PIE EQUINOVARO

DR. ANGEL ARNAUD.

DR. JORGE ELIZONDO.

PIE EQUINO VARO

DEFINICION

DEFORMIDAD QUE

INCLUYE: EQUINO,

VARO ADUCTO Y

ROTACIÓN MEDIAL

DEL PIE.

PIE EQUINOVARO

El desplazamiento medial y

plantar del pié es

intrauterino

PIE EQUINOVARO

Flexión plantar y

dorsiflexión del tobillo

restringidas.

Antepié y mediopié en

equino.

Escafoides y art.

calcaneocuboidea

desplazados a medial.

Calcáneo rotada medial.

INCIDENCIA

1 EN 1000 N.V.

LADO DERECHO

50% BILATERAL

2 A 1 HOMBRE-mujer

MAS COMÚN EN CAUCASICOS Y HAWAIANOS

ETIOLOGIA

POSICIÓN. INTRAUTEERINA.

DEFECTO NEURO- MUSCULAR.

DEFECTO DE LA FORMACIÓN EMBRIONARIA

ANORMALIDADES DEL TEJ. CONECTIVO

ES DESCONOCIDA

MAS COMÚN EN CAUCASICOS Y

HAWAIANOS

TEJIDOS BLANDOS

INVOLUCRADOS Tríceps sural. (ACORTADO)

Tibial posterior. (ACORTADO)

Flexores largos. (ACORTADOS)

Ligs. peroneocalcáneofibular y peroneoastragalino.

(CONTRACTURADOS )

Cápsula anterior medial y posterior de tobillo

(CONTRACTURADOS)

Lig. tibioescafoideo anterior. (CONTRACTURADO)

Músculos y lig. Plantares (ACORTADOS)

MUSCULOS PERONEOS ELONGADOS Y DEBILES.

CARACTERISTICAS

CLINICAS

Clubfoot.1. Antepié y mediopié invertidos y

aducidos.

2. Dedo grueso acortado.

3. Borde lateral convexo y medial cóncavo.

4. Antepié en equino.

5. Talón elevado e invertido.

6. Pantorrilla atrófica.

EXAMEN CLINICO

GENERAL

Se deben valorar

pulsos.

Examinar la

columna vertebral.

Caderas, rodillas,

codos y hombros.

CLASIFICACIÓN

RIGIDO O FLEXIBLE .

IDIOPATICO O NEUROMUSCULAR

ESTUDIOS DE IMAGEN:

1. A-P

2. Lateral

3. Eco

4. TAC

5. RMN

TRATAMIENTO

Debe iniciar inmediatamente después

del nacimiento.

Inicio conservador.

Posteriormente quirúrgico.

OBJETIVOS:

Mantener alineación normal en la articulación

talocalcaneonavicular, calcaneocuboidea y

del tobillo.

Equilibrio muscular.

Pie móvil con apoyo y función normal

PIE PLANTIGRADO

FACILITAR EL USO DE CALZADO .

4 Fases de tratamiento

1-. Estiramiento por manipulación.

2-. Reducción quirúrgica.

3-. Mantenimiento de la reducción.

4-. Manejo de recidiva.

TRATAMIENTO : 1

Primero se elonga el tríceps sural

y la cápsula posterior del tobillo.

Bajar el talón empujando el

mediopié a dorsiflexión.

Elongar partes blandas

empujando antepié hacia arriba.

TRATAMIENTO

CONSERVADOR

YESOS SERIADOS

MANIPULACIÓN

SUAVE.

3 A 6 MESES.

Ferulas

TRATAMIENTO

QUIRÚRGICO

FALLA DEL TX.

CONSERVADOR.

CORREGIR

DEFORMIDADES

IDEALMENTE 6 A 12

MESES.

Modelos de practica

TRATAMIENTO : 2

El pie debe tener 4 pulgadas (10 cm.).

De 4 a 6 meses de edad.

TECNICA CINCINNATI TECNICA CARROL

LIBERACION

POSTEROMEDIAL

Post: tendón de Aquiles, tibial

posterior, flexor de los dedos,

cápsulas de tobillo y subtalar, lig.

peroneocalcaneo y astragalino

posterior, lig. deltoideo.

Medial: Cápsula tibioescafoidea,

cáps. subtalar, Nodo de Henry,

abductor del dedo grueso.

LIBERACIÓN

Plantar: fascia plantar, flexor corto de

los dedos, lig. calcaneoescafoideo y

calcaneocuboideo.

Lateral: cápsula calcaneoescafoidea.

Subastragalina: ligamento interóseo.

LA LIBERACIÓN Y LA

REALIZACIÓN DE

OSTEOTOMIAS SE

FIJAN CON GRAPAS

QX.

SE COLOCAN YESOS

DURANTE UN

PERIODO NO MAYOR

A 8 SEMANAS

TRATAMIENTO : 3

Después del yeso se coloca ortesis con el talón en 5° de eversión, tobillo en 5° de dorsiflexión, antepié y mediopié en 5 a 10° de abducción.

Uso nocturno.

Ejercicios pasivos.

TRATAMIENTO : 4

RECIDIVA

CAUSAS DE RECIDIVA:

Inclinación medioplantar de cabeza y

cuello del astrágalo.

Fibrosis.

Desequilibrio dinámico muscular.

SECUELAS:

Supinación del antepié. Se debe a

desequilibrio dinámico entre el

músculo tibial anterior y los peroneos.

Tx: Split del tibial anterior.

METATARSO ADUCTO.

Pie desviado hacia

adentro.

Antepié aducido a nivel de

la art. tarsometatarsiana.

Dedo grueso con más

varo.

Abductor del dedo grueso

tenso.

METATARSO ADUCTO.

CLASIFICACION:

Leve.

Moderado.

Severo.

METATARSO ADUCTO.

TRATAMIENTO:

SECUELAS:

Mediopié varo: se debe a la ausencia de

crecimiento de la columna medial del pie.

Se trata con osteotomía CERRADA DEL

CUBOIDES Y ABIERTA DEL

CUNEIFORME

SECUELAS:

Antepié varo: contractura de las partes

blandas mediales.

Tx: En niño menor manipulación y yesos

seriados, en niño mayor con osteotomía de la

base de los metatarsianos.

TRIPLE ARTRODESIS

FIJACIÓN EXTERNA