enferm envejecimiento
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Seminario 3.
Medidas de prevención primaria y secundaria:
Diabetes mellitus.HTA.Caídas.Polimedicación.
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DIABETES
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PREVENCIÓN PRIMARIA:• Según las Guías de intervención en el primer nivel elaboradas por
SSAE- ASSE- MSP, UNAMEFA, IMM, Fac. de Medicina, Residentes de Medicina Familiar:
– Medidas de prevención para la población en general incidiendo en el estilo de vida, actividad física moderada e intervenciones de tipo nutricional.
• Un estudio realizado por el grupo MADIABETES basado en el método de la DE-PLAN project concluye:
– Identificar el riesgo de Diabetes Mellitus en pacientes atendidos en Atención Primaria mediante el cuestionario FINDRISC.
– El 19,5% presentaron un FINDRISC≥15.
– Tras 18 meses de seguimiento, el 7,8% de los pacientes con FINDRISC≥15 desarrolló Diabetes Mellitus, frente a un 1,9% de los que tuvieron un resultado <15.
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PREVENCIÓN SECUNDARIA: • El objetivo es el diagnóstico precoz de la DM para evitar el retraso diagnóstico.
• El diagnóstico de la DM2 (y por tanto el tratamiento) se retrasa entre 5 y 10 años. Es debido fundamentalmente a la ausencia de síntomas cuando las glucemias no son muy elevadas.
• El método de elección para el cribado es la glucemia basal en plasma venoso. No se ha demostrado efectividad en el cribado universal aunque sí para grupos de riesgo muy amplios.
• Actualmente se recomienda realizar cribado en: a) adultos con edad de 45 o mas años b) adultos con sobrepeso (IMC > 25 kg/m2) de cualquier edad con alguno/s de los siguientes factores de riesgo adicionales
siguientes: -inactividad física- familiar de primer grado con diabetes-miembros de una población étnica de alto riesgo (afroamericanos, latinos, nativos americanos, asiático-americanos) -mujeres que dieron a luz un bebé macrosómico o fueron diagnosticadas de diabetes gestacional-personas con hipertensión (>140/90 mmHg o en tratamiento para la hipertensión)-colesterol HDL < 35 mg / dl y / o triglicéridos > 250 mg / dl-mujeres con síndrome de ovario poliquístico -HbA1c del 5,7-6,4%-TAG o GBA previas, o historia de enfermedades cardiovasculares.
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HIPERTENSIÓN ARTERIAL
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PREVENCIÓN PRIMARIA:• La PA debería medirse en cada visita clínica rutinaria y remedida
cada 2 años en aquellos con PA normal (120 9/80 4 mmHg)o cada ‑ ‑año en aquellos con presión normal alta (130 9/85 9mmHg).‑ ‑ ‑
• La pérdida de peso, practicar ejercicio físico aeróbico y reducir el consumo de alcohol o la sal de la dieta.
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PREVENCIÓN SECUNDARIA:• El objetivo en este nivel será reducir el impacto de la
HTA una vez desarrollada, mediante una detección temprana y su adecuado control y tratamiento. Las actividades a desarrollar irán encaminadas a minimizar la morbimortalidad cardiovascular. En este nivel destacar las técnicas de cribaje y despistaje, el tratamiento farmacológico individualizado, así como el tratamiento no farmacológico incidiendo en los hábitos de vida saludable que forman parte de la prevención primaria.
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CAÍDAS
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PREVENCIÓN PRIMARIA Y SECUNDARIA:
• Valorar el riesgo individual (mayores de 75 años, o de 70-74 años con uno o más de los siguientes factores: alteración cognitiva, del equilibrio, de la marcha, debilidad muscular, uso de medicamentos psicotropos o cardiológicos, benzodiacepinas, antihipertensivos, o uso de 4 o más medicamentos).
• Ejercicio físico.
• Entrenamiento para el equilibrio.
• Control y ajuste de la medicación.
• Intervención individual, intensiva, multifactorial y domiciliaria.
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POLIMEDICACIÓN
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Utilización inadecuada, RAM o interacciones medicamentosas.
• INTERVENCIONES SOBRE LA POLIMEDICACIÓN:
– Usar esquemas detallados o listas resumen en la historia de cada paciente donde quede reflejada la dosis, frecuencia de consumo, fechas, indicación y las posibles RAM de los medicamentos prescritos y de los no prescritos.
– Inspeccionar regularmente la medicación, invitando al paciente a que lleve las medicinas que consume. Esta actividad es especialmente importante si el paciente tiene un trastorno visual o cognitivo.
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Utilización inadecuada, RAM o interacciones medicamentosas.
– Interrogar sobre el consumo de alcohol, otras sustancias, otros medicamentos con los que se pueda producir alguna interacción.
– Informar a los pacientes y cuidadores sobre los efectos secundarios y los síntomas de intoxicación causados por las medicaciones.
– Evaluar las posibles interacciones antes de realizar una nueva prescripción o cambiar las dosis de fármacos prescritos.
– Suspender cualquier medicación que no haya demostrado un efecto beneficioso en estudios bien diseñados o en un paciente en concreto.
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Utilización inadecuada, RAM o interacciones medicamentosas.
– No prescribir medicamentos para síntomas menores y/o autolimitados.
– Iniciar los tratamientos con dosis iniciales menores, a no ser que se precisen concentraciones plasmáticas elevadas como en el caso de los antibióticos y algunos fármacos para cardiopatías.
– Tener precaución al escribir medicamentos que actúen sobre el SNC, con efectos secundarios anticolinérgicos y los de vida media prolongada.
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BIBLIOGRAFÍA:
• MEDIABETES G. Riesgo basal de Diabetes Mellitus en Atención Primaria según cuestionario FINDRISC, factores asociados y evolución clínica tras 18 meses de seguimiento. Revista Clínica Española. 2010 octubre; 210(9).
• Beltrán DDO. madri+d. [Online].; 2011 [cited 2015 noviembre 14. Available from: http://www.madrimasd.org/informacionIdi/analisis/analisis/analisis.asp?id=50933.
• Alba Romero, C., Iturbe, A.G., Gil, C.L., Lesende, I.M., & Santiago, A.L. (2001). Actividades preventivas en los ancianos. Atención primaria, 28(supl 2), 161.