UNIVERSIDAD VERACRUZANA CENTRO DE ESPECIALIDADES MÉDICAS DEL

ESTADO DE VERACRUZ “DR. RAFAEL LUCIO”

AUTOR: Dr. Carlos Márquez Carvajal _____________________ Médico Residente de 4º Año de Traumatología y Ortopedia TUTOR: Dr. Mario Hernández Trujillo _____________________ Médico Especialista ASESOR: QFB Sergio Arturo González Ortiz _____________________ MIC Vo. Bo.: Dr. CARLOS BURGUEÑO RIVAS _____________________ Jefe del Servicio de Traumatología y Ortopedia

“RESULTADOS DEL METODO PONSETI EN NIÑOS MENORES DE 1AÑO CON

PEVAC APLICADO EN EL CEMEV”

Palabras clave: PEVAC, tenotomía percutánea, pie zambo, método Ponseti. Producto que se espera obtener: Tesis de Especialidad en Traumatología y Ortopedia. Beneficios: El estudio determinara la utilidad de este método, así como resultados para prevenir secuelas y complicaciones por un tratamiento no oportuno. Fecha de recepción en la Unidad de Enseñanza e Investigación: ______________ Fecha de autorización por la Comisión de Investigación: _____________________

Xalapa, Ver. Noviembre de 2012.

2

INDICE

ABREVIATURAS .................................................................................

INTRODUCCIÓN ................................................................................

1. ANTECEDENTES .........................................................................

2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ...........................................

3. JUSTIFICACIÓN ...........................................................................

4. OBJETIVOS ..................................................................................

4.1 Objetivo General ...................................................................

4.2 Objetivos Específicos ...........................................................

5. HIPÓTESIS ...................................................................................

6. METODOLOGÍA ...........................................................................

6.1 Tipo de diseño o estudio ......................................................

6.2 Criterios de selección ...........................................................

6.2.1 Criterios de inclusión ..................................................

6.2.2 Criterios de exclusión .................................................

6.2.3 Criterios de eliminación ..............................................

6.3 Ubicación espacio-temporal .................................................

6.4 Unidad de estudio .................................................................

6.5 Procedimiento de la forma de obtención de las unidades

De estudio .............................................................................

6.6 Definición, operacionalización y escalas de medición

de las variables ......................................................................

6.7 Procedimiento de la forma de medición de las variables .......

6.8 Tamaño de muestra ..............................................................

7. ANÁLISIS ESTADÍSTICO .............................................................

8. RECURSOS ..................................................................................

9. ÉTICA ...........................................................................................

10. LOGÍSTICA ...................................................................................

11. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ..............................................

12. ANEXOS .......................................................................................

3

GLOSARIO

PEVAC: Pie equino, varo, aducto, congénito.

ATA: Alargamiento del tendón de Aquiles.

T.P: Tenotomía percutánea.

M.P: Método Ponseti

Tenotomía: Corte total o parcial de un tendón.

4

INTRODUCCIÓN

El PEVAC también conocido como pie zambo, es una de las patologías más

frecuentes en Ortopedia Pediátrica además la incidencia va en aumento. La

mayoría de niños que no pueden recibir tratamiento, están en riesgo de

desarrollar una vida de incapacidad laboral, por otro lado los estudios de

seguimiento a largo plazo de pies tratados quirúrgicamente revelan resultados

pobres o malos.

Se estima que nacen anualmente en el mundo unos 120.000 niños con pie zambo

congénito. El 80 por ciento de estos casos ocurre en países en desarrollo. La

mayoría queda sin tratamiento o está mal tratada. Un pie zambo no tratado es

devastador desde el punto de vista físico, psicológico, social y financiero para los

pacientes y sus familias, asimismo de incapacidad física en la sociedad donde

viven. Mundialmente, el pie zambo no tratado es la causa mayor de incapacidad

física laboral.

En países desarrollados, muchos niños con PEVAC son tratados con cirugías

correctoras muy extensas que frecuentemente resultan en fallos y complicaciones.

La necesidad de varias cirugías es muy frecuente.

El Dr. Ignacio V. Ponseti desarrolló un método de tratamiento económico y efectivo

(El cual consiste en la aplicación de 4-7 yesos correctivos de la deformidad del pie

cavo, terminando con una cirugía percutánea para alargamiento del tendón de

Aquiles y un yeso corrector final por 3 semanas.

El objetivo de este estudio es servir de referencia para plantear que el método de

Ponseti, para el tratamiento del pie zambo es la mejor alternativa en comparación

con otros métodos propuestos, de tal manera que este método puede se de

utilidad en otros países y culturas. Por otro lado, bien implementado el método

Ponseti aplicado en niños con PEVAC menores de 1año, reduce de manera

dramática el número de niños incapacitados por la deformidad, reduce los costos

en las instituciones al tratar las secuelas y complicaciones los pacientes no

tratados a tiempo.

5

1. ANTECEDENTES

El pie equino varo congénito (PEVAC) es una de las patologías más comunes y

antiguas de las extremidades podálicas. Hipócrates lo describió originalmente y se

conoce desde épocas antiguas. La incidencia varía dependiente de la raza y el

sexo. En personas de raza blanca es 1.2 casos por cada 1000 y la proporción de

varón a mujer es 2:1... 1-3

Se estima que existen alrededor de 120,000 niños con pie zambo en el mundo, de

los cuales el 80% se presentan en países en desarrollo y 1 por cada 1000

nacimientos padece esta enfermedad, mientras que en otras partes del mundo se

reportan incidencias menores; Los Chinos tienen una incidencia del 0.39% por

cada 1000, en hawaianos de 7 por cada 1000. Y 6.8 caucásicos.

Es más frecuente en varones 2.5:1, ligada a factores hereditarios, se presenta de

forma bilateral en 30 - 50% de los casos, con 24.4 % de los afectados con algún

antecedentes de PEVAC.

En el PEVAC La forma de las articulaciones del tarso está alterada debido a las

deformidades de los huesos. El ante pié esta en pronación lo que resulta en un

aumento del arco longitudinal plantar (cavo). Hay una disminución progresiva de

medial a lateral de la flexión plantar de los metatarsianos. 1-3. parece existir una

tracción excesiva del tibial posterior, aumentada por el gastrosoleo, el tibial

anterior, y los flexores largos de los dedos.

Los músculos son más pequeños de tamaño y más cortos que en un pie normal.

En la parte distal de gastrosoleo hay un aumento del tejido conectivo rico en

colágeno, que se extiende distalmente en el tendón de Aquiles y la fascia

profunda. 1-2

Los ligamentos posteriores y mediales del tobillo y del tarso están muy engrosados

y rígidos. El tamaño de los músculos de la pierna esta inversamente relacionado a

la severidad de la deformidad. En los casos de pie zambo más severos, el

gastrosoleo se palpa como un músculo muy pequeño en el tercio proximal de la

pantorrilla. Este exceso, la síntesis de colágeno en los músculos, ligamentos y

tendones puede persistir hasta la edad de 4 años dando lugar a una recidiva. 1-5

6

La clasificación de Dimeglio (anexo 1) para la clasificación del pie equino varo

aducto congénito, es importante para estadificar el tipo de pie y el porcentaje de

corrección que se espera de acuerdo a los grados de equino, varo, aducto y

corrección del astrágalo, además de ser un predictor importante y fiable para el

pronóstico y la corrección del PEVAC.4

La clasificación de Dimeglio toma en consideración varios parámetros:

1. Desviación en equino en el plano sagital.

2. Varo en el plano sagital.

3. Desrrotacion del calcáneo

4. Aducción del ante pie en relación del retropié.

Cada uno de los parámetros valora la reductibilidad de 0 a 4 puntos dependiendo

los grados que se presenta:

90-45= 4 puntos

45-20= 3 puntos

20-0= 2 puntos

0-20= 1 punto

-20= 0 puntos

- De 0 a 5, pies benignos, pies totalmente reducibles. - De 5 a 10, pies moderados, pies reducibles parcialmente resistentes. - De 10 a 15, pies severos, pies resistentes, parcialmente reducibles. - De 15 a 20, pies muy severos, pies prácticamente irreducibles.4

El método descrito por el doctor Ponseti consiste en la atención temprana de los

pacientes a la menor edad posible, con la posterior manipulación de los pies y

colocación de yesos correctivos, que van de 1 hasta 7 yesos, posteriormente se

realiza un pequeño procedimiento quirúrgico para realizar una tenotomía

percutánea del tendón de Aquiles para alargarlo y corregir el pie equino. Por ultimo

se coloca un último yeso en hipercorrección de la deformidad por 3 semanas, y

posteriormente se indica el uso de las férulas de Dennis de 10-16hrs diarias o por

las noches hasta los 3 años de edad.1-6

7

El sistema de Pirani, registra la deformidad de los seis componentes diferentes

del pie zambo. Estos se dividen en la parte posterior del pie en los siguientes

componentes: el pliegue posterior del talón vacío, el equino rígido, la parte media

del pliegue medial del pie, la curvatura del borde lateral del pie y la posición de la

cabeza del astrágalo. 5 Cada uno de los componentes, le asigna una puntuación

de 0 ó 1 y en consecuencia, la escale es de 0-6 puntos, tomando los últimos como

el grado mas Severo.7

Hay algunas publicaciones hechas por el Dr. Shafique Pirani, quien demuestra,

mediante Resonancia Magnética, cómo con los yesos se remodelan las

deformidades de los huesos del tarso y se normalizan sus relaciones espaciales.

De ahí su sistema de clasificación y los resultados obtenidos en Uganda 8, 9,1

Existen otros métodos aplicados en centros europeos y América, el método

funcional francés, aplicado y comparado con el método ponseti con resultados

semejantes.10-12

Los huesos del tarso distal del astrágalo en el pie zambo se encuentran en las

más extremas posiciones de aducción e inversión. Para reducir estos

desplazamientos, los huesos del tarso deben ser desplazados con el pie en

supinación, de modo que simultáneamente el hueso navicular se deslizará hacia

abajo y lateralmente en frente de la cabeza del astrágalo, mientras que se desliza

el cuboides en frente del calcáneo y el calcáneo debajo del astrágalo a su

posición correcta, es obvio que todo el pie está en aducción y que sería un error,

desplazar a la fuerza, sólo la parte delantera del pie sobre la parte posterior del

pie, como se hace cuando se aplica presión a la calcáneo-cuboidea de manera

conjunta. (Error de Kite).13, 14

El método funcional francés consiste en la manipulación diaria del recién nacido

con pie zambo, la estimulación de los músculos que actúan en el pie para

mantener la reducción lograda por la inmovilización pasiva y manipulación

temporal de los pies con adhesivo no elástico. Los tratamientos diarios se

continúan durante aproximadamente dos meses y luego progresivamente se

reduce. La mejora se produce en los tres primeros meses de tratamiento y se

realiza a un ritmo más lento que con el método Ponseti. 15, 16,10

8

Hay diferentes publicaciones que evalúan los resultados del tratamiento del pie

zambo congénito equino varo por el método de Ponseti. Este se basa en la sólida

comprensión de la pato anatomía del PEVAC. Se encontró en todos los estudios,

que los buenos resultados obtenidos por la técnica de Ponseti, muestran que la

liberación posteromedial de tejidos blandos, ya no es necesaria para la mayoría

de los casos. 17, 18,19

A pesar de que Ponseti recomienda la realización de una tenotomía sólo hasta un

año de edad, otros han declarado que el procedimiento puede ser conveniente,

incluso a la edad de cuatro años. La transición de la regeneración de tendón

normal parece se producen entre seis y doce semanas, cuando las nuevas fibras

se convierten en indistinguibles del tendón original, además que los pacientes

mayores a 2años tienen una curación más lenta. 19, 20,21

Hay descritos diferentes análisis de la marcha después de iniciar el tratamiento no

quirúrgico del pie zambo, comparando la cinemática (por ejemplo, el movimiento

del tobillo) y cinética (por ejemplo, de potencia del tobillo) y las características

entre los pacientes tratados con Ponseti o la terapia física francesa.

Siendo resultados equivalentes en un informe de seguimiento de las

características de la marcha a la edad de 5 años en pacientes que previamente

habían sido evaluados a la edad de 2 años.17, 21, 22

Por lo tanto, a los 5 años, la cinemática y la cinética características de las

extremidades tratadas con los dos métodos ya sea en forma aislada o con cirugía

posterior deben ser estudiadas para evaluar el mérito de estos regímenes de

tratamiento.17, 20, 21, 22.

Otros datos que deben tomarse en cuenta, son evaluaciones a los pacientes se

llevan a cavo clínicamente con evaluaciones semanales; Hay estudios donde se

realizan comparaciones clínicas con radiográficas en tomas dorso plantares y

9

laterales de los pies con apoyo, y demostrar cambios clínicos correlacionados con

mediciones radiográficas.

Ya que hay estudios que demuestran que el aumento en el ángulo lateral tibio

calcáneo después de la tenotomía de Aquiles (Anexo 2), es esencialmente el

mismo que el aumento de la flexión dorsal del tobillo visto en el examen clínico.

También que los ángulos resultantes astragalo calcáneo antero-posterior y lateral,

no influyeron significativamente en la tenotomía. Las radiografías confirmaron que

la dorsiflexión adicional obtenida de la tenotomía percutánea de Aquiles, es debida

a la dorsiflexión que ocurre en el tobillo y la parte trasera del pie, y no en la parte

media del pie como se pensaba. 23-24

También se ha estudiado que el ángulo antero-posterior astrágalo-calcáneo se ha

reportado que va desde 15 ° a 55 °; el ángulo lateral astrágalo-calcáneo, de 25 ° y

55 °, y el ángulo lateral tibio calcáneo va de 25 ° a 60 °. En comparación con estos

valores, sugieren que se encontró en la mayoría de los pacientes, un equino

residual. 20, 24,25,

En diferentes países Europeos, así como en diferentes hospitales de México, se

han realizado diferentes estudios para la valoración de efectividad y evolución de

todos los pacientes con el diagnostico de PEVAC tratados con el método

correctivo del doctor Ponseti. En el Hospital General de México se presentaba una

alta cantidad de pacientes que requerían de tratamientos quirúrgicos múltiples o

con frecuencia y eran pocos los pacientes que corregían con este método.

Posteriormente se publicaron que al mejorar su técnica de manipulación y

colocación de yesos, el número de requerimientos quirúrgicos en los pacientes

fue disminuyendo a menos del 40%, y por consiguiente, aumentaron los pacientes

con buenos resultados. 24, 25,26

Las características de los pacientes en el momento de presentación, tales como la

gravedad de la deformidad inicial, el tratamiento previo y la edad en el inicio del

tratamiento, se examinaron junto con los datos demográficos sobre la familia,

10

incluidos los ingresos anuales, nivel de educación alcanzado por los padres, y el

estado civil, así como informes de los padres de cumplimiento con el uso de la

órtesis prescrita. Fueron estudiados en relación con el riesgo de recidiva,

encontrando que el incumplimiento con el uso de ortesis, fue el factor más

relacionada con el riesgo de recurrencia. En todos los estudios referidos a los

resultados del método ponseti en los pacientes con PEVAC, encontrando que los

mejores resultados se obtienen en pacientes menores de 2 años de edad, con

margen dorado hasta el primer año de vida. 18, 24, 25, 27,28

En estudios de seguimiento del tratamiento con el método de Ponseti a largo

plazo, un estudio longitudinal, cuarenta y ocho (46%) de 104 pies zambos, fue

necesaria una transferencia del tendón tibial anterior. De estos pies cuarenta y

ocho, requiere una variedad de otros procedimientos en adición a esta

transferencia del tendón. Estos pacientes tuvieron buenos resultados funcionales

durante muchos años. En un período de treinta años de estudio de seguimiento

del mismo grupo de pacientes, que eran adultos jóvenes, Cooper y Dietz informó

una tasa de 78% de buenos resultados y excelente, con ningún dolor o limitación

funcionales.15, 24,25

11

2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Existen reportes de diversos trabajos sobre tratamientos propuestos para la

corrección, sin embargo, el que mas resultados positivos ha dado es el de Ponseti.

En el CEMEV se realiza este tratamiento sin registros sobre los resultados

obtenidos, por lo que se genera la pregunta: ¿Cuáles son los resultados del

método Ponseti en niños menores de 1año con PEVAC aplicado en el CEMEV?

12

3. JUSTIFICACIÓN

En países desarrollados, muchos niños con pie zambo son tratados con cirugías

correctoras muy extensas que frecuentemente resultan en fallos y complicaciones.

La necesidad de varias cirugías es muy frecuente.

El Dr. Ignacio V. Ponseti desarrolló un método de tratamiento económico y

efectivo, de tal manera que este método puede se de utilidad en otros países y

culturas. Por otro lado, bien implementado el método Ponseti aplicado en niños

con PEVAC menores de 1 año, reduce de manera dramática el número de niños

incapacitados por la deformidad, reduce los costos en las instituciones al tratar las

secuelas y complicaciones los pacientes no tratados a tiempo. Así las cosas en

nuestro hospital debemos conocer cuales han sido los resultados clínicos

obtenidos en el manejo del PEVAC en el CEMEV, con el método del Dr. Ponseti.

Dichos resultados serán el punto de partida para continuar o no con el método, en

caso de ser favorables, se fortalecerá la promoción de este ante la población

blanco, mejorando su calidad de vida; además de saber en que grupos de edad se

obtienen mejores resultados y realizar la comparación con otros hospitales y la

literatura internacional.

Es importante mencionar que la necesidad del método Ponseti en pacientes con

PEVAC, es debida a que es un tratamiento útil, practico, de bajo costo y con

menos riesgo que las técnicas quirúrgicas, evitando así las secuelas

incapacitantes.

13

4. OBJETIVOS

El objetivo de este protocolo de estudio, es demostrar la eficacia del método de

Ponseti por personal médico del CEMEV y los resultados obtenidos en estos

pacientes.

4.1 General:

Describir los resultados del método Ponseti en niños menores de 1 año con

PEVAC aplicado en el CEMEV.

4.2 Específicos:

Identificar, de acuerdo a la Escala de Dimeglio, el porcentaje de pacientes con

PEVAC, menores de un año, que corrigen con el método Ponseti.

Identificar el género de los pacientes atendidos

Identificar edad de inicio del tratamiento

Evaluar el apego al tratamiento.

5. HIPOTESIS:

El tratamiento del pevac con el método de ponseti bien aplicado, da mejores

resultados que otros tratamientos (quirúrgicos) en el CEMEV.

14

6. METODOLOGIA

6.1 Tipo de estudio:

Observacional, descriptivo, transversal y retrospectivo. Encuesta Descriptiva.

6.2 Definición de la población de objetivo

Pacientes con diagnóstico de PEVAC menores de 1año que sean tratados con

método Ponseti en el CEMEV.

6.2.1 Criterios de inclusión

Expediente de pacientes con diagnóstico de PEVAC hasta 1 año de edad

Expediente clínicos completos que contengan seguimiento de los pacientes.

Expedientes de pacientes sin antecedentes de algún tipo de tratamiento

6.2.2 Criterios de exclusión.

Pacientes con PEVA o con enfermedades primarias relacionadas como

displasia de la cadera, malformaciones congénitas, sindáctilas, polidactilias,

mielomeningocele.

Con tratamientos previos o incompletos del método Ponseti

Qué no hayan sido valorados en el CEMEV

Pacientes que no cumplan con los seguimientos completos

6.2.3. Criterios de eliminación

No aplica

6.3 Ubicación espacio temporal

Departamento de archivo clínico y bioestadística durante los meses de Septiembre

y Octubre.

15

6.4 Definición operacional de la entidad nosológica y/o de la variable

principal:

PEVAC: Pie equino, varo, aducto y congénito sin presencia de una enfermedad

primaria o relacionada. Las definiciones son: equino flexión del pie o pie caído sin

extensión del mismo, Varo es la supinación del medio y ante pie, aducto en la

inversión del ante pie y congénito al nacimiento sin otras malformaciones

presentes evaluado por medio del goniómetro y escala de Dimeglio, cuya

corrección se realiza a través del método Ponseti, procedimiento de corrección

gradual de la deformidad por medio de la aplicación de yesos correctivos muslo

podálicos en numero de 4 a 8 yesos, tenotomía percutánea con aplicación de un

yeso híper correctivo y el posterior uso de férulas nocturnas hasta los 2-4años de

edad, evaluado con goniómetro y escala de Dimeglio, documentando el

procedimiento global en el expediente médico.

6.5 Definición de la unidad de estudio:

Expediente de niño(a) menor de 1año con diagnostico de PEVAC al que se trata

de forma inicial con el método Ponseti completo, que cuente con seguimiento de

su evolución en el expediente clínico.

16

6.6 Procedimiento de la forma de obtención de las unidades de estudio.

Se comentara el estudio con los Profesores del servicio, se estudiara la población

en estudio y su frecuencia, así como resultados con el tratamiento en estudio.

Posteriormente se solicitara en enseñanza la autorización para solicitar en archivo

los expedientes de todos los pacientes menores de 1año con PEVAC tratados en

el servicio de ortopedia, se tomaran los datos y los criterios de inclusión para

anexarlos a este estudio y se buscaran diferentes bibliografías en artículos y

libros, se anexaran todos los datos en hojas de Excel y se someterá a revisiones

para hacer un buen trabajo y así sustentar la importancia de este estudio como

información para el tratamiento oportuno en la población que acude al CEMEV.

Se revisaran los expedientes clínicos de pacientes con PEVAC menor de 1año

con el diagnostico de PEVAC, valorados en el servicio de traumatología, revisando

en las notas medicas, el examen físico y su estadio inicial utilizando la escala de

evaluación de Dimeglio. Se verificara por cita en notas medicas el seguimiento

dado a los pacientes, la colocación y retiro de los yesos correctivos y

posteriormente su programación para tenotomía percutánea, colocación de yeso

final en hipercorrección y el uso de férulas de Dennis Brown. Todos los datos

anotados en su expediente medico.

6.7 Factores de confusión:

No aplica

17

6.8 Definición operacional y escalas de medición de variables

VARIABLE DEF.OPERACIONAL INSTRUMENTO DE MEDICION

UNIDAD DE

MEDIDA

VALORES ESCALAS DE

MEDICION

Porcentaje de pacientes PEVAC corregidos por método Ponseti

De cada cien pacientes diagnosticados con PEVAC , es la fracción que corrige el defecto con el método Ponseti y que es evaluada a través de la Escala de Dimeglio con goniómetro

Escala de Dimeglio (0-20) y Goniómetro

% 0 a 100 Intervalo

Género Características fenotípicas que diferencian a los pacientes en femenino y masculino y que se documentan en la nota de evaluación inicial

Expediente médico

Categórico Masculino Femenino

Nominal

Edad de Inicio del Tx.

Edad del paciente al momento de colocar el primer yeso correctivo y documentada en la nota clínica de la fecha correspondiente

Expediente médico

Meses < 12 meses

Razón

Apego al tratamiento

Vinculación que dura durante todo el proceso del tratamiento entre las indicaciones del médico y el cumplimiento de las mismas por los padres del paciente y que se documenta en las hojas de evolución.

Hojas de evolución

Categórica Sí No

Nominal

18

6.9 Procedimiento de medición y aplicación de las maniobras a las unidades

de estudio

Se revisarán los expedientes clínicos y radiográficos de los pacientes que cumplan

los criterios de inclusión, y se revisarán clínicamente a los pacientes, registrando

las variables de estudio en una hoja de cálculo de Excel (Anexo 2)

6.10 Tamaño de la muestra:

Muestreo no probabilístico por conveniencia, se incluirán todos los expedientes de

pacientes menores de 1año de edad con diagnostico de PEVAC atendidos entre

Noviembre del 2011 y Noviembre del 2012.

7. ANÁLISIS ESTADÍSTICO:

Se realizará tabla de distribución de frecuencias para la edad, se calcularán

porcentajes y se elaborarán gráficos de barras y pastel. (Figura 1,2, y tabla 1)

8. RECURSOS:

8.1 Humanos:

Investigador Principal: Dr. Carlos Márquez Carvajal.

Tutor: Dr. Mario Hernández Trujillo

Asesor: MIC Sergio Arturo González Ortiz

8.2 Materiales:

1 computadora portátil

1 impresora a color

1 paquete de hojas blancas

19

8.3 Financieros:

Concepto Cantidad Costo

Tinta Color para impresora 1 cartucho $ 350.00

Hojas blancas tamaño carta 1 Paq c/50 hojas $ 60.00

Bolígrafos 2 $ 30.00

Lápices 2 $ 10.00

Borradores de goma 1 $ 5.00

Total $ 755.00

9. ÉTICA:

Este trabajo de investigación se realizará bajo lo estipulado en el

reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Investigación, Capítulo I

Artículo 17 donde se considera una investigación de nivel I: investigación sin

riesgo, ya que se trata de un estudio que emplea técnicas y métodos de

investigación documental retrospectivos y aquéllos en los que no se realiza

ninguna intervención o modificación intencionada en las variables fisiológicas,

psicológicas y sociales de los individuos que participan en el estudio, entre los que

se consideran: cuestionarios, entrevistas, revisión de expedientes clínicos y otros,

en los que no se le identifique ni se traten aspectos sensitivos de su conducta.

Así mismo se realizará con base en lo estipulado en los códigos de

ética internacionales de Helsinki 2004, Dinamarca 2004, México 2002, Hong Kong

1984, Venecia 1983 y Tokio 1975, y en el código de Bioética para el personal de

salud México D.F 2002.

20

10. LOGISTICA

CRONOGRAMA DE GANT

Actividad 2012

SEP OCT NOV DIC

Autorización del protocolo

Revisión de expedientes y registro de datos

Análisis estadístico de datos

Reporte final

Titulación

21

11.- REFERENCIAS BIBLIOGRAFIAS.

.

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25

12. ANEXOS ANEXO 1 • Clasificación Dimeglio - de 0 a 5, pies benignos, pies totalmente reducibles; - de 5 a 10, pies moderados, pies reducibles parcialmente resistentes; - de 10 a 15, pies severos, pies resistentes, parcialmente reducibles; - de 15 a 20, pies muy severos, pies prácticamente irreducibles

26

ANEXO 2 Mediciones Radiográficas con cambios estructurales.

27

13. RESULTADOS

Porcentaje de pacientes con PEVAC, menores de un año, que corrigen con el

método Ponseti, tratados en el CEMEV.

Intervalo de edad (meses)

Frecuencia Frecuencia acumulada

Porcentaje Porcentaje acumulado

1 a 30 días 6 6 37.5 37.5

1 a 1.9 2 8 12.5 50.0

2 a 2.9 4 12 25.0 75.0

3 a 3.9 2 14 12.5 87.5

4 a 4.9 1 15 6.25 93.75

5 a 5.9 0 15 0.0 93.75

6 a 7.0 1 16 6.25 100.0

Tabla 1. Demuestra la edad de presentación y porcentaje de pacientes con

PEVAC que corrigen.

Se llevo cabo la búsqueda y revisión de expedientes clínicos, de los pacientes

con diagnostico de PEVAC, menores de un año, tratados en el CEMEV durante

el año 2011, encontrando 30 expedientes de los cuales 16 cumplen con los

criterios de inclusión de este estudio.

De acuerdo a la tabla anterior, el mayor porcentaje se concentró en el intervalo

de 1 a 30 días, que representa el 37.5% del total de los pacientes analizados.

La máxima edad encontrada en dichos pacientes fue de 7 meses, siendo el

100% menor de 1 año.

28

Porcentaje de pacientes por género con PEVAC en el CEMEV

El mayor porcentaje se encontró en el género masculino con 68.8% con una

relación de 22 hombres por cada 10 mujeres (2.2:1 ó 22:10).

Figura 1. Porcentaje por género.

Identificar edad de inicio del tratamiento

Definido en la tabla 1.

Evaluar el apego al tratamiento.

El 75% (12 pacientes) se apegaron al tratamiento, en tanto que 4 no lo hicieron

(25%). De los primeros solamente 10 corrigieron (62.5%).

La valoración de los pacientes se realizo en todos aquellos tratados de forma

inicial en el CEMEV, sin tratamientos previos; usando la escala de Dimeglio del

cual 25% (4 pacientes) se clasifican como benigno, 37.5% (6 pacientes) como

moderado, 31.2% (5 pacientes) como severo y 6.3% (1 paciente) como muy

severo.

29

Benigno Moderado Severo Muy Severo

Escala de Dimeglio

0

1

2

3

4

5

6

7

Fre

cu

en

cia

y p

orc

en

taje

4 (25%)

1 (6.3%)

5 (31.2%)

6 (37.5%)

Figura 2. Etapa inicial de los pacientes de acuerdo a la escala de Dimeglio.

30

14. CONCLUSIONES

De acuerdo a los resultados observados y encontrados en este estudio, la

presencia de pacientes con diagnostico de PEVAC en el CEMEV representa del 2-

2.5% del total de los pacientes.

En la prevalencia por genero, se encontró que el masculino representa 68.8% con

una relación de 22 hombres por cada 10 mujeres.

Todos los pacientes acudieron en los primeros meses de vida,

predominantemente al primer mes de vida, 75% de los pacientes se apegan al

tratamiento con las indicaciones de aplicaciones de yesos, consulta semanal y uso

de férula de Dennis, el 25% restante se debe a falta de recursos para el

transporte, no tramitar la cita, prolongar la tenotomía percutánea o no usar las

férulas de Dennis.

La etapa de presentación inicial por escala de Dimeglio más frecuente, es la

moderada.

Los resultados obtenidos con el método Ponseti en el CEMEV, están por debajo

de los resultados obtenidos en la literatura por el Dr. Ignacio Ponseti con un

porcentaje del 70-80% en comparación del 90-95% referido en diferentes libros y

artículos.

31

15. Recomendaciones

Recomendaciones para el manejo de pacientes en el CEMEV son:

Tener en los consultorios la escala de Dimeglio para la valoración inicial y

documentarla en el expediente.

Anotar en el expediente médico cada cita con valoración de paciente.

Especificar y anotar en el expediente clínico el número y aplicación de yeso

correctivo.

Realizar una supervisión por parte del personal médico y los médicos

residentes, para la adecuada colocación de los yesos correctivos.

Otorgar un día especifico en la consulta externa para pacientes con

diagnostico de PEVAC y tener un adecuado control.

Realizar un estudio prospectivo de esta tesis para valorar la mejoría del

servicio con respecto a la literatura.