10 Rotura Prematura de Membrana
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7/17/2019 10 Rotura Prematura de Membrana
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II ctedra de Clinica Obsttrica y Perinatologa U.N.C. Hospital Materno Neonatal
Universidad Nacional
De Crdoba
II Ctedra de Clnica Obsttrica y
PerinatologaProf. Titular Dr. icardo i!!i
Unidad Docente"os#ital $aterno%Neonatal
Director de la Unidad Prof. Asociado Dr. Hctor olatti
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II ctedra de Clinica Obsttrica y Perinatologa U.N.C. Hospital Materno Neonatal
!O"U!A
P!#MA"U!AD#M#M!ANA$
O%U&A!#$
Unidad DocenteHospital
MaternoNeonatal
Prof. Dr. Hctor olatti ' HNN
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II ctedra de Clinica Obsttrica y Perinatologa U.N.C. Hospital Materno Neonatal
$e deno(ina de esta (anera a la sol)ci*n de
contin)idad del a(nios y el cori*n oc)rridaen for(a espontnea+ por lo (enos )na ,oraantes del co(ien-o del trabao de parto+ y/)e ocasiona perdida de &i/)ido A(ni*ticopor los genitales.
!O"U!A P!#MA"U!A D# M#M!ANA$ O%U&A!#$!O"U!A P!#MA"U!A D# M#M!ANA$ O%U&A!#$
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$) frec)encia es del 0 al 1 2 del total de
e(bara-os+ de estos el 32 corresponde ae(bara-os de pretr(ino + el resto ae(bara-os de tr(ino
!O"U!A P!#MA"U!A D# M#M!ANA$ O%U&A!#$!O"U!A P!#MA"U!A D# M#M!ANA$ O%U&A!#$
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&a principal co(plicaci*n de la !.P.M. parala (adre y el feto es la infecci*n+ ya /)e
,ay )na relaci*n directa entre la d)raci*ndel tie(po de latencia y la infecci*n+obser4ndose )n a)(ento significati4o a
las 56 ,s. post'rot)ra.
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#"IOPA"O7#NIA
38 Infecci*n Ascendente38 Infecci*n Ascendente
58 $obredistenci*n Uterina58 $obredistenci*n Uterina98 "rastornos e is/)e(ia decid)al98 "rastornos e is/)e(ia decid)al
68 Defectos Intrnsecos de las Me(branas68 Defectos Intrnsecos de las Me(branas
08 "ra)(as08 "ra)(as
!O"U!A P!#MA"U!A D# M#M!ANA$ O%U&A!#$!O"U!A P!#MA"U!A D# M#M!ANA$ O%U&A!#$
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38 IN:#CCION A$C#ND#N"#
Otras infecci*nes cer4ico'4aginales
Inco(petencia Its(ico'cer4ical
Co(pro(iso In()nitario
Dispositi4o Intra)terino
Coito
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#(bara-o ge(elarPoli,idra(nios
Malfor(aciones )terinas
")(ores )terinos
58 $O!#DI$"#NCION U"#!INA58 $O!#DI$"#NCION U"#!INA
!O"U!A P!#MA"U!A D# M#M!ANA$ O%U&A!#$!O"U!A P!#MA"U!A D# M#M!ANA$ O%U&A!#$
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MetrorragiaCigarrillo
"ro(bofilia
Hipertensi*n y diabetes
98 "!OMO$I$ # I$;U#MIA D#CIDUA&
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68 D#:#C"O$ IN"!IN$#CO$ D# &A$ M#M!ANA$
'Desordenes del "eido conecti4o
'Deficiencias #n-i(ticas
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Procedi(ientos in4asi4os
"ra)(atis(os abdo(inales
Accidentes
08 "!AUMA$
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:actores de riesgo ( 9? a@os ?+0Ni4el $.#. ao 39+0
Condicin
iesgo en &
!O"U!A P!#MA"U!A D# M#M!ANA$ O%U&A!#$!O"U!A P!#MA"U!A D# M#M!ANA$ O%U&A!#$
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Marcadores io/)(icos predictoresMarcadores io/)(icos predictores
CitoBinas cer4ico4aginales I&' ?+ I&' 8
Proteasas sricas y cer4ico4aginales
Marcadores de $trs Materno 'fetal
Hor(ona &iberadora de Corticotropina en s)ero C!H8
#stradiol+ #striol o a(bas8 en plas(a+ orina y sali4a
:ibronectina fetal cer4ico'4aginal
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P l a s m a O r i n a S a l i v a L i q u i d o A m n i o t i c o
M a r c a d o r e s B i o q u m i c o s
$ecreciones Cer4ico'4aginales$ecreciones Cer4ico'4aginales
!O"U!A P!#MA"U!A D# M#M!ANA$ O%U&A!#$!O"U!A P!#MA"U!A D# M#M!ANA$ O%U&A!#$
Infecci*n asociadaInfecci*n asociada Ca)sa !.P.M.Ca)sa !.P.M.
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CitoBinasprotoinfla(atorias I& ' 3 "N: a
Infecci*nes
Otros proc.
infla(atorios
Aceleran el ".P.
P7
I& ' ? Decid)a Me(b. Cori*nica
Acti4aci*nCiclooEigenasaMe(branas fetales y decid)as
Prostanoides ' #ndotelina A(ni*tica
"rabao Partos
!.P.M.
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I& '
;)i(iotEis gran)locitos
escape 4asc)lar' te. Infectados+ infla(ados
PMN elastasas degradan ' (atri- colgenaintracel)lar del a(nios+ corion y decid)a
ca(bios del cer4iE+ separaci*n c*rion 'decid)a y !PM
citoBina
!.P.M. y ".P.P.".$ecrecionescer4ico'4aginales
M
e
d
ic
i
*
n
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I& ' 3 antagonista I& ' 3ra &.A in,ibe el ".P.P."
Concentraci*n de I& ' 3ra
!esp)esta nat)ral a la infecci*n
Infecci*n Intra(ni*tica
CitoBinas pro'infla(atorias I& ' ?+ I& ' 8
!PM
#.N
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In,ibicion nor(al de P.7. !elaci*n FI.&. ' 3ra 3GG3GG
I.&. ' 3 33
Infecci*n O4)lar !.P.M. y ".P.P."8
relaci*n F
I.&. ' 3ra 99
I.&. ' 3 33
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CONC&U$IN ' Detectar I.&. ' 3ra8 F efectos In,ibitorios
DIA7NO$"ICO P!#COJ
!.P.M. y ".P.P.".
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IN"#!ACCION#$ #N"!# %I". C y !.P.M.
%it. KCL plas(tica
Ingesti*n de %it. KCL
!)pt)ra Pre(at)ra de Me(branas A(niocoriales
!esistencia de lasMe(branas A(niocoriales
!eser4a &e)cocitaria de %it.LCLInfecci*n
Degradaci*n delCO&A7#NO
$ntesis del CO&A7#NO
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Me(branas O4)lares
:leEibles
#lsticas
!esistentes
CO&7#NO
Degradaci*n
$ntesis
Casos de !.P.M.
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$IN"#$I$ CO&A7#NA$IN"#$I$ CO&A7#NA
%ita(ina KCL ,idroEilaci*n
Prolina
&isina!esid)os
Procolgenos
Poli,idroEilasa
&isil,idroEilasa:e A$CO!A"O ' CA"A&IJADA$
!eacci*nes
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D#7!ADACION CO&A7#NAD#7!ADACION CO&A7#NA
C)lti4os Cel)lares yest)dios IN %I%O
Catabolis(o
fisiol*gico(atri-
eEtracel)lar
Metaloproteasas
%ita(ina KCL (od)la eEpresi*ngnica de las MMP en la Me(brana
Corioa(ni*tica
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CONCLUSIONES#$"UDIO D# D#PCCION$A"U!ACION
Ac.Asc*rbico ' 0G '3GG '30G '5GG (gs.da
!#$U&"ADO$
3GG (gs.dia
Meseta Concentraci*n&e)cocitaria
#screci*nUrinaria de
Ascorbato de 9(gdl
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:AC"O! IN:#CCIO$O
M#CANI$MO$
a8 efectos directos prod)ctos bacterianos :&A58
b8 consec)encia de la resp)esta In()ne
c8 )na (e-cla de a(bos
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#n-i(a Prod)cida por la (ayoria de las especies
AC"#!IANA$ co()n(ente relacionadas
!esponsable de las cascada de$UC#$O$
!.P.M. y ".P.P."
:O$:O&IPA$A A :&A58
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7enitales fe(eninos ' (e(brans o4)lares
Coloni-ado bacterias prod)ctoras de :&A5
Cel)las A(ni*ticas
capt)rado
Ni4eles locales
#5 'P7:5
!.P.M. y ".P.P."
Acti4idadCiclooEigenasa
Acti4idad > :&A5local
&iberaci*n deA!A;UIDONA"O
Me(branas cel)lares:osfolpidos &ibres en &.A
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DIA7NO$"ICO #l Interrogatorio i(pone el diagnostico diferencial
entre perdida de orina+ fl)o 4aginal y li/)ido
a(ni*tico Por 4is)ali-aci*n y reconoci(iento del&i/)ido A(ni*tico en for(a inobetable por s)scaractersticas organolpticas. #l reconoci(iento sep)ede ,acer en el esc)rri(iento espontaneo+
pro4ocado+ (ediante espec)loscopa+ a(nioscopa obien en el colectado en el ap*sito de la paciente.
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Control del PH. %aginal con papel de tornasol #lP,. Nor(al de la 4agina es alrededor de 6.0 y sealcalini-a con el &i/)ido a(ni*tico 8. !ecordar /)ela sangre+ el esper(a+ el ag)a+ alg)nos
antispticos y abones ta(bin lo ,acen.
Por presencia de ele(entos desca(ati4os del feto+cl)las+ )nto sebceo coloraci*n con s)lfato dea-)l de Nilo al G.328. para obser4ar cl)lasnaranas.
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"est de cristali-aci*n l)ego de 0 ,s. p)ede negati4i-arse8.
#cografas p)ede ay)dar+ pero no decide el diagnostico. Descartar otras patologas frente al oligoa(nios8.
Casos eEcepcionales inyecci*n intraa(niotica defl)oreceina al 3G2+ y doc)(entar el esc)rri(iento del &A.a tra4s de )n tap*n 4aginal.
Optati4o de ac)erdo a la co(pleidad del (edio en el c)alse acte Deter(inacion de fibronectina oncofetal+prolactina+ alfa feto protena+ dia(inooEidasa+ etc. ensecreciones 4aginales
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RPM EN PACIENTES CON EMBARAO !E PRETERMINO"Hospitali-aci*n!eposoControl de signos 4itales cada ? ,oras.&aboratorio He(atocrito +rec)ento de le)cocitos o ,e(ogra(a+
c)lti4o' sedi(ento de orina y ()estras cer4ico4aginales conantibiogra(a. deter(inaci*n de protena C reacti4a.Identificar preco-(ente signos de infecci*n#4al)aci*n de la )nidad fetoplacentaria N$". Perfil biofisico cada 6,s. 8
Identificar la edad gestacional.Ante la aparici*n de co(plicaciones asociadas interr)pci*n dele(bara-o en el (o(ento oport)no.
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CONDUC"A O$"#"!ICA D# ACU#!DOA &A$ CONDICION#$ Q #DAD 7#$"ACIONA&
#MA!AJO MAQO! D# 96 $#MANA$. CONDUC"A AC"I%A.
"#!MINA! &A 7#$"ACION.
Con c)ello fa4orable isc,op (as de 1 8 ,acer ind)cci*non ocitocina lo (as pronto posible.
Con c)ello desfa4orable 4alorar ind)cci*n con prostaglandinasRse colocara en el fondo de saco posterior+
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EMBARAO !E #$ % &' SEMANAS( CON!UCTAESPECTANTE PARA MA!URACION(
Anti)i*tico +ro,ila-is(In.i)ici*n +or '/ .s(Maduraci*n +ulmonar0 sin re,uer1o(
Tratar de lle2ar a las &' semanas0 3 terminar( % discutido%
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$i ,ay APP. Hacer )teroin,ibicion para efect)ar (ad)raci*n.Antibi*tico profilaEis.
Control de laboratorio y 4italidad fetal seg
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EMBARAO 4 o 5 de #& SEMANAS( %CON!UCTA ACTI6A
E-tracci*n(Anti)i*tico +ro,ila-is o tratamiento(
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&A CONDUC"A D#SA D# $#! CON$#!%ADO!A
#n c)al/)iera de los otros casos anteriores si aparecen signos deinfecci*n+ se procede a la e4ac)ac*n
"#!MINACION D#& #MA!AJO
%a 4aginal
&i(itar los eE(enes 4aginales+ (aniobras+episioto(as yoperaci*nes + a lo indispensable. $e reco(ienda pri4ilegiar la 4a4aginal.
%a Alta=#Etre(ar preca)ci*nes de asepsia=Aislar los planos /)ir
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PU(P(IO.
Contin)ar con antibi*ticos por 0 das.&actancia No $e debe contraindicar si ,ay te(perat)ra (ayor de 9T.$olo si ,ay peligro de conta(inaci*n+ infecci*n abierta p)s por elpe-*n8.
)UNT* $(DIC*.
C)al/)ier cond)cta /)e se to(e se debe infor(ar a la paciente yofa(iliar para as)(ir )ntos la responsabilidad+ deando constancia deello en la ,istoria clnica. $e debe ,acer participar a todos losintegrantes del e/)ipo de sal)d para co(partir responsabilidades
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A.' D#:INICION
$e deno(ina a todas las infecciones inespecificas de la ca4idad a(ni*tica+s)s aneEos y e4ent)al(ente del feto+ /)e se originan d)rante el e(bara-oo en el transc)rso del parto.
.' #"IO&O7IA.%ir)s.Parsitos.Hongos.
acteriasAnaerobias acteroides Peptoestreptococos+ f)sobacterias+ clostridi)n.Aerobios #.coli+ Vlebsiella+ gardenella+ #streptococo beta ,e(olitico y listeria.Otros Micoplas(a ,o(inis+ U. Urealitic)( y cla(idias.
K CO!IOAMNIONI"I$ K
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$into(as y signos con (e(branas rotas
#n la Madre (as de 6 ,s.
:l)o ftido p)r)lento8.e(perat)ra (as de 9T C. preco- 8.
"a/)ifig(ia. Mas de 3GG latidos por (in)to o (ayor de 35G conbeta(i(eticos.
$ensibilidad )terina a)(entada.Contracciones.
&aboratorio.
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Continuaci*n
&e)cocitosis (as de 30GGG con des4iaci*n a la i-/)ierdao incre(ento de le)cocitos en ,e(ogra(a seriadocon progresi4a des4iaci*n a la i-/)ierda de la for()lale)cocitaria.
P.C.!. positi4a (as de 3(glitro.
%$7 acelerada inespecifico 8
#n el feto
"a/)icardia fetal.
Mas de 3?G latidos por (in)to en a)sencia de )teroin,ibidoresbeta(i(ticos.Mas de 3G latidos por (in)to con
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#n la (adre
:iebre o ta/)icardia (oderadas o ineEistentes.
Con (e(branas ntegras
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' $.:.A. por ede(a 4ellositario8 4alorado clinica(ente y (etodos co(ple(entarios.A(niocentesis "inci*n de 7ra( presencia de gr(enes.C)lti4o= 3GG col(lnegati4o.3GGG 3GGGG col(l. Positi4o en el 9G 6G2.>3GG.GGG col(l. Positi4o en el G2.!ec)ento de PMN > de0G por ((9.7l)cosa= de 3G (gdl.Interle)cina ? > de 33pg(l. resp)esta infla(atoria fetal. 8%alorar (ad)re- p)l(onar fosfatidilgliserol+ test de Cle(ents+ relacion . 8#cografa Oligoa(niosP: = de 1 p)ntos ()y s)gesti4o de corioa(nionitis si tiene dis(in)ci*n de los
(o4i(ientos respiratorios y C.A.$.A no reacti4a8.
#n el feto
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T*T*$I(NTO+
Confir(ado el diagn*stico interr)(pir el e(bara-o por 4a 4aginalpreferente(ente + dentro de las ? ,s. de ,ec,o el diagn*stico.Control de te(perat)ra cada 5,s.
:or()la le)cocitaria cada ?,s.Antibi*ticos en el trabao de parto.Penicilina 6' 0GGGGGG cada 6 ,s. Cloranfenicol e4. 3 gr. cada ,s. (as genta(icina G (g. cada ,s.
A(picilina 3 gr. cada ? ,s. o #ritro(icina 0GG (g cada ,s. (as genta(icina G (g. Cada ,s.Clinda(icina WGG (g. e4. cada ,s. (as genta(icina
G (g. e4. cada ,s.Modificar es/)e(a antibi*tico seg
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Contin)aci*n
Suspender antibitico despus de 72hs sin signos de infeccin.
Resto de controles habituales.
Induccin:
Segn el bishop:
Prostaglandinas.
Ocitocina.
Monitoriacion continua de la frecuencia cardiaca fetal.
Si la te!peratura !aterna !a"or de #$% realiar he!oculti&os seriados.'ulti&o de placenta " ane(os.
'ulti&o positi&o para )*+.
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Contin)aci*n
;)i(ioprofilaEis intra parto
Penicilina 7. 6 0GGGGGG e4. de carga+ l)ego5+0GGGGG cada 6 ,s e4 ,asta el parto.A(picilina 5 gr. e4. de carga+ l)ego 3 gr. e4.
cada 6 ,s. ,asta el parto.#ritro(icina 0GG (g. e4 cada ? ,s. ,asta el parto.Clinda(icina WGG (r. #4. cada ,s. ,asta el parto.
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Consenti(iento Infor(ado
C)al/)ier cond)cta /)e se to(e se debe infor(ar a la paciente yo fa(iliarpara as)(ir )ntos la responsabilidades+ deando constancia de ello enla ,istoria clnica. $e debe ,acer participar a todos los integrantes del e/)ipode sal)d para co(partir responsabilidades
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