1Mayo / Junio 2008 1Salud y open source

* Los entornos abiertos en la sanidad española

* Protagonista: Montserrat Robles,

Directora de Informática Biomédica. Instituto ITACA

* Colaboración internacional a través de sistemas open source

Mayo / Junio 20082Salud y open source

Las tecnologías libres se consolidan en el sector de la Salud

La sanidad es uno de los entornos más críticos que exis-ten, no en vano la información que se intercambian los distintos sistemas informáticos que se utilizan forma par-te del nivel de máxima protección. Por este motivo, tra-dicionalmente, se ha evitado el uso de proyectos open source, alegando que si no se conoce cómo está hecho un sistema es más difícil que se utilice de forma malicio-

sa, pero las actuales tecnologías y robustos desarrollos cuya validez ya ha sido probada en la Sanidad, suponen la introducción del modelo open source en este sector estratégico.

El nuevo papel del paciente como eje sobre el que gira el proceso clínico, el papel de los profesionales como principales agentes del sistema, el impacto de las nuevas

tecnologías (médicas, de sistemas de información y de comunicación), así como las nuevas posibilidades que és-tas ofrecen para mejorar el servicio de atención médica, potencian el uso de las tecnologías abiertas por su adap-tabilidad, seguridad y personalización, respondiendo así a necesidades nuevas que los sistemas tradicionales no pueden satisfacer en muchas ocasiones.

g Una de las áreas de acción política prioritarias de los gobiernos regionales se fundamenta en la utilización progresiva de las TIC para optimizar los servicios que se prestan a los ciudadanos. Entre los servicios ofrecidos a la ciudadanía, los sanitarios son, sin lugar a dudas, los de mayor relevancia. En este sentido, las Administraciones

Públicas apuestan por el uso masivo de las TIC en los centros sanitarios de la red asistencial con objeto de satisfacer las necesidades de los usuarios y los profesionales, con el fin último de incrementar la calidad de todos los procesos, tanto asistenciales como no asistenciales, que configuran la prestación sanitaria.

La utilización de las Tecnologías de la Información y Comunicación no sólo es ya una exigencia de los ciudadanos, sino que supone hoy día un imperativo para cualquier Administración comprometida con la prestación del mejor servicio sanitario a aquellas personas que los necesitan.

Mundo de Estrellas es una inicia-tiva de la Consejería de Salud de la Junta de Andalucía orientada a mejorar la calidad de vida de niñas, niños y adolescentes que están viviendo o van a vivir en el futuro una situación de ingreso hospitalario.

Este proyecto, con implicacio-nes lúdicas, educativas, sanitarias y sociales, está integrado en el Programa de Atención Integral Infanto-Juvenil del Sistema Sani-tario Público de Andalucía y da respuesta a lo establecido en el Decreto 246/2005 por el que se regula el derecho de las perso-nas menores de edad a recibir atención sanitaria en condicio-nes adaptadas a las necesidades propias de su edad y desarrollo en la Comunidad Autónoma de Andalucía.

Mundo de Estrellas ha sido desarrollado teniendo en cuen-ta las especiales necesidades,

motivaciones y actividades de los menores hospitalizados, con objeto de prestarles una aten-ción integral que de respuesta no sólo a sus necesidades físicas o sanitarias, sino también sociales, psicológicas y educativas, y todo ello bajo el marco de la llamada Sociedad de la Información y el Conocimiento, entendiendo ésta como el conjunto de tecnologías y comunicaciones que configuran la cultura contemporánea.

Usar las nuevas Tecnologías de la Información y la Comuni-cación para crear un espacio de aprendizaje, ocio y comunicación que minimice los efectos negati-vos que la hospitalización puede causar en el normal desarrollo de los menores y favorecer la adap-tación de estos y sus familias a las nuevas experiencias que están viviendo o vivirán durante su es-tancia en el hospital, son sus prin-cipales objetivos.

Desde esta perspectiva, se puede definir Mundo de Estrellas como un proyecto lúdico-peda-gógico, desarrollado a partir de la idea original de constituir una co-munidad virtual en la que puedan interactuar y relacionarse todos los niños, niñas y adolescentes ingresados en los hospitales del Sistema Sanitario Público de An-dalucía, en edades comprendidas entre los 3 y 18 años, utilizando equipos multimedia conectados a una red propia, que pone a su disposición una gran variedad de recursos lúdicos, educativos y terapéuticos especialmente adaptados a las distintas edades y desarrollos madurativos.

TrayecToria

Mundo de Estrellas está en fun-cionamiento desde 1998 y, tras estos años de experiencia, se puede afirmar que ha sido un pro-yecto altamente beneficioso para la población infantil hospitaliza-da. No obstante, como cualquier proyecto de esta índole, debe evolucionar y renovarse para

incorporar los avances experi-mentados en las Tecnologías de la Información y las Comunicacio-nes en los últimos años, que per-miten brindar nuevos servicios, así como nuevos contenidos lú-dicos y pedagógicos adaptados a cada edad, que satisfagan las necesidades actuales de los me-nores y sus familias.

Sobre la base de estas pre-misas, Mundo de Estrellas está siendo renovado tanto en infra-estructuras como en contenidos y, apoyándose en la tecnología actual, incorpora nuevas presta-ciones y servicios, nuevos con-tenidos lúdicos con numerosos juegos y actividades de entrete-nimiento adaptados a las distin-tas franjas de edad, nuevas he-rramientas de comunicación que permiten establecer contactos a los menores hospitalizados con sus familiares y amigos en el exte-rior con las salvaguardias necesa-rias, acceso a Internet con carác-ter restringido a numerosos sitios web de contenidos infantiles y juveniles interesantes, así como otros muchos recursos desa-

rrollados especialmente para fa-vorecer el afrontamiento de la si-tuación de ingreso en el hospital, hacer que su estancia en el mismo sea lo más grata posible y prepa-rarles para la vuelta a su entorno de origen. Asimismo, cuenta con una zona dedicada en exclusiva a garantizar la continuidad del pro-ceso de enseñanza-aprendizaje de los menores durante su ingre-so hospitalario, con numerosos recursos educativos y material de apoyo para la actividad de los profesores y profesoras de las Au-las Hospitalarias, facilitados por la Consejería de Educación.

En esta nueva etapa, Mundo de Estrellas, además de incorporar nuevas funcionalidades y conte-nidos, quiere ampliar su alcance y llegar a los menores, especial-mente a los que han de ser o han sido hospitalizados, a sus fami-lias y a la población en general, en sus propios hogares, siempre que dispongan o tengan acceso a la tecnología necesaria para conectarse a Internet. Para ello, se ha creado este sitio web con recursos orientados a facilitar

Mundo de Estrellas, un espacio de aprendizaje, ocio y comunicación para los menores hospitalizados

La Sanidad española se ve fortalecida con el uso de entornos abiertos

Hace unos meses ya presentábamos un primer acercamiento a proyectos e iniciativas con base tecnológica libre en el mundo de la Salud, dejando la puerta abierta a futuros monográficos dedicados a la misma temática, ya que estamos asistiendo a un contínuo incremento de implantaciones y migraciones hacia sistemas abiertos en este ámbito.

Por ello, en este número vamos a hacer un segundo recorrido por otras iniciativas de especial interés en este ámbito, tanto a nivel nacional como internacional. Son proyectos con una importante proyección social, además de su fuerte valor sanitario.

3Mayo / Junio 2008 3Salud y open source

La Consejería de Sanidad, a tra-vés de la Gerencia Regional de Salud de la Junta de Castilla y León (SACyL), ha reorientado su estrategia en los últimos años y ahora avanza en proyectos open source siempre que constituyan una buena solución. En este momento, dos años después del comienzo del cambio, existe una perspectiva suficientemente amplia que les permite compro-bar que se ha elegido el camino adecuado.

Esta seguridad y garantía de trabajar con la tecnología acer-tada se basa en las múltiples ventajas inherentes a la utiliza-

ción de proyectos abiertos, en-tre las que se encuentran un im-portante ahorro económico, ya que permite acceder de forma gratuita al código fuente de los proyectos que se utilizan, por lo que se elimina el pago de licen-cias; un considerable ahorro de tiempo, al disponer de un siste-ma base que poder adaptar a las necesidades propias de SACyL; independencia tecnológica, al no estar supeditado a la empre-sa que desarrolla el sistema para mantenerlo o mejorarlo; calidad, ya que para poder actualizar el sistema deben añadirse las me-joras desarrolladas al proyecto

original, siendo revisadas por los responsables del proyecto; mejores pruebas, puesto que el proyecto es utilizado por una gran cantidad de usuarios; y la comunidad en la que poder conseguir información acerca del proyecto y resolver dudas y problemas casi de manera ins-tantánea.

Pero no todo han sido facilida-des, la SACyL también ha tenido que enfrentarse a distintos pro-blemas derivados del cambio de estrategia, como la necesidad de invertir en la adaptación del personal técnico a los nuevos sistemas, la formación a los usua-rios finales, que inicialmente son reacios al cambio, una mayor carga de trabajo, al tener que evaluar distintas opciones sin sa-ber a priori si alguna se adapta a las necesidades, y la integración de los nuevos proyectos open source con los proyectos que ya estaban implantados al no dis-poner del código fuente de los mismos.

Actualmente en SACYL todo el desarrollo se dirige hacia la utili-zación de proyectos de software de fuentes abiertas conocidos, siempre que constituyan una buena solución y se exige que todos los desarrollos a medida deban entregar el código fuen-te para facilitar futuras modifi-caciones del mismo. Todo ello en el marco de la Neutralidad

Tecnológica establecida en la Estrategia Regional para la So-ciedad Digital del Conocimiento de Castilla y León 2007-2013, aprobada por acuerdo 67/2007, de 10 de mayo.

En este sentido, se han co-menzado a implantar proyectos como el LDAP que utiliza Fedo-ra Directory Server, la Estación Clínica Linux basada en Ubuntu Linux 7.04 o Trac, para facilitar la tarea de los equipos de desarro-llo de proyectos.

También en el marco de esta estrategia, la Historia Clínica Electrónica (HCE) es el proyec-to esencial por definición y que aglutina a todas las utilidades que las TIC ofrecen para opti-mizar la calidad de cada acto asistencial. Esto requiere com-partir información relacionada con la salud de los pacientes, de un modo sencillo, seguro y conservando el significado ori-ginal de los datos. Para resol-ver esta cuestión, desde SACyL han trabajado en la definición y elaboración de su propia po-lítica de integración basada en los estándares de HL7. Dicho proyecto consiste en utilizar el estándar HL7 para comunicar los distintos sistemas informáticos del ámbito sanitario entre sí a través de mensajes formalmente estructurados, evitando informa-ción redundante entre sistemas (datos de pacientes repetidos,

etc) y permitiendo que todos ellos puedan conocer cuándo se producen eventos de su interés (ingresos de pacientes, petición de pruebas médicas, etc.).

Toda la integración se basa en la existencia de un motor de in-tegración, un sistema central al que todos los sistemas envían los correspondientes mensa-jes HL7 para que los distribuya como corresponda. Para realizar esta tarea, SACYL utiliza la herra-mienta Mirth, un proyecto open source muy activo desarrollado por WebReach Inc. que imple-menta el estándar HL7 y permite utilizar distintos protocolos de comunicación.

conclusiones

En definitiva, desde SACYL han comprobado que los proyectos basados en tecnología abierta, lejos de la idea inicial, son más seguros al estar mejor desarro-llados y estar probados por una amplia comunidad de usuarios. Además, permiten ahorrar mu-cho dinero que amortiza sobra-damente el coste de formación del personal, pero, sobre todo, otorgan una independencia que resulta fundamental al poder realizar las modificaciones nece-sarias para adaptar los proyectos en cualquier momento. En un sector crítico como es el de la Salud, la inmediatez es clave.

El Hospital General de Valencia, con la colaboración de Indra, ha desarrollado un software de en-fermería para la valoración y se-guimiento de los pacientes a pie de cama, y en breve también la planificación y gestión de los cui-dados de enfermería en las uni-dades de hospitalización.

Con este sistema, en una pri-mera fase, tras la valoración in-tegral del paciente, se obtiene todo el plan de cuidados perso-nalizado, lo que ha significado un importante avance en el trabajo del equipo de enfermería, al mis-mo tiempo que un incremento en la información recogida como base de la mejora de los registros de información.

El proyecto supone el desa-rrollo del primer software es-pecializado para el personal

de enfermería implantado en un hospital público de la Comunidad Valenciana, concretamente en el área de neurociencias (servicio de Neurología, Neurocirugía y Psi-quiatría) y está previsto que en los meses de verano se haya extendi-do a todos los servicios del hos-pital valenciano. La solución está desarrollada en Flex, cuyo SDK es totalmente gratuito, ya que ha permitido utilizar aplicaciones RIA, lo que posibilita conseguir la riqueza de interfaces gráficos.

La Estación Electrónica de En-fermería se basa en la gestión de cuidados enfermeros que da res-puesta a todas las necesidades de los pacientes en las distintas uni-dades hospitalarias. Entre sus fun-cionalidades destaca la valoración adaptada a las necesidades de cada unidad de hospitalización,

la normalización del lenguaje en-fermero a través de diagnósticos de enfermería, la formulación de objetivos e identificación de intervenciones y el informe de continuidad de cuidados. Asimis-mo, el sistema también incluye la personalización de los cuidados, la medición de los resultados y el impacto en la salud de los pacien-tes atendidos a través enfermería. Con este programa se sistematiza el trabajo de los profesionales de enfermería.

soluciones saniTarias innovadoras

La Estación Electrónica de Enfer-mería forma parte del sistema de Estación Médica Electrónica, de-sarrollado por Indra para la ges-tión completa de la Historia Clíni-ca Electrónica (HCE). Este sistema es independiente del sistema de gestión hospitalario (HIS) que ya tenga instalado el centro y cuen-ta con un gran valor diferencial:

una ergonomía innovadora, que facilita el aprendizaje y manejo.

La Estación Médica Electrónica dispone de un soporte tecnoló-gico tanto de dispositivos mó-viles de última generación, que pueden estar ubicadas en cada habitación, box o quirófano del hospital, como de dispositivos móviles inalámbricos.

El sistema permite al médico vi-sualizar desde la estación médica la historia del paciente, organiza-da por proceso clínico o episodio, introducir órdenes médicas, solici-tudes de pruebas e interconsultas, generación de informes, etc. Por su parte, a los profesionales de en-fermería les ayuda a proporcionar un mejor servicio de cuidados.

El open source abre una nueva estrategia en la Sanidad de Castilla y León

Estación Electrónica de Enfermería, innovación en el Hospital General de Valencia

el conocimiento del hospital y favorecer el afrontamiento y la adaptación de toda la familia a la situación de enfermedad y hos-pitalización infantil. Asimismo, se han incluido numerosos conteni-dos de educación para la Salud y fomento de hábitos de vida salu-dables en formatos muy amenos y atractivos, así como un aparta-do dedicado a informar sobre los derechos que, distintas normas y disposiciones de ámbito interna-cional, nacional y autonómico, reconocen a los menores hospi-talizados.

Tecnología abierTa empleada

En la plataforma servidor se uti-liza SUSE 9 con soporte web Apache con Tomcat, mientras que el gestor de contenidos va sobre tecnología OpenCMS y la plataforma de videoconferencia

y juegos colaborativos on-line se están desarrollando sobre Red5.

Además, los puestos de usua-rio tienen como sistema opera-tivo la distribución andaluza de GNU/Linux Guadalinex, en la última versión disponible en el momento de la instalación del equipamiento.

resulTados obTenidos a día de hoy

Según los datos estadísticos, la situación actual de la implan-tación del proyecto Mundo de Estrellas es la siguiente: 32 hos-pitales del Sistema Sanitario Pú-blico de Andalucía; población diana de 1.420.000 niños, niñas y adolescentes; 390 Puntos de Acceso; 292 equipos multimedia y cerca de 240.000 números de accesos desde 2001 hasta la ac-tualidad, con una estimación de 89.000 niños participantes.

cómo puede exTrapolarse a oTros hospiTales

Mundo de Estrellas se encuentra ya presente en los 32 hospitales del Sistema Sanitario Público de Andalucía con unidad pediátrica. En la renovación del proyecto se van a incorporar además las 14 unidades de salud infanto-juve-niles existentes en Andalucía.

Mundo de Estrellas es un proyecto lúdico-

pedagógico, desarrollado a partir de la idea original de

constituir una comunidad virtual en la que puedan

interactuar y relacionarse todos los niños, niñas y

adolescentes ingresados en los hospitales andaluces

● Mundo de Estrellas está adaptado a las distintas necesidades de los menores y adolescentes hospitalizados.

● La Gerencia Regional de Salud presentando su HCE en Inforsalud 2008.

● Ejemplo de la aplicación de la Estación de Enfermería.

“Esperamos que con HealthAgents puedan

evitarse muchas biopsias”

Montserrat Robles Viejo

Directora del Área de Informática Biomédica

● Montserrat Robles Viejo.

Montserrat Robles Viejo nació en Ambasaguas de Curueño, León, en 1951. Doctora en Ciencias Físicas por la Universidad Politécnica de Valencia (UPV), profesora titular del Departamento de Física Aplicada, imparte docencia de Fundamentos Físicos de la Informática, de Informática Médica en la Facultad de Informáti-

ca, así como Sistemas de Información y Redes de Comunicación en Medicina en el Máster de Ingeniería Biomédica, en la UPV. En 1982 puso en marcha la asignatura de Fundamentos Físicos de la Informática en la Escuela de Informática y en el curso 96-97, crea la asignatura de Bioinformática.

rotagonista

Pregunta. ¿Nos puede presen-tar ITACA y los objetivos que se persiguen con este Centro de Investigación?

Respuesta. El Instituto de Apli-caciones de las Tecnologías de la Información y de las Comu-nicaciones Avanzadas (ITACA) es un centro de excelencia en la investigación y desarrollo de las TIC, con vocación de innovación y de transferencia de sus pro-ductos y servicios de I+D a los sectores públicos, industrial, co-mercio y terciario. Se trata de un Instituto Universitario de la UPV, situado en la Ciudad Politécnica de la Innovación, y cuyo fin es fomentar y llevar a la práctica acciones de investigación cientí-fica, de desarrollo tecnológico y de transferencia en el campo de las tecnologías de la información y comunicaciones avanzadas.

La oferta tecnológica de ITACA se concentra en cinco áreas: Sis-temas TIC para la Atención de la Salud, Sistemas Electrónicos Digitales y Electrónica Industrial, Sistemas Informáticos de Altas Prestaciones, Sistemas de Tele-comunicaciones y Aplicaciones Industriales del Electromagne-tismo.

En concreto, en el área de Sa-lud además del área de Informá-tica Biomédica, están el de Tec-nologías de la Salud y el Bienes-tar, dirigida por mi compañero Vicente Traver.

P. ¿Qué es el proyecto HealthAgents y cuál es el papel de ITACA en él?

R. Es un proyecto de investi-gación europeo, del sexto pro-grama marco, titulado “HealthA-gents (HA), Agent-based Distri-buted Decision Support System for Brain Tumour Diagnosis and Prognosis” (www.healthagents.net). Está liderado por Magí Lluch, de la empresa MicroArt

de Barcelona, y en él participan nueve grupos europeos de los que tres, Universidad Autóno-ma de Barcelona, Universidad de Valencia y Universidad de Birmingham llevan asociados va-rios hospitales que suministran los datos de tumores cerebrales al proyecto. Otros dos grupos, la Universidad Católica de Leuven (Bélgica) y la Asociación Institu-to ITACA realizan la minería de dichos datos con el fin de en-contrar patrones o clasificado-res automáticos que ayuden al diagnóstico y pronóstico de los tumores cerebrales.

Por su parte, las Universidades de S o u t h a m p t o n , Edinburgh y Bir-mingham, junto con ITACA y Mi-croart, colaboran en la realización de un sistema de ayuda a la decisión basado en la tec-nología de agen-tes y en Software Libre. Finalmente, la empresa Pharma Quality Europe lleva el control de calidad del software desarrollado para el proyecto.

En lo que respecta a ITACA, juega un importante papel en este proyecto. Por una parte, a través de la aplicación de téc-nicas de minería de datos a la base de datos de tumores cere-brales, en este caso, distribuida por varios centros u hospitales, desarrolla clasificadores automá-ticos de tumores, por ejemplo, para discriminar entre tumores agresivos (glioblastomas y me-tástasis), tumores gliales de bajo grado y meningiomas. Por otra parte, participa activamente en el desarrollo del sistema de ayu-da a la decisión con la Interfaz de Usuario Gráfica (GUI), y en

un sistema de ranking de clasifi-cadores de tumores que guíe al usuario en la selección del mejor clasificador existente en el siste-ma HealthAgents para un pro-blema determinado.

P. ¿Por qué se ha optado por software de fuentes abiertas en esta parcela tan “crítica” de la Medicina? ¿Qué valor añadi-do habéis visto en la tecnolo-gía abierta para tomarla como base de vuestro desarrollo?

R. Según se dice en la propues-ta de este proyecto teníamos la percepción de que esta política de fuentes abiertas estaba ali-

neada con los intereses de la Comisión Europea en Free & Open Source Software.

P. ¿Cuál es el principal objeti-vo que se pretende conseguir con este desarrollo?

R. Como objetivo principal este proyecto pretende desarrollar tecnología que permita, por un lado, mantener y evolucionar una base de datos con información de tumores cerebrales que inclu-ya clínica, imagen de Resonan-cia Mágnética (RM), de espec-troscopía RM y de microarrays, distribuida por varios hospitales o clínicas de cualquier parte del mundo a la que se puedan ir sumando cada vez más centros y más casos en cada centro en función a unos criterios de cali-dad. Y, por otro lado, utilizar un

sistema de ayuda a la decisión, el desarrollado por HA, para ser usado por lo médicos de los centros participantes para la cla-sificación de dichos tumores con algunas posibles especificidades para cada centro. Este sistema debe incluir varios algoritmos de clasificación y algunos de ellos deben entrenarse automática-mente y mejorar su probabilidad de acierto a medida que la base de datos tiene más casos.

El proyecto Health Agents de-biera permanecer vivo durante muchos años, pero aún no está decidido cómo se va a mantener

tras acabar la financiación ac-tual a finales de 2008. Lo que yo espero es que podamos seguir con la estructu-ra o plataforma de agentes que permita mante-ner la comunica-ción con todas las bases de

datos locales, que se vaya incre-mentando el número de centros participantes como usuarios y como donadores de casos y que el sistema de ayuda a la decisión HA permanezca siendo de acce-so libre. Que nosotros, los de mi-nería de datos podamos seguir investigando cada vez con más datos e ir obteniendo mejores clasificadores que se incorporen en el sistema de ayuda a la deci-sión y que se vayan auditando, y mediante el modelo de ranking desarrollado el sistema mismo aconseje cuál es el clasificador más adecuado para cada nuevo caso a analizar, de forma que al médico que lo utilice le resulte rápido y eficiente.

P. ¿Qué es la tecnología de agentes?

R. Podríamos decir que la tec-nología de agentes se basa en entidades de software denomi-nadas agentes, que funcionan con cierto grado de autonomía para cumplir unas tareas. Se utilizan en sistemas distribuidos y complejos que se componen de estos agentes como si fue-sen bloques personalizables.

Según Brugali y Sycara, exis-ten cuatro características im-portantes de la tecnología de agentes: los agentes poseen un estado basado en conocimiento que puede ser modificado diná-micamente, tienen capacidad de razonamiento dinámico que determinan su comportamiento interno a través de restriccio-nes u objetivos, pueden mante-ner un estado de comunicación que les permite interactuar con otros agentes y, por último, cuentan con una identidad úni-ca que proporciona servicios de itinerancia y con capacidad de publicar información.

P. ¿Existen otros Sistemas de Ayuda a la Decisión que tra-duzcan la Espectroscopia de Resonancia Magnética Nuclear (MRS) en una técnica no inva-siva de ayuda al diagnóstico basados en tecnología propie-taria? ¿Habéis tomado alguna herramienta como base o esto es pura iniciativa I+D+i?

R. Que nosotros conozcamos existe un sistema de ayuda a la decisión previo para el diag-nóstico de tumores cerebrales basado en espectroscopía de RM que fue desarrollado en un proyecto europeo entre los años 2000 y 2002 (http://azizu.uab.es/INTERPRET). Algunos grupos del Proyecto Interpret que también participan en el proyecto Health Agents han aportado datos y conocimiento importante.

Instituto de Aplicaciones de las Tecnologías de la Información y de las Comunicaciones Avanzadas (ITACA) de la Universidad Politécnica de Valencia

Mayo / Junio 20084Salud y open source

“ITACA juega un papel muy importante en este proyecto. Por una parte, a través de la aplicación de técnicas de minería de datos a la base de datos de tumores cerebrales,

y por otra participa activamente en el desarrollo del sistema de ayuda a la decisión

con la Interfaz de Usuario Gráfico”

En el número pasado de la Gaceta destacábamos en la sección de Sanidad el desarrollo del primer sistema de ayuda a la decisión de diagnóstico de tumores cerebrales basado en código abierto. Este proyecto de investigación que permitirá la inclusión

de sistemas de ayuda a la decisión que asesoren a los clínicos en el diagnóstico precoz y no invasivo de tumores cerebrales, recibe el nombre de HealthAgents y en cuyo desarrollo juega un papel clave el Instituto de Aplicaciones de las Tecnologías de la Información y de las Comunicaciones Avanzadas (ITACA), perteneciente a la Universidad Politénica de Valencia. Para explicarnos el impacto del proyecto y la participación española en el mismo, este mes hemos visitado el Instituto para hablar con la Directora del Área de Informática Biomédica, Montserrat Robles.

En esta línea existe otro pro-yecto, que se desarrolla simul-táneamente con el de Health Agents, denominado E-Tumour (www.etumour.net/). La principal diferencia del proyecto Health- Agents respecto a los otros dos es la tecnológica, el ser un siste-ma distribuido basado en agen-tes, el ser software de fuentes abiertas, el ser un sistema que pueda evolucionar en el futuro facilitando la colaboración e in-corporación de nuevos centros y de más datos para seguir cons-truyendo, en un futuro, nuevos y mejores clasificadores que se in-corporarían al sistema de ayuda a la decisión, y que este sistema pueda utilizarse libremente.

P. Esta apuesta por el Soft-ware Libre, ¿ha promovido ya la colaboración de otras insti-tuciones científicas y tecnoló-gicas en el desarrollo de este sistema?

R. En estos momentos se ha iniciado una colaboración con un hospital de China y cuando el sistema de ayuda a la decisión esté finalizado, esperamos que se unan varios hospitales más. Ésa sería realmente una buena medida del éxito de este siste-ma.

P. ¿Cuál ha sido la respuesta de los especialistas que se ve-rán beneficiados de este pro-yecto (neurorradiólogos, neu-rooncólogos y neurocirujanos)? ¿Han puesto algún problema por tratarse de un software de fuentes abiertas? Sabemos que en el ámbito de la Salud, al tra-tarse de un sector estratégico, el desconocimiento de herra-mientas libres a veces genera cierta desconfianza y rechazo.

R. Hasta el momento sólo han realizado pruebas los especialis-tas pertenecientes al proyecto HealthAgents y no han manifes-tado desconfianza o problemas porque el software sea libre, ya que estaba planteado así desde la preparación del mismo. Aun-que tampoco han puesto espe-

cial énfasis en este aspecto. Sin embargo, los datos aportados por los grupos clínicos no serán de uso libre, aunque si podrían compartirse mediante acuerdos bilaterales.

P. Software Libre y colabora-ción. Y la colaboración entre Institutos Tecnológicos, ¿reali-dad o quimera?

R. Bueno, si el software es libre podrán utilizarlo otros institutos tecnológicos en colaboración o sin ella. Lo cierto es que todos nos podemos beneficiar de par-te del software de código abier-to existente y, en mi opinión, no tiene por qué importarnos que otros utilicen el nuestro, sino al contrario, si es que se ha realiza-do con ese convencimiento.

Otro tema es que sólo desarro-llando Software Libre un grupo de investigación o un Instituto Tecnológico pueda mantenerse, que no siempre es fácil.

P. ¿Existe alguna posición ofi-cial del Instituto respecto a las patentes de software?

R. No, consideramos que el software en Europa no se pue-de patentar por ahora y, que yo sepa, no se ha realizado ningu-na manifestación ni a favor ni en contra desde el Instituto ITACA.

P. ¿Qué papel juegan los Ins-titutos de Investigación en el mundo universitario y empre-sarial?

R. En el mundo universitario es importante aunar esfuerzos y medios para ser más compe-titivos y poder desarrollar mejor todas las ideas de investigación. El Instituto, al contrario que un

grupo sólo, proporciona y per-mite compartir infraestructura, espacio, servicios de gestión, de difusión y de transferencia, etc.

Al mundo empresarial un Insti-tuto le ofrece una ventana a una amplia variedad de metodolo-gías, tecnologías y soluciones que puedan ser de utilidad a las empresas, así como oportu-nidades de colaboración para desarrollo de nuevos productos o tecnologías.

Hace unos años se observaba una cierta desconfianza des-de la empresa hacia el mundo universitario, pero actualmente este aspecto está cambiando y son muchas las experiencias con resultados positivos, en las que una colaboración estrecha entre ambos mundos es una fuente de oportunidades tanto de conse-guir financiación para investiga-ción como para desarrollar nue-vos productos para un mercado tan competitivo como el actual. Las empresas más importantes tienen sus propios centros de I+D, la Universidades y los Ins-titutos de Investigación también crean empresas para transferir al mercado algunas de sus solucio-nes, pero una relación de com-plementariedad entre las empre-sas y los centros universitarios de I+D puede beneficiar a ambos en gran medida. Puede ayudar a mantener y hacer más producti-vos a los grupos de investigación y la empresa puede tener acceso a productos más competitivos.

P. ¿Algo que desee añadir?R. Sí, con respecto al proyec-

to HA, decir que con el uso de la tecnología elegida, agentes, clasificadores adaptados a cada centro, selección automática y rápida del clasificador mejor para cada problema, Software Libre, esperamos que muchos hospitales del mundo lo incor-poren y lo utilicen como ayuda al diagnóstico de los tumores cerebrales, y que a medida que vaya ofreciendo confianza a los

usuarios puedan evitarse algunas biopsias porque la información que proporcione HA sea una al-ternativa real.

Por otra parte, respecto al gru-po de minería de datos biomé-dicos que forma parte de Ibime, cinco ingenieros informáticos, un físico y un matemático seguirán trabajando con la filosofía de realizar sistemas de ayuda a la decisión de uso genérico que, aunque en este proyecto se uti-lice para tumores cerebrales, el sistema sea fácilmente adaptable a otros problemas médicos. Por ejemplo, para la ayuda al diag-nóstico de tumores de próstata, de tumores de partes blandas, de anemias, ya se está adaptan-do y particularizando el sistema y serán evaluados en clínica du-rante el presente año. La idea es que sean sistemas independien-tes de la plataforma en que se puedan usar como servicios web o en local, y que la interfaz de usuario sea fácilmente adaptable y configurable para cada proble-ma médico.

Una línea de futuro que empe-zaremos próximamente, y que es-

peramos dé muy buenos resulta-dos prácticos y de investigación, es aprovechar las herramientas Pangea y LinkEHR desarrolladas por la línea de investigación de Ingeniería de la Información del grupo Ibime (www.ibime.upv.es/). Así, Pangea permite extraer la información necesaria para una investigación o para un uso clínico desde una base de datos existente, integrarla con la de otras bases de datos y visualizar-la con un formato común y adap-table a las necesidades de cada estudio. Por su parte, LinkEHR permite transformar los datos clínicos en un formato estándar, es decir, estandarizar los datos existentes en cualquier formato en las bases de datos actuales de los hospitales. Disponer de esta información estandarizada significa tener esos datos muy bien estructurados con toda la información de contexto, como puede ser fecha en la que se escribió el dato, lugar, por qué médico, con qué equipos y con toda la información codificada con las terminologías médicas (SNOMED CT, ICD9, LOINC, etc.) que se decida. Esto es, podríamos decir que los datos clínicos estandarizados consti-tuyen una ontología por quedar bien definidos y sin dar lugar a ambigüedades o a interpretacio-nes equivocadas.

Pues bien, el tener la posibilidad de extraer y estandarizar estos datos clínicos y utilizarlos de esta forma para hacer minería de da-tos sobre ellos y extraer patrones y conocimiento será mucho más eficiente, más generalizable, faci-litará enormemente hacer estu-dios dinámicos con seguimiento temporal incluido. Es decir, el va-lor añadido para la minería de da-tos de incluir la información es-tandarizada permitirá realmente lo que podríamos llamar un análi-sis inteligente de los datos médi-cos y obtener, así, un conocimien-to muy útil para un mejor segui-miento, tratamiento y prevención de las enfermedades.

● Montserrat Robles espera que el proyecto pueda mantenerse una vez se acabe su financiación en 2009.

● Miembros del grupo de minería de datos biomédicos.

5Mayo / Junio 2008 5Salud y open source

“La Universidad Católica de Leuven (Bélgica) e ITACA realizan la minería de los datos con el

fin de encontrar patrones o clasificadores automáticos que ayuden al diagnóstico y

pronóstico de los tumores cerebrales”.

“Esperamos que con el uso de la tecnología elegida muchos hospitales del mundo lo incorporen y lo utilicen como ayuda al diagnóstico de los tumores cerebrales y que puedan evitarse algunas biopsias porque la información que proporcione HA sea una alternativa real”

Mayo / Junio 20086Salud y open source

Cooperación al desarrollo e integración social a través de sistemas open source

Actualmente la Organización No Gubernamental (ONG) Ingeniería Sin Fronteras-Asociación para el Desarrollo (ISF-ApD) está llevan-do a cabo diferentes proyectos hidrosanitarios en Tanzania, con el objetivo de mejorar el acceso a los servicios básicos de agua y sanea-miento de la población. Esta ONG, junto con la Universitat Politècnica de Catalunya (UPC), apuesta por el uso de un SIG libre, en concreto de gvSIG, por tratarse de un pro-ducto consolidado y orientado al usuario final.

La UPC ha sido la encargada de recopilar la información espacial, integrarla en gvSIG, así como per-sonalizar los medios para adaptar-los a las necesidades del Progra-ma Hidrosanitario en el Distrito de Same en Tanzania de ISF-ApD. El trabajo ha sido realizado en el marco del proyecto de investiga-ción financiado por el Colegio de Ingenieros de Caminos, Canales y Puertos de Cataluña y con apoyo del Centro de Cooperación para el Desarrollo de la UPC.

los sig libres, herramienTas fundamenTales para los programas de cooperación

Los Sistemas de Información Geo-gráfica (SIG), y en concreto los SIG libres, están siendo muy útiles en los programas de cooperación al desarrollo que está realizando la Organización No Gubernamental (ONG) Ingeniería Sin Fronteras-Asociación para el Desarrollo en Tanzania (ISF-ApD). En el caso del Proyecto de Abastecimiento de Agua y Saneamiento del distrito de Same, el objetivo es facilitar a la población el acceso a los servi-cios básicos de agua y de sanea-miento.

Durante la fase de formulación del proyecto se planteó la necesidad

de disponer de una herramienta que facilitara el análisis, la planifi-cación y el monitoreo de los siste-mas de abastecimiento de agua. La opción más viable era la utili-zación de un SIG, ya que es una herramienta que facilita el acceso a la información.

En el diseño de las intervencio-nes para los sistemas de abasteci-miento de agua, las imágenes de satélite han demostrado ser muy fiables y se han convertido en una fuente de información muy útil para la gestión sostenible de los recursos hídricos. Por tanto, los datos de visión sinóptica, resultan claves en la evaluación y en el mo-nitoreo de la calidad de agua en lagos y ríos, y en las medidas sobre la cantidad de agua a nivel local o regional y a escala nacional.

gesTión de la información del agua en Tanzania

En la parte continental de Tanzania cerca del 80 por ciento de la po-blación vive en áreas rurales, cifra significativa teniendo en cuenta que el nivel de pobreza es más elevado en estas áreas que en las urbanas. El censo de 2002 reporta que el 42 por ciento de las familias rurales no tiene acceso a fuentes protegidas para el consumo de agua. Mujeres y niños pasan una media de dos horas al día reco-giendo agua, tiempo que aumen-ta hasta seis o siete horas en las áreas centrales del país.

La gestión de la información relativa al acceso al agua potable de la población rural en Tanzania no es consistente. Se necesitan datos sobre los puntos de agua que actualmente no existen. Sin estos datos precisos, actualizados y localizados, la planificación de los gobiernos locales no puede basarse eficazmente en las nece-

sidades. Las comunidades y sus representantes tienen pocas evi-dencias en las que basar sus recla-maciones, y el nivel verdadero de falta de funcionalidad (puntos de agua y sistemas) en el subsector rural no se conoce.

Este problema, se intenta abor-dar de diferentes formas con dis-tintos mecanismos. Por un lado, el Ministerio del Agua de Tanzania dispone de dos Bases de Datos de Abastecimiento de Agua Rural, y por el otro, el Gobierno Local dis-pone de la Base de Datos de Mo-nitoreo (LGMD) que incluye datos de la cobertura de abastecimiento de agua. Sin embargo, ninguno de estos mecanismos ofrece una solución completa.

En consecuencia, diferentes ONG, entre ellas ISF-ApD, que trabajan en Tanzania han imple-mentado un acercamiento alter-nativo: el Mapeo de Puntos de Agua (WPM). El WPM está basa-do en un SIG y permite localizar de forma precisa los puntos de agua. Actualmente, el WPM se ha implementado en 23 de los 122 distritos de Tanzania, resultando ser una herramienta de fácil ma-nejo y de comunicación efectiva para la cobertura de los puntos de agua, identificando retos en la fun-cionalidad y la cobertura. ISF-ApD cree que el WPM, en combinación con el LGMD, es la aproximación de máximo potencial para solu-cionar el problema de la informa-ción del agua potable. Además, considera que la posibilidad de adoptar un Software Libre de altas prestaciones, como gvSIG, facilita la adopción del WPM debido a la reducción de costes en la imple-mentación de nuevos sistemas de gestión de la información.

programa hidrosaniTario en el disTriTo de same

En la última sequía que sufrió esta zona en 2006, la escasez de agua unida al hambre llevó a la pobla-

ción a una situación dramática, obli-gando a sus habitantes a recorrer muchos kilómetros para encontrar agua. Debido a esta situación de grave crisis, el gobierno del distri-to hizo un llamamiento al que ISF-ApD ha respondido planteando un programa de abastecimiento y sa-neamiento, incluyendo el estudio de los recursos hídricos para poder valorar distintas alternativas para abastecer a las diversas poblacio-nes rurales de la zona.

Por tanto, el Programa Hidro-sanitario en el Distrito de Same llevado a cabo por ISF-ApD es un proyecto de cooperación, iniciado a principios de 2006, a raíz de esta demanda del gobierno local a tra-vés del documento “Water Shor-tage in Same District” creado por el Same District Council (SDC). El proyecto tiene por objetivo abas-tecer de agua y de servicios de sa-neamiento a 22 pueblos del distrito de Same. El programa se basa fun-damentalmente en el diseño y la construcción de sistemas de abas-tecimiento de agua, el desarrollo de entidades locales de gestión de los sistemas, la implementación de estrategias de marketing social para la construcción de letrinas y la capacitación de la población en prácticas higiénicas.

Durante la primera fase de ejecu-ción del programa se ha realizado el WPM (Mapeo de Puntos de Agua) para conseguir una visión global del estado inicial del abastecimien-to de los pueblos. La elaboración de este mapeo ha sido efectuado por la empresa GeoData Consul-tants con el objetivo de recoger información sobre los puntos de agua públicos del distrito de Same, así como también de otras obras hidráulicas.

Como se ha comentado en el apartado anterior, el WPM se im-plementó en un SIG y toda la in-formación recogida pasó a formar parte del SIG del Programa Hidro-sanitario de Same. Este SIG se ha diseñado y realizado en estrecha

coordinación con el Departamen-to de Agua del Gobierno Local de Same (DWD).

el sig del programa hidrosaniTario

Desde la UPC se presenta la pro-puesta de realización de un SIG dentro del marco de este Proyecto. Esta propuesta se basa en la premi-sa que la transferencia de tecnolo-gía y conocimiento ayuda de forma eficiente a la toma de decisiones de un proyecto.

Concretamente, lo que se pre-tende con la creación del SIG es recoger y almacenar la información geográfica para poder analizarla y representarla y, a continuación, usarla para el control y la planifica-ción. El SIG que se elabora agrupa información diversa y se convierte, por una parte, en una base de da-tos georreferenciada y por la otra, en un receptáculo de imágenes ráster y de material vectorial. Por lo tanto, todos los datos quedan inte-grados en un solo sistema.

El software elegido para desem-peñar tal función, es necesario que se pueda obtener de una forma económica y a poder ser gratuita. Por tanto, para escoger el progra-ma que mejor se adapte a estas necesidades, se hace un estudio de todas las herramientas SIG li-bres existentes. De este análisis se deduce que gvSIG es el que cum-ple más con las condiciones del proyecto.

La estrategia del proyecto de la UPC, pretende dar un apoyo téc-nico al Programa Hidrosanitario mediante SIG y Teledetección, y fortalecer las capacidades de la administración del distrito, del Dis-trict Water Department (DWD) y de los técnicos locales de ISF para una mejor planificación de las in-tervenciones y de la supervisión de los servicios de abastecimiento de agua y de saneamiento.

Se espera que una vez termina-do el proceso constructivo, ellos mismos, tras ser capacitados para

En cambio, el software de fuentes abiertas permite eje-cutar, copiar y adaptar herramientas o desarrollos propios a las necesidades concretas de un colectivo o proyecto determinado, de manera legal. Constituyendo así una he-rramienta para paliar desigualdades, mejorar la calidad de

vida de muchas personas en condiciones precarias, tanto a nivel social como sanitario, y reducir de esta manera la brecha digital. Ofrece, por tanto, a los sectores críticos las ventajas estratégicas adecuadas a la realidad actual, des-empeñando un papel cooperativo absolutamente activo.

En este sentido, los Sistemas de Información Geográfica (SIG) junto con la Teledetección constituyen una herra-mienta muy útil para la gestión y el análisis de la informa-ción de carácter espacial en los proyectos de cooperación al desarrollo.

Ingeniería Sin Fronteras y Software Libre, las claves del Programa Hidrosanitario de Tanzania

g La información es un recurso económico fundamental y un factor de desarrollo social. La brecha digital sigue aumentando en determinadas zonas del planeta y provoca profundas desigualdades sociales. Millones de personas se ven privadas del acceso a las nuevas tecnologías por el alto coste de las mismas y de las licencias de los programas que permiten que funcione.

● Tengeru, Tanzania.

7Mayo / Junio 2008 7Salud y open source

ello, asuman la responsabilidad en la gestión de la red creada. Por tanto, se planifican clases de SIG para ser impartidas empleando la herramienta libre gvSIG.

Paralelamente a la formación, se inicia el proceso de traducción del gvSIG al swahili, idioma oficial de Tanzania junto con el inglés y hablado por toda la población local. Con ello se pretende hacer más cercano este SIG a quienes finalmente van a usarlo como he-rramienta básica de gestión.

recopilación de la información y personalización del sig

La falta de información espacial es uno de los principales proble-mas en las zonas de actuación de los proyectos de cooperación. Si bien existe una infraestructura de datos espaciales (IDE) de África desde mayo de 2002, la realidad es otra bastante diferente. Esta IDE ha estado creada por la aso-ciación GSDI (Global Spatial Data Infrastructure) que tiene por ob-jetivo promover la cooperación y la colaboración internacionales en la ayuda de los progresos es-paciales locales, nacionales e in-ternacionales de la infraestructura de los datos que permitirán que las naciones mejoren aplicaciones sociales, económicas, y ambienta-les de la dirección de importancia acuciante.

En Tanzania la única cartografía que existe, y se puede adquirir en el Surveys and Mapping Division, es el Mapa Topográfico Nacional. Esta cartografía fue confeccionada a partir de vuelos fotogramétricos realizados entre 1978 y 1986.

Se adquirió toda la cartografía que cubre el distrito entero, que fueron escaneadas, georreferen-ciadas y juntadas. El formato en el que se guardó la información topográfica durante el escaneado es TIFF, formato que gvSIG carga directamente en la vista con el módulo de georreferenciar, el cual permite dar sistema de referencia a la imagen mediante puntos de control.

Respecto a datos de visión si-nóptica el factor limitante es su coste de adquisición. Sin embargo, la página web de la Universidad de Maryland permite descargar algunas imágenes gratuitamente, y para este proyecto se han obte-nido imágenes del satélite Landsat en formato GeoTIFF. Esta informa-ción corresponde a distintos años (1975, 1987 y 2001), a sensores diferentes, con cierto número de bandas y que tienen resolución espacial distinta. Los datos des-cargados están georreferenciados en Dátum WGS84 con sistema de coordenadas UTM.

Aparte, y con el objetivo de te-ner las localizaciones de las comu-nidades Masai, desde la UPC, se

están adquiriendo imágenes de alta resolución espacial. Los Masai viven de forma dispersa en la gran llanura de Ruvu, son la población que tiene más problemas de abas-tecimiento de agua al tener que caminar más de dos horas hasta algún punto de agua. Además, éste suele ser de agua no potable, lo cual conlleva graves problemas de salud.

Otra información geográfica básica y muy útil es el Modelo Di-gital del Terreno (MDT) del área de estudio. Para este proyecto se ha conseguido de forma gratuita el Modelo Digital de Elevaciones (MDE) que proviene de la Shuttle Radar Topography Misión (SRTM) de la NASA en el año 2000 con la que se que obtuvo un MDE de la Tierra. Esta información se ha des-cargado de la página web del Jet Propulsión Laboratory en formato GeoTIFF, tiene una resolución de 90 metros/píxel y está georreferen-ciada en Dátum WGS84 con pro-yección UTM. El MDE se procesa con Sextante obteniendo todos los mapas necesarios hasta lograr la red de drenaje del área de interés. En un futuro cercano, se pretende realizar este paso con las extensio-nes de Sextante sobre gvSIG.

El proyecto del SIG también ha conseguido datos de usos del sue-lo y medio ambiente que han sido facilitados por la Food Agriculture Organization (FAO) of the United

Nations en el marco del proyecto Africover que pretende establecer una base de datos georreferencia-da de usos del suelo para todos los países de África llamada MADE (Multipurpose Africover Database for Environmental Resources), es un conjunto de información ambiental y de usos del suelo homogénea y detallada.

Para este proyecto los datos des-cargados corresponden a Tanzania y es información sobre la Geomor-fología, la Litología y los Usos del suelo (Zonas herbáceas, Zonas boscosas y Zonas Agrícolas). Hay también archivos referidos a Carre-teras, Ríos y Ciudades, además de los límites administrativos.

Otra información geográfica de la que dispone este SIG es la red de carreteras y caminos que se ha creado a partir de los tracks capta-dos con GPS durante el WPM del distrito de Same. El motivo por el cual se realiza esta tarea es la ne-cesidad de llegar a los puntos de agua de forma autónoma sin de-pender de un guía local.

Finalmente, otra parte muy im-portante del SIG de Same es la actualización y manejo de esta base de datos obtenida a partir del WPM. Ésta pasará a ser gestionada por los miembros del DWD y para ello se está desarrollando un pe-queño aplicativo (RIBOT, 2007) que permite de forma sencilla buscar registros en la tabla para actualizar

o añadir información en la base de datos.

Una de las principales tareas en las que se está trabajando ac-tualmente es la capacitación de técnicos pertenecientes al DWD y de personal local de ISF-ApD. Tal y como se ha comentado anterior-mente, serán ellos los que se harán cargo de la gestión de la informa-ción hídrica de su distrito y se en-cargarán de la revisión periódica de la calidad del agua en todos los puntos de abastecimiento.

Para que estas tareas de gestión en el SIG sean más cercanas, se está traduciendo el gvSIG al swahili y se prevé que en poco tiempo se pueda distribuir.

El desarrollo en el distrito de Same se plantea como un proceso continuo cuyos beneficiarios de-ben ser los propios habitantes au-mentando sus capacidades y me-jorando su calidad de vida. Todavía queda mucho trabajo por hacer.

El Proyecto CAISI (Acceso de Cliente a Información y Servicios Integrados), desarrollado en To-ronto (Canadá), es una iniciativa orientada a reducir la grave si-tuación de las personas sin hogar mejorando la integración de los cuidados y la asistencia de dife-rentes agencias a nivel individual y demográfico utilizando un siste-ma común de información elec-trónica. Los hospitales también pueden hacer uso de este siste-ma de información electrónica.

Para conseguir este objetivo el proyecto se ha realizado bajo

Software Libre, creando una co-munidad abierta de desarrollo y permitiendo la capacidad de uti-lización del sistema por parte de terceros para integrar las acciones asistenciales.

A nivel individual, CAISI inclu-ye la evaluación rápida de cada caso, asignación de refugios y agencias de asistencia, listas de espera para diferentes servicios y, en última instancia, el realojo en comunidades o domicilios de acogida.

A nivel demográfico, el pro-yecto mejora la capacidad de registrar y explotar los datos que pueden ser usados por ac-tivistas y tomadores de decisión para ayudar en el proceso de

integración social que conduzca al final de una situación crónica de las personas sin hogar. Asi-mismo, permite gestionar más eficazmente los recursos de alo-jamiento, ayuda e instalaciones asistenciales, especialmente a largo plazo.

El sistema está basado en un modelo cliente-servidor, donde las agencias acceden al sistema mejorando la integración de la información referida a los cuida-dos que recibe cada individuo. Los clientes aportan también lí-neas de avance de la aplicación y colaboran en el desarrollo efecti-vo de nuevas funcionalidades con las que mejorar el cuidado a los usuarios finales.

El software utilizado para el de-sarrollo de CAISI es una versión mejorada del sistema OSCAR Mc-Master, una aplicación creada ini-cialmente por el Ministerio de Sa-nidad de Canadá para el registro médico electrónico, incluyendo la gestión de recursos como refu-gios, ingreso en centros, equipos, hospitales, salud pública y el servi-cio de ambulancias de Toronto.

Al tratarse de un sistema open source, se pretende que las nue-vas mejoras y adaptaciones pue-dan ser incluidas de manera inme-diata, garantizando así que pueda ser descargado y usado libremen-te por todos los actores que traba-jan en el entorno de las personas sin hogar.

Toronto trabaja por la integración de sus habi-tantes sin hogar a través de un sistema abiertoPor Rosa Valenzuela y Alberto Martí

Wayne Ray

La adopción de estándares abiertos que per-miten a los usuarios el libre acceso a la Ad-ministración, supone una garantía de igual-dad y es un componente democratizador en la medida en que su uso no supone coste alguno para el ciudadano. Estas palabras de D. José María Barreda, presidente de la Junta de Castilla-La Mancha, nos permite entender la diseminación de la filosofía del Software Libre en el mundo en los últimos 10 años de forma rápida y que actualmente alcanza posiciones estratégicas muy impor-tantes, se debe a su concepción, grado de desarrollo y aplicaciones y porque el modelo de licencia libre representa una oportunidad para lograr una igualdad de derechos en el campo tecnológico, diminuyendo la brecha digital y favoreciendo a los usuarios de me-nores recursos económicos, como ocurre en los países subdesarrollados y en vías de de-sarrollo.

En la sociedad actual las tecnologías su-ponen, a la vez, un motor de impulso y una fuente de oportunidades y para el aprove-chamiento de estas ventajas debemos elimi-nar cuantas barreras sea posible. Adoptar el Software Libre y estándares abiertos como base tecnológica para el crecimiento, hace que entornos como el sanitario hayan sido pioneros en el desarrollo de plataformas y aplicaciones concretas para dar respuesta a sus necesidades más específicas. Hoy día más del 80 por ciento las páginas de Internet se alojan en servidores “web opensource”. El Software Libre respeta la necesidad de preservar el multilinguismo y las identidades culturales en el ciberespacio. Las libertades otorgadas por el Software Libre facilitan al usuario la posibilidad de salir del simple rol de consumidor de tecnología para pasar a formar parte activa en la sociedad del cono-cimiento y de las tecnologías de la informa-ción. La transparencia, robustez, fiabilidad y libertad, aspectos claves que definen el Soft-ware Libre hace que para cada problema se adopte la solución tecnológica y económica más adecuada.

El acceso al código fuente permite intro-ducir cambios según necesidades de cada institución y redistribuir los mismos sin fron-

teras o más allá de los intereses particulares. El Software Libre presenta más estabilidad, confiabilidad y plasticidad en estructuras in-formáticas complejas y en redes donde los Sistemas de Información Sanitarios ya sean Hospitalarios, de Telemedicina y de Admi-nistración, Almacenamiento y Distribución de imágenes lo demanden.

Los sistemas sanitarios requieren siste-mas de información sólidos, unificados bajo una misma visión y modelo, debido a que el desarrollo de un sistema informático hos-pitalario modular, unificado, asociado a un sistema de telemedicina robusto y un siste-ma de archivado de imágenes para las áreas correspondientes, es de extrema necesidad en todos los hospitales públicos. El Software Libre puede ofrecer estas soluciones a bajo costo, escalabilidad y cooperación de desa-rrollo entre los diferentes países de Europa como exponente de la Unión.

Todas estas ventajas hacen que sigamos creyendo que el Software Libre es la mejor solución para las necesidades planteadas en el sector Salud y que las tendencias futuras son de crecimiento de esta plataforma para el beneficio de la sociedad.

El software de código abierto crece a pa-sos agigantados y ayuda a acortar la brecha

digital y tecnológica sobre todo en los paí-ses en vías de desarrollo.

En estos países, uno de los sectores más perjudicados ha sido el sanitario por varias razones: caída de las economías regionales, empobrecimiento progresivo, falta de políti-cas y planes de salud centralizados, falta de recursos tecnológicos aplicables al ámbito de la Salud, bajo grado de informatización hos-pitalaria en el sector público, lo que fomenta el despliegue a los países en desarrollo de ordenadores completamente equipados con Software Libre, especialmente en África, don-de se contribuye a la generación y difusión de conocimiento.

Por lo tanto, el desarrollo free y open sour-ce tiene allí una inserción estratégica para mejorar esta posición y la Salud de la pobla-ción mediante la construcción de plataformas de información libres, sólidas y cristalinas, sin dependencia de empresas extrajeras o tecno-lógicas propietarias con licencias inaccesibles a costos elevados para el sector.

Acercar la informática a los pueblos y a las personas para que tengan la posibilidad de ayudarse mutua y solidariamente es el objetivo que nos mueve, ayudar a lograr la independencia informática de la Salud en el ámbito de la Salud Pública.

Software Libre para la Salud Pública LibreJulio Moreno GonzálezSociedad Española de Informática de la Salud

Autores Càrol Puig y Mineke RobotDepartament d’Enginyeria del Terreny, Cartogràfica i Geofísica. Universitat Politècnica de Catalunya (UPC).

Irene CasasIngeniería Sin Fronteras-Asociación para el Desarrollo.

Júlia GilavertEscola Tècnica Superior d’Enginyers de Camins, Canals i Ports de Barcelona (UPC).

● Los ciudadanos sin hogar de Toronto mejorarán su calidad de vida.

Espacio Patrocinado

Mayo / Junio 2008Tecnoló ica8

Módulo integrado en el proyecto DIRAYA

Digitalización radiológica en el Área Sanitaria Norte de Córdoba

Para ello, el Área Sanitaria Norte de Córdoba va a invertir un total de 396.000 euros. El equipa-miento que se instalará consiste en una plataforma tecnológica de nueva generación que inclu-ye acceso a la información bajo demanda, arquitectura escalable, tecnología integrada en web y una interfaz de usuario ágil. Con esta nueva tecnología se con-seguirá reducir el tiempo total desde la petición de la prueba hasta la obtención del informe o imagen radiológica que recibe el facultativo.

La digitalización de las prue-bas radiológicas mejora el acceso a la información generada en el servicio de radiología, tanto res-

pecto a los informes como a las imágenes, con el fin de optimizar los procesos asistenciales y, de la misma manera, evitar la repeti-ción de pruebas radiológicas ya realizadas al paciente. Los resul-tados quedan almacenados en la historia digital por lo que están accesibles para futuras consultas.

Esta actuación responde al compromiso del Área Sanitaria por el Medio Ambiente, ya que obtuvo en el año 2005 la certi-ficación SIGA según la Norma ISO 14001:2004 de AENOR de calidad, con el objetivo de mini-mizar o eliminar todos aque-llos aspectos relacionados con la actividad del Área que puedan generar un impacto ambiental.

Repositorio de Software LibreLa Historia de Salud Digital (DIRAYA), a través de la cual se podrá acceder a las pruebas radio-lógicas, se encuentra disponible en el Repositorio de Software Libre de la Junta de Andalucía, una estrategia de difusión del open source que tiene puesta en marcha la Administración andaluza para colaborar con el enriquecimiento del conocimiento y el aumento de la interoperabilidad.

Profesionales se forman sobre el Módulo de Pruebas Analíticas de DIRAYAPor otro lado, el Área Sanitaria Norte de Córdoba también se ha convertido en el hospital pilo-to para implantar el Módulo de Pruebas Analíticas de DIRAYA. Un total de 20 profesionales de distintos hospitales del sistema sanitario público andaluz, entre jefes de servicio y facultativos, han asistido aquí a un curso de formación, impartido por el Jefe de Servicio de Análisis Clínicos y Hematología, Félix Gascón, coordinador de este módulo, sobre la integración de esta apli-cación con los Sistemas de Infor-mación de los Laboratorios de los centros.

El objetivo de este curso es el conocimiento en profundidad, por parte de estos profesionales, de las características del módu-lo y de los trabajos previos que son necesarios para su implan-tación. Está previsto que se rea-licen dos ediciones más de esta sesión formativa.

Tras atender a la explicación, el jefe del Ejecutivo autonómi-co reiteró su confianza en los profesionales sanitarios gracias a los que las inversiones en tec-nología de vanguardia que el Gobierno hace en el SESCAM son rentables, “pues de su pro-fesionalidad depende que el diagnóstico sea rápido para una pronta solución”.

La puesta en marcha del pro-yecto de Teledermatología parte de las experiencias previas basa-das en un estudio desarrollado bajo la coordinación de profe-sionales de este hospital, en cola-boración con la Universidad de Castilla-La Mancha y la Geren-cia de Atención Primaria de Ciu-dad Real, en el que se demostró

la utilidad de la teleasistencia a pacientes remitidos por médi-cos de familia a la consulta con el especialista, en relación con la asistencia dermatológica con-vencional.

Este Sistema de Información en Dermatología, basado en tec-nologías abiertas, que optimiza y agiliza la labor de los derma-tólogos, permite una conexión directa entre los centros de Atención Primaria y el Servicio de Dermatología del hospital de referencia. El sistema facilita el cribado y la priorización de pacientes, además permite una reducción de las listas de espera y el uso de recursos derivados del transporte y desplazamien-tos de pacientes.

240 pacientes ‘teleconsultados’Hasta el momento se han enviado desde los Centros de Salud teleconsultas de unos 240 pacientes, con una media de 2,7 pacientes al día, obteniendo como resultado que el 65 por ciento de estos no han necesi-tado ser derivados a Atención Especializada. El SESCAM está trabajando en la implantación de la teledermatología a toda la Comunidad Autónoma.

Kanteron Systems ha recibido la aprobación 510K de la Food and Drug Administration (FDA) para la comercialización de su estación KDS (Kanteron DICOM Station) en los EE.UU. El sistema KDS es un servidor PACS y estación multimodal de procesado y reconstrucción de imagen médica.

KDS permite a las institucio-nes sanitarias, entre otras cosas, almacenar estudios DICOM (Digital Imaging and Commu-nication in Medicine), realizar fusión multimodal y marcado de ROIs, interconectarlo con otros equipos tanto para tra-bajo en red como en compu-tación distribuida, salvaguar-dar los datos personales de los pacientes (cumpliendo así la Ley de Protección de Datos), ofrecer telemedicina gracias a su videconferencia y colabora-ción integradas a tiempo real, y reconstruir en 3D, 4D y 5D (y en alta definición) los estudios de imagen médica que así lo requieran.

Las estaciones KDS están ya disponibles en el mercado de todo el mundo. De hecho hay múltiples instaladas en lugares tan remotos como Australia, China, Italia, Portugal, o Espa-ña. En EE.UU., gracias a la aprobación por la FDA, Kan-teron Systems podrá empezar a comercializar a través de dis-tribuidores.

Como accesorios a las esta-ciones KDS, Kanteron Sys-tems también ofrece una serie de periféricos (como dispositi-vos de visualización y manipu-lación de imagen a través de lápiz digital, dispositivos de copias de seguridad con acce-so biométrico, ordenadores de bolsillo, equipamiento para la teleasistencia domiciliaria, etc.). Además, acaba de introducir el Kanteron RIS (Radiology Infor-mation System), para la gestión de los departamentos de radio-logía (incluidas listas de trabajo o facturación) y Kanteron EHR (Electronic Health Record), un sistema de información que per-mite a las instituciones médicas disponer del historial médico electrónico del paciente.

La asistencia a pacientes que sufren enfermedades crónicas y necesitan asistencia a través de servicios de telemedicina se ha resuelto en un prototipo desarrollado por la empresa CCNT con tecnología NFC (Near Field Communication). El envío de datos a través del móvil de sus signos vita-les tales como peso, presión sanguínea y otros parámetros relativos a su salud, permiten una correcta monitorización y seguimiento del paciente.

Asimismo, en los casos de enfermedades crónicas per-mite llevar el control exacto de las dosis de medicamento suministradas. Si la medica-ción fuera provista por el cen-tro asistencial y el paciente no puede desplazarse, al llevar control de las dosis utilizadas, la reposición de la medicación podrá hacerse en forma auto-mática cuando se llegue a un nivel mínimo.

Está tecnología permitirá tener un mayor control del paciente y facilitar las tareas al personal medico.

Según publica Diario Médico, gracias a ciertos algoritmos exis-ten agrupamientos dentro de redes genéticas que ayudan al entendimiento de ciertas enfer-medades. Dichos algoritmos también se pueden aplicar a las redes sociales y a Internet.

Así aparece publicado en un artículo del Physical Review escrito por Weixiong Zhang, pro-fesor de ingeniería informática y genética de la Universidad de Washington, donde se describe un algoritmo que identifica auto-máticamente comunidades y sus estructuras más sutiles en varios tipos de redes. La estructura de comunidad muestra una división natural en la que los vértices de cada subred están muy comu-nicados entre sí y menos con el resto de la red. Las comunidades son relativamente independientes unas de otras estructuralmente, pero los investigadores creen que cada una puede corresponderse con unidades funcionales bási-cas.

Una comunidad en una red genética, normalmente, contiene genes con funciones similares, de la misma forma que una comu-nidad en Internet corresponde a páginas web de temas similares.

El Área Sanitaria Norte de Córdoba implantará próximamente la digi- ◼talización de la imagen radiológica, lo que permitirá a los facultativos acceder a los resultados de las pruebas desde el ordenador de consulta a través de la Historia de Salud Digital (DIRAYA).

La digitalización de las pruebas permite el acceso a para futuras consultas. ▶

Barreda presentó, en la misma ▶

visita, la ubicación de la futura Facultad de Medicina.

Aprobada una nueva estación para procesado de imagen médica

Un prototipo tecnológico permitirá los servicios de telemedicina a través del móvil

Los genes y las redes sociales tienen una estructura similar

cnice

Se trata de un proyecto basado en tecnologías abiertas

Kanteron Systems ha recibido la aprobación de la FDA

Barreda asiste a la demostración de ‘Telederma’ del Hospital de Ciudad Real

El responsable de este proyecto, el dermatólogo Guillermo Romero, fue ◼el encargado de explicar al presidente autonómico, José María Barreda el proyecto de Teledermatología que el Servicio de Salud de Castilla-La Mancha (SESCAM) ha puesto en marcha en el Hospital General de Ciudad Real, a través de un Centro de Innovación en Tecnologías de la Información (CITI) específico en esta especialidad médica.

Pino Fontelos

KDS permite reconstruir imágenes ▶

en 3D, 4D y 5D.