cognitiva. La perturbación emocional no es creada por las situaciones sino por las interpretaciones que el sujeto hace de ellas.

Presentar a una persona capaz de controlar sus cogniciones y conductas. Si cambiamos la actitud cambiamos a sí mismos.

Terapias cognitivas

Terapias de reestructuración cognitiva 1958 Terapia racional emotivo-conductual (Ellis) 1963 Terapia cognitiva (Beck) 1971 Entrenamiento en autoinstrucciones

(Meichenbaum) Terapias de habilidades de afrontamiento

1973 Entrenamiento de inoculación de estrés (Meichenbaum)

Terapias de solución de problemas 1971 Terapia de solución de problemas (D’Zurilla -

Goldfried)

Terapia Racional Emotiva de Ellis•Las emociones, sentimientos y conductas, dependen de las “cogniciones”.• Enfermedad = se debe a creencias irracionales e ilógicas.• Objetivo: Mostrar al sujeto lo absurdo de sus pensamientos y creencias.• Esquema básico: Problema

A : Acontecimiento activadorB : Creencia irracional (por la que A tiene como consecuencia B) - BeliefC : Consecuencia = Emocional, cognitiva, conductual • Enfermo: C es consecuencia de A•Terapia:

- C no es consecuencia de A ( D= Disputa)- C se produce porque existe B ( E = Efecto )- El terapeuta enseña al sujeto a discutir y cuestionar su irracional sistema creencial. ( F = Nueva consecuencia; New feeling)

A Acontecimientos activantesB Creencias (R/I)C Consecuencias

Interpretación Emocionales

IdeacionalesConductuales

Tipos de distorsiones cognitivas

Pensamiento todo/nada Catastrofizar o Catastróficas Sobregeneralización Abstracción selectiva Inferencia arbitraria Magnificación y minimización Razonamiento emocional Afirmaciones de “debo de”, “tengo que” Calificación / descalificación

Errores cognitivos en los depresivos

Sobregeneralización Si es cierto en un caso se aplica a cualquier caso

Abstracción selectiva Los únicos hechos que importan son los fracasos, las

privaciones... Responsabilidad excesiva

Se mide a uno mismo por los errores Estabilidad en el tiempo

Ha sido cierto en el pasado, siempre será cierto

Pensamientos irracionalesEs horrible, espantosoNo puedo soportarloSoy un estúpidoEs una imbécilEsto no debería ocurrirNo tiene derecho

Debo ser condenado

Cada vez que ensayo, fallo

Pensamientos racionalesEs un contratiempo, una contrariedadPuedo tolerar lo que no me gustaMi comportamiento fue estúpidoNo es perfectoEsto ocurre porque es parte de la vidaTiene derecho a hacer lo que le parezca, aunque preferiría que no hubiese sido así Fue mi culpa y merece sanción pero no tengo que ser condenadoA veces fracaso

Pensamientos irracionalesNecesito que él haga eso

Todo sale siempre mal

Nada funciona

Esto es toda mi vidaEsto debería de ser más fácil

Debería de haberlo hecho mejor

Soy un fracaso

Pensamientos racionalesQuiero/deseo/preferiría que él haga eso, pero no necesariamente debo conseguirloA veces, tal vez frecuentemente, las cosas salen malLas cosas fallan con más frecuencia de lo que desearíaEsto es una parte muy importante de mi vidaDesearía que fuese más fácil pero, a menudo, lo que me conviene es difícil de lograrPreferiría haberlo hecho mejor, pero hice lo que pude en ese momentoSoy una persona que a veces fracasa

Creencias irracionales propuestas por Ellis

Tengo que ser amado y aceptado por toda la gente que sea importante para mí.

Tengo que ser competente, y capaz de lograr cualquier cosa. La gente ofensiva e injusta, deben ser culpabilizados y

condenados. Es catastrófico cuando las cosas no salen como quiero. La desgracia emocional se origina por causas externas y yo

tengo poca capacidad para cambiar mis sentimientos. Si algo parece peligroso tengo que estar preocupado. Es más fácil evitar ciertas dificultades y responsabilidades. Si no triunfo tengo que considerarlo como catastrófico. Puedo lograr la felicidad por medio de la inercia.

Terapia cognitiva para la depresión de Beck

Depresión: Sesgos cognitivos en el procesamiento de la informaciónTriada cognitiva:•Visión negativa de si mismo•Interpretación negativa de las experiencias•Visión negativa acerca del propio futuro

Gestalt Gestalt, significa "totalidad", "configuración". La forma o configuración de cualquier cosa está

compuesta de una "figura" y un "fondo". El plano de la percepción, también involucra a todos los

aspectos de la experiencia. Algunas situaciones que nos preocupan y se ubican en

status de “figura”, pueden convertirse, cuando el problema o necesidad que la hizo surgir desaparecen, en situaciones poco significativas, pasando a “fondo”.

Cuando se logra "cerrar" o concluir una Gestalt , entonces ésta se retira de nuestra atención hacia el fondo, y de dicho fondo surge una nueva Gestalt motivada por alguna nueva necesidad.

Este ciclo de abrir y cerrar Gestalts (o Gestalten, como se dice en alemán) es un proceso permanente, que se produce a lo largo de toda nuestra existencia.

El Enfoque Gestáltico (EG) es un enfoque holístico; es decir, que percibe a los objetos, y en especial a los seres vivos, como totalidades.

En Gestalt decimos que "el todo es más que la suma de las partes". Todo existe y adquiere un significado al interior de un contexto específico; nada existe por sí solo, aislado.

EL DARSE CUENTA Entrar en contacto, natural, espontáneo, con lo que uno es,

siente y percibe. Existen tres Zonas del Darse Cuenta:

El darse cuenta del mundo exterior: Contacto sensorial con objetos y eventos; lo que en este

momento veo, toco, palpo, degusto o huelo. El darse cuenta del mundo interior:

Tensiones musculares, sensaciones molestas, escozores, temblores, sudoración, respiración.

El darse cuenta de la fantasía, la Zona Intermedia (ZIM): Actividad mental que transcurre más allá del presente: el explicar,

imaginar, pensar, planificar, recordar el pasado, anticiparse al futuro, etc. En Gestalt todo esto es irrealidad, fantasía.

EL AQUI Y EL AHORA Todo existe en el presente momentáneo. El pasado y el futuro son nuestras preocupaciones pero en el

presente.

CAMBIAMOS EL "POR QUE" POR EL "COMO“ El por qué acarrea una explicación . Nos introduce en el mundo de

la fantasía; nos saca de lo obvio para teorizar. El "explicar" es una carga que algo útil. Es un desecho, excremento. Caca de Gallina, Comentarios superficiales:(buenos días, qué gusto

de verlo, qué lindo día, etc. Caca de Toro : Excusas, conversación amena no inauténtica, etc. Caca de Elefante,“Filosofamos", explicamos el por qué de la

sociedad y el mundo, etc. Con el cómo, miramos la estructura, preocupados por un

entendimiento más profundo del proceso. El cómo nos da perspectiva, orientación.

REGLAS DE LA GESTALT El principio del ahora:

¿De qué tienes conciencia en este momento? ¿De qué te das cuenta ahora? ¿A qué le tienes miedo ahora? ¿Qué estás evitando actualmente? ¿Cómo te sientes en este momento? ¿Qué deseas? La relación Yo-Tú:

¿A quién le estás diciendo eso? se le obliga al sujeto a enfrentar su renuencia a enviar el mensaje directamente al receptor, al otro. Asumir la propiedad del lenguaje y la conducta,

"Yo siento pena"; "Mi cuerpo está tenso" en lugar de "Yo estoy tenso", etc.Está prohibido decir "no puedo"

Se debe decir "no quiero“.El continuum del darse cuenta:

Paso libre a las experiencias presentes, sin juzgarlas ni criticarlas, importante para integrar partes de la personalidad.No murmurar:

Murmuraciones, risitas, son evitaciones, formas de rehuir el contacto.

Traducir las preguntas en afirmaciones; "Quiero ir al baño; me quiero cambiar de sitio; me quiero ir".

Prestar atención al modo en que se atiende a los demás. ¿A quién le prestamos atención? ¿A quién ignoramos?, etc.

No interpretar, no buscar "la causa real" de lo que el otro dice.

Escuchar y darse cuenta de lo que uno siente en función a dicho contacto. Prestar atención a la propia experiencia física,

Cambios de postura y gesto de los demás. Aceptar el experimento de turno

Correr riesgos al participar en la discusión.

Resumen de Terapia Gestalt Vivir en el ahora. Vivir en el aquí. Dejar de imaginar y fantasear en exceso sustituyendo al

contacto real. Dejar de pensar innecesariamente sustituyendo a la acción. Dejar de aparentar o jugar al "como sí". Expresarse o comunicar. Sentir las cosas desagradables y el dolor. No aceptar ningún "debería", más que los propios,

impuestos por uno mismo en base a nuestras necesidades y experiencias.

Tomar completa responsabilidad de las acciones, sentimientos, emociones y pensamientos propios.

ElectroShock (TEC) Fue descubierto por el psiquiatra italiano Ugo Cerletti hacia

1938.

Los primeros tratamientos de tipo convulsivante  se desarrollaron en la década de los 30.

Consiste en aplicar electricidad a través del cerebro con una fuerza de 70 a 400 voltios y un amperaje de de 200 milli-amperios a 1.6 amperios (1600 milli-amperios).

El choque eléctrico se administra por un tiempo de 0.1 o 0.5 seg ( o mas segundos) .

Los electrodos se ponen a nivel biparietal o fronto-occipital.

ElectroShock (TEC)

ElectroShock (TEC)

El efecto de la TEC es un aumento de la permeabilidad de todos los neurorreceptores cerebrales.

Los neurotransmisores funcionan mejor tras la acción de la TEC.

6 a 12 tratamientos administrados de 2 a 3 veces por semana

Indicaciones de TEC

Depresión grave con insomnio (problemas para conciliar el sueño), cambios de peso, sentimientos de desesperación o culpabilidad, e ideas suicidas u homicidas.

Depresión grave que no responde a los antidepresivos Depresión grave en pacientes que no pueden tomar

antidepresivos. Manía severa. Formas graves y agudas de esquizofrenia.

La Psicocirugìa La Psicocirugía, según la OMS, es la "resección

quirúrgica selectiva o destrucción de las vías nerviosas con el propósito de influenciar el comportamiento“

Cingulotomìa, hipotalamotomìa, por Termocoagulaciòn, Criolesiòn, Cirugìa estereotaxica ( microcirugìa localizada).

TOC, Esquizofrenia , Trastornos Afectivos.