11111 - ENFERM. DEL SIST. INMUNE, DELA SANGRE Y LOS ORG.

HEMATOPOYÉTICOS

GUÍA DOCENTE CURSO: 2012/13

ASIGNATURA: 11111 - ENFERM. DEL SIST. INMUNE, DE LA SANGRE Y LOS ORG. HEMATOPOYÉTICOS

CENTRO: Facultad de Ciencias de la Salud

TITULACIÓN: Licenciado en Medicina

DEPARTAMENTO: CIENCIAS MÉDICAS Y QUIRÚRGICAS

ÁREA: Medicina

PLAN: 11 - Año 1997ESPECIALIDAD:CURSO: Cuarto curso IMPARTIDA: Anual TIPO: Troncal

CRÉDITOS: 10 TEÓRICOS: 4,8 PRÁCTICOS: 5,2

Descriptores B.O.E.

Aparato Circulatorio. Aparato Respiratorio. Aparato Digestivo. Aparato Locomotor. SistemaExcretor. Aparato Genital Masculino. Sistema Nervioso. Sistema Endocrino, Metabolismo yNutrición. Sistema Hematopoyético. Sistema Inmune. Patología Infecciosa. Toxicología clínica.Dermatología. Oftalmología. Otorrinolaringología. Oncología clínica. Geriatría. Prácticashospitalarias y extrahospitalarias.

Temario

HEMATOLOGIA (REDUCIDO)SERIE ROJA 1.-Eritropoyesis. Introdución al estudio de anemia. Métodos generales para el diagnóstico ytratamiento. Teresa Molero Labarta 2.- Anemias microcíticas. Formas clínicas. Diagnóstico y tratamiento. Juan Manuel Díaz Cremades 3.- Anemias macrocíticas. Principales formas clínicas y tratamiento. José Miguel BoschBenitez 4.-Anemias normocíticas. Anemias hemolíticas congénitas, membranopáticas y enzimo-páticas. Fomas clínicas. Juan Manuel Díaz Cremades 5.-Anemias hemolíticas congénitas hemoglobinopáticas. Formas clínicas. Juan Manuel Díaz Cremades 6.-Anemias hemolíticas adquiridas inmunes, formas clínicas y tratamiento. José Miguel BoschBenitez 7.-Anemias hemolíticas adquiridas no inmunes. Fomas clínicas y tratamiento. José MiguelBosch Benitez

SERIE BLANCA 8.-Principios básicos de la hematopoyesis. Leucosis agudas, concepto y etiopatogenia.Clasificación. LAL. Formas clínicas y tratamiento. Teresa Molero Labarta 9.-Leucemia aguda no linfoblástica (LANL). Variedades morfológicas. Clasificación inmune.Clínica y tratamiento. Leucemias bifenotípicas. Teresa Molero Labarta 10.-Síndromes linfoproliferativos crónicos con expresión hemoperiférica. Leucemia linfáticacrónica (LLC) . Formas clínicas, diagnóstico y tratamiento. Teresa Molero Labarta 11.- Síndromes linfoproliferativos crónicos de estirpe T.Clasificación. Linfomas cutáneos.

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Diagnóstico y tratamiento. Teresa Molero Labarta 12.-Patología del sistema mononucler fagocítico. Concepto y función. Enfermedades dedepósito. Histiocitosis reactivas. Histiocitosis neoplásicas. Teresa Molero Labarta 13.-Diagnóstico diferencial de una esplenomegalia. Teresa Molero Labarta 14.- Fundamentos de la terapia oncohematológica. Trasplante de medula ósea (TMO). Tipos detrasplante, indicación y contraindicaciones. Teresa Molero Labarta 15.-Síndromes mieloproliferativos crónicos.Concepto y clasificación. Policitemia Vera ypoliglobulias. Leucemia mieloide crónica. Metaplasia mieloide agnogénica (mielofibrosis). Trombocitemia esencial. José Miguel Bosch Benitez 16.-Insuficiencia de la MO. Síndromes mielodisplásicos. Clasificación, clínica y tratamien-to. José Miguel Bosch Benitez 17.- Clasificación de los Linfomas. Linfomas de Hodgkin Histología, clínica y tratamien-to. José Miguel Bosch Benitez 18.- Linfomas no Hodgkin. Clasificación, estadiaje, formas clinicas y tratamiento. José MiguelBosch Benitez 19- Gammapatía monoclonal benigna. Mieloma múltiple. Macroglobulinemia de Waldestrom. Enfermedad de las cadenas pesadas. José Miguel Bosch Benitez HEMOSTASIA Y TROMBOSIS 20.- Fisiopatología y métodos de exploración de la hemostasia primaria. Juan Manuel DíazCremades 21.- Fisiopatología y métodos de exploración de la hemostasia secundaria.Juan Manuel DíazCremades 22.- Púrpuras vasculares. Clasificación y formas clínicas. Juan Manuel Díaz Cremades 23.-Púrpuras plaquetares.Trombopenias y trombopatías. Juan Manuel Díaz Cremades 24.- Coagulopatías congénitas. Hemofilia y enfermedadd de Von Willebrand. Juan Manuel DíazCremades 25.- CID y otras coagulopatías adquiridas. Juan Manuel Díaz Cremades 26.-Estados de hipercoagulabilidad .Trombofilia primaria y secundaria. Juan Manuel DíazCremades 27.-Principios básicos de la terapia antitrombótica. Antiagregantes plaquetares, anticoagulantes(heparinas y antivitamina K). Agentes trombolíticos. Usos y contraindi-caciones. Juan ManuelDíaz Cremades HEMOTERAPIA

28.- Grupos sanguíneos. José Miguel Bosch Benitez 29.-Indicaciones de las transfusiones de sangre y de sus elementos formes. Teresa MoleroLabarta

TEMARIO DESARROLLADO

HematologíaTema 1.Eritropoyesis. Introducción al estudio de anemia. Métodos generales de diagnóstico ytratamiento.

Al finalizar el tema el alumno debería ser capaz de: • Describir las fases o etapas en las que se desarrolla la eritropoyesis. • Indicar cuales son las células precursoras y progenitoras de la eritropoyesis. •Describir que factores intervienen en la eritropoyesis. • Definir eritropoyetina y cuál es su función. • Definir anemia

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• Citar los mecanismos principales de adaptación a la anemia. • Inidcar cuales son las manifestaciones clínicas del síndrome anémico. • Construir una clasificación morfológica y fisiopatológica de las anemias: • Señalar los datos clínicos y biológicos que permiten realizar el diagnóstico de anemia • Señalar los principios generales de tratamiento de las anemias

Tema 2. Anemias microcíticas. Formas clínicas. Diagnóstico y tratamiento.

Al finalizar el tema el alumno debería ser capaz de: • Definir anemia microcítica.• Indicar las bases de clasificación etiopatogénica de las anemias microcíticas.• Construir un esquema del metabolismo del hierro.• Definir de la anemia ferropénica.• Citar las principales etapas de desarrollo de la anemia ferropénica.• Indicar las causas más frecuentes de la anemia ferropénica • Indicar las caracterìsticas clínicas de la anemia ferropénica• Citar las pruebas útiles en el diagnóstico de una anemia ferropénica.• Describir el diagnóstico diferencial de la anemia ferropénica con la anemia de trastornos crónicosy síndromes talasémicos• Citar los métodos de tratamiento de la anemia ferropénica

Tema 3. Anemias macrocíticas. Principales formas clínicas y tratamiento.

Al finalizar el tema el alumno debería ser capaz de: • Definir el concepto de macrocitosis y megaloblastosis. • Definir anemia macrocítica megaloblástica y no megaloblástica. • Construir un esquema del metabolismo de la vitamina B12 y ácido fólico. • Construir un esquema de la la fisiopatología de la anemia megaloblástica. • Enumerar las principales causas de la anemia megaloblástica. • Citar las principales manifestaciones clínicas del déficit de vitamina B12 (anemia perniciosa) yde ácido fólico. • Señalar las pruebas precisas para la confirmación diagnóstica de una anemia megaloblástica. • Indicar los métodos precisos para realizar el diagnóstico etiológico de una anemiamegaloblástica. • Señalar los principios de tratamiento del déficit de vitamina B12. • Señalar los principios de tratamiento del déficit de ácido fólico.

Tema 4.Anemias normocíticas. Anemias hemolíticas congénitas membranopáticas yenzimopáticas. Principales formas clínicas.

Al finalizar el tema el alumno debería ser capaz de: • Definir anemia normocítica. • Definir hemólisis y anemia hemolítica. • Citar los criterios de clasificación de las anemias hemolíticas. • Describir las características clínicas y de laboratorio de la hemólisis. • Citar las anemias hemolíticas por alteraciones congénitas de la membrana eritrocitaria. • Describir el mecanismo molecular, fisiopatología, manifestaciones clí-nicas, diagnóstico,diagnóstico diferencial y tratamiento de la esferocitosis y eliptocitosis congénitas. • Citar las anemias hemolíticas por trastornos de la permeabilidad iónica de la membranaeritrocitaria. • Describir las anemias hemolíticas por enzimopatías de la glucólisis anaerobia (vía de

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Embden-Meyerhof) y específicamente el déficit de piruvatocinasa. • Describir las anemias hemolíticas por enzimopatías del metabolismo oxidorreductor yespecíficamente el déficit de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa. • Describir las anemias hemolíticas por enzimopatías del metabolismo nucleotídico yespecíficamente el déficit de pirimidina-5'-nucleotidasa

Tema 5. Anemias hemolíticas congénitas hemoglobinopáticas. Principales formas clínicas.

Al finalizar el tema el alumno debería ser capaz de: • Definir hemoglobinopatía. • Señalar los criterios de clasificación clínica de las hemoglobinopatías. • Describir los principales síndromes drepanocíticos. • Describir las características clínicas y de laboratorio de las anemias hemolíticas porhemoglobinas inestables, hemoglobinas M y por hemoglobinas con alterada afinidad por eloxígeno. • Definir los síndromes talasémicos. • Describir el mecanismo molecular, fisiopatología, formas clínicas, diagnóstico, diagnósticodiferencial y tratamiento de las ß-talasemias. • Señalar los principios de ratamiento de la ß-talasemia mayor. • Describir el mecanismo molecular, fisiopatología, formas clínicas, diagnóstico, diagnósticodiferencial y tratamiento de las a-talasemias. • Definir beta/delta talasemia y persistencia hereditaria de hemoglobina fetal. • Señalar los principios de prevención y diagnostico prenatal de las hemoglobinopatías.

Tema 6. Anemias hemolíticas adquiridas inmunes. Formas clínicas. Tratamiento.

Al finalizar el tema el alumno debería ser capaz de: • Definir anemia hemolítica adquirida. • Citar las principales causas de las anemias hemolíticas adquiridas. • Definir y clasificar las anemias hemolíticas adquiridas extracorpusculares inmunes. • Indicar la definición, fisiopatología, formas clínicas y diagnóstico de las anemia hemolíticaautoinmune por anticuerpos calientes. • Indicar la definición, fisiopatología, formas clínicas y diagnóstico de las anemia hemolíticaautoinmune por anticuerpos fríos. • Indicar la definición, fisiopatología y diagnóstico de la anemia hemolítica autoinmune porcriohemolisina bifásica de Donath-Landsteiner. • Señalar los principios básicos de tratamiento de las anemias hemolíticas autoinmunes. • Indicar la definición, fisiopatología diagnóstico y tratamiento de la enfermedad hemolítica delrecién nacido. • Indicar la definición, fisiopatología, diagnóstico y tratamiento de las anemias hemolítcasinmunomedicamentosas.

Tema 7. Anemias hemolíticas adquiridas no inmunes. Formas clínicas. Tratamiento.

Al finalizar el tema el alumno debería ser capaz de: • Señalar el concepto y clasificación de las anemias hemolíticas adquiridas extracorpusculares noinmunes. • Citar las principales causas de anemias hemolíticas por fragmentación mecánica intravascular. • Indicar la definición, fisiopatología diagnóstico y tratamiento de la púrpura trombóticatrombocitopénica y síndrome urémico-hemolítico. • Citar las principales causas de anemias hemolíticas por acción de agentes naturales físicos o

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químicos. • Citar las principales causas de anemias hemolíticas por acción directa de gérmenes o parásitos • Indicar la definición, fisiopatología, diagnóstico y tratamiento de la hemoglobinuria paroxísticanocturna

Tema 8. Principios básicos de la hematopoyesis. Leucosis agudas, concepto y etiopatogenia.Clasificación. Leucemia aguda linfoblástica (LAL). Formas clínicas y tratamiento.

Al finalizar el tema el alumno debería ser capaz de: • Describir la maduración de las distintas series hematopoyéticas desde la célula madre hasta losúltimos estadíos madurativos.• Sospechar una leucemia aguda linfoblástica por la sintomatología y exploración física delpaciente.• Solicitar las pruebas diagnósticas complementarias para el diagnóstico de esta enfermedad.• Interpretar los datos del hemograma y su recuento diferencial orientado hacia el diagnóstico deuna leucemia aguda.• Describir la morfología y tinciones citoquímicas de las células blásticas linfoides.• Clasificar una LAL de acuerdo con los datos morfológicos y citoquímicos de los linfoblastos(FAB).• Subclasificar las LAL dependiendo del inmunofenotipo.Las clasificaciones actuales. • Definir los términos de remisión completa , recaida y enfermedad mínima residual en el curso de una LAL.• Orientar el tratamiento con las distintas drogas mieloablativas de la serie linfoide y orientar unposible trasplante de medula ósea dependiendo del estado físico, social y familiar del paciente.• Describir la importancia de la información sobre el tratamiento, sus efectos adversos yposibilidades de curación, tanto a la familia como al propio paciente.• Diferenciar el pronóstico y tratamiento dependiendo de la edad infantil o adulta del enfermo• Comprender el origen del Síndrome de lisis tumoral , su profilaxis y tratamiento.• Describir la importancia del tratamiento de soporte (antibioterapia y transfusiones, profiláctica oterapéutica).

Tema 9. Leucemia aguda no linfoblástica (LANL). Variedades morfológicas. Clasificacióninmune. Clínica y tratamiento. Leucemias bifenotípicas.

Al finalizar el tema el alumno debería ser capaz de: • Conocer el origen de la célula mieloide y la patogenia de la leucemia aguda no linfoblástica.• Sospechar la posibilidad de la aparición de la enfermedad después de un Síndromepreleucémico, de otra neoplasia o después de haber recibido con poliquimioterapia y/o radioterapia• Sospechar una LANL dependiendo de la sintomatología por ocupación medular de las célulasneoplásicas mieloides.• Indicar los criterios de la clasificación morfológica y citoquímica de las LANL.• Describir los distintos antígenos de los blastos mieloides en los distintos grados madurativos y siestán comprometidos hacia línea eritroblástica, monocítica o megacarioblástica.• Interpretar un hemograma y medulograma haciendo un diagnóstico diferencial con las leucemiaslinfoides.• Discernir cuando son necesarias otras pruebas complementarias como la realización delcariotipo, biopsia ósea o estudios moleculares.• Realizar una correcta exploración al paciente teniendo en cuenta la inmunosupresión ytrombopenia (transmisión de infecciones y sangrado) y explicar al paciente la posibilidad dedichos riesgos• Realizar la decisión de tratamiento o abstención dependiendo de la edad avanzada y estado físicodel paciente.

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• Describir las distintas drogas mieloablativas de la medula infiltrada por blastos mieloides y lasque pueden madurar estas células anaplásicas, como el ácido transretinoico.• Citar las nuevas formas de terapia para evitar los largos priodos de aplasia postquimioterapia(factores de crecimiento e interleucinas).• Señalar en que momento de la enfermedad procede la realización de un trasplante de medulaósea y en su caso si es preferible el TMO autólogo o alogénico.• Comprender la existencia de leucemias mixtas de fenotipos aberrantes y su forma de seguimientode la enfermedad (detección de enfermedad mínima residual por citometría de flujo y/o métodosde biología molecular).• Señalar la existencia de distinto pronóstico de la leucemia dependiendo del subtipo morfológico,inmune y genético.Tema 10. Síndromes linfoproliferativos crónicos con expresión hemoperiférica. Leucemialinfática crónica (LLC) . Formas clínicas, diagnóstico y tratamiento.

Al finalizar el tema el alumno debería ser capaz de: • Describir el origen y maduración de la célula linfoide hasta los estadíos mas maduros.• Reconocer morfologicamente los distintos tipos de linfocitos maduros anormales en la medulaósea y sangre periférica.• Indicar la captación de las tinciones citoquímicas para cada uno de los subtipos.• Conocer la expresión de los antígenos de superficie y citoplásmaticos característicos de cadasubtipo.• Sospechar por los datos clínicos y físicos la presencia de este tipo de patología.• Conocer la ultraestructura para el diagnóstico diferencial de las leucemias con componente decélulas peludas.• Indicar las clasificaciones actuales por métodos morfológicos e inmunes y su relevancia parainstaurar el tratamiento.• Señalar las nuevas formas de tratamiento como el interferón en ciertos tipos de leucemias decélulas peludas o la fludarabina en las LLC.• Elegir el tratamiento mas adecuado oral, parenteral o quirúrgico, diferente en cada tipo desíndrome, y la importancia de la abstención y seguimiento en cada caso.• Comprender la importancia del estudio histológico(formas de infiltración), de la medula ósea enla leucemia linfática crónica tipo B .Valorar su pronóstico y tratamiento.• Saber estadiar correctamente una LLC y de acuerdo con el estadío decidir el tipo de tratamiento ola abstención.

Tema 11. Síndromes linfoproliferativos crónicos de estirpe T. Linfomas cutáneos. Clasificación.Diagnóstico y tratamiento.

Al finalizar el tema el alumno debería ser capaz de: • Conocer la importancia de los virus enla patogenia de los SLPC T y las linfocitosis benignas (virus HTLV1, Ebstein-Barr etc)• Conocer la importancia de la exploración cutánea para el diagnóstico de este tipo de patología.• Realizar la interpretación del hemograma cuando existe linfocitosis y leucocitosis sin afectarselas otras series.• Interpretar las subpoblaciones linfocitarias y reordenamiento del TCR seriadas en los pacientescon linfocitosis mantenida.• Señalar la importancia del seguimiento de las linfocitosis que continúan más de seis meses por laposibilidad de su origen tunoral.• Señalar la importancia de la citoquímica e inmunofenotipo para el diag-nóstico diferencial deestos síndromes.• Aplicar los distintos tipos de tratamiento dependiendo del subtipo como la aplicación de rayosUV, quimioterapia o cirugía.• Valorar las infecciones producidas por la inmunodeficiencia , su profilaxis y tratamiento.

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• Distinguir la infiltración por un LNH de un SLPC con expresión periférica, y los distintos gradosde malignidad.

Tema 12. Patología del sistema mononucler fagocítico.Concepto y función. Enfermedades dedepósito. Histiocitosis reactivas. Histiocitosis neoplásicas.

Al finalizar el tema el alumno debería ser capaz de: • Describir la ontogenia y las funciones de los macrófagos en los distintos lugares del organismo.• Reconocer mediante microscopía óptica los distintos tipos celulares normales y patológicos.• Aproximarse al diagnóstico las distintas histiocitosis reactivas en sus formas familiares einfecciosas, e interpretar la analítica pertinente.• Sospechar el diagnóstico de una histiocitosis asociada a virus por los datos clínicos y analíticos, ydiferenciarla de la histiocitosis maligna.• Conocer la importancia de la biopsia-aspirado de medula ósea y en su caso ganglionar oesplénica, para diagnosticar correctamente ciertos tipos de histiocitosis (histiocitosis maligna,enfermedades de depósito, histiocitosis asociada a virus)• Aproximarse al diagnóstico de los tipos de histiocitosis X , especialmente en la edad infantil.• Diagnosticar las enfermedades de depósito, teniendo en cuenta su rareza de presentación, y hacerel diagnóstico diferencial cuando se observan tipos celulares similares en la medula ósea ( anemiashemolíticas, síndromes mieloproliferativos).• Conocer y diagnosticar las histiocitosis neoplásicas, teniendo en cuenta la importancia en larapidez del diagnóstico debido a la rápida evolución de algunos tipos.• Realizar un correcto diagnóstico diferencial de las histiocitosis siguiendo criterios clínicos ,evolutivos y morfológicos.

Tema 13. Diagnóstico diferencial de una esplenomegalia

Al finalizar el tema el alumno debería ser capaz de: • Indicar la importancia que tiene la realización de una correcta exploración y anamnesis en eldiagnóstico de una esplenomegalia , así como el examen cuidadoso de los datos clínicos como elsíndrome febril.• Incluir las correctas y concretas peticiones analíticas, comenzando por el estudio del hemogramay de anemia dirigidos a un diagnóstico diferencial• Indicar la importancia de una observación detallada de la SP y MO, que nos va a perimitir enocasiones diagnosticar la enfermedad sin necesidad de exploraciones complementarias.• Señalar la necesidad de realizar una esplenectomía en ocasiones y/o biopsia ganglionar, en loscasos que no se haya podido alcanzar un correcto diagnóstico con exploraciones menos agresivas.• Citar las distintas formas de tratamiento dependiendo de la enfermedad.• Indicar la importancia que tiene la edad, etnia y procedencia del paciente en el momento dedetectarse la esplenomegalia, así como el estudio detallado de la sintomatología.• Conocer que gran parte de las esplenomegalias corresponden a patología no hematológica, asícomo no todas las hematopatías cursan con esplenomegalia.• Definir el concepto de hiperesplenismo y pancitopenia, principalmente en el curso de lashepatopatías con hipertensión portal.• Indicar la importancia curativa de la esplenectomía principalmente en las anemias hemolíticas,trombopenias inmunes y algunos síndromes mieloproliferativos y linfoproliferativos.• Orientar las peticiones analíticas y exploraciones complementarias evitando en lo posible lasexploraciones agresivas para el diagnóstico de una esplenomegalia.

Tema 14. Fundamentos de la terapia oncohematológica. Trasplante de medula ósea(TMO). Tipos

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de trasplante, indicación y contraindicaciones.

Al finalizar el tema el alumno debería ser capaz de: • Citar las indicaciones del TMO segun edad, condición física y patología.TMO y momento de laenfermedad y de patología subyacente (LMC, LA, Aplasia MO)• Describir la importancia y obligación del médico de informar ampliamente al paciente sobre losriesgos que conlleva la quimioterapa y el TMO, y las posibilidades de curación o remisión queofrecen en cada caso.• Indicar las fuentes de progenitores hematopoyéticos para el de TMO (cordón, SP, MO) y losmétodos de recolección y consevación . Concepto de criopreservación.• Describir los tipos de TMO utilizados en la actualidad (alogénico y autólogo).• Señalar la importancia de la enfermedad injerto contra huesped (EICH) e injerto contra leucemia.• Describir los tipos y grados de la EICH. Sospecha.diagnóstica y tratamiento del EICH agudo ycrónico.• Describir los nuevos métodos de trasplante alogénico de progenitores obtenidos a partir de lasangre periférica (TASPE). Las indicaciones y problemas a resolver en un futuro próximo.• Señalar las indicaciones del TASPE en caso de intolerancia a los métodos de anestesia, o al haberrecibido radioterapia previa al trasplante.• Conocer el mecanismo de acción de los factores estimulantes de colonias y su utilidad en elTASPE. Concepto de célula madre CD34+ y sus subpoblaciones.• Citar las infecciones que con mas frecuencia ocurren en el TMO. Infecciones oportunistas porCMV ,neumocistis carinii y fúngicas.• Describir las formas y mecanismo de acción de la poliquimioterapia (PQT) previa al TMO.• Indicar los efectos secundarios de la PQT en el TMO: hepatotoxicidad y enfermedadvenooclusiva hepática, nefrotoxicidad, alopecia y tinte cutáneo.• Señalar las medidas higiénicas que se recomiendan actualmente en el seno del TMO. Cámaras deaislamiento y antibioterapia profiláctica.

Tema 15 Insuficiencia de medula ósea. Anemia aplásica. Hemoglobinuria paroxistica nocturna.Aplasia Pura de serie roja. Síndromes mielodisplasicos Al finalizar el tema el alumno debe ser capaz de:•Citar la clasificación etiologica de la Anemia Aplasica •Conocer los posibles mecanismos etiopatogenicos de la Anemia Aplasica y su relación conenfermedades clonales como la hemoglobinuria paroxistica nocturna. •Citar las tres consecuencias clínicas del fracaso de la hemopoyesis central así como sus niveles degravedad. •Indicar correctamente la prueba diagnostica esencial en la Aplasia medular. •Citar los criterios de gravedad de la Anemia aplasica. •Señalar las principales indicaciones terapeuticas de la Anemia Aplasica en relación con lagravedad de la afección y el papel del trasplante de medula. •Conocer el defecto molecular de la Hemoglobinuria Paroxistica Nocturna (HPN). •Entender el concepto de hemopoyesis clonal •Indicar la relación entre el defecto molecular de la HPN y la sensibilidad a la lisis por elcomplemento. •Citar dos pruebas diagnosticas de la HPN. •Indicar las principales modalidades terapeuticas en la HPN •Señalar tres tipos principales de aplasia pura de serie roja •Conocer las principales situaciones clínicas que pueden derivar en Aplasia de Serie Roja inducidapor el Parvovirus B19. •Describir el aspecto de la medula ósea la Aplasia de Serie Roja. •Construir un esquema basado con la clasificación FAB de los Sdr. Mielodisplasicos destacando

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los elementos diferenciales entre las distintas entidades. •Conocer la relación entre Sdr. Mielodisplasicos y Leucemia Aguda. •Destacar los elementos del hemograma, examen morfológico de sangre y/o medula queorientarían hacia el diagnostico de las diferentes entidades de insuficiencia medular.

Tema 16. Síndromes mieloproliferativos crónicos. Concepto y clasificación. Policitemia Vera ypoliglobulias. Leucemia mieloide crónica. Metaplasia Mieloide Agnogenica (MielofibrosisIdiopatica. Trombocitemia Esencial. Al finalizar el tema el alumno debería ser capaz de: • Entender el concepto de hemopoyesis clonal y señalar los rasgos comunes y el solapamientoexistente entre los diferentes síndromes mieloproliferativos crónicos. • Ser capaz de construir una tabla con los datos clínicos y analíticos diferenciales entre losdiferentes. Sdr mieloproliferativos crónicos. • Conocer la alteraciones citogeneticas y molecular de la Leucemia Mieloide Crónica • Destacar los datos del hemograma característicos de la Leucemia Mieloide Crónica. • Indicar las opciones terapéuticas así como el pronóstico de la Leucemia Mieloide Crónica. • Citar los criterios diagnó>sticos de la Policitemia Vera • Distinguir entre Policitemia vera, Pseudopoliglobulia y Poliglobulias secundarias. • Conocer las modalidades de tratamiento de la Policitemia Vera. • Citar las principales consecuencias clínicas la Trombocitemia Esencial • Conocer los criterios diagnó>sticos de la Trombocitemia Esencial • Indicar los modos de tratamiento de la Trombocitemia esencial. • Conocer los rasgos diferenciales entre la mielofibrosis idiopatica y los demas sdr.mielopoliferativos crónicos. • Citar los datos hematologicos y morfoló>gicos de la sangre en la Mielofibrosis idiopatica. • Conocer el valor y la descripción de la biopsia medular en el diagnostico de la Mielofibrosis.

Tema 17. Enfermedad de Hodgkin.Clasificación histologica, clínica y tratamiento. Al finalizar el tema el alumno debería ser capaz de: • Definir correctamente la enfermedad de Hodgkin.• Describir la célula neoplasica y sus variantes. • Conocer la posible relación patógena del virus de Epstein•Barr con la enfermedad. • Indicar la distribución epidemiológica por edades y tipos histologicos. • Describir los tipos histologicos de la enfermedad de Hodgkin. • Señalar los sintomas con importancia pronostica. • Conocer los principales datos exploratorios de la enfermedad y su distribución anatomica. • Citar tres de las principales pruebas y sus limitaciones en el estadiaje de la enfermedad. • Conocer las indicaciones de la esplenectomia en función de las modalidades terapéuticas. • Conocer la indicación de la radioterapia y sus modalidades en la enfermedad. • Conocer las indicaciones de la quimoterapia y citar dos de los protocolos quimoterapicos mascomunes. • Señalar el papel del trasplante de medula en la enfermedad de Hodgkin. Tema 18. Linfomas no Hodgkinianos.Clasificacion. Formas clínicas, estadiaje y tratamiento. Al finalizar el tema el alumno debería ser capaz de: • Nombrar tres clasificaciones diferentes de los LNH y sus principales caracteristicasdiferenciadoras.

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• Conocer la ontogenia del linfocito B y T así como sus principales antígenos de diferenciació>n. • Citar el papel y la asociació>n de los virus HLTV•I y Epstein•Barr en ciertos tipos de linfomas. • Señalar las pruebas que indican la clonalidad de una proliferación linfoide. • Conocer el papel los oncogenes bcl-1, bcl-2 y C-myc en algunas formas de linfoma. • Conocer la clasificación de la Working formulation. • Conocer la clasificación de los linfomas T. • Citar las principales caracteristicas de los linfomas MALT • Señalar las caracteristicas histologicas, inmunologicas y citogeneticas de los linfomas del manto. • Conocer las diferencias pronosticas y de presentación entre los linfomas de bajo y alto grado. • Señalar las principales modalidades de tratamiento de los LNH.

Tema 19. Mieloma multiple. Gammapatia monoclonal de significado incierto. Macroglobulinemiade waldenstrom. Enfermedad de las cadenas pesadas.

Al finalizar el tema el alumno debería ser capaz de: • Definir y conocer los diferentes tipos de Mieloma. • Conocer el papel de la interleucina 6 como factor de crecimiento del tumor y su papel junto aotras citocinas en la osteolisis. • Citar los principales síntomas clínicos del Mieloma múltiple • Señalar las principales características del Sdr POEMS. • Conocer las pruebas de laboratorio para definir y carac•terizar las paraproteinas así como laspruebas diagnosticas necesarias para el diagnostico del mieloma. • Señalar las formas de tratamiento del Mieloma y de sus complicaciones mas frecuentes. • Definir Gammapatia Monoclonal de significado incierto. • Describir los datos analíticos y clínicos que permiten diferenciar a esta del Mieloma. • Conocer la definición de Plasmocitoma solitario. • Definir la Macroglobulinemia de Waldenstrom • Construir una tabla con los elementos diferenciales clínicos y analíticos de esta entidad frente alMieloma. • Definir el sindrome de hiperviscosidad. • Describir el aspecto histologico de la macroglobulinemia de Waldenstrom. • Indicar las formas de tratamiento de la enfermedad y del Sdr de hiperviscosidad. • Citar brevemente las principales carecteristicas de las enfermedades de cadenas pesadas.

Tema 20. Fisiopatología de la Hemostasia. Coagulación plasmática y métodos de exploración.

Al finalizar el tema el alumno debería ser capaz de: • Dibujar un esquema simple de losprincipales elementos implicados en la hemostasia y susecuencia de participación en ella. • Dibujar un esquema simple de la coagulación plasmática y explicar con claridad los conceptos deenzima-coenzima (factor-cofactor). • Razonar el papel de los Fosfolípidos (PL), Vitamina K y Calcio en la actividad de los factores dela coagulación,inhibidores y superficies celulares. • Explicar por qué lacoagulación debe ser un proceso autocontrolado y el papel de los inhibidores. • Dibujar un esquema del sistema fibrinolítico, sus enzimas e inhibidores, explicando la secuenciade acontecimientos. • Explicar la participación del endotelio en el sistema fibrinolítico. • Indicar los fundamentos de los test básicos de la coagulación plasmática (APTT, TP, T. deTrombina, T. de Reptilase, Fibrinógeno) definiendo los factores y cofactores valorados en cadauno de ellos.

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• Indicar los valores normales y anormales de estos test y su relación de la clínica. • Seleccionar los test más adecuados para evaluar una anomalía completa. • Explicar las limitaciones de estos test.

TEMA 21. Fisiopatología de la hemostasia primaria y métodos de exploración Al finalizar el tema el alumno debería ser capaz de: • Dibujar un corte esquemático de la plaqueta con sus principales componentes y respectivoscontenidos. • Explicar los conceptos de Activación, Adhesión, Agregación y Liberación Plaquetar. • Exponer la frecuencia de reacciones bioquímicas desde la activación hasta la liberación,relacionando las diferentes vías metabólicas. • Describir el metabolismo de las prostaglandinas. • Razonar los mecanismos fisiológicos para el control de laactividad plaquetar (PGI2, Factorrelajante endotelial). • Explicar las relaciones de la plaqueta con el endotelio señalando lasprincipales sustanciasimplicadas y forma de actuación de cada una de ellas. • Citar las relaciones de la plaqueta con lacoagulación plasmática, señalando los principales factores de la coagulación implicados. • Indicar el valor del contaje plaquetar, los métodos empleados y causas más comunes de error. • Describir qué métodos básicos permiten evaluar la función plaquetar y causas de error (T. deSangría, Agregometría).

Tema 22. Patología hemorrágica. Púrpuras vasculares

Al finalizar el tema el alumno debería ser capaz de: • Identificar por su nombre las distintas manifestaciones hemorrágicas locales o generalizadas(Petequias, Equimosis, Hematomas, Epistaxis, etc.). • Plantear las preguntas básicas que orientan una patología hemorrágica como problemaLocalizado o Sistémico, Congénito o Adquirido, Hematológico o Vascular. • Relacionar las manifestaciones clínicas y los test básicos del laboratorio (APTT, TP, número dePlaquetas, Ivy), con la probable causa de la diátesis hemorrágica. • Exponer las peculiaridades clínicas y de laboratorio que identifican el origen vascular de unapúrpura, distinguiéndola de las de origen hematológico. • Citar nombres y características clínicas de al menos cuatro púrpuras vasculares de origencongénito. • Diferenciar una púrpura hemorrágica de otros trastornos cutáneos de aspectosimilar. • Exponer la clasificación, la etiopatogenia, el diagnóstico y el tratamiento de las púrpurasvasculares adquiridas más frecuentes.

Tema 23. Púrpuras plaquetarias.Trombopenias y trombopatías

Al finalizar el tema el alumno debería ser capaz de: • Citar las cifras normales de plaquetas. • Indicar qué cifras de plaquetas implican un riesgo hemorrágico relativo, cuál es un riesgoabsoluto de sangrado • Describir las bases de los métodos de contaje plaquetar disponible y sus causas de error(Pseudotrombopenia). • Describir las característcas propias de las hemoragias de origen plaquetar; aspecto, localización y

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evolución.• Clasificar las trombopenias en base a su mecanismo de producción. • Exponer las características clínicas y evolutivas propias de las trombopenias no inmunes(Séptica, PTT, Sdr. urémico hemolítico, CID, etc.) y recursos terapéuticos. • Establecer el diagnóstico diferencial de las trombopenias inmunes con especial mención de laPTI. • Señalar la secuencia priorizada de acciones terapéuticas a acometer en la PTI. • Clasificar lasdisfunciones plaquetares (Trombopatías) congénitas y adquiridas señalando las basesfisiopatológicas de cada anomalía. • Explicar las bases de los test analíticos que permiten diagnosticar una Trombopatía Funcional ylos test que permiten identificarla.

TEMA 24. Coagulopatías congénitas. Hemofilias y enfermedad de Von Willebrand.

Al finalizar el tema el alumno debería ser capaz de: • Explicar las complejas relaciones entre F VW, F VIII, Plaquetas y Endotelio. • Describir las características generales de los tres tipos básicos de la Enfermedad de VonWillebrand. • Señalar el papel del F Von Willebrand en otras patologías. • Exponer la importancia clínica y el tto. de otros déficits de factores como el XI, II, VII, etc.• Poder citar todas las coagulopatías congénitas originadas por anomalías cualitativas ycuantitativas en los factores de la Coagulación Plasmática. • Diferenciar cuales son hemorrágicas y cuales no, la frecuencia de cada una y el modo detransmisión. • Exponer las bases biológicas de las hemofilias A y B.• Indicar los grados de esta enfermedad y sus respectivas manifestaciones clínicas. • Conocer los test diagnósticos básicos para estas y otras coagulopatías Congénitas. • Describir las bases moleculares de estas coagulopatías e indicar el consejo genético. • Exponer los recursos terapéuticos disponibles para el tratamiento de estas coagulopatías. • Señalar las ventajas e inconvenientes de los concentrados de factores y sus variedades. • Citar las complicaciones infecciosas e inmunológicas más frecuentes generadas por estostratamientos sustitutivos. Conocer las bases, aplicación y características del tratamiento sustitutivocon productos recombinantes.TEMA 25. Coagulación intravascular diseminada y otras coagulopatías adquiridas

Al finalizar el tema el alumno debería ser capaz de: • Realizar una clasificación de las principales coagulopatías hemorrágicas adquiridas, según seanpor alteraciones de la síntesis de factores, por consumo, lisis de factores o por inhibidores. • Citar las causas más frecuentes de Hipovitaminosis K, su frecuencia y diagnóstico biológico.• Describir qué anomalías de la Coagulación Plasmática y Plaquetar con-tribuyen a la diátesishemorrágica en una Hepatopatía y en qué grado. • Señalar pautas de actuación razonadas en el paciente politransfundido. • Establecer la secuencia de acontecimientos clínicos en la CID en base a su fisiopatología. • Saber realizar el diagnóstico diferencial entre CID y Hepatopatía en base a los test biológicosdisponibles en un laboratorio de urgencia. • Describir la terapéutica adecuada para cada uno de estos procesos. Razonar el correcto uso dehemoderivados. • Exponer los tipos de inhibidores anticoagulantes, diagnóstico biológico de los mismos y actitudterapéutica.

TEMA 26. Estados de hipercoagulabilidad. Trombofilia primaria y secundaria

Al finalizar el tema el alumno debería ser capaz de:

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• Describir las causas generales de la hipercoagulabilidad tomando como base la Triada deVirchow. • Describir la secuencia de acontecimientos en la formación de un trombo venoso y un tromboarterial señalando las circunstancias diferenciales. • Definir Trombofilia congénita e Hipercoagulabilidad Primaria. • Definir Hipercoagulabilidad secundaria. • Citar todas las causas de Hipercoagulabilidad primaria (déficit de inhibidores naturales),anomalías adquiridas. • Señalar la prevalencia de estos defectos, su fisiopatología y la capacidad trombogénica de losmismos. • Citar qué pacientes deben ser sometidos a un estudio de Hipercoagulabilidad primaria y qué testdiagnósticos son adecuados. • Exponer las medidas profilácticas a emplear en pacientes afectos de Trombofilia primaria y ensus familiares. • Citar las causas más frecuentes de Hipercoagulabilidad secundaria con especial mención al papeldel endotelio agredido. • Razonar el papel de la coagulación en la patología arterial, implicación de los factores y lasplaquetas en la Aterogénesis.

TEMA 27. Tratamiento y profilaxis de la enfermedad tromboembólica venosa y arterial

Al finalizar el tema el alumno debería ser capaz de: • Describir la evolución natural del trombo venoso y sus secuelas. Exponer la frecuencia de lasdiferentes posibilidades evolutivas del Trombo venoso.• Citar los factores de riesgo más comunes en la TVP (Trombosis Venosa Profunda). • Señalar las medidas farmacológicas y físicas que deben emplearse en la profilaxis de la TVP. • Citar el modo de empleo, ventajas y problemas de los fármacos utilizados. • Establecer situaciones médicas y quirúrgicas en las que debe ser acometida profilaxis para TVP. • Indicar los métodos diagnósticos empleados en la TVP y TEP señalando sus características encuanto a sensibilidad y especificidad. • Explicar el modo de actuación de los fármacos anticoagulantes y fibrinolíticos más usados. • Establecer una pauta de tratamiento médico en la TVP-TEP indicando la forma de control másadecuada para los distintos fármacos anticoagulante. • Señalar las causas básicas de Trombosis Arterial y pautas de profilaxis primaria para estapatología. • Exponer las modalidades de tratamiento anticoagulante, antiagregante y fibrinolítico de usocomún en la enfermedad arterial coronaria periférica y cerebral. • Citar algunos nuevos fármacos y tendencias terapéuticas en la Trombosis Arterial. • Señalar pautas de actuación en la profilaxis secundaria de la Trombosis Arterial. Tema 28. Grupos sanguíneos. Antígenos eritrocitarios y anticuerpos.

Al finalizar el tema el alumno debería ser capaz de: • Definir el concepto de grupo sanguíneo • Comprender las bases genéticas y los mecanismos bioquímicos del grupo ABO. • Conocer los principales fenotipos del grupo ABO y su importancia transfusional. • Conocer el fenotipo Bombay. • Conocer la nomenclatura de Fisher Race para los antígenos del grupo Rh. • Entender la importancia inmunogenica del antigeno D y el concepto Rh negativo o positivo. • Describir la enfermedad por fenotipo Rh null • Conocer los principales antígenos del sistema Kell con importancia transfusional. •Entender el fenotipo McLeod y señalar la situacion clínica asociada a el.

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• Indicar las diferencias entre anricuerpos inmunes o naturales y su relación con los antígenos delos principales grupos y las posibles consecuencias transfusionales. Tema 29. Indicaciones de las transfusiones de sangre y de sus elementos formes.

Al finalizar el tema el alumno debería ser capaz de:• Citar las indicaciones de la donación de sangre y plaquetas. Criterios de inclusión y exclusión.Tiempo de espera entre una donación y las siguientes.• Indicar la importancia de la autoexclusión en la donación sanguínea y de los inconvenientes dela donación familiar.• Conocer las formas e importancia del fraccionamoiento de la sangre.• Describir las formas y tiempo de conservación de los hemoderivados.• Describir el fraccionamiento hospitalario y comercial, así como las determinaciones analíticasrecomendadas y obligatorias.• Citar las indicaciones de la transfusión de hematíes en la anemia aguda y crónica. Valoración delhematocrito pre y postransfusional (conceptos de hemodilución y hemoconcentración).• Describir las indicaciones y contraindicaciones actuales de la transfusión de plaquetas y plasmafresco congelado.• Señalar las alternativas actuales a la transfusión de los distintos hemoderivados.• Indicar los riesgos de la transfusión de hemoderivados como son la sobrecarga cardiaca y latransmisión de enfermedades infecciosas (hepatitis, SIDA y otras infecciones).• Señalar los distintos tipos de reacciones transfusionales no infecciosas, así como su profilaxis ytratamiento en cada caso.• Citar las indicaciones de la transfusión de otros hemoderivados ( FVIII, albúmina ) riesgos yalternativas terapeúticas (material genético recombinante).• Describir los conceptos fundamentales de la hemoaféresis, sus indicaciones y contraindicaciones.

PROGRAMA DE ENSEÑANZA TEÓRICA DE INMUNOLOGÍA CLÍNICA

Tema 1: Introducción a la Inmunología Clínica

Objetivos específicosAl finalizar el capitulo, el alumno deberá ser capaz de:·Construir un esquema global de la defensa corporal frente a un antígeno, situando los elementosbásicos de la misma.·Citar 7 componentes esenciales de los mecanismos de defensa.·Construir una tabla de las principales células inflamatorias e inmunes.·Definir órgano linfoide primario y secundario citando dos ejemplos de cada uno de ellos.·Definir los conceptos antígeno, antigenicidad e inmunogenicidad. ·Señalar los 3 elementos básicos de la respuesta inmune.·Definir molécula de membrana y “clase de diferenciación” o “CD”.

Tema 2: Técnicas celulares y moleculares en el estudio de las enfermedades por hipersensibilidad

Objetivos específicos:

Al finalizar el capitulo, el alumno deberá ser capaz de:·Enumerar dos técnicas de contaje celular y tres técnicas de medida de la función de neutrófilos.· Definir los cinco tipos de inmunoglobulinas y su función.

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·Citar y describir el fundamento técnico de tres métodos para la cuantificación deinmunoglobulinas séricas.·Conocer las bases de la detección de anticuerpos y autoanticuerpos medianteinmunofluorescencia.·Citar cuatro aplicaciones clínicas del estudio de la inmunidad humoral.·Definir la técnica de purificación de linfocitos de sangre periférica.·Definir dos técnicas para el análisis de marcadores leucocitarios (CD).·Realizar un esquema básico del mecanismo de activación de los linfocitos T.·Citar seis activadores de linfocitos T y dos de linfocitos B.·Describir la técnica para el análisis de la capacidad de respuesta proliferativa linfocitaria.

Tema 3: Técnicas inmunológicas de aplicación en Medicina.

Objetivos específicosAl finalizar el capitulo, el alumno deberá ser capaz de:·Elaborar una tabla de los principales tipos de técnicas indirectas.·Citar los 5 tipos principales de técnicas de precipitación.·Describir la técnica de Ouchterlony·Describir la inmunodifusión radial.·Construir un esquema de la técnica de contrainmunoelectroforesis.·Describir la técnica de Laurell.·Contraponer las técnicas de aglutinación directa e indirecta.·Citar 3 técnicas de aglutinación directa.·Construir un esquema de la técnica de la aglutinación indirecta.·Describir los pasos esenciales en una técnica de fijación del complemento.·Dibujar un esquema de un enzimoinmunoensayo para la detección de antígenos y de anticuerpos.·Enumerar los pasos fundamentales de un radioinmunoanálisis.·Construir un esquema de los dos tipos principales de técnicas de inmunofluorescencia y dibujarun esquema de la técnica de inmunotransferencia.

Tema 4: Células inflamatorias y sus interacciones en las reacciones de hipersensibilidad:

Objetivos específicos:Al finalizar el capitulo, el alumno deberá ser capaz de:·Enumerar las principales células implicadas en la respuesta inflamatoria·Describir los distintos tipos de linfocitos y su respuesta al estímulo antigénico.·Describir el concepto de muerte celular programada·Definir el papel de los monocitos-macrófagos y células dendríticas en la respuesta inflamatoria.·Describir las principales características anatomofisiológicas del eosinófilo y su papel en larespuesta de hipersensibilidad.·Describir las principales características anatomofisiológicas del mastocito y su papel en larespuesta de hipersensibilidad. ·Definir el papel de las células epiteliales en la inflamación ·Definir el papel de las células endoteliales en el proceso inflamatorio.Tema 5: Mediadores inflamatorios. Objetivos específicos:Al finalizar el capitulo, el alumno deberá ser capaz de: ·Construir una tabla con los principales mediadores inflamatorios·Describir las principales fuentes de mediadores inflamatorios ·Desarrollar las vías de oxigenación del ácido araquidónico ·Describir los efectos fisiológicos y patológicos de los eicosanoides ·Detallar la generación de otros mediadores lipídicos distintos a los eicosanoides

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·Definir los conceptos de citoquinas, monocina, linfocina e interleucina.·Construir una tabla de clasificación de las principales citocinas.·Señalar 5 características comunes de las citocinas.·Enumerar las principales moléculas de adhesión, su expresión y su papel en la inflamación y en larespuesta inmune.

Tema 6: Concepto de Alergia o Hipersensibilidad. Inmunobiología de la Inmunoglobulina IgE:receptores IgE y regulación de la síntesis de la IgE.

Objetivos específicos:Al finalizar el capitulo, el alumno deberá ser capaz de: ·Definir el concepto de alergia o hipesensibilidad ·Definir atopia. ·Clasificar y diferenciar las reacciones de hipersensibilidad. ·Señalar los mecanismos implicados en las reacciones tipo I. ·Identificar el papel de las células T en la respuesta alérgica. ·Enumerar los principales receptores de IgE.·Describir los mecanismos implicados en la modulación de la síntesis de la IgE.·Definir el concepto de autoanticuerpos IgE y su papel en las enfermedades por hipersensibilidad.

Objetivos específicos:Al finalizar el capitulo, el alumno deberá ser capaz de: ·Definir antígeno alergeno y hapteno. ·Describir las principales características de los antigenos B y T dependientes. ·Definir el concepto de pétido·Desarrollar un esquema de las vías de presentación de antígeno a través del CHM. ·Enumerar 3 rasgos caracteíisticos de un alergeno ·Construir una tabla con los principales neumaalergenos y su procedencia. ·Enumerar las principales diferencias entre alergeno y contactante ·Elaborar un listado con alergenos alimentarios más frecuentes

Tema 8: Métodos diagnósticos en las enfermedades por hipersensibilidad (pruebas cutáneas,pruebas de provocación y pruebas serológicas)

Objetivos específicosAl finalizar el capítulo, el alumno deberá ser capaz de:·Citar los distintos tipos de pruebas cutáneas utilizadas en el diagnóstico de las enfermedades porhipersensibilidad.·Enumerar al menos 3 factores que pueden influir/condicionar el resultado de las pruebas cutáneas.·Definir las indicaciones principales de las pruebas de provocación en el diagnóstico.·Describir someramente las pruebas de provocación más utilizadas en la práctica diaria.·Construir el esquema básico de una determinación de IgE total y específica.·Identificar aquellas situaciones en que está indicada la determinación de IgE total y específica.·Reconocer los factores fundamentales que pueden influir sobre el resultado de la IgE total yespecífica.

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Tema 9: Manifestaciones respiratorias por hipersensibilidad: Rinitis, Asma, Neumonitis, ABPA.

Objetivos específicosAl finalizar el capítulo, el alumno deberá ser capaz de:·Describir la interrelación de los factores etiologicos y precipitantes de la rinitis y del asma deorigen inmunológico.·Citar 3 rasgos distintivos de las rinitis alérgicas·Explicar el mecanismo patogénico del asma IgE mediado·Describir los agentes etiológicos mas frecuentes del asma IgE mediado.·Enumerar los principales agentes inductores de neumonitis por hipersensibilidad.·Detallar los rasgos diferenciales de la enfermedad respiratoria de base inmune inducida poraspergillus.·Citar los criterios diagnósticos de la ABPA

Tema 10: Anafilaxia e Hipersensibilidad a insectos

Objetivos específicosAl finalizar el capítulo, el alumno deberá ser capaz de: ·Definir e identificar los principales mecanismos implicados en la anafilaxia.·Describir las manifestaciones clínicas fundamentales así como los parámetros biológicos de laanafilaxia.·Citar al menos 5 agentes responsables de anafilaxia IgE mediada.·Señalar las principales reacciones anafilácticas no IgE mediadas así como aquellas de mecanismodesconocido.·Enumerar los principios básicos del tratamiento de la anafilaxia.·Definir la sensibilización a veneno de himenópteros, hallazgos clínicos y procedimientosdiagnósticos.·Señalar los distintos tipos de tratamientos disponibles en la alergia a himenópteros.

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Tema 11: Alergia alimentaria e inmunología intestinal.

Objetivos específicosAl finalizar el capítulo, el alumno deberá ser capaz de:·Describir los conceptos de respuesta inmune y no inmune gastrointestinal así como el detolerancia oral.·Definir el concepto de alergia alimentaria y su prevalencia actual.·Enumerar los mecanismos fisiopatológicos implicados en la alergia alimentaria.·Señalar al menos 4 reacciones de hipersensibilidad alimentaria no IgE mediada.·Describir las manifestaciones clínicas más comunes de la alergia alimentaria.·Citar los procedimientos rutinarios y su rentabilidad en el diagnóstico de la alergia a alimentos.·Señalar el curso clínico y el pronóstico de la alergia a alimentos.

Tema 12: Manifestaciones cutáneas de la Hipersensibilidad: Dermatitis atópica,Urticaria-angioedema, Vasculitis, Dermatitis de contacto.

Objetivos específicosAl finalizar el capítulo, el alumno deberá ser capaz de: ·Definir los rasgos característicos de la enfermedad cutánea por hipersensibilidad ·Describir la patogenia de la Dermatitis atopica y las diferencias principales con la Dermatitis deContacto. ·Citar al menos tres complicaciones frecuentes en la Dermatitis atópica ·Enumerar los 5 contactantes más comunes en nuestro medio. ·Describir los mecanismos celulares implicados en la dermatitis de contacto ·Diferenciar la urticaria de la forma crónica de la enfermedad. ·Citar los principales agentes causales de angioedema ·Dibujar un algoritmo diagnóstico de aplicación en una urticaria ·Citar las principales causas de vasculitis alérgicaTema 13: Reacciones alérgicas a medicamentos

Objetivos específicosAl finalizar el capítulo, el alumno deberá ser capaz de:·Clasificar las reacciones adversas a medicamentos.·Describir los factores de riesgos asociados a las reacciones a adversas a medicamentos.·Citar al menos 3 diferencias entre reacción alérgica y seudoalergica a medicamentos.·Elaborar un algoritmo diagnóstico para cualquier reacción adversa a medicamentos·Citar al menos 3 analgésicos tolerados por pacientes que presentan intolerancia a los AINES y almenos 3 manifestaciones clínicas diferentes de esta entidad.·Distinguir la reactividad cruzada de cuatro clases de antibóticos b Lactámicos·Citar 10 recomendaciones para la prevención de las reacciones adversas a medicamentos.·Describir al menos 2 procedimientos diagnósticos contrastados en la alergia a fármacos.

Tema 14: Prevención de las enfermedades por hipersensibilidad, de la sensibilización. Principiosgenerales del tratamiento.

Objetivos específicosAl finalizar el capítulo, el alumno deberá ser capaz de:·Describir los factores de riesgo exógenos y personales para el desarrollo de atopia.·Enumerar las medidas preventivas en la alergia alimentaria alternativas a la lactancia materna enel niño de alto riesgo atópico.·Citar 10 recomendaciones como medidas de desalergenización en pacientes con alergia a los

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ácaros del polvo de casa.·Describir el papel de los agentes infecciosos en la modulación de la producción de IgE y en lasensibilización alérgica.·Enumerar los principales contaminantes atmosféricos implicados en la sensibilización atópica asícomo los efectos nocivos del tabaquismo pasivo.·Citar al menos 5 medidas de prevención primaria y al menos 3 medidas de prevención secundariade la alergia ·Describir 2 intervenciones posibles de prevencion terciaria de la alergia.

Tema 15: Inmunología del transplante. Respuesta del huesped. Rechazo Peculiaridades y tipos másfrecuentes de transplantes.

Objetivos específicosAl finalizar el capítulo, el alumno deberá ser capaz de: ·Diferenciar los términos injerto, donante y receptor ·Citar al menos 3 tipos de injerto·Definir el concepto de rechazo·Distinguir el rechazo hiperagudo, agudo y crónico ·Citar al menos 3 medidas de prevención del rechazo de transplante ·Definir el transplante alogénico

Tema 16: Inmunología tumoral: antígenos asociados a tumores; respuesta inmune a los tumoressignificado inmunológico de los oncogenes, inmunoterapia de los tumores.

Objetivos específicosAl finalizar el capítulo, el alumno deberá ser capaz de: ·Definir el término antígeno tumoral ·Definir el término oncogen ·Describir los antígenos tumorales reconocidos por los linfocitos T·Elaborar un sencillo esquema de la inmunovigilancia tumoral·Explicar los principales mecanismos efectores de la inmunidad antitumoral ·Describir los mecanismos tumorales de evasión del sistema inmunitario ·Citar al menos 3 tipos de intevención inmune en los tumores

Temas 16 y 17: Síndromes de Inmunodeficiencia. Fisiopatología general. Formas primarias en eladulto y tratamiento.

Objetivos específicosAl finalizar los capítulos, el alumno deberá ser capaz de:

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·Dibujar un esquema de la activación del complemento y señalar las consecuencias de los defectosde la vía clásica, alterna, elementos comunes y vía común.·Elaborar una tabla de las características analíticas (CH50, C3, C4, factor B) en los defectos delsistema del complemento.·Construir un algoritmo de las pruebas exploratorias en un paciente con un presunto defecto de lascélulas fagocíticas.·Elaborar un esquema sencillo de las fases iniciales de la hemopoyesis señalando el lugar de lesiónen las inmunodeficiencias globales.·Dibujar un esquema de la diferenciación medular de los linfocitos B y de la transformación de loslinfocitos B en célula plasmática, señalando la localización en las principales inmunodeficienciashumorales.·Construir un esquema sencillo de la diferenciación tímica de los linfocitos T señalando losprocesos funcionales que tienen lugar (selección negativa y apoptosis).·Dibujar sobre el esquema anterior la localización de las principales inmunodeficiencias celulares.·Señalar 3 causas de inmunodeficiencia secundaria.·Señalar 4 mecanismos de producción de inmunodeficiencia.·Citar las 5 inmunodeficiencias primarias ligadas al cromosoma X.·Señalar por orden de frecuencia las 5 inmunodeficiencias que aparecen en el adulto.·Indicar los principales tipos biológicos de inmunodeficiencia variable común.·Elaborar un esquema de tratamiento de la inmunodeficiencia variable común.·Señalar las principales manifestaciones clínicas del Síndrome de Wiskott-Aldrich y de la ataxiatelangiectasia.

Tema 18: Síndrome general de autoinmunidad: mecanismos causas y consecuencias.

Objetivos específicosAl finalizar el capítulo, el alumno deberá ser capaz de:·Definir el término tolerancia y contraponer los conceptos de tolerancia a lo propio y a lo extraño.·Enumerar 5 mecanismos fundamentales que establecen la tolerancia a lo propio.·Señalar 4 características de la deleción clonal tímica.·Construir un esquema que explique 2 mecanismos que llevan a la anergia clonal.·Definir el concepto de supresión inmune y contraponerlo con los términos de deleción clonal yanergia clonal.·Construir un esquema en el que se representen los 3 elementos básicos de la presentaciónantigénica que inciden en la tolerancia inmune.·Definir el término autoinmunidad y citar 2 ejemplos de autoinmunidad fisiológica.·Señalar 2 ejemplos de enfermedades autoinmunes organoespecíficas y no organoespecíficas.·Construir un esquema de los mecanismos que llevan a la autoinmunidad y citar un ejemplo decada uno de ellos.·Citar 3 factores que predisponen al desarrollo de las respuestas autoinmunes.·Señalar 3 tipos de causas de enfermedades autoinmunes.·Describir 6 características generales del síndrome de enfermedad autoinmune.

Tema 19: Intervención inmunitaria: Vacunas existentes y tendencias futuras.

Objetivos específicosAl finalizar el capítulo, el alumno deberá ser capaz de:·Definir y distinguir los conceptos de vacunación, desensibilización e inmunoterapia.

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·Citar 3 tipos de extractos para inmunoterapia.·Citar los alergenos que reúnen las condiciones de estandarización biológica para su uso eninmunoterapia.·Citar las vias de administración de la inmunoterapia.·Describir las indicaciones y fundamentos de la inmunoterapia.·Citar las contraindicaciones absolutas y relativas de la inmunoterapia.·Citar las reacciones adversas con la inmunoterapia y 6 factores de riesgo de presentar dichasreacciones.·Citar 4 parámetros clínicos del seguimiento de la inmunoterapia.·Describir los métodos in vitro del seguimiento de la inmunoterapia.·Citar 7 causas del fracaso de la inmunoterapia.·Describir las estrategias futuras de la inmunoterapia.

Tema 20: Inmunosupresores e inmunopotenciadores.

Objetivos específicosAl finalizar el capítulo, el alumno deberá ser capaz de:·Describir la respuesta inmune en individuos normales.·Señalar las modificaciones de la respuesta inmune en individuos con enfermedades autoinmunes yen receptores de tejidos y órganos sólidos.·Describir la historia natural de los trasplantes de tejidos y órganos sólidos.·Citar el mecanismo de acción de los inmunosupresores siguientes: corticoides, ciclofosfamida,azatioprina, ciclosporina y tacrolimus.·Señalar los principales efectos de los fármacos inmunosupresores.·Describir el efecto de la globulina antilinfocítica y de los anticuerpos monoclonales anti-CD3.·Describir las posibilidades de terapia génica en las enfermedades autoinmunes y en el tratamientodel rechazo de órganos.

Requisitos Previos

El alumno debe poseer una formación suficiente en bioquímica ,fisiología e inmunología.Se espera que además en la asignatura previa Patología General ,el alumno haya alcanzado unosconocimientos básicos sobre fisiopatología de la serie aeritrocitaria,serie leucocitaria,hemostasia yenfermedades del sistema inmune.

Objetivos

OBJETIVOSHEMATOLOGIAObjetivo fundamental;que el alumno adquiera los conocimientos suficientes para abordar los problemas hematológicos susceptibles de surgir en la practica de la medicina general y de cualquier especialidad,asi comoreconocer en que punto precisa de la colaboración de un experto. Asimismo sus conocimientosdeberán permitirle mantener una comunicación facil con un especialista en HEMATOLOGIA.Algunas de las patologías hematológicas son ubicuas y no existe especialidad médica que puedaescapar a su contacto. Sirvan de ejemplo la anemia ferropénica o los problemas hemorragicos deun hepatópta. En estas patologías la capacidad diagnóstica y el manejo de fármacos que se exijadel estudiante deberán ser muy completos.En base al programa el alumno deberá ser capaz ,al finalizar el curso de:

Describir las características epidemiológicas de las principales enfermedades de la sangre y

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órganos hematopoyéticos. Señalar las causas de las enfermedades identificando, además del agente fundamental, lascircunstancias predisponentes y desencadenantes. Identificar los mecanismos por los que los agentes etiológicos conducen a las lesiones en lasdiferentes enfermedades del sistema hematopoyético. Sintetizar las diversas manifestaciones clínicas e historia natural de las enfermedades delsistema hematopoyético. Describir los resultados de los exámenes complementarios en las diferentes enfermedades delsistema hematopoyético Señalar los elementos y los criterios diagnósticos de las principales enfermedades Construir esquemas que permitan realizar el diagnóstico diferencial con otras entidadessimilares. Planificar esquemas terapeúticos ante situaciones patológicas concretas y señalar los escalonesdel sistema de salud en los que deben realizarse los diferentes tratamientos. Delimitar en cada enfermedad las medidas terapéuticas generales más adecuadas. Definir las indicaciones, contraindicaciones y efectos secundarios de los principales fármacosen cada enfermedad concreta. Sintetizar las indicaciones de otras opciones terapeúticas Definir los criterios pronósticos de las enfermedades así como aquellas magnitudes (clínicas obiológicas) que permitan un adecuado seguimiento. Señalar las medidas preventivas a adoptar para evitar el desarrollo de enfermedades concretas. En lo que respecta a la docencia práctica los objetivos intermedios son: Establecer una relación psicoafectiva adecuada con el enfermo, sus familiares y el resto delequipo sanitario. Identificar los síntomas y síndromes de cada uno de los órganos y sistemas así como realizar undiagnóstico diferencial sencillo de cada uno de ellos. Explorar adecuadamente todas las regiones anatómicas, órganos y sistemas, valorandocríticamente los resultados obtenidos. Leer adecuadamente las técnicas complementarias básicas y realizar una interpretación de losdatos obtenidos, sugiriendo a continuación técnicas avanzadas que permitan realizar el diagnósticopreciso de las enfermedades. Realizar técnicas exploratorias habituales señalando las condiciones de realización, valor,limitaciones y complicaciones que puedan presentarse. Diseñar esquemas terapeúticos y \\\\\\\"ordenes\\\\\\\" de tratamiento en enfermos ingresados enel hospital. Instruir a pacientes ambulatorios acerca de modificaciones dietéticas, conductuales yterapéuticas en enfermedades habituales. Controlar la evolución de enfermos ingresados modificando la terapéutica. Manejar de forma rápida problemas agudos frecuentes en la evolución del paciente. Criticar artículos científicos seleccionados señalando el valor de los mismos. INMUNOLOGIA Y ALERGIAS El aprendizaje de la Inmunología Clínica ha de contribuir a alcanzar los objetivos docentesinstitucionales del Centro, es decir, la preparación técnica de los estudiantes de Medicina parapoder asumir las responsabilidades del ejercicio profesional; por ello deberán formarse a lo largode un tiempo para saber (conocimiento), para crear (aptitud), para actuar (habilidad), así como paramantener una actitud profesional como médico y una motivación para continuar individualmentesu aprendizaje, resultando en un buen médico general, polivalente, útil a la comunidad y apto paraelegir posteriormente un camino específico. La Inmunología Clínica es una parte de la Patología Médica que, de forma similar a la de otrasespecialidades “horizontales” (Enfermedades Infecciosas/Oncología Médica) plantea unos límitesdifusos en un curriculum basado en una estructura sustentada en la patología de diferentesórganos y sistemas. Teniendo en cuenta las limitaciones horarias y la filosofía general de

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desarrollar un curriculum integrado en el que se evite la repetición innecesaria de contenidos, sehan incluido en esta asignatura cuatro grupos de contenidos fundamentales:a.- Fisiopatología del Sistema Inmune, en el que se incluyen contenidos tradicionalmenteimpartidos en Patología General, específicamente los síndromes de Inmunodeficiencia, síndromede Hipersensibilidad y síndrome de Autoinmunidad.b.- Exploración del Sistema Inmune, incluyendo las pruebas biológicas útiles para el diagnósticode las distintas alteraciones del Sistema Inmune. c.- Técnicas inmunológicas de empleo en todas las ramas de Medicina.d.- Alergología Clínica, en la que se incluyen todos aquellos contenidos de enfermedades porhipersensibilidad no órgano específicos, tanto desde el punto de vista clínico como diagnóstico,preventivo o terapéutico.

OBJETIVOS DOCENTES INTERMEDIOS

1.- Objetivos en la docencia teórica de Inmunología Clínica: ¨Resumir de forma breve las características generales de la respuesta inmune.¨Describir los mecanismos fisiopatológicos generales de las alteraciones del sistema inmune. ¨Citar las principales pruebas biológicas útiles en la exploración de los diferentes“compartimentos” del sistema inmune.¨Interpretar los resultados de las pruebas biológicas que miden la respuesta inmune y susignificado clínico.¨Describir las bases teóricas de las principales técnicas inmunológicas de utilidad en Medicina.¨Señalar las técnicas elementales para el diagnóstico de las enfermedades por hipersensibilidad, suindicación e interpretación.¨Enumerar las técnicas inmunológicas complejas, útiles en el diagnóstico preciso de lasenfermedades alérgicas.¨Describir las principales enfermedades por hipersensibilidad no organo específicas.¨Indicar los métodos generales de prevención de las enfermedades por hipersensibilidad.¨Citar los principales métodos terapéuticos en las enfermedades por hipersensibilidad.

2.- Objetivos en la docencia práctica de Inmunología Clínica: Al final de su rotación por la Sección de Alergología el alumno deberá ser capaz de:¨Realizar la historia y exploración clínica de forma ordenada, minuciosa y completa.¨Formular diagnósticos diferenciales a partir de una historia y exploración física, comentando laplanificación de investigaciones posteriores y el tratamiento a seguir.¨Valorar lo esencial de una historia clínica con orientación «Inmunoalergológica», matizandodetalles de los principales síntomas y signos.¨Realizar adecuadamente una exploración física completa desde el punto de vista alergológica ydemostrar lo esencial de la observación y auscultación.¨Desarrollar una sistemática de interpretación de las distintas pruebas complementarias que sesolicitan (analítica elemental, radiografía de senos paranasales y tórax) y reconocer lasanormalidades principales.¨Interpretar unas pruebas elementales de exploración funcional respiratoria (espirometría,provocación inespecífica, test de ejercicio, obtención de esputo para análisis).¨Describir el fundamento y colaborar en la realización de distintas pruebas cutáneas con especialénfasis en los prick-tests con una batería de neumoalergenos más comunes en nuestro medio.¨Observar la estructura y funcionamiento de un laboratorio de Inmunología-Alergia. ¨Administrar determinadas terapéuticas tales como broncodilatadores, medicación en aerosol,fundamentos de Inmunoterapia, administración de terapia de reposición intravenosa, etc.¨Establecer una relación adecuada con el enfermo. ¨Ir desarrollando un espíritu crítico respecto a la literatura médica y conseguir un grado inicial de

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automotivación para la formación continuada.¨Ir desarrollando un espíritu crítico respecto a la literatura médica y conseguir un grado inicial demotivación para la formación continuada.

Metodología

Se impartirán 29 clases teóricas de 1 hora en las que se abordan los aspectos fundamenales de laSerie Roja y su patología,Serie Blanca,Hemostasia y bases de Inmunohematologia y terapeuticatransfusional.En estas clases se abordara,al inicio de cada uno de los grandes temas ,un recordatorio de losconceptos morfológicos y fisiológicos fundamentales para una comprensión fluida del problema.En la docencia de las Enfermedades de la Sangre se emplea, como metodología general, la clasemagistral. Ocasionalmente se emplea la resolución de problemas clínicos.,reservando esta formafundamental de enseñanza para las practicas. Se organizan seminarios, de acuerdo con los alumnos, en función de sus necesidades.Las clases teóricas serán interactivas para lograr la máxima participación de los alumnos en lasmismas. Se utilizarán los medios audiovisuales que sean necesarios: cañón, diapostivas otransparencias. Las clases practicas se consideran un componente fundamental en el aprendizaje de la asignaturay la asistencia a las mismas requisito indispensable para acceder al examen teórico.La estructuración de las mismas podrá sufrir algunas modificaciones ,pactadas con los alumnosafin de aprovechar recursos y conseguir el objetivo fundamental;que el alumno adquiera los conocimientos suficientes para abordar los problemas hematológicos susceptibles de surgir en la practica de la medicina general y de cualquier especialidad,asi comoreconocer en que punto precisa de la colaboración de un experto. Asimismo sus conocimientosdeberán permitirle mantener una comunicación facil con un especialista en HEMATOLOGIA.Estructuración de la Docencia TeóricaHematologiaProfesorado - Juan Manuel Díaz Cremades (Profesor encargado de Hematologia). Servicio de Hematología.Hospital Insular

-Teresa Molero Labarta. Servicio de Hematología. Hospital Dr.Negrín-José Miguel Bosch Benitez. Servicio de Hematología. Hospital Insular

INMUNOLOGIA CLINICA Y ALERGIAS Se impartirán 20 clases teoricas de una hora y las practicas como se describe en el apartadocorraspondiante 1. Profesorado

Teresa Carrillo Díaz Jefa de Sección de Alergología del Hospital Dr. Negrín

Carlos Rodriguez Gallego. Servicio de Inmunología. Hospital del Pino

Criterios de Evaluación

a. Criterios generales de Evaluación Los criterios han sido asumidos por todos los profesores de la asignatura, basándose en laexperiencia acumulada. Estos criterios son: - Calidad. Es objetivo prioritario asegurar la consecución de una adecuada formación teórica ypráctica a los futuros licenciados - Objetividad. Para ello se favorecerá el empleo de pruebas que no estén sujetas a ladiscrecionalidad y variabilidad entre los diferentes observadores

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- Proporcionalidad. Basada en el hecho de que la calificación refleje lo mejor posible elrendimiento académico del alumno - Equidad. Evitando en lo posible agravios comparativos entre los alumnos que se presenten enlas diferentes convocatorias - Transparencia y seguridad normativa. La adopción de unos criterios y normas claras,conocidas por todos los elementos del sistema educativo es básico para el adecuadofuncionamiento de la asignatura. b. NOTA FINAL La calificación final de la asignatura es única, formada por la suma de las calificaciones de lasdos partes de la asignatura. La nota de hematología constituirá el 60%. La nota de Inmunología yAlergia constituirá el 40%. No obstante, para calcular la nota final sera preciso aprobar cada unade ambas partes. Se conservará la nota de cada una de las partes hasta Septiembre.No se realizan examenes parciales. Los alumnos con calificación de Sobresaliente podrán optar a un examen oral con el objetivode obtener Matrìcula de Honor. Por criterio legal puede adjudicarse 1 matrìcula de Honor por cada20 o fracción de 20 alumnos matriculados en la asignatura. Exclusivamente se podrá optar aMatrìcula de Honor en la convocatoria de Junio. La nota final será expresada de 0-10 y se valorará de< 5: Suspenso5-6,99 Aprobado7-8,99 Notable> 9 SobresalienteLa asistencia a más del 70% de las clases teóricas será valorada.

EvaluaciónHEMATOLOGIA 1. Calificación práctica. Será requisito imprescindible para realizar el examen teórico la asistencia y cumplimientoadecuado de las prácticas. Se exige la asistencia al menos a un 75%.Una asistencia inferios esincompatible con aprobar la asignatura 2. Calificación teórica.Hay 2 posibles sistemas: a)Incluirá 50 preguntas de elección múltiple (PEM) y 5 preguntas abiertas de respuesta corta(PRAC) que evaluarán de forma proporcional todos los contenidos de la disciplina.Las PRAC sevaloraran hasta 5 puntos y con alto nivel de exigencia.Una respuesta claramente erróneasignificará un punto negativo. Las preguntas de elección múltiple se evaluarán de la siguienteformaPregunta acertada + 1Pregunta errónea - 0,25Pregunta no respondida 0

b) 5 preguntas teóricas, basicamente casos clínicos.en ellos se solicita Diagnostico y tratamiento

Addendun al sistema de calificación.

Asistencia. Clases teóricas: Se recomienda vivamente la asistencia. Se pasará lista. Si los conocimientos del alumno lo permiten, en algunas clases se procurará un diálogo sobrecasos clínicos. Se asume que la asistencia a clases proporciona a los alumnos una serie de conocimientos que no

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son perceptibles en el examen. La asistencia a más del 75% de las clases se puntuará con 0.5 puntos sobre el examen teórico solosi se la nota básica fuera 5 o superiorClases prácticas: Se impartirán básicamente durante 2 semanas en formato seminario y con 2-3 horas de duraciónanalizando casos clínicos. El momento y el horario de estos seminarios puede ser pactado con losalumnos, a fin de evitar interferencias con exámenes etc…Es un sistema de eficacia probada. No se califica, pero una asistencia inferior al 75% significa elsuspenso automático de la asignatura. La asistencia al servicio de Hematología es voluntaria pero recomendable. Esta asistencia al hospital así como la realización de trabajos pactados con los profesores puede serpuntuada en un máximo de 0.5 puntos solo si se hubiera aprobado el examen teórico.

INMUNOLOGIA Y ALERGIAS No se está previsto, salvo acuerdo expreso de la totalidad de los alumnos y los profesores, larealización de exámenes parciales. La evaluación de conocimientos de la Inmunología Clínica serealizará mediante un examen de respuesta múltiple de carácter eliminatorio QUE SECALIFICARÁ DE FORMA SIMILAR A LA EXPUESTA PARA HEMATOLOGIA o medianteun examen compuesto por al menos 2 preguntas para su desarrollo. La calificación de la asignaturaserá la resultante de la suma de la puntuación de la calificación teórica y prácticaCalificación práctica: Valor 10 puntos. Cada uno de los profesores asociados valorara laparticipación práctica de los alumnos en una escala de 1 a 10 atendiendo a la asistencia,participación y aprovechamiento de la docencia práctica.Calificación teórica: Valor 90 puntos.

Descripción de las Prácticas

DOCENCIA PRACTICA EN HEMATOLOGIA

PRACTICAS DE HEMATIMETRIA Y ANEMIAS. Es un objetivo prioritario que el alumno sea capaz de interpretar un hemograma en todas susseries, ser capaz de discernir si el hemograma es normal o anormal, si es el reflejo de una patologíagrave de fondo, si corresponden a patología hematológica u oncohematológica, o si corresponde auna anemia. Se enseñará a valorar en un orden coherente los diferentes parámetros de la serie roja,hemoglobina, VCM, que permiten calificar la serie roja. Es decir, el concepto de anemia y sucalificación volumétrica. Valoración de la cifra leucocitaria e interpretación de la fórmula comoorientación hacia una patología determinada y valoración de la cifra de plaquetas en cuanto anormalidad, anormalidad, cifras de riesgos, cifras sugestivas de reacción inespecífica. Al finalizar la práctica el alumno debe ser capaz de reconocer un hemograma normal y unhemograma anormal y orientarlo. Las siguientes prácticas van a estar destinadas a la valoración de diferentes tipos de anemia. Elestudio y diagnóstico de las anemias se enfocará siguiendo una clasificación volumétricas y setratará de anemias microcíticas, normocíticas y macrocíticas.En la clase sobre anemias microcíticas se hará hincapié en la valoración y estudio de la anemiaferropénica y de la talasemia minor. Se tendrá un extremado cuidado en inculcar al alumno estetipo de anemias va a ser una de las patologías más frecuentes de las que va a encontrarse en eldesarrollo de la práctica médica y uno de los pocos procesos hematológicos en los que debe asumirde manera global el diagnóstico y el tratamiento. Se pondrán ejemplos prácticos de ferropenia, seexplicará sus características diferenciales con otras anemias microcíticas, se explicará la actitudante una anemia ferropénica y el tratamiento. En las talasemias su importancia relativa y

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trascendencia genética. Al finalizar la práctica, el alumno deberá saber de distinguir una anemia microcítica, debe sercapaz de conocer qué debe pedir al laboratorio, qué es lo que el laboratorio nos oferta con susventajas e inconvenientes, valorando el estatus férrico. Diagnosticar sin ningún género de dudasuna anemia ferropénica pura, determinar el nivel de importancia de una anemia ferropénica en unamujer en edad fértil, en una mujer madura y en un hombre. Conocer qué parámetros dellaboratorio le permiten un diagnóstico inequívoco y afrontar un tratamiento, seleccionando lostipos de hierro más adecuados de los que existen en el mercado. Sobre las anemias normocíticas, el alumno aprenderá en base a estudios de ejemplos prácticosqué es una anemia secundaria y qué es una anemia de los trastornos crónicos o de los procesosinflamatorios. Se hará especial hincapié en la valoración de este tipo de anemia como síntoma oexponente de otra patología de fondo sobre la cual deben centrarse los esfuerzos diagnósticos yterapéuticos considerando la anemia como un mero síntoma. Sobre las anemias macrocíticas se estudiarán con el alumno ejemplos prácticos de anemiaperniciosa, de deficit de vitamina B12 y déficit de folato y se comentará el papel de estasvitaminas en diferentes patologías. Se mostrarán ejemplos de anemia refractaria simple y otro de síndromes mielodisplásicos que puedan prestarse a confusión con otras anemias normocíticas ymacrocíticas. El interés global que ilumina estas prácticas sobre anemias es conseguir que los estudiantes quesalgan de nuestra facultad afronten con criterio y sentido práctico lo que constituye el problemahematológico más frecuente en la práctica médica. Conseguir erradicar que en el seno de unapatología abigarrada, el médico centre todos sus esfuerzos en tratar una anemia secundaria, en vezde dirigir sus esfuerzos a estudiar el problema de fondo. Erradicar el uso de la ferroterapia comopanacea universal en cualquier tipo de anemia sin discriminar su origen. Finalmente, conseguirque cuando se haga ferroterapia se seleccionen los escasos preparados realmente útiles ydisponibles en el mercado.

PRACTICAS DE HEMOSTASIA El otro objetivo prioritario de las clases prácticas de Hematología es enseñar al alumno a valorarlos problemas de hemostasia, tanto hemorrágicos como de hipercoagulabilidad. El alumno debeconocer el valor de las pruebas genéricas capaces de evaluar la coagulación plasmática, como elAPTT y el TP, conociendo sus niveles de normalidad, su relación con controles de normalidad ,así como el valor del contaje de plaquetas y algunos problemas tecnológicos inherentes a estecontaje ( seudotrombopenias) .El alumno deberá ser capaz de valorar mediante una anamnesis sobre las manifestacioneshemorrágicas del paciente la importancia relativa de la mismas. En una primera práctica seabordarán ejemplos prácticos de estudios de coagulación típicos de normalidad, hepatopatía,coagulación intravascular diseminada, déficit de factores y presencia de inhibidores, mediante lostest APTT, TP, Trombina, Reptilase, Fibrinógeno, AT III, Plasminógeno, PDF, Dímero-D, númerode plaquetas y retracción del coágulo (un test simple de función plaquetar). En la segunda práctica se instruirá al alumno sobre la evaluación, anamnésica y analítica de loscuadros de hipercoagulabilidad primaria y secundaria. Se expondrán ejemplos prácticos deindividuos con historial trombótico y trastornos congénitos como déficit de AT III, PC, PS, APCRy antifosfolípidos. El objetivo fundamental será inculcar al alumno los conceptos de hipercoagulabilidadsecundaria, su importancia y su prevalencia. Al finalizar las prácticas el alumno debe ser capaz de discernir qué paciente y en qué situacionesdebe instaurarse una profilaxis antitrombótica, fármacos a administrar y posología. Finalmente, el alumno debe ser capaz de conocer cuál es el esquema actual de tratamientoanticoagulante en un paciente con un proceso trombótico o tromboembólico venoso establecido.Debe conocer esquemas de dosificación de las diferentes heparinas y su control analítico, así comonociones sobre dosificación y control mediante INR de anticoagulantes orales. Es un objetivo fundamental de las prácticas sobre coagulación erradicar errores aún comunes en

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la práctica médica, tales como evaluar la integridad de la hemostasia mediante el uso exclusivo delTP o el Tiempo de Coagulación ó esquemas terapéuticos anticoagulantes ineficaces.

PRACTICAS EN CITOLOGIAEn ellas se pretende dar una vision somera ,pero que sirva de soporte plastico al alumno, sobre elhemorama normal la médula ósea normal y diferentes procesos patologicos.Se les instruira brevemente en la valoración citoquimica e inmunocitoquimica celular y se lemostraran los principios de la citometría..Se intentará enseñar a los alumnos el material citológico correspondiente a los pacientes que esosdías conoceran en Planta.

PRACTICAS EN CLINICALos alumnos pasaran visita a los pacientes ingresados con un hematólogo.Se hará especialhincapié en las medidas complementarias, (cateteres tunelizados,antieméticos,medidas deaislamiento,etc.).Antibioticoterapia y terapeútica antimicrobiana empírica y en generalpeculiaridades propias en el manejo de pacientes inmunodeprimidos y sometidos a altas dosis dequimioterápicos.

El esquema de prácticas puede ser adaptado a un formato de seminarios basados en la presentacióny discusión de casos clínicos. En el se exige una total participación de los alumnos .

INMUNOLOGIA Y ALERGIASPROGRAMA DE LA DOCENCIA PRACTICA (HOSP. DR NEGRIN):

Consulta Externa de Alergia (2 días): En esta rotación el estudiante se iniciará en el abordaje delpaciente que consulta por una sospecha de enfermedad por hipersensibilidad así como laexploración física que debe realizarse y, finalmente, las pruebas complementarias que esténindicadas.

Laboratorio de pruebas in vivo (1 día): Se persigue que el estudiante se familiarice con las distintastécnicas o procedimientos diagnósticos y terapeúticos que se utilizan rutinariamente en esteServicio. Al finalizar deberá tener nociones de los distintos tipos de pruebas cutáneas (Prick,intrádermicas, epicutáneas), estudio funcional respiratorio (espirometría simple, test debroncodilatación, test de hiperreactividad bronquial inespecífico, test de ejercicio concicloergómetro y test de provocación bronquial específico) y métodos para la obtención demuestras biológicas para el estudio de la inflamación bronquial (inducción de esputo).

Unidad de Alergia a medicamentos (1 día): Deberá aprender la sistemática de la historia clínica enla sospecha de reacción alérgica a fármacos y la secuencia de pruebas a realizar paraconfirmar/descartar esta condición.

Laboratorio de hipersensibilidad (1 día): En esta etapa comprobará como se pueden preparar apartir de materia prima de diverso origen, distintos extractos alergénicos así como losprocedimientos comerciales disponibles para la detección de IgE específica y mediadores deinflamación en muestras biológicas.

Laboratorio de Inmunología (5 días): Durante esta rotación el alumno observará la realización dediferentes técnicas y se familiarizará con la utilización de determinados instrumentos útiles en eldiagnóstico de las enfermedades inmunes.

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OBJETIVOS EN LA DOCENCIA PRACTICA DE INMUNOLOGIA CLINICA: Al final de su rotación por la Sección de Alergología el alumno deberá ser capaz de:(Realizar la historia y exploración clínica de forma ordenada, minuciosa y completa.(Formular diagnósticos diferenciales a partir de una historia y exploración física, comentando laplanificación de investigaciones posteriores y el tratamiento a seguir.(Valorar lo esencial de una historia clínica con orientación \\\\\\\"Inmunoalergológica\\\\\\\\\\\\\\\",matizando detalles de los principales síntomas y signos.(Realizar adecuadamente una exploración física completa desde el punto de vista alergológica ydemostrar lo esencial de la observación y auscultación.(Desarrollar una sistemática de interpretación de las distintas pruebas complementarias que sesolicitan (analítica elemental, radiografía de senos paranasales y tórax) y reconocer lasanormalidades principales.(Interpretar unas pruebas elementales de exploración funcional respiratoria (espirometría,provocación inespecífica, test de ejercicio, obtención de esputo para análisis).(Describir el fundamento y colaborar en la realización de distintas pruebas cutáneas con especialénfasis en los prick-tests con una batería de neumoalergenos más comunes en nuestro medio.(Observar la estructura y funcionamiento de un laboratorio de Inmunología-Alergia. (Administrar determinadas terapéuticas tales como broncodilatadores, medicación en aerosol,fundamentos de Inmunoterapia, administración de terapia de reposición intravenosa, etc.(Establecer una relación adecuada con el enfermo. (Ir desarrollando un espíritu crítico respecto a la literatura médica y conseguir un grado inicial deautomotivación para la formación continuada.(Ir desarrollando un espíritu crítico respecto a la literatura médica y conseguir un grado inicial demotivación para la formación continuada.

Bibliografía

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Elsevier,, Madrid : (2004) - (15ª ed.)

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[4 Básico] Hematología /por Jose Mª Moraleda Jiménez.

Luzán 5,, Madrid : (1997) - (2ª ed.)

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[8 Recomendado] Essential Allergy /Niels Mygind ...[et al.].

Blackwell,, Oxford : (1996) - (2nd ed.)

0865426716 (Observaciones: null)

Equipo Docente

TERESA CARRILLO DÍAZCategoría: TITULAR DE UNIVERSIDAD VINCULADO

Departamento: CIENCIAS MÉDICAS Y QUIRÚRGICAS

Teléfono: 928452701 Correo Electrónico: teresa.carrillo@ulpgc.es

JUAN MANUEL DÍAZ CREMADESCategoría: PROFESOR ASOCIADO CC.SALUD LABORAL

Departamento: CIENCIAS MÉDICAS Y QUIRÚRGICAS

Teléfono: Correo Electrónico: juanmanuel.diaz@ulpgc.es

MARÍA TERESA MOLERO LABARTACategoría: PROFESOR ASOCIADO CC.SALUD LABORAL

Departamento: CIENCIAS MÉDICAS Y QUIRÚRGICAS

Teléfono: Correo Electrónico: mariateresa.molero@ulpgc.es

JOSÉ CARLOS RODRÍGUEZ GALLEGOCategoría: PROFESOR ASOCIADO CC.SALUD LABORAL

Departamento: CIENCIAS MÉDICAS Y QUIRÚRGICAS

Teléfono: Correo Electrónico: jose.rodriguezgallego@ulpgc.es

ANSELMO SÁNCHEZ PALACIOSCategoría: PROFESOR ASOCIADO CC.SALUD LABORAL

Departamento: CIENCIAS MÉDICAS Y QUIRÚRGICAS

Teléfono: Correo Electrónico: anselmo.sanchez@ulpgc.es

JOSÉ MIGUEL BOSCH BENÍTEZCategoría: PROFESOR ASOCIADO CC.SALUD LABORAL

Departamento: CIENCIAS MÉDICAS Y QUIRÚRGICAS

Teléfono: Correo Electrónico: josemiguel.bosch@ulpgc.es

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