10/11/2014

1

1

Domínguez Paniagua J, Campuzano Ruíz R, López de la Alberca Ocaña MJ

Barreñada Copete E, Valle Martín B, López Navas M.

“MEJORA de la CAPACIDAD FUNCIONAL en CARDIOPATÍA

ISQUÉMICA tras PROGRAMA de REHABILITACIÓN

CARDIACA HOSPITALARIO”

2

INTRODUCCIÓN Implantación de RHBC en España

García Hernández Pascual et al. “ESTUDIO ESRECA. Situación actual de los programas deprevención y rehabilitación cardiaca en España”. Grupo de trabajo de Enfermería enPrevención y Rehabilitación Cardiaca. Revista Enfermería en Cardiología. 2014; 62: 76-85.

EstudiosESRECA y

RECABASIC Mayo´2012 Junio´2014

1

9

7

3

1

9

7

4

1

9

7

9

1

9

8

4

1

9

9

1

2

0

0

0

1

9

9

8

1

9

9

3

1

9

9

2

2

0

1

1

2

0

1

0

2

0

0

9

2

0

0

8

2

0

0

7

2

0

0

6

2

0

0

5

2

0

0

2

2

0

0

1

2

0

1

3

2

0

1

2

Centros con programas activos

de Rehabilitación cardiaca y Prevención secundaria en España

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2

3

HERRAMIENTA: Programa Rehabilitación Cardiaca

• DISEÑO: 3 sesiones/L,X,V (60´) x 8 semanas.

• MODALIDAD: trabajo aeróbico supervisado.

MUESTRA: 100 pacientes H.U.F.A. (Serv. Cardiología)

• DIAGNOSTICO: Sdre. coronario agudo reciente.

• REQUISITO: Firma C.I. + hoja de cumplimiento.

OBJETIVO: Medir capacidad funcional tras RHBC

ERGOMETRÍA: Prueba funcional máxima.

TEST 6MWD: Prueba funcional submáxima.

INTRODUCCIÓN Desarrollo de la comunicación

4

O.M.S.(1964) informe nº 270

Ginebra: 1ª recomendación

S.E.C. (1995)

1ª recomendación en España

M.B.E.: (E.S.C., A.H.A., A.A.C.)

Recomendación x evidencia

clase I tipo A

Grupo de trabajo de Rehabilitación Cardiaca de la Sociedad Española de Cardiología. Rehabilitación del paciente coronario. Prevención secundaria. Rev Esp Cardiol. 1995; 48: 643-9.

Guía europea sobre prevención de la enfermedad cardiovascular en la práctica clínica. Rev Esp Cardiol. 2012; 65: 750-8.

World Health Organization: Technical report series 270. Rehabilitation of patients with cardiovascular diseases. Ginebra: Report of WHO expert committee, 1964

INTRODUCCIÓN Programas de Rehabilitación Cardiaca

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3

5

Programa

Educativo Abordaje

psicosocial

Control Factores

de Riesgo

Cardiovascular

Rivas Estany E. El ejercicio físico en la prevención y la rehabilitación

cardiovascular. Rev Esp Cardiol Supl. 2011; 11(E): 18-22.

Boraita Pèrez A. El ejercicio, piedra angular de la prevención

cardiovascular. Rev Esp Cardiol. 2008; 61(5): 514-28.

Entrenamiento

Físico

INTRODUCCIÓN Entrenamiento Físico: Pilar básico en P.R.C.

6

Mortalidad CV (>30%)

Morbilidad CV (>40%)

Control de

Factores de Riesgo

Cardiovascular

Modificables

Calidad de

Vida y Facilita

Reinserción

Laboral

Nokon M. et al. Association of physical activity with all-cause and

cardiovascular mortality: a systematic review and meta-analysis. Eur J

Cardiovasc Prev Rehabil. 2008; 15: 239-46.

Sofi F. et al. Physical activity during leisure time and primary prevention of

coronary heart disease: an updated meta-analysis of cohort studies. Eur J cardiovasc Prev Rehabil. 2008; 15:

247-57.

Capacidad

Funcional y

Tolerancia al

Esfuerzo

INTRODUCCIÓN Beneficios ejercicio en Cardiopatía Isquémica

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4

7

ERGOMETRÍA: Evidencia

clase I-b para EVALUAR

inclusión en programas RHBC

Myers J, Bellin D. Ramp exercise protocols for clinical and

cardiopulmonary exercise testing. Sports Med. 2000; 30 13): 23-9.

Datos clínicos:

a/ FC máxima

b/ Duración

c/ METS basales

d/ alteraciones

eléctricas

e/ Umbral isquemia

f/ Umbral

anaeróbico: ERGO+

Protocolo Bruce

Etap

a

Velocidad

(mph)

Pendie

nte

(%)

Tiemp

o

(min)

VO2

(ml/kg/

min)

I 1.7 10 3 18

II 2.5 12 3 25

III 3.4 14 3 30

IV 4.2 16 3 46

V 5.0 18 3 55

VI 5.5 20 3 -

VII 6.0 22 3 -

Prueba

Estandarizada

x valorar

Tolerancia al

Esfuerzo

Piepoli MF et al. Secondary prevention through cardiac

rehabilitation: Physical activity counselling and exercise training.

Eur Heart J 2010;31:1967-76.

OBJETIVO Medición máxima de capacidad funcional

8

Recinto cerrado, liso

y señalizado de 30m

ATS Comittee on Proficiency Standards for Clinical Pulmonary Function Laboratories. ATS statement: Guidelines for the six-minute walk test. Am J Respir Crit Care Med 2002;166:111-7.

Fórmula conversión:

Enright y Sherrill 1998

(Am J Respir Crit Care

Med)

TEST 6MWD: Presencia >2

Profesionales UMD RHBC

Escala valoración

de Borg para

Esfuerzo percibido

Recogida Datos

TEST: F.C.

+ Saturación

+ nº vueltas

Recogida Datos

POST (2´): T.A.

+ F.C.+ Disnea

+ Saturación

+ Distancia

Recogida Datos

PRE: T.A. + F.C.

+ Antropométricos

+ Saturación

+ Disnea

OBJETIVO Medición submáxima de capacidad funcional

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9

Diseño Circuito UMD Consultas:

Cardiología y Rehabilitación

Toma de datos H.U.F.A.: 1-marzo-2013 al 30-junio-2014; Muestra: 100 pacientes

PROGR EDUCATIVO:

1 sesión/semana (60´)

*Cardiopatía Isquémica

*F.R.C.V.

*Nutrición *Tabaco

*Disfunción sexual

*Fármacos

*Entrenamiento físico

*Fase III

Valoración al INICIO/ALTA: Ergometría +

Analítica + Datos antropométricos + Test

6MWD + Encuestas

ENTRENO FÍSICO: 3 sesiones/semana (60´)

a/ Calentamiento (15´)

b/ W. Aeróbico (35´)

c/ Estiramiento (10´)

“control telemétrico”

“BORG medio 13-14”

8 pacientes x 3 grupos

METODO Aplicación del P.R.C. en Hospital Alcorcón

10

Control de Parámetros

OBJETIVOS: TELEMETRIA

inalámbrica

Toma de datos H.U.F.A.: 1-marzo-2013 al 30-junio-2014; Muestra: 100 pacientes

Control de Parámetros

SUBJETIVOS: Escala de

esfuerzo de BORG (6-20)

FISIOTERAPEUTA:

a/ Diseño

b/ Instrucción

c/ Adaptación

d/ Registro

e/ Evaluación

METODO Entrenamiento físico en Hospital Alcorcón

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6

11

Distribución por sexos:

Hombres: n = 89

Mujeres: n = 11

Toma de datos H.U.F.A.: 1-marzo-2013 al 30-junio-2014; Muestra: 100 pacientes (p>0.05)

Distribución por edad:

Edades media: 55.34 años

Rango edades: 25 / 79 años

rango 25 - 35: n = 5

rango 36 – 45: n = 16

rango 46 – 55: n = 29

rango 56 – 65: n = 31

mayores 66: n = 20

hombres

89%

mujeres

11%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

edad< 35

edad36-45

edad46-55

edad56-65

edad>65

MATERIAL Datos demográficos de pacientes

12

Factores de Riesgo

Cardiovascular:

Tabaquismo: n = 92

Sobrepeso: n = 80

Dislipemia : n = 53

H.T.A. : n = 40

Diabetes: n = 19

Toma de datos H.U.F.A.: 1-marzo-2013 al 30-junio-2014; Muestra: 100 pacientes (p>0.05)

Estratificación de Riesgo

Cardiovascular (AACVPR):

Bajo riesgo: n = 35

Moderado riesgo: n = 44

Alto riesgo: n = 21 0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

ALTO RCV MODERADORCV

BAJO RCV

MATERIAL Riesgo cardiovascular de pacientes

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13Toma de datos H.U.F.A.: 1-marzo-2013 al 30-junio-2014; Muestra: 100 pacientes (p>0.05)

INCREMENTAR el CONSUMO de OXÍGENO 1 MET (3.5 ml 02/kg/min)

equivale a aumentar un 20% SUPERVIVENCIA cardiovascular. GUIAS ESC PRCV Rev Esp Cardiol 2012;65: e1-e66

RESULTADOS Capacidad funcional “máxima”

14Toma de datos H.U.F.A.: 1-marzo-2013 al 30-junio-2014; Muestra: 100 pacientes (p>0.05)

RESULTADOS Capacidad funcional “submáxima”

10/11/2014

8

15Toma de datos H.U.F.A.: 1-marzo-2013 al 30-junio-2014; Muestra: 100 pacientes (p>0.05)

0

2

4

6

8

10

12

TIEMPO 1 TIEMPO 2

7,96

10,19

0

2

4

6

8

10

12

14

MET1 MET2

9,79

13,47

Minutos

Unidades

100

CONCLUSIÓN Eficacia Programa Rehabilitación Cardiaca

16Toma de datos H.U.F.A.: 1-marzo-2013 al 30-junio-2014; Muestra: 100 pacientes (p>0.05)

400

420

440

460

480

500

520

540

DISTANCIA1 DISTANCIA2

447,76

525,51Metros

84

84,5

85

85,5

86

FCmed1 FCmed2

85,8

84,62

Latidos

100

CONCLUSIÓN Eficacia Programa Rehabilitación Cardiaca

10/11/2014

9

17Toma de datos H.U.F.A.: 1-marzo-2013 al 30-junio-2014; Muestra: 100 pacientes (p>0.05)

100

95,1

95,2

95,3

95,4

95,5

95,6

95,7

95,8

SatO2%1 SatO2%2

95,39

95,78%O2

18

19

20

21

22

23

24

25

CRON(2´)1 CRON(2´)2

20,43

24,09Latidos

CONCLUSIÓN Eficacia Programa Rehabilitación Cardiaca

18Toma de datos H.U.F.A.: 1-marzo-2013 al 30-junio-2014; Muestra: 100 pacientes (p>0.05)

REFLEXIÓN : “Necesidad de DIFUSIÓN de la FISIOTERAPIA en programas multidisciplinares”

La Rehabilitación cardiaca

es herramienta

multidisciplinar y eficaz en

el tratamiento de la

cardiopatía isquémica.

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10

19Toma de datos H.U.F.A.: 1-marzo-2013 al 30-junio-2014; Muestra: 100 pacientes p(0.05)

L@s fisioterapeut@s

tenemos que participar en

el programa Educativo y

dirigir el Entrenamiento

Físico de los pacientes.

REFLEXIÓN : “ASUMIR reto de competencias clínicas y formativas de la FISIOTERAPIA en P.R.C.”

20Toma de datos H.U.F.A.: 1-marzo-2013 al 30-junio-2014; Muestra: 100 pacientes (p>0.05)

La Prevención Secundaria

está directamente

relacionada con mejorar la

capacidad funcional de los

pacientes.

REFLEXIÓN : “Necesidad de AVANZAR en creación de grupos de trabajo de FISIOTERAPIA cardiaca”

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11

21

J. Domínguez Paniagua, E. Barreñada Copete, R. Campuzano Ruíz, M. López Navas, B. Valle Martín, J. Guerra Polo, M. Flórez García, J. Botas Rodríguez.

BIBLIOGRAFIA (por orden de aparición)

- García Hernández Pascual et al. “ESTUDIO ESRECA. Situación actual de los programas de

prevención y rehabilitación cardiaca en España”. Grupo de trabajo de Enfermería en

Prevención y Rehabilitación Cardiaca. Revista Enfermería en Cardiología. 2014; 62: 76-85.

- World Health Organization: Technical report series 270. Rehabilitation of patients with

cardiovascular diseases. Ginebra: Report of WHO expert committee, 1964

- Grupo de trabajo de Rehabilitación Cardiaca de la Sociedad Española de Cardiología.

Rehabilitación del paciente coronario. Prevención secundaria. Rev Esp Cardiol. 1995; 48: 643-9

- Guía europea sobre prevención de la enfermedad cardiovascular en la práctica clínica. Rev

Esp Cardiol. 2012; 65: 750-8.

- Boraita Pèrez A. El ejercicio, piedra angular de la prevención cardiovascular. Rev Esp Cardiol.

2008; 61(5): 514-28.

- Rivas Estany E. El ejercicio físico en la prevención y la rehabilitación cardiovascular. Rev Esp

Cardiol Supl. 2011; 11(E): 18-22.

- Nokon M. et al. Association of physical activity with all-cause and cardiovascular mortality:

a systematic review and meta-analysis. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2008; 15: 239-46.

- Sofi F. et al. Physical activity during leisure time and primary prevention of coronary heart

disease: an updated meta-analysis of cohort studies. Eur J cardiovasc Prev Rehabil. 2008; 15:

247-57.

- Piepoli MF et al. Secondary prevention through cardiac rehabilitation: Physical activity

counselling and exercise training. Eur Heart J 2010;31:1967-76.

- Myers J, Bellin D. Ramp exercise protocols for clinical and cardiopulmonary exercise testing.

Sports Med. 2000; 30 13): 23-9.

- ATS Comittee on Proficiency Standards for Clinical Pulmonary Function Laboratories. ATS

statement: Guidelines for the six-minute walk test. Am J Respir Crit Care Med 2002;166:111-

7.

BIBLIOGRAFIA (por orden alfabético)

- ATS Comittee on Proficiency Standards for Clinical Pulmonary Function Laboratories. ATS

statement: Guidelines for the six-minute walk test. Am J Respir Crit Care Med 2002;166:111-

7.

- Boraita Pèrez A. El ejercicio, piedra angular de la prevención cardiovascular. Rev Esp Cardiol.

2008; 61(5): 514-28.

- García Hernández Pascual et al. “ESTUDIO ESRECA. Situación actual de los programas de

prevención y rehabilitación cardiaca en España”. Grupo de trabajo de Enfermería en

Prevención y Rehabilitación Cardiaca. Revista Enfermería en Cardiología. 2014; 62: 76-85.

- Guía europea sobre prevención de la enfermedad cardiovascular en la práctica clínica. Rev

Esp Cardiol. 2012; 65: 750-8.

- Grupo de trabajo de Rehabilitación Cardiaca de la Sociedad Española de Cardiología.

Rehabilitación del paciente coronario. Prevención secundaria. Rev Esp Cardiol. 1995; 48: 643-9

- Myers J, Bellin D. Ramp exercise protocols for clinical and cardiopulmonary exercise testing.

Sports Med. 2000; 30 13): 23-9.

- Nokon M. et al. Association of physical activity with all-cause and cardiovascular mortality:

a systematic review and meta-analysis. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2008; 15: 239-46.

- Piepoli MF et al. Secondary prevention through cardiac rehabilitation: Physical activity

counselling and exercise training. Eur Heart J 2010;31:1967-76.

- Rivas Estany E. El ejercicio físico en la prevención y la rehabilitación cardiovascular. Rev Esp

Cardiol Supl. 2011; 11(E): 18-22.- Sofi F. et al. Physical activity during leisure time and primary

prevention of coronary heart disease: an updated meta-analysis of cohort studies. Eur J

cardiovasc Prev Rehabil. 2008; 15: 247-57.

- World Health Organization: Technical report series 270. Rehabilitation of patients with

cardiovascular diseases. Ginebra: Report of WHO expert committee, 1964

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El presente documento se presentó a la 4ª Jornada Interhospitalaria de Fisioterapia, celebrada el 14 de Noviembre de 2014 en el Hospital Universitario de Fuenlabrada (Madrid, España). Usted es libre de:

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Los derechos morales del autor;

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