PIE EQUINO VARO

DEFORMIDADES DE LOS

DEDOS

Asesor: DR AURELIO MARTINEZ

DR FELIX MORENO RIII

HISTORIA

Hipócrates

Deformidades

congénitas mas

antiguas

PIE EQUINOVARO

DEFINICION:

Es el desplazamiento y alineación

defectuosa que el feto presenta en las art.

Astragalocalcaneoescafoidea y

calcaneocuboidea.

PIE EQUINO VARO

COMPONENTES

DEFORMIDAD

COMPLEJA DEL PIE

QUE INCLUYE:

EQUINO, VARO

ADUCTO Y ROTACIÓN

INTERNA

INCIDENCIA

1-2 en 1000 RN

Masculino ( 2 : 1 )

Lado derecho

Bilateral 30-40%

Variable Segun Raza

Antec. Familiares (10%)

ETIOLOGIA

Multifactorial

Mecanicos (Fuerza

Intrauterina)

Defecto

Neuromuscular

Defectos del Plasma

Germinal

Asociado otras

anmalías congenitas

ANATOMOPATOLOGÍA HUESOS DEL PIE

FORMA Y ORIENTACION ANORMAL.

FLEXORES PLANTARES E INVER TORES ACORTADOS.

LIGAMENTOS, FASCIAS Y

TENDONESCONTRACTURADOS

Cuales son las Deformidades

Calcaneo: Equino Varo y Aduccion

Astragalo en Equino y Rot. Externa

Escafoides Luxado medial a la Cabeza del

Astragalo

Antepie Pronado en Relacion al Retropie

Primer Metat en > Flexion Plantar que el 5

(Cavo)

DEFORMIDAD TRIDIMENSIONAL

PIE EQUINOVARO

TEJIDOS BLANDOS INVOLUCRADOS

Tríceps sural.

Tibial posterior.

Flexores largos.

Ligs. peroneocalcáneo y peroneoastragalino.

Cápsula posterior de tobillo y art.

Subastragalina.

Lig. tibioescafoideo anterior.

Músculos y lig. plantares cortos.

CLASIFICACIÓN

POSTURAL.

CONGÉNITO.

NEUROLÓGICO.

TERATOLÓGICO.

CLASIFICACIÓN DE PIRANI

Método de Pirani

6 signos clinicos

0 como normal

.5 moderado

1 severo

Medio pie

Borde lat. Curvado A

Pliegue medial B

Cobertura Astrágalo C

CLASIFICACIÓN DE PIRANI

RETROPIE

Pliegue posterior D

Equino rigido E

Talón vacio F

CLACIFICACIÓN

Dimeglio

EVALUACIÓN

EXÁMEN DE LA

ESPALDA.

EXÁMEN

NEUROLÓGICO.

EXÁMEN DEL PIE.

DIAGNOSTICO

Clínicamente.

Radiología.

In utero ECO.

PIE EQUINOVARO

CLINICA:

Clubfoot.

Antepié y mediopié

invertidos y aducidos.

Dedo grueso acortado.

Borde lateral convexo y

medial cóncavo.

Antepié en equino.

Pantorrilla atrófica.

RADIOLOGIA

Infancia

Radiografias pueden

ser limitadas

RX método mas

practico

Valor aumenta con

edad del paciente

RM

RADIOLOGIA

Con Apoyo

Ap y Lateral

Angulo Astragalo

Calcaneo

20-50° AP

25-50° Lat

Angulo Astragalo 1er MTT

5 a 15°

Tibiocalcáneo dorsiflexion maxima >10° que Angulo recto

Radiología

EVOLUCIÓN NATURAL

DEF. ESTÉTICA,

RIGIDEZ Y DOLOR.

CALLOSIDAD DORSOLATERAL.

PROBLEMAS CON EL USO DEL CALZADO.

ALTERACIÓN DE LA MARCHA.

TRATAMIENTO

OBJETIVOS

CORREGIR LA DEFORMIDAD.

MANTENER LA MOVILIDAD.

PIE PLANTÍGRADO.

FACILITAR EL USO DEL CALZADO.

BUENA APARIENCIA ESTÉTICA.

EVITAR TRATAMIENTOS PROLONGADOS

MOVILIDAD Y FUERZA TRICEPS MAS

IMPORTANTES QUE RESULTADO RX

TRATAMIENTO

CONSERVADOR

YESOS

CORRECTORES.

MANIPULACIÓN

SUAVE.

TRATAMIENTO

Conservador

Ponseti

Kite

Dimeglio (Vendaje)

TRATAMIENTO CONSERVADOR

Método Ponseti

Yesos correctores(5

A 6 semanas)

Lo antes posible

despues del

nacimiento

90% buenos

resultados

YESOS CORRECTORES

YESOS CORRECTORES

YESOS CORRECTORES

EL YESO

En Dos Partes

Rodilla a 90

Controlar Rotacion

YESOS CORRECTORES

CORRECCIÓN PROGRESIVA

FERULAS EN ABDUCCIÓN

Después del ultimo yeso

3 semanas despúes de la

tenotomía

70 grados rotación

externa

Todo tiempo primeros 3

meses

14 a 16hrs o por las

noches hasta 3 a 4 años

Resultados (Metodo Ponseti)

Masculino 13 meses

6 Yesos y ETA Percutaneo

Dorsiflexion 20

OTP’s por 1-2 a.

Resultados (Metodo Ponseti)

Resultados (Metodo Ponseti)

Dorsiflexion Pasiva

MÉTODO DE PIRANI

TRATAMIENTO

QUIRÚRGICO

FALLA DEL TX CONSERVADOR.

PIE EQUINO VARO RÍGIDO.

IDEALMENTE 6 A 12 MESES.

ABORDAJE TRADICIONAL

TRATAMIENTO QX

Los estudios de seguimiento a largo plazo

de pies tratados quirúrgicmente revelan

resultados pobres,incluyendo

debilidad,rigidez,artrosis temprana

TRATAMIENTO QUIRURGICO

Liberación

Posteromedial

Liberación

Posteromediolateral

Astragalectomía

Ilizarov

PIE EQUINOVARO

ESTRUCTURAS LIBERADAS:

Posteriores

-Tendón de Aquiles

-Tibial posterior

-Flexor de los dedos

-Cápsulas del Tobillo y subtalar

-Lig.Peroneocalcanio y Astragalino posterior

-Lig. Deltoideo

PIE EQUINOVARO

Mediales:

-Cápsula Tibioescafoidea y subtalar

-Abductor del primer ortejo

Plantar: fascia plantar, flexor corto de los dedos,

lig. calcaneoescafoideo y calcaneocuboideo.

Lateral: cápsula calcaneoescafoidea.

Subastragalina: ligamento interóseo.

TRATAMIENTO QUIRURGICO

COMPLICACIONES

Recidiva mas frecuente.

1/3 otro procedimiento

Deformidad:

Cavo

Mecedora

Yeso 5-8%

Ampulas,edema,eritema,

deslizamiento

Debilidad y dolor

MALFORMACIONES DE

LOS DEDOS

MALFORMACIONES DE LOS

DEDOS

Deformidad

Examinar manos y

pies

Transtorno

generalizado

POLIDACTILIA

Frecuente

Niñas y raza negra aumenta frecuencia

Autosomica dominante

Dedo pequeño

Duplicación falange proximal

Bloque mtt o cabeza mtt grande

POLIDACTILIA

Extirpación despues

1er año

Antes de reconocerlo

Planificar cx

Disminuir cicatriz

Contorno del pie

Afectar crecimiento

Pobres en

duplicaciones 1er ort.

MICRODACTILIA

Dedos pequeños

Hipotensión

intrauterina

Displasia de Streeter

Sin Ttatamiento

SINDACTILIA

Fusión de los dedos

Incapacidad no

funcional

No tratamiento

Descartar otras

patologias

DEDOS ROTADOS

Comunes infancia

Multiples

Mejoran tiempo

Resuelven

espontáneamente

Tx sindactilias

Muy raro tenotomía

del flexor

HIPERTROFIA

Sindromes ,neurofibromatosis,

malformaciones vasc.

Aislada

Acumulo anormal de tej. Adiposo y fibrosis

Tratamiento cimplicado:

Epifisiodesis,amputacio-nes,reducciones

Recidivas frecuentes

PIE HENDIDO

Autosómica

dominante

Bilateral

Manos y pies

Ausencia de 2 o 3

rayos digitales

centrales

1er Ortejo en valgo

PIE HENDIDO

Puede coexistir con labio y paladar

hendido

Molestias con el calzado

Tratamiento Quirurgico

Osteotomía y aproximación de tejidos

blandos