11 pie equino varo congenito
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METODO PONSETIMETODO PONSETITECNICA DE TECNICA DE ENYESADOENYESADO
Dr. Andrés José Dudamell TorresDr. Andrés José Dudamell Torres
Hospital Central de San FelipeHospital Central de San Felipe
20072007
Dr. Ignacio PonsetiDr. Ignacio Ponseti Desarrollo un método de tratamiento Desarrollo un método de tratamiento
económico y efectivo en la década de los 50 económico y efectivo en la década de los 50 cuyo resultado son pies flexibles, fuertes y cuyo resultado son pies flexibles, fuertes y no dolorososno dolorosos
Corrige las deformidades en unos 2 meses Corrige las deformidades en unos 2 meses con manipulaciones y enyesadoscon manipulaciones y enyesados
Primero se corrige el cavo, simultáneamente Primero se corrige el cavo, simultáneamente el varo, la inversión y la aducción.el varo, la inversión y la aducción.
Tenotomía percutanea del tendón de Tenotomía percutanea del tendón de Aquiles.Aquiles.
El último yeso se coloca en 70º de El último yeso se coloca en 70º de abducción y 20º de dorsiflexiónabducción y 20º de dorsiflexión
Raras las recidivas, uso de la férula de Denis Raras las recidivas, uso de la férula de Denis BrownBrown
Transplante del tibial anterior al 3er Transplante del tibial anterior al 3er cuneiformecuneiforme
Bases Científicas del TratamientoBases Científicas del TratamientoBiología:Biología:
El PEVC es una enfermedad del El PEVC es una enfermedad del desarrollodesarrollo
La forma de las articulaciones se La forma de las articulaciones se altera por la deformidad óseaaltera por la deformidad ósea
El arco longitudinal está El arco longitudinal está aumentado (cavo) debido a que el aumentado (cavo) debido a que el antepié esta en pronación por una antepié esta en pronación por una tracción aumentada del tibial tracción aumentada del tibial posteriorposterior
Ligamentos del neonato tienen Ligamentos del neonato tienen fibras de colágeno onduladasfibras de colágeno onduladas
Cinemática:Cinemática: La deformidad ocurre La deformidad ocurre
principalmente en el tarso.principalmente en el tarso. Los huesos están en extrema Los huesos están en extrema
flexión, aducción e inversiónflexión, aducción e inversión Astrágalo en flexión plantar severa Astrágalo en flexión plantar severa
con el cuello deformado hacia con el cuello deformado hacia medial y con la cabeza en cuñamedial y con la cabeza en cuña
Escafoides desviado a medial hasta Escafoides desviado a medial hasta tocar el maleolo tibialtocar el maleolo tibial
El calcáneo es aducido e invertido El calcáneo es aducido e invertido debajo del astrágalodebajo del astrágalo
Principios del MétodoPrincipios del Método Clasificar el PEVC: no tratado, recidivado, Clasificar el PEVC: no tratado, recidivado,
atípico, resistente o sindrómicoatípico, resistente o sindrómico Recordar que la deformidad es una Recordar que la deformidad es una
sublujación del pie debajo del astrágalo, y sublujación del pie debajo del astrágalo, y todos los componentes de la deformidad todos los componentes de la deformidad corrigen al abducir el piecorrigen al abducir el pie
Comenzar lo antes posible después del Comenzar lo antes posible después del nacimiento (7 a 10 días)nacimiento (7 a 10 días)
El tratamiento es efectivo hasta los 2 añosEl tratamiento es efectivo hasta los 2 años La mayoría corrige a las 5 semanas con La mayoría corrige a las 5 semanas con
manipulación y enyesado semanalmanipulación y enyesado semanal La cirugía mejora la apariencia pero no La cirugía mejora la apariencia pero no
previene las recidivas, no hay estudios a previene las recidivas, no hay estudios a largo plazo de seguimiento post cirugíalargo plazo de seguimiento post cirugía
Se puede utilizar en pies previamente Se puede utilizar en pies previamente tratadostratados
Las recidivas se caracterizan por desarrollo Las recidivas se caracterizan por desarrollo de equino y supinación del piede equino y supinación del pie
Pasos del tratamientoPasos del tratamiento Manipulaciones y enyesados Manipulaciones y enyesados
seriadosseriados Después de 4 o 5 yesos se corrige Después de 4 o 5 yesos se corrige
el cavo, el aducto y el varoel cavo, el aducto y el varo La tenotomía percutanea del La tenotomía percutanea del
AquilesAquiles Último yeso por 3 semanasÚltimo yeso por 3 semanas La corrección se mantiene con La corrección se mantiene con
férula nocturna hasta los 4 añosférula nocturna hasta los 4 años Objetivo del tratamiento: PIES Objetivo del tratamiento: PIES
FLEXIBLES, FUERTES Y NO FLEXIBLES, FUERTES Y NO DOLOROSOSDOLOROSOS
Detalles del Método PonsetiDetalles del Método Ponseti
Los 4 o 5 primeros yesos Los 4 o 5 primeros yesos para reducir el CAVOpara reducir el CAVO
Alineación del antepié con el Alineación del antepié con el retropiéretropié
Abducción para corregir el Abducción para corregir el aducto y varoaducto y varo
Las 3 deformidades se Las 3 deformidades se corrigen con el primer yesocorrigen con el primer yeso
Detalles del Método PonsetiDetalles del Método Ponseti La manipulación consiste en La manipulación consiste en
abducir el pie en supinación abducir el pie en supinación debajo del astrágalodebajo del astrágalo
Se localiza la cabeza Se localiza la cabeza estabilizándola con el pulgarestabilizándola con el pulgar
Mantener la corrección por Mantener la corrección por 60 segundos y relajar60 segundos y relajar
El desplazamiento del El desplazamiento del escafoides y calcáneo escafoides y calcáneo aumenta a medida que se aumenta a medida que se corrige la deformidadcorrige la deformidad
Detalles del Método PonsetiDetalles del Método Ponseti
La deformidad en equino La deformidad en equino mejora gradualmente a mejora gradualmente a medida que corrige el aducto medida que corrige el aducto y el varoy el varo
No corregir el equino hasta No corregir el equino hasta que no haya corregido el varoque no haya corregido el varo
El equino puede corregir El equino puede corregir completamente, la mayoría completamente, la mayoría amerita de la tenotomía del amerita de la tenotomía del AquilesAquiles
Técnica del enyesado, moldeado, y de quitar el yeso
El éxito del método de Ponseti depende fundamentalmente en la técnica del enyesado. Se recomienda el yeso por ser más fácil de moldear y, además es más económico. Manipulación preliminar Aplicación Wata. Una capa muy fina desde los dedos hasta justo por debajo de la rodilla. Llevar
el pie un poco en abducción para evitar que luego haya arrugas.
Técnica del enyesado, moldeado, y de quitar el yeso
Aplicación del yeso El yeso se pone en dos fases, primero la parte de debajo de la rodilla y luego se termina la parte superior. 2 o 3 vueltas alrededor de los dedos, y se sigue hacia arriba hasta un poco debajo de la rodilla.
Moldeado del yeso. No se debe forzar la corrección con el yeso. Simplemente aplicar la fuerza necesaria para mantener la posición obtenida con la manipulación.
Técnica del enyesado, moldeado, y de quitar el yeso
No se debe aplicar presión constante sobre la cabeza del astrágalo para evitar una ulcera en la piel. Se moldea el yeso sobre la cabeza del astrágalo mientras se mantiene el pie en la posición de corrección.
El arco plantar longitudinal debe moldearse muy bien para evitar una deformidad del pie en mecedora. El moldeado es un proceso dinámico: Se debe moldear el yeso hasta que termine de fraguar.
Extender el yeso hasta la ingle. Usar mucha wata en la parte superior para evitar irritación de la piel. Recortar el yeso por encima de los deditos. Dejar el yeso de debajo de los dedos.
COMO QUITAR EL YESOCOMO QUITAR EL YESO Quitar el yeso justo antes de manipular
y enyesar de nuevo. Se recomienda usar el cuchillo de yeso
porque no causa tanto temor al niño o la familia, y porque se evita la posibilidad de dañar la piel.
Lo mejor es bañar al niño en agua tibia con un poco de vinagre por unos 20 minutos, con ello se ablanda el yeso.
Cortar oblicuamente para evitar de dañar la piel. Quitar primero la parte superior del yeso seguido de la parte inferior.
Tenotomía del AquilesTenotomía del Aquiles