11 Quemaduras I La enfermedad del quemado ppt
-
Upload
hoangxuyen -
Category
Documents
-
view
224 -
download
5
Transcript of 11 Quemaduras I La enfermedad del quemado ppt
![Page 1: 11 Quemaduras I La enfermedad del quemado ppt](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022051521/586e5efc1a28abf0508bac58/html5/thumbnails/1.jpg)
LA ENFERMEDAD DEL QUEMADO
Servicio de Cirugía Plástica
Hospital 12 de Octubre, Madrid
Dr. Lagarón Comba
![Page 2: 11 Quemaduras I La enfermedad del quemado ppt](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022051521/586e5efc1a28abf0508bac58/html5/thumbnails/2.jpg)
LA PIEL Y SUS CAPAS
![Page 3: 11 Quemaduras I La enfermedad del quemado ppt](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022051521/586e5efc1a28abf0508bac58/html5/thumbnails/3.jpg)
FISIOPATOLOGÍA DE LAS QUEMADURAS
Trastornos a nivel de la zona quemada
Trastornos generales en los quemados graves
Fisiopatología de los trastornos generales
Alteraciones tisulares y viscerales
Complicaciones sistémicas de las lesiones por
quemaduras
![Page 4: 11 Quemaduras I La enfermedad del quemado ppt](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022051521/586e5efc1a28abf0508bac58/html5/thumbnails/4.jpg)
TRASTORNOS A NIVEL DE LA ZONA QUEMADA
Quemaduras de primer grado.
A
Quemaduras de segundo grado superficial. AB-
A
Quemaduras de segundo grado profundo. AB-B
Quemaduras de tercer grado.
B
![Page 5: 11 Quemaduras I La enfermedad del quemado ppt](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022051521/586e5efc1a28abf0508bac58/html5/thumbnails/5.jpg)
QUEMADURAS DE PRIMER GRADO.
Vasoconstricción por
liberación histamínica
Vasodilatación
Congestión vascular del
plexo capilar superficial
Eritema
Retracción de las fibras
colágenas.La piel se
arruga
![Page 6: 11 Quemaduras I La enfermedad del quemado ppt](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022051521/586e5efc1a28abf0508bac58/html5/thumbnails/6.jpg)
QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO SUPERFICIAL.
Filtración de suero desde
los vasos subpapilares al
espacio subepidérmico
Líquido pobre en células y
rico en albúmina
Muerte de las células
epidérmicas por picnosis
y degeneración vacuolar
del citoplasma
Flictena
![Page 7: 11 Quemaduras I La enfermedad del quemado ppt](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022051521/586e5efc1a28abf0508bac58/html5/thumbnails/7.jpg)
QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO PROFUNDO
Plexo subpapilar
trombosado o destruido
Menor edema intersticial
Desaparición parcial de
los anejos cutáneos
Escara
![Page 8: 11 Quemaduras I La enfermedad del quemado ppt](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022051521/586e5efc1a28abf0508bac58/html5/thumbnails/8.jpg)
QUEMADURAS DE TERCER GRADO
Destrucción de todas las
capas de la piel
Destrucción del plexo
subpapilar y subdérmico
Destrucción de todos los
anejos cutáneos dérmicos
y subdérmicos
![Page 9: 11 Quemaduras I La enfermedad del quemado ppt](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022051521/586e5efc1a28abf0508bac58/html5/thumbnails/9.jpg)
TRASTORNOS GENERALES EN LOS QUEMADOS
GRAVES
Fase de “stress” inicial
Choque primario o neurógeno
Fase de alteraciones del medio interno
Choque secundario o hipovolémico
Fase de adaptación
Fase de curación o recuperación
Fase de marasmo
Choque crónico
![Page 10: 11 Quemaduras I La enfermedad del quemado ppt](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022051521/586e5efc1a28abf0508bac58/html5/thumbnails/10.jpg)
FASES EVOLUTIVAS DEL GRAN QUEMADO
![Page 11: 11 Quemaduras I La enfermedad del quemado ppt](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022051521/586e5efc1a28abf0508bac58/html5/thumbnails/11.jpg)
CHOQUE PRIMARIO O NEURÓGENO
Inmediatamente tras la producción de la
quemadura
Duración entre unos minutos y dos horas
Cuadro sincopal
Por la estimulación dolorosa masiva de las
terminaciones nerviosas de la piel
Por el factor emocional
Por el estrés del entorno
![Page 12: 11 Quemaduras I La enfermedad del quemado ppt](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022051521/586e5efc1a28abf0508bac58/html5/thumbnails/12.jpg)
CHOQUE SECUNDARIO O HIPOVOLÉMICO
Fisiopatología de los trastornos generales
Alteración de la permeabilidad capilar
Plasmaféresis
Edema. Oligoanuria
Evaporación masiva
Alteraciones electrolíticas. Desequilibrio del medio interno
Alteraciones del equilibrio ácido-básico
Balance nitrogenado negativo
Reabsorción del edema. Poliuria compensadora
![Page 13: 11 Quemaduras I La enfermedad del quemado ppt](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022051521/586e5efc1a28abf0508bac58/html5/thumbnails/13.jpg)
ALTERACION DE LA PERMEABILIDAD CAPILAR
Liberación masiva de histamina en los primeros momentos de la quemadura
Hiperhistaminemia e hiperhistaminuria sobre todo las primeras 24 horas
Normalización entre el 6º y el 10º día
Responsable del daño endotelial de los vasos capilares de la zona quemada
Proteolisis del cemento intercelular endotelial (mucopolisacaridos y ac. hilurónico)
![Page 14: 11 Quemaduras I La enfermedad del quemado ppt](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022051521/586e5efc1a28abf0508bac58/html5/thumbnails/14.jpg)
PLASMAFÉRESIS Y EDEMA
Las proteinas plasmáticas (albúmina) pasan al
espacio intersticial
El líquido intersticial cada vez más rico e
proteínas atrae mas agua
Disminución de la presión oncótica del plasma.
Menor reabsorción venosa
Intenso edema intersticial
![Page 15: 11 Quemaduras I La enfermedad del quemado ppt](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022051521/586e5efc1a28abf0508bac58/html5/thumbnails/15.jpg)
EVAPORIZACIÓN MASIVA
Destrucción del estrato córneo de la piel
Incapacidad para retener la humedad
Pérdida de vapor de agua a través de la piel
Hasta 7 litros/día en un quemado del 50 %
![Page 16: 11 Quemaduras I La enfermedad del quemado ppt](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022051521/586e5efc1a28abf0508bac58/html5/thumbnails/16.jpg)
DESEQUILIBRIO DEL MEDIO INTERNO
Perdida de agua a través del edema y la evaporización
Hiponatremia secundaria por arrastre hídrico
Hiperpotasemia por la destrucción celular con hipopotasuria
HTC elevado por la hemoconcentración
Acidosis metabólica por la anoxia hística y falta de oxidación de los catabolitos ácidos (ácido láctico)
Disminución de la reserva alcalina
Balance nitrogenado negativo. El catabolismo supera al anabolismo. Perdida de albúmina y desintegración de las proteinas endógenas.
Hiperglucemia por estimulación de las glándulas suprarrenales
![Page 17: 11 Quemaduras I La enfermedad del quemado ppt](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022051521/586e5efc1a28abf0508bac58/html5/thumbnails/17.jpg)
CONSECUENCIAS CLÍNICAS
Hipovolemia. Choque hipovolémico
Hemoconcentración
Estasis sanguínea. Retardo circulatorio
Oligoanuria
Anemia por destrucción globular
Hiperpotasemia. Astenia, hipotonia, hiporreflexia, íleo paralítico, alteraciones EKG, paro cardiaco
Acidosis metabólica. Respiración acidótica. Inconsciencia
Balance nitrogenado negativo. Desnutrición
![Page 18: 11 Quemaduras I La enfermedad del quemado ppt](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022051521/586e5efc1a28abf0508bac58/html5/thumbnails/18.jpg)
FASE DE ADAPTACIÓN
Al 3º o 4º día tras la quemadura comienza una etapa de reabsorción del edema con poliuria compensadora
Entre uno y tres meses se establece un periodo de mejoría progresiva: Estabilización del medio interno
Recuperación de la anemia
Recuperación de la albúmina plasmática
Positivización del balance nitrogenado
Mejora de la función orgánica general
Desaparición paulatina de la pirexia
Reepitelización y regeneración progresiva de la piel y adaptación de los injertos.
![Page 19: 11 Quemaduras I La enfermedad del quemado ppt](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022051521/586e5efc1a28abf0508bac58/html5/thumbnails/19.jpg)
FASE DE RECUPERACION Y CURACIÓN
Entre el tercero y el cuarto mes
Se consolida la epidermización y cicatrización de
los injertos
Mejora el apetito
Aumenta el peso
Aumenta el tono muscular
Mejora la movilización de las articulaciones
Permite el tratamiento precoz de las secuelas
![Page 20: 11 Quemaduras I La enfermedad del quemado ppt](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022051521/586e5efc1a28abf0508bac58/html5/thumbnails/20.jpg)
FASE DE CHOQUE CRÓNICO
En casos desfavorables se instaura entre la
segunda y la tercera fase
Hiponatremia irreductible
Hipoalbuminemia mantenida
Anemia y tasas insuficientes de hemoglobina
Anorexia y marasmo
Septicemia rebelde al tratamiento
Muerte
![Page 21: 11 Quemaduras I La enfermedad del quemado ppt](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022051521/586e5efc1a28abf0508bac58/html5/thumbnails/21.jpg)
ALTERACIONES TISULARES Y VISCERALES
![Page 22: 11 Quemaduras I La enfermedad del quemado ppt](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022051521/586e5efc1a28abf0508bac58/html5/thumbnails/22.jpg)
COMPLICACIONES SISTÉMICAS
Fracaso prerrenal y fracaso renal
Septicemia
Complicaciones pulmonares. Inhalación de humo.
Complicaciones digestivas. Ulceras de Curling
Complicaciones cardiovasculares. Miocardiopatía. Endocarditis.Tromboflebitis
Complicaciones neurológicas. Encefalopatía
Complicaciones articulares. Rigidez,anquilosis
Complicaciones cutáneas. Cicatrices retráctiles