Rotura de membrana cricotiroidea post tiroidectomía.
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ROTURA DE MEMBRANA CRICOTIROIDEA COMO COMPLICACIÓN DE CIRUGÍA TIROIDEA. Dr. Michael Bauer – MIR ORL
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Enfisema cervical agudo post tiroidectomía por rotura de membrana cricotraqueal. Lesión térmica.
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ROTURA DE MEMBRANA
CRICOTIROIDEA COMO
COMPLICACIOacuteN DE
CIRUGIacuteA TIROIDEA
Dr Michael Bauer ndash MIR ORL
TIROIDECTOMIacuteA - HISTORIA
Los tratamientos quiruacutergicos hasta elsiglo XIX se basaban en descomprimiren caso de asfixia mediante drenaje dela glaacutendula o la exotiroidopexiacauterizacioacuten con hierros candentes oprovocando la fibrosis mediante lainyeccioacuten de productos esclerosantes
La aparicioacuten de la anestesia y laantisepsia incrementaron la actividadquiruacutergica sobre la glaacutendula
A partir de aquiacute comienzan a aparecerjunto con las complicacionesrelacionadas con la teacutecnica (hemorragiainfeccioacuten paraacutelisis lariacutengea) otrascomplicaciones desconocidas hastaentonces (tetania caquexia
La tetania ya se describioacute tras laprimera tiroidectomiacutea total realizada porBillroth en 1860
El papel de la cirugiacutea en la patologiacuteatiroidea se limitaba a solucionar loscasos que se presentaban con asfixia
Las figuras centrales son Billroth yKocher Las primeras teacutecnicas detiroidectomiacutea total documentadas sonlas realizadas por Billroth hacia 1860(hacia 1860 ya habiacutea realizado unas 20operaciones en tiroides) Las teacutecnicasson perfeccionadas por
Kocher que hace la tiroidectomiacutea congran eficacia (pinzas de hemostasiasuturas
Caquexia Tiroidopriva
En 1882 Kocher describe un cuadro de deterioroprogresivo del paciente (desnutricioacuten letargiallegando al coma y la muerte) que lo caquexiatiroidopriva (mixedema o hipotiroidismopostquiruacutergico)
Tras la investigacioacuten de esta complicacioacuten en1888 establece que la caquexia estrumipriva elmixedema del adulto y el cretinismo teniacutean encomuacuten la alteracioacuten de la funcioacuten de la glaacutendulatiroides
Entre 1875 y 1904 Kocher habiacutea realizado unas3000 operaciones La mortalidad era de un 40 aun 60 al inicio de su actividad quiruacutergica y llegoacuteal 1 al finalizar su carrera
COMPLICACIOacute
N
Complicaciones actuales
Actualmente la tasa de complicaciones enrelacionadas con la cirugiacutea tiroidea es muy baja
Las complicaciones que tiacutepicamente se asociancon la cirugiacutea de tiroides son la hemorragiaintraoperatoria y postoperatoria la paraacutelisistemporal o permanente del nervio recurrente lahipocalcemia temporal o permanente debido ahipoparatiroidismo postoperatorio y unamortalidad muy baja (inferior a 11000 aunquealgunos autores comunican una mortalidad dehasta el 021)
En la cirugiacutea del bocio subesternal la tasa decomplicacioacuten es maacutes elevada
La hemorragia (32 )
infeccioacuten de la herida (22 )
hipocalcemia transitoria (247 )
y paraacutelisis transitoria del nervio recurrente (64) Sin embargo la hipocalcemia persistente(13 ) o la paraacutelisis permanente delrecurrente (10 ) no son significativamentemaacutes elevados respecto a toda la cirugiacutearealizada
En general en cirugiacutea del bocio multinodular la
tasa de hemorragia se situacutea en torno al 1 y
la de paraacutelisis definitiva del nervio recurrente y
de hipoparatiroidismo ha disminuido a por
debajo del 1 (recomendado para centros
de mucho volumen quiruacutergico)
En general la tasa de complicaciones ronda el
2
Factores involucrados
Edad
Patologiacutea tiroidea
Volumen tiroideo
Compresioacuten estructuras vecinas
Infiltracioacuten de estructuras vecinas (grado TNM afectacioacuten extratiroidea)
Entidad cliacutenica (enfermedad de Graves Riedel carcinoma anaplaacutesico)
Caacutencer persistente o recurrente
Anticoagulantes
Extensioacuten subesternal
Variaciones anatoacutemicas en los trayectos vasculares y nerviosos ectopias ndash malformaciones
Patologiacuteas asociadas
sect HTA
sect Diabetes
sect Cardiaca ndash vascular
Obesidad
o Configuracioacuten anatoacutemica
cuello corto movilidad del
cuello
o Viacutea aeacuterea
o Teacutecnica tiroidectomiacutea
totalgttiroidectomiacutea parcial
o Faacutermacos
bullAntiagregantes plaquetarios
Dependientes del
paciente
Dependientes del equipo quiruacutergico
Experiencia
El cirujano es definitivamente un factor de riesgo y no un factor pronoacutestico
Incidencia de lapatologiacutea en el aacutereageograacutefica
Evaluacioacutenpreoperatoria
Seguimientopostoperatorio
Dependientes de la teacutecnica
Sistemas de hemostasia
Teacutecnicas asociadas vaciamiento ganglionar
Reintervenciones revisiones quiruacutergicas
COMPLICACIOacuteNES MAacuteS
FRECUENTEShellipy
que hacer con
ellashellip
HEMORRAGIAS
La incidencia de hemorragia postoperatoria esbaja entre el 036 y 43 pero en el caso de noestablecerse un correcto diagnoacutestico puede sermortal El hematoma sofocante provocacompresioacuten y edema de faringolaringe y puedeprovocar asfixia
La hemorragia suele detectarse en las primerashoras de postoperatorio en la mayoriacutea de casosse produce en las primeras 6 horas depostoperatorio
La mayoriacutea de las complicaciones suceden en elpostoperatorio inmediato aunque se han descritocasos de hemorragia al 5ordm diacutea postoperatorio
En nuestro servicio utilizamos los drenajes derutina por lo cual esta complicacioacuten es
Sobre este uacuteltimo punto las posturas son
muy dispares en cuanto a la necesidad de
usar o no drenajes
(La mayoriacutea de los artiacuteculos que estaacuten en
contra de ellos manifiestan su postura por la
bajiacutesima tasa de sangrados que provoquen
un hematoma sofocante y otros autores
hablan del aumento de la estancia
hospitalaria en 1 a 2 diacuteas de media ademaacutes
del empeoramiento esteacutetico
Actividades maacutes frecuentes Coste medio
Ingreso en hospital 5053 euro
Estancia hospital (costediacutea) 685 euro
Consulta Atencioacuten Especializada
(Todo el proceso) 67 euro
Primera consulta Atencioacuten
Especializada 103 euro
Consulta sucesiva en Atencioacuten
Especializada 49 euro
Consulta en urgencia 136 euro
Intervencioacuten ambulatoria 2209 euro
LS mejor en venas
grandes
Harmonic mejor en
arterias grandes
Fibrosis perivascular sin
diferencia significativa
No evaluacutea temperatura de
los artefactos
HIPOCALCEMIA
La incidencia de hipocalcemia temporal despueacutesde la cirugiacutea de tiroides oscila entre 16 al 50y la hipocalcemia permanente se produce del15 al 4 de las cirugiacuteas
La incidencia de paratiroidectomiacutea inadvertidadurante tiroidectomiacutea total es del 129
En general hay gran variabilidad en la literaturarespecto al hipoparatiroidismo
TRANSITORIO Del 1-2 al 53
PERMANENTE 04-138 (media en torno al15 al 4)
Mecanismos
isquemia transitoria
Hipotermia
secrecioacuten de endotelina-1 (es un reactivo de fase aguda que inhibe la secrecioacuten de PTH y que se ha comprobado que se eleva en el hipoparatiroidismo transitorio)
hueso hambriento
liberacioacuten de tirocalcitonina tras la manipulacioacuten de la glaacutendula
hipoalbuminemia por hemodilucioacuten
HIPOMAGNESEMIA
Se considera hipoparatiroidismo permanente
si al 6ordm mes de postoperatorio no se ha
conseguido la normalizacioacuten de la funcioacuten de
las glaacutendulas paratiroides
PARAacuteLISIS LARIacuteNGEA
Frecuencia
Se considera que la tasa de paraacutelisis lariacutengea globaldebe ser inferior al 1
En general en torno al 40 de los pacientes puedennotar cambios en la voz Dichos cambios se deben alas maniobras de intubacioacutenextubacioacuten maacutes que adantildeo en el nervio recurrente
Los cambios en la voz son muy frecuentes trastiroidectomiacutea llegando al 25 en tiroidectomiacutea total y11 en lobectomiacutea
Hay que tener en cuenta que la intubacioacuten puedeproducir un 5 de disfoniacuteas transitorias y un 3permanentes por diversos mecanismos (luxacioacutencricoaritenoidea o dantildeo debido a intubacioacuten oextubacioacuten) por lo que no todas las alteracionesvocales son debidas a la cirugiacutea
La incidencia de paraacutelisis lariacutengea en cirugiacutea
cervical se situacutea entre el 23 al 52
Las complicaciones lariacutengeas tras
tiroidectomiacutea son causadas principalmente por
lesioacuten en los pliegues vocales debidas a la
intubacioacuten y en menor medida por una lesioacuten
en el nervio lariacutengeo
Cambios vocales
En pacientes con bocio
compresivo y estenosis
traqueal por compresioacuten
extriacutenseca tras la
tiroidectomiacutea suelen
producirse cambios en la
voz (voz soplada) aun
teniendo la funcionalidad
lariacutengea perfectamente
conservada
Factores que incrementan el riesgo de lesioacuten
La lesioacuten puede producirse por seccioacuten traccioacutenisquemia compresioacuten y lesioacuten electroteacutermica
El riesgo es mayor en tumor malignoreintervenciones reexploracioacuten en caso dehemorragia distorsioacuten anatoacutemica provocada por eltumor o el bocio y la no localizacioacuten del nervio
Los factores maacutes relacionados con lesioacutenrecurrencial
- maniobras de traccioacuten
- sangrado mala visualizacioacuten reintervencioacuten Gravestumores cuello corto
- dantildeo colateral por temperatura (electrobisturiacute)
- La relacioacuten entre el nervio recurrente y la arteriatiroidea inferior y sus variaciones es importantereconocer para evitar la lesioacuten del nervio
Nervio recurrente derecho
50 discurre entre las ramas de la arteria
25 es anterior a la arteria
25 es posterior a la arteria
Nervio recurrente izquierdo
50 discurre posterior a la arteria
35 discurre entre las ramas de la arteria
15 puede discurrir anterior a la arteria
MONITORIZACIOacuteN
INTRAOPERATORIA DEL NERVIO
RECURRENTE
Parece que la monitorizacioacuten no reduce la tasa
de paraacutelisis recurrencial Por este motivo
algunos autores no consideran la monitorizacioacuten
praacutectica ni rentable en cirugiacuteas de primera
intencioacuten aunque reconocen que pueden ser
uacutetiles en reintervenciones
Ademaacutes parece que la diseccioacuten del nervio
recurrente no incrementa la tasa de paraacutelisis La monitorizacioacuten tiene mayor intereacutes en los casos
de reintervencioacuten fibrosis o trayecto aberrante del
nervio o durante el aprendizaje aunque no reduce
el riesgo de paresia ni predice el resultado
postoperatorio
En caso de paraacutelisis unilateral persistente con disfoniacutea el
aumento del volumen vocal mediante inyeccioacuten por viacutea
endolariacutengea o medializacioacuten de la cuerda vocal por
tiroplastia son los procedimientos maacutes utilizados para
corregir el cierre de la glotis
Paraacutelisis lariacutengea bilateralEn la paraacutelisis bilateral en aduccioacuten las opciones del
tratamiento consisten en realizar traqueotomiacutea para resolver
la disnea en situacioacuten de urgencia y teacutecnicas que permiten
ampliar el espacio gloacutetico bien por viacutea endoscoacutepica mediante
laacuteser CO2 (aritenoidectomiacutea total cordectomiacutea parcial
posterior o la cordotomiacutea posterior que puede ser la teacutecnica
inicial en pacientes sin compromiso respiratorio) o por
abordaje externo (aritenoidopexia aritenoidectomiacutea externa
total o subtotal por viacutea lateral)
TRAQUEOMALACIA Y
NECROSIS Su incidencia en el bocio nodular oscila entre el 0001 y el 15
al 17
Los pacientes con riesgo de traqueomalacia suelen tenergrandes bocios de largo tiempo de evolucioacuten con desviacioacutentraqueal importante la reduccioacuten o la erosioacuten caracteriacutesticasque pueden ser confirmados mediante TAC yo RMN y laespirometriacutea
La necesidad de traqueotomiacutea debe ser demostradamediante un estudio prospectivo
Al carecer de un sistema vaacutelido para indicar la pauta que debeseguirse esto puede conducir a realizar traqueotomiacuteasinnecesarias o la omisioacuten de una traqueotomiacutea cuando senecesita La lesioacuten traqueal puede ser provocada porintubacioacuten prolongada presioacuten elevada del baloacuten del tuboendotraqueal isquemia traqueal procesos infecciosos locales osisteacutemicos
Los estudios de autopsias han demostrado que la lesioacuten esprogresiva comenzando con traqueiacutetis superficial seguido deulceracioacuten de la mucosa y finalmente la necrosis de los anillos
INFECCIOacuteN
Frecuencia
03-08 al 2 de las cirugiacuteas tiroideas
Una infeccioacuten profunda puede indicar fiacutestula fariacutengea oesofaacutegica
Factores que incrementan el riesgo
Inmunodeficiencias
Diabetes
Los drenajes predisponen a la zona a las complicacionesinfecciosas
Se recomienda profilaxis en pacientes inmunodeprimidos yen pacientes con patologiacutea valvular cardiaca
Empleo de pegamentos bioloacutegicos en la herida
La infeccioacuten local no identificada puede complicarse conmediastinitis
TORMENTA TIROTOacuteXICA
Frecuencia
Excepcional Llegoacute a presentarse hasta en el 5 de las tiroidectomiacuteas
Potencialmente mortal
Puede presentarse intra operatoriamente o en el postoperatorio
Factores que incrementan el riesgo
Bocio nodular toacutexico
Enfermedad de Graves
ROTURA TRAQUEAL
La incidencia se situacutea en el 006 La intubacioacutentraumaacutetica es un factor predisponente a roturatraqueal
En casos de intubacioacuten sin complicaciones la edad yel sexo femenino son factores probablementeimportantes
A menos que la lesioacuten se diagnostiqueintraoperatoriamente con frecuencia el diagnoacutestico seretrasa y ha de sospecharse en caso de enfisema Larotura es lineal generalmente de entre 3 y 5 cm elpunto maacutes vulnerable por encima de la carina
La vascularizacioacuten traqueal se divide en un sistema anterior compuesto por ramas de la tiroidea inferior la arteria traquesofaacutegica anterior de Demelrsquos y la arteria tiacutemica
El arco posterior o membranoso se corresponde con las arterias del plexo esofaacutegico
Laceraciones traqueales casi siempre se producen en la regioacuten posterolateral la mayoriacutea de las veces son detectadas al momento y muy raras son las lesiones tardiacuteas postqx
La mortalidad en pacientes de edadavanzada es alta La reparacioacuten debehacerse inmediatamente generalmentecerrando la brecha con tejido bienvascularizado del entorno En caso de nopoder acceder al aacuterea lesionada debehacerse toracotomiacutea
Otros factores predisponentes son
Fumadores importantes
EPOC
Tos severa
Abuso de cocaiacutena
CASO CLIacuteNICO
Paciente femenina de 72 antildeos de edad
Antecedentes de bocio multinodular toxico de
2 antildeos de evolucioacuten sometida a una
Tiroidectomiacutea Total sin complicaciones (teniacutea
una discreta Tos seca sin disnea al alta)
Siendo dada de alta en el 4to diacutea del post
operatorio El 5to diacutea del post quiruacutergico la
paciente acude al servicio de urgencias por
presentar hemoptisis enfisema subcutaacuteneo
muy discreto inflamacioacuten del aacuterea quiruacutergica y
dolor tras un episodio de tos
Se realizo Rx de Toacuterax y Fibrobroncoscopiacuyo resultado fue normal
Se solicita Tomografiacutea Computarizada (TC)cervical que mostroacute gran cantidad de aire enla zona quiruacutergica que se extiendecranealmente a la regioacuten posterior de laglaacutendula submaxilar izquierda
Abundante cantidad de aire en el tejido celularsubcutaacuteneo que se extiende a la paredanterior del toacuterax sin extensioacuten a mediastino
Evolucioacuten
Se abrieron los bordes de la herida quiruacutergicaapreciaacutendose leve sangrado se aspiraroncoaacutegulos se tomaron cultivos y se colocaPenrose con lo cual disminuye el dolor einflamacioacuten de la zona quiruacutergica
Al diacutea siguiente la paciente muestra mejoriacuteacliacutenica pero continua apreciaacutendose leve sangradoy salida de aire por la herida quiruacutergica donde sevisualiza apertura en el lado derecho de lamembrana cricotiroidea colocaacutendose sobre lamisma surgicelreg y suturaacutendose muacutesculos en laliacutenea media se dejoacute colocado Pen-rose yantibioterapia
Al 7mo diacutea paciente no muestra salida de
secreciones o aire por la herida se retira
Penrose y se colocan puntos de aproximacioacuten
Al 8vo diacutea es dada de alta Revisiones
posteriores normales
DISCUSIOacuteN
Se plantea como
posible causa de la
rotura de la
membrana una
necrosis por
desvascularizacioacuten
por coagulacioacuten
sobre la traacutequea yo
la membrana
cricotiroidea por
pequentildeos sangrados
durante la
tiroidectomiacutea
Manejo de la rotura traqueal
Muchos artiacuteculos hablan de la reparacioacuten inmediata y revisioacuten quiruacutergica ante la miacutenima sospecha
Otras posturas establecen una conducta expectante si el paciente no tiene cliacutenica de complicaciones por la alta probabilidad de cierre espontaacuteneo en casos de defectos pequentildeos
Se han publicado muy pocos casos de rotura tardiacutea de la cirugiacutea donde pacientes vuelven hasta 40 diacuteas despueacutes evidentemente en estos casos la revisioacuten inmediata es la conducta
Siempre tener presente la energiacutea teacutermica
excesiva que pueden producir los
electrocauterios y dispositivos selladores de
vasos como causantes de desvascularizacioacuten
de los tejidos
As reported from some authors inadvertent tracheal injury has
an incidence of 0-06 during thyroidectomy
Tracheal laceration (generally located in the posterolateral
surface) is often recognized and repaired immediately during
the same intervention
Rarely following a total thyroidectomy a delayed tracheal
rupture may occur secondary to an ischemic damage of the
trachea This has been described in few cases reported in
literature In this paper we report of a case in which delayed
tracheal lacerations appeared 10 days after the patient
underwent total thyroidectomy a prompt surgical operation was
efficient using both direct sutures of tracheal breaches and a
patch of fibrinogen-thrombin coated collagen fleece covering
the entire surface
Efficacy of fleece-bound sealing system (TachoSilreg) in delayed
anterior tracheal lacerations secondary to ischemic tracheal
necrosis after total thyroidectomy
Rosato L Ginardi A Mondini G Sandri A Oliaro A Filosso PL
Source
Department of General Surgery Ivrea General Hospital Ivrea Italy
Ruptura traqueal en cirugiacutea tiroidea es rara
Reportamos un caso de necrosis traqueal superiorluego de 15 diacuteas del alta Se presenta conneumomediastino y enfisema subcutaacuteneo
El paciente ha sentido un dolor suacutebito luego deaccesos de tos vigorosos con raacutepida inflamacioacutencervical
Factores predisponentes Geacutenero femenino Bociotoacutexico infeccioacuten cervical o uso excesivo decoagulacioacuten
Considerando el estado poco criacutetico del paciente y sincliacutenica febril se ha decidido conducta expectante
Ann Ital Chir 2012 Jan-Feb83(1)55-8
An unpredicted case of tracheal necrosis following thyroidectomy
Conzo G Fiorelli A Palazzo A Stanzione F Della Pietra C Santini M
Source
General Surgery Unit Second University of Naples Italy
giovanniconzounina2it
45-year-old male with a history of non-invasive thyroid cancer who underwent atotal thyroidectomy with a tracheal necrosisand a subsequent rupture presenting 4 daysfollowing surgical operation
At home while coughing the patientexperienced rapid swelling of neck face andupper part of the chest Computedtomography scan images demonstratedextensive subcutaneous emphysema and adefect in cervical trachea confirmed also bybronchoscopy
The patient without delay underwent anexploration of the neck with a debridementof laceration In view of the fact that a localinfection was present only a right pre-thyroid muscle flap was stitched on thedefect The patients recovered uneventfully
Interact Cardiovasc Thorac Surg 2012 Apr14(4)500-1 Epub 2012 Jan 9
It sometimes happens late tracheal rupture after total thyroidectomy
Bertolaccini L Lauro C Priotto R Terzi A
Source
Thoracic Surgery Unit S Croce e Carle City Hospital Cuneo Italy
lucabertolacciniunitoit
TOS
EDEMA CERVICAL
ENFISEMAN SUBC
INFECCIOacuteN
DEBRIDAMIENTO Y
REPARACIOacuteN CON
COLGAJO DE
MUacuteSCULOS PRE
TIROIDEOS
Tracheal necrosis after thyroidectomy isan extremely rare event with only a fewpublished reports
65-year-old male who developed rapidlyprogressive surgical emphysema of faceand upper thorax on the seventh dayfollowing total thyroidectomy
Prompt surgical exploration of neckrevealed a tracheal rent at the level of thesecond tracheal ring This hole was thenrefashioned into a formal tracheostomyPatient had an eventful recoveryTracheostomy was closed by the 14thday The complication was probablyrelated to tracheal injury sustained due toelectro-coagulation and subsequentsecondary infection
J Postgrad Med 2009 Jul-Sep55(3)193-5 doi 1041030022-385957401
Tracheal necrosis with surgical emphysema following thyroidectomy
Chauhan A Ganguly M Saidha N Gulia P
Source
Department of Surgical Oncology Army Hospital (R and R) Delhi Cantt Delhi
India bolubonkeyrediffmailcom
7 DIacuteAS DESPUES
CIRUGIacuteA
TEMPRANA
TRAQUEOSTOMIacuteA
ELECTROCOAGUL
Hasta la Proacuteximahellip
TIROIDECTOMIacuteA - HISTORIA
Los tratamientos quiruacutergicos hasta elsiglo XIX se basaban en descomprimiren caso de asfixia mediante drenaje dela glaacutendula o la exotiroidopexiacauterizacioacuten con hierros candentes oprovocando la fibrosis mediante lainyeccioacuten de productos esclerosantes
La aparicioacuten de la anestesia y laantisepsia incrementaron la actividadquiruacutergica sobre la glaacutendula
A partir de aquiacute comienzan a aparecerjunto con las complicacionesrelacionadas con la teacutecnica (hemorragiainfeccioacuten paraacutelisis lariacutengea) otrascomplicaciones desconocidas hastaentonces (tetania caquexia
La tetania ya se describioacute tras laprimera tiroidectomiacutea total realizada porBillroth en 1860
El papel de la cirugiacutea en la patologiacuteatiroidea se limitaba a solucionar loscasos que se presentaban con asfixia
Las figuras centrales son Billroth yKocher Las primeras teacutecnicas detiroidectomiacutea total documentadas sonlas realizadas por Billroth hacia 1860(hacia 1860 ya habiacutea realizado unas 20operaciones en tiroides) Las teacutecnicasson perfeccionadas por
Kocher que hace la tiroidectomiacutea congran eficacia (pinzas de hemostasiasuturas
Caquexia Tiroidopriva
En 1882 Kocher describe un cuadro de deterioroprogresivo del paciente (desnutricioacuten letargiallegando al coma y la muerte) que lo caquexiatiroidopriva (mixedema o hipotiroidismopostquiruacutergico)
Tras la investigacioacuten de esta complicacioacuten en1888 establece que la caquexia estrumipriva elmixedema del adulto y el cretinismo teniacutean encomuacuten la alteracioacuten de la funcioacuten de la glaacutendulatiroides
Entre 1875 y 1904 Kocher habiacutea realizado unas3000 operaciones La mortalidad era de un 40 aun 60 al inicio de su actividad quiruacutergica y llegoacuteal 1 al finalizar su carrera
COMPLICACIOacute
N
Complicaciones actuales
Actualmente la tasa de complicaciones enrelacionadas con la cirugiacutea tiroidea es muy baja
Las complicaciones que tiacutepicamente se asociancon la cirugiacutea de tiroides son la hemorragiaintraoperatoria y postoperatoria la paraacutelisistemporal o permanente del nervio recurrente lahipocalcemia temporal o permanente debido ahipoparatiroidismo postoperatorio y unamortalidad muy baja (inferior a 11000 aunquealgunos autores comunican una mortalidad dehasta el 021)
En la cirugiacutea del bocio subesternal la tasa decomplicacioacuten es maacutes elevada
La hemorragia (32 )
infeccioacuten de la herida (22 )
hipocalcemia transitoria (247 )
y paraacutelisis transitoria del nervio recurrente (64) Sin embargo la hipocalcemia persistente(13 ) o la paraacutelisis permanente delrecurrente (10 ) no son significativamentemaacutes elevados respecto a toda la cirugiacutearealizada
En general en cirugiacutea del bocio multinodular la
tasa de hemorragia se situacutea en torno al 1 y
la de paraacutelisis definitiva del nervio recurrente y
de hipoparatiroidismo ha disminuido a por
debajo del 1 (recomendado para centros
de mucho volumen quiruacutergico)
En general la tasa de complicaciones ronda el
2
Factores involucrados
Edad
Patologiacutea tiroidea
Volumen tiroideo
Compresioacuten estructuras vecinas
Infiltracioacuten de estructuras vecinas (grado TNM afectacioacuten extratiroidea)
Entidad cliacutenica (enfermedad de Graves Riedel carcinoma anaplaacutesico)
Caacutencer persistente o recurrente
Anticoagulantes
Extensioacuten subesternal
Variaciones anatoacutemicas en los trayectos vasculares y nerviosos ectopias ndash malformaciones
Patologiacuteas asociadas
sect HTA
sect Diabetes
sect Cardiaca ndash vascular
Obesidad
o Configuracioacuten anatoacutemica
cuello corto movilidad del
cuello
o Viacutea aeacuterea
o Teacutecnica tiroidectomiacutea
totalgttiroidectomiacutea parcial
o Faacutermacos
bullAntiagregantes plaquetarios
Dependientes del
paciente
Dependientes del equipo quiruacutergico
Experiencia
El cirujano es definitivamente un factor de riesgo y no un factor pronoacutestico
Incidencia de lapatologiacutea en el aacutereageograacutefica
Evaluacioacutenpreoperatoria
Seguimientopostoperatorio
Dependientes de la teacutecnica
Sistemas de hemostasia
Teacutecnicas asociadas vaciamiento ganglionar
Reintervenciones revisiones quiruacutergicas
COMPLICACIOacuteNES MAacuteS
FRECUENTEShellipy
que hacer con
ellashellip
HEMORRAGIAS
La incidencia de hemorragia postoperatoria esbaja entre el 036 y 43 pero en el caso de noestablecerse un correcto diagnoacutestico puede sermortal El hematoma sofocante provocacompresioacuten y edema de faringolaringe y puedeprovocar asfixia
La hemorragia suele detectarse en las primerashoras de postoperatorio en la mayoriacutea de casosse produce en las primeras 6 horas depostoperatorio
La mayoriacutea de las complicaciones suceden en elpostoperatorio inmediato aunque se han descritocasos de hemorragia al 5ordm diacutea postoperatorio
En nuestro servicio utilizamos los drenajes derutina por lo cual esta complicacioacuten es
Sobre este uacuteltimo punto las posturas son
muy dispares en cuanto a la necesidad de
usar o no drenajes
(La mayoriacutea de los artiacuteculos que estaacuten en
contra de ellos manifiestan su postura por la
bajiacutesima tasa de sangrados que provoquen
un hematoma sofocante y otros autores
hablan del aumento de la estancia
hospitalaria en 1 a 2 diacuteas de media ademaacutes
del empeoramiento esteacutetico
Actividades maacutes frecuentes Coste medio
Ingreso en hospital 5053 euro
Estancia hospital (costediacutea) 685 euro
Consulta Atencioacuten Especializada
(Todo el proceso) 67 euro
Primera consulta Atencioacuten
Especializada 103 euro
Consulta sucesiva en Atencioacuten
Especializada 49 euro
Consulta en urgencia 136 euro
Intervencioacuten ambulatoria 2209 euro
LS mejor en venas
grandes
Harmonic mejor en
arterias grandes
Fibrosis perivascular sin
diferencia significativa
No evaluacutea temperatura de
los artefactos
HIPOCALCEMIA
La incidencia de hipocalcemia temporal despueacutesde la cirugiacutea de tiroides oscila entre 16 al 50y la hipocalcemia permanente se produce del15 al 4 de las cirugiacuteas
La incidencia de paratiroidectomiacutea inadvertidadurante tiroidectomiacutea total es del 129
En general hay gran variabilidad en la literaturarespecto al hipoparatiroidismo
TRANSITORIO Del 1-2 al 53
PERMANENTE 04-138 (media en torno al15 al 4)
Mecanismos
isquemia transitoria
Hipotermia
secrecioacuten de endotelina-1 (es un reactivo de fase aguda que inhibe la secrecioacuten de PTH y que se ha comprobado que se eleva en el hipoparatiroidismo transitorio)
hueso hambriento
liberacioacuten de tirocalcitonina tras la manipulacioacuten de la glaacutendula
hipoalbuminemia por hemodilucioacuten
HIPOMAGNESEMIA
Se considera hipoparatiroidismo permanente
si al 6ordm mes de postoperatorio no se ha
conseguido la normalizacioacuten de la funcioacuten de
las glaacutendulas paratiroides
PARAacuteLISIS LARIacuteNGEA
Frecuencia
Se considera que la tasa de paraacutelisis lariacutengea globaldebe ser inferior al 1
En general en torno al 40 de los pacientes puedennotar cambios en la voz Dichos cambios se deben alas maniobras de intubacioacutenextubacioacuten maacutes que adantildeo en el nervio recurrente
Los cambios en la voz son muy frecuentes trastiroidectomiacutea llegando al 25 en tiroidectomiacutea total y11 en lobectomiacutea
Hay que tener en cuenta que la intubacioacuten puedeproducir un 5 de disfoniacuteas transitorias y un 3permanentes por diversos mecanismos (luxacioacutencricoaritenoidea o dantildeo debido a intubacioacuten oextubacioacuten) por lo que no todas las alteracionesvocales son debidas a la cirugiacutea
La incidencia de paraacutelisis lariacutengea en cirugiacutea
cervical se situacutea entre el 23 al 52
Las complicaciones lariacutengeas tras
tiroidectomiacutea son causadas principalmente por
lesioacuten en los pliegues vocales debidas a la
intubacioacuten y en menor medida por una lesioacuten
en el nervio lariacutengeo
Cambios vocales
En pacientes con bocio
compresivo y estenosis
traqueal por compresioacuten
extriacutenseca tras la
tiroidectomiacutea suelen
producirse cambios en la
voz (voz soplada) aun
teniendo la funcionalidad
lariacutengea perfectamente
conservada
Factores que incrementan el riesgo de lesioacuten
La lesioacuten puede producirse por seccioacuten traccioacutenisquemia compresioacuten y lesioacuten electroteacutermica
El riesgo es mayor en tumor malignoreintervenciones reexploracioacuten en caso dehemorragia distorsioacuten anatoacutemica provocada por eltumor o el bocio y la no localizacioacuten del nervio
Los factores maacutes relacionados con lesioacutenrecurrencial
- maniobras de traccioacuten
- sangrado mala visualizacioacuten reintervencioacuten Gravestumores cuello corto
- dantildeo colateral por temperatura (electrobisturiacute)
- La relacioacuten entre el nervio recurrente y la arteriatiroidea inferior y sus variaciones es importantereconocer para evitar la lesioacuten del nervio
Nervio recurrente derecho
50 discurre entre las ramas de la arteria
25 es anterior a la arteria
25 es posterior a la arteria
Nervio recurrente izquierdo
50 discurre posterior a la arteria
35 discurre entre las ramas de la arteria
15 puede discurrir anterior a la arteria
MONITORIZACIOacuteN
INTRAOPERATORIA DEL NERVIO
RECURRENTE
Parece que la monitorizacioacuten no reduce la tasa
de paraacutelisis recurrencial Por este motivo
algunos autores no consideran la monitorizacioacuten
praacutectica ni rentable en cirugiacuteas de primera
intencioacuten aunque reconocen que pueden ser
uacutetiles en reintervenciones
Ademaacutes parece que la diseccioacuten del nervio
recurrente no incrementa la tasa de paraacutelisis La monitorizacioacuten tiene mayor intereacutes en los casos
de reintervencioacuten fibrosis o trayecto aberrante del
nervio o durante el aprendizaje aunque no reduce
el riesgo de paresia ni predice el resultado
postoperatorio
En caso de paraacutelisis unilateral persistente con disfoniacutea el
aumento del volumen vocal mediante inyeccioacuten por viacutea
endolariacutengea o medializacioacuten de la cuerda vocal por
tiroplastia son los procedimientos maacutes utilizados para
corregir el cierre de la glotis
Paraacutelisis lariacutengea bilateralEn la paraacutelisis bilateral en aduccioacuten las opciones del
tratamiento consisten en realizar traqueotomiacutea para resolver
la disnea en situacioacuten de urgencia y teacutecnicas que permiten
ampliar el espacio gloacutetico bien por viacutea endoscoacutepica mediante
laacuteser CO2 (aritenoidectomiacutea total cordectomiacutea parcial
posterior o la cordotomiacutea posterior que puede ser la teacutecnica
inicial en pacientes sin compromiso respiratorio) o por
abordaje externo (aritenoidopexia aritenoidectomiacutea externa
total o subtotal por viacutea lateral)
TRAQUEOMALACIA Y
NECROSIS Su incidencia en el bocio nodular oscila entre el 0001 y el 15
al 17
Los pacientes con riesgo de traqueomalacia suelen tenergrandes bocios de largo tiempo de evolucioacuten con desviacioacutentraqueal importante la reduccioacuten o la erosioacuten caracteriacutesticasque pueden ser confirmados mediante TAC yo RMN y laespirometriacutea
La necesidad de traqueotomiacutea debe ser demostradamediante un estudio prospectivo
Al carecer de un sistema vaacutelido para indicar la pauta que debeseguirse esto puede conducir a realizar traqueotomiacuteasinnecesarias o la omisioacuten de una traqueotomiacutea cuando senecesita La lesioacuten traqueal puede ser provocada porintubacioacuten prolongada presioacuten elevada del baloacuten del tuboendotraqueal isquemia traqueal procesos infecciosos locales osisteacutemicos
Los estudios de autopsias han demostrado que la lesioacuten esprogresiva comenzando con traqueiacutetis superficial seguido deulceracioacuten de la mucosa y finalmente la necrosis de los anillos
INFECCIOacuteN
Frecuencia
03-08 al 2 de las cirugiacuteas tiroideas
Una infeccioacuten profunda puede indicar fiacutestula fariacutengea oesofaacutegica
Factores que incrementan el riesgo
Inmunodeficiencias
Diabetes
Los drenajes predisponen a la zona a las complicacionesinfecciosas
Se recomienda profilaxis en pacientes inmunodeprimidos yen pacientes con patologiacutea valvular cardiaca
Empleo de pegamentos bioloacutegicos en la herida
La infeccioacuten local no identificada puede complicarse conmediastinitis
TORMENTA TIROTOacuteXICA
Frecuencia
Excepcional Llegoacute a presentarse hasta en el 5 de las tiroidectomiacuteas
Potencialmente mortal
Puede presentarse intra operatoriamente o en el postoperatorio
Factores que incrementan el riesgo
Bocio nodular toacutexico
Enfermedad de Graves
ROTURA TRAQUEAL
La incidencia se situacutea en el 006 La intubacioacutentraumaacutetica es un factor predisponente a roturatraqueal
En casos de intubacioacuten sin complicaciones la edad yel sexo femenino son factores probablementeimportantes
A menos que la lesioacuten se diagnostiqueintraoperatoriamente con frecuencia el diagnoacutestico seretrasa y ha de sospecharse en caso de enfisema Larotura es lineal generalmente de entre 3 y 5 cm elpunto maacutes vulnerable por encima de la carina
La vascularizacioacuten traqueal se divide en un sistema anterior compuesto por ramas de la tiroidea inferior la arteria traquesofaacutegica anterior de Demelrsquos y la arteria tiacutemica
El arco posterior o membranoso se corresponde con las arterias del plexo esofaacutegico
Laceraciones traqueales casi siempre se producen en la regioacuten posterolateral la mayoriacutea de las veces son detectadas al momento y muy raras son las lesiones tardiacuteas postqx
La mortalidad en pacientes de edadavanzada es alta La reparacioacuten debehacerse inmediatamente generalmentecerrando la brecha con tejido bienvascularizado del entorno En caso de nopoder acceder al aacuterea lesionada debehacerse toracotomiacutea
Otros factores predisponentes son
Fumadores importantes
EPOC
Tos severa
Abuso de cocaiacutena
CASO CLIacuteNICO
Paciente femenina de 72 antildeos de edad
Antecedentes de bocio multinodular toxico de
2 antildeos de evolucioacuten sometida a una
Tiroidectomiacutea Total sin complicaciones (teniacutea
una discreta Tos seca sin disnea al alta)
Siendo dada de alta en el 4to diacutea del post
operatorio El 5to diacutea del post quiruacutergico la
paciente acude al servicio de urgencias por
presentar hemoptisis enfisema subcutaacuteneo
muy discreto inflamacioacuten del aacuterea quiruacutergica y
dolor tras un episodio de tos
Se realizo Rx de Toacuterax y Fibrobroncoscopiacuyo resultado fue normal
Se solicita Tomografiacutea Computarizada (TC)cervical que mostroacute gran cantidad de aire enla zona quiruacutergica que se extiendecranealmente a la regioacuten posterior de laglaacutendula submaxilar izquierda
Abundante cantidad de aire en el tejido celularsubcutaacuteneo que se extiende a la paredanterior del toacuterax sin extensioacuten a mediastino
Evolucioacuten
Se abrieron los bordes de la herida quiruacutergicaapreciaacutendose leve sangrado se aspiraroncoaacutegulos se tomaron cultivos y se colocaPenrose con lo cual disminuye el dolor einflamacioacuten de la zona quiruacutergica
Al diacutea siguiente la paciente muestra mejoriacuteacliacutenica pero continua apreciaacutendose leve sangradoy salida de aire por la herida quiruacutergica donde sevisualiza apertura en el lado derecho de lamembrana cricotiroidea colocaacutendose sobre lamisma surgicelreg y suturaacutendose muacutesculos en laliacutenea media se dejoacute colocado Pen-rose yantibioterapia
Al 7mo diacutea paciente no muestra salida de
secreciones o aire por la herida se retira
Penrose y se colocan puntos de aproximacioacuten
Al 8vo diacutea es dada de alta Revisiones
posteriores normales
DISCUSIOacuteN
Se plantea como
posible causa de la
rotura de la
membrana una
necrosis por
desvascularizacioacuten
por coagulacioacuten
sobre la traacutequea yo
la membrana
cricotiroidea por
pequentildeos sangrados
durante la
tiroidectomiacutea
Manejo de la rotura traqueal
Muchos artiacuteculos hablan de la reparacioacuten inmediata y revisioacuten quiruacutergica ante la miacutenima sospecha
Otras posturas establecen una conducta expectante si el paciente no tiene cliacutenica de complicaciones por la alta probabilidad de cierre espontaacuteneo en casos de defectos pequentildeos
Se han publicado muy pocos casos de rotura tardiacutea de la cirugiacutea donde pacientes vuelven hasta 40 diacuteas despueacutes evidentemente en estos casos la revisioacuten inmediata es la conducta
Siempre tener presente la energiacutea teacutermica
excesiva que pueden producir los
electrocauterios y dispositivos selladores de
vasos como causantes de desvascularizacioacuten
de los tejidos
As reported from some authors inadvertent tracheal injury has
an incidence of 0-06 during thyroidectomy
Tracheal laceration (generally located in the posterolateral
surface) is often recognized and repaired immediately during
the same intervention
Rarely following a total thyroidectomy a delayed tracheal
rupture may occur secondary to an ischemic damage of the
trachea This has been described in few cases reported in
literature In this paper we report of a case in which delayed
tracheal lacerations appeared 10 days after the patient
underwent total thyroidectomy a prompt surgical operation was
efficient using both direct sutures of tracheal breaches and a
patch of fibrinogen-thrombin coated collagen fleece covering
the entire surface
Efficacy of fleece-bound sealing system (TachoSilreg) in delayed
anterior tracheal lacerations secondary to ischemic tracheal
necrosis after total thyroidectomy
Rosato L Ginardi A Mondini G Sandri A Oliaro A Filosso PL
Source
Department of General Surgery Ivrea General Hospital Ivrea Italy
Ruptura traqueal en cirugiacutea tiroidea es rara
Reportamos un caso de necrosis traqueal superiorluego de 15 diacuteas del alta Se presenta conneumomediastino y enfisema subcutaacuteneo
El paciente ha sentido un dolor suacutebito luego deaccesos de tos vigorosos con raacutepida inflamacioacutencervical
Factores predisponentes Geacutenero femenino Bociotoacutexico infeccioacuten cervical o uso excesivo decoagulacioacuten
Considerando el estado poco criacutetico del paciente y sincliacutenica febril se ha decidido conducta expectante
Ann Ital Chir 2012 Jan-Feb83(1)55-8
An unpredicted case of tracheal necrosis following thyroidectomy
Conzo G Fiorelli A Palazzo A Stanzione F Della Pietra C Santini M
Source
General Surgery Unit Second University of Naples Italy
giovanniconzounina2it
45-year-old male with a history of non-invasive thyroid cancer who underwent atotal thyroidectomy with a tracheal necrosisand a subsequent rupture presenting 4 daysfollowing surgical operation
At home while coughing the patientexperienced rapid swelling of neck face andupper part of the chest Computedtomography scan images demonstratedextensive subcutaneous emphysema and adefect in cervical trachea confirmed also bybronchoscopy
The patient without delay underwent anexploration of the neck with a debridementof laceration In view of the fact that a localinfection was present only a right pre-thyroid muscle flap was stitched on thedefect The patients recovered uneventfully
Interact Cardiovasc Thorac Surg 2012 Apr14(4)500-1 Epub 2012 Jan 9
It sometimes happens late tracheal rupture after total thyroidectomy
Bertolaccini L Lauro C Priotto R Terzi A
Source
Thoracic Surgery Unit S Croce e Carle City Hospital Cuneo Italy
lucabertolacciniunitoit
TOS
EDEMA CERVICAL
ENFISEMAN SUBC
INFECCIOacuteN
DEBRIDAMIENTO Y
REPARACIOacuteN CON
COLGAJO DE
MUacuteSCULOS PRE
TIROIDEOS
Tracheal necrosis after thyroidectomy isan extremely rare event with only a fewpublished reports
65-year-old male who developed rapidlyprogressive surgical emphysema of faceand upper thorax on the seventh dayfollowing total thyroidectomy
Prompt surgical exploration of neckrevealed a tracheal rent at the level of thesecond tracheal ring This hole was thenrefashioned into a formal tracheostomyPatient had an eventful recoveryTracheostomy was closed by the 14thday The complication was probablyrelated to tracheal injury sustained due toelectro-coagulation and subsequentsecondary infection
J Postgrad Med 2009 Jul-Sep55(3)193-5 doi 1041030022-385957401
Tracheal necrosis with surgical emphysema following thyroidectomy
Chauhan A Ganguly M Saidha N Gulia P
Source
Department of Surgical Oncology Army Hospital (R and R) Delhi Cantt Delhi
India bolubonkeyrediffmailcom
7 DIacuteAS DESPUES
CIRUGIacuteA
TEMPRANA
TRAQUEOSTOMIacuteA
ELECTROCOAGUL
Hasta la Proacuteximahellip
La tetania ya se describioacute tras laprimera tiroidectomiacutea total realizada porBillroth en 1860
El papel de la cirugiacutea en la patologiacuteatiroidea se limitaba a solucionar loscasos que se presentaban con asfixia
Las figuras centrales son Billroth yKocher Las primeras teacutecnicas detiroidectomiacutea total documentadas sonlas realizadas por Billroth hacia 1860(hacia 1860 ya habiacutea realizado unas 20operaciones en tiroides) Las teacutecnicasson perfeccionadas por
Kocher que hace la tiroidectomiacutea congran eficacia (pinzas de hemostasiasuturas
Caquexia Tiroidopriva
En 1882 Kocher describe un cuadro de deterioroprogresivo del paciente (desnutricioacuten letargiallegando al coma y la muerte) que lo caquexiatiroidopriva (mixedema o hipotiroidismopostquiruacutergico)
Tras la investigacioacuten de esta complicacioacuten en1888 establece que la caquexia estrumipriva elmixedema del adulto y el cretinismo teniacutean encomuacuten la alteracioacuten de la funcioacuten de la glaacutendulatiroides
Entre 1875 y 1904 Kocher habiacutea realizado unas3000 operaciones La mortalidad era de un 40 aun 60 al inicio de su actividad quiruacutergica y llegoacuteal 1 al finalizar su carrera
COMPLICACIOacute
N
Complicaciones actuales
Actualmente la tasa de complicaciones enrelacionadas con la cirugiacutea tiroidea es muy baja
Las complicaciones que tiacutepicamente se asociancon la cirugiacutea de tiroides son la hemorragiaintraoperatoria y postoperatoria la paraacutelisistemporal o permanente del nervio recurrente lahipocalcemia temporal o permanente debido ahipoparatiroidismo postoperatorio y unamortalidad muy baja (inferior a 11000 aunquealgunos autores comunican una mortalidad dehasta el 021)
En la cirugiacutea del bocio subesternal la tasa decomplicacioacuten es maacutes elevada
La hemorragia (32 )
infeccioacuten de la herida (22 )
hipocalcemia transitoria (247 )
y paraacutelisis transitoria del nervio recurrente (64) Sin embargo la hipocalcemia persistente(13 ) o la paraacutelisis permanente delrecurrente (10 ) no son significativamentemaacutes elevados respecto a toda la cirugiacutearealizada
En general en cirugiacutea del bocio multinodular la
tasa de hemorragia se situacutea en torno al 1 y
la de paraacutelisis definitiva del nervio recurrente y
de hipoparatiroidismo ha disminuido a por
debajo del 1 (recomendado para centros
de mucho volumen quiruacutergico)
En general la tasa de complicaciones ronda el
2
Factores involucrados
Edad
Patologiacutea tiroidea
Volumen tiroideo
Compresioacuten estructuras vecinas
Infiltracioacuten de estructuras vecinas (grado TNM afectacioacuten extratiroidea)
Entidad cliacutenica (enfermedad de Graves Riedel carcinoma anaplaacutesico)
Caacutencer persistente o recurrente
Anticoagulantes
Extensioacuten subesternal
Variaciones anatoacutemicas en los trayectos vasculares y nerviosos ectopias ndash malformaciones
Patologiacuteas asociadas
sect HTA
sect Diabetes
sect Cardiaca ndash vascular
Obesidad
o Configuracioacuten anatoacutemica
cuello corto movilidad del
cuello
o Viacutea aeacuterea
o Teacutecnica tiroidectomiacutea
totalgttiroidectomiacutea parcial
o Faacutermacos
bullAntiagregantes plaquetarios
Dependientes del
paciente
Dependientes del equipo quiruacutergico
Experiencia
El cirujano es definitivamente un factor de riesgo y no un factor pronoacutestico
Incidencia de lapatologiacutea en el aacutereageograacutefica
Evaluacioacutenpreoperatoria
Seguimientopostoperatorio
Dependientes de la teacutecnica
Sistemas de hemostasia
Teacutecnicas asociadas vaciamiento ganglionar
Reintervenciones revisiones quiruacutergicas
COMPLICACIOacuteNES MAacuteS
FRECUENTEShellipy
que hacer con
ellashellip
HEMORRAGIAS
La incidencia de hemorragia postoperatoria esbaja entre el 036 y 43 pero en el caso de noestablecerse un correcto diagnoacutestico puede sermortal El hematoma sofocante provocacompresioacuten y edema de faringolaringe y puedeprovocar asfixia
La hemorragia suele detectarse en las primerashoras de postoperatorio en la mayoriacutea de casosse produce en las primeras 6 horas depostoperatorio
La mayoriacutea de las complicaciones suceden en elpostoperatorio inmediato aunque se han descritocasos de hemorragia al 5ordm diacutea postoperatorio
En nuestro servicio utilizamos los drenajes derutina por lo cual esta complicacioacuten es
Sobre este uacuteltimo punto las posturas son
muy dispares en cuanto a la necesidad de
usar o no drenajes
(La mayoriacutea de los artiacuteculos que estaacuten en
contra de ellos manifiestan su postura por la
bajiacutesima tasa de sangrados que provoquen
un hematoma sofocante y otros autores
hablan del aumento de la estancia
hospitalaria en 1 a 2 diacuteas de media ademaacutes
del empeoramiento esteacutetico
Actividades maacutes frecuentes Coste medio
Ingreso en hospital 5053 euro
Estancia hospital (costediacutea) 685 euro
Consulta Atencioacuten Especializada
(Todo el proceso) 67 euro
Primera consulta Atencioacuten
Especializada 103 euro
Consulta sucesiva en Atencioacuten
Especializada 49 euro
Consulta en urgencia 136 euro
Intervencioacuten ambulatoria 2209 euro
LS mejor en venas
grandes
Harmonic mejor en
arterias grandes
Fibrosis perivascular sin
diferencia significativa
No evaluacutea temperatura de
los artefactos
HIPOCALCEMIA
La incidencia de hipocalcemia temporal despueacutesde la cirugiacutea de tiroides oscila entre 16 al 50y la hipocalcemia permanente se produce del15 al 4 de las cirugiacuteas
La incidencia de paratiroidectomiacutea inadvertidadurante tiroidectomiacutea total es del 129
En general hay gran variabilidad en la literaturarespecto al hipoparatiroidismo
TRANSITORIO Del 1-2 al 53
PERMANENTE 04-138 (media en torno al15 al 4)
Mecanismos
isquemia transitoria
Hipotermia
secrecioacuten de endotelina-1 (es un reactivo de fase aguda que inhibe la secrecioacuten de PTH y que se ha comprobado que se eleva en el hipoparatiroidismo transitorio)
hueso hambriento
liberacioacuten de tirocalcitonina tras la manipulacioacuten de la glaacutendula
hipoalbuminemia por hemodilucioacuten
HIPOMAGNESEMIA
Se considera hipoparatiroidismo permanente
si al 6ordm mes de postoperatorio no se ha
conseguido la normalizacioacuten de la funcioacuten de
las glaacutendulas paratiroides
PARAacuteLISIS LARIacuteNGEA
Frecuencia
Se considera que la tasa de paraacutelisis lariacutengea globaldebe ser inferior al 1
En general en torno al 40 de los pacientes puedennotar cambios en la voz Dichos cambios se deben alas maniobras de intubacioacutenextubacioacuten maacutes que adantildeo en el nervio recurrente
Los cambios en la voz son muy frecuentes trastiroidectomiacutea llegando al 25 en tiroidectomiacutea total y11 en lobectomiacutea
Hay que tener en cuenta que la intubacioacuten puedeproducir un 5 de disfoniacuteas transitorias y un 3permanentes por diversos mecanismos (luxacioacutencricoaritenoidea o dantildeo debido a intubacioacuten oextubacioacuten) por lo que no todas las alteracionesvocales son debidas a la cirugiacutea
La incidencia de paraacutelisis lariacutengea en cirugiacutea
cervical se situacutea entre el 23 al 52
Las complicaciones lariacutengeas tras
tiroidectomiacutea son causadas principalmente por
lesioacuten en los pliegues vocales debidas a la
intubacioacuten y en menor medida por una lesioacuten
en el nervio lariacutengeo
Cambios vocales
En pacientes con bocio
compresivo y estenosis
traqueal por compresioacuten
extriacutenseca tras la
tiroidectomiacutea suelen
producirse cambios en la
voz (voz soplada) aun
teniendo la funcionalidad
lariacutengea perfectamente
conservada
Factores que incrementan el riesgo de lesioacuten
La lesioacuten puede producirse por seccioacuten traccioacutenisquemia compresioacuten y lesioacuten electroteacutermica
El riesgo es mayor en tumor malignoreintervenciones reexploracioacuten en caso dehemorragia distorsioacuten anatoacutemica provocada por eltumor o el bocio y la no localizacioacuten del nervio
Los factores maacutes relacionados con lesioacutenrecurrencial
- maniobras de traccioacuten
- sangrado mala visualizacioacuten reintervencioacuten Gravestumores cuello corto
- dantildeo colateral por temperatura (electrobisturiacute)
- La relacioacuten entre el nervio recurrente y la arteriatiroidea inferior y sus variaciones es importantereconocer para evitar la lesioacuten del nervio
Nervio recurrente derecho
50 discurre entre las ramas de la arteria
25 es anterior a la arteria
25 es posterior a la arteria
Nervio recurrente izquierdo
50 discurre posterior a la arteria
35 discurre entre las ramas de la arteria
15 puede discurrir anterior a la arteria
MONITORIZACIOacuteN
INTRAOPERATORIA DEL NERVIO
RECURRENTE
Parece que la monitorizacioacuten no reduce la tasa
de paraacutelisis recurrencial Por este motivo
algunos autores no consideran la monitorizacioacuten
praacutectica ni rentable en cirugiacuteas de primera
intencioacuten aunque reconocen que pueden ser
uacutetiles en reintervenciones
Ademaacutes parece que la diseccioacuten del nervio
recurrente no incrementa la tasa de paraacutelisis La monitorizacioacuten tiene mayor intereacutes en los casos
de reintervencioacuten fibrosis o trayecto aberrante del
nervio o durante el aprendizaje aunque no reduce
el riesgo de paresia ni predice el resultado
postoperatorio
En caso de paraacutelisis unilateral persistente con disfoniacutea el
aumento del volumen vocal mediante inyeccioacuten por viacutea
endolariacutengea o medializacioacuten de la cuerda vocal por
tiroplastia son los procedimientos maacutes utilizados para
corregir el cierre de la glotis
Paraacutelisis lariacutengea bilateralEn la paraacutelisis bilateral en aduccioacuten las opciones del
tratamiento consisten en realizar traqueotomiacutea para resolver
la disnea en situacioacuten de urgencia y teacutecnicas que permiten
ampliar el espacio gloacutetico bien por viacutea endoscoacutepica mediante
laacuteser CO2 (aritenoidectomiacutea total cordectomiacutea parcial
posterior o la cordotomiacutea posterior que puede ser la teacutecnica
inicial en pacientes sin compromiso respiratorio) o por
abordaje externo (aritenoidopexia aritenoidectomiacutea externa
total o subtotal por viacutea lateral)
TRAQUEOMALACIA Y
NECROSIS Su incidencia en el bocio nodular oscila entre el 0001 y el 15
al 17
Los pacientes con riesgo de traqueomalacia suelen tenergrandes bocios de largo tiempo de evolucioacuten con desviacioacutentraqueal importante la reduccioacuten o la erosioacuten caracteriacutesticasque pueden ser confirmados mediante TAC yo RMN y laespirometriacutea
La necesidad de traqueotomiacutea debe ser demostradamediante un estudio prospectivo
Al carecer de un sistema vaacutelido para indicar la pauta que debeseguirse esto puede conducir a realizar traqueotomiacuteasinnecesarias o la omisioacuten de una traqueotomiacutea cuando senecesita La lesioacuten traqueal puede ser provocada porintubacioacuten prolongada presioacuten elevada del baloacuten del tuboendotraqueal isquemia traqueal procesos infecciosos locales osisteacutemicos
Los estudios de autopsias han demostrado que la lesioacuten esprogresiva comenzando con traqueiacutetis superficial seguido deulceracioacuten de la mucosa y finalmente la necrosis de los anillos
INFECCIOacuteN
Frecuencia
03-08 al 2 de las cirugiacuteas tiroideas
Una infeccioacuten profunda puede indicar fiacutestula fariacutengea oesofaacutegica
Factores que incrementan el riesgo
Inmunodeficiencias
Diabetes
Los drenajes predisponen a la zona a las complicacionesinfecciosas
Se recomienda profilaxis en pacientes inmunodeprimidos yen pacientes con patologiacutea valvular cardiaca
Empleo de pegamentos bioloacutegicos en la herida
La infeccioacuten local no identificada puede complicarse conmediastinitis
TORMENTA TIROTOacuteXICA
Frecuencia
Excepcional Llegoacute a presentarse hasta en el 5 de las tiroidectomiacuteas
Potencialmente mortal
Puede presentarse intra operatoriamente o en el postoperatorio
Factores que incrementan el riesgo
Bocio nodular toacutexico
Enfermedad de Graves
ROTURA TRAQUEAL
La incidencia se situacutea en el 006 La intubacioacutentraumaacutetica es un factor predisponente a roturatraqueal
En casos de intubacioacuten sin complicaciones la edad yel sexo femenino son factores probablementeimportantes
A menos que la lesioacuten se diagnostiqueintraoperatoriamente con frecuencia el diagnoacutestico seretrasa y ha de sospecharse en caso de enfisema Larotura es lineal generalmente de entre 3 y 5 cm elpunto maacutes vulnerable por encima de la carina
La vascularizacioacuten traqueal se divide en un sistema anterior compuesto por ramas de la tiroidea inferior la arteria traquesofaacutegica anterior de Demelrsquos y la arteria tiacutemica
El arco posterior o membranoso se corresponde con las arterias del plexo esofaacutegico
Laceraciones traqueales casi siempre se producen en la regioacuten posterolateral la mayoriacutea de las veces son detectadas al momento y muy raras son las lesiones tardiacuteas postqx
La mortalidad en pacientes de edadavanzada es alta La reparacioacuten debehacerse inmediatamente generalmentecerrando la brecha con tejido bienvascularizado del entorno En caso de nopoder acceder al aacuterea lesionada debehacerse toracotomiacutea
Otros factores predisponentes son
Fumadores importantes
EPOC
Tos severa
Abuso de cocaiacutena
CASO CLIacuteNICO
Paciente femenina de 72 antildeos de edad
Antecedentes de bocio multinodular toxico de
2 antildeos de evolucioacuten sometida a una
Tiroidectomiacutea Total sin complicaciones (teniacutea
una discreta Tos seca sin disnea al alta)
Siendo dada de alta en el 4to diacutea del post
operatorio El 5to diacutea del post quiruacutergico la
paciente acude al servicio de urgencias por
presentar hemoptisis enfisema subcutaacuteneo
muy discreto inflamacioacuten del aacuterea quiruacutergica y
dolor tras un episodio de tos
Se realizo Rx de Toacuterax y Fibrobroncoscopiacuyo resultado fue normal
Se solicita Tomografiacutea Computarizada (TC)cervical que mostroacute gran cantidad de aire enla zona quiruacutergica que se extiendecranealmente a la regioacuten posterior de laglaacutendula submaxilar izquierda
Abundante cantidad de aire en el tejido celularsubcutaacuteneo que se extiende a la paredanterior del toacuterax sin extensioacuten a mediastino
Evolucioacuten
Se abrieron los bordes de la herida quiruacutergicaapreciaacutendose leve sangrado se aspiraroncoaacutegulos se tomaron cultivos y se colocaPenrose con lo cual disminuye el dolor einflamacioacuten de la zona quiruacutergica
Al diacutea siguiente la paciente muestra mejoriacuteacliacutenica pero continua apreciaacutendose leve sangradoy salida de aire por la herida quiruacutergica donde sevisualiza apertura en el lado derecho de lamembrana cricotiroidea colocaacutendose sobre lamisma surgicelreg y suturaacutendose muacutesculos en laliacutenea media se dejoacute colocado Pen-rose yantibioterapia
Al 7mo diacutea paciente no muestra salida de
secreciones o aire por la herida se retira
Penrose y se colocan puntos de aproximacioacuten
Al 8vo diacutea es dada de alta Revisiones
posteriores normales
DISCUSIOacuteN
Se plantea como
posible causa de la
rotura de la
membrana una
necrosis por
desvascularizacioacuten
por coagulacioacuten
sobre la traacutequea yo
la membrana
cricotiroidea por
pequentildeos sangrados
durante la
tiroidectomiacutea
Manejo de la rotura traqueal
Muchos artiacuteculos hablan de la reparacioacuten inmediata y revisioacuten quiruacutergica ante la miacutenima sospecha
Otras posturas establecen una conducta expectante si el paciente no tiene cliacutenica de complicaciones por la alta probabilidad de cierre espontaacuteneo en casos de defectos pequentildeos
Se han publicado muy pocos casos de rotura tardiacutea de la cirugiacutea donde pacientes vuelven hasta 40 diacuteas despueacutes evidentemente en estos casos la revisioacuten inmediata es la conducta
Siempre tener presente la energiacutea teacutermica
excesiva que pueden producir los
electrocauterios y dispositivos selladores de
vasos como causantes de desvascularizacioacuten
de los tejidos
As reported from some authors inadvertent tracheal injury has
an incidence of 0-06 during thyroidectomy
Tracheal laceration (generally located in the posterolateral
surface) is often recognized and repaired immediately during
the same intervention
Rarely following a total thyroidectomy a delayed tracheal
rupture may occur secondary to an ischemic damage of the
trachea This has been described in few cases reported in
literature In this paper we report of a case in which delayed
tracheal lacerations appeared 10 days after the patient
underwent total thyroidectomy a prompt surgical operation was
efficient using both direct sutures of tracheal breaches and a
patch of fibrinogen-thrombin coated collagen fleece covering
the entire surface
Efficacy of fleece-bound sealing system (TachoSilreg) in delayed
anterior tracheal lacerations secondary to ischemic tracheal
necrosis after total thyroidectomy
Rosato L Ginardi A Mondini G Sandri A Oliaro A Filosso PL
Source
Department of General Surgery Ivrea General Hospital Ivrea Italy
Ruptura traqueal en cirugiacutea tiroidea es rara
Reportamos un caso de necrosis traqueal superiorluego de 15 diacuteas del alta Se presenta conneumomediastino y enfisema subcutaacuteneo
El paciente ha sentido un dolor suacutebito luego deaccesos de tos vigorosos con raacutepida inflamacioacutencervical
Factores predisponentes Geacutenero femenino Bociotoacutexico infeccioacuten cervical o uso excesivo decoagulacioacuten
Considerando el estado poco criacutetico del paciente y sincliacutenica febril se ha decidido conducta expectante
Ann Ital Chir 2012 Jan-Feb83(1)55-8
An unpredicted case of tracheal necrosis following thyroidectomy
Conzo G Fiorelli A Palazzo A Stanzione F Della Pietra C Santini M
Source
General Surgery Unit Second University of Naples Italy
giovanniconzounina2it
45-year-old male with a history of non-invasive thyroid cancer who underwent atotal thyroidectomy with a tracheal necrosisand a subsequent rupture presenting 4 daysfollowing surgical operation
At home while coughing the patientexperienced rapid swelling of neck face andupper part of the chest Computedtomography scan images demonstratedextensive subcutaneous emphysema and adefect in cervical trachea confirmed also bybronchoscopy
The patient without delay underwent anexploration of the neck with a debridementof laceration In view of the fact that a localinfection was present only a right pre-thyroid muscle flap was stitched on thedefect The patients recovered uneventfully
Interact Cardiovasc Thorac Surg 2012 Apr14(4)500-1 Epub 2012 Jan 9
It sometimes happens late tracheal rupture after total thyroidectomy
Bertolaccini L Lauro C Priotto R Terzi A
Source
Thoracic Surgery Unit S Croce e Carle City Hospital Cuneo Italy
lucabertolacciniunitoit
TOS
EDEMA CERVICAL
ENFISEMAN SUBC
INFECCIOacuteN
DEBRIDAMIENTO Y
REPARACIOacuteN CON
COLGAJO DE
MUacuteSCULOS PRE
TIROIDEOS
Tracheal necrosis after thyroidectomy isan extremely rare event with only a fewpublished reports
65-year-old male who developed rapidlyprogressive surgical emphysema of faceand upper thorax on the seventh dayfollowing total thyroidectomy
Prompt surgical exploration of neckrevealed a tracheal rent at the level of thesecond tracheal ring This hole was thenrefashioned into a formal tracheostomyPatient had an eventful recoveryTracheostomy was closed by the 14thday The complication was probablyrelated to tracheal injury sustained due toelectro-coagulation and subsequentsecondary infection
J Postgrad Med 2009 Jul-Sep55(3)193-5 doi 1041030022-385957401
Tracheal necrosis with surgical emphysema following thyroidectomy
Chauhan A Ganguly M Saidha N Gulia P
Source
Department of Surgical Oncology Army Hospital (R and R) Delhi Cantt Delhi
India bolubonkeyrediffmailcom
7 DIacuteAS DESPUES
CIRUGIacuteA
TEMPRANA
TRAQUEOSTOMIacuteA
ELECTROCOAGUL
Hasta la Proacuteximahellip
Caquexia Tiroidopriva
En 1882 Kocher describe un cuadro de deterioroprogresivo del paciente (desnutricioacuten letargiallegando al coma y la muerte) que lo caquexiatiroidopriva (mixedema o hipotiroidismopostquiruacutergico)
Tras la investigacioacuten de esta complicacioacuten en1888 establece que la caquexia estrumipriva elmixedema del adulto y el cretinismo teniacutean encomuacuten la alteracioacuten de la funcioacuten de la glaacutendulatiroides
Entre 1875 y 1904 Kocher habiacutea realizado unas3000 operaciones La mortalidad era de un 40 aun 60 al inicio de su actividad quiruacutergica y llegoacuteal 1 al finalizar su carrera
COMPLICACIOacute
N
Complicaciones actuales
Actualmente la tasa de complicaciones enrelacionadas con la cirugiacutea tiroidea es muy baja
Las complicaciones que tiacutepicamente se asociancon la cirugiacutea de tiroides son la hemorragiaintraoperatoria y postoperatoria la paraacutelisistemporal o permanente del nervio recurrente lahipocalcemia temporal o permanente debido ahipoparatiroidismo postoperatorio y unamortalidad muy baja (inferior a 11000 aunquealgunos autores comunican una mortalidad dehasta el 021)
En la cirugiacutea del bocio subesternal la tasa decomplicacioacuten es maacutes elevada
La hemorragia (32 )
infeccioacuten de la herida (22 )
hipocalcemia transitoria (247 )
y paraacutelisis transitoria del nervio recurrente (64) Sin embargo la hipocalcemia persistente(13 ) o la paraacutelisis permanente delrecurrente (10 ) no son significativamentemaacutes elevados respecto a toda la cirugiacutearealizada
En general en cirugiacutea del bocio multinodular la
tasa de hemorragia se situacutea en torno al 1 y
la de paraacutelisis definitiva del nervio recurrente y
de hipoparatiroidismo ha disminuido a por
debajo del 1 (recomendado para centros
de mucho volumen quiruacutergico)
En general la tasa de complicaciones ronda el
2
Factores involucrados
Edad
Patologiacutea tiroidea
Volumen tiroideo
Compresioacuten estructuras vecinas
Infiltracioacuten de estructuras vecinas (grado TNM afectacioacuten extratiroidea)
Entidad cliacutenica (enfermedad de Graves Riedel carcinoma anaplaacutesico)
Caacutencer persistente o recurrente
Anticoagulantes
Extensioacuten subesternal
Variaciones anatoacutemicas en los trayectos vasculares y nerviosos ectopias ndash malformaciones
Patologiacuteas asociadas
sect HTA
sect Diabetes
sect Cardiaca ndash vascular
Obesidad
o Configuracioacuten anatoacutemica
cuello corto movilidad del
cuello
o Viacutea aeacuterea
o Teacutecnica tiroidectomiacutea
totalgttiroidectomiacutea parcial
o Faacutermacos
bullAntiagregantes plaquetarios
Dependientes del
paciente
Dependientes del equipo quiruacutergico
Experiencia
El cirujano es definitivamente un factor de riesgo y no un factor pronoacutestico
Incidencia de lapatologiacutea en el aacutereageograacutefica
Evaluacioacutenpreoperatoria
Seguimientopostoperatorio
Dependientes de la teacutecnica
Sistemas de hemostasia
Teacutecnicas asociadas vaciamiento ganglionar
Reintervenciones revisiones quiruacutergicas
COMPLICACIOacuteNES MAacuteS
FRECUENTEShellipy
que hacer con
ellashellip
HEMORRAGIAS
La incidencia de hemorragia postoperatoria esbaja entre el 036 y 43 pero en el caso de noestablecerse un correcto diagnoacutestico puede sermortal El hematoma sofocante provocacompresioacuten y edema de faringolaringe y puedeprovocar asfixia
La hemorragia suele detectarse en las primerashoras de postoperatorio en la mayoriacutea de casosse produce en las primeras 6 horas depostoperatorio
La mayoriacutea de las complicaciones suceden en elpostoperatorio inmediato aunque se han descritocasos de hemorragia al 5ordm diacutea postoperatorio
En nuestro servicio utilizamos los drenajes derutina por lo cual esta complicacioacuten es
Sobre este uacuteltimo punto las posturas son
muy dispares en cuanto a la necesidad de
usar o no drenajes
(La mayoriacutea de los artiacuteculos que estaacuten en
contra de ellos manifiestan su postura por la
bajiacutesima tasa de sangrados que provoquen
un hematoma sofocante y otros autores
hablan del aumento de la estancia
hospitalaria en 1 a 2 diacuteas de media ademaacutes
del empeoramiento esteacutetico
Actividades maacutes frecuentes Coste medio
Ingreso en hospital 5053 euro
Estancia hospital (costediacutea) 685 euro
Consulta Atencioacuten Especializada
(Todo el proceso) 67 euro
Primera consulta Atencioacuten
Especializada 103 euro
Consulta sucesiva en Atencioacuten
Especializada 49 euro
Consulta en urgencia 136 euro
Intervencioacuten ambulatoria 2209 euro
LS mejor en venas
grandes
Harmonic mejor en
arterias grandes
Fibrosis perivascular sin
diferencia significativa
No evaluacutea temperatura de
los artefactos
HIPOCALCEMIA
La incidencia de hipocalcemia temporal despueacutesde la cirugiacutea de tiroides oscila entre 16 al 50y la hipocalcemia permanente se produce del15 al 4 de las cirugiacuteas
La incidencia de paratiroidectomiacutea inadvertidadurante tiroidectomiacutea total es del 129
En general hay gran variabilidad en la literaturarespecto al hipoparatiroidismo
TRANSITORIO Del 1-2 al 53
PERMANENTE 04-138 (media en torno al15 al 4)
Mecanismos
isquemia transitoria
Hipotermia
secrecioacuten de endotelina-1 (es un reactivo de fase aguda que inhibe la secrecioacuten de PTH y que se ha comprobado que se eleva en el hipoparatiroidismo transitorio)
hueso hambriento
liberacioacuten de tirocalcitonina tras la manipulacioacuten de la glaacutendula
hipoalbuminemia por hemodilucioacuten
HIPOMAGNESEMIA
Se considera hipoparatiroidismo permanente
si al 6ordm mes de postoperatorio no se ha
conseguido la normalizacioacuten de la funcioacuten de
las glaacutendulas paratiroides
PARAacuteLISIS LARIacuteNGEA
Frecuencia
Se considera que la tasa de paraacutelisis lariacutengea globaldebe ser inferior al 1
En general en torno al 40 de los pacientes puedennotar cambios en la voz Dichos cambios se deben alas maniobras de intubacioacutenextubacioacuten maacutes que adantildeo en el nervio recurrente
Los cambios en la voz son muy frecuentes trastiroidectomiacutea llegando al 25 en tiroidectomiacutea total y11 en lobectomiacutea
Hay que tener en cuenta que la intubacioacuten puedeproducir un 5 de disfoniacuteas transitorias y un 3permanentes por diversos mecanismos (luxacioacutencricoaritenoidea o dantildeo debido a intubacioacuten oextubacioacuten) por lo que no todas las alteracionesvocales son debidas a la cirugiacutea
La incidencia de paraacutelisis lariacutengea en cirugiacutea
cervical se situacutea entre el 23 al 52
Las complicaciones lariacutengeas tras
tiroidectomiacutea son causadas principalmente por
lesioacuten en los pliegues vocales debidas a la
intubacioacuten y en menor medida por una lesioacuten
en el nervio lariacutengeo
Cambios vocales
En pacientes con bocio
compresivo y estenosis
traqueal por compresioacuten
extriacutenseca tras la
tiroidectomiacutea suelen
producirse cambios en la
voz (voz soplada) aun
teniendo la funcionalidad
lariacutengea perfectamente
conservada
Factores que incrementan el riesgo de lesioacuten
La lesioacuten puede producirse por seccioacuten traccioacutenisquemia compresioacuten y lesioacuten electroteacutermica
El riesgo es mayor en tumor malignoreintervenciones reexploracioacuten en caso dehemorragia distorsioacuten anatoacutemica provocada por eltumor o el bocio y la no localizacioacuten del nervio
Los factores maacutes relacionados con lesioacutenrecurrencial
- maniobras de traccioacuten
- sangrado mala visualizacioacuten reintervencioacuten Gravestumores cuello corto
- dantildeo colateral por temperatura (electrobisturiacute)
- La relacioacuten entre el nervio recurrente y la arteriatiroidea inferior y sus variaciones es importantereconocer para evitar la lesioacuten del nervio
Nervio recurrente derecho
50 discurre entre las ramas de la arteria
25 es anterior a la arteria
25 es posterior a la arteria
Nervio recurrente izquierdo
50 discurre posterior a la arteria
35 discurre entre las ramas de la arteria
15 puede discurrir anterior a la arteria
MONITORIZACIOacuteN
INTRAOPERATORIA DEL NERVIO
RECURRENTE
Parece que la monitorizacioacuten no reduce la tasa
de paraacutelisis recurrencial Por este motivo
algunos autores no consideran la monitorizacioacuten
praacutectica ni rentable en cirugiacuteas de primera
intencioacuten aunque reconocen que pueden ser
uacutetiles en reintervenciones
Ademaacutes parece que la diseccioacuten del nervio
recurrente no incrementa la tasa de paraacutelisis La monitorizacioacuten tiene mayor intereacutes en los casos
de reintervencioacuten fibrosis o trayecto aberrante del
nervio o durante el aprendizaje aunque no reduce
el riesgo de paresia ni predice el resultado
postoperatorio
En caso de paraacutelisis unilateral persistente con disfoniacutea el
aumento del volumen vocal mediante inyeccioacuten por viacutea
endolariacutengea o medializacioacuten de la cuerda vocal por
tiroplastia son los procedimientos maacutes utilizados para
corregir el cierre de la glotis
Paraacutelisis lariacutengea bilateralEn la paraacutelisis bilateral en aduccioacuten las opciones del
tratamiento consisten en realizar traqueotomiacutea para resolver
la disnea en situacioacuten de urgencia y teacutecnicas que permiten
ampliar el espacio gloacutetico bien por viacutea endoscoacutepica mediante
laacuteser CO2 (aritenoidectomiacutea total cordectomiacutea parcial
posterior o la cordotomiacutea posterior que puede ser la teacutecnica
inicial en pacientes sin compromiso respiratorio) o por
abordaje externo (aritenoidopexia aritenoidectomiacutea externa
total o subtotal por viacutea lateral)
TRAQUEOMALACIA Y
NECROSIS Su incidencia en el bocio nodular oscila entre el 0001 y el 15
al 17
Los pacientes con riesgo de traqueomalacia suelen tenergrandes bocios de largo tiempo de evolucioacuten con desviacioacutentraqueal importante la reduccioacuten o la erosioacuten caracteriacutesticasque pueden ser confirmados mediante TAC yo RMN y laespirometriacutea
La necesidad de traqueotomiacutea debe ser demostradamediante un estudio prospectivo
Al carecer de un sistema vaacutelido para indicar la pauta que debeseguirse esto puede conducir a realizar traqueotomiacuteasinnecesarias o la omisioacuten de una traqueotomiacutea cuando senecesita La lesioacuten traqueal puede ser provocada porintubacioacuten prolongada presioacuten elevada del baloacuten del tuboendotraqueal isquemia traqueal procesos infecciosos locales osisteacutemicos
Los estudios de autopsias han demostrado que la lesioacuten esprogresiva comenzando con traqueiacutetis superficial seguido deulceracioacuten de la mucosa y finalmente la necrosis de los anillos
INFECCIOacuteN
Frecuencia
03-08 al 2 de las cirugiacuteas tiroideas
Una infeccioacuten profunda puede indicar fiacutestula fariacutengea oesofaacutegica
Factores que incrementan el riesgo
Inmunodeficiencias
Diabetes
Los drenajes predisponen a la zona a las complicacionesinfecciosas
Se recomienda profilaxis en pacientes inmunodeprimidos yen pacientes con patologiacutea valvular cardiaca
Empleo de pegamentos bioloacutegicos en la herida
La infeccioacuten local no identificada puede complicarse conmediastinitis
TORMENTA TIROTOacuteXICA
Frecuencia
Excepcional Llegoacute a presentarse hasta en el 5 de las tiroidectomiacuteas
Potencialmente mortal
Puede presentarse intra operatoriamente o en el postoperatorio
Factores que incrementan el riesgo
Bocio nodular toacutexico
Enfermedad de Graves
ROTURA TRAQUEAL
La incidencia se situacutea en el 006 La intubacioacutentraumaacutetica es un factor predisponente a roturatraqueal
En casos de intubacioacuten sin complicaciones la edad yel sexo femenino son factores probablementeimportantes
A menos que la lesioacuten se diagnostiqueintraoperatoriamente con frecuencia el diagnoacutestico seretrasa y ha de sospecharse en caso de enfisema Larotura es lineal generalmente de entre 3 y 5 cm elpunto maacutes vulnerable por encima de la carina
La vascularizacioacuten traqueal se divide en un sistema anterior compuesto por ramas de la tiroidea inferior la arteria traquesofaacutegica anterior de Demelrsquos y la arteria tiacutemica
El arco posterior o membranoso se corresponde con las arterias del plexo esofaacutegico
Laceraciones traqueales casi siempre se producen en la regioacuten posterolateral la mayoriacutea de las veces son detectadas al momento y muy raras son las lesiones tardiacuteas postqx
La mortalidad en pacientes de edadavanzada es alta La reparacioacuten debehacerse inmediatamente generalmentecerrando la brecha con tejido bienvascularizado del entorno En caso de nopoder acceder al aacuterea lesionada debehacerse toracotomiacutea
Otros factores predisponentes son
Fumadores importantes
EPOC
Tos severa
Abuso de cocaiacutena
CASO CLIacuteNICO
Paciente femenina de 72 antildeos de edad
Antecedentes de bocio multinodular toxico de
2 antildeos de evolucioacuten sometida a una
Tiroidectomiacutea Total sin complicaciones (teniacutea
una discreta Tos seca sin disnea al alta)
Siendo dada de alta en el 4to diacutea del post
operatorio El 5to diacutea del post quiruacutergico la
paciente acude al servicio de urgencias por
presentar hemoptisis enfisema subcutaacuteneo
muy discreto inflamacioacuten del aacuterea quiruacutergica y
dolor tras un episodio de tos
Se realizo Rx de Toacuterax y Fibrobroncoscopiacuyo resultado fue normal
Se solicita Tomografiacutea Computarizada (TC)cervical que mostroacute gran cantidad de aire enla zona quiruacutergica que se extiendecranealmente a la regioacuten posterior de laglaacutendula submaxilar izquierda
Abundante cantidad de aire en el tejido celularsubcutaacuteneo que se extiende a la paredanterior del toacuterax sin extensioacuten a mediastino
Evolucioacuten
Se abrieron los bordes de la herida quiruacutergicaapreciaacutendose leve sangrado se aspiraroncoaacutegulos se tomaron cultivos y se colocaPenrose con lo cual disminuye el dolor einflamacioacuten de la zona quiruacutergica
Al diacutea siguiente la paciente muestra mejoriacuteacliacutenica pero continua apreciaacutendose leve sangradoy salida de aire por la herida quiruacutergica donde sevisualiza apertura en el lado derecho de lamembrana cricotiroidea colocaacutendose sobre lamisma surgicelreg y suturaacutendose muacutesculos en laliacutenea media se dejoacute colocado Pen-rose yantibioterapia
Al 7mo diacutea paciente no muestra salida de
secreciones o aire por la herida se retira
Penrose y se colocan puntos de aproximacioacuten
Al 8vo diacutea es dada de alta Revisiones
posteriores normales
DISCUSIOacuteN
Se plantea como
posible causa de la
rotura de la
membrana una
necrosis por
desvascularizacioacuten
por coagulacioacuten
sobre la traacutequea yo
la membrana
cricotiroidea por
pequentildeos sangrados
durante la
tiroidectomiacutea
Manejo de la rotura traqueal
Muchos artiacuteculos hablan de la reparacioacuten inmediata y revisioacuten quiruacutergica ante la miacutenima sospecha
Otras posturas establecen una conducta expectante si el paciente no tiene cliacutenica de complicaciones por la alta probabilidad de cierre espontaacuteneo en casos de defectos pequentildeos
Se han publicado muy pocos casos de rotura tardiacutea de la cirugiacutea donde pacientes vuelven hasta 40 diacuteas despueacutes evidentemente en estos casos la revisioacuten inmediata es la conducta
Siempre tener presente la energiacutea teacutermica
excesiva que pueden producir los
electrocauterios y dispositivos selladores de
vasos como causantes de desvascularizacioacuten
de los tejidos
As reported from some authors inadvertent tracheal injury has
an incidence of 0-06 during thyroidectomy
Tracheal laceration (generally located in the posterolateral
surface) is often recognized and repaired immediately during
the same intervention
Rarely following a total thyroidectomy a delayed tracheal
rupture may occur secondary to an ischemic damage of the
trachea This has been described in few cases reported in
literature In this paper we report of a case in which delayed
tracheal lacerations appeared 10 days after the patient
underwent total thyroidectomy a prompt surgical operation was
efficient using both direct sutures of tracheal breaches and a
patch of fibrinogen-thrombin coated collagen fleece covering
the entire surface
Efficacy of fleece-bound sealing system (TachoSilreg) in delayed
anterior tracheal lacerations secondary to ischemic tracheal
necrosis after total thyroidectomy
Rosato L Ginardi A Mondini G Sandri A Oliaro A Filosso PL
Source
Department of General Surgery Ivrea General Hospital Ivrea Italy
Ruptura traqueal en cirugiacutea tiroidea es rara
Reportamos un caso de necrosis traqueal superiorluego de 15 diacuteas del alta Se presenta conneumomediastino y enfisema subcutaacuteneo
El paciente ha sentido un dolor suacutebito luego deaccesos de tos vigorosos con raacutepida inflamacioacutencervical
Factores predisponentes Geacutenero femenino Bociotoacutexico infeccioacuten cervical o uso excesivo decoagulacioacuten
Considerando el estado poco criacutetico del paciente y sincliacutenica febril se ha decidido conducta expectante
Ann Ital Chir 2012 Jan-Feb83(1)55-8
An unpredicted case of tracheal necrosis following thyroidectomy
Conzo G Fiorelli A Palazzo A Stanzione F Della Pietra C Santini M
Source
General Surgery Unit Second University of Naples Italy
giovanniconzounina2it
45-year-old male with a history of non-invasive thyroid cancer who underwent atotal thyroidectomy with a tracheal necrosisand a subsequent rupture presenting 4 daysfollowing surgical operation
At home while coughing the patientexperienced rapid swelling of neck face andupper part of the chest Computedtomography scan images demonstratedextensive subcutaneous emphysema and adefect in cervical trachea confirmed also bybronchoscopy
The patient without delay underwent anexploration of the neck with a debridementof laceration In view of the fact that a localinfection was present only a right pre-thyroid muscle flap was stitched on thedefect The patients recovered uneventfully
Interact Cardiovasc Thorac Surg 2012 Apr14(4)500-1 Epub 2012 Jan 9
It sometimes happens late tracheal rupture after total thyroidectomy
Bertolaccini L Lauro C Priotto R Terzi A
Source
Thoracic Surgery Unit S Croce e Carle City Hospital Cuneo Italy
lucabertolacciniunitoit
TOS
EDEMA CERVICAL
ENFISEMAN SUBC
INFECCIOacuteN
DEBRIDAMIENTO Y
REPARACIOacuteN CON
COLGAJO DE
MUacuteSCULOS PRE
TIROIDEOS
Tracheal necrosis after thyroidectomy isan extremely rare event with only a fewpublished reports
65-year-old male who developed rapidlyprogressive surgical emphysema of faceand upper thorax on the seventh dayfollowing total thyroidectomy
Prompt surgical exploration of neckrevealed a tracheal rent at the level of thesecond tracheal ring This hole was thenrefashioned into a formal tracheostomyPatient had an eventful recoveryTracheostomy was closed by the 14thday The complication was probablyrelated to tracheal injury sustained due toelectro-coagulation and subsequentsecondary infection
J Postgrad Med 2009 Jul-Sep55(3)193-5 doi 1041030022-385957401
Tracheal necrosis with surgical emphysema following thyroidectomy
Chauhan A Ganguly M Saidha N Gulia P
Source
Department of Surgical Oncology Army Hospital (R and R) Delhi Cantt Delhi
India bolubonkeyrediffmailcom
7 DIacuteAS DESPUES
CIRUGIacuteA
TEMPRANA
TRAQUEOSTOMIacuteA
ELECTROCOAGUL
Hasta la Proacuteximahellip
COMPLICACIOacute
N
Complicaciones actuales
Actualmente la tasa de complicaciones enrelacionadas con la cirugiacutea tiroidea es muy baja
Las complicaciones que tiacutepicamente se asociancon la cirugiacutea de tiroides son la hemorragiaintraoperatoria y postoperatoria la paraacutelisistemporal o permanente del nervio recurrente lahipocalcemia temporal o permanente debido ahipoparatiroidismo postoperatorio y unamortalidad muy baja (inferior a 11000 aunquealgunos autores comunican una mortalidad dehasta el 021)
En la cirugiacutea del bocio subesternal la tasa decomplicacioacuten es maacutes elevada
La hemorragia (32 )
infeccioacuten de la herida (22 )
hipocalcemia transitoria (247 )
y paraacutelisis transitoria del nervio recurrente (64) Sin embargo la hipocalcemia persistente(13 ) o la paraacutelisis permanente delrecurrente (10 ) no son significativamentemaacutes elevados respecto a toda la cirugiacutearealizada
En general en cirugiacutea del bocio multinodular la
tasa de hemorragia se situacutea en torno al 1 y
la de paraacutelisis definitiva del nervio recurrente y
de hipoparatiroidismo ha disminuido a por
debajo del 1 (recomendado para centros
de mucho volumen quiruacutergico)
En general la tasa de complicaciones ronda el
2
Factores involucrados
Edad
Patologiacutea tiroidea
Volumen tiroideo
Compresioacuten estructuras vecinas
Infiltracioacuten de estructuras vecinas (grado TNM afectacioacuten extratiroidea)
Entidad cliacutenica (enfermedad de Graves Riedel carcinoma anaplaacutesico)
Caacutencer persistente o recurrente
Anticoagulantes
Extensioacuten subesternal
Variaciones anatoacutemicas en los trayectos vasculares y nerviosos ectopias ndash malformaciones
Patologiacuteas asociadas
sect HTA
sect Diabetes
sect Cardiaca ndash vascular
Obesidad
o Configuracioacuten anatoacutemica
cuello corto movilidad del
cuello
o Viacutea aeacuterea
o Teacutecnica tiroidectomiacutea
totalgttiroidectomiacutea parcial
o Faacutermacos
bullAntiagregantes plaquetarios
Dependientes del
paciente
Dependientes del equipo quiruacutergico
Experiencia
El cirujano es definitivamente un factor de riesgo y no un factor pronoacutestico
Incidencia de lapatologiacutea en el aacutereageograacutefica
Evaluacioacutenpreoperatoria
Seguimientopostoperatorio
Dependientes de la teacutecnica
Sistemas de hemostasia
Teacutecnicas asociadas vaciamiento ganglionar
Reintervenciones revisiones quiruacutergicas
COMPLICACIOacuteNES MAacuteS
FRECUENTEShellipy
que hacer con
ellashellip
HEMORRAGIAS
La incidencia de hemorragia postoperatoria esbaja entre el 036 y 43 pero en el caso de noestablecerse un correcto diagnoacutestico puede sermortal El hematoma sofocante provocacompresioacuten y edema de faringolaringe y puedeprovocar asfixia
La hemorragia suele detectarse en las primerashoras de postoperatorio en la mayoriacutea de casosse produce en las primeras 6 horas depostoperatorio
La mayoriacutea de las complicaciones suceden en elpostoperatorio inmediato aunque se han descritocasos de hemorragia al 5ordm diacutea postoperatorio
En nuestro servicio utilizamos los drenajes derutina por lo cual esta complicacioacuten es
Sobre este uacuteltimo punto las posturas son
muy dispares en cuanto a la necesidad de
usar o no drenajes
(La mayoriacutea de los artiacuteculos que estaacuten en
contra de ellos manifiestan su postura por la
bajiacutesima tasa de sangrados que provoquen
un hematoma sofocante y otros autores
hablan del aumento de la estancia
hospitalaria en 1 a 2 diacuteas de media ademaacutes
del empeoramiento esteacutetico
Actividades maacutes frecuentes Coste medio
Ingreso en hospital 5053 euro
Estancia hospital (costediacutea) 685 euro
Consulta Atencioacuten Especializada
(Todo el proceso) 67 euro
Primera consulta Atencioacuten
Especializada 103 euro
Consulta sucesiva en Atencioacuten
Especializada 49 euro
Consulta en urgencia 136 euro
Intervencioacuten ambulatoria 2209 euro
LS mejor en venas
grandes
Harmonic mejor en
arterias grandes
Fibrosis perivascular sin
diferencia significativa
No evaluacutea temperatura de
los artefactos
HIPOCALCEMIA
La incidencia de hipocalcemia temporal despueacutesde la cirugiacutea de tiroides oscila entre 16 al 50y la hipocalcemia permanente se produce del15 al 4 de las cirugiacuteas
La incidencia de paratiroidectomiacutea inadvertidadurante tiroidectomiacutea total es del 129
En general hay gran variabilidad en la literaturarespecto al hipoparatiroidismo
TRANSITORIO Del 1-2 al 53
PERMANENTE 04-138 (media en torno al15 al 4)
Mecanismos
isquemia transitoria
Hipotermia
secrecioacuten de endotelina-1 (es un reactivo de fase aguda que inhibe la secrecioacuten de PTH y que se ha comprobado que se eleva en el hipoparatiroidismo transitorio)
hueso hambriento
liberacioacuten de tirocalcitonina tras la manipulacioacuten de la glaacutendula
hipoalbuminemia por hemodilucioacuten
HIPOMAGNESEMIA
Se considera hipoparatiroidismo permanente
si al 6ordm mes de postoperatorio no se ha
conseguido la normalizacioacuten de la funcioacuten de
las glaacutendulas paratiroides
PARAacuteLISIS LARIacuteNGEA
Frecuencia
Se considera que la tasa de paraacutelisis lariacutengea globaldebe ser inferior al 1
En general en torno al 40 de los pacientes puedennotar cambios en la voz Dichos cambios se deben alas maniobras de intubacioacutenextubacioacuten maacutes que adantildeo en el nervio recurrente
Los cambios en la voz son muy frecuentes trastiroidectomiacutea llegando al 25 en tiroidectomiacutea total y11 en lobectomiacutea
Hay que tener en cuenta que la intubacioacuten puedeproducir un 5 de disfoniacuteas transitorias y un 3permanentes por diversos mecanismos (luxacioacutencricoaritenoidea o dantildeo debido a intubacioacuten oextubacioacuten) por lo que no todas las alteracionesvocales son debidas a la cirugiacutea
La incidencia de paraacutelisis lariacutengea en cirugiacutea
cervical se situacutea entre el 23 al 52
Las complicaciones lariacutengeas tras
tiroidectomiacutea son causadas principalmente por
lesioacuten en los pliegues vocales debidas a la
intubacioacuten y en menor medida por una lesioacuten
en el nervio lariacutengeo
Cambios vocales
En pacientes con bocio
compresivo y estenosis
traqueal por compresioacuten
extriacutenseca tras la
tiroidectomiacutea suelen
producirse cambios en la
voz (voz soplada) aun
teniendo la funcionalidad
lariacutengea perfectamente
conservada
Factores que incrementan el riesgo de lesioacuten
La lesioacuten puede producirse por seccioacuten traccioacutenisquemia compresioacuten y lesioacuten electroteacutermica
El riesgo es mayor en tumor malignoreintervenciones reexploracioacuten en caso dehemorragia distorsioacuten anatoacutemica provocada por eltumor o el bocio y la no localizacioacuten del nervio
Los factores maacutes relacionados con lesioacutenrecurrencial
- maniobras de traccioacuten
- sangrado mala visualizacioacuten reintervencioacuten Gravestumores cuello corto
- dantildeo colateral por temperatura (electrobisturiacute)
- La relacioacuten entre el nervio recurrente y la arteriatiroidea inferior y sus variaciones es importantereconocer para evitar la lesioacuten del nervio
Nervio recurrente derecho
50 discurre entre las ramas de la arteria
25 es anterior a la arteria
25 es posterior a la arteria
Nervio recurrente izquierdo
50 discurre posterior a la arteria
35 discurre entre las ramas de la arteria
15 puede discurrir anterior a la arteria
MONITORIZACIOacuteN
INTRAOPERATORIA DEL NERVIO
RECURRENTE
Parece que la monitorizacioacuten no reduce la tasa
de paraacutelisis recurrencial Por este motivo
algunos autores no consideran la monitorizacioacuten
praacutectica ni rentable en cirugiacuteas de primera
intencioacuten aunque reconocen que pueden ser
uacutetiles en reintervenciones
Ademaacutes parece que la diseccioacuten del nervio
recurrente no incrementa la tasa de paraacutelisis La monitorizacioacuten tiene mayor intereacutes en los casos
de reintervencioacuten fibrosis o trayecto aberrante del
nervio o durante el aprendizaje aunque no reduce
el riesgo de paresia ni predice el resultado
postoperatorio
En caso de paraacutelisis unilateral persistente con disfoniacutea el
aumento del volumen vocal mediante inyeccioacuten por viacutea
endolariacutengea o medializacioacuten de la cuerda vocal por
tiroplastia son los procedimientos maacutes utilizados para
corregir el cierre de la glotis
Paraacutelisis lariacutengea bilateralEn la paraacutelisis bilateral en aduccioacuten las opciones del
tratamiento consisten en realizar traqueotomiacutea para resolver
la disnea en situacioacuten de urgencia y teacutecnicas que permiten
ampliar el espacio gloacutetico bien por viacutea endoscoacutepica mediante
laacuteser CO2 (aritenoidectomiacutea total cordectomiacutea parcial
posterior o la cordotomiacutea posterior que puede ser la teacutecnica
inicial en pacientes sin compromiso respiratorio) o por
abordaje externo (aritenoidopexia aritenoidectomiacutea externa
total o subtotal por viacutea lateral)
TRAQUEOMALACIA Y
NECROSIS Su incidencia en el bocio nodular oscila entre el 0001 y el 15
al 17
Los pacientes con riesgo de traqueomalacia suelen tenergrandes bocios de largo tiempo de evolucioacuten con desviacioacutentraqueal importante la reduccioacuten o la erosioacuten caracteriacutesticasque pueden ser confirmados mediante TAC yo RMN y laespirometriacutea
La necesidad de traqueotomiacutea debe ser demostradamediante un estudio prospectivo
Al carecer de un sistema vaacutelido para indicar la pauta que debeseguirse esto puede conducir a realizar traqueotomiacuteasinnecesarias o la omisioacuten de una traqueotomiacutea cuando senecesita La lesioacuten traqueal puede ser provocada porintubacioacuten prolongada presioacuten elevada del baloacuten del tuboendotraqueal isquemia traqueal procesos infecciosos locales osisteacutemicos
Los estudios de autopsias han demostrado que la lesioacuten esprogresiva comenzando con traqueiacutetis superficial seguido deulceracioacuten de la mucosa y finalmente la necrosis de los anillos
INFECCIOacuteN
Frecuencia
03-08 al 2 de las cirugiacuteas tiroideas
Una infeccioacuten profunda puede indicar fiacutestula fariacutengea oesofaacutegica
Factores que incrementan el riesgo
Inmunodeficiencias
Diabetes
Los drenajes predisponen a la zona a las complicacionesinfecciosas
Se recomienda profilaxis en pacientes inmunodeprimidos yen pacientes con patologiacutea valvular cardiaca
Empleo de pegamentos bioloacutegicos en la herida
La infeccioacuten local no identificada puede complicarse conmediastinitis
TORMENTA TIROTOacuteXICA
Frecuencia
Excepcional Llegoacute a presentarse hasta en el 5 de las tiroidectomiacuteas
Potencialmente mortal
Puede presentarse intra operatoriamente o en el postoperatorio
Factores que incrementan el riesgo
Bocio nodular toacutexico
Enfermedad de Graves
ROTURA TRAQUEAL
La incidencia se situacutea en el 006 La intubacioacutentraumaacutetica es un factor predisponente a roturatraqueal
En casos de intubacioacuten sin complicaciones la edad yel sexo femenino son factores probablementeimportantes
A menos que la lesioacuten se diagnostiqueintraoperatoriamente con frecuencia el diagnoacutestico seretrasa y ha de sospecharse en caso de enfisema Larotura es lineal generalmente de entre 3 y 5 cm elpunto maacutes vulnerable por encima de la carina
La vascularizacioacuten traqueal se divide en un sistema anterior compuesto por ramas de la tiroidea inferior la arteria traquesofaacutegica anterior de Demelrsquos y la arteria tiacutemica
El arco posterior o membranoso se corresponde con las arterias del plexo esofaacutegico
Laceraciones traqueales casi siempre se producen en la regioacuten posterolateral la mayoriacutea de las veces son detectadas al momento y muy raras son las lesiones tardiacuteas postqx
La mortalidad en pacientes de edadavanzada es alta La reparacioacuten debehacerse inmediatamente generalmentecerrando la brecha con tejido bienvascularizado del entorno En caso de nopoder acceder al aacuterea lesionada debehacerse toracotomiacutea
Otros factores predisponentes son
Fumadores importantes
EPOC
Tos severa
Abuso de cocaiacutena
CASO CLIacuteNICO
Paciente femenina de 72 antildeos de edad
Antecedentes de bocio multinodular toxico de
2 antildeos de evolucioacuten sometida a una
Tiroidectomiacutea Total sin complicaciones (teniacutea
una discreta Tos seca sin disnea al alta)
Siendo dada de alta en el 4to diacutea del post
operatorio El 5to diacutea del post quiruacutergico la
paciente acude al servicio de urgencias por
presentar hemoptisis enfisema subcutaacuteneo
muy discreto inflamacioacuten del aacuterea quiruacutergica y
dolor tras un episodio de tos
Se realizo Rx de Toacuterax y Fibrobroncoscopiacuyo resultado fue normal
Se solicita Tomografiacutea Computarizada (TC)cervical que mostroacute gran cantidad de aire enla zona quiruacutergica que se extiendecranealmente a la regioacuten posterior de laglaacutendula submaxilar izquierda
Abundante cantidad de aire en el tejido celularsubcutaacuteneo que se extiende a la paredanterior del toacuterax sin extensioacuten a mediastino
Evolucioacuten
Se abrieron los bordes de la herida quiruacutergicaapreciaacutendose leve sangrado se aspiraroncoaacutegulos se tomaron cultivos y se colocaPenrose con lo cual disminuye el dolor einflamacioacuten de la zona quiruacutergica
Al diacutea siguiente la paciente muestra mejoriacuteacliacutenica pero continua apreciaacutendose leve sangradoy salida de aire por la herida quiruacutergica donde sevisualiza apertura en el lado derecho de lamembrana cricotiroidea colocaacutendose sobre lamisma surgicelreg y suturaacutendose muacutesculos en laliacutenea media se dejoacute colocado Pen-rose yantibioterapia
Al 7mo diacutea paciente no muestra salida de
secreciones o aire por la herida se retira
Penrose y se colocan puntos de aproximacioacuten
Al 8vo diacutea es dada de alta Revisiones
posteriores normales
DISCUSIOacuteN
Se plantea como
posible causa de la
rotura de la
membrana una
necrosis por
desvascularizacioacuten
por coagulacioacuten
sobre la traacutequea yo
la membrana
cricotiroidea por
pequentildeos sangrados
durante la
tiroidectomiacutea
Manejo de la rotura traqueal
Muchos artiacuteculos hablan de la reparacioacuten inmediata y revisioacuten quiruacutergica ante la miacutenima sospecha
Otras posturas establecen una conducta expectante si el paciente no tiene cliacutenica de complicaciones por la alta probabilidad de cierre espontaacuteneo en casos de defectos pequentildeos
Se han publicado muy pocos casos de rotura tardiacutea de la cirugiacutea donde pacientes vuelven hasta 40 diacuteas despueacutes evidentemente en estos casos la revisioacuten inmediata es la conducta
Siempre tener presente la energiacutea teacutermica
excesiva que pueden producir los
electrocauterios y dispositivos selladores de
vasos como causantes de desvascularizacioacuten
de los tejidos
As reported from some authors inadvertent tracheal injury has
an incidence of 0-06 during thyroidectomy
Tracheal laceration (generally located in the posterolateral
surface) is often recognized and repaired immediately during
the same intervention
Rarely following a total thyroidectomy a delayed tracheal
rupture may occur secondary to an ischemic damage of the
trachea This has been described in few cases reported in
literature In this paper we report of a case in which delayed
tracheal lacerations appeared 10 days after the patient
underwent total thyroidectomy a prompt surgical operation was
efficient using both direct sutures of tracheal breaches and a
patch of fibrinogen-thrombin coated collagen fleece covering
the entire surface
Efficacy of fleece-bound sealing system (TachoSilreg) in delayed
anterior tracheal lacerations secondary to ischemic tracheal
necrosis after total thyroidectomy
Rosato L Ginardi A Mondini G Sandri A Oliaro A Filosso PL
Source
Department of General Surgery Ivrea General Hospital Ivrea Italy
Ruptura traqueal en cirugiacutea tiroidea es rara
Reportamos un caso de necrosis traqueal superiorluego de 15 diacuteas del alta Se presenta conneumomediastino y enfisema subcutaacuteneo
El paciente ha sentido un dolor suacutebito luego deaccesos de tos vigorosos con raacutepida inflamacioacutencervical
Factores predisponentes Geacutenero femenino Bociotoacutexico infeccioacuten cervical o uso excesivo decoagulacioacuten
Considerando el estado poco criacutetico del paciente y sincliacutenica febril se ha decidido conducta expectante
Ann Ital Chir 2012 Jan-Feb83(1)55-8
An unpredicted case of tracheal necrosis following thyroidectomy
Conzo G Fiorelli A Palazzo A Stanzione F Della Pietra C Santini M
Source
General Surgery Unit Second University of Naples Italy
giovanniconzounina2it
45-year-old male with a history of non-invasive thyroid cancer who underwent atotal thyroidectomy with a tracheal necrosisand a subsequent rupture presenting 4 daysfollowing surgical operation
At home while coughing the patientexperienced rapid swelling of neck face andupper part of the chest Computedtomography scan images demonstratedextensive subcutaneous emphysema and adefect in cervical trachea confirmed also bybronchoscopy
The patient without delay underwent anexploration of the neck with a debridementof laceration In view of the fact that a localinfection was present only a right pre-thyroid muscle flap was stitched on thedefect The patients recovered uneventfully
Interact Cardiovasc Thorac Surg 2012 Apr14(4)500-1 Epub 2012 Jan 9
It sometimes happens late tracheal rupture after total thyroidectomy
Bertolaccini L Lauro C Priotto R Terzi A
Source
Thoracic Surgery Unit S Croce e Carle City Hospital Cuneo Italy
lucabertolacciniunitoit
TOS
EDEMA CERVICAL
ENFISEMAN SUBC
INFECCIOacuteN
DEBRIDAMIENTO Y
REPARACIOacuteN CON
COLGAJO DE
MUacuteSCULOS PRE
TIROIDEOS
Tracheal necrosis after thyroidectomy isan extremely rare event with only a fewpublished reports
65-year-old male who developed rapidlyprogressive surgical emphysema of faceand upper thorax on the seventh dayfollowing total thyroidectomy
Prompt surgical exploration of neckrevealed a tracheal rent at the level of thesecond tracheal ring This hole was thenrefashioned into a formal tracheostomyPatient had an eventful recoveryTracheostomy was closed by the 14thday The complication was probablyrelated to tracheal injury sustained due toelectro-coagulation and subsequentsecondary infection
J Postgrad Med 2009 Jul-Sep55(3)193-5 doi 1041030022-385957401
Tracheal necrosis with surgical emphysema following thyroidectomy
Chauhan A Ganguly M Saidha N Gulia P
Source
Department of Surgical Oncology Army Hospital (R and R) Delhi Cantt Delhi
India bolubonkeyrediffmailcom
7 DIacuteAS DESPUES
CIRUGIacuteA
TEMPRANA
TRAQUEOSTOMIacuteA
ELECTROCOAGUL
Hasta la Proacuteximahellip
Complicaciones actuales
Actualmente la tasa de complicaciones enrelacionadas con la cirugiacutea tiroidea es muy baja
Las complicaciones que tiacutepicamente se asociancon la cirugiacutea de tiroides son la hemorragiaintraoperatoria y postoperatoria la paraacutelisistemporal o permanente del nervio recurrente lahipocalcemia temporal o permanente debido ahipoparatiroidismo postoperatorio y unamortalidad muy baja (inferior a 11000 aunquealgunos autores comunican una mortalidad dehasta el 021)
En la cirugiacutea del bocio subesternal la tasa decomplicacioacuten es maacutes elevada
La hemorragia (32 )
infeccioacuten de la herida (22 )
hipocalcemia transitoria (247 )
y paraacutelisis transitoria del nervio recurrente (64) Sin embargo la hipocalcemia persistente(13 ) o la paraacutelisis permanente delrecurrente (10 ) no son significativamentemaacutes elevados respecto a toda la cirugiacutearealizada
En general en cirugiacutea del bocio multinodular la
tasa de hemorragia se situacutea en torno al 1 y
la de paraacutelisis definitiva del nervio recurrente y
de hipoparatiroidismo ha disminuido a por
debajo del 1 (recomendado para centros
de mucho volumen quiruacutergico)
En general la tasa de complicaciones ronda el
2
Factores involucrados
Edad
Patologiacutea tiroidea
Volumen tiroideo
Compresioacuten estructuras vecinas
Infiltracioacuten de estructuras vecinas (grado TNM afectacioacuten extratiroidea)
Entidad cliacutenica (enfermedad de Graves Riedel carcinoma anaplaacutesico)
Caacutencer persistente o recurrente
Anticoagulantes
Extensioacuten subesternal
Variaciones anatoacutemicas en los trayectos vasculares y nerviosos ectopias ndash malformaciones
Patologiacuteas asociadas
sect HTA
sect Diabetes
sect Cardiaca ndash vascular
Obesidad
o Configuracioacuten anatoacutemica
cuello corto movilidad del
cuello
o Viacutea aeacuterea
o Teacutecnica tiroidectomiacutea
totalgttiroidectomiacutea parcial
o Faacutermacos
bullAntiagregantes plaquetarios
Dependientes del
paciente
Dependientes del equipo quiruacutergico
Experiencia
El cirujano es definitivamente un factor de riesgo y no un factor pronoacutestico
Incidencia de lapatologiacutea en el aacutereageograacutefica
Evaluacioacutenpreoperatoria
Seguimientopostoperatorio
Dependientes de la teacutecnica
Sistemas de hemostasia
Teacutecnicas asociadas vaciamiento ganglionar
Reintervenciones revisiones quiruacutergicas
COMPLICACIOacuteNES MAacuteS
FRECUENTEShellipy
que hacer con
ellashellip
HEMORRAGIAS
La incidencia de hemorragia postoperatoria esbaja entre el 036 y 43 pero en el caso de noestablecerse un correcto diagnoacutestico puede sermortal El hematoma sofocante provocacompresioacuten y edema de faringolaringe y puedeprovocar asfixia
La hemorragia suele detectarse en las primerashoras de postoperatorio en la mayoriacutea de casosse produce en las primeras 6 horas depostoperatorio
La mayoriacutea de las complicaciones suceden en elpostoperatorio inmediato aunque se han descritocasos de hemorragia al 5ordm diacutea postoperatorio
En nuestro servicio utilizamos los drenajes derutina por lo cual esta complicacioacuten es
Sobre este uacuteltimo punto las posturas son
muy dispares en cuanto a la necesidad de
usar o no drenajes
(La mayoriacutea de los artiacuteculos que estaacuten en
contra de ellos manifiestan su postura por la
bajiacutesima tasa de sangrados que provoquen
un hematoma sofocante y otros autores
hablan del aumento de la estancia
hospitalaria en 1 a 2 diacuteas de media ademaacutes
del empeoramiento esteacutetico
Actividades maacutes frecuentes Coste medio
Ingreso en hospital 5053 euro
Estancia hospital (costediacutea) 685 euro
Consulta Atencioacuten Especializada
(Todo el proceso) 67 euro
Primera consulta Atencioacuten
Especializada 103 euro
Consulta sucesiva en Atencioacuten
Especializada 49 euro
Consulta en urgencia 136 euro
Intervencioacuten ambulatoria 2209 euro
LS mejor en venas
grandes
Harmonic mejor en
arterias grandes
Fibrosis perivascular sin
diferencia significativa
No evaluacutea temperatura de
los artefactos
HIPOCALCEMIA
La incidencia de hipocalcemia temporal despueacutesde la cirugiacutea de tiroides oscila entre 16 al 50y la hipocalcemia permanente se produce del15 al 4 de las cirugiacuteas
La incidencia de paratiroidectomiacutea inadvertidadurante tiroidectomiacutea total es del 129
En general hay gran variabilidad en la literaturarespecto al hipoparatiroidismo
TRANSITORIO Del 1-2 al 53
PERMANENTE 04-138 (media en torno al15 al 4)
Mecanismos
isquemia transitoria
Hipotermia
secrecioacuten de endotelina-1 (es un reactivo de fase aguda que inhibe la secrecioacuten de PTH y que se ha comprobado que se eleva en el hipoparatiroidismo transitorio)
hueso hambriento
liberacioacuten de tirocalcitonina tras la manipulacioacuten de la glaacutendula
hipoalbuminemia por hemodilucioacuten
HIPOMAGNESEMIA
Se considera hipoparatiroidismo permanente
si al 6ordm mes de postoperatorio no se ha
conseguido la normalizacioacuten de la funcioacuten de
las glaacutendulas paratiroides
PARAacuteLISIS LARIacuteNGEA
Frecuencia
Se considera que la tasa de paraacutelisis lariacutengea globaldebe ser inferior al 1
En general en torno al 40 de los pacientes puedennotar cambios en la voz Dichos cambios se deben alas maniobras de intubacioacutenextubacioacuten maacutes que adantildeo en el nervio recurrente
Los cambios en la voz son muy frecuentes trastiroidectomiacutea llegando al 25 en tiroidectomiacutea total y11 en lobectomiacutea
Hay que tener en cuenta que la intubacioacuten puedeproducir un 5 de disfoniacuteas transitorias y un 3permanentes por diversos mecanismos (luxacioacutencricoaritenoidea o dantildeo debido a intubacioacuten oextubacioacuten) por lo que no todas las alteracionesvocales son debidas a la cirugiacutea
La incidencia de paraacutelisis lariacutengea en cirugiacutea
cervical se situacutea entre el 23 al 52
Las complicaciones lariacutengeas tras
tiroidectomiacutea son causadas principalmente por
lesioacuten en los pliegues vocales debidas a la
intubacioacuten y en menor medida por una lesioacuten
en el nervio lariacutengeo
Cambios vocales
En pacientes con bocio
compresivo y estenosis
traqueal por compresioacuten
extriacutenseca tras la
tiroidectomiacutea suelen
producirse cambios en la
voz (voz soplada) aun
teniendo la funcionalidad
lariacutengea perfectamente
conservada
Factores que incrementan el riesgo de lesioacuten
La lesioacuten puede producirse por seccioacuten traccioacutenisquemia compresioacuten y lesioacuten electroteacutermica
El riesgo es mayor en tumor malignoreintervenciones reexploracioacuten en caso dehemorragia distorsioacuten anatoacutemica provocada por eltumor o el bocio y la no localizacioacuten del nervio
Los factores maacutes relacionados con lesioacutenrecurrencial
- maniobras de traccioacuten
- sangrado mala visualizacioacuten reintervencioacuten Gravestumores cuello corto
- dantildeo colateral por temperatura (electrobisturiacute)
- La relacioacuten entre el nervio recurrente y la arteriatiroidea inferior y sus variaciones es importantereconocer para evitar la lesioacuten del nervio
Nervio recurrente derecho
50 discurre entre las ramas de la arteria
25 es anterior a la arteria
25 es posterior a la arteria
Nervio recurrente izquierdo
50 discurre posterior a la arteria
35 discurre entre las ramas de la arteria
15 puede discurrir anterior a la arteria
MONITORIZACIOacuteN
INTRAOPERATORIA DEL NERVIO
RECURRENTE
Parece que la monitorizacioacuten no reduce la tasa
de paraacutelisis recurrencial Por este motivo
algunos autores no consideran la monitorizacioacuten
praacutectica ni rentable en cirugiacuteas de primera
intencioacuten aunque reconocen que pueden ser
uacutetiles en reintervenciones
Ademaacutes parece que la diseccioacuten del nervio
recurrente no incrementa la tasa de paraacutelisis La monitorizacioacuten tiene mayor intereacutes en los casos
de reintervencioacuten fibrosis o trayecto aberrante del
nervio o durante el aprendizaje aunque no reduce
el riesgo de paresia ni predice el resultado
postoperatorio
En caso de paraacutelisis unilateral persistente con disfoniacutea el
aumento del volumen vocal mediante inyeccioacuten por viacutea
endolariacutengea o medializacioacuten de la cuerda vocal por
tiroplastia son los procedimientos maacutes utilizados para
corregir el cierre de la glotis
Paraacutelisis lariacutengea bilateralEn la paraacutelisis bilateral en aduccioacuten las opciones del
tratamiento consisten en realizar traqueotomiacutea para resolver
la disnea en situacioacuten de urgencia y teacutecnicas que permiten
ampliar el espacio gloacutetico bien por viacutea endoscoacutepica mediante
laacuteser CO2 (aritenoidectomiacutea total cordectomiacutea parcial
posterior o la cordotomiacutea posterior que puede ser la teacutecnica
inicial en pacientes sin compromiso respiratorio) o por
abordaje externo (aritenoidopexia aritenoidectomiacutea externa
total o subtotal por viacutea lateral)
TRAQUEOMALACIA Y
NECROSIS Su incidencia en el bocio nodular oscila entre el 0001 y el 15
al 17
Los pacientes con riesgo de traqueomalacia suelen tenergrandes bocios de largo tiempo de evolucioacuten con desviacioacutentraqueal importante la reduccioacuten o la erosioacuten caracteriacutesticasque pueden ser confirmados mediante TAC yo RMN y laespirometriacutea
La necesidad de traqueotomiacutea debe ser demostradamediante un estudio prospectivo
Al carecer de un sistema vaacutelido para indicar la pauta que debeseguirse esto puede conducir a realizar traqueotomiacuteasinnecesarias o la omisioacuten de una traqueotomiacutea cuando senecesita La lesioacuten traqueal puede ser provocada porintubacioacuten prolongada presioacuten elevada del baloacuten del tuboendotraqueal isquemia traqueal procesos infecciosos locales osisteacutemicos
Los estudios de autopsias han demostrado que la lesioacuten esprogresiva comenzando con traqueiacutetis superficial seguido deulceracioacuten de la mucosa y finalmente la necrosis de los anillos
INFECCIOacuteN
Frecuencia
03-08 al 2 de las cirugiacuteas tiroideas
Una infeccioacuten profunda puede indicar fiacutestula fariacutengea oesofaacutegica
Factores que incrementan el riesgo
Inmunodeficiencias
Diabetes
Los drenajes predisponen a la zona a las complicacionesinfecciosas
Se recomienda profilaxis en pacientes inmunodeprimidos yen pacientes con patologiacutea valvular cardiaca
Empleo de pegamentos bioloacutegicos en la herida
La infeccioacuten local no identificada puede complicarse conmediastinitis
TORMENTA TIROTOacuteXICA
Frecuencia
Excepcional Llegoacute a presentarse hasta en el 5 de las tiroidectomiacuteas
Potencialmente mortal
Puede presentarse intra operatoriamente o en el postoperatorio
Factores que incrementan el riesgo
Bocio nodular toacutexico
Enfermedad de Graves
ROTURA TRAQUEAL
La incidencia se situacutea en el 006 La intubacioacutentraumaacutetica es un factor predisponente a roturatraqueal
En casos de intubacioacuten sin complicaciones la edad yel sexo femenino son factores probablementeimportantes
A menos que la lesioacuten se diagnostiqueintraoperatoriamente con frecuencia el diagnoacutestico seretrasa y ha de sospecharse en caso de enfisema Larotura es lineal generalmente de entre 3 y 5 cm elpunto maacutes vulnerable por encima de la carina
La vascularizacioacuten traqueal se divide en un sistema anterior compuesto por ramas de la tiroidea inferior la arteria traquesofaacutegica anterior de Demelrsquos y la arteria tiacutemica
El arco posterior o membranoso se corresponde con las arterias del plexo esofaacutegico
Laceraciones traqueales casi siempre se producen en la regioacuten posterolateral la mayoriacutea de las veces son detectadas al momento y muy raras son las lesiones tardiacuteas postqx
La mortalidad en pacientes de edadavanzada es alta La reparacioacuten debehacerse inmediatamente generalmentecerrando la brecha con tejido bienvascularizado del entorno En caso de nopoder acceder al aacuterea lesionada debehacerse toracotomiacutea
Otros factores predisponentes son
Fumadores importantes
EPOC
Tos severa
Abuso de cocaiacutena
CASO CLIacuteNICO
Paciente femenina de 72 antildeos de edad
Antecedentes de bocio multinodular toxico de
2 antildeos de evolucioacuten sometida a una
Tiroidectomiacutea Total sin complicaciones (teniacutea
una discreta Tos seca sin disnea al alta)
Siendo dada de alta en el 4to diacutea del post
operatorio El 5to diacutea del post quiruacutergico la
paciente acude al servicio de urgencias por
presentar hemoptisis enfisema subcutaacuteneo
muy discreto inflamacioacuten del aacuterea quiruacutergica y
dolor tras un episodio de tos
Se realizo Rx de Toacuterax y Fibrobroncoscopiacuyo resultado fue normal
Se solicita Tomografiacutea Computarizada (TC)cervical que mostroacute gran cantidad de aire enla zona quiruacutergica que se extiendecranealmente a la regioacuten posterior de laglaacutendula submaxilar izquierda
Abundante cantidad de aire en el tejido celularsubcutaacuteneo que se extiende a la paredanterior del toacuterax sin extensioacuten a mediastino
Evolucioacuten
Se abrieron los bordes de la herida quiruacutergicaapreciaacutendose leve sangrado se aspiraroncoaacutegulos se tomaron cultivos y se colocaPenrose con lo cual disminuye el dolor einflamacioacuten de la zona quiruacutergica
Al diacutea siguiente la paciente muestra mejoriacuteacliacutenica pero continua apreciaacutendose leve sangradoy salida de aire por la herida quiruacutergica donde sevisualiza apertura en el lado derecho de lamembrana cricotiroidea colocaacutendose sobre lamisma surgicelreg y suturaacutendose muacutesculos en laliacutenea media se dejoacute colocado Pen-rose yantibioterapia
Al 7mo diacutea paciente no muestra salida de
secreciones o aire por la herida se retira
Penrose y se colocan puntos de aproximacioacuten
Al 8vo diacutea es dada de alta Revisiones
posteriores normales
DISCUSIOacuteN
Se plantea como
posible causa de la
rotura de la
membrana una
necrosis por
desvascularizacioacuten
por coagulacioacuten
sobre la traacutequea yo
la membrana
cricotiroidea por
pequentildeos sangrados
durante la
tiroidectomiacutea
Manejo de la rotura traqueal
Muchos artiacuteculos hablan de la reparacioacuten inmediata y revisioacuten quiruacutergica ante la miacutenima sospecha
Otras posturas establecen una conducta expectante si el paciente no tiene cliacutenica de complicaciones por la alta probabilidad de cierre espontaacuteneo en casos de defectos pequentildeos
Se han publicado muy pocos casos de rotura tardiacutea de la cirugiacutea donde pacientes vuelven hasta 40 diacuteas despueacutes evidentemente en estos casos la revisioacuten inmediata es la conducta
Siempre tener presente la energiacutea teacutermica
excesiva que pueden producir los
electrocauterios y dispositivos selladores de
vasos como causantes de desvascularizacioacuten
de los tejidos
As reported from some authors inadvertent tracheal injury has
an incidence of 0-06 during thyroidectomy
Tracheal laceration (generally located in the posterolateral
surface) is often recognized and repaired immediately during
the same intervention
Rarely following a total thyroidectomy a delayed tracheal
rupture may occur secondary to an ischemic damage of the
trachea This has been described in few cases reported in
literature In this paper we report of a case in which delayed
tracheal lacerations appeared 10 days after the patient
underwent total thyroidectomy a prompt surgical operation was
efficient using both direct sutures of tracheal breaches and a
patch of fibrinogen-thrombin coated collagen fleece covering
the entire surface
Efficacy of fleece-bound sealing system (TachoSilreg) in delayed
anterior tracheal lacerations secondary to ischemic tracheal
necrosis after total thyroidectomy
Rosato L Ginardi A Mondini G Sandri A Oliaro A Filosso PL
Source
Department of General Surgery Ivrea General Hospital Ivrea Italy
Ruptura traqueal en cirugiacutea tiroidea es rara
Reportamos un caso de necrosis traqueal superiorluego de 15 diacuteas del alta Se presenta conneumomediastino y enfisema subcutaacuteneo
El paciente ha sentido un dolor suacutebito luego deaccesos de tos vigorosos con raacutepida inflamacioacutencervical
Factores predisponentes Geacutenero femenino Bociotoacutexico infeccioacuten cervical o uso excesivo decoagulacioacuten
Considerando el estado poco criacutetico del paciente y sincliacutenica febril se ha decidido conducta expectante
Ann Ital Chir 2012 Jan-Feb83(1)55-8
An unpredicted case of tracheal necrosis following thyroidectomy
Conzo G Fiorelli A Palazzo A Stanzione F Della Pietra C Santini M
Source
General Surgery Unit Second University of Naples Italy
giovanniconzounina2it
45-year-old male with a history of non-invasive thyroid cancer who underwent atotal thyroidectomy with a tracheal necrosisand a subsequent rupture presenting 4 daysfollowing surgical operation
At home while coughing the patientexperienced rapid swelling of neck face andupper part of the chest Computedtomography scan images demonstratedextensive subcutaneous emphysema and adefect in cervical trachea confirmed also bybronchoscopy
The patient without delay underwent anexploration of the neck with a debridementof laceration In view of the fact that a localinfection was present only a right pre-thyroid muscle flap was stitched on thedefect The patients recovered uneventfully
Interact Cardiovasc Thorac Surg 2012 Apr14(4)500-1 Epub 2012 Jan 9
It sometimes happens late tracheal rupture after total thyroidectomy
Bertolaccini L Lauro C Priotto R Terzi A
Source
Thoracic Surgery Unit S Croce e Carle City Hospital Cuneo Italy
lucabertolacciniunitoit
TOS
EDEMA CERVICAL
ENFISEMAN SUBC
INFECCIOacuteN
DEBRIDAMIENTO Y
REPARACIOacuteN CON
COLGAJO DE
MUacuteSCULOS PRE
TIROIDEOS
Tracheal necrosis after thyroidectomy isan extremely rare event with only a fewpublished reports
65-year-old male who developed rapidlyprogressive surgical emphysema of faceand upper thorax on the seventh dayfollowing total thyroidectomy
Prompt surgical exploration of neckrevealed a tracheal rent at the level of thesecond tracheal ring This hole was thenrefashioned into a formal tracheostomyPatient had an eventful recoveryTracheostomy was closed by the 14thday The complication was probablyrelated to tracheal injury sustained due toelectro-coagulation and subsequentsecondary infection
J Postgrad Med 2009 Jul-Sep55(3)193-5 doi 1041030022-385957401
Tracheal necrosis with surgical emphysema following thyroidectomy
Chauhan A Ganguly M Saidha N Gulia P
Source
Department of Surgical Oncology Army Hospital (R and R) Delhi Cantt Delhi
India bolubonkeyrediffmailcom
7 DIacuteAS DESPUES
CIRUGIacuteA
TEMPRANA
TRAQUEOSTOMIacuteA
ELECTROCOAGUL
Hasta la Proacuteximahellip
En la cirugiacutea del bocio subesternal la tasa decomplicacioacuten es maacutes elevada
La hemorragia (32 )
infeccioacuten de la herida (22 )
hipocalcemia transitoria (247 )
y paraacutelisis transitoria del nervio recurrente (64) Sin embargo la hipocalcemia persistente(13 ) o la paraacutelisis permanente delrecurrente (10 ) no son significativamentemaacutes elevados respecto a toda la cirugiacutearealizada
En general en cirugiacutea del bocio multinodular la
tasa de hemorragia se situacutea en torno al 1 y
la de paraacutelisis definitiva del nervio recurrente y
de hipoparatiroidismo ha disminuido a por
debajo del 1 (recomendado para centros
de mucho volumen quiruacutergico)
En general la tasa de complicaciones ronda el
2
Factores involucrados
Edad
Patologiacutea tiroidea
Volumen tiroideo
Compresioacuten estructuras vecinas
Infiltracioacuten de estructuras vecinas (grado TNM afectacioacuten extratiroidea)
Entidad cliacutenica (enfermedad de Graves Riedel carcinoma anaplaacutesico)
Caacutencer persistente o recurrente
Anticoagulantes
Extensioacuten subesternal
Variaciones anatoacutemicas en los trayectos vasculares y nerviosos ectopias ndash malformaciones
Patologiacuteas asociadas
sect HTA
sect Diabetes
sect Cardiaca ndash vascular
Obesidad
o Configuracioacuten anatoacutemica
cuello corto movilidad del
cuello
o Viacutea aeacuterea
o Teacutecnica tiroidectomiacutea
totalgttiroidectomiacutea parcial
o Faacutermacos
bullAntiagregantes plaquetarios
Dependientes del
paciente
Dependientes del equipo quiruacutergico
Experiencia
El cirujano es definitivamente un factor de riesgo y no un factor pronoacutestico
Incidencia de lapatologiacutea en el aacutereageograacutefica
Evaluacioacutenpreoperatoria
Seguimientopostoperatorio
Dependientes de la teacutecnica
Sistemas de hemostasia
Teacutecnicas asociadas vaciamiento ganglionar
Reintervenciones revisiones quiruacutergicas
COMPLICACIOacuteNES MAacuteS
FRECUENTEShellipy
que hacer con
ellashellip
HEMORRAGIAS
La incidencia de hemorragia postoperatoria esbaja entre el 036 y 43 pero en el caso de noestablecerse un correcto diagnoacutestico puede sermortal El hematoma sofocante provocacompresioacuten y edema de faringolaringe y puedeprovocar asfixia
La hemorragia suele detectarse en las primerashoras de postoperatorio en la mayoriacutea de casosse produce en las primeras 6 horas depostoperatorio
La mayoriacutea de las complicaciones suceden en elpostoperatorio inmediato aunque se han descritocasos de hemorragia al 5ordm diacutea postoperatorio
En nuestro servicio utilizamos los drenajes derutina por lo cual esta complicacioacuten es
Sobre este uacuteltimo punto las posturas son
muy dispares en cuanto a la necesidad de
usar o no drenajes
(La mayoriacutea de los artiacuteculos que estaacuten en
contra de ellos manifiestan su postura por la
bajiacutesima tasa de sangrados que provoquen
un hematoma sofocante y otros autores
hablan del aumento de la estancia
hospitalaria en 1 a 2 diacuteas de media ademaacutes
del empeoramiento esteacutetico
Actividades maacutes frecuentes Coste medio
Ingreso en hospital 5053 euro
Estancia hospital (costediacutea) 685 euro
Consulta Atencioacuten Especializada
(Todo el proceso) 67 euro
Primera consulta Atencioacuten
Especializada 103 euro
Consulta sucesiva en Atencioacuten
Especializada 49 euro
Consulta en urgencia 136 euro
Intervencioacuten ambulatoria 2209 euro
LS mejor en venas
grandes
Harmonic mejor en
arterias grandes
Fibrosis perivascular sin
diferencia significativa
No evaluacutea temperatura de
los artefactos
HIPOCALCEMIA
La incidencia de hipocalcemia temporal despueacutesde la cirugiacutea de tiroides oscila entre 16 al 50y la hipocalcemia permanente se produce del15 al 4 de las cirugiacuteas
La incidencia de paratiroidectomiacutea inadvertidadurante tiroidectomiacutea total es del 129
En general hay gran variabilidad en la literaturarespecto al hipoparatiroidismo
TRANSITORIO Del 1-2 al 53
PERMANENTE 04-138 (media en torno al15 al 4)
Mecanismos
isquemia transitoria
Hipotermia
secrecioacuten de endotelina-1 (es un reactivo de fase aguda que inhibe la secrecioacuten de PTH y que se ha comprobado que se eleva en el hipoparatiroidismo transitorio)
hueso hambriento
liberacioacuten de tirocalcitonina tras la manipulacioacuten de la glaacutendula
hipoalbuminemia por hemodilucioacuten
HIPOMAGNESEMIA
Se considera hipoparatiroidismo permanente
si al 6ordm mes de postoperatorio no se ha
conseguido la normalizacioacuten de la funcioacuten de
las glaacutendulas paratiroides
PARAacuteLISIS LARIacuteNGEA
Frecuencia
Se considera que la tasa de paraacutelisis lariacutengea globaldebe ser inferior al 1
En general en torno al 40 de los pacientes puedennotar cambios en la voz Dichos cambios se deben alas maniobras de intubacioacutenextubacioacuten maacutes que adantildeo en el nervio recurrente
Los cambios en la voz son muy frecuentes trastiroidectomiacutea llegando al 25 en tiroidectomiacutea total y11 en lobectomiacutea
Hay que tener en cuenta que la intubacioacuten puedeproducir un 5 de disfoniacuteas transitorias y un 3permanentes por diversos mecanismos (luxacioacutencricoaritenoidea o dantildeo debido a intubacioacuten oextubacioacuten) por lo que no todas las alteracionesvocales son debidas a la cirugiacutea
La incidencia de paraacutelisis lariacutengea en cirugiacutea
cervical se situacutea entre el 23 al 52
Las complicaciones lariacutengeas tras
tiroidectomiacutea son causadas principalmente por
lesioacuten en los pliegues vocales debidas a la
intubacioacuten y en menor medida por una lesioacuten
en el nervio lariacutengeo
Cambios vocales
En pacientes con bocio
compresivo y estenosis
traqueal por compresioacuten
extriacutenseca tras la
tiroidectomiacutea suelen
producirse cambios en la
voz (voz soplada) aun
teniendo la funcionalidad
lariacutengea perfectamente
conservada
Factores que incrementan el riesgo de lesioacuten
La lesioacuten puede producirse por seccioacuten traccioacutenisquemia compresioacuten y lesioacuten electroteacutermica
El riesgo es mayor en tumor malignoreintervenciones reexploracioacuten en caso dehemorragia distorsioacuten anatoacutemica provocada por eltumor o el bocio y la no localizacioacuten del nervio
Los factores maacutes relacionados con lesioacutenrecurrencial
- maniobras de traccioacuten
- sangrado mala visualizacioacuten reintervencioacuten Gravestumores cuello corto
- dantildeo colateral por temperatura (electrobisturiacute)
- La relacioacuten entre el nervio recurrente y la arteriatiroidea inferior y sus variaciones es importantereconocer para evitar la lesioacuten del nervio
Nervio recurrente derecho
50 discurre entre las ramas de la arteria
25 es anterior a la arteria
25 es posterior a la arteria
Nervio recurrente izquierdo
50 discurre posterior a la arteria
35 discurre entre las ramas de la arteria
15 puede discurrir anterior a la arteria
MONITORIZACIOacuteN
INTRAOPERATORIA DEL NERVIO
RECURRENTE
Parece que la monitorizacioacuten no reduce la tasa
de paraacutelisis recurrencial Por este motivo
algunos autores no consideran la monitorizacioacuten
praacutectica ni rentable en cirugiacuteas de primera
intencioacuten aunque reconocen que pueden ser
uacutetiles en reintervenciones
Ademaacutes parece que la diseccioacuten del nervio
recurrente no incrementa la tasa de paraacutelisis La monitorizacioacuten tiene mayor intereacutes en los casos
de reintervencioacuten fibrosis o trayecto aberrante del
nervio o durante el aprendizaje aunque no reduce
el riesgo de paresia ni predice el resultado
postoperatorio
En caso de paraacutelisis unilateral persistente con disfoniacutea el
aumento del volumen vocal mediante inyeccioacuten por viacutea
endolariacutengea o medializacioacuten de la cuerda vocal por
tiroplastia son los procedimientos maacutes utilizados para
corregir el cierre de la glotis
Paraacutelisis lariacutengea bilateralEn la paraacutelisis bilateral en aduccioacuten las opciones del
tratamiento consisten en realizar traqueotomiacutea para resolver
la disnea en situacioacuten de urgencia y teacutecnicas que permiten
ampliar el espacio gloacutetico bien por viacutea endoscoacutepica mediante
laacuteser CO2 (aritenoidectomiacutea total cordectomiacutea parcial
posterior o la cordotomiacutea posterior que puede ser la teacutecnica
inicial en pacientes sin compromiso respiratorio) o por
abordaje externo (aritenoidopexia aritenoidectomiacutea externa
total o subtotal por viacutea lateral)
TRAQUEOMALACIA Y
NECROSIS Su incidencia en el bocio nodular oscila entre el 0001 y el 15
al 17
Los pacientes con riesgo de traqueomalacia suelen tenergrandes bocios de largo tiempo de evolucioacuten con desviacioacutentraqueal importante la reduccioacuten o la erosioacuten caracteriacutesticasque pueden ser confirmados mediante TAC yo RMN y laespirometriacutea
La necesidad de traqueotomiacutea debe ser demostradamediante un estudio prospectivo
Al carecer de un sistema vaacutelido para indicar la pauta que debeseguirse esto puede conducir a realizar traqueotomiacuteasinnecesarias o la omisioacuten de una traqueotomiacutea cuando senecesita La lesioacuten traqueal puede ser provocada porintubacioacuten prolongada presioacuten elevada del baloacuten del tuboendotraqueal isquemia traqueal procesos infecciosos locales osisteacutemicos
Los estudios de autopsias han demostrado que la lesioacuten esprogresiva comenzando con traqueiacutetis superficial seguido deulceracioacuten de la mucosa y finalmente la necrosis de los anillos
INFECCIOacuteN
Frecuencia
03-08 al 2 de las cirugiacuteas tiroideas
Una infeccioacuten profunda puede indicar fiacutestula fariacutengea oesofaacutegica
Factores que incrementan el riesgo
Inmunodeficiencias
Diabetes
Los drenajes predisponen a la zona a las complicacionesinfecciosas
Se recomienda profilaxis en pacientes inmunodeprimidos yen pacientes con patologiacutea valvular cardiaca
Empleo de pegamentos bioloacutegicos en la herida
La infeccioacuten local no identificada puede complicarse conmediastinitis
TORMENTA TIROTOacuteXICA
Frecuencia
Excepcional Llegoacute a presentarse hasta en el 5 de las tiroidectomiacuteas
Potencialmente mortal
Puede presentarse intra operatoriamente o en el postoperatorio
Factores que incrementan el riesgo
Bocio nodular toacutexico
Enfermedad de Graves
ROTURA TRAQUEAL
La incidencia se situacutea en el 006 La intubacioacutentraumaacutetica es un factor predisponente a roturatraqueal
En casos de intubacioacuten sin complicaciones la edad yel sexo femenino son factores probablementeimportantes
A menos que la lesioacuten se diagnostiqueintraoperatoriamente con frecuencia el diagnoacutestico seretrasa y ha de sospecharse en caso de enfisema Larotura es lineal generalmente de entre 3 y 5 cm elpunto maacutes vulnerable por encima de la carina
La vascularizacioacuten traqueal se divide en un sistema anterior compuesto por ramas de la tiroidea inferior la arteria traquesofaacutegica anterior de Demelrsquos y la arteria tiacutemica
El arco posterior o membranoso se corresponde con las arterias del plexo esofaacutegico
Laceraciones traqueales casi siempre se producen en la regioacuten posterolateral la mayoriacutea de las veces son detectadas al momento y muy raras son las lesiones tardiacuteas postqx
La mortalidad en pacientes de edadavanzada es alta La reparacioacuten debehacerse inmediatamente generalmentecerrando la brecha con tejido bienvascularizado del entorno En caso de nopoder acceder al aacuterea lesionada debehacerse toracotomiacutea
Otros factores predisponentes son
Fumadores importantes
EPOC
Tos severa
Abuso de cocaiacutena
CASO CLIacuteNICO
Paciente femenina de 72 antildeos de edad
Antecedentes de bocio multinodular toxico de
2 antildeos de evolucioacuten sometida a una
Tiroidectomiacutea Total sin complicaciones (teniacutea
una discreta Tos seca sin disnea al alta)
Siendo dada de alta en el 4to diacutea del post
operatorio El 5to diacutea del post quiruacutergico la
paciente acude al servicio de urgencias por
presentar hemoptisis enfisema subcutaacuteneo
muy discreto inflamacioacuten del aacuterea quiruacutergica y
dolor tras un episodio de tos
Se realizo Rx de Toacuterax y Fibrobroncoscopiacuyo resultado fue normal
Se solicita Tomografiacutea Computarizada (TC)cervical que mostroacute gran cantidad de aire enla zona quiruacutergica que se extiendecranealmente a la regioacuten posterior de laglaacutendula submaxilar izquierda
Abundante cantidad de aire en el tejido celularsubcutaacuteneo que se extiende a la paredanterior del toacuterax sin extensioacuten a mediastino
Evolucioacuten
Se abrieron los bordes de la herida quiruacutergicaapreciaacutendose leve sangrado se aspiraroncoaacutegulos se tomaron cultivos y se colocaPenrose con lo cual disminuye el dolor einflamacioacuten de la zona quiruacutergica
Al diacutea siguiente la paciente muestra mejoriacuteacliacutenica pero continua apreciaacutendose leve sangradoy salida de aire por la herida quiruacutergica donde sevisualiza apertura en el lado derecho de lamembrana cricotiroidea colocaacutendose sobre lamisma surgicelreg y suturaacutendose muacutesculos en laliacutenea media se dejoacute colocado Pen-rose yantibioterapia
Al 7mo diacutea paciente no muestra salida de
secreciones o aire por la herida se retira
Penrose y se colocan puntos de aproximacioacuten
Al 8vo diacutea es dada de alta Revisiones
posteriores normales
DISCUSIOacuteN
Se plantea como
posible causa de la
rotura de la
membrana una
necrosis por
desvascularizacioacuten
por coagulacioacuten
sobre la traacutequea yo
la membrana
cricotiroidea por
pequentildeos sangrados
durante la
tiroidectomiacutea
Manejo de la rotura traqueal
Muchos artiacuteculos hablan de la reparacioacuten inmediata y revisioacuten quiruacutergica ante la miacutenima sospecha
Otras posturas establecen una conducta expectante si el paciente no tiene cliacutenica de complicaciones por la alta probabilidad de cierre espontaacuteneo en casos de defectos pequentildeos
Se han publicado muy pocos casos de rotura tardiacutea de la cirugiacutea donde pacientes vuelven hasta 40 diacuteas despueacutes evidentemente en estos casos la revisioacuten inmediata es la conducta
Siempre tener presente la energiacutea teacutermica
excesiva que pueden producir los
electrocauterios y dispositivos selladores de
vasos como causantes de desvascularizacioacuten
de los tejidos
As reported from some authors inadvertent tracheal injury has
an incidence of 0-06 during thyroidectomy
Tracheal laceration (generally located in the posterolateral
surface) is often recognized and repaired immediately during
the same intervention
Rarely following a total thyroidectomy a delayed tracheal
rupture may occur secondary to an ischemic damage of the
trachea This has been described in few cases reported in
literature In this paper we report of a case in which delayed
tracheal lacerations appeared 10 days after the patient
underwent total thyroidectomy a prompt surgical operation was
efficient using both direct sutures of tracheal breaches and a
patch of fibrinogen-thrombin coated collagen fleece covering
the entire surface
Efficacy of fleece-bound sealing system (TachoSilreg) in delayed
anterior tracheal lacerations secondary to ischemic tracheal
necrosis after total thyroidectomy
Rosato L Ginardi A Mondini G Sandri A Oliaro A Filosso PL
Source
Department of General Surgery Ivrea General Hospital Ivrea Italy
Ruptura traqueal en cirugiacutea tiroidea es rara
Reportamos un caso de necrosis traqueal superiorluego de 15 diacuteas del alta Se presenta conneumomediastino y enfisema subcutaacuteneo
El paciente ha sentido un dolor suacutebito luego deaccesos de tos vigorosos con raacutepida inflamacioacutencervical
Factores predisponentes Geacutenero femenino Bociotoacutexico infeccioacuten cervical o uso excesivo decoagulacioacuten
Considerando el estado poco criacutetico del paciente y sincliacutenica febril se ha decidido conducta expectante
Ann Ital Chir 2012 Jan-Feb83(1)55-8
An unpredicted case of tracheal necrosis following thyroidectomy
Conzo G Fiorelli A Palazzo A Stanzione F Della Pietra C Santini M
Source
General Surgery Unit Second University of Naples Italy
giovanniconzounina2it
45-year-old male with a history of non-invasive thyroid cancer who underwent atotal thyroidectomy with a tracheal necrosisand a subsequent rupture presenting 4 daysfollowing surgical operation
At home while coughing the patientexperienced rapid swelling of neck face andupper part of the chest Computedtomography scan images demonstratedextensive subcutaneous emphysema and adefect in cervical trachea confirmed also bybronchoscopy
The patient without delay underwent anexploration of the neck with a debridementof laceration In view of the fact that a localinfection was present only a right pre-thyroid muscle flap was stitched on thedefect The patients recovered uneventfully
Interact Cardiovasc Thorac Surg 2012 Apr14(4)500-1 Epub 2012 Jan 9
It sometimes happens late tracheal rupture after total thyroidectomy
Bertolaccini L Lauro C Priotto R Terzi A
Source
Thoracic Surgery Unit S Croce e Carle City Hospital Cuneo Italy
lucabertolacciniunitoit
TOS
EDEMA CERVICAL
ENFISEMAN SUBC
INFECCIOacuteN
DEBRIDAMIENTO Y
REPARACIOacuteN CON
COLGAJO DE
MUacuteSCULOS PRE
TIROIDEOS
Tracheal necrosis after thyroidectomy isan extremely rare event with only a fewpublished reports
65-year-old male who developed rapidlyprogressive surgical emphysema of faceand upper thorax on the seventh dayfollowing total thyroidectomy
Prompt surgical exploration of neckrevealed a tracheal rent at the level of thesecond tracheal ring This hole was thenrefashioned into a formal tracheostomyPatient had an eventful recoveryTracheostomy was closed by the 14thday The complication was probablyrelated to tracheal injury sustained due toelectro-coagulation and subsequentsecondary infection
J Postgrad Med 2009 Jul-Sep55(3)193-5 doi 1041030022-385957401
Tracheal necrosis with surgical emphysema following thyroidectomy
Chauhan A Ganguly M Saidha N Gulia P
Source
Department of Surgical Oncology Army Hospital (R and R) Delhi Cantt Delhi
India bolubonkeyrediffmailcom
7 DIacuteAS DESPUES
CIRUGIacuteA
TEMPRANA
TRAQUEOSTOMIacuteA
ELECTROCOAGUL
Hasta la Proacuteximahellip
En general en cirugiacutea del bocio multinodular la
tasa de hemorragia se situacutea en torno al 1 y
la de paraacutelisis definitiva del nervio recurrente y
de hipoparatiroidismo ha disminuido a por
debajo del 1 (recomendado para centros
de mucho volumen quiruacutergico)
En general la tasa de complicaciones ronda el
2
Factores involucrados
Edad
Patologiacutea tiroidea
Volumen tiroideo
Compresioacuten estructuras vecinas
Infiltracioacuten de estructuras vecinas (grado TNM afectacioacuten extratiroidea)
Entidad cliacutenica (enfermedad de Graves Riedel carcinoma anaplaacutesico)
Caacutencer persistente o recurrente
Anticoagulantes
Extensioacuten subesternal
Variaciones anatoacutemicas en los trayectos vasculares y nerviosos ectopias ndash malformaciones
Patologiacuteas asociadas
sect HTA
sect Diabetes
sect Cardiaca ndash vascular
Obesidad
o Configuracioacuten anatoacutemica
cuello corto movilidad del
cuello
o Viacutea aeacuterea
o Teacutecnica tiroidectomiacutea
totalgttiroidectomiacutea parcial
o Faacutermacos
bullAntiagregantes plaquetarios
Dependientes del
paciente
Dependientes del equipo quiruacutergico
Experiencia
El cirujano es definitivamente un factor de riesgo y no un factor pronoacutestico
Incidencia de lapatologiacutea en el aacutereageograacutefica
Evaluacioacutenpreoperatoria
Seguimientopostoperatorio
Dependientes de la teacutecnica
Sistemas de hemostasia
Teacutecnicas asociadas vaciamiento ganglionar
Reintervenciones revisiones quiruacutergicas
COMPLICACIOacuteNES MAacuteS
FRECUENTEShellipy
que hacer con
ellashellip
HEMORRAGIAS
La incidencia de hemorragia postoperatoria esbaja entre el 036 y 43 pero en el caso de noestablecerse un correcto diagnoacutestico puede sermortal El hematoma sofocante provocacompresioacuten y edema de faringolaringe y puedeprovocar asfixia
La hemorragia suele detectarse en las primerashoras de postoperatorio en la mayoriacutea de casosse produce en las primeras 6 horas depostoperatorio
La mayoriacutea de las complicaciones suceden en elpostoperatorio inmediato aunque se han descritocasos de hemorragia al 5ordm diacutea postoperatorio
En nuestro servicio utilizamos los drenajes derutina por lo cual esta complicacioacuten es
Sobre este uacuteltimo punto las posturas son
muy dispares en cuanto a la necesidad de
usar o no drenajes
(La mayoriacutea de los artiacuteculos que estaacuten en
contra de ellos manifiestan su postura por la
bajiacutesima tasa de sangrados que provoquen
un hematoma sofocante y otros autores
hablan del aumento de la estancia
hospitalaria en 1 a 2 diacuteas de media ademaacutes
del empeoramiento esteacutetico
Actividades maacutes frecuentes Coste medio
Ingreso en hospital 5053 euro
Estancia hospital (costediacutea) 685 euro
Consulta Atencioacuten Especializada
(Todo el proceso) 67 euro
Primera consulta Atencioacuten
Especializada 103 euro
Consulta sucesiva en Atencioacuten
Especializada 49 euro
Consulta en urgencia 136 euro
Intervencioacuten ambulatoria 2209 euro
LS mejor en venas
grandes
Harmonic mejor en
arterias grandes
Fibrosis perivascular sin
diferencia significativa
No evaluacutea temperatura de
los artefactos
HIPOCALCEMIA
La incidencia de hipocalcemia temporal despueacutesde la cirugiacutea de tiroides oscila entre 16 al 50y la hipocalcemia permanente se produce del15 al 4 de las cirugiacuteas
La incidencia de paratiroidectomiacutea inadvertidadurante tiroidectomiacutea total es del 129
En general hay gran variabilidad en la literaturarespecto al hipoparatiroidismo
TRANSITORIO Del 1-2 al 53
PERMANENTE 04-138 (media en torno al15 al 4)
Mecanismos
isquemia transitoria
Hipotermia
secrecioacuten de endotelina-1 (es un reactivo de fase aguda que inhibe la secrecioacuten de PTH y que se ha comprobado que se eleva en el hipoparatiroidismo transitorio)
hueso hambriento
liberacioacuten de tirocalcitonina tras la manipulacioacuten de la glaacutendula
hipoalbuminemia por hemodilucioacuten
HIPOMAGNESEMIA
Se considera hipoparatiroidismo permanente
si al 6ordm mes de postoperatorio no se ha
conseguido la normalizacioacuten de la funcioacuten de
las glaacutendulas paratiroides
PARAacuteLISIS LARIacuteNGEA
Frecuencia
Se considera que la tasa de paraacutelisis lariacutengea globaldebe ser inferior al 1
En general en torno al 40 de los pacientes puedennotar cambios en la voz Dichos cambios se deben alas maniobras de intubacioacutenextubacioacuten maacutes que adantildeo en el nervio recurrente
Los cambios en la voz son muy frecuentes trastiroidectomiacutea llegando al 25 en tiroidectomiacutea total y11 en lobectomiacutea
Hay que tener en cuenta que la intubacioacuten puedeproducir un 5 de disfoniacuteas transitorias y un 3permanentes por diversos mecanismos (luxacioacutencricoaritenoidea o dantildeo debido a intubacioacuten oextubacioacuten) por lo que no todas las alteracionesvocales son debidas a la cirugiacutea
La incidencia de paraacutelisis lariacutengea en cirugiacutea
cervical se situacutea entre el 23 al 52
Las complicaciones lariacutengeas tras
tiroidectomiacutea son causadas principalmente por
lesioacuten en los pliegues vocales debidas a la
intubacioacuten y en menor medida por una lesioacuten
en el nervio lariacutengeo
Cambios vocales
En pacientes con bocio
compresivo y estenosis
traqueal por compresioacuten
extriacutenseca tras la
tiroidectomiacutea suelen
producirse cambios en la
voz (voz soplada) aun
teniendo la funcionalidad
lariacutengea perfectamente
conservada
Factores que incrementan el riesgo de lesioacuten
La lesioacuten puede producirse por seccioacuten traccioacutenisquemia compresioacuten y lesioacuten electroteacutermica
El riesgo es mayor en tumor malignoreintervenciones reexploracioacuten en caso dehemorragia distorsioacuten anatoacutemica provocada por eltumor o el bocio y la no localizacioacuten del nervio
Los factores maacutes relacionados con lesioacutenrecurrencial
- maniobras de traccioacuten
- sangrado mala visualizacioacuten reintervencioacuten Gravestumores cuello corto
- dantildeo colateral por temperatura (electrobisturiacute)
- La relacioacuten entre el nervio recurrente y la arteriatiroidea inferior y sus variaciones es importantereconocer para evitar la lesioacuten del nervio
Nervio recurrente derecho
50 discurre entre las ramas de la arteria
25 es anterior a la arteria
25 es posterior a la arteria
Nervio recurrente izquierdo
50 discurre posterior a la arteria
35 discurre entre las ramas de la arteria
15 puede discurrir anterior a la arteria
MONITORIZACIOacuteN
INTRAOPERATORIA DEL NERVIO
RECURRENTE
Parece que la monitorizacioacuten no reduce la tasa
de paraacutelisis recurrencial Por este motivo
algunos autores no consideran la monitorizacioacuten
praacutectica ni rentable en cirugiacuteas de primera
intencioacuten aunque reconocen que pueden ser
uacutetiles en reintervenciones
Ademaacutes parece que la diseccioacuten del nervio
recurrente no incrementa la tasa de paraacutelisis La monitorizacioacuten tiene mayor intereacutes en los casos
de reintervencioacuten fibrosis o trayecto aberrante del
nervio o durante el aprendizaje aunque no reduce
el riesgo de paresia ni predice el resultado
postoperatorio
En caso de paraacutelisis unilateral persistente con disfoniacutea el
aumento del volumen vocal mediante inyeccioacuten por viacutea
endolariacutengea o medializacioacuten de la cuerda vocal por
tiroplastia son los procedimientos maacutes utilizados para
corregir el cierre de la glotis
Paraacutelisis lariacutengea bilateralEn la paraacutelisis bilateral en aduccioacuten las opciones del
tratamiento consisten en realizar traqueotomiacutea para resolver
la disnea en situacioacuten de urgencia y teacutecnicas que permiten
ampliar el espacio gloacutetico bien por viacutea endoscoacutepica mediante
laacuteser CO2 (aritenoidectomiacutea total cordectomiacutea parcial
posterior o la cordotomiacutea posterior que puede ser la teacutecnica
inicial en pacientes sin compromiso respiratorio) o por
abordaje externo (aritenoidopexia aritenoidectomiacutea externa
total o subtotal por viacutea lateral)
TRAQUEOMALACIA Y
NECROSIS Su incidencia en el bocio nodular oscila entre el 0001 y el 15
al 17
Los pacientes con riesgo de traqueomalacia suelen tenergrandes bocios de largo tiempo de evolucioacuten con desviacioacutentraqueal importante la reduccioacuten o la erosioacuten caracteriacutesticasque pueden ser confirmados mediante TAC yo RMN y laespirometriacutea
La necesidad de traqueotomiacutea debe ser demostradamediante un estudio prospectivo
Al carecer de un sistema vaacutelido para indicar la pauta que debeseguirse esto puede conducir a realizar traqueotomiacuteasinnecesarias o la omisioacuten de una traqueotomiacutea cuando senecesita La lesioacuten traqueal puede ser provocada porintubacioacuten prolongada presioacuten elevada del baloacuten del tuboendotraqueal isquemia traqueal procesos infecciosos locales osisteacutemicos
Los estudios de autopsias han demostrado que la lesioacuten esprogresiva comenzando con traqueiacutetis superficial seguido deulceracioacuten de la mucosa y finalmente la necrosis de los anillos
INFECCIOacuteN
Frecuencia
03-08 al 2 de las cirugiacuteas tiroideas
Una infeccioacuten profunda puede indicar fiacutestula fariacutengea oesofaacutegica
Factores que incrementan el riesgo
Inmunodeficiencias
Diabetes
Los drenajes predisponen a la zona a las complicacionesinfecciosas
Se recomienda profilaxis en pacientes inmunodeprimidos yen pacientes con patologiacutea valvular cardiaca
Empleo de pegamentos bioloacutegicos en la herida
La infeccioacuten local no identificada puede complicarse conmediastinitis
TORMENTA TIROTOacuteXICA
Frecuencia
Excepcional Llegoacute a presentarse hasta en el 5 de las tiroidectomiacuteas
Potencialmente mortal
Puede presentarse intra operatoriamente o en el postoperatorio
Factores que incrementan el riesgo
Bocio nodular toacutexico
Enfermedad de Graves
ROTURA TRAQUEAL
La incidencia se situacutea en el 006 La intubacioacutentraumaacutetica es un factor predisponente a roturatraqueal
En casos de intubacioacuten sin complicaciones la edad yel sexo femenino son factores probablementeimportantes
A menos que la lesioacuten se diagnostiqueintraoperatoriamente con frecuencia el diagnoacutestico seretrasa y ha de sospecharse en caso de enfisema Larotura es lineal generalmente de entre 3 y 5 cm elpunto maacutes vulnerable por encima de la carina
La vascularizacioacuten traqueal se divide en un sistema anterior compuesto por ramas de la tiroidea inferior la arteria traquesofaacutegica anterior de Demelrsquos y la arteria tiacutemica
El arco posterior o membranoso se corresponde con las arterias del plexo esofaacutegico
Laceraciones traqueales casi siempre se producen en la regioacuten posterolateral la mayoriacutea de las veces son detectadas al momento y muy raras son las lesiones tardiacuteas postqx
La mortalidad en pacientes de edadavanzada es alta La reparacioacuten debehacerse inmediatamente generalmentecerrando la brecha con tejido bienvascularizado del entorno En caso de nopoder acceder al aacuterea lesionada debehacerse toracotomiacutea
Otros factores predisponentes son
Fumadores importantes
EPOC
Tos severa
Abuso de cocaiacutena
CASO CLIacuteNICO
Paciente femenina de 72 antildeos de edad
Antecedentes de bocio multinodular toxico de
2 antildeos de evolucioacuten sometida a una
Tiroidectomiacutea Total sin complicaciones (teniacutea
una discreta Tos seca sin disnea al alta)
Siendo dada de alta en el 4to diacutea del post
operatorio El 5to diacutea del post quiruacutergico la
paciente acude al servicio de urgencias por
presentar hemoptisis enfisema subcutaacuteneo
muy discreto inflamacioacuten del aacuterea quiruacutergica y
dolor tras un episodio de tos
Se realizo Rx de Toacuterax y Fibrobroncoscopiacuyo resultado fue normal
Se solicita Tomografiacutea Computarizada (TC)cervical que mostroacute gran cantidad de aire enla zona quiruacutergica que se extiendecranealmente a la regioacuten posterior de laglaacutendula submaxilar izquierda
Abundante cantidad de aire en el tejido celularsubcutaacuteneo que se extiende a la paredanterior del toacuterax sin extensioacuten a mediastino
Evolucioacuten
Se abrieron los bordes de la herida quiruacutergicaapreciaacutendose leve sangrado se aspiraroncoaacutegulos se tomaron cultivos y se colocaPenrose con lo cual disminuye el dolor einflamacioacuten de la zona quiruacutergica
Al diacutea siguiente la paciente muestra mejoriacuteacliacutenica pero continua apreciaacutendose leve sangradoy salida de aire por la herida quiruacutergica donde sevisualiza apertura en el lado derecho de lamembrana cricotiroidea colocaacutendose sobre lamisma surgicelreg y suturaacutendose muacutesculos en laliacutenea media se dejoacute colocado Pen-rose yantibioterapia
Al 7mo diacutea paciente no muestra salida de
secreciones o aire por la herida se retira
Penrose y se colocan puntos de aproximacioacuten
Al 8vo diacutea es dada de alta Revisiones
posteriores normales
DISCUSIOacuteN
Se plantea como
posible causa de la
rotura de la
membrana una
necrosis por
desvascularizacioacuten
por coagulacioacuten
sobre la traacutequea yo
la membrana
cricotiroidea por
pequentildeos sangrados
durante la
tiroidectomiacutea
Manejo de la rotura traqueal
Muchos artiacuteculos hablan de la reparacioacuten inmediata y revisioacuten quiruacutergica ante la miacutenima sospecha
Otras posturas establecen una conducta expectante si el paciente no tiene cliacutenica de complicaciones por la alta probabilidad de cierre espontaacuteneo en casos de defectos pequentildeos
Se han publicado muy pocos casos de rotura tardiacutea de la cirugiacutea donde pacientes vuelven hasta 40 diacuteas despueacutes evidentemente en estos casos la revisioacuten inmediata es la conducta
Siempre tener presente la energiacutea teacutermica
excesiva que pueden producir los
electrocauterios y dispositivos selladores de
vasos como causantes de desvascularizacioacuten
de los tejidos
As reported from some authors inadvertent tracheal injury has
an incidence of 0-06 during thyroidectomy
Tracheal laceration (generally located in the posterolateral
surface) is often recognized and repaired immediately during
the same intervention
Rarely following a total thyroidectomy a delayed tracheal
rupture may occur secondary to an ischemic damage of the
trachea This has been described in few cases reported in
literature In this paper we report of a case in which delayed
tracheal lacerations appeared 10 days after the patient
underwent total thyroidectomy a prompt surgical operation was
efficient using both direct sutures of tracheal breaches and a
patch of fibrinogen-thrombin coated collagen fleece covering
the entire surface
Efficacy of fleece-bound sealing system (TachoSilreg) in delayed
anterior tracheal lacerations secondary to ischemic tracheal
necrosis after total thyroidectomy
Rosato L Ginardi A Mondini G Sandri A Oliaro A Filosso PL
Source
Department of General Surgery Ivrea General Hospital Ivrea Italy
Ruptura traqueal en cirugiacutea tiroidea es rara
Reportamos un caso de necrosis traqueal superiorluego de 15 diacuteas del alta Se presenta conneumomediastino y enfisema subcutaacuteneo
El paciente ha sentido un dolor suacutebito luego deaccesos de tos vigorosos con raacutepida inflamacioacutencervical
Factores predisponentes Geacutenero femenino Bociotoacutexico infeccioacuten cervical o uso excesivo decoagulacioacuten
Considerando el estado poco criacutetico del paciente y sincliacutenica febril se ha decidido conducta expectante
Ann Ital Chir 2012 Jan-Feb83(1)55-8
An unpredicted case of tracheal necrosis following thyroidectomy
Conzo G Fiorelli A Palazzo A Stanzione F Della Pietra C Santini M
Source
General Surgery Unit Second University of Naples Italy
giovanniconzounina2it
45-year-old male with a history of non-invasive thyroid cancer who underwent atotal thyroidectomy with a tracheal necrosisand a subsequent rupture presenting 4 daysfollowing surgical operation
At home while coughing the patientexperienced rapid swelling of neck face andupper part of the chest Computedtomography scan images demonstratedextensive subcutaneous emphysema and adefect in cervical trachea confirmed also bybronchoscopy
The patient without delay underwent anexploration of the neck with a debridementof laceration In view of the fact that a localinfection was present only a right pre-thyroid muscle flap was stitched on thedefect The patients recovered uneventfully
Interact Cardiovasc Thorac Surg 2012 Apr14(4)500-1 Epub 2012 Jan 9
It sometimes happens late tracheal rupture after total thyroidectomy
Bertolaccini L Lauro C Priotto R Terzi A
Source
Thoracic Surgery Unit S Croce e Carle City Hospital Cuneo Italy
lucabertolacciniunitoit
TOS
EDEMA CERVICAL
ENFISEMAN SUBC
INFECCIOacuteN
DEBRIDAMIENTO Y
REPARACIOacuteN CON
COLGAJO DE
MUacuteSCULOS PRE
TIROIDEOS
Tracheal necrosis after thyroidectomy isan extremely rare event with only a fewpublished reports
65-year-old male who developed rapidlyprogressive surgical emphysema of faceand upper thorax on the seventh dayfollowing total thyroidectomy
Prompt surgical exploration of neckrevealed a tracheal rent at the level of thesecond tracheal ring This hole was thenrefashioned into a formal tracheostomyPatient had an eventful recoveryTracheostomy was closed by the 14thday The complication was probablyrelated to tracheal injury sustained due toelectro-coagulation and subsequentsecondary infection
J Postgrad Med 2009 Jul-Sep55(3)193-5 doi 1041030022-385957401
Tracheal necrosis with surgical emphysema following thyroidectomy
Chauhan A Ganguly M Saidha N Gulia P
Source
Department of Surgical Oncology Army Hospital (R and R) Delhi Cantt Delhi
India bolubonkeyrediffmailcom
7 DIacuteAS DESPUES
CIRUGIacuteA
TEMPRANA
TRAQUEOSTOMIacuteA
ELECTROCOAGUL
Hasta la Proacuteximahellip
Factores involucrados
Edad
Patologiacutea tiroidea
Volumen tiroideo
Compresioacuten estructuras vecinas
Infiltracioacuten de estructuras vecinas (grado TNM afectacioacuten extratiroidea)
Entidad cliacutenica (enfermedad de Graves Riedel carcinoma anaplaacutesico)
Caacutencer persistente o recurrente
Anticoagulantes
Extensioacuten subesternal
Variaciones anatoacutemicas en los trayectos vasculares y nerviosos ectopias ndash malformaciones
Patologiacuteas asociadas
sect HTA
sect Diabetes
sect Cardiaca ndash vascular
Obesidad
o Configuracioacuten anatoacutemica
cuello corto movilidad del
cuello
o Viacutea aeacuterea
o Teacutecnica tiroidectomiacutea
totalgttiroidectomiacutea parcial
o Faacutermacos
bullAntiagregantes plaquetarios
Dependientes del
paciente
Dependientes del equipo quiruacutergico
Experiencia
El cirujano es definitivamente un factor de riesgo y no un factor pronoacutestico
Incidencia de lapatologiacutea en el aacutereageograacutefica
Evaluacioacutenpreoperatoria
Seguimientopostoperatorio
Dependientes de la teacutecnica
Sistemas de hemostasia
Teacutecnicas asociadas vaciamiento ganglionar
Reintervenciones revisiones quiruacutergicas
COMPLICACIOacuteNES MAacuteS
FRECUENTEShellipy
que hacer con
ellashellip
HEMORRAGIAS
La incidencia de hemorragia postoperatoria esbaja entre el 036 y 43 pero en el caso de noestablecerse un correcto diagnoacutestico puede sermortal El hematoma sofocante provocacompresioacuten y edema de faringolaringe y puedeprovocar asfixia
La hemorragia suele detectarse en las primerashoras de postoperatorio en la mayoriacutea de casosse produce en las primeras 6 horas depostoperatorio
La mayoriacutea de las complicaciones suceden en elpostoperatorio inmediato aunque se han descritocasos de hemorragia al 5ordm diacutea postoperatorio
En nuestro servicio utilizamos los drenajes derutina por lo cual esta complicacioacuten es
Sobre este uacuteltimo punto las posturas son
muy dispares en cuanto a la necesidad de
usar o no drenajes
(La mayoriacutea de los artiacuteculos que estaacuten en
contra de ellos manifiestan su postura por la
bajiacutesima tasa de sangrados que provoquen
un hematoma sofocante y otros autores
hablan del aumento de la estancia
hospitalaria en 1 a 2 diacuteas de media ademaacutes
del empeoramiento esteacutetico
Actividades maacutes frecuentes Coste medio
Ingreso en hospital 5053 euro
Estancia hospital (costediacutea) 685 euro
Consulta Atencioacuten Especializada
(Todo el proceso) 67 euro
Primera consulta Atencioacuten
Especializada 103 euro
Consulta sucesiva en Atencioacuten
Especializada 49 euro
Consulta en urgencia 136 euro
Intervencioacuten ambulatoria 2209 euro
LS mejor en venas
grandes
Harmonic mejor en
arterias grandes
Fibrosis perivascular sin
diferencia significativa
No evaluacutea temperatura de
los artefactos
HIPOCALCEMIA
La incidencia de hipocalcemia temporal despueacutesde la cirugiacutea de tiroides oscila entre 16 al 50y la hipocalcemia permanente se produce del15 al 4 de las cirugiacuteas
La incidencia de paratiroidectomiacutea inadvertidadurante tiroidectomiacutea total es del 129
En general hay gran variabilidad en la literaturarespecto al hipoparatiroidismo
TRANSITORIO Del 1-2 al 53
PERMANENTE 04-138 (media en torno al15 al 4)
Mecanismos
isquemia transitoria
Hipotermia
secrecioacuten de endotelina-1 (es un reactivo de fase aguda que inhibe la secrecioacuten de PTH y que se ha comprobado que se eleva en el hipoparatiroidismo transitorio)
hueso hambriento
liberacioacuten de tirocalcitonina tras la manipulacioacuten de la glaacutendula
hipoalbuminemia por hemodilucioacuten
HIPOMAGNESEMIA
Se considera hipoparatiroidismo permanente
si al 6ordm mes de postoperatorio no se ha
conseguido la normalizacioacuten de la funcioacuten de
las glaacutendulas paratiroides
PARAacuteLISIS LARIacuteNGEA
Frecuencia
Se considera que la tasa de paraacutelisis lariacutengea globaldebe ser inferior al 1
En general en torno al 40 de los pacientes puedennotar cambios en la voz Dichos cambios se deben alas maniobras de intubacioacutenextubacioacuten maacutes que adantildeo en el nervio recurrente
Los cambios en la voz son muy frecuentes trastiroidectomiacutea llegando al 25 en tiroidectomiacutea total y11 en lobectomiacutea
Hay que tener en cuenta que la intubacioacuten puedeproducir un 5 de disfoniacuteas transitorias y un 3permanentes por diversos mecanismos (luxacioacutencricoaritenoidea o dantildeo debido a intubacioacuten oextubacioacuten) por lo que no todas las alteracionesvocales son debidas a la cirugiacutea
La incidencia de paraacutelisis lariacutengea en cirugiacutea
cervical se situacutea entre el 23 al 52
Las complicaciones lariacutengeas tras
tiroidectomiacutea son causadas principalmente por
lesioacuten en los pliegues vocales debidas a la
intubacioacuten y en menor medida por una lesioacuten
en el nervio lariacutengeo
Cambios vocales
En pacientes con bocio
compresivo y estenosis
traqueal por compresioacuten
extriacutenseca tras la
tiroidectomiacutea suelen
producirse cambios en la
voz (voz soplada) aun
teniendo la funcionalidad
lariacutengea perfectamente
conservada
Factores que incrementan el riesgo de lesioacuten
La lesioacuten puede producirse por seccioacuten traccioacutenisquemia compresioacuten y lesioacuten electroteacutermica
El riesgo es mayor en tumor malignoreintervenciones reexploracioacuten en caso dehemorragia distorsioacuten anatoacutemica provocada por eltumor o el bocio y la no localizacioacuten del nervio
Los factores maacutes relacionados con lesioacutenrecurrencial
- maniobras de traccioacuten
- sangrado mala visualizacioacuten reintervencioacuten Gravestumores cuello corto
- dantildeo colateral por temperatura (electrobisturiacute)
- La relacioacuten entre el nervio recurrente y la arteriatiroidea inferior y sus variaciones es importantereconocer para evitar la lesioacuten del nervio
Nervio recurrente derecho
50 discurre entre las ramas de la arteria
25 es anterior a la arteria
25 es posterior a la arteria
Nervio recurrente izquierdo
50 discurre posterior a la arteria
35 discurre entre las ramas de la arteria
15 puede discurrir anterior a la arteria
MONITORIZACIOacuteN
INTRAOPERATORIA DEL NERVIO
RECURRENTE
Parece que la monitorizacioacuten no reduce la tasa
de paraacutelisis recurrencial Por este motivo
algunos autores no consideran la monitorizacioacuten
praacutectica ni rentable en cirugiacuteas de primera
intencioacuten aunque reconocen que pueden ser
uacutetiles en reintervenciones
Ademaacutes parece que la diseccioacuten del nervio
recurrente no incrementa la tasa de paraacutelisis La monitorizacioacuten tiene mayor intereacutes en los casos
de reintervencioacuten fibrosis o trayecto aberrante del
nervio o durante el aprendizaje aunque no reduce
el riesgo de paresia ni predice el resultado
postoperatorio
En caso de paraacutelisis unilateral persistente con disfoniacutea el
aumento del volumen vocal mediante inyeccioacuten por viacutea
endolariacutengea o medializacioacuten de la cuerda vocal por
tiroplastia son los procedimientos maacutes utilizados para
corregir el cierre de la glotis
Paraacutelisis lariacutengea bilateralEn la paraacutelisis bilateral en aduccioacuten las opciones del
tratamiento consisten en realizar traqueotomiacutea para resolver
la disnea en situacioacuten de urgencia y teacutecnicas que permiten
ampliar el espacio gloacutetico bien por viacutea endoscoacutepica mediante
laacuteser CO2 (aritenoidectomiacutea total cordectomiacutea parcial
posterior o la cordotomiacutea posterior que puede ser la teacutecnica
inicial en pacientes sin compromiso respiratorio) o por
abordaje externo (aritenoidopexia aritenoidectomiacutea externa
total o subtotal por viacutea lateral)
TRAQUEOMALACIA Y
NECROSIS Su incidencia en el bocio nodular oscila entre el 0001 y el 15
al 17
Los pacientes con riesgo de traqueomalacia suelen tenergrandes bocios de largo tiempo de evolucioacuten con desviacioacutentraqueal importante la reduccioacuten o la erosioacuten caracteriacutesticasque pueden ser confirmados mediante TAC yo RMN y laespirometriacutea
La necesidad de traqueotomiacutea debe ser demostradamediante un estudio prospectivo
Al carecer de un sistema vaacutelido para indicar la pauta que debeseguirse esto puede conducir a realizar traqueotomiacuteasinnecesarias o la omisioacuten de una traqueotomiacutea cuando senecesita La lesioacuten traqueal puede ser provocada porintubacioacuten prolongada presioacuten elevada del baloacuten del tuboendotraqueal isquemia traqueal procesos infecciosos locales osisteacutemicos
Los estudios de autopsias han demostrado que la lesioacuten esprogresiva comenzando con traqueiacutetis superficial seguido deulceracioacuten de la mucosa y finalmente la necrosis de los anillos
INFECCIOacuteN
Frecuencia
03-08 al 2 de las cirugiacuteas tiroideas
Una infeccioacuten profunda puede indicar fiacutestula fariacutengea oesofaacutegica
Factores que incrementan el riesgo
Inmunodeficiencias
Diabetes
Los drenajes predisponen a la zona a las complicacionesinfecciosas
Se recomienda profilaxis en pacientes inmunodeprimidos yen pacientes con patologiacutea valvular cardiaca
Empleo de pegamentos bioloacutegicos en la herida
La infeccioacuten local no identificada puede complicarse conmediastinitis
TORMENTA TIROTOacuteXICA
Frecuencia
Excepcional Llegoacute a presentarse hasta en el 5 de las tiroidectomiacuteas
Potencialmente mortal
Puede presentarse intra operatoriamente o en el postoperatorio
Factores que incrementan el riesgo
Bocio nodular toacutexico
Enfermedad de Graves
ROTURA TRAQUEAL
La incidencia se situacutea en el 006 La intubacioacutentraumaacutetica es un factor predisponente a roturatraqueal
En casos de intubacioacuten sin complicaciones la edad yel sexo femenino son factores probablementeimportantes
A menos que la lesioacuten se diagnostiqueintraoperatoriamente con frecuencia el diagnoacutestico seretrasa y ha de sospecharse en caso de enfisema Larotura es lineal generalmente de entre 3 y 5 cm elpunto maacutes vulnerable por encima de la carina
La vascularizacioacuten traqueal se divide en un sistema anterior compuesto por ramas de la tiroidea inferior la arteria traquesofaacutegica anterior de Demelrsquos y la arteria tiacutemica
El arco posterior o membranoso se corresponde con las arterias del plexo esofaacutegico
Laceraciones traqueales casi siempre se producen en la regioacuten posterolateral la mayoriacutea de las veces son detectadas al momento y muy raras son las lesiones tardiacuteas postqx
La mortalidad en pacientes de edadavanzada es alta La reparacioacuten debehacerse inmediatamente generalmentecerrando la brecha con tejido bienvascularizado del entorno En caso de nopoder acceder al aacuterea lesionada debehacerse toracotomiacutea
Otros factores predisponentes son
Fumadores importantes
EPOC
Tos severa
Abuso de cocaiacutena
CASO CLIacuteNICO
Paciente femenina de 72 antildeos de edad
Antecedentes de bocio multinodular toxico de
2 antildeos de evolucioacuten sometida a una
Tiroidectomiacutea Total sin complicaciones (teniacutea
una discreta Tos seca sin disnea al alta)
Siendo dada de alta en el 4to diacutea del post
operatorio El 5to diacutea del post quiruacutergico la
paciente acude al servicio de urgencias por
presentar hemoptisis enfisema subcutaacuteneo
muy discreto inflamacioacuten del aacuterea quiruacutergica y
dolor tras un episodio de tos
Se realizo Rx de Toacuterax y Fibrobroncoscopiacuyo resultado fue normal
Se solicita Tomografiacutea Computarizada (TC)cervical que mostroacute gran cantidad de aire enla zona quiruacutergica que se extiendecranealmente a la regioacuten posterior de laglaacutendula submaxilar izquierda
Abundante cantidad de aire en el tejido celularsubcutaacuteneo que se extiende a la paredanterior del toacuterax sin extensioacuten a mediastino
Evolucioacuten
Se abrieron los bordes de la herida quiruacutergicaapreciaacutendose leve sangrado se aspiraroncoaacutegulos se tomaron cultivos y se colocaPenrose con lo cual disminuye el dolor einflamacioacuten de la zona quiruacutergica
Al diacutea siguiente la paciente muestra mejoriacuteacliacutenica pero continua apreciaacutendose leve sangradoy salida de aire por la herida quiruacutergica donde sevisualiza apertura en el lado derecho de lamembrana cricotiroidea colocaacutendose sobre lamisma surgicelreg y suturaacutendose muacutesculos en laliacutenea media se dejoacute colocado Pen-rose yantibioterapia
Al 7mo diacutea paciente no muestra salida de
secreciones o aire por la herida se retira
Penrose y se colocan puntos de aproximacioacuten
Al 8vo diacutea es dada de alta Revisiones
posteriores normales
DISCUSIOacuteN
Se plantea como
posible causa de la
rotura de la
membrana una
necrosis por
desvascularizacioacuten
por coagulacioacuten
sobre la traacutequea yo
la membrana
cricotiroidea por
pequentildeos sangrados
durante la
tiroidectomiacutea
Manejo de la rotura traqueal
Muchos artiacuteculos hablan de la reparacioacuten inmediata y revisioacuten quiruacutergica ante la miacutenima sospecha
Otras posturas establecen una conducta expectante si el paciente no tiene cliacutenica de complicaciones por la alta probabilidad de cierre espontaacuteneo en casos de defectos pequentildeos
Se han publicado muy pocos casos de rotura tardiacutea de la cirugiacutea donde pacientes vuelven hasta 40 diacuteas despueacutes evidentemente en estos casos la revisioacuten inmediata es la conducta
Siempre tener presente la energiacutea teacutermica
excesiva que pueden producir los
electrocauterios y dispositivos selladores de
vasos como causantes de desvascularizacioacuten
de los tejidos
As reported from some authors inadvertent tracheal injury has
an incidence of 0-06 during thyroidectomy
Tracheal laceration (generally located in the posterolateral
surface) is often recognized and repaired immediately during
the same intervention
Rarely following a total thyroidectomy a delayed tracheal
rupture may occur secondary to an ischemic damage of the
trachea This has been described in few cases reported in
literature In this paper we report of a case in which delayed
tracheal lacerations appeared 10 days after the patient
underwent total thyroidectomy a prompt surgical operation was
efficient using both direct sutures of tracheal breaches and a
patch of fibrinogen-thrombin coated collagen fleece covering
the entire surface
Efficacy of fleece-bound sealing system (TachoSilreg) in delayed
anterior tracheal lacerations secondary to ischemic tracheal
necrosis after total thyroidectomy
Rosato L Ginardi A Mondini G Sandri A Oliaro A Filosso PL
Source
Department of General Surgery Ivrea General Hospital Ivrea Italy
Ruptura traqueal en cirugiacutea tiroidea es rara
Reportamos un caso de necrosis traqueal superiorluego de 15 diacuteas del alta Se presenta conneumomediastino y enfisema subcutaacuteneo
El paciente ha sentido un dolor suacutebito luego deaccesos de tos vigorosos con raacutepida inflamacioacutencervical
Factores predisponentes Geacutenero femenino Bociotoacutexico infeccioacuten cervical o uso excesivo decoagulacioacuten
Considerando el estado poco criacutetico del paciente y sincliacutenica febril se ha decidido conducta expectante
Ann Ital Chir 2012 Jan-Feb83(1)55-8
An unpredicted case of tracheal necrosis following thyroidectomy
Conzo G Fiorelli A Palazzo A Stanzione F Della Pietra C Santini M
Source
General Surgery Unit Second University of Naples Italy
giovanniconzounina2it
45-year-old male with a history of non-invasive thyroid cancer who underwent atotal thyroidectomy with a tracheal necrosisand a subsequent rupture presenting 4 daysfollowing surgical operation
At home while coughing the patientexperienced rapid swelling of neck face andupper part of the chest Computedtomography scan images demonstratedextensive subcutaneous emphysema and adefect in cervical trachea confirmed also bybronchoscopy
The patient without delay underwent anexploration of the neck with a debridementof laceration In view of the fact that a localinfection was present only a right pre-thyroid muscle flap was stitched on thedefect The patients recovered uneventfully
Interact Cardiovasc Thorac Surg 2012 Apr14(4)500-1 Epub 2012 Jan 9
It sometimes happens late tracheal rupture after total thyroidectomy
Bertolaccini L Lauro C Priotto R Terzi A
Source
Thoracic Surgery Unit S Croce e Carle City Hospital Cuneo Italy
lucabertolacciniunitoit
TOS
EDEMA CERVICAL
ENFISEMAN SUBC
INFECCIOacuteN
DEBRIDAMIENTO Y
REPARACIOacuteN CON
COLGAJO DE
MUacuteSCULOS PRE
TIROIDEOS
Tracheal necrosis after thyroidectomy isan extremely rare event with only a fewpublished reports
65-year-old male who developed rapidlyprogressive surgical emphysema of faceand upper thorax on the seventh dayfollowing total thyroidectomy
Prompt surgical exploration of neckrevealed a tracheal rent at the level of thesecond tracheal ring This hole was thenrefashioned into a formal tracheostomyPatient had an eventful recoveryTracheostomy was closed by the 14thday The complication was probablyrelated to tracheal injury sustained due toelectro-coagulation and subsequentsecondary infection
J Postgrad Med 2009 Jul-Sep55(3)193-5 doi 1041030022-385957401
Tracheal necrosis with surgical emphysema following thyroidectomy
Chauhan A Ganguly M Saidha N Gulia P
Source
Department of Surgical Oncology Army Hospital (R and R) Delhi Cantt Delhi
India bolubonkeyrediffmailcom
7 DIacuteAS DESPUES
CIRUGIacuteA
TEMPRANA
TRAQUEOSTOMIacuteA
ELECTROCOAGUL
Hasta la Proacuteximahellip
Dependientes del equipo quiruacutergico
Experiencia
El cirujano es definitivamente un factor de riesgo y no un factor pronoacutestico
Incidencia de lapatologiacutea en el aacutereageograacutefica
Evaluacioacutenpreoperatoria
Seguimientopostoperatorio
Dependientes de la teacutecnica
Sistemas de hemostasia
Teacutecnicas asociadas vaciamiento ganglionar
Reintervenciones revisiones quiruacutergicas
COMPLICACIOacuteNES MAacuteS
FRECUENTEShellipy
que hacer con
ellashellip
HEMORRAGIAS
La incidencia de hemorragia postoperatoria esbaja entre el 036 y 43 pero en el caso de noestablecerse un correcto diagnoacutestico puede sermortal El hematoma sofocante provocacompresioacuten y edema de faringolaringe y puedeprovocar asfixia
La hemorragia suele detectarse en las primerashoras de postoperatorio en la mayoriacutea de casosse produce en las primeras 6 horas depostoperatorio
La mayoriacutea de las complicaciones suceden en elpostoperatorio inmediato aunque se han descritocasos de hemorragia al 5ordm diacutea postoperatorio
En nuestro servicio utilizamos los drenajes derutina por lo cual esta complicacioacuten es
Sobre este uacuteltimo punto las posturas son
muy dispares en cuanto a la necesidad de
usar o no drenajes
(La mayoriacutea de los artiacuteculos que estaacuten en
contra de ellos manifiestan su postura por la
bajiacutesima tasa de sangrados que provoquen
un hematoma sofocante y otros autores
hablan del aumento de la estancia
hospitalaria en 1 a 2 diacuteas de media ademaacutes
del empeoramiento esteacutetico
Actividades maacutes frecuentes Coste medio
Ingreso en hospital 5053 euro
Estancia hospital (costediacutea) 685 euro
Consulta Atencioacuten Especializada
(Todo el proceso) 67 euro
Primera consulta Atencioacuten
Especializada 103 euro
Consulta sucesiva en Atencioacuten
Especializada 49 euro
Consulta en urgencia 136 euro
Intervencioacuten ambulatoria 2209 euro
LS mejor en venas
grandes
Harmonic mejor en
arterias grandes
Fibrosis perivascular sin
diferencia significativa
No evaluacutea temperatura de
los artefactos
HIPOCALCEMIA
La incidencia de hipocalcemia temporal despueacutesde la cirugiacutea de tiroides oscila entre 16 al 50y la hipocalcemia permanente se produce del15 al 4 de las cirugiacuteas
La incidencia de paratiroidectomiacutea inadvertidadurante tiroidectomiacutea total es del 129
En general hay gran variabilidad en la literaturarespecto al hipoparatiroidismo
TRANSITORIO Del 1-2 al 53
PERMANENTE 04-138 (media en torno al15 al 4)
Mecanismos
isquemia transitoria
Hipotermia
secrecioacuten de endotelina-1 (es un reactivo de fase aguda que inhibe la secrecioacuten de PTH y que se ha comprobado que se eleva en el hipoparatiroidismo transitorio)
hueso hambriento
liberacioacuten de tirocalcitonina tras la manipulacioacuten de la glaacutendula
hipoalbuminemia por hemodilucioacuten
HIPOMAGNESEMIA
Se considera hipoparatiroidismo permanente
si al 6ordm mes de postoperatorio no se ha
conseguido la normalizacioacuten de la funcioacuten de
las glaacutendulas paratiroides
PARAacuteLISIS LARIacuteNGEA
Frecuencia
Se considera que la tasa de paraacutelisis lariacutengea globaldebe ser inferior al 1
En general en torno al 40 de los pacientes puedennotar cambios en la voz Dichos cambios se deben alas maniobras de intubacioacutenextubacioacuten maacutes que adantildeo en el nervio recurrente
Los cambios en la voz son muy frecuentes trastiroidectomiacutea llegando al 25 en tiroidectomiacutea total y11 en lobectomiacutea
Hay que tener en cuenta que la intubacioacuten puedeproducir un 5 de disfoniacuteas transitorias y un 3permanentes por diversos mecanismos (luxacioacutencricoaritenoidea o dantildeo debido a intubacioacuten oextubacioacuten) por lo que no todas las alteracionesvocales son debidas a la cirugiacutea
La incidencia de paraacutelisis lariacutengea en cirugiacutea
cervical se situacutea entre el 23 al 52
Las complicaciones lariacutengeas tras
tiroidectomiacutea son causadas principalmente por
lesioacuten en los pliegues vocales debidas a la
intubacioacuten y en menor medida por una lesioacuten
en el nervio lariacutengeo
Cambios vocales
En pacientes con bocio
compresivo y estenosis
traqueal por compresioacuten
extriacutenseca tras la
tiroidectomiacutea suelen
producirse cambios en la
voz (voz soplada) aun
teniendo la funcionalidad
lariacutengea perfectamente
conservada
Factores que incrementan el riesgo de lesioacuten
La lesioacuten puede producirse por seccioacuten traccioacutenisquemia compresioacuten y lesioacuten electroteacutermica
El riesgo es mayor en tumor malignoreintervenciones reexploracioacuten en caso dehemorragia distorsioacuten anatoacutemica provocada por eltumor o el bocio y la no localizacioacuten del nervio
Los factores maacutes relacionados con lesioacutenrecurrencial
- maniobras de traccioacuten
- sangrado mala visualizacioacuten reintervencioacuten Gravestumores cuello corto
- dantildeo colateral por temperatura (electrobisturiacute)
- La relacioacuten entre el nervio recurrente y la arteriatiroidea inferior y sus variaciones es importantereconocer para evitar la lesioacuten del nervio
Nervio recurrente derecho
50 discurre entre las ramas de la arteria
25 es anterior a la arteria
25 es posterior a la arteria
Nervio recurrente izquierdo
50 discurre posterior a la arteria
35 discurre entre las ramas de la arteria
15 puede discurrir anterior a la arteria
MONITORIZACIOacuteN
INTRAOPERATORIA DEL NERVIO
RECURRENTE
Parece que la monitorizacioacuten no reduce la tasa
de paraacutelisis recurrencial Por este motivo
algunos autores no consideran la monitorizacioacuten
praacutectica ni rentable en cirugiacuteas de primera
intencioacuten aunque reconocen que pueden ser
uacutetiles en reintervenciones
Ademaacutes parece que la diseccioacuten del nervio
recurrente no incrementa la tasa de paraacutelisis La monitorizacioacuten tiene mayor intereacutes en los casos
de reintervencioacuten fibrosis o trayecto aberrante del
nervio o durante el aprendizaje aunque no reduce
el riesgo de paresia ni predice el resultado
postoperatorio
En caso de paraacutelisis unilateral persistente con disfoniacutea el
aumento del volumen vocal mediante inyeccioacuten por viacutea
endolariacutengea o medializacioacuten de la cuerda vocal por
tiroplastia son los procedimientos maacutes utilizados para
corregir el cierre de la glotis
Paraacutelisis lariacutengea bilateralEn la paraacutelisis bilateral en aduccioacuten las opciones del
tratamiento consisten en realizar traqueotomiacutea para resolver
la disnea en situacioacuten de urgencia y teacutecnicas que permiten
ampliar el espacio gloacutetico bien por viacutea endoscoacutepica mediante
laacuteser CO2 (aritenoidectomiacutea total cordectomiacutea parcial
posterior o la cordotomiacutea posterior que puede ser la teacutecnica
inicial en pacientes sin compromiso respiratorio) o por
abordaje externo (aritenoidopexia aritenoidectomiacutea externa
total o subtotal por viacutea lateral)
TRAQUEOMALACIA Y
NECROSIS Su incidencia en el bocio nodular oscila entre el 0001 y el 15
al 17
Los pacientes con riesgo de traqueomalacia suelen tenergrandes bocios de largo tiempo de evolucioacuten con desviacioacutentraqueal importante la reduccioacuten o la erosioacuten caracteriacutesticasque pueden ser confirmados mediante TAC yo RMN y laespirometriacutea
La necesidad de traqueotomiacutea debe ser demostradamediante un estudio prospectivo
Al carecer de un sistema vaacutelido para indicar la pauta que debeseguirse esto puede conducir a realizar traqueotomiacuteasinnecesarias o la omisioacuten de una traqueotomiacutea cuando senecesita La lesioacuten traqueal puede ser provocada porintubacioacuten prolongada presioacuten elevada del baloacuten del tuboendotraqueal isquemia traqueal procesos infecciosos locales osisteacutemicos
Los estudios de autopsias han demostrado que la lesioacuten esprogresiva comenzando con traqueiacutetis superficial seguido deulceracioacuten de la mucosa y finalmente la necrosis de los anillos
INFECCIOacuteN
Frecuencia
03-08 al 2 de las cirugiacuteas tiroideas
Una infeccioacuten profunda puede indicar fiacutestula fariacutengea oesofaacutegica
Factores que incrementan el riesgo
Inmunodeficiencias
Diabetes
Los drenajes predisponen a la zona a las complicacionesinfecciosas
Se recomienda profilaxis en pacientes inmunodeprimidos yen pacientes con patologiacutea valvular cardiaca
Empleo de pegamentos bioloacutegicos en la herida
La infeccioacuten local no identificada puede complicarse conmediastinitis
TORMENTA TIROTOacuteXICA
Frecuencia
Excepcional Llegoacute a presentarse hasta en el 5 de las tiroidectomiacuteas
Potencialmente mortal
Puede presentarse intra operatoriamente o en el postoperatorio
Factores que incrementan el riesgo
Bocio nodular toacutexico
Enfermedad de Graves
ROTURA TRAQUEAL
La incidencia se situacutea en el 006 La intubacioacutentraumaacutetica es un factor predisponente a roturatraqueal
En casos de intubacioacuten sin complicaciones la edad yel sexo femenino son factores probablementeimportantes
A menos que la lesioacuten se diagnostiqueintraoperatoriamente con frecuencia el diagnoacutestico seretrasa y ha de sospecharse en caso de enfisema Larotura es lineal generalmente de entre 3 y 5 cm elpunto maacutes vulnerable por encima de la carina
La vascularizacioacuten traqueal se divide en un sistema anterior compuesto por ramas de la tiroidea inferior la arteria traquesofaacutegica anterior de Demelrsquos y la arteria tiacutemica
El arco posterior o membranoso se corresponde con las arterias del plexo esofaacutegico
Laceraciones traqueales casi siempre se producen en la regioacuten posterolateral la mayoriacutea de las veces son detectadas al momento y muy raras son las lesiones tardiacuteas postqx
La mortalidad en pacientes de edadavanzada es alta La reparacioacuten debehacerse inmediatamente generalmentecerrando la brecha con tejido bienvascularizado del entorno En caso de nopoder acceder al aacuterea lesionada debehacerse toracotomiacutea
Otros factores predisponentes son
Fumadores importantes
EPOC
Tos severa
Abuso de cocaiacutena
CASO CLIacuteNICO
Paciente femenina de 72 antildeos de edad
Antecedentes de bocio multinodular toxico de
2 antildeos de evolucioacuten sometida a una
Tiroidectomiacutea Total sin complicaciones (teniacutea
una discreta Tos seca sin disnea al alta)
Siendo dada de alta en el 4to diacutea del post
operatorio El 5to diacutea del post quiruacutergico la
paciente acude al servicio de urgencias por
presentar hemoptisis enfisema subcutaacuteneo
muy discreto inflamacioacuten del aacuterea quiruacutergica y
dolor tras un episodio de tos
Se realizo Rx de Toacuterax y Fibrobroncoscopiacuyo resultado fue normal
Se solicita Tomografiacutea Computarizada (TC)cervical que mostroacute gran cantidad de aire enla zona quiruacutergica que se extiendecranealmente a la regioacuten posterior de laglaacutendula submaxilar izquierda
Abundante cantidad de aire en el tejido celularsubcutaacuteneo que se extiende a la paredanterior del toacuterax sin extensioacuten a mediastino
Evolucioacuten
Se abrieron los bordes de la herida quiruacutergicaapreciaacutendose leve sangrado se aspiraroncoaacutegulos se tomaron cultivos y se colocaPenrose con lo cual disminuye el dolor einflamacioacuten de la zona quiruacutergica
Al diacutea siguiente la paciente muestra mejoriacuteacliacutenica pero continua apreciaacutendose leve sangradoy salida de aire por la herida quiruacutergica donde sevisualiza apertura en el lado derecho de lamembrana cricotiroidea colocaacutendose sobre lamisma surgicelreg y suturaacutendose muacutesculos en laliacutenea media se dejoacute colocado Pen-rose yantibioterapia
Al 7mo diacutea paciente no muestra salida de
secreciones o aire por la herida se retira
Penrose y se colocan puntos de aproximacioacuten
Al 8vo diacutea es dada de alta Revisiones
posteriores normales
DISCUSIOacuteN
Se plantea como
posible causa de la
rotura de la
membrana una
necrosis por
desvascularizacioacuten
por coagulacioacuten
sobre la traacutequea yo
la membrana
cricotiroidea por
pequentildeos sangrados
durante la
tiroidectomiacutea
Manejo de la rotura traqueal
Muchos artiacuteculos hablan de la reparacioacuten inmediata y revisioacuten quiruacutergica ante la miacutenima sospecha
Otras posturas establecen una conducta expectante si el paciente no tiene cliacutenica de complicaciones por la alta probabilidad de cierre espontaacuteneo en casos de defectos pequentildeos
Se han publicado muy pocos casos de rotura tardiacutea de la cirugiacutea donde pacientes vuelven hasta 40 diacuteas despueacutes evidentemente en estos casos la revisioacuten inmediata es la conducta
Siempre tener presente la energiacutea teacutermica
excesiva que pueden producir los
electrocauterios y dispositivos selladores de
vasos como causantes de desvascularizacioacuten
de los tejidos
As reported from some authors inadvertent tracheal injury has
an incidence of 0-06 during thyroidectomy
Tracheal laceration (generally located in the posterolateral
surface) is often recognized and repaired immediately during
the same intervention
Rarely following a total thyroidectomy a delayed tracheal
rupture may occur secondary to an ischemic damage of the
trachea This has been described in few cases reported in
literature In this paper we report of a case in which delayed
tracheal lacerations appeared 10 days after the patient
underwent total thyroidectomy a prompt surgical operation was
efficient using both direct sutures of tracheal breaches and a
patch of fibrinogen-thrombin coated collagen fleece covering
the entire surface
Efficacy of fleece-bound sealing system (TachoSilreg) in delayed
anterior tracheal lacerations secondary to ischemic tracheal
necrosis after total thyroidectomy
Rosato L Ginardi A Mondini G Sandri A Oliaro A Filosso PL
Source
Department of General Surgery Ivrea General Hospital Ivrea Italy
Ruptura traqueal en cirugiacutea tiroidea es rara
Reportamos un caso de necrosis traqueal superiorluego de 15 diacuteas del alta Se presenta conneumomediastino y enfisema subcutaacuteneo
El paciente ha sentido un dolor suacutebito luego deaccesos de tos vigorosos con raacutepida inflamacioacutencervical
Factores predisponentes Geacutenero femenino Bociotoacutexico infeccioacuten cervical o uso excesivo decoagulacioacuten
Considerando el estado poco criacutetico del paciente y sincliacutenica febril se ha decidido conducta expectante
Ann Ital Chir 2012 Jan-Feb83(1)55-8
An unpredicted case of tracheal necrosis following thyroidectomy
Conzo G Fiorelli A Palazzo A Stanzione F Della Pietra C Santini M
Source
General Surgery Unit Second University of Naples Italy
giovanniconzounina2it
45-year-old male with a history of non-invasive thyroid cancer who underwent atotal thyroidectomy with a tracheal necrosisand a subsequent rupture presenting 4 daysfollowing surgical operation
At home while coughing the patientexperienced rapid swelling of neck face andupper part of the chest Computedtomography scan images demonstratedextensive subcutaneous emphysema and adefect in cervical trachea confirmed also bybronchoscopy
The patient without delay underwent anexploration of the neck with a debridementof laceration In view of the fact that a localinfection was present only a right pre-thyroid muscle flap was stitched on thedefect The patients recovered uneventfully
Interact Cardiovasc Thorac Surg 2012 Apr14(4)500-1 Epub 2012 Jan 9
It sometimes happens late tracheal rupture after total thyroidectomy
Bertolaccini L Lauro C Priotto R Terzi A
Source
Thoracic Surgery Unit S Croce e Carle City Hospital Cuneo Italy
lucabertolacciniunitoit
TOS
EDEMA CERVICAL
ENFISEMAN SUBC
INFECCIOacuteN
DEBRIDAMIENTO Y
REPARACIOacuteN CON
COLGAJO DE
MUacuteSCULOS PRE
TIROIDEOS
Tracheal necrosis after thyroidectomy isan extremely rare event with only a fewpublished reports
65-year-old male who developed rapidlyprogressive surgical emphysema of faceand upper thorax on the seventh dayfollowing total thyroidectomy
Prompt surgical exploration of neckrevealed a tracheal rent at the level of thesecond tracheal ring This hole was thenrefashioned into a formal tracheostomyPatient had an eventful recoveryTracheostomy was closed by the 14thday The complication was probablyrelated to tracheal injury sustained due toelectro-coagulation and subsequentsecondary infection
J Postgrad Med 2009 Jul-Sep55(3)193-5 doi 1041030022-385957401
Tracheal necrosis with surgical emphysema following thyroidectomy
Chauhan A Ganguly M Saidha N Gulia P
Source
Department of Surgical Oncology Army Hospital (R and R) Delhi Cantt Delhi
India bolubonkeyrediffmailcom
7 DIacuteAS DESPUES
CIRUGIacuteA
TEMPRANA
TRAQUEOSTOMIacuteA
ELECTROCOAGUL
Hasta la Proacuteximahellip
COMPLICACIOacuteNES MAacuteS
FRECUENTEShellipy
que hacer con
ellashellip
HEMORRAGIAS
La incidencia de hemorragia postoperatoria esbaja entre el 036 y 43 pero en el caso de noestablecerse un correcto diagnoacutestico puede sermortal El hematoma sofocante provocacompresioacuten y edema de faringolaringe y puedeprovocar asfixia
La hemorragia suele detectarse en las primerashoras de postoperatorio en la mayoriacutea de casosse produce en las primeras 6 horas depostoperatorio
La mayoriacutea de las complicaciones suceden en elpostoperatorio inmediato aunque se han descritocasos de hemorragia al 5ordm diacutea postoperatorio
En nuestro servicio utilizamos los drenajes derutina por lo cual esta complicacioacuten es
Sobre este uacuteltimo punto las posturas son
muy dispares en cuanto a la necesidad de
usar o no drenajes
(La mayoriacutea de los artiacuteculos que estaacuten en
contra de ellos manifiestan su postura por la
bajiacutesima tasa de sangrados que provoquen
un hematoma sofocante y otros autores
hablan del aumento de la estancia
hospitalaria en 1 a 2 diacuteas de media ademaacutes
del empeoramiento esteacutetico
Actividades maacutes frecuentes Coste medio
Ingreso en hospital 5053 euro
Estancia hospital (costediacutea) 685 euro
Consulta Atencioacuten Especializada
(Todo el proceso) 67 euro
Primera consulta Atencioacuten
Especializada 103 euro
Consulta sucesiva en Atencioacuten
Especializada 49 euro
Consulta en urgencia 136 euro
Intervencioacuten ambulatoria 2209 euro
LS mejor en venas
grandes
Harmonic mejor en
arterias grandes
Fibrosis perivascular sin
diferencia significativa
No evaluacutea temperatura de
los artefactos
HIPOCALCEMIA
La incidencia de hipocalcemia temporal despueacutesde la cirugiacutea de tiroides oscila entre 16 al 50y la hipocalcemia permanente se produce del15 al 4 de las cirugiacuteas
La incidencia de paratiroidectomiacutea inadvertidadurante tiroidectomiacutea total es del 129
En general hay gran variabilidad en la literaturarespecto al hipoparatiroidismo
TRANSITORIO Del 1-2 al 53
PERMANENTE 04-138 (media en torno al15 al 4)
Mecanismos
isquemia transitoria
Hipotermia
secrecioacuten de endotelina-1 (es un reactivo de fase aguda que inhibe la secrecioacuten de PTH y que se ha comprobado que se eleva en el hipoparatiroidismo transitorio)
hueso hambriento
liberacioacuten de tirocalcitonina tras la manipulacioacuten de la glaacutendula
hipoalbuminemia por hemodilucioacuten
HIPOMAGNESEMIA
Se considera hipoparatiroidismo permanente
si al 6ordm mes de postoperatorio no se ha
conseguido la normalizacioacuten de la funcioacuten de
las glaacutendulas paratiroides
PARAacuteLISIS LARIacuteNGEA
Frecuencia
Se considera que la tasa de paraacutelisis lariacutengea globaldebe ser inferior al 1
En general en torno al 40 de los pacientes puedennotar cambios en la voz Dichos cambios se deben alas maniobras de intubacioacutenextubacioacuten maacutes que adantildeo en el nervio recurrente
Los cambios en la voz son muy frecuentes trastiroidectomiacutea llegando al 25 en tiroidectomiacutea total y11 en lobectomiacutea
Hay que tener en cuenta que la intubacioacuten puedeproducir un 5 de disfoniacuteas transitorias y un 3permanentes por diversos mecanismos (luxacioacutencricoaritenoidea o dantildeo debido a intubacioacuten oextubacioacuten) por lo que no todas las alteracionesvocales son debidas a la cirugiacutea
La incidencia de paraacutelisis lariacutengea en cirugiacutea
cervical se situacutea entre el 23 al 52
Las complicaciones lariacutengeas tras
tiroidectomiacutea son causadas principalmente por
lesioacuten en los pliegues vocales debidas a la
intubacioacuten y en menor medida por una lesioacuten
en el nervio lariacutengeo
Cambios vocales
En pacientes con bocio
compresivo y estenosis
traqueal por compresioacuten
extriacutenseca tras la
tiroidectomiacutea suelen
producirse cambios en la
voz (voz soplada) aun
teniendo la funcionalidad
lariacutengea perfectamente
conservada
Factores que incrementan el riesgo de lesioacuten
La lesioacuten puede producirse por seccioacuten traccioacutenisquemia compresioacuten y lesioacuten electroteacutermica
El riesgo es mayor en tumor malignoreintervenciones reexploracioacuten en caso dehemorragia distorsioacuten anatoacutemica provocada por eltumor o el bocio y la no localizacioacuten del nervio
Los factores maacutes relacionados con lesioacutenrecurrencial
- maniobras de traccioacuten
- sangrado mala visualizacioacuten reintervencioacuten Gravestumores cuello corto
- dantildeo colateral por temperatura (electrobisturiacute)
- La relacioacuten entre el nervio recurrente y la arteriatiroidea inferior y sus variaciones es importantereconocer para evitar la lesioacuten del nervio
Nervio recurrente derecho
50 discurre entre las ramas de la arteria
25 es anterior a la arteria
25 es posterior a la arteria
Nervio recurrente izquierdo
50 discurre posterior a la arteria
35 discurre entre las ramas de la arteria
15 puede discurrir anterior a la arteria
MONITORIZACIOacuteN
INTRAOPERATORIA DEL NERVIO
RECURRENTE
Parece que la monitorizacioacuten no reduce la tasa
de paraacutelisis recurrencial Por este motivo
algunos autores no consideran la monitorizacioacuten
praacutectica ni rentable en cirugiacuteas de primera
intencioacuten aunque reconocen que pueden ser
uacutetiles en reintervenciones
Ademaacutes parece que la diseccioacuten del nervio
recurrente no incrementa la tasa de paraacutelisis La monitorizacioacuten tiene mayor intereacutes en los casos
de reintervencioacuten fibrosis o trayecto aberrante del
nervio o durante el aprendizaje aunque no reduce
el riesgo de paresia ni predice el resultado
postoperatorio
En caso de paraacutelisis unilateral persistente con disfoniacutea el
aumento del volumen vocal mediante inyeccioacuten por viacutea
endolariacutengea o medializacioacuten de la cuerda vocal por
tiroplastia son los procedimientos maacutes utilizados para
corregir el cierre de la glotis
Paraacutelisis lariacutengea bilateralEn la paraacutelisis bilateral en aduccioacuten las opciones del
tratamiento consisten en realizar traqueotomiacutea para resolver
la disnea en situacioacuten de urgencia y teacutecnicas que permiten
ampliar el espacio gloacutetico bien por viacutea endoscoacutepica mediante
laacuteser CO2 (aritenoidectomiacutea total cordectomiacutea parcial
posterior o la cordotomiacutea posterior que puede ser la teacutecnica
inicial en pacientes sin compromiso respiratorio) o por
abordaje externo (aritenoidopexia aritenoidectomiacutea externa
total o subtotal por viacutea lateral)
TRAQUEOMALACIA Y
NECROSIS Su incidencia en el bocio nodular oscila entre el 0001 y el 15
al 17
Los pacientes con riesgo de traqueomalacia suelen tenergrandes bocios de largo tiempo de evolucioacuten con desviacioacutentraqueal importante la reduccioacuten o la erosioacuten caracteriacutesticasque pueden ser confirmados mediante TAC yo RMN y laespirometriacutea
La necesidad de traqueotomiacutea debe ser demostradamediante un estudio prospectivo
Al carecer de un sistema vaacutelido para indicar la pauta que debeseguirse esto puede conducir a realizar traqueotomiacuteasinnecesarias o la omisioacuten de una traqueotomiacutea cuando senecesita La lesioacuten traqueal puede ser provocada porintubacioacuten prolongada presioacuten elevada del baloacuten del tuboendotraqueal isquemia traqueal procesos infecciosos locales osisteacutemicos
Los estudios de autopsias han demostrado que la lesioacuten esprogresiva comenzando con traqueiacutetis superficial seguido deulceracioacuten de la mucosa y finalmente la necrosis de los anillos
INFECCIOacuteN
Frecuencia
03-08 al 2 de las cirugiacuteas tiroideas
Una infeccioacuten profunda puede indicar fiacutestula fariacutengea oesofaacutegica
Factores que incrementan el riesgo
Inmunodeficiencias
Diabetes
Los drenajes predisponen a la zona a las complicacionesinfecciosas
Se recomienda profilaxis en pacientes inmunodeprimidos yen pacientes con patologiacutea valvular cardiaca
Empleo de pegamentos bioloacutegicos en la herida
La infeccioacuten local no identificada puede complicarse conmediastinitis
TORMENTA TIROTOacuteXICA
Frecuencia
Excepcional Llegoacute a presentarse hasta en el 5 de las tiroidectomiacuteas
Potencialmente mortal
Puede presentarse intra operatoriamente o en el postoperatorio
Factores que incrementan el riesgo
Bocio nodular toacutexico
Enfermedad de Graves
ROTURA TRAQUEAL
La incidencia se situacutea en el 006 La intubacioacutentraumaacutetica es un factor predisponente a roturatraqueal
En casos de intubacioacuten sin complicaciones la edad yel sexo femenino son factores probablementeimportantes
A menos que la lesioacuten se diagnostiqueintraoperatoriamente con frecuencia el diagnoacutestico seretrasa y ha de sospecharse en caso de enfisema Larotura es lineal generalmente de entre 3 y 5 cm elpunto maacutes vulnerable por encima de la carina
La vascularizacioacuten traqueal se divide en un sistema anterior compuesto por ramas de la tiroidea inferior la arteria traquesofaacutegica anterior de Demelrsquos y la arteria tiacutemica
El arco posterior o membranoso se corresponde con las arterias del plexo esofaacutegico
Laceraciones traqueales casi siempre se producen en la regioacuten posterolateral la mayoriacutea de las veces son detectadas al momento y muy raras son las lesiones tardiacuteas postqx
La mortalidad en pacientes de edadavanzada es alta La reparacioacuten debehacerse inmediatamente generalmentecerrando la brecha con tejido bienvascularizado del entorno En caso de nopoder acceder al aacuterea lesionada debehacerse toracotomiacutea
Otros factores predisponentes son
Fumadores importantes
EPOC
Tos severa
Abuso de cocaiacutena
CASO CLIacuteNICO
Paciente femenina de 72 antildeos de edad
Antecedentes de bocio multinodular toxico de
2 antildeos de evolucioacuten sometida a una
Tiroidectomiacutea Total sin complicaciones (teniacutea
una discreta Tos seca sin disnea al alta)
Siendo dada de alta en el 4to diacutea del post
operatorio El 5to diacutea del post quiruacutergico la
paciente acude al servicio de urgencias por
presentar hemoptisis enfisema subcutaacuteneo
muy discreto inflamacioacuten del aacuterea quiruacutergica y
dolor tras un episodio de tos
Se realizo Rx de Toacuterax y Fibrobroncoscopiacuyo resultado fue normal
Se solicita Tomografiacutea Computarizada (TC)cervical que mostroacute gran cantidad de aire enla zona quiruacutergica que se extiendecranealmente a la regioacuten posterior de laglaacutendula submaxilar izquierda
Abundante cantidad de aire en el tejido celularsubcutaacuteneo que se extiende a la paredanterior del toacuterax sin extensioacuten a mediastino
Evolucioacuten
Se abrieron los bordes de la herida quiruacutergicaapreciaacutendose leve sangrado se aspiraroncoaacutegulos se tomaron cultivos y se colocaPenrose con lo cual disminuye el dolor einflamacioacuten de la zona quiruacutergica
Al diacutea siguiente la paciente muestra mejoriacuteacliacutenica pero continua apreciaacutendose leve sangradoy salida de aire por la herida quiruacutergica donde sevisualiza apertura en el lado derecho de lamembrana cricotiroidea colocaacutendose sobre lamisma surgicelreg y suturaacutendose muacutesculos en laliacutenea media se dejoacute colocado Pen-rose yantibioterapia
Al 7mo diacutea paciente no muestra salida de
secreciones o aire por la herida se retira
Penrose y se colocan puntos de aproximacioacuten
Al 8vo diacutea es dada de alta Revisiones
posteriores normales
DISCUSIOacuteN
Se plantea como
posible causa de la
rotura de la
membrana una
necrosis por
desvascularizacioacuten
por coagulacioacuten
sobre la traacutequea yo
la membrana
cricotiroidea por
pequentildeos sangrados
durante la
tiroidectomiacutea
Manejo de la rotura traqueal
Muchos artiacuteculos hablan de la reparacioacuten inmediata y revisioacuten quiruacutergica ante la miacutenima sospecha
Otras posturas establecen una conducta expectante si el paciente no tiene cliacutenica de complicaciones por la alta probabilidad de cierre espontaacuteneo en casos de defectos pequentildeos
Se han publicado muy pocos casos de rotura tardiacutea de la cirugiacutea donde pacientes vuelven hasta 40 diacuteas despueacutes evidentemente en estos casos la revisioacuten inmediata es la conducta
Siempre tener presente la energiacutea teacutermica
excesiva que pueden producir los
electrocauterios y dispositivos selladores de
vasos como causantes de desvascularizacioacuten
de los tejidos
As reported from some authors inadvertent tracheal injury has
an incidence of 0-06 during thyroidectomy
Tracheal laceration (generally located in the posterolateral
surface) is often recognized and repaired immediately during
the same intervention
Rarely following a total thyroidectomy a delayed tracheal
rupture may occur secondary to an ischemic damage of the
trachea This has been described in few cases reported in
literature In this paper we report of a case in which delayed
tracheal lacerations appeared 10 days after the patient
underwent total thyroidectomy a prompt surgical operation was
efficient using both direct sutures of tracheal breaches and a
patch of fibrinogen-thrombin coated collagen fleece covering
the entire surface
Efficacy of fleece-bound sealing system (TachoSilreg) in delayed
anterior tracheal lacerations secondary to ischemic tracheal
necrosis after total thyroidectomy
Rosato L Ginardi A Mondini G Sandri A Oliaro A Filosso PL
Source
Department of General Surgery Ivrea General Hospital Ivrea Italy
Ruptura traqueal en cirugiacutea tiroidea es rara
Reportamos un caso de necrosis traqueal superiorluego de 15 diacuteas del alta Se presenta conneumomediastino y enfisema subcutaacuteneo
El paciente ha sentido un dolor suacutebito luego deaccesos de tos vigorosos con raacutepida inflamacioacutencervical
Factores predisponentes Geacutenero femenino Bociotoacutexico infeccioacuten cervical o uso excesivo decoagulacioacuten
Considerando el estado poco criacutetico del paciente y sincliacutenica febril se ha decidido conducta expectante
Ann Ital Chir 2012 Jan-Feb83(1)55-8
An unpredicted case of tracheal necrosis following thyroidectomy
Conzo G Fiorelli A Palazzo A Stanzione F Della Pietra C Santini M
Source
General Surgery Unit Second University of Naples Italy
giovanniconzounina2it
45-year-old male with a history of non-invasive thyroid cancer who underwent atotal thyroidectomy with a tracheal necrosisand a subsequent rupture presenting 4 daysfollowing surgical operation
At home while coughing the patientexperienced rapid swelling of neck face andupper part of the chest Computedtomography scan images demonstratedextensive subcutaneous emphysema and adefect in cervical trachea confirmed also bybronchoscopy
The patient without delay underwent anexploration of the neck with a debridementof laceration In view of the fact that a localinfection was present only a right pre-thyroid muscle flap was stitched on thedefect The patients recovered uneventfully
Interact Cardiovasc Thorac Surg 2012 Apr14(4)500-1 Epub 2012 Jan 9
It sometimes happens late tracheal rupture after total thyroidectomy
Bertolaccini L Lauro C Priotto R Terzi A
Source
Thoracic Surgery Unit S Croce e Carle City Hospital Cuneo Italy
lucabertolacciniunitoit
TOS
EDEMA CERVICAL
ENFISEMAN SUBC
INFECCIOacuteN
DEBRIDAMIENTO Y
REPARACIOacuteN CON
COLGAJO DE
MUacuteSCULOS PRE
TIROIDEOS
Tracheal necrosis after thyroidectomy isan extremely rare event with only a fewpublished reports
65-year-old male who developed rapidlyprogressive surgical emphysema of faceand upper thorax on the seventh dayfollowing total thyroidectomy
Prompt surgical exploration of neckrevealed a tracheal rent at the level of thesecond tracheal ring This hole was thenrefashioned into a formal tracheostomyPatient had an eventful recoveryTracheostomy was closed by the 14thday The complication was probablyrelated to tracheal injury sustained due toelectro-coagulation and subsequentsecondary infection
J Postgrad Med 2009 Jul-Sep55(3)193-5 doi 1041030022-385957401
Tracheal necrosis with surgical emphysema following thyroidectomy
Chauhan A Ganguly M Saidha N Gulia P
Source
Department of Surgical Oncology Army Hospital (R and R) Delhi Cantt Delhi
India bolubonkeyrediffmailcom
7 DIacuteAS DESPUES
CIRUGIacuteA
TEMPRANA
TRAQUEOSTOMIacuteA
ELECTROCOAGUL
Hasta la Proacuteximahellip
HEMORRAGIAS
La incidencia de hemorragia postoperatoria esbaja entre el 036 y 43 pero en el caso de noestablecerse un correcto diagnoacutestico puede sermortal El hematoma sofocante provocacompresioacuten y edema de faringolaringe y puedeprovocar asfixia
La hemorragia suele detectarse en las primerashoras de postoperatorio en la mayoriacutea de casosse produce en las primeras 6 horas depostoperatorio
La mayoriacutea de las complicaciones suceden en elpostoperatorio inmediato aunque se han descritocasos de hemorragia al 5ordm diacutea postoperatorio
En nuestro servicio utilizamos los drenajes derutina por lo cual esta complicacioacuten es
Sobre este uacuteltimo punto las posturas son
muy dispares en cuanto a la necesidad de
usar o no drenajes
(La mayoriacutea de los artiacuteculos que estaacuten en
contra de ellos manifiestan su postura por la
bajiacutesima tasa de sangrados que provoquen
un hematoma sofocante y otros autores
hablan del aumento de la estancia
hospitalaria en 1 a 2 diacuteas de media ademaacutes
del empeoramiento esteacutetico
Actividades maacutes frecuentes Coste medio
Ingreso en hospital 5053 euro
Estancia hospital (costediacutea) 685 euro
Consulta Atencioacuten Especializada
(Todo el proceso) 67 euro
Primera consulta Atencioacuten
Especializada 103 euro
Consulta sucesiva en Atencioacuten
Especializada 49 euro
Consulta en urgencia 136 euro
Intervencioacuten ambulatoria 2209 euro
LS mejor en venas
grandes
Harmonic mejor en
arterias grandes
Fibrosis perivascular sin
diferencia significativa
No evaluacutea temperatura de
los artefactos
HIPOCALCEMIA
La incidencia de hipocalcemia temporal despueacutesde la cirugiacutea de tiroides oscila entre 16 al 50y la hipocalcemia permanente se produce del15 al 4 de las cirugiacuteas
La incidencia de paratiroidectomiacutea inadvertidadurante tiroidectomiacutea total es del 129
En general hay gran variabilidad en la literaturarespecto al hipoparatiroidismo
TRANSITORIO Del 1-2 al 53
PERMANENTE 04-138 (media en torno al15 al 4)
Mecanismos
isquemia transitoria
Hipotermia
secrecioacuten de endotelina-1 (es un reactivo de fase aguda que inhibe la secrecioacuten de PTH y que se ha comprobado que se eleva en el hipoparatiroidismo transitorio)
hueso hambriento
liberacioacuten de tirocalcitonina tras la manipulacioacuten de la glaacutendula
hipoalbuminemia por hemodilucioacuten
HIPOMAGNESEMIA
Se considera hipoparatiroidismo permanente
si al 6ordm mes de postoperatorio no se ha
conseguido la normalizacioacuten de la funcioacuten de
las glaacutendulas paratiroides
PARAacuteLISIS LARIacuteNGEA
Frecuencia
Se considera que la tasa de paraacutelisis lariacutengea globaldebe ser inferior al 1
En general en torno al 40 de los pacientes puedennotar cambios en la voz Dichos cambios se deben alas maniobras de intubacioacutenextubacioacuten maacutes que adantildeo en el nervio recurrente
Los cambios en la voz son muy frecuentes trastiroidectomiacutea llegando al 25 en tiroidectomiacutea total y11 en lobectomiacutea
Hay que tener en cuenta que la intubacioacuten puedeproducir un 5 de disfoniacuteas transitorias y un 3permanentes por diversos mecanismos (luxacioacutencricoaritenoidea o dantildeo debido a intubacioacuten oextubacioacuten) por lo que no todas las alteracionesvocales son debidas a la cirugiacutea
La incidencia de paraacutelisis lariacutengea en cirugiacutea
cervical se situacutea entre el 23 al 52
Las complicaciones lariacutengeas tras
tiroidectomiacutea son causadas principalmente por
lesioacuten en los pliegues vocales debidas a la
intubacioacuten y en menor medida por una lesioacuten
en el nervio lariacutengeo
Cambios vocales
En pacientes con bocio
compresivo y estenosis
traqueal por compresioacuten
extriacutenseca tras la
tiroidectomiacutea suelen
producirse cambios en la
voz (voz soplada) aun
teniendo la funcionalidad
lariacutengea perfectamente
conservada
Factores que incrementan el riesgo de lesioacuten
La lesioacuten puede producirse por seccioacuten traccioacutenisquemia compresioacuten y lesioacuten electroteacutermica
El riesgo es mayor en tumor malignoreintervenciones reexploracioacuten en caso dehemorragia distorsioacuten anatoacutemica provocada por eltumor o el bocio y la no localizacioacuten del nervio
Los factores maacutes relacionados con lesioacutenrecurrencial
- maniobras de traccioacuten
- sangrado mala visualizacioacuten reintervencioacuten Gravestumores cuello corto
- dantildeo colateral por temperatura (electrobisturiacute)
- La relacioacuten entre el nervio recurrente y la arteriatiroidea inferior y sus variaciones es importantereconocer para evitar la lesioacuten del nervio
Nervio recurrente derecho
50 discurre entre las ramas de la arteria
25 es anterior a la arteria
25 es posterior a la arteria
Nervio recurrente izquierdo
50 discurre posterior a la arteria
35 discurre entre las ramas de la arteria
15 puede discurrir anterior a la arteria
MONITORIZACIOacuteN
INTRAOPERATORIA DEL NERVIO
RECURRENTE
Parece que la monitorizacioacuten no reduce la tasa
de paraacutelisis recurrencial Por este motivo
algunos autores no consideran la monitorizacioacuten
praacutectica ni rentable en cirugiacuteas de primera
intencioacuten aunque reconocen que pueden ser
uacutetiles en reintervenciones
Ademaacutes parece que la diseccioacuten del nervio
recurrente no incrementa la tasa de paraacutelisis La monitorizacioacuten tiene mayor intereacutes en los casos
de reintervencioacuten fibrosis o trayecto aberrante del
nervio o durante el aprendizaje aunque no reduce
el riesgo de paresia ni predice el resultado
postoperatorio
En caso de paraacutelisis unilateral persistente con disfoniacutea el
aumento del volumen vocal mediante inyeccioacuten por viacutea
endolariacutengea o medializacioacuten de la cuerda vocal por
tiroplastia son los procedimientos maacutes utilizados para
corregir el cierre de la glotis
Paraacutelisis lariacutengea bilateralEn la paraacutelisis bilateral en aduccioacuten las opciones del
tratamiento consisten en realizar traqueotomiacutea para resolver
la disnea en situacioacuten de urgencia y teacutecnicas que permiten
ampliar el espacio gloacutetico bien por viacutea endoscoacutepica mediante
laacuteser CO2 (aritenoidectomiacutea total cordectomiacutea parcial
posterior o la cordotomiacutea posterior que puede ser la teacutecnica
inicial en pacientes sin compromiso respiratorio) o por
abordaje externo (aritenoidopexia aritenoidectomiacutea externa
total o subtotal por viacutea lateral)
TRAQUEOMALACIA Y
NECROSIS Su incidencia en el bocio nodular oscila entre el 0001 y el 15
al 17
Los pacientes con riesgo de traqueomalacia suelen tenergrandes bocios de largo tiempo de evolucioacuten con desviacioacutentraqueal importante la reduccioacuten o la erosioacuten caracteriacutesticasque pueden ser confirmados mediante TAC yo RMN y laespirometriacutea
La necesidad de traqueotomiacutea debe ser demostradamediante un estudio prospectivo
Al carecer de un sistema vaacutelido para indicar la pauta que debeseguirse esto puede conducir a realizar traqueotomiacuteasinnecesarias o la omisioacuten de una traqueotomiacutea cuando senecesita La lesioacuten traqueal puede ser provocada porintubacioacuten prolongada presioacuten elevada del baloacuten del tuboendotraqueal isquemia traqueal procesos infecciosos locales osisteacutemicos
Los estudios de autopsias han demostrado que la lesioacuten esprogresiva comenzando con traqueiacutetis superficial seguido deulceracioacuten de la mucosa y finalmente la necrosis de los anillos
INFECCIOacuteN
Frecuencia
03-08 al 2 de las cirugiacuteas tiroideas
Una infeccioacuten profunda puede indicar fiacutestula fariacutengea oesofaacutegica
Factores que incrementan el riesgo
Inmunodeficiencias
Diabetes
Los drenajes predisponen a la zona a las complicacionesinfecciosas
Se recomienda profilaxis en pacientes inmunodeprimidos yen pacientes con patologiacutea valvular cardiaca
Empleo de pegamentos bioloacutegicos en la herida
La infeccioacuten local no identificada puede complicarse conmediastinitis
TORMENTA TIROTOacuteXICA
Frecuencia
Excepcional Llegoacute a presentarse hasta en el 5 de las tiroidectomiacuteas
Potencialmente mortal
Puede presentarse intra operatoriamente o en el postoperatorio
Factores que incrementan el riesgo
Bocio nodular toacutexico
Enfermedad de Graves
ROTURA TRAQUEAL
La incidencia se situacutea en el 006 La intubacioacutentraumaacutetica es un factor predisponente a roturatraqueal
En casos de intubacioacuten sin complicaciones la edad yel sexo femenino son factores probablementeimportantes
A menos que la lesioacuten se diagnostiqueintraoperatoriamente con frecuencia el diagnoacutestico seretrasa y ha de sospecharse en caso de enfisema Larotura es lineal generalmente de entre 3 y 5 cm elpunto maacutes vulnerable por encima de la carina
La vascularizacioacuten traqueal se divide en un sistema anterior compuesto por ramas de la tiroidea inferior la arteria traquesofaacutegica anterior de Demelrsquos y la arteria tiacutemica
El arco posterior o membranoso se corresponde con las arterias del plexo esofaacutegico
Laceraciones traqueales casi siempre se producen en la regioacuten posterolateral la mayoriacutea de las veces son detectadas al momento y muy raras son las lesiones tardiacuteas postqx
La mortalidad en pacientes de edadavanzada es alta La reparacioacuten debehacerse inmediatamente generalmentecerrando la brecha con tejido bienvascularizado del entorno En caso de nopoder acceder al aacuterea lesionada debehacerse toracotomiacutea
Otros factores predisponentes son
Fumadores importantes
EPOC
Tos severa
Abuso de cocaiacutena
CASO CLIacuteNICO
Paciente femenina de 72 antildeos de edad
Antecedentes de bocio multinodular toxico de
2 antildeos de evolucioacuten sometida a una
Tiroidectomiacutea Total sin complicaciones (teniacutea
una discreta Tos seca sin disnea al alta)
Siendo dada de alta en el 4to diacutea del post
operatorio El 5to diacutea del post quiruacutergico la
paciente acude al servicio de urgencias por
presentar hemoptisis enfisema subcutaacuteneo
muy discreto inflamacioacuten del aacuterea quiruacutergica y
dolor tras un episodio de tos
Se realizo Rx de Toacuterax y Fibrobroncoscopiacuyo resultado fue normal
Se solicita Tomografiacutea Computarizada (TC)cervical que mostroacute gran cantidad de aire enla zona quiruacutergica que se extiendecranealmente a la regioacuten posterior de laglaacutendula submaxilar izquierda
Abundante cantidad de aire en el tejido celularsubcutaacuteneo que se extiende a la paredanterior del toacuterax sin extensioacuten a mediastino
Evolucioacuten
Se abrieron los bordes de la herida quiruacutergicaapreciaacutendose leve sangrado se aspiraroncoaacutegulos se tomaron cultivos y se colocaPenrose con lo cual disminuye el dolor einflamacioacuten de la zona quiruacutergica
Al diacutea siguiente la paciente muestra mejoriacuteacliacutenica pero continua apreciaacutendose leve sangradoy salida de aire por la herida quiruacutergica donde sevisualiza apertura en el lado derecho de lamembrana cricotiroidea colocaacutendose sobre lamisma surgicelreg y suturaacutendose muacutesculos en laliacutenea media se dejoacute colocado Pen-rose yantibioterapia
Al 7mo diacutea paciente no muestra salida de
secreciones o aire por la herida se retira
Penrose y se colocan puntos de aproximacioacuten
Al 8vo diacutea es dada de alta Revisiones
posteriores normales
DISCUSIOacuteN
Se plantea como
posible causa de la
rotura de la
membrana una
necrosis por
desvascularizacioacuten
por coagulacioacuten
sobre la traacutequea yo
la membrana
cricotiroidea por
pequentildeos sangrados
durante la
tiroidectomiacutea
Manejo de la rotura traqueal
Muchos artiacuteculos hablan de la reparacioacuten inmediata y revisioacuten quiruacutergica ante la miacutenima sospecha
Otras posturas establecen una conducta expectante si el paciente no tiene cliacutenica de complicaciones por la alta probabilidad de cierre espontaacuteneo en casos de defectos pequentildeos
Se han publicado muy pocos casos de rotura tardiacutea de la cirugiacutea donde pacientes vuelven hasta 40 diacuteas despueacutes evidentemente en estos casos la revisioacuten inmediata es la conducta
Siempre tener presente la energiacutea teacutermica
excesiva que pueden producir los
electrocauterios y dispositivos selladores de
vasos como causantes de desvascularizacioacuten
de los tejidos
As reported from some authors inadvertent tracheal injury has
an incidence of 0-06 during thyroidectomy
Tracheal laceration (generally located in the posterolateral
surface) is often recognized and repaired immediately during
the same intervention
Rarely following a total thyroidectomy a delayed tracheal
rupture may occur secondary to an ischemic damage of the
trachea This has been described in few cases reported in
literature In this paper we report of a case in which delayed
tracheal lacerations appeared 10 days after the patient
underwent total thyroidectomy a prompt surgical operation was
efficient using both direct sutures of tracheal breaches and a
patch of fibrinogen-thrombin coated collagen fleece covering
the entire surface
Efficacy of fleece-bound sealing system (TachoSilreg) in delayed
anterior tracheal lacerations secondary to ischemic tracheal
necrosis after total thyroidectomy
Rosato L Ginardi A Mondini G Sandri A Oliaro A Filosso PL
Source
Department of General Surgery Ivrea General Hospital Ivrea Italy
Ruptura traqueal en cirugiacutea tiroidea es rara
Reportamos un caso de necrosis traqueal superiorluego de 15 diacuteas del alta Se presenta conneumomediastino y enfisema subcutaacuteneo
El paciente ha sentido un dolor suacutebito luego deaccesos de tos vigorosos con raacutepida inflamacioacutencervical
Factores predisponentes Geacutenero femenino Bociotoacutexico infeccioacuten cervical o uso excesivo decoagulacioacuten
Considerando el estado poco criacutetico del paciente y sincliacutenica febril se ha decidido conducta expectante
Ann Ital Chir 2012 Jan-Feb83(1)55-8
An unpredicted case of tracheal necrosis following thyroidectomy
Conzo G Fiorelli A Palazzo A Stanzione F Della Pietra C Santini M
Source
General Surgery Unit Second University of Naples Italy
giovanniconzounina2it
45-year-old male with a history of non-invasive thyroid cancer who underwent atotal thyroidectomy with a tracheal necrosisand a subsequent rupture presenting 4 daysfollowing surgical operation
At home while coughing the patientexperienced rapid swelling of neck face andupper part of the chest Computedtomography scan images demonstratedextensive subcutaneous emphysema and adefect in cervical trachea confirmed also bybronchoscopy
The patient without delay underwent anexploration of the neck with a debridementof laceration In view of the fact that a localinfection was present only a right pre-thyroid muscle flap was stitched on thedefect The patients recovered uneventfully
Interact Cardiovasc Thorac Surg 2012 Apr14(4)500-1 Epub 2012 Jan 9
It sometimes happens late tracheal rupture after total thyroidectomy
Bertolaccini L Lauro C Priotto R Terzi A
Source
Thoracic Surgery Unit S Croce e Carle City Hospital Cuneo Italy
lucabertolacciniunitoit
TOS
EDEMA CERVICAL
ENFISEMAN SUBC
INFECCIOacuteN
DEBRIDAMIENTO Y
REPARACIOacuteN CON
COLGAJO DE
MUacuteSCULOS PRE
TIROIDEOS
Tracheal necrosis after thyroidectomy isan extremely rare event with only a fewpublished reports
65-year-old male who developed rapidlyprogressive surgical emphysema of faceand upper thorax on the seventh dayfollowing total thyroidectomy
Prompt surgical exploration of neckrevealed a tracheal rent at the level of thesecond tracheal ring This hole was thenrefashioned into a formal tracheostomyPatient had an eventful recoveryTracheostomy was closed by the 14thday The complication was probablyrelated to tracheal injury sustained due toelectro-coagulation and subsequentsecondary infection
J Postgrad Med 2009 Jul-Sep55(3)193-5 doi 1041030022-385957401
Tracheal necrosis with surgical emphysema following thyroidectomy
Chauhan A Ganguly M Saidha N Gulia P
Source
Department of Surgical Oncology Army Hospital (R and R) Delhi Cantt Delhi
India bolubonkeyrediffmailcom
7 DIacuteAS DESPUES
CIRUGIacuteA
TEMPRANA
TRAQUEOSTOMIacuteA
ELECTROCOAGUL
Hasta la Proacuteximahellip
Sobre este uacuteltimo punto las posturas son
muy dispares en cuanto a la necesidad de
usar o no drenajes
(La mayoriacutea de los artiacuteculos que estaacuten en
contra de ellos manifiestan su postura por la
bajiacutesima tasa de sangrados que provoquen
un hematoma sofocante y otros autores
hablan del aumento de la estancia
hospitalaria en 1 a 2 diacuteas de media ademaacutes
del empeoramiento esteacutetico
Actividades maacutes frecuentes Coste medio
Ingreso en hospital 5053 euro
Estancia hospital (costediacutea) 685 euro
Consulta Atencioacuten Especializada
(Todo el proceso) 67 euro
Primera consulta Atencioacuten
Especializada 103 euro
Consulta sucesiva en Atencioacuten
Especializada 49 euro
Consulta en urgencia 136 euro
Intervencioacuten ambulatoria 2209 euro
LS mejor en venas
grandes
Harmonic mejor en
arterias grandes
Fibrosis perivascular sin
diferencia significativa
No evaluacutea temperatura de
los artefactos
HIPOCALCEMIA
La incidencia de hipocalcemia temporal despueacutesde la cirugiacutea de tiroides oscila entre 16 al 50y la hipocalcemia permanente se produce del15 al 4 de las cirugiacuteas
La incidencia de paratiroidectomiacutea inadvertidadurante tiroidectomiacutea total es del 129
En general hay gran variabilidad en la literaturarespecto al hipoparatiroidismo
TRANSITORIO Del 1-2 al 53
PERMANENTE 04-138 (media en torno al15 al 4)
Mecanismos
isquemia transitoria
Hipotermia
secrecioacuten de endotelina-1 (es un reactivo de fase aguda que inhibe la secrecioacuten de PTH y que se ha comprobado que se eleva en el hipoparatiroidismo transitorio)
hueso hambriento
liberacioacuten de tirocalcitonina tras la manipulacioacuten de la glaacutendula
hipoalbuminemia por hemodilucioacuten
HIPOMAGNESEMIA
Se considera hipoparatiroidismo permanente
si al 6ordm mes de postoperatorio no se ha
conseguido la normalizacioacuten de la funcioacuten de
las glaacutendulas paratiroides
PARAacuteLISIS LARIacuteNGEA
Frecuencia
Se considera que la tasa de paraacutelisis lariacutengea globaldebe ser inferior al 1
En general en torno al 40 de los pacientes puedennotar cambios en la voz Dichos cambios se deben alas maniobras de intubacioacutenextubacioacuten maacutes que adantildeo en el nervio recurrente
Los cambios en la voz son muy frecuentes trastiroidectomiacutea llegando al 25 en tiroidectomiacutea total y11 en lobectomiacutea
Hay que tener en cuenta que la intubacioacuten puedeproducir un 5 de disfoniacuteas transitorias y un 3permanentes por diversos mecanismos (luxacioacutencricoaritenoidea o dantildeo debido a intubacioacuten oextubacioacuten) por lo que no todas las alteracionesvocales son debidas a la cirugiacutea
La incidencia de paraacutelisis lariacutengea en cirugiacutea
cervical se situacutea entre el 23 al 52
Las complicaciones lariacutengeas tras
tiroidectomiacutea son causadas principalmente por
lesioacuten en los pliegues vocales debidas a la
intubacioacuten y en menor medida por una lesioacuten
en el nervio lariacutengeo
Cambios vocales
En pacientes con bocio
compresivo y estenosis
traqueal por compresioacuten
extriacutenseca tras la
tiroidectomiacutea suelen
producirse cambios en la
voz (voz soplada) aun
teniendo la funcionalidad
lariacutengea perfectamente
conservada
Factores que incrementan el riesgo de lesioacuten
La lesioacuten puede producirse por seccioacuten traccioacutenisquemia compresioacuten y lesioacuten electroteacutermica
El riesgo es mayor en tumor malignoreintervenciones reexploracioacuten en caso dehemorragia distorsioacuten anatoacutemica provocada por eltumor o el bocio y la no localizacioacuten del nervio
Los factores maacutes relacionados con lesioacutenrecurrencial
- maniobras de traccioacuten
- sangrado mala visualizacioacuten reintervencioacuten Gravestumores cuello corto
- dantildeo colateral por temperatura (electrobisturiacute)
- La relacioacuten entre el nervio recurrente y la arteriatiroidea inferior y sus variaciones es importantereconocer para evitar la lesioacuten del nervio
Nervio recurrente derecho
50 discurre entre las ramas de la arteria
25 es anterior a la arteria
25 es posterior a la arteria
Nervio recurrente izquierdo
50 discurre posterior a la arteria
35 discurre entre las ramas de la arteria
15 puede discurrir anterior a la arteria
MONITORIZACIOacuteN
INTRAOPERATORIA DEL NERVIO
RECURRENTE
Parece que la monitorizacioacuten no reduce la tasa
de paraacutelisis recurrencial Por este motivo
algunos autores no consideran la monitorizacioacuten
praacutectica ni rentable en cirugiacuteas de primera
intencioacuten aunque reconocen que pueden ser
uacutetiles en reintervenciones
Ademaacutes parece que la diseccioacuten del nervio
recurrente no incrementa la tasa de paraacutelisis La monitorizacioacuten tiene mayor intereacutes en los casos
de reintervencioacuten fibrosis o trayecto aberrante del
nervio o durante el aprendizaje aunque no reduce
el riesgo de paresia ni predice el resultado
postoperatorio
En caso de paraacutelisis unilateral persistente con disfoniacutea el
aumento del volumen vocal mediante inyeccioacuten por viacutea
endolariacutengea o medializacioacuten de la cuerda vocal por
tiroplastia son los procedimientos maacutes utilizados para
corregir el cierre de la glotis
Paraacutelisis lariacutengea bilateralEn la paraacutelisis bilateral en aduccioacuten las opciones del
tratamiento consisten en realizar traqueotomiacutea para resolver
la disnea en situacioacuten de urgencia y teacutecnicas que permiten
ampliar el espacio gloacutetico bien por viacutea endoscoacutepica mediante
laacuteser CO2 (aritenoidectomiacutea total cordectomiacutea parcial
posterior o la cordotomiacutea posterior que puede ser la teacutecnica
inicial en pacientes sin compromiso respiratorio) o por
abordaje externo (aritenoidopexia aritenoidectomiacutea externa
total o subtotal por viacutea lateral)
TRAQUEOMALACIA Y
NECROSIS Su incidencia en el bocio nodular oscila entre el 0001 y el 15
al 17
Los pacientes con riesgo de traqueomalacia suelen tenergrandes bocios de largo tiempo de evolucioacuten con desviacioacutentraqueal importante la reduccioacuten o la erosioacuten caracteriacutesticasque pueden ser confirmados mediante TAC yo RMN y laespirometriacutea
La necesidad de traqueotomiacutea debe ser demostradamediante un estudio prospectivo
Al carecer de un sistema vaacutelido para indicar la pauta que debeseguirse esto puede conducir a realizar traqueotomiacuteasinnecesarias o la omisioacuten de una traqueotomiacutea cuando senecesita La lesioacuten traqueal puede ser provocada porintubacioacuten prolongada presioacuten elevada del baloacuten del tuboendotraqueal isquemia traqueal procesos infecciosos locales osisteacutemicos
Los estudios de autopsias han demostrado que la lesioacuten esprogresiva comenzando con traqueiacutetis superficial seguido deulceracioacuten de la mucosa y finalmente la necrosis de los anillos
INFECCIOacuteN
Frecuencia
03-08 al 2 de las cirugiacuteas tiroideas
Una infeccioacuten profunda puede indicar fiacutestula fariacutengea oesofaacutegica
Factores que incrementan el riesgo
Inmunodeficiencias
Diabetes
Los drenajes predisponen a la zona a las complicacionesinfecciosas
Se recomienda profilaxis en pacientes inmunodeprimidos yen pacientes con patologiacutea valvular cardiaca
Empleo de pegamentos bioloacutegicos en la herida
La infeccioacuten local no identificada puede complicarse conmediastinitis
TORMENTA TIROTOacuteXICA
Frecuencia
Excepcional Llegoacute a presentarse hasta en el 5 de las tiroidectomiacuteas
Potencialmente mortal
Puede presentarse intra operatoriamente o en el postoperatorio
Factores que incrementan el riesgo
Bocio nodular toacutexico
Enfermedad de Graves
ROTURA TRAQUEAL
La incidencia se situacutea en el 006 La intubacioacutentraumaacutetica es un factor predisponente a roturatraqueal
En casos de intubacioacuten sin complicaciones la edad yel sexo femenino son factores probablementeimportantes
A menos que la lesioacuten se diagnostiqueintraoperatoriamente con frecuencia el diagnoacutestico seretrasa y ha de sospecharse en caso de enfisema Larotura es lineal generalmente de entre 3 y 5 cm elpunto maacutes vulnerable por encima de la carina
La vascularizacioacuten traqueal se divide en un sistema anterior compuesto por ramas de la tiroidea inferior la arteria traquesofaacutegica anterior de Demelrsquos y la arteria tiacutemica
El arco posterior o membranoso se corresponde con las arterias del plexo esofaacutegico
Laceraciones traqueales casi siempre se producen en la regioacuten posterolateral la mayoriacutea de las veces son detectadas al momento y muy raras son las lesiones tardiacuteas postqx
La mortalidad en pacientes de edadavanzada es alta La reparacioacuten debehacerse inmediatamente generalmentecerrando la brecha con tejido bienvascularizado del entorno En caso de nopoder acceder al aacuterea lesionada debehacerse toracotomiacutea
Otros factores predisponentes son
Fumadores importantes
EPOC
Tos severa
Abuso de cocaiacutena
CASO CLIacuteNICO
Paciente femenina de 72 antildeos de edad
Antecedentes de bocio multinodular toxico de
2 antildeos de evolucioacuten sometida a una
Tiroidectomiacutea Total sin complicaciones (teniacutea
una discreta Tos seca sin disnea al alta)
Siendo dada de alta en el 4to diacutea del post
operatorio El 5to diacutea del post quiruacutergico la
paciente acude al servicio de urgencias por
presentar hemoptisis enfisema subcutaacuteneo
muy discreto inflamacioacuten del aacuterea quiruacutergica y
dolor tras un episodio de tos
Se realizo Rx de Toacuterax y Fibrobroncoscopiacuyo resultado fue normal
Se solicita Tomografiacutea Computarizada (TC)cervical que mostroacute gran cantidad de aire enla zona quiruacutergica que se extiendecranealmente a la regioacuten posterior de laglaacutendula submaxilar izquierda
Abundante cantidad de aire en el tejido celularsubcutaacuteneo que se extiende a la paredanterior del toacuterax sin extensioacuten a mediastino
Evolucioacuten
Se abrieron los bordes de la herida quiruacutergicaapreciaacutendose leve sangrado se aspiraroncoaacutegulos se tomaron cultivos y se colocaPenrose con lo cual disminuye el dolor einflamacioacuten de la zona quiruacutergica
Al diacutea siguiente la paciente muestra mejoriacuteacliacutenica pero continua apreciaacutendose leve sangradoy salida de aire por la herida quiruacutergica donde sevisualiza apertura en el lado derecho de lamembrana cricotiroidea colocaacutendose sobre lamisma surgicelreg y suturaacutendose muacutesculos en laliacutenea media se dejoacute colocado Pen-rose yantibioterapia
Al 7mo diacutea paciente no muestra salida de
secreciones o aire por la herida se retira
Penrose y se colocan puntos de aproximacioacuten
Al 8vo diacutea es dada de alta Revisiones
posteriores normales
DISCUSIOacuteN
Se plantea como
posible causa de la
rotura de la
membrana una
necrosis por
desvascularizacioacuten
por coagulacioacuten
sobre la traacutequea yo
la membrana
cricotiroidea por
pequentildeos sangrados
durante la
tiroidectomiacutea
Manejo de la rotura traqueal
Muchos artiacuteculos hablan de la reparacioacuten inmediata y revisioacuten quiruacutergica ante la miacutenima sospecha
Otras posturas establecen una conducta expectante si el paciente no tiene cliacutenica de complicaciones por la alta probabilidad de cierre espontaacuteneo en casos de defectos pequentildeos
Se han publicado muy pocos casos de rotura tardiacutea de la cirugiacutea donde pacientes vuelven hasta 40 diacuteas despueacutes evidentemente en estos casos la revisioacuten inmediata es la conducta
Siempre tener presente la energiacutea teacutermica
excesiva que pueden producir los
electrocauterios y dispositivos selladores de
vasos como causantes de desvascularizacioacuten
de los tejidos
As reported from some authors inadvertent tracheal injury has
an incidence of 0-06 during thyroidectomy
Tracheal laceration (generally located in the posterolateral
surface) is often recognized and repaired immediately during
the same intervention
Rarely following a total thyroidectomy a delayed tracheal
rupture may occur secondary to an ischemic damage of the
trachea This has been described in few cases reported in
literature In this paper we report of a case in which delayed
tracheal lacerations appeared 10 days after the patient
underwent total thyroidectomy a prompt surgical operation was
efficient using both direct sutures of tracheal breaches and a
patch of fibrinogen-thrombin coated collagen fleece covering
the entire surface
Efficacy of fleece-bound sealing system (TachoSilreg) in delayed
anterior tracheal lacerations secondary to ischemic tracheal
necrosis after total thyroidectomy
Rosato L Ginardi A Mondini G Sandri A Oliaro A Filosso PL
Source
Department of General Surgery Ivrea General Hospital Ivrea Italy
Ruptura traqueal en cirugiacutea tiroidea es rara
Reportamos un caso de necrosis traqueal superiorluego de 15 diacuteas del alta Se presenta conneumomediastino y enfisema subcutaacuteneo
El paciente ha sentido un dolor suacutebito luego deaccesos de tos vigorosos con raacutepida inflamacioacutencervical
Factores predisponentes Geacutenero femenino Bociotoacutexico infeccioacuten cervical o uso excesivo decoagulacioacuten
Considerando el estado poco criacutetico del paciente y sincliacutenica febril se ha decidido conducta expectante
Ann Ital Chir 2012 Jan-Feb83(1)55-8
An unpredicted case of tracheal necrosis following thyroidectomy
Conzo G Fiorelli A Palazzo A Stanzione F Della Pietra C Santini M
Source
General Surgery Unit Second University of Naples Italy
giovanniconzounina2it
45-year-old male with a history of non-invasive thyroid cancer who underwent atotal thyroidectomy with a tracheal necrosisand a subsequent rupture presenting 4 daysfollowing surgical operation
At home while coughing the patientexperienced rapid swelling of neck face andupper part of the chest Computedtomography scan images demonstratedextensive subcutaneous emphysema and adefect in cervical trachea confirmed also bybronchoscopy
The patient without delay underwent anexploration of the neck with a debridementof laceration In view of the fact that a localinfection was present only a right pre-thyroid muscle flap was stitched on thedefect The patients recovered uneventfully
Interact Cardiovasc Thorac Surg 2012 Apr14(4)500-1 Epub 2012 Jan 9
It sometimes happens late tracheal rupture after total thyroidectomy
Bertolaccini L Lauro C Priotto R Terzi A
Source
Thoracic Surgery Unit S Croce e Carle City Hospital Cuneo Italy
lucabertolacciniunitoit
TOS
EDEMA CERVICAL
ENFISEMAN SUBC
INFECCIOacuteN
DEBRIDAMIENTO Y
REPARACIOacuteN CON
COLGAJO DE
MUacuteSCULOS PRE
TIROIDEOS
Tracheal necrosis after thyroidectomy isan extremely rare event with only a fewpublished reports
65-year-old male who developed rapidlyprogressive surgical emphysema of faceand upper thorax on the seventh dayfollowing total thyroidectomy
Prompt surgical exploration of neckrevealed a tracheal rent at the level of thesecond tracheal ring This hole was thenrefashioned into a formal tracheostomyPatient had an eventful recoveryTracheostomy was closed by the 14thday The complication was probablyrelated to tracheal injury sustained due toelectro-coagulation and subsequentsecondary infection
J Postgrad Med 2009 Jul-Sep55(3)193-5 doi 1041030022-385957401
Tracheal necrosis with surgical emphysema following thyroidectomy
Chauhan A Ganguly M Saidha N Gulia P
Source
Department of Surgical Oncology Army Hospital (R and R) Delhi Cantt Delhi
India bolubonkeyrediffmailcom
7 DIacuteAS DESPUES
CIRUGIacuteA
TEMPRANA
TRAQUEOSTOMIacuteA
ELECTROCOAGUL
Hasta la Proacuteximahellip
Actividades maacutes frecuentes Coste medio
Ingreso en hospital 5053 euro
Estancia hospital (costediacutea) 685 euro
Consulta Atencioacuten Especializada
(Todo el proceso) 67 euro
Primera consulta Atencioacuten
Especializada 103 euro
Consulta sucesiva en Atencioacuten
Especializada 49 euro
Consulta en urgencia 136 euro
Intervencioacuten ambulatoria 2209 euro
LS mejor en venas
grandes
Harmonic mejor en
arterias grandes
Fibrosis perivascular sin
diferencia significativa
No evaluacutea temperatura de
los artefactos
HIPOCALCEMIA
La incidencia de hipocalcemia temporal despueacutesde la cirugiacutea de tiroides oscila entre 16 al 50y la hipocalcemia permanente se produce del15 al 4 de las cirugiacuteas
La incidencia de paratiroidectomiacutea inadvertidadurante tiroidectomiacutea total es del 129
En general hay gran variabilidad en la literaturarespecto al hipoparatiroidismo
TRANSITORIO Del 1-2 al 53
PERMANENTE 04-138 (media en torno al15 al 4)
Mecanismos
isquemia transitoria
Hipotermia
secrecioacuten de endotelina-1 (es un reactivo de fase aguda que inhibe la secrecioacuten de PTH y que se ha comprobado que se eleva en el hipoparatiroidismo transitorio)
hueso hambriento
liberacioacuten de tirocalcitonina tras la manipulacioacuten de la glaacutendula
hipoalbuminemia por hemodilucioacuten
HIPOMAGNESEMIA
Se considera hipoparatiroidismo permanente
si al 6ordm mes de postoperatorio no se ha
conseguido la normalizacioacuten de la funcioacuten de
las glaacutendulas paratiroides
PARAacuteLISIS LARIacuteNGEA
Frecuencia
Se considera que la tasa de paraacutelisis lariacutengea globaldebe ser inferior al 1
En general en torno al 40 de los pacientes puedennotar cambios en la voz Dichos cambios se deben alas maniobras de intubacioacutenextubacioacuten maacutes que adantildeo en el nervio recurrente
Los cambios en la voz son muy frecuentes trastiroidectomiacutea llegando al 25 en tiroidectomiacutea total y11 en lobectomiacutea
Hay que tener en cuenta que la intubacioacuten puedeproducir un 5 de disfoniacuteas transitorias y un 3permanentes por diversos mecanismos (luxacioacutencricoaritenoidea o dantildeo debido a intubacioacuten oextubacioacuten) por lo que no todas las alteracionesvocales son debidas a la cirugiacutea
La incidencia de paraacutelisis lariacutengea en cirugiacutea
cervical se situacutea entre el 23 al 52
Las complicaciones lariacutengeas tras
tiroidectomiacutea son causadas principalmente por
lesioacuten en los pliegues vocales debidas a la
intubacioacuten y en menor medida por una lesioacuten
en el nervio lariacutengeo
Cambios vocales
En pacientes con bocio
compresivo y estenosis
traqueal por compresioacuten
extriacutenseca tras la
tiroidectomiacutea suelen
producirse cambios en la
voz (voz soplada) aun
teniendo la funcionalidad
lariacutengea perfectamente
conservada
Factores que incrementan el riesgo de lesioacuten
La lesioacuten puede producirse por seccioacuten traccioacutenisquemia compresioacuten y lesioacuten electroteacutermica
El riesgo es mayor en tumor malignoreintervenciones reexploracioacuten en caso dehemorragia distorsioacuten anatoacutemica provocada por eltumor o el bocio y la no localizacioacuten del nervio
Los factores maacutes relacionados con lesioacutenrecurrencial
- maniobras de traccioacuten
- sangrado mala visualizacioacuten reintervencioacuten Gravestumores cuello corto
- dantildeo colateral por temperatura (electrobisturiacute)
- La relacioacuten entre el nervio recurrente y la arteriatiroidea inferior y sus variaciones es importantereconocer para evitar la lesioacuten del nervio
Nervio recurrente derecho
50 discurre entre las ramas de la arteria
25 es anterior a la arteria
25 es posterior a la arteria
Nervio recurrente izquierdo
50 discurre posterior a la arteria
35 discurre entre las ramas de la arteria
15 puede discurrir anterior a la arteria
MONITORIZACIOacuteN
INTRAOPERATORIA DEL NERVIO
RECURRENTE
Parece que la monitorizacioacuten no reduce la tasa
de paraacutelisis recurrencial Por este motivo
algunos autores no consideran la monitorizacioacuten
praacutectica ni rentable en cirugiacuteas de primera
intencioacuten aunque reconocen que pueden ser
uacutetiles en reintervenciones
Ademaacutes parece que la diseccioacuten del nervio
recurrente no incrementa la tasa de paraacutelisis La monitorizacioacuten tiene mayor intereacutes en los casos
de reintervencioacuten fibrosis o trayecto aberrante del
nervio o durante el aprendizaje aunque no reduce
el riesgo de paresia ni predice el resultado
postoperatorio
En caso de paraacutelisis unilateral persistente con disfoniacutea el
aumento del volumen vocal mediante inyeccioacuten por viacutea
endolariacutengea o medializacioacuten de la cuerda vocal por
tiroplastia son los procedimientos maacutes utilizados para
corregir el cierre de la glotis
Paraacutelisis lariacutengea bilateralEn la paraacutelisis bilateral en aduccioacuten las opciones del
tratamiento consisten en realizar traqueotomiacutea para resolver
la disnea en situacioacuten de urgencia y teacutecnicas que permiten
ampliar el espacio gloacutetico bien por viacutea endoscoacutepica mediante
laacuteser CO2 (aritenoidectomiacutea total cordectomiacutea parcial
posterior o la cordotomiacutea posterior que puede ser la teacutecnica
inicial en pacientes sin compromiso respiratorio) o por
abordaje externo (aritenoidopexia aritenoidectomiacutea externa
total o subtotal por viacutea lateral)
TRAQUEOMALACIA Y
NECROSIS Su incidencia en el bocio nodular oscila entre el 0001 y el 15
al 17
Los pacientes con riesgo de traqueomalacia suelen tenergrandes bocios de largo tiempo de evolucioacuten con desviacioacutentraqueal importante la reduccioacuten o la erosioacuten caracteriacutesticasque pueden ser confirmados mediante TAC yo RMN y laespirometriacutea
La necesidad de traqueotomiacutea debe ser demostradamediante un estudio prospectivo
Al carecer de un sistema vaacutelido para indicar la pauta que debeseguirse esto puede conducir a realizar traqueotomiacuteasinnecesarias o la omisioacuten de una traqueotomiacutea cuando senecesita La lesioacuten traqueal puede ser provocada porintubacioacuten prolongada presioacuten elevada del baloacuten del tuboendotraqueal isquemia traqueal procesos infecciosos locales osisteacutemicos
Los estudios de autopsias han demostrado que la lesioacuten esprogresiva comenzando con traqueiacutetis superficial seguido deulceracioacuten de la mucosa y finalmente la necrosis de los anillos
INFECCIOacuteN
Frecuencia
03-08 al 2 de las cirugiacuteas tiroideas
Una infeccioacuten profunda puede indicar fiacutestula fariacutengea oesofaacutegica
Factores que incrementan el riesgo
Inmunodeficiencias
Diabetes
Los drenajes predisponen a la zona a las complicacionesinfecciosas
Se recomienda profilaxis en pacientes inmunodeprimidos yen pacientes con patologiacutea valvular cardiaca
Empleo de pegamentos bioloacutegicos en la herida
La infeccioacuten local no identificada puede complicarse conmediastinitis
TORMENTA TIROTOacuteXICA
Frecuencia
Excepcional Llegoacute a presentarse hasta en el 5 de las tiroidectomiacuteas
Potencialmente mortal
Puede presentarse intra operatoriamente o en el postoperatorio
Factores que incrementan el riesgo
Bocio nodular toacutexico
Enfermedad de Graves
ROTURA TRAQUEAL
La incidencia se situacutea en el 006 La intubacioacutentraumaacutetica es un factor predisponente a roturatraqueal
En casos de intubacioacuten sin complicaciones la edad yel sexo femenino son factores probablementeimportantes
A menos que la lesioacuten se diagnostiqueintraoperatoriamente con frecuencia el diagnoacutestico seretrasa y ha de sospecharse en caso de enfisema Larotura es lineal generalmente de entre 3 y 5 cm elpunto maacutes vulnerable por encima de la carina
La vascularizacioacuten traqueal se divide en un sistema anterior compuesto por ramas de la tiroidea inferior la arteria traquesofaacutegica anterior de Demelrsquos y la arteria tiacutemica
El arco posterior o membranoso se corresponde con las arterias del plexo esofaacutegico
Laceraciones traqueales casi siempre se producen en la regioacuten posterolateral la mayoriacutea de las veces son detectadas al momento y muy raras son las lesiones tardiacuteas postqx
La mortalidad en pacientes de edadavanzada es alta La reparacioacuten debehacerse inmediatamente generalmentecerrando la brecha con tejido bienvascularizado del entorno En caso de nopoder acceder al aacuterea lesionada debehacerse toracotomiacutea
Otros factores predisponentes son
Fumadores importantes
EPOC
Tos severa
Abuso de cocaiacutena
CASO CLIacuteNICO
Paciente femenina de 72 antildeos de edad
Antecedentes de bocio multinodular toxico de
2 antildeos de evolucioacuten sometida a una
Tiroidectomiacutea Total sin complicaciones (teniacutea
una discreta Tos seca sin disnea al alta)
Siendo dada de alta en el 4to diacutea del post
operatorio El 5to diacutea del post quiruacutergico la
paciente acude al servicio de urgencias por
presentar hemoptisis enfisema subcutaacuteneo
muy discreto inflamacioacuten del aacuterea quiruacutergica y
dolor tras un episodio de tos
Se realizo Rx de Toacuterax y Fibrobroncoscopiacuyo resultado fue normal
Se solicita Tomografiacutea Computarizada (TC)cervical que mostroacute gran cantidad de aire enla zona quiruacutergica que se extiendecranealmente a la regioacuten posterior de laglaacutendula submaxilar izquierda
Abundante cantidad de aire en el tejido celularsubcutaacuteneo que se extiende a la paredanterior del toacuterax sin extensioacuten a mediastino
Evolucioacuten
Se abrieron los bordes de la herida quiruacutergicaapreciaacutendose leve sangrado se aspiraroncoaacutegulos se tomaron cultivos y se colocaPenrose con lo cual disminuye el dolor einflamacioacuten de la zona quiruacutergica
Al diacutea siguiente la paciente muestra mejoriacuteacliacutenica pero continua apreciaacutendose leve sangradoy salida de aire por la herida quiruacutergica donde sevisualiza apertura en el lado derecho de lamembrana cricotiroidea colocaacutendose sobre lamisma surgicelreg y suturaacutendose muacutesculos en laliacutenea media se dejoacute colocado Pen-rose yantibioterapia
Al 7mo diacutea paciente no muestra salida de
secreciones o aire por la herida se retira
Penrose y se colocan puntos de aproximacioacuten
Al 8vo diacutea es dada de alta Revisiones
posteriores normales
DISCUSIOacuteN
Se plantea como
posible causa de la
rotura de la
membrana una
necrosis por
desvascularizacioacuten
por coagulacioacuten
sobre la traacutequea yo
la membrana
cricotiroidea por
pequentildeos sangrados
durante la
tiroidectomiacutea
Manejo de la rotura traqueal
Muchos artiacuteculos hablan de la reparacioacuten inmediata y revisioacuten quiruacutergica ante la miacutenima sospecha
Otras posturas establecen una conducta expectante si el paciente no tiene cliacutenica de complicaciones por la alta probabilidad de cierre espontaacuteneo en casos de defectos pequentildeos
Se han publicado muy pocos casos de rotura tardiacutea de la cirugiacutea donde pacientes vuelven hasta 40 diacuteas despueacutes evidentemente en estos casos la revisioacuten inmediata es la conducta
Siempre tener presente la energiacutea teacutermica
excesiva que pueden producir los
electrocauterios y dispositivos selladores de
vasos como causantes de desvascularizacioacuten
de los tejidos
As reported from some authors inadvertent tracheal injury has
an incidence of 0-06 during thyroidectomy
Tracheal laceration (generally located in the posterolateral
surface) is often recognized and repaired immediately during
the same intervention
Rarely following a total thyroidectomy a delayed tracheal
rupture may occur secondary to an ischemic damage of the
trachea This has been described in few cases reported in
literature In this paper we report of a case in which delayed
tracheal lacerations appeared 10 days after the patient
underwent total thyroidectomy a prompt surgical operation was
efficient using both direct sutures of tracheal breaches and a
patch of fibrinogen-thrombin coated collagen fleece covering
the entire surface
Efficacy of fleece-bound sealing system (TachoSilreg) in delayed
anterior tracheal lacerations secondary to ischemic tracheal
necrosis after total thyroidectomy
Rosato L Ginardi A Mondini G Sandri A Oliaro A Filosso PL
Source
Department of General Surgery Ivrea General Hospital Ivrea Italy
Ruptura traqueal en cirugiacutea tiroidea es rara
Reportamos un caso de necrosis traqueal superiorluego de 15 diacuteas del alta Se presenta conneumomediastino y enfisema subcutaacuteneo
El paciente ha sentido un dolor suacutebito luego deaccesos de tos vigorosos con raacutepida inflamacioacutencervical
Factores predisponentes Geacutenero femenino Bociotoacutexico infeccioacuten cervical o uso excesivo decoagulacioacuten
Considerando el estado poco criacutetico del paciente y sincliacutenica febril se ha decidido conducta expectante
Ann Ital Chir 2012 Jan-Feb83(1)55-8
An unpredicted case of tracheal necrosis following thyroidectomy
Conzo G Fiorelli A Palazzo A Stanzione F Della Pietra C Santini M
Source
General Surgery Unit Second University of Naples Italy
giovanniconzounina2it
45-year-old male with a history of non-invasive thyroid cancer who underwent atotal thyroidectomy with a tracheal necrosisand a subsequent rupture presenting 4 daysfollowing surgical operation
At home while coughing the patientexperienced rapid swelling of neck face andupper part of the chest Computedtomography scan images demonstratedextensive subcutaneous emphysema and adefect in cervical trachea confirmed also bybronchoscopy
The patient without delay underwent anexploration of the neck with a debridementof laceration In view of the fact that a localinfection was present only a right pre-thyroid muscle flap was stitched on thedefect The patients recovered uneventfully
Interact Cardiovasc Thorac Surg 2012 Apr14(4)500-1 Epub 2012 Jan 9
It sometimes happens late tracheal rupture after total thyroidectomy
Bertolaccini L Lauro C Priotto R Terzi A
Source
Thoracic Surgery Unit S Croce e Carle City Hospital Cuneo Italy
lucabertolacciniunitoit
TOS
EDEMA CERVICAL
ENFISEMAN SUBC
INFECCIOacuteN
DEBRIDAMIENTO Y
REPARACIOacuteN CON
COLGAJO DE
MUacuteSCULOS PRE
TIROIDEOS
Tracheal necrosis after thyroidectomy isan extremely rare event with only a fewpublished reports
65-year-old male who developed rapidlyprogressive surgical emphysema of faceand upper thorax on the seventh dayfollowing total thyroidectomy
Prompt surgical exploration of neckrevealed a tracheal rent at the level of thesecond tracheal ring This hole was thenrefashioned into a formal tracheostomyPatient had an eventful recoveryTracheostomy was closed by the 14thday The complication was probablyrelated to tracheal injury sustained due toelectro-coagulation and subsequentsecondary infection
J Postgrad Med 2009 Jul-Sep55(3)193-5 doi 1041030022-385957401
Tracheal necrosis with surgical emphysema following thyroidectomy
Chauhan A Ganguly M Saidha N Gulia P
Source
Department of Surgical Oncology Army Hospital (R and R) Delhi Cantt Delhi
India bolubonkeyrediffmailcom
7 DIacuteAS DESPUES
CIRUGIacuteA
TEMPRANA
TRAQUEOSTOMIacuteA
ELECTROCOAGUL
Hasta la Proacuteximahellip
LS mejor en venas
grandes
Harmonic mejor en
arterias grandes
Fibrosis perivascular sin
diferencia significativa
No evaluacutea temperatura de
los artefactos
HIPOCALCEMIA
La incidencia de hipocalcemia temporal despueacutesde la cirugiacutea de tiroides oscila entre 16 al 50y la hipocalcemia permanente se produce del15 al 4 de las cirugiacuteas
La incidencia de paratiroidectomiacutea inadvertidadurante tiroidectomiacutea total es del 129
En general hay gran variabilidad en la literaturarespecto al hipoparatiroidismo
TRANSITORIO Del 1-2 al 53
PERMANENTE 04-138 (media en torno al15 al 4)
Mecanismos
isquemia transitoria
Hipotermia
secrecioacuten de endotelina-1 (es un reactivo de fase aguda que inhibe la secrecioacuten de PTH y que se ha comprobado que se eleva en el hipoparatiroidismo transitorio)
hueso hambriento
liberacioacuten de tirocalcitonina tras la manipulacioacuten de la glaacutendula
hipoalbuminemia por hemodilucioacuten
HIPOMAGNESEMIA
Se considera hipoparatiroidismo permanente
si al 6ordm mes de postoperatorio no se ha
conseguido la normalizacioacuten de la funcioacuten de
las glaacutendulas paratiroides
PARAacuteLISIS LARIacuteNGEA
Frecuencia
Se considera que la tasa de paraacutelisis lariacutengea globaldebe ser inferior al 1
En general en torno al 40 de los pacientes puedennotar cambios en la voz Dichos cambios se deben alas maniobras de intubacioacutenextubacioacuten maacutes que adantildeo en el nervio recurrente
Los cambios en la voz son muy frecuentes trastiroidectomiacutea llegando al 25 en tiroidectomiacutea total y11 en lobectomiacutea
Hay que tener en cuenta que la intubacioacuten puedeproducir un 5 de disfoniacuteas transitorias y un 3permanentes por diversos mecanismos (luxacioacutencricoaritenoidea o dantildeo debido a intubacioacuten oextubacioacuten) por lo que no todas las alteracionesvocales son debidas a la cirugiacutea
La incidencia de paraacutelisis lariacutengea en cirugiacutea
cervical se situacutea entre el 23 al 52
Las complicaciones lariacutengeas tras
tiroidectomiacutea son causadas principalmente por
lesioacuten en los pliegues vocales debidas a la
intubacioacuten y en menor medida por una lesioacuten
en el nervio lariacutengeo
Cambios vocales
En pacientes con bocio
compresivo y estenosis
traqueal por compresioacuten
extriacutenseca tras la
tiroidectomiacutea suelen
producirse cambios en la
voz (voz soplada) aun
teniendo la funcionalidad
lariacutengea perfectamente
conservada
Factores que incrementan el riesgo de lesioacuten
La lesioacuten puede producirse por seccioacuten traccioacutenisquemia compresioacuten y lesioacuten electroteacutermica
El riesgo es mayor en tumor malignoreintervenciones reexploracioacuten en caso dehemorragia distorsioacuten anatoacutemica provocada por eltumor o el bocio y la no localizacioacuten del nervio
Los factores maacutes relacionados con lesioacutenrecurrencial
- maniobras de traccioacuten
- sangrado mala visualizacioacuten reintervencioacuten Gravestumores cuello corto
- dantildeo colateral por temperatura (electrobisturiacute)
- La relacioacuten entre el nervio recurrente y la arteriatiroidea inferior y sus variaciones es importantereconocer para evitar la lesioacuten del nervio
Nervio recurrente derecho
50 discurre entre las ramas de la arteria
25 es anterior a la arteria
25 es posterior a la arteria
Nervio recurrente izquierdo
50 discurre posterior a la arteria
35 discurre entre las ramas de la arteria
15 puede discurrir anterior a la arteria
MONITORIZACIOacuteN
INTRAOPERATORIA DEL NERVIO
RECURRENTE
Parece que la monitorizacioacuten no reduce la tasa
de paraacutelisis recurrencial Por este motivo
algunos autores no consideran la monitorizacioacuten
praacutectica ni rentable en cirugiacuteas de primera
intencioacuten aunque reconocen que pueden ser
uacutetiles en reintervenciones
Ademaacutes parece que la diseccioacuten del nervio
recurrente no incrementa la tasa de paraacutelisis La monitorizacioacuten tiene mayor intereacutes en los casos
de reintervencioacuten fibrosis o trayecto aberrante del
nervio o durante el aprendizaje aunque no reduce
el riesgo de paresia ni predice el resultado
postoperatorio
En caso de paraacutelisis unilateral persistente con disfoniacutea el
aumento del volumen vocal mediante inyeccioacuten por viacutea
endolariacutengea o medializacioacuten de la cuerda vocal por
tiroplastia son los procedimientos maacutes utilizados para
corregir el cierre de la glotis
Paraacutelisis lariacutengea bilateralEn la paraacutelisis bilateral en aduccioacuten las opciones del
tratamiento consisten en realizar traqueotomiacutea para resolver
la disnea en situacioacuten de urgencia y teacutecnicas que permiten
ampliar el espacio gloacutetico bien por viacutea endoscoacutepica mediante
laacuteser CO2 (aritenoidectomiacutea total cordectomiacutea parcial
posterior o la cordotomiacutea posterior que puede ser la teacutecnica
inicial en pacientes sin compromiso respiratorio) o por
abordaje externo (aritenoidopexia aritenoidectomiacutea externa
total o subtotal por viacutea lateral)
TRAQUEOMALACIA Y
NECROSIS Su incidencia en el bocio nodular oscila entre el 0001 y el 15
al 17
Los pacientes con riesgo de traqueomalacia suelen tenergrandes bocios de largo tiempo de evolucioacuten con desviacioacutentraqueal importante la reduccioacuten o la erosioacuten caracteriacutesticasque pueden ser confirmados mediante TAC yo RMN y laespirometriacutea
La necesidad de traqueotomiacutea debe ser demostradamediante un estudio prospectivo
Al carecer de un sistema vaacutelido para indicar la pauta que debeseguirse esto puede conducir a realizar traqueotomiacuteasinnecesarias o la omisioacuten de una traqueotomiacutea cuando senecesita La lesioacuten traqueal puede ser provocada porintubacioacuten prolongada presioacuten elevada del baloacuten del tuboendotraqueal isquemia traqueal procesos infecciosos locales osisteacutemicos
Los estudios de autopsias han demostrado que la lesioacuten esprogresiva comenzando con traqueiacutetis superficial seguido deulceracioacuten de la mucosa y finalmente la necrosis de los anillos
INFECCIOacuteN
Frecuencia
03-08 al 2 de las cirugiacuteas tiroideas
Una infeccioacuten profunda puede indicar fiacutestula fariacutengea oesofaacutegica
Factores que incrementan el riesgo
Inmunodeficiencias
Diabetes
Los drenajes predisponen a la zona a las complicacionesinfecciosas
Se recomienda profilaxis en pacientes inmunodeprimidos yen pacientes con patologiacutea valvular cardiaca
Empleo de pegamentos bioloacutegicos en la herida
La infeccioacuten local no identificada puede complicarse conmediastinitis
TORMENTA TIROTOacuteXICA
Frecuencia
Excepcional Llegoacute a presentarse hasta en el 5 de las tiroidectomiacuteas
Potencialmente mortal
Puede presentarse intra operatoriamente o en el postoperatorio
Factores que incrementan el riesgo
Bocio nodular toacutexico
Enfermedad de Graves
ROTURA TRAQUEAL
La incidencia se situacutea en el 006 La intubacioacutentraumaacutetica es un factor predisponente a roturatraqueal
En casos de intubacioacuten sin complicaciones la edad yel sexo femenino son factores probablementeimportantes
A menos que la lesioacuten se diagnostiqueintraoperatoriamente con frecuencia el diagnoacutestico seretrasa y ha de sospecharse en caso de enfisema Larotura es lineal generalmente de entre 3 y 5 cm elpunto maacutes vulnerable por encima de la carina
La vascularizacioacuten traqueal se divide en un sistema anterior compuesto por ramas de la tiroidea inferior la arteria traquesofaacutegica anterior de Demelrsquos y la arteria tiacutemica
El arco posterior o membranoso se corresponde con las arterias del plexo esofaacutegico
Laceraciones traqueales casi siempre se producen en la regioacuten posterolateral la mayoriacutea de las veces son detectadas al momento y muy raras son las lesiones tardiacuteas postqx
La mortalidad en pacientes de edadavanzada es alta La reparacioacuten debehacerse inmediatamente generalmentecerrando la brecha con tejido bienvascularizado del entorno En caso de nopoder acceder al aacuterea lesionada debehacerse toracotomiacutea
Otros factores predisponentes son
Fumadores importantes
EPOC
Tos severa
Abuso de cocaiacutena
CASO CLIacuteNICO
Paciente femenina de 72 antildeos de edad
Antecedentes de bocio multinodular toxico de
2 antildeos de evolucioacuten sometida a una
Tiroidectomiacutea Total sin complicaciones (teniacutea
una discreta Tos seca sin disnea al alta)
Siendo dada de alta en el 4to diacutea del post
operatorio El 5to diacutea del post quiruacutergico la
paciente acude al servicio de urgencias por
presentar hemoptisis enfisema subcutaacuteneo
muy discreto inflamacioacuten del aacuterea quiruacutergica y
dolor tras un episodio de tos
Se realizo Rx de Toacuterax y Fibrobroncoscopiacuyo resultado fue normal
Se solicita Tomografiacutea Computarizada (TC)cervical que mostroacute gran cantidad de aire enla zona quiruacutergica que se extiendecranealmente a la regioacuten posterior de laglaacutendula submaxilar izquierda
Abundante cantidad de aire en el tejido celularsubcutaacuteneo que se extiende a la paredanterior del toacuterax sin extensioacuten a mediastino
Evolucioacuten
Se abrieron los bordes de la herida quiruacutergicaapreciaacutendose leve sangrado se aspiraroncoaacutegulos se tomaron cultivos y se colocaPenrose con lo cual disminuye el dolor einflamacioacuten de la zona quiruacutergica
Al diacutea siguiente la paciente muestra mejoriacuteacliacutenica pero continua apreciaacutendose leve sangradoy salida de aire por la herida quiruacutergica donde sevisualiza apertura en el lado derecho de lamembrana cricotiroidea colocaacutendose sobre lamisma surgicelreg y suturaacutendose muacutesculos en laliacutenea media se dejoacute colocado Pen-rose yantibioterapia
Al 7mo diacutea paciente no muestra salida de
secreciones o aire por la herida se retira
Penrose y se colocan puntos de aproximacioacuten
Al 8vo diacutea es dada de alta Revisiones
posteriores normales
DISCUSIOacuteN
Se plantea como
posible causa de la
rotura de la
membrana una
necrosis por
desvascularizacioacuten
por coagulacioacuten
sobre la traacutequea yo
la membrana
cricotiroidea por
pequentildeos sangrados
durante la
tiroidectomiacutea
Manejo de la rotura traqueal
Muchos artiacuteculos hablan de la reparacioacuten inmediata y revisioacuten quiruacutergica ante la miacutenima sospecha
Otras posturas establecen una conducta expectante si el paciente no tiene cliacutenica de complicaciones por la alta probabilidad de cierre espontaacuteneo en casos de defectos pequentildeos
Se han publicado muy pocos casos de rotura tardiacutea de la cirugiacutea donde pacientes vuelven hasta 40 diacuteas despueacutes evidentemente en estos casos la revisioacuten inmediata es la conducta
Siempre tener presente la energiacutea teacutermica
excesiva que pueden producir los
electrocauterios y dispositivos selladores de
vasos como causantes de desvascularizacioacuten
de los tejidos
As reported from some authors inadvertent tracheal injury has
an incidence of 0-06 during thyroidectomy
Tracheal laceration (generally located in the posterolateral
surface) is often recognized and repaired immediately during
the same intervention
Rarely following a total thyroidectomy a delayed tracheal
rupture may occur secondary to an ischemic damage of the
trachea This has been described in few cases reported in
literature In this paper we report of a case in which delayed
tracheal lacerations appeared 10 days after the patient
underwent total thyroidectomy a prompt surgical operation was
efficient using both direct sutures of tracheal breaches and a
patch of fibrinogen-thrombin coated collagen fleece covering
the entire surface
Efficacy of fleece-bound sealing system (TachoSilreg) in delayed
anterior tracheal lacerations secondary to ischemic tracheal
necrosis after total thyroidectomy
Rosato L Ginardi A Mondini G Sandri A Oliaro A Filosso PL
Source
Department of General Surgery Ivrea General Hospital Ivrea Italy
Ruptura traqueal en cirugiacutea tiroidea es rara
Reportamos un caso de necrosis traqueal superiorluego de 15 diacuteas del alta Se presenta conneumomediastino y enfisema subcutaacuteneo
El paciente ha sentido un dolor suacutebito luego deaccesos de tos vigorosos con raacutepida inflamacioacutencervical
Factores predisponentes Geacutenero femenino Bociotoacutexico infeccioacuten cervical o uso excesivo decoagulacioacuten
Considerando el estado poco criacutetico del paciente y sincliacutenica febril se ha decidido conducta expectante
Ann Ital Chir 2012 Jan-Feb83(1)55-8
An unpredicted case of tracheal necrosis following thyroidectomy
Conzo G Fiorelli A Palazzo A Stanzione F Della Pietra C Santini M
Source
General Surgery Unit Second University of Naples Italy
giovanniconzounina2it
45-year-old male with a history of non-invasive thyroid cancer who underwent atotal thyroidectomy with a tracheal necrosisand a subsequent rupture presenting 4 daysfollowing surgical operation
At home while coughing the patientexperienced rapid swelling of neck face andupper part of the chest Computedtomography scan images demonstratedextensive subcutaneous emphysema and adefect in cervical trachea confirmed also bybronchoscopy
The patient without delay underwent anexploration of the neck with a debridementof laceration In view of the fact that a localinfection was present only a right pre-thyroid muscle flap was stitched on thedefect The patients recovered uneventfully
Interact Cardiovasc Thorac Surg 2012 Apr14(4)500-1 Epub 2012 Jan 9
It sometimes happens late tracheal rupture after total thyroidectomy
Bertolaccini L Lauro C Priotto R Terzi A
Source
Thoracic Surgery Unit S Croce e Carle City Hospital Cuneo Italy
lucabertolacciniunitoit
TOS
EDEMA CERVICAL
ENFISEMAN SUBC
INFECCIOacuteN
DEBRIDAMIENTO Y
REPARACIOacuteN CON
COLGAJO DE
MUacuteSCULOS PRE
TIROIDEOS
Tracheal necrosis after thyroidectomy isan extremely rare event with only a fewpublished reports
65-year-old male who developed rapidlyprogressive surgical emphysema of faceand upper thorax on the seventh dayfollowing total thyroidectomy
Prompt surgical exploration of neckrevealed a tracheal rent at the level of thesecond tracheal ring This hole was thenrefashioned into a formal tracheostomyPatient had an eventful recoveryTracheostomy was closed by the 14thday The complication was probablyrelated to tracheal injury sustained due toelectro-coagulation and subsequentsecondary infection
J Postgrad Med 2009 Jul-Sep55(3)193-5 doi 1041030022-385957401
Tracheal necrosis with surgical emphysema following thyroidectomy
Chauhan A Ganguly M Saidha N Gulia P
Source
Department of Surgical Oncology Army Hospital (R and R) Delhi Cantt Delhi
India bolubonkeyrediffmailcom
7 DIacuteAS DESPUES
CIRUGIacuteA
TEMPRANA
TRAQUEOSTOMIacuteA
ELECTROCOAGUL
Hasta la Proacuteximahellip
HIPOCALCEMIA
La incidencia de hipocalcemia temporal despueacutesde la cirugiacutea de tiroides oscila entre 16 al 50y la hipocalcemia permanente se produce del15 al 4 de las cirugiacuteas
La incidencia de paratiroidectomiacutea inadvertidadurante tiroidectomiacutea total es del 129
En general hay gran variabilidad en la literaturarespecto al hipoparatiroidismo
TRANSITORIO Del 1-2 al 53
PERMANENTE 04-138 (media en torno al15 al 4)
Mecanismos
isquemia transitoria
Hipotermia
secrecioacuten de endotelina-1 (es un reactivo de fase aguda que inhibe la secrecioacuten de PTH y que se ha comprobado que se eleva en el hipoparatiroidismo transitorio)
hueso hambriento
liberacioacuten de tirocalcitonina tras la manipulacioacuten de la glaacutendula
hipoalbuminemia por hemodilucioacuten
HIPOMAGNESEMIA
Se considera hipoparatiroidismo permanente
si al 6ordm mes de postoperatorio no se ha
conseguido la normalizacioacuten de la funcioacuten de
las glaacutendulas paratiroides
PARAacuteLISIS LARIacuteNGEA
Frecuencia
Se considera que la tasa de paraacutelisis lariacutengea globaldebe ser inferior al 1
En general en torno al 40 de los pacientes puedennotar cambios en la voz Dichos cambios se deben alas maniobras de intubacioacutenextubacioacuten maacutes que adantildeo en el nervio recurrente
Los cambios en la voz son muy frecuentes trastiroidectomiacutea llegando al 25 en tiroidectomiacutea total y11 en lobectomiacutea
Hay que tener en cuenta que la intubacioacuten puedeproducir un 5 de disfoniacuteas transitorias y un 3permanentes por diversos mecanismos (luxacioacutencricoaritenoidea o dantildeo debido a intubacioacuten oextubacioacuten) por lo que no todas las alteracionesvocales son debidas a la cirugiacutea
La incidencia de paraacutelisis lariacutengea en cirugiacutea
cervical se situacutea entre el 23 al 52
Las complicaciones lariacutengeas tras
tiroidectomiacutea son causadas principalmente por
lesioacuten en los pliegues vocales debidas a la
intubacioacuten y en menor medida por una lesioacuten
en el nervio lariacutengeo
Cambios vocales
En pacientes con bocio
compresivo y estenosis
traqueal por compresioacuten
extriacutenseca tras la
tiroidectomiacutea suelen
producirse cambios en la
voz (voz soplada) aun
teniendo la funcionalidad
lariacutengea perfectamente
conservada
Factores que incrementan el riesgo de lesioacuten
La lesioacuten puede producirse por seccioacuten traccioacutenisquemia compresioacuten y lesioacuten electroteacutermica
El riesgo es mayor en tumor malignoreintervenciones reexploracioacuten en caso dehemorragia distorsioacuten anatoacutemica provocada por eltumor o el bocio y la no localizacioacuten del nervio
Los factores maacutes relacionados con lesioacutenrecurrencial
- maniobras de traccioacuten
- sangrado mala visualizacioacuten reintervencioacuten Gravestumores cuello corto
- dantildeo colateral por temperatura (electrobisturiacute)
- La relacioacuten entre el nervio recurrente y la arteriatiroidea inferior y sus variaciones es importantereconocer para evitar la lesioacuten del nervio
Nervio recurrente derecho
50 discurre entre las ramas de la arteria
25 es anterior a la arteria
25 es posterior a la arteria
Nervio recurrente izquierdo
50 discurre posterior a la arteria
35 discurre entre las ramas de la arteria
15 puede discurrir anterior a la arteria
MONITORIZACIOacuteN
INTRAOPERATORIA DEL NERVIO
RECURRENTE
Parece que la monitorizacioacuten no reduce la tasa
de paraacutelisis recurrencial Por este motivo
algunos autores no consideran la monitorizacioacuten
praacutectica ni rentable en cirugiacuteas de primera
intencioacuten aunque reconocen que pueden ser
uacutetiles en reintervenciones
Ademaacutes parece que la diseccioacuten del nervio
recurrente no incrementa la tasa de paraacutelisis La monitorizacioacuten tiene mayor intereacutes en los casos
de reintervencioacuten fibrosis o trayecto aberrante del
nervio o durante el aprendizaje aunque no reduce
el riesgo de paresia ni predice el resultado
postoperatorio
En caso de paraacutelisis unilateral persistente con disfoniacutea el
aumento del volumen vocal mediante inyeccioacuten por viacutea
endolariacutengea o medializacioacuten de la cuerda vocal por
tiroplastia son los procedimientos maacutes utilizados para
corregir el cierre de la glotis
Paraacutelisis lariacutengea bilateralEn la paraacutelisis bilateral en aduccioacuten las opciones del
tratamiento consisten en realizar traqueotomiacutea para resolver
la disnea en situacioacuten de urgencia y teacutecnicas que permiten
ampliar el espacio gloacutetico bien por viacutea endoscoacutepica mediante
laacuteser CO2 (aritenoidectomiacutea total cordectomiacutea parcial
posterior o la cordotomiacutea posterior que puede ser la teacutecnica
inicial en pacientes sin compromiso respiratorio) o por
abordaje externo (aritenoidopexia aritenoidectomiacutea externa
total o subtotal por viacutea lateral)
TRAQUEOMALACIA Y
NECROSIS Su incidencia en el bocio nodular oscila entre el 0001 y el 15
al 17
Los pacientes con riesgo de traqueomalacia suelen tenergrandes bocios de largo tiempo de evolucioacuten con desviacioacutentraqueal importante la reduccioacuten o la erosioacuten caracteriacutesticasque pueden ser confirmados mediante TAC yo RMN y laespirometriacutea
La necesidad de traqueotomiacutea debe ser demostradamediante un estudio prospectivo
Al carecer de un sistema vaacutelido para indicar la pauta que debeseguirse esto puede conducir a realizar traqueotomiacuteasinnecesarias o la omisioacuten de una traqueotomiacutea cuando senecesita La lesioacuten traqueal puede ser provocada porintubacioacuten prolongada presioacuten elevada del baloacuten del tuboendotraqueal isquemia traqueal procesos infecciosos locales osisteacutemicos
Los estudios de autopsias han demostrado que la lesioacuten esprogresiva comenzando con traqueiacutetis superficial seguido deulceracioacuten de la mucosa y finalmente la necrosis de los anillos
INFECCIOacuteN
Frecuencia
03-08 al 2 de las cirugiacuteas tiroideas
Una infeccioacuten profunda puede indicar fiacutestula fariacutengea oesofaacutegica
Factores que incrementan el riesgo
Inmunodeficiencias
Diabetes
Los drenajes predisponen a la zona a las complicacionesinfecciosas
Se recomienda profilaxis en pacientes inmunodeprimidos yen pacientes con patologiacutea valvular cardiaca
Empleo de pegamentos bioloacutegicos en la herida
La infeccioacuten local no identificada puede complicarse conmediastinitis
TORMENTA TIROTOacuteXICA
Frecuencia
Excepcional Llegoacute a presentarse hasta en el 5 de las tiroidectomiacuteas
Potencialmente mortal
Puede presentarse intra operatoriamente o en el postoperatorio
Factores que incrementan el riesgo
Bocio nodular toacutexico
Enfermedad de Graves
ROTURA TRAQUEAL
La incidencia se situacutea en el 006 La intubacioacutentraumaacutetica es un factor predisponente a roturatraqueal
En casos de intubacioacuten sin complicaciones la edad yel sexo femenino son factores probablementeimportantes
A menos que la lesioacuten se diagnostiqueintraoperatoriamente con frecuencia el diagnoacutestico seretrasa y ha de sospecharse en caso de enfisema Larotura es lineal generalmente de entre 3 y 5 cm elpunto maacutes vulnerable por encima de la carina
La vascularizacioacuten traqueal se divide en un sistema anterior compuesto por ramas de la tiroidea inferior la arteria traquesofaacutegica anterior de Demelrsquos y la arteria tiacutemica
El arco posterior o membranoso se corresponde con las arterias del plexo esofaacutegico
Laceraciones traqueales casi siempre se producen en la regioacuten posterolateral la mayoriacutea de las veces son detectadas al momento y muy raras son las lesiones tardiacuteas postqx
La mortalidad en pacientes de edadavanzada es alta La reparacioacuten debehacerse inmediatamente generalmentecerrando la brecha con tejido bienvascularizado del entorno En caso de nopoder acceder al aacuterea lesionada debehacerse toracotomiacutea
Otros factores predisponentes son
Fumadores importantes
EPOC
Tos severa
Abuso de cocaiacutena
CASO CLIacuteNICO
Paciente femenina de 72 antildeos de edad
Antecedentes de bocio multinodular toxico de
2 antildeos de evolucioacuten sometida a una
Tiroidectomiacutea Total sin complicaciones (teniacutea
una discreta Tos seca sin disnea al alta)
Siendo dada de alta en el 4to diacutea del post
operatorio El 5to diacutea del post quiruacutergico la
paciente acude al servicio de urgencias por
presentar hemoptisis enfisema subcutaacuteneo
muy discreto inflamacioacuten del aacuterea quiruacutergica y
dolor tras un episodio de tos
Se realizo Rx de Toacuterax y Fibrobroncoscopiacuyo resultado fue normal
Se solicita Tomografiacutea Computarizada (TC)cervical que mostroacute gran cantidad de aire enla zona quiruacutergica que se extiendecranealmente a la regioacuten posterior de laglaacutendula submaxilar izquierda
Abundante cantidad de aire en el tejido celularsubcutaacuteneo que se extiende a la paredanterior del toacuterax sin extensioacuten a mediastino
Evolucioacuten
Se abrieron los bordes de la herida quiruacutergicaapreciaacutendose leve sangrado se aspiraroncoaacutegulos se tomaron cultivos y se colocaPenrose con lo cual disminuye el dolor einflamacioacuten de la zona quiruacutergica
Al diacutea siguiente la paciente muestra mejoriacuteacliacutenica pero continua apreciaacutendose leve sangradoy salida de aire por la herida quiruacutergica donde sevisualiza apertura en el lado derecho de lamembrana cricotiroidea colocaacutendose sobre lamisma surgicelreg y suturaacutendose muacutesculos en laliacutenea media se dejoacute colocado Pen-rose yantibioterapia
Al 7mo diacutea paciente no muestra salida de
secreciones o aire por la herida se retira
Penrose y se colocan puntos de aproximacioacuten
Al 8vo diacutea es dada de alta Revisiones
posteriores normales
DISCUSIOacuteN
Se plantea como
posible causa de la
rotura de la
membrana una
necrosis por
desvascularizacioacuten
por coagulacioacuten
sobre la traacutequea yo
la membrana
cricotiroidea por
pequentildeos sangrados
durante la
tiroidectomiacutea
Manejo de la rotura traqueal
Muchos artiacuteculos hablan de la reparacioacuten inmediata y revisioacuten quiruacutergica ante la miacutenima sospecha
Otras posturas establecen una conducta expectante si el paciente no tiene cliacutenica de complicaciones por la alta probabilidad de cierre espontaacuteneo en casos de defectos pequentildeos
Se han publicado muy pocos casos de rotura tardiacutea de la cirugiacutea donde pacientes vuelven hasta 40 diacuteas despueacutes evidentemente en estos casos la revisioacuten inmediata es la conducta
Siempre tener presente la energiacutea teacutermica
excesiva que pueden producir los
electrocauterios y dispositivos selladores de
vasos como causantes de desvascularizacioacuten
de los tejidos
As reported from some authors inadvertent tracheal injury has
an incidence of 0-06 during thyroidectomy
Tracheal laceration (generally located in the posterolateral
surface) is often recognized and repaired immediately during
the same intervention
Rarely following a total thyroidectomy a delayed tracheal
rupture may occur secondary to an ischemic damage of the
trachea This has been described in few cases reported in
literature In this paper we report of a case in which delayed
tracheal lacerations appeared 10 days after the patient
underwent total thyroidectomy a prompt surgical operation was
efficient using both direct sutures of tracheal breaches and a
patch of fibrinogen-thrombin coated collagen fleece covering
the entire surface
Efficacy of fleece-bound sealing system (TachoSilreg) in delayed
anterior tracheal lacerations secondary to ischemic tracheal
necrosis after total thyroidectomy
Rosato L Ginardi A Mondini G Sandri A Oliaro A Filosso PL
Source
Department of General Surgery Ivrea General Hospital Ivrea Italy
Ruptura traqueal en cirugiacutea tiroidea es rara
Reportamos un caso de necrosis traqueal superiorluego de 15 diacuteas del alta Se presenta conneumomediastino y enfisema subcutaacuteneo
El paciente ha sentido un dolor suacutebito luego deaccesos de tos vigorosos con raacutepida inflamacioacutencervical
Factores predisponentes Geacutenero femenino Bociotoacutexico infeccioacuten cervical o uso excesivo decoagulacioacuten
Considerando el estado poco criacutetico del paciente y sincliacutenica febril se ha decidido conducta expectante
Ann Ital Chir 2012 Jan-Feb83(1)55-8
An unpredicted case of tracheal necrosis following thyroidectomy
Conzo G Fiorelli A Palazzo A Stanzione F Della Pietra C Santini M
Source
General Surgery Unit Second University of Naples Italy
giovanniconzounina2it
45-year-old male with a history of non-invasive thyroid cancer who underwent atotal thyroidectomy with a tracheal necrosisand a subsequent rupture presenting 4 daysfollowing surgical operation
At home while coughing the patientexperienced rapid swelling of neck face andupper part of the chest Computedtomography scan images demonstratedextensive subcutaneous emphysema and adefect in cervical trachea confirmed also bybronchoscopy
The patient without delay underwent anexploration of the neck with a debridementof laceration In view of the fact that a localinfection was present only a right pre-thyroid muscle flap was stitched on thedefect The patients recovered uneventfully
Interact Cardiovasc Thorac Surg 2012 Apr14(4)500-1 Epub 2012 Jan 9
It sometimes happens late tracheal rupture after total thyroidectomy
Bertolaccini L Lauro C Priotto R Terzi A
Source
Thoracic Surgery Unit S Croce e Carle City Hospital Cuneo Italy
lucabertolacciniunitoit
TOS
EDEMA CERVICAL
ENFISEMAN SUBC
INFECCIOacuteN
DEBRIDAMIENTO Y
REPARACIOacuteN CON
COLGAJO DE
MUacuteSCULOS PRE
TIROIDEOS
Tracheal necrosis after thyroidectomy isan extremely rare event with only a fewpublished reports
65-year-old male who developed rapidlyprogressive surgical emphysema of faceand upper thorax on the seventh dayfollowing total thyroidectomy
Prompt surgical exploration of neckrevealed a tracheal rent at the level of thesecond tracheal ring This hole was thenrefashioned into a formal tracheostomyPatient had an eventful recoveryTracheostomy was closed by the 14thday The complication was probablyrelated to tracheal injury sustained due toelectro-coagulation and subsequentsecondary infection
J Postgrad Med 2009 Jul-Sep55(3)193-5 doi 1041030022-385957401
Tracheal necrosis with surgical emphysema following thyroidectomy
Chauhan A Ganguly M Saidha N Gulia P
Source
Department of Surgical Oncology Army Hospital (R and R) Delhi Cantt Delhi
India bolubonkeyrediffmailcom
7 DIacuteAS DESPUES
CIRUGIacuteA
TEMPRANA
TRAQUEOSTOMIacuteA
ELECTROCOAGUL
Hasta la Proacuteximahellip
Mecanismos
isquemia transitoria
Hipotermia
secrecioacuten de endotelina-1 (es un reactivo de fase aguda que inhibe la secrecioacuten de PTH y que se ha comprobado que se eleva en el hipoparatiroidismo transitorio)
hueso hambriento
liberacioacuten de tirocalcitonina tras la manipulacioacuten de la glaacutendula
hipoalbuminemia por hemodilucioacuten
HIPOMAGNESEMIA
Se considera hipoparatiroidismo permanente
si al 6ordm mes de postoperatorio no se ha
conseguido la normalizacioacuten de la funcioacuten de
las glaacutendulas paratiroides
PARAacuteLISIS LARIacuteNGEA
Frecuencia
Se considera que la tasa de paraacutelisis lariacutengea globaldebe ser inferior al 1
En general en torno al 40 de los pacientes puedennotar cambios en la voz Dichos cambios se deben alas maniobras de intubacioacutenextubacioacuten maacutes que adantildeo en el nervio recurrente
Los cambios en la voz son muy frecuentes trastiroidectomiacutea llegando al 25 en tiroidectomiacutea total y11 en lobectomiacutea
Hay que tener en cuenta que la intubacioacuten puedeproducir un 5 de disfoniacuteas transitorias y un 3permanentes por diversos mecanismos (luxacioacutencricoaritenoidea o dantildeo debido a intubacioacuten oextubacioacuten) por lo que no todas las alteracionesvocales son debidas a la cirugiacutea
La incidencia de paraacutelisis lariacutengea en cirugiacutea
cervical se situacutea entre el 23 al 52
Las complicaciones lariacutengeas tras
tiroidectomiacutea son causadas principalmente por
lesioacuten en los pliegues vocales debidas a la
intubacioacuten y en menor medida por una lesioacuten
en el nervio lariacutengeo
Cambios vocales
En pacientes con bocio
compresivo y estenosis
traqueal por compresioacuten
extriacutenseca tras la
tiroidectomiacutea suelen
producirse cambios en la
voz (voz soplada) aun
teniendo la funcionalidad
lariacutengea perfectamente
conservada
Factores que incrementan el riesgo de lesioacuten
La lesioacuten puede producirse por seccioacuten traccioacutenisquemia compresioacuten y lesioacuten electroteacutermica
El riesgo es mayor en tumor malignoreintervenciones reexploracioacuten en caso dehemorragia distorsioacuten anatoacutemica provocada por eltumor o el bocio y la no localizacioacuten del nervio
Los factores maacutes relacionados con lesioacutenrecurrencial
- maniobras de traccioacuten
- sangrado mala visualizacioacuten reintervencioacuten Gravestumores cuello corto
- dantildeo colateral por temperatura (electrobisturiacute)
- La relacioacuten entre el nervio recurrente y la arteriatiroidea inferior y sus variaciones es importantereconocer para evitar la lesioacuten del nervio
Nervio recurrente derecho
50 discurre entre las ramas de la arteria
25 es anterior a la arteria
25 es posterior a la arteria
Nervio recurrente izquierdo
50 discurre posterior a la arteria
35 discurre entre las ramas de la arteria
15 puede discurrir anterior a la arteria
MONITORIZACIOacuteN
INTRAOPERATORIA DEL NERVIO
RECURRENTE
Parece que la monitorizacioacuten no reduce la tasa
de paraacutelisis recurrencial Por este motivo
algunos autores no consideran la monitorizacioacuten
praacutectica ni rentable en cirugiacuteas de primera
intencioacuten aunque reconocen que pueden ser
uacutetiles en reintervenciones
Ademaacutes parece que la diseccioacuten del nervio
recurrente no incrementa la tasa de paraacutelisis La monitorizacioacuten tiene mayor intereacutes en los casos
de reintervencioacuten fibrosis o trayecto aberrante del
nervio o durante el aprendizaje aunque no reduce
el riesgo de paresia ni predice el resultado
postoperatorio
En caso de paraacutelisis unilateral persistente con disfoniacutea el
aumento del volumen vocal mediante inyeccioacuten por viacutea
endolariacutengea o medializacioacuten de la cuerda vocal por
tiroplastia son los procedimientos maacutes utilizados para
corregir el cierre de la glotis
Paraacutelisis lariacutengea bilateralEn la paraacutelisis bilateral en aduccioacuten las opciones del
tratamiento consisten en realizar traqueotomiacutea para resolver
la disnea en situacioacuten de urgencia y teacutecnicas que permiten
ampliar el espacio gloacutetico bien por viacutea endoscoacutepica mediante
laacuteser CO2 (aritenoidectomiacutea total cordectomiacutea parcial
posterior o la cordotomiacutea posterior que puede ser la teacutecnica
inicial en pacientes sin compromiso respiratorio) o por
abordaje externo (aritenoidopexia aritenoidectomiacutea externa
total o subtotal por viacutea lateral)
TRAQUEOMALACIA Y
NECROSIS Su incidencia en el bocio nodular oscila entre el 0001 y el 15
al 17
Los pacientes con riesgo de traqueomalacia suelen tenergrandes bocios de largo tiempo de evolucioacuten con desviacioacutentraqueal importante la reduccioacuten o la erosioacuten caracteriacutesticasque pueden ser confirmados mediante TAC yo RMN y laespirometriacutea
La necesidad de traqueotomiacutea debe ser demostradamediante un estudio prospectivo
Al carecer de un sistema vaacutelido para indicar la pauta que debeseguirse esto puede conducir a realizar traqueotomiacuteasinnecesarias o la omisioacuten de una traqueotomiacutea cuando senecesita La lesioacuten traqueal puede ser provocada porintubacioacuten prolongada presioacuten elevada del baloacuten del tuboendotraqueal isquemia traqueal procesos infecciosos locales osisteacutemicos
Los estudios de autopsias han demostrado que la lesioacuten esprogresiva comenzando con traqueiacutetis superficial seguido deulceracioacuten de la mucosa y finalmente la necrosis de los anillos
INFECCIOacuteN
Frecuencia
03-08 al 2 de las cirugiacuteas tiroideas
Una infeccioacuten profunda puede indicar fiacutestula fariacutengea oesofaacutegica
Factores que incrementan el riesgo
Inmunodeficiencias
Diabetes
Los drenajes predisponen a la zona a las complicacionesinfecciosas
Se recomienda profilaxis en pacientes inmunodeprimidos yen pacientes con patologiacutea valvular cardiaca
Empleo de pegamentos bioloacutegicos en la herida
La infeccioacuten local no identificada puede complicarse conmediastinitis
TORMENTA TIROTOacuteXICA
Frecuencia
Excepcional Llegoacute a presentarse hasta en el 5 de las tiroidectomiacuteas
Potencialmente mortal
Puede presentarse intra operatoriamente o en el postoperatorio
Factores que incrementan el riesgo
Bocio nodular toacutexico
Enfermedad de Graves
ROTURA TRAQUEAL
La incidencia se situacutea en el 006 La intubacioacutentraumaacutetica es un factor predisponente a roturatraqueal
En casos de intubacioacuten sin complicaciones la edad yel sexo femenino son factores probablementeimportantes
A menos que la lesioacuten se diagnostiqueintraoperatoriamente con frecuencia el diagnoacutestico seretrasa y ha de sospecharse en caso de enfisema Larotura es lineal generalmente de entre 3 y 5 cm elpunto maacutes vulnerable por encima de la carina
La vascularizacioacuten traqueal se divide en un sistema anterior compuesto por ramas de la tiroidea inferior la arteria traquesofaacutegica anterior de Demelrsquos y la arteria tiacutemica
El arco posterior o membranoso se corresponde con las arterias del plexo esofaacutegico
Laceraciones traqueales casi siempre se producen en la regioacuten posterolateral la mayoriacutea de las veces son detectadas al momento y muy raras son las lesiones tardiacuteas postqx
La mortalidad en pacientes de edadavanzada es alta La reparacioacuten debehacerse inmediatamente generalmentecerrando la brecha con tejido bienvascularizado del entorno En caso de nopoder acceder al aacuterea lesionada debehacerse toracotomiacutea
Otros factores predisponentes son
Fumadores importantes
EPOC
Tos severa
Abuso de cocaiacutena
CASO CLIacuteNICO
Paciente femenina de 72 antildeos de edad
Antecedentes de bocio multinodular toxico de
2 antildeos de evolucioacuten sometida a una
Tiroidectomiacutea Total sin complicaciones (teniacutea
una discreta Tos seca sin disnea al alta)
Siendo dada de alta en el 4to diacutea del post
operatorio El 5to diacutea del post quiruacutergico la
paciente acude al servicio de urgencias por
presentar hemoptisis enfisema subcutaacuteneo
muy discreto inflamacioacuten del aacuterea quiruacutergica y
dolor tras un episodio de tos
Se realizo Rx de Toacuterax y Fibrobroncoscopiacuyo resultado fue normal
Se solicita Tomografiacutea Computarizada (TC)cervical que mostroacute gran cantidad de aire enla zona quiruacutergica que se extiendecranealmente a la regioacuten posterior de laglaacutendula submaxilar izquierda
Abundante cantidad de aire en el tejido celularsubcutaacuteneo que se extiende a la paredanterior del toacuterax sin extensioacuten a mediastino
Evolucioacuten
Se abrieron los bordes de la herida quiruacutergicaapreciaacutendose leve sangrado se aspiraroncoaacutegulos se tomaron cultivos y se colocaPenrose con lo cual disminuye el dolor einflamacioacuten de la zona quiruacutergica
Al diacutea siguiente la paciente muestra mejoriacuteacliacutenica pero continua apreciaacutendose leve sangradoy salida de aire por la herida quiruacutergica donde sevisualiza apertura en el lado derecho de lamembrana cricotiroidea colocaacutendose sobre lamisma surgicelreg y suturaacutendose muacutesculos en laliacutenea media se dejoacute colocado Pen-rose yantibioterapia
Al 7mo diacutea paciente no muestra salida de
secreciones o aire por la herida se retira
Penrose y se colocan puntos de aproximacioacuten
Al 8vo diacutea es dada de alta Revisiones
posteriores normales
DISCUSIOacuteN
Se plantea como
posible causa de la
rotura de la
membrana una
necrosis por
desvascularizacioacuten
por coagulacioacuten
sobre la traacutequea yo
la membrana
cricotiroidea por
pequentildeos sangrados
durante la
tiroidectomiacutea
Manejo de la rotura traqueal
Muchos artiacuteculos hablan de la reparacioacuten inmediata y revisioacuten quiruacutergica ante la miacutenima sospecha
Otras posturas establecen una conducta expectante si el paciente no tiene cliacutenica de complicaciones por la alta probabilidad de cierre espontaacuteneo en casos de defectos pequentildeos
Se han publicado muy pocos casos de rotura tardiacutea de la cirugiacutea donde pacientes vuelven hasta 40 diacuteas despueacutes evidentemente en estos casos la revisioacuten inmediata es la conducta
Siempre tener presente la energiacutea teacutermica
excesiva que pueden producir los
electrocauterios y dispositivos selladores de
vasos como causantes de desvascularizacioacuten
de los tejidos
As reported from some authors inadvertent tracheal injury has
an incidence of 0-06 during thyroidectomy
Tracheal laceration (generally located in the posterolateral
surface) is often recognized and repaired immediately during
the same intervention
Rarely following a total thyroidectomy a delayed tracheal
rupture may occur secondary to an ischemic damage of the
trachea This has been described in few cases reported in
literature In this paper we report of a case in which delayed
tracheal lacerations appeared 10 days after the patient
underwent total thyroidectomy a prompt surgical operation was
efficient using both direct sutures of tracheal breaches and a
patch of fibrinogen-thrombin coated collagen fleece covering
the entire surface
Efficacy of fleece-bound sealing system (TachoSilreg) in delayed
anterior tracheal lacerations secondary to ischemic tracheal
necrosis after total thyroidectomy
Rosato L Ginardi A Mondini G Sandri A Oliaro A Filosso PL
Source
Department of General Surgery Ivrea General Hospital Ivrea Italy
Ruptura traqueal en cirugiacutea tiroidea es rara
Reportamos un caso de necrosis traqueal superiorluego de 15 diacuteas del alta Se presenta conneumomediastino y enfisema subcutaacuteneo
El paciente ha sentido un dolor suacutebito luego deaccesos de tos vigorosos con raacutepida inflamacioacutencervical
Factores predisponentes Geacutenero femenino Bociotoacutexico infeccioacuten cervical o uso excesivo decoagulacioacuten
Considerando el estado poco criacutetico del paciente y sincliacutenica febril se ha decidido conducta expectante
Ann Ital Chir 2012 Jan-Feb83(1)55-8
An unpredicted case of tracheal necrosis following thyroidectomy
Conzo G Fiorelli A Palazzo A Stanzione F Della Pietra C Santini M
Source
General Surgery Unit Second University of Naples Italy
giovanniconzounina2it
45-year-old male with a history of non-invasive thyroid cancer who underwent atotal thyroidectomy with a tracheal necrosisand a subsequent rupture presenting 4 daysfollowing surgical operation
At home while coughing the patientexperienced rapid swelling of neck face andupper part of the chest Computedtomography scan images demonstratedextensive subcutaneous emphysema and adefect in cervical trachea confirmed also bybronchoscopy
The patient without delay underwent anexploration of the neck with a debridementof laceration In view of the fact that a localinfection was present only a right pre-thyroid muscle flap was stitched on thedefect The patients recovered uneventfully
Interact Cardiovasc Thorac Surg 2012 Apr14(4)500-1 Epub 2012 Jan 9
It sometimes happens late tracheal rupture after total thyroidectomy
Bertolaccini L Lauro C Priotto R Terzi A
Source
Thoracic Surgery Unit S Croce e Carle City Hospital Cuneo Italy
lucabertolacciniunitoit
TOS
EDEMA CERVICAL
ENFISEMAN SUBC
INFECCIOacuteN
DEBRIDAMIENTO Y
REPARACIOacuteN CON
COLGAJO DE
MUacuteSCULOS PRE
TIROIDEOS
Tracheal necrosis after thyroidectomy isan extremely rare event with only a fewpublished reports
65-year-old male who developed rapidlyprogressive surgical emphysema of faceand upper thorax on the seventh dayfollowing total thyroidectomy
Prompt surgical exploration of neckrevealed a tracheal rent at the level of thesecond tracheal ring This hole was thenrefashioned into a formal tracheostomyPatient had an eventful recoveryTracheostomy was closed by the 14thday The complication was probablyrelated to tracheal injury sustained due toelectro-coagulation and subsequentsecondary infection
J Postgrad Med 2009 Jul-Sep55(3)193-5 doi 1041030022-385957401
Tracheal necrosis with surgical emphysema following thyroidectomy
Chauhan A Ganguly M Saidha N Gulia P
Source
Department of Surgical Oncology Army Hospital (R and R) Delhi Cantt Delhi
India bolubonkeyrediffmailcom
7 DIacuteAS DESPUES
CIRUGIacuteA
TEMPRANA
TRAQUEOSTOMIacuteA
ELECTROCOAGUL
Hasta la Proacuteximahellip
Se considera hipoparatiroidismo permanente
si al 6ordm mes de postoperatorio no se ha
conseguido la normalizacioacuten de la funcioacuten de
las glaacutendulas paratiroides
PARAacuteLISIS LARIacuteNGEA
Frecuencia
Se considera que la tasa de paraacutelisis lariacutengea globaldebe ser inferior al 1
En general en torno al 40 de los pacientes puedennotar cambios en la voz Dichos cambios se deben alas maniobras de intubacioacutenextubacioacuten maacutes que adantildeo en el nervio recurrente
Los cambios en la voz son muy frecuentes trastiroidectomiacutea llegando al 25 en tiroidectomiacutea total y11 en lobectomiacutea
Hay que tener en cuenta que la intubacioacuten puedeproducir un 5 de disfoniacuteas transitorias y un 3permanentes por diversos mecanismos (luxacioacutencricoaritenoidea o dantildeo debido a intubacioacuten oextubacioacuten) por lo que no todas las alteracionesvocales son debidas a la cirugiacutea
La incidencia de paraacutelisis lariacutengea en cirugiacutea
cervical se situacutea entre el 23 al 52
Las complicaciones lariacutengeas tras
tiroidectomiacutea son causadas principalmente por
lesioacuten en los pliegues vocales debidas a la
intubacioacuten y en menor medida por una lesioacuten
en el nervio lariacutengeo
Cambios vocales
En pacientes con bocio
compresivo y estenosis
traqueal por compresioacuten
extriacutenseca tras la
tiroidectomiacutea suelen
producirse cambios en la
voz (voz soplada) aun
teniendo la funcionalidad
lariacutengea perfectamente
conservada
Factores que incrementan el riesgo de lesioacuten
La lesioacuten puede producirse por seccioacuten traccioacutenisquemia compresioacuten y lesioacuten electroteacutermica
El riesgo es mayor en tumor malignoreintervenciones reexploracioacuten en caso dehemorragia distorsioacuten anatoacutemica provocada por eltumor o el bocio y la no localizacioacuten del nervio
Los factores maacutes relacionados con lesioacutenrecurrencial
- maniobras de traccioacuten
- sangrado mala visualizacioacuten reintervencioacuten Gravestumores cuello corto
- dantildeo colateral por temperatura (electrobisturiacute)
- La relacioacuten entre el nervio recurrente y la arteriatiroidea inferior y sus variaciones es importantereconocer para evitar la lesioacuten del nervio
Nervio recurrente derecho
50 discurre entre las ramas de la arteria
25 es anterior a la arteria
25 es posterior a la arteria
Nervio recurrente izquierdo
50 discurre posterior a la arteria
35 discurre entre las ramas de la arteria
15 puede discurrir anterior a la arteria
MONITORIZACIOacuteN
INTRAOPERATORIA DEL NERVIO
RECURRENTE
Parece que la monitorizacioacuten no reduce la tasa
de paraacutelisis recurrencial Por este motivo
algunos autores no consideran la monitorizacioacuten
praacutectica ni rentable en cirugiacuteas de primera
intencioacuten aunque reconocen que pueden ser
uacutetiles en reintervenciones
Ademaacutes parece que la diseccioacuten del nervio
recurrente no incrementa la tasa de paraacutelisis La monitorizacioacuten tiene mayor intereacutes en los casos
de reintervencioacuten fibrosis o trayecto aberrante del
nervio o durante el aprendizaje aunque no reduce
el riesgo de paresia ni predice el resultado
postoperatorio
En caso de paraacutelisis unilateral persistente con disfoniacutea el
aumento del volumen vocal mediante inyeccioacuten por viacutea
endolariacutengea o medializacioacuten de la cuerda vocal por
tiroplastia son los procedimientos maacutes utilizados para
corregir el cierre de la glotis
Paraacutelisis lariacutengea bilateralEn la paraacutelisis bilateral en aduccioacuten las opciones del
tratamiento consisten en realizar traqueotomiacutea para resolver
la disnea en situacioacuten de urgencia y teacutecnicas que permiten
ampliar el espacio gloacutetico bien por viacutea endoscoacutepica mediante
laacuteser CO2 (aritenoidectomiacutea total cordectomiacutea parcial
posterior o la cordotomiacutea posterior que puede ser la teacutecnica
inicial en pacientes sin compromiso respiratorio) o por
abordaje externo (aritenoidopexia aritenoidectomiacutea externa
total o subtotal por viacutea lateral)
TRAQUEOMALACIA Y
NECROSIS Su incidencia en el bocio nodular oscila entre el 0001 y el 15
al 17
Los pacientes con riesgo de traqueomalacia suelen tenergrandes bocios de largo tiempo de evolucioacuten con desviacioacutentraqueal importante la reduccioacuten o la erosioacuten caracteriacutesticasque pueden ser confirmados mediante TAC yo RMN y laespirometriacutea
La necesidad de traqueotomiacutea debe ser demostradamediante un estudio prospectivo
Al carecer de un sistema vaacutelido para indicar la pauta que debeseguirse esto puede conducir a realizar traqueotomiacuteasinnecesarias o la omisioacuten de una traqueotomiacutea cuando senecesita La lesioacuten traqueal puede ser provocada porintubacioacuten prolongada presioacuten elevada del baloacuten del tuboendotraqueal isquemia traqueal procesos infecciosos locales osisteacutemicos
Los estudios de autopsias han demostrado que la lesioacuten esprogresiva comenzando con traqueiacutetis superficial seguido deulceracioacuten de la mucosa y finalmente la necrosis de los anillos
INFECCIOacuteN
Frecuencia
03-08 al 2 de las cirugiacuteas tiroideas
Una infeccioacuten profunda puede indicar fiacutestula fariacutengea oesofaacutegica
Factores que incrementan el riesgo
Inmunodeficiencias
Diabetes
Los drenajes predisponen a la zona a las complicacionesinfecciosas
Se recomienda profilaxis en pacientes inmunodeprimidos yen pacientes con patologiacutea valvular cardiaca
Empleo de pegamentos bioloacutegicos en la herida
La infeccioacuten local no identificada puede complicarse conmediastinitis
TORMENTA TIROTOacuteXICA
Frecuencia
Excepcional Llegoacute a presentarse hasta en el 5 de las tiroidectomiacuteas
Potencialmente mortal
Puede presentarse intra operatoriamente o en el postoperatorio
Factores que incrementan el riesgo
Bocio nodular toacutexico
Enfermedad de Graves
ROTURA TRAQUEAL
La incidencia se situacutea en el 006 La intubacioacutentraumaacutetica es un factor predisponente a roturatraqueal
En casos de intubacioacuten sin complicaciones la edad yel sexo femenino son factores probablementeimportantes
A menos que la lesioacuten se diagnostiqueintraoperatoriamente con frecuencia el diagnoacutestico seretrasa y ha de sospecharse en caso de enfisema Larotura es lineal generalmente de entre 3 y 5 cm elpunto maacutes vulnerable por encima de la carina
La vascularizacioacuten traqueal se divide en un sistema anterior compuesto por ramas de la tiroidea inferior la arteria traquesofaacutegica anterior de Demelrsquos y la arteria tiacutemica
El arco posterior o membranoso se corresponde con las arterias del plexo esofaacutegico
Laceraciones traqueales casi siempre se producen en la regioacuten posterolateral la mayoriacutea de las veces son detectadas al momento y muy raras son las lesiones tardiacuteas postqx
La mortalidad en pacientes de edadavanzada es alta La reparacioacuten debehacerse inmediatamente generalmentecerrando la brecha con tejido bienvascularizado del entorno En caso de nopoder acceder al aacuterea lesionada debehacerse toracotomiacutea
Otros factores predisponentes son
Fumadores importantes
EPOC
Tos severa
Abuso de cocaiacutena
CASO CLIacuteNICO
Paciente femenina de 72 antildeos de edad
Antecedentes de bocio multinodular toxico de
2 antildeos de evolucioacuten sometida a una
Tiroidectomiacutea Total sin complicaciones (teniacutea
una discreta Tos seca sin disnea al alta)
Siendo dada de alta en el 4to diacutea del post
operatorio El 5to diacutea del post quiruacutergico la
paciente acude al servicio de urgencias por
presentar hemoptisis enfisema subcutaacuteneo
muy discreto inflamacioacuten del aacuterea quiruacutergica y
dolor tras un episodio de tos
Se realizo Rx de Toacuterax y Fibrobroncoscopiacuyo resultado fue normal
Se solicita Tomografiacutea Computarizada (TC)cervical que mostroacute gran cantidad de aire enla zona quiruacutergica que se extiendecranealmente a la regioacuten posterior de laglaacutendula submaxilar izquierda
Abundante cantidad de aire en el tejido celularsubcutaacuteneo que se extiende a la paredanterior del toacuterax sin extensioacuten a mediastino
Evolucioacuten
Se abrieron los bordes de la herida quiruacutergicaapreciaacutendose leve sangrado se aspiraroncoaacutegulos se tomaron cultivos y se colocaPenrose con lo cual disminuye el dolor einflamacioacuten de la zona quiruacutergica
Al diacutea siguiente la paciente muestra mejoriacuteacliacutenica pero continua apreciaacutendose leve sangradoy salida de aire por la herida quiruacutergica donde sevisualiza apertura en el lado derecho de lamembrana cricotiroidea colocaacutendose sobre lamisma surgicelreg y suturaacutendose muacutesculos en laliacutenea media se dejoacute colocado Pen-rose yantibioterapia
Al 7mo diacutea paciente no muestra salida de
secreciones o aire por la herida se retira
Penrose y se colocan puntos de aproximacioacuten
Al 8vo diacutea es dada de alta Revisiones
posteriores normales
DISCUSIOacuteN
Se plantea como
posible causa de la
rotura de la
membrana una
necrosis por
desvascularizacioacuten
por coagulacioacuten
sobre la traacutequea yo
la membrana
cricotiroidea por
pequentildeos sangrados
durante la
tiroidectomiacutea
Manejo de la rotura traqueal
Muchos artiacuteculos hablan de la reparacioacuten inmediata y revisioacuten quiruacutergica ante la miacutenima sospecha
Otras posturas establecen una conducta expectante si el paciente no tiene cliacutenica de complicaciones por la alta probabilidad de cierre espontaacuteneo en casos de defectos pequentildeos
Se han publicado muy pocos casos de rotura tardiacutea de la cirugiacutea donde pacientes vuelven hasta 40 diacuteas despueacutes evidentemente en estos casos la revisioacuten inmediata es la conducta
Siempre tener presente la energiacutea teacutermica
excesiva que pueden producir los
electrocauterios y dispositivos selladores de
vasos como causantes de desvascularizacioacuten
de los tejidos
As reported from some authors inadvertent tracheal injury has
an incidence of 0-06 during thyroidectomy
Tracheal laceration (generally located in the posterolateral
surface) is often recognized and repaired immediately during
the same intervention
Rarely following a total thyroidectomy a delayed tracheal
rupture may occur secondary to an ischemic damage of the
trachea This has been described in few cases reported in
literature In this paper we report of a case in which delayed
tracheal lacerations appeared 10 days after the patient
underwent total thyroidectomy a prompt surgical operation was
efficient using both direct sutures of tracheal breaches and a
patch of fibrinogen-thrombin coated collagen fleece covering
the entire surface
Efficacy of fleece-bound sealing system (TachoSilreg) in delayed
anterior tracheal lacerations secondary to ischemic tracheal
necrosis after total thyroidectomy
Rosato L Ginardi A Mondini G Sandri A Oliaro A Filosso PL
Source
Department of General Surgery Ivrea General Hospital Ivrea Italy
Ruptura traqueal en cirugiacutea tiroidea es rara
Reportamos un caso de necrosis traqueal superiorluego de 15 diacuteas del alta Se presenta conneumomediastino y enfisema subcutaacuteneo
El paciente ha sentido un dolor suacutebito luego deaccesos de tos vigorosos con raacutepida inflamacioacutencervical
Factores predisponentes Geacutenero femenino Bociotoacutexico infeccioacuten cervical o uso excesivo decoagulacioacuten
Considerando el estado poco criacutetico del paciente y sincliacutenica febril se ha decidido conducta expectante
Ann Ital Chir 2012 Jan-Feb83(1)55-8
An unpredicted case of tracheal necrosis following thyroidectomy
Conzo G Fiorelli A Palazzo A Stanzione F Della Pietra C Santini M
Source
General Surgery Unit Second University of Naples Italy
giovanniconzounina2it
45-year-old male with a history of non-invasive thyroid cancer who underwent atotal thyroidectomy with a tracheal necrosisand a subsequent rupture presenting 4 daysfollowing surgical operation
At home while coughing the patientexperienced rapid swelling of neck face andupper part of the chest Computedtomography scan images demonstratedextensive subcutaneous emphysema and adefect in cervical trachea confirmed also bybronchoscopy
The patient without delay underwent anexploration of the neck with a debridementof laceration In view of the fact that a localinfection was present only a right pre-thyroid muscle flap was stitched on thedefect The patients recovered uneventfully
Interact Cardiovasc Thorac Surg 2012 Apr14(4)500-1 Epub 2012 Jan 9
It sometimes happens late tracheal rupture after total thyroidectomy
Bertolaccini L Lauro C Priotto R Terzi A
Source
Thoracic Surgery Unit S Croce e Carle City Hospital Cuneo Italy
lucabertolacciniunitoit
TOS
EDEMA CERVICAL
ENFISEMAN SUBC
INFECCIOacuteN
DEBRIDAMIENTO Y
REPARACIOacuteN CON
COLGAJO DE
MUacuteSCULOS PRE
TIROIDEOS
Tracheal necrosis after thyroidectomy isan extremely rare event with only a fewpublished reports
65-year-old male who developed rapidlyprogressive surgical emphysema of faceand upper thorax on the seventh dayfollowing total thyroidectomy
Prompt surgical exploration of neckrevealed a tracheal rent at the level of thesecond tracheal ring This hole was thenrefashioned into a formal tracheostomyPatient had an eventful recoveryTracheostomy was closed by the 14thday The complication was probablyrelated to tracheal injury sustained due toelectro-coagulation and subsequentsecondary infection
J Postgrad Med 2009 Jul-Sep55(3)193-5 doi 1041030022-385957401
Tracheal necrosis with surgical emphysema following thyroidectomy
Chauhan A Ganguly M Saidha N Gulia P
Source
Department of Surgical Oncology Army Hospital (R and R) Delhi Cantt Delhi
India bolubonkeyrediffmailcom
7 DIacuteAS DESPUES
CIRUGIacuteA
TEMPRANA
TRAQUEOSTOMIacuteA
ELECTROCOAGUL
Hasta la Proacuteximahellip
PARAacuteLISIS LARIacuteNGEA
Frecuencia
Se considera que la tasa de paraacutelisis lariacutengea globaldebe ser inferior al 1
En general en torno al 40 de los pacientes puedennotar cambios en la voz Dichos cambios se deben alas maniobras de intubacioacutenextubacioacuten maacutes que adantildeo en el nervio recurrente
Los cambios en la voz son muy frecuentes trastiroidectomiacutea llegando al 25 en tiroidectomiacutea total y11 en lobectomiacutea
Hay que tener en cuenta que la intubacioacuten puedeproducir un 5 de disfoniacuteas transitorias y un 3permanentes por diversos mecanismos (luxacioacutencricoaritenoidea o dantildeo debido a intubacioacuten oextubacioacuten) por lo que no todas las alteracionesvocales son debidas a la cirugiacutea
La incidencia de paraacutelisis lariacutengea en cirugiacutea
cervical se situacutea entre el 23 al 52
Las complicaciones lariacutengeas tras
tiroidectomiacutea son causadas principalmente por
lesioacuten en los pliegues vocales debidas a la
intubacioacuten y en menor medida por una lesioacuten
en el nervio lariacutengeo
Cambios vocales
En pacientes con bocio
compresivo y estenosis
traqueal por compresioacuten
extriacutenseca tras la
tiroidectomiacutea suelen
producirse cambios en la
voz (voz soplada) aun
teniendo la funcionalidad
lariacutengea perfectamente
conservada
Factores que incrementan el riesgo de lesioacuten
La lesioacuten puede producirse por seccioacuten traccioacutenisquemia compresioacuten y lesioacuten electroteacutermica
El riesgo es mayor en tumor malignoreintervenciones reexploracioacuten en caso dehemorragia distorsioacuten anatoacutemica provocada por eltumor o el bocio y la no localizacioacuten del nervio
Los factores maacutes relacionados con lesioacutenrecurrencial
- maniobras de traccioacuten
- sangrado mala visualizacioacuten reintervencioacuten Gravestumores cuello corto
- dantildeo colateral por temperatura (electrobisturiacute)
- La relacioacuten entre el nervio recurrente y la arteriatiroidea inferior y sus variaciones es importantereconocer para evitar la lesioacuten del nervio
Nervio recurrente derecho
50 discurre entre las ramas de la arteria
25 es anterior a la arteria
25 es posterior a la arteria
Nervio recurrente izquierdo
50 discurre posterior a la arteria
35 discurre entre las ramas de la arteria
15 puede discurrir anterior a la arteria
MONITORIZACIOacuteN
INTRAOPERATORIA DEL NERVIO
RECURRENTE
Parece que la monitorizacioacuten no reduce la tasa
de paraacutelisis recurrencial Por este motivo
algunos autores no consideran la monitorizacioacuten
praacutectica ni rentable en cirugiacuteas de primera
intencioacuten aunque reconocen que pueden ser
uacutetiles en reintervenciones
Ademaacutes parece que la diseccioacuten del nervio
recurrente no incrementa la tasa de paraacutelisis La monitorizacioacuten tiene mayor intereacutes en los casos
de reintervencioacuten fibrosis o trayecto aberrante del
nervio o durante el aprendizaje aunque no reduce
el riesgo de paresia ni predice el resultado
postoperatorio
En caso de paraacutelisis unilateral persistente con disfoniacutea el
aumento del volumen vocal mediante inyeccioacuten por viacutea
endolariacutengea o medializacioacuten de la cuerda vocal por
tiroplastia son los procedimientos maacutes utilizados para
corregir el cierre de la glotis
Paraacutelisis lariacutengea bilateralEn la paraacutelisis bilateral en aduccioacuten las opciones del
tratamiento consisten en realizar traqueotomiacutea para resolver
la disnea en situacioacuten de urgencia y teacutecnicas que permiten
ampliar el espacio gloacutetico bien por viacutea endoscoacutepica mediante
laacuteser CO2 (aritenoidectomiacutea total cordectomiacutea parcial
posterior o la cordotomiacutea posterior que puede ser la teacutecnica
inicial en pacientes sin compromiso respiratorio) o por
abordaje externo (aritenoidopexia aritenoidectomiacutea externa
total o subtotal por viacutea lateral)
TRAQUEOMALACIA Y
NECROSIS Su incidencia en el bocio nodular oscila entre el 0001 y el 15
al 17
Los pacientes con riesgo de traqueomalacia suelen tenergrandes bocios de largo tiempo de evolucioacuten con desviacioacutentraqueal importante la reduccioacuten o la erosioacuten caracteriacutesticasque pueden ser confirmados mediante TAC yo RMN y laespirometriacutea
La necesidad de traqueotomiacutea debe ser demostradamediante un estudio prospectivo
Al carecer de un sistema vaacutelido para indicar la pauta que debeseguirse esto puede conducir a realizar traqueotomiacuteasinnecesarias o la omisioacuten de una traqueotomiacutea cuando senecesita La lesioacuten traqueal puede ser provocada porintubacioacuten prolongada presioacuten elevada del baloacuten del tuboendotraqueal isquemia traqueal procesos infecciosos locales osisteacutemicos
Los estudios de autopsias han demostrado que la lesioacuten esprogresiva comenzando con traqueiacutetis superficial seguido deulceracioacuten de la mucosa y finalmente la necrosis de los anillos
INFECCIOacuteN
Frecuencia
03-08 al 2 de las cirugiacuteas tiroideas
Una infeccioacuten profunda puede indicar fiacutestula fariacutengea oesofaacutegica
Factores que incrementan el riesgo
Inmunodeficiencias
Diabetes
Los drenajes predisponen a la zona a las complicacionesinfecciosas
Se recomienda profilaxis en pacientes inmunodeprimidos yen pacientes con patologiacutea valvular cardiaca
Empleo de pegamentos bioloacutegicos en la herida
La infeccioacuten local no identificada puede complicarse conmediastinitis
TORMENTA TIROTOacuteXICA
Frecuencia
Excepcional Llegoacute a presentarse hasta en el 5 de las tiroidectomiacuteas
Potencialmente mortal
Puede presentarse intra operatoriamente o en el postoperatorio
Factores que incrementan el riesgo
Bocio nodular toacutexico
Enfermedad de Graves
ROTURA TRAQUEAL
La incidencia se situacutea en el 006 La intubacioacutentraumaacutetica es un factor predisponente a roturatraqueal
En casos de intubacioacuten sin complicaciones la edad yel sexo femenino son factores probablementeimportantes
A menos que la lesioacuten se diagnostiqueintraoperatoriamente con frecuencia el diagnoacutestico seretrasa y ha de sospecharse en caso de enfisema Larotura es lineal generalmente de entre 3 y 5 cm elpunto maacutes vulnerable por encima de la carina
La vascularizacioacuten traqueal se divide en un sistema anterior compuesto por ramas de la tiroidea inferior la arteria traquesofaacutegica anterior de Demelrsquos y la arteria tiacutemica
El arco posterior o membranoso se corresponde con las arterias del plexo esofaacutegico
Laceraciones traqueales casi siempre se producen en la regioacuten posterolateral la mayoriacutea de las veces son detectadas al momento y muy raras son las lesiones tardiacuteas postqx
La mortalidad en pacientes de edadavanzada es alta La reparacioacuten debehacerse inmediatamente generalmentecerrando la brecha con tejido bienvascularizado del entorno En caso de nopoder acceder al aacuterea lesionada debehacerse toracotomiacutea
Otros factores predisponentes son
Fumadores importantes
EPOC
Tos severa
Abuso de cocaiacutena
CASO CLIacuteNICO
Paciente femenina de 72 antildeos de edad
Antecedentes de bocio multinodular toxico de
2 antildeos de evolucioacuten sometida a una
Tiroidectomiacutea Total sin complicaciones (teniacutea
una discreta Tos seca sin disnea al alta)
Siendo dada de alta en el 4to diacutea del post
operatorio El 5to diacutea del post quiruacutergico la
paciente acude al servicio de urgencias por
presentar hemoptisis enfisema subcutaacuteneo
muy discreto inflamacioacuten del aacuterea quiruacutergica y
dolor tras un episodio de tos
Se realizo Rx de Toacuterax y Fibrobroncoscopiacuyo resultado fue normal
Se solicita Tomografiacutea Computarizada (TC)cervical que mostroacute gran cantidad de aire enla zona quiruacutergica que se extiendecranealmente a la regioacuten posterior de laglaacutendula submaxilar izquierda
Abundante cantidad de aire en el tejido celularsubcutaacuteneo que se extiende a la paredanterior del toacuterax sin extensioacuten a mediastino
Evolucioacuten
Se abrieron los bordes de la herida quiruacutergicaapreciaacutendose leve sangrado se aspiraroncoaacutegulos se tomaron cultivos y se colocaPenrose con lo cual disminuye el dolor einflamacioacuten de la zona quiruacutergica
Al diacutea siguiente la paciente muestra mejoriacuteacliacutenica pero continua apreciaacutendose leve sangradoy salida de aire por la herida quiruacutergica donde sevisualiza apertura en el lado derecho de lamembrana cricotiroidea colocaacutendose sobre lamisma surgicelreg y suturaacutendose muacutesculos en laliacutenea media se dejoacute colocado Pen-rose yantibioterapia
Al 7mo diacutea paciente no muestra salida de
secreciones o aire por la herida se retira
Penrose y se colocan puntos de aproximacioacuten
Al 8vo diacutea es dada de alta Revisiones
posteriores normales
DISCUSIOacuteN
Se plantea como
posible causa de la
rotura de la
membrana una
necrosis por
desvascularizacioacuten
por coagulacioacuten
sobre la traacutequea yo
la membrana
cricotiroidea por
pequentildeos sangrados
durante la
tiroidectomiacutea
Manejo de la rotura traqueal
Muchos artiacuteculos hablan de la reparacioacuten inmediata y revisioacuten quiruacutergica ante la miacutenima sospecha
Otras posturas establecen una conducta expectante si el paciente no tiene cliacutenica de complicaciones por la alta probabilidad de cierre espontaacuteneo en casos de defectos pequentildeos
Se han publicado muy pocos casos de rotura tardiacutea de la cirugiacutea donde pacientes vuelven hasta 40 diacuteas despueacutes evidentemente en estos casos la revisioacuten inmediata es la conducta
Siempre tener presente la energiacutea teacutermica
excesiva que pueden producir los
electrocauterios y dispositivos selladores de
vasos como causantes de desvascularizacioacuten
de los tejidos
As reported from some authors inadvertent tracheal injury has
an incidence of 0-06 during thyroidectomy
Tracheal laceration (generally located in the posterolateral
surface) is often recognized and repaired immediately during
the same intervention
Rarely following a total thyroidectomy a delayed tracheal
rupture may occur secondary to an ischemic damage of the
trachea This has been described in few cases reported in
literature In this paper we report of a case in which delayed
tracheal lacerations appeared 10 days after the patient
underwent total thyroidectomy a prompt surgical operation was
efficient using both direct sutures of tracheal breaches and a
patch of fibrinogen-thrombin coated collagen fleece covering
the entire surface
Efficacy of fleece-bound sealing system (TachoSilreg) in delayed
anterior tracheal lacerations secondary to ischemic tracheal
necrosis after total thyroidectomy
Rosato L Ginardi A Mondini G Sandri A Oliaro A Filosso PL
Source
Department of General Surgery Ivrea General Hospital Ivrea Italy
Ruptura traqueal en cirugiacutea tiroidea es rara
Reportamos un caso de necrosis traqueal superiorluego de 15 diacuteas del alta Se presenta conneumomediastino y enfisema subcutaacuteneo
El paciente ha sentido un dolor suacutebito luego deaccesos de tos vigorosos con raacutepida inflamacioacutencervical
Factores predisponentes Geacutenero femenino Bociotoacutexico infeccioacuten cervical o uso excesivo decoagulacioacuten
Considerando el estado poco criacutetico del paciente y sincliacutenica febril se ha decidido conducta expectante
Ann Ital Chir 2012 Jan-Feb83(1)55-8
An unpredicted case of tracheal necrosis following thyroidectomy
Conzo G Fiorelli A Palazzo A Stanzione F Della Pietra C Santini M
Source
General Surgery Unit Second University of Naples Italy
giovanniconzounina2it
45-year-old male with a history of non-invasive thyroid cancer who underwent atotal thyroidectomy with a tracheal necrosisand a subsequent rupture presenting 4 daysfollowing surgical operation
At home while coughing the patientexperienced rapid swelling of neck face andupper part of the chest Computedtomography scan images demonstratedextensive subcutaneous emphysema and adefect in cervical trachea confirmed also bybronchoscopy
The patient without delay underwent anexploration of the neck with a debridementof laceration In view of the fact that a localinfection was present only a right pre-thyroid muscle flap was stitched on thedefect The patients recovered uneventfully
Interact Cardiovasc Thorac Surg 2012 Apr14(4)500-1 Epub 2012 Jan 9
It sometimes happens late tracheal rupture after total thyroidectomy
Bertolaccini L Lauro C Priotto R Terzi A
Source
Thoracic Surgery Unit S Croce e Carle City Hospital Cuneo Italy
lucabertolacciniunitoit
TOS
EDEMA CERVICAL
ENFISEMAN SUBC
INFECCIOacuteN
DEBRIDAMIENTO Y
REPARACIOacuteN CON
COLGAJO DE
MUacuteSCULOS PRE
TIROIDEOS
Tracheal necrosis after thyroidectomy isan extremely rare event with only a fewpublished reports
65-year-old male who developed rapidlyprogressive surgical emphysema of faceand upper thorax on the seventh dayfollowing total thyroidectomy
Prompt surgical exploration of neckrevealed a tracheal rent at the level of thesecond tracheal ring This hole was thenrefashioned into a formal tracheostomyPatient had an eventful recoveryTracheostomy was closed by the 14thday The complication was probablyrelated to tracheal injury sustained due toelectro-coagulation and subsequentsecondary infection
J Postgrad Med 2009 Jul-Sep55(3)193-5 doi 1041030022-385957401
Tracheal necrosis with surgical emphysema following thyroidectomy
Chauhan A Ganguly M Saidha N Gulia P
Source
Department of Surgical Oncology Army Hospital (R and R) Delhi Cantt Delhi
India bolubonkeyrediffmailcom
7 DIacuteAS DESPUES
CIRUGIacuteA
TEMPRANA
TRAQUEOSTOMIacuteA
ELECTROCOAGUL
Hasta la Proacuteximahellip
La incidencia de paraacutelisis lariacutengea en cirugiacutea
cervical se situacutea entre el 23 al 52
Las complicaciones lariacutengeas tras
tiroidectomiacutea son causadas principalmente por
lesioacuten en los pliegues vocales debidas a la
intubacioacuten y en menor medida por una lesioacuten
en el nervio lariacutengeo
Cambios vocales
En pacientes con bocio
compresivo y estenosis
traqueal por compresioacuten
extriacutenseca tras la
tiroidectomiacutea suelen
producirse cambios en la
voz (voz soplada) aun
teniendo la funcionalidad
lariacutengea perfectamente
conservada
Factores que incrementan el riesgo de lesioacuten
La lesioacuten puede producirse por seccioacuten traccioacutenisquemia compresioacuten y lesioacuten electroteacutermica
El riesgo es mayor en tumor malignoreintervenciones reexploracioacuten en caso dehemorragia distorsioacuten anatoacutemica provocada por eltumor o el bocio y la no localizacioacuten del nervio
Los factores maacutes relacionados con lesioacutenrecurrencial
- maniobras de traccioacuten
- sangrado mala visualizacioacuten reintervencioacuten Gravestumores cuello corto
- dantildeo colateral por temperatura (electrobisturiacute)
- La relacioacuten entre el nervio recurrente y la arteriatiroidea inferior y sus variaciones es importantereconocer para evitar la lesioacuten del nervio
Nervio recurrente derecho
50 discurre entre las ramas de la arteria
25 es anterior a la arteria
25 es posterior a la arteria
Nervio recurrente izquierdo
50 discurre posterior a la arteria
35 discurre entre las ramas de la arteria
15 puede discurrir anterior a la arteria
MONITORIZACIOacuteN
INTRAOPERATORIA DEL NERVIO
RECURRENTE
Parece que la monitorizacioacuten no reduce la tasa
de paraacutelisis recurrencial Por este motivo
algunos autores no consideran la monitorizacioacuten
praacutectica ni rentable en cirugiacuteas de primera
intencioacuten aunque reconocen que pueden ser
uacutetiles en reintervenciones
Ademaacutes parece que la diseccioacuten del nervio
recurrente no incrementa la tasa de paraacutelisis La monitorizacioacuten tiene mayor intereacutes en los casos
de reintervencioacuten fibrosis o trayecto aberrante del
nervio o durante el aprendizaje aunque no reduce
el riesgo de paresia ni predice el resultado
postoperatorio
En caso de paraacutelisis unilateral persistente con disfoniacutea el
aumento del volumen vocal mediante inyeccioacuten por viacutea
endolariacutengea o medializacioacuten de la cuerda vocal por
tiroplastia son los procedimientos maacutes utilizados para
corregir el cierre de la glotis
Paraacutelisis lariacutengea bilateralEn la paraacutelisis bilateral en aduccioacuten las opciones del
tratamiento consisten en realizar traqueotomiacutea para resolver
la disnea en situacioacuten de urgencia y teacutecnicas que permiten
ampliar el espacio gloacutetico bien por viacutea endoscoacutepica mediante
laacuteser CO2 (aritenoidectomiacutea total cordectomiacutea parcial
posterior o la cordotomiacutea posterior que puede ser la teacutecnica
inicial en pacientes sin compromiso respiratorio) o por
abordaje externo (aritenoidopexia aritenoidectomiacutea externa
total o subtotal por viacutea lateral)
TRAQUEOMALACIA Y
NECROSIS Su incidencia en el bocio nodular oscila entre el 0001 y el 15
al 17
Los pacientes con riesgo de traqueomalacia suelen tenergrandes bocios de largo tiempo de evolucioacuten con desviacioacutentraqueal importante la reduccioacuten o la erosioacuten caracteriacutesticasque pueden ser confirmados mediante TAC yo RMN y laespirometriacutea
La necesidad de traqueotomiacutea debe ser demostradamediante un estudio prospectivo
Al carecer de un sistema vaacutelido para indicar la pauta que debeseguirse esto puede conducir a realizar traqueotomiacuteasinnecesarias o la omisioacuten de una traqueotomiacutea cuando senecesita La lesioacuten traqueal puede ser provocada porintubacioacuten prolongada presioacuten elevada del baloacuten del tuboendotraqueal isquemia traqueal procesos infecciosos locales osisteacutemicos
Los estudios de autopsias han demostrado que la lesioacuten esprogresiva comenzando con traqueiacutetis superficial seguido deulceracioacuten de la mucosa y finalmente la necrosis de los anillos
INFECCIOacuteN
Frecuencia
03-08 al 2 de las cirugiacuteas tiroideas
Una infeccioacuten profunda puede indicar fiacutestula fariacutengea oesofaacutegica
Factores que incrementan el riesgo
Inmunodeficiencias
Diabetes
Los drenajes predisponen a la zona a las complicacionesinfecciosas
Se recomienda profilaxis en pacientes inmunodeprimidos yen pacientes con patologiacutea valvular cardiaca
Empleo de pegamentos bioloacutegicos en la herida
La infeccioacuten local no identificada puede complicarse conmediastinitis
TORMENTA TIROTOacuteXICA
Frecuencia
Excepcional Llegoacute a presentarse hasta en el 5 de las tiroidectomiacuteas
Potencialmente mortal
Puede presentarse intra operatoriamente o en el postoperatorio
Factores que incrementan el riesgo
Bocio nodular toacutexico
Enfermedad de Graves
ROTURA TRAQUEAL
La incidencia se situacutea en el 006 La intubacioacutentraumaacutetica es un factor predisponente a roturatraqueal
En casos de intubacioacuten sin complicaciones la edad yel sexo femenino son factores probablementeimportantes
A menos que la lesioacuten se diagnostiqueintraoperatoriamente con frecuencia el diagnoacutestico seretrasa y ha de sospecharse en caso de enfisema Larotura es lineal generalmente de entre 3 y 5 cm elpunto maacutes vulnerable por encima de la carina
La vascularizacioacuten traqueal se divide en un sistema anterior compuesto por ramas de la tiroidea inferior la arteria traquesofaacutegica anterior de Demelrsquos y la arteria tiacutemica
El arco posterior o membranoso se corresponde con las arterias del plexo esofaacutegico
Laceraciones traqueales casi siempre se producen en la regioacuten posterolateral la mayoriacutea de las veces son detectadas al momento y muy raras son las lesiones tardiacuteas postqx
La mortalidad en pacientes de edadavanzada es alta La reparacioacuten debehacerse inmediatamente generalmentecerrando la brecha con tejido bienvascularizado del entorno En caso de nopoder acceder al aacuterea lesionada debehacerse toracotomiacutea
Otros factores predisponentes son
Fumadores importantes
EPOC
Tos severa
Abuso de cocaiacutena
CASO CLIacuteNICO
Paciente femenina de 72 antildeos de edad
Antecedentes de bocio multinodular toxico de
2 antildeos de evolucioacuten sometida a una
Tiroidectomiacutea Total sin complicaciones (teniacutea
una discreta Tos seca sin disnea al alta)
Siendo dada de alta en el 4to diacutea del post
operatorio El 5to diacutea del post quiruacutergico la
paciente acude al servicio de urgencias por
presentar hemoptisis enfisema subcutaacuteneo
muy discreto inflamacioacuten del aacuterea quiruacutergica y
dolor tras un episodio de tos
Se realizo Rx de Toacuterax y Fibrobroncoscopiacuyo resultado fue normal
Se solicita Tomografiacutea Computarizada (TC)cervical que mostroacute gran cantidad de aire enla zona quiruacutergica que se extiendecranealmente a la regioacuten posterior de laglaacutendula submaxilar izquierda
Abundante cantidad de aire en el tejido celularsubcutaacuteneo que se extiende a la paredanterior del toacuterax sin extensioacuten a mediastino
Evolucioacuten
Se abrieron los bordes de la herida quiruacutergicaapreciaacutendose leve sangrado se aspiraroncoaacutegulos se tomaron cultivos y se colocaPenrose con lo cual disminuye el dolor einflamacioacuten de la zona quiruacutergica
Al diacutea siguiente la paciente muestra mejoriacuteacliacutenica pero continua apreciaacutendose leve sangradoy salida de aire por la herida quiruacutergica donde sevisualiza apertura en el lado derecho de lamembrana cricotiroidea colocaacutendose sobre lamisma surgicelreg y suturaacutendose muacutesculos en laliacutenea media se dejoacute colocado Pen-rose yantibioterapia
Al 7mo diacutea paciente no muestra salida de
secreciones o aire por la herida se retira
Penrose y se colocan puntos de aproximacioacuten
Al 8vo diacutea es dada de alta Revisiones
posteriores normales
DISCUSIOacuteN
Se plantea como
posible causa de la
rotura de la
membrana una
necrosis por
desvascularizacioacuten
por coagulacioacuten
sobre la traacutequea yo
la membrana
cricotiroidea por
pequentildeos sangrados
durante la
tiroidectomiacutea
Manejo de la rotura traqueal
Muchos artiacuteculos hablan de la reparacioacuten inmediata y revisioacuten quiruacutergica ante la miacutenima sospecha
Otras posturas establecen una conducta expectante si el paciente no tiene cliacutenica de complicaciones por la alta probabilidad de cierre espontaacuteneo en casos de defectos pequentildeos
Se han publicado muy pocos casos de rotura tardiacutea de la cirugiacutea donde pacientes vuelven hasta 40 diacuteas despueacutes evidentemente en estos casos la revisioacuten inmediata es la conducta
Siempre tener presente la energiacutea teacutermica
excesiva que pueden producir los
electrocauterios y dispositivos selladores de
vasos como causantes de desvascularizacioacuten
de los tejidos
As reported from some authors inadvertent tracheal injury has
an incidence of 0-06 during thyroidectomy
Tracheal laceration (generally located in the posterolateral
surface) is often recognized and repaired immediately during
the same intervention
Rarely following a total thyroidectomy a delayed tracheal
rupture may occur secondary to an ischemic damage of the
trachea This has been described in few cases reported in
literature In this paper we report of a case in which delayed
tracheal lacerations appeared 10 days after the patient
underwent total thyroidectomy a prompt surgical operation was
efficient using both direct sutures of tracheal breaches and a
patch of fibrinogen-thrombin coated collagen fleece covering
the entire surface
Efficacy of fleece-bound sealing system (TachoSilreg) in delayed
anterior tracheal lacerations secondary to ischemic tracheal
necrosis after total thyroidectomy
Rosato L Ginardi A Mondini G Sandri A Oliaro A Filosso PL
Source
Department of General Surgery Ivrea General Hospital Ivrea Italy
Ruptura traqueal en cirugiacutea tiroidea es rara
Reportamos un caso de necrosis traqueal superiorluego de 15 diacuteas del alta Se presenta conneumomediastino y enfisema subcutaacuteneo
El paciente ha sentido un dolor suacutebito luego deaccesos de tos vigorosos con raacutepida inflamacioacutencervical
Factores predisponentes Geacutenero femenino Bociotoacutexico infeccioacuten cervical o uso excesivo decoagulacioacuten
Considerando el estado poco criacutetico del paciente y sincliacutenica febril se ha decidido conducta expectante
Ann Ital Chir 2012 Jan-Feb83(1)55-8
An unpredicted case of tracheal necrosis following thyroidectomy
Conzo G Fiorelli A Palazzo A Stanzione F Della Pietra C Santini M
Source
General Surgery Unit Second University of Naples Italy
giovanniconzounina2it
45-year-old male with a history of non-invasive thyroid cancer who underwent atotal thyroidectomy with a tracheal necrosisand a subsequent rupture presenting 4 daysfollowing surgical operation
At home while coughing the patientexperienced rapid swelling of neck face andupper part of the chest Computedtomography scan images demonstratedextensive subcutaneous emphysema and adefect in cervical trachea confirmed also bybronchoscopy
The patient without delay underwent anexploration of the neck with a debridementof laceration In view of the fact that a localinfection was present only a right pre-thyroid muscle flap was stitched on thedefect The patients recovered uneventfully
Interact Cardiovasc Thorac Surg 2012 Apr14(4)500-1 Epub 2012 Jan 9
It sometimes happens late tracheal rupture after total thyroidectomy
Bertolaccini L Lauro C Priotto R Terzi A
Source
Thoracic Surgery Unit S Croce e Carle City Hospital Cuneo Italy
lucabertolacciniunitoit
TOS
EDEMA CERVICAL
ENFISEMAN SUBC
INFECCIOacuteN
DEBRIDAMIENTO Y
REPARACIOacuteN CON
COLGAJO DE
MUacuteSCULOS PRE
TIROIDEOS
Tracheal necrosis after thyroidectomy isan extremely rare event with only a fewpublished reports
65-year-old male who developed rapidlyprogressive surgical emphysema of faceand upper thorax on the seventh dayfollowing total thyroidectomy
Prompt surgical exploration of neckrevealed a tracheal rent at the level of thesecond tracheal ring This hole was thenrefashioned into a formal tracheostomyPatient had an eventful recoveryTracheostomy was closed by the 14thday The complication was probablyrelated to tracheal injury sustained due toelectro-coagulation and subsequentsecondary infection
J Postgrad Med 2009 Jul-Sep55(3)193-5 doi 1041030022-385957401
Tracheal necrosis with surgical emphysema following thyroidectomy
Chauhan A Ganguly M Saidha N Gulia P
Source
Department of Surgical Oncology Army Hospital (R and R) Delhi Cantt Delhi
India bolubonkeyrediffmailcom
7 DIacuteAS DESPUES
CIRUGIacuteA
TEMPRANA
TRAQUEOSTOMIacuteA
ELECTROCOAGUL
Hasta la Proacuteximahellip
Cambios vocales
En pacientes con bocio
compresivo y estenosis
traqueal por compresioacuten
extriacutenseca tras la
tiroidectomiacutea suelen
producirse cambios en la
voz (voz soplada) aun
teniendo la funcionalidad
lariacutengea perfectamente
conservada
Factores que incrementan el riesgo de lesioacuten
La lesioacuten puede producirse por seccioacuten traccioacutenisquemia compresioacuten y lesioacuten electroteacutermica
El riesgo es mayor en tumor malignoreintervenciones reexploracioacuten en caso dehemorragia distorsioacuten anatoacutemica provocada por eltumor o el bocio y la no localizacioacuten del nervio
Los factores maacutes relacionados con lesioacutenrecurrencial
- maniobras de traccioacuten
- sangrado mala visualizacioacuten reintervencioacuten Gravestumores cuello corto
- dantildeo colateral por temperatura (electrobisturiacute)
- La relacioacuten entre el nervio recurrente y la arteriatiroidea inferior y sus variaciones es importantereconocer para evitar la lesioacuten del nervio
Nervio recurrente derecho
50 discurre entre las ramas de la arteria
25 es anterior a la arteria
25 es posterior a la arteria
Nervio recurrente izquierdo
50 discurre posterior a la arteria
35 discurre entre las ramas de la arteria
15 puede discurrir anterior a la arteria
MONITORIZACIOacuteN
INTRAOPERATORIA DEL NERVIO
RECURRENTE
Parece que la monitorizacioacuten no reduce la tasa
de paraacutelisis recurrencial Por este motivo
algunos autores no consideran la monitorizacioacuten
praacutectica ni rentable en cirugiacuteas de primera
intencioacuten aunque reconocen que pueden ser
uacutetiles en reintervenciones
Ademaacutes parece que la diseccioacuten del nervio
recurrente no incrementa la tasa de paraacutelisis La monitorizacioacuten tiene mayor intereacutes en los casos
de reintervencioacuten fibrosis o trayecto aberrante del
nervio o durante el aprendizaje aunque no reduce
el riesgo de paresia ni predice el resultado
postoperatorio
En caso de paraacutelisis unilateral persistente con disfoniacutea el
aumento del volumen vocal mediante inyeccioacuten por viacutea
endolariacutengea o medializacioacuten de la cuerda vocal por
tiroplastia son los procedimientos maacutes utilizados para
corregir el cierre de la glotis
Paraacutelisis lariacutengea bilateralEn la paraacutelisis bilateral en aduccioacuten las opciones del
tratamiento consisten en realizar traqueotomiacutea para resolver
la disnea en situacioacuten de urgencia y teacutecnicas que permiten
ampliar el espacio gloacutetico bien por viacutea endoscoacutepica mediante
laacuteser CO2 (aritenoidectomiacutea total cordectomiacutea parcial
posterior o la cordotomiacutea posterior que puede ser la teacutecnica
inicial en pacientes sin compromiso respiratorio) o por
abordaje externo (aritenoidopexia aritenoidectomiacutea externa
total o subtotal por viacutea lateral)
TRAQUEOMALACIA Y
NECROSIS Su incidencia en el bocio nodular oscila entre el 0001 y el 15
al 17
Los pacientes con riesgo de traqueomalacia suelen tenergrandes bocios de largo tiempo de evolucioacuten con desviacioacutentraqueal importante la reduccioacuten o la erosioacuten caracteriacutesticasque pueden ser confirmados mediante TAC yo RMN y laespirometriacutea
La necesidad de traqueotomiacutea debe ser demostradamediante un estudio prospectivo
Al carecer de un sistema vaacutelido para indicar la pauta que debeseguirse esto puede conducir a realizar traqueotomiacuteasinnecesarias o la omisioacuten de una traqueotomiacutea cuando senecesita La lesioacuten traqueal puede ser provocada porintubacioacuten prolongada presioacuten elevada del baloacuten del tuboendotraqueal isquemia traqueal procesos infecciosos locales osisteacutemicos
Los estudios de autopsias han demostrado que la lesioacuten esprogresiva comenzando con traqueiacutetis superficial seguido deulceracioacuten de la mucosa y finalmente la necrosis de los anillos
INFECCIOacuteN
Frecuencia
03-08 al 2 de las cirugiacuteas tiroideas
Una infeccioacuten profunda puede indicar fiacutestula fariacutengea oesofaacutegica
Factores que incrementan el riesgo
Inmunodeficiencias
Diabetes
Los drenajes predisponen a la zona a las complicacionesinfecciosas
Se recomienda profilaxis en pacientes inmunodeprimidos yen pacientes con patologiacutea valvular cardiaca
Empleo de pegamentos bioloacutegicos en la herida
La infeccioacuten local no identificada puede complicarse conmediastinitis
TORMENTA TIROTOacuteXICA
Frecuencia
Excepcional Llegoacute a presentarse hasta en el 5 de las tiroidectomiacuteas
Potencialmente mortal
Puede presentarse intra operatoriamente o en el postoperatorio
Factores que incrementan el riesgo
Bocio nodular toacutexico
Enfermedad de Graves
ROTURA TRAQUEAL
La incidencia se situacutea en el 006 La intubacioacutentraumaacutetica es un factor predisponente a roturatraqueal
En casos de intubacioacuten sin complicaciones la edad yel sexo femenino son factores probablementeimportantes
A menos que la lesioacuten se diagnostiqueintraoperatoriamente con frecuencia el diagnoacutestico seretrasa y ha de sospecharse en caso de enfisema Larotura es lineal generalmente de entre 3 y 5 cm elpunto maacutes vulnerable por encima de la carina
La vascularizacioacuten traqueal se divide en un sistema anterior compuesto por ramas de la tiroidea inferior la arteria traquesofaacutegica anterior de Demelrsquos y la arteria tiacutemica
El arco posterior o membranoso se corresponde con las arterias del plexo esofaacutegico
Laceraciones traqueales casi siempre se producen en la regioacuten posterolateral la mayoriacutea de las veces son detectadas al momento y muy raras son las lesiones tardiacuteas postqx
La mortalidad en pacientes de edadavanzada es alta La reparacioacuten debehacerse inmediatamente generalmentecerrando la brecha con tejido bienvascularizado del entorno En caso de nopoder acceder al aacuterea lesionada debehacerse toracotomiacutea
Otros factores predisponentes son
Fumadores importantes
EPOC
Tos severa
Abuso de cocaiacutena
CASO CLIacuteNICO
Paciente femenina de 72 antildeos de edad
Antecedentes de bocio multinodular toxico de
2 antildeos de evolucioacuten sometida a una
Tiroidectomiacutea Total sin complicaciones (teniacutea
una discreta Tos seca sin disnea al alta)
Siendo dada de alta en el 4to diacutea del post
operatorio El 5to diacutea del post quiruacutergico la
paciente acude al servicio de urgencias por
presentar hemoptisis enfisema subcutaacuteneo
muy discreto inflamacioacuten del aacuterea quiruacutergica y
dolor tras un episodio de tos
Se realizo Rx de Toacuterax y Fibrobroncoscopiacuyo resultado fue normal
Se solicita Tomografiacutea Computarizada (TC)cervical que mostroacute gran cantidad de aire enla zona quiruacutergica que se extiendecranealmente a la regioacuten posterior de laglaacutendula submaxilar izquierda
Abundante cantidad de aire en el tejido celularsubcutaacuteneo que se extiende a la paredanterior del toacuterax sin extensioacuten a mediastino
Evolucioacuten
Se abrieron los bordes de la herida quiruacutergicaapreciaacutendose leve sangrado se aspiraroncoaacutegulos se tomaron cultivos y se colocaPenrose con lo cual disminuye el dolor einflamacioacuten de la zona quiruacutergica
Al diacutea siguiente la paciente muestra mejoriacuteacliacutenica pero continua apreciaacutendose leve sangradoy salida de aire por la herida quiruacutergica donde sevisualiza apertura en el lado derecho de lamembrana cricotiroidea colocaacutendose sobre lamisma surgicelreg y suturaacutendose muacutesculos en laliacutenea media se dejoacute colocado Pen-rose yantibioterapia
Al 7mo diacutea paciente no muestra salida de
secreciones o aire por la herida se retira
Penrose y se colocan puntos de aproximacioacuten
Al 8vo diacutea es dada de alta Revisiones
posteriores normales
DISCUSIOacuteN
Se plantea como
posible causa de la
rotura de la
membrana una
necrosis por
desvascularizacioacuten
por coagulacioacuten
sobre la traacutequea yo
la membrana
cricotiroidea por
pequentildeos sangrados
durante la
tiroidectomiacutea
Manejo de la rotura traqueal
Muchos artiacuteculos hablan de la reparacioacuten inmediata y revisioacuten quiruacutergica ante la miacutenima sospecha
Otras posturas establecen una conducta expectante si el paciente no tiene cliacutenica de complicaciones por la alta probabilidad de cierre espontaacuteneo en casos de defectos pequentildeos
Se han publicado muy pocos casos de rotura tardiacutea de la cirugiacutea donde pacientes vuelven hasta 40 diacuteas despueacutes evidentemente en estos casos la revisioacuten inmediata es la conducta
Siempre tener presente la energiacutea teacutermica
excesiva que pueden producir los
electrocauterios y dispositivos selladores de
vasos como causantes de desvascularizacioacuten
de los tejidos
As reported from some authors inadvertent tracheal injury has
an incidence of 0-06 during thyroidectomy
Tracheal laceration (generally located in the posterolateral
surface) is often recognized and repaired immediately during
the same intervention
Rarely following a total thyroidectomy a delayed tracheal
rupture may occur secondary to an ischemic damage of the
trachea This has been described in few cases reported in
literature In this paper we report of a case in which delayed
tracheal lacerations appeared 10 days after the patient
underwent total thyroidectomy a prompt surgical operation was
efficient using both direct sutures of tracheal breaches and a
patch of fibrinogen-thrombin coated collagen fleece covering
the entire surface
Efficacy of fleece-bound sealing system (TachoSilreg) in delayed
anterior tracheal lacerations secondary to ischemic tracheal
necrosis after total thyroidectomy
Rosato L Ginardi A Mondini G Sandri A Oliaro A Filosso PL
Source
Department of General Surgery Ivrea General Hospital Ivrea Italy
Ruptura traqueal en cirugiacutea tiroidea es rara
Reportamos un caso de necrosis traqueal superiorluego de 15 diacuteas del alta Se presenta conneumomediastino y enfisema subcutaacuteneo
El paciente ha sentido un dolor suacutebito luego deaccesos de tos vigorosos con raacutepida inflamacioacutencervical
Factores predisponentes Geacutenero femenino Bociotoacutexico infeccioacuten cervical o uso excesivo decoagulacioacuten
Considerando el estado poco criacutetico del paciente y sincliacutenica febril se ha decidido conducta expectante
Ann Ital Chir 2012 Jan-Feb83(1)55-8
An unpredicted case of tracheal necrosis following thyroidectomy
Conzo G Fiorelli A Palazzo A Stanzione F Della Pietra C Santini M
Source
General Surgery Unit Second University of Naples Italy
giovanniconzounina2it
45-year-old male with a history of non-invasive thyroid cancer who underwent atotal thyroidectomy with a tracheal necrosisand a subsequent rupture presenting 4 daysfollowing surgical operation
At home while coughing the patientexperienced rapid swelling of neck face andupper part of the chest Computedtomography scan images demonstratedextensive subcutaneous emphysema and adefect in cervical trachea confirmed also bybronchoscopy
The patient without delay underwent anexploration of the neck with a debridementof laceration In view of the fact that a localinfection was present only a right pre-thyroid muscle flap was stitched on thedefect The patients recovered uneventfully
Interact Cardiovasc Thorac Surg 2012 Apr14(4)500-1 Epub 2012 Jan 9
It sometimes happens late tracheal rupture after total thyroidectomy
Bertolaccini L Lauro C Priotto R Terzi A
Source
Thoracic Surgery Unit S Croce e Carle City Hospital Cuneo Italy
lucabertolacciniunitoit
TOS
EDEMA CERVICAL
ENFISEMAN SUBC
INFECCIOacuteN
DEBRIDAMIENTO Y
REPARACIOacuteN CON
COLGAJO DE
MUacuteSCULOS PRE
TIROIDEOS
Tracheal necrosis after thyroidectomy isan extremely rare event with only a fewpublished reports
65-year-old male who developed rapidlyprogressive surgical emphysema of faceand upper thorax on the seventh dayfollowing total thyroidectomy
Prompt surgical exploration of neckrevealed a tracheal rent at the level of thesecond tracheal ring This hole was thenrefashioned into a formal tracheostomyPatient had an eventful recoveryTracheostomy was closed by the 14thday The complication was probablyrelated to tracheal injury sustained due toelectro-coagulation and subsequentsecondary infection
J Postgrad Med 2009 Jul-Sep55(3)193-5 doi 1041030022-385957401
Tracheal necrosis with surgical emphysema following thyroidectomy
Chauhan A Ganguly M Saidha N Gulia P
Source
Department of Surgical Oncology Army Hospital (R and R) Delhi Cantt Delhi
India bolubonkeyrediffmailcom
7 DIacuteAS DESPUES
CIRUGIacuteA
TEMPRANA
TRAQUEOSTOMIacuteA
ELECTROCOAGUL
Hasta la Proacuteximahellip
Factores que incrementan el riesgo de lesioacuten
La lesioacuten puede producirse por seccioacuten traccioacutenisquemia compresioacuten y lesioacuten electroteacutermica
El riesgo es mayor en tumor malignoreintervenciones reexploracioacuten en caso dehemorragia distorsioacuten anatoacutemica provocada por eltumor o el bocio y la no localizacioacuten del nervio
Los factores maacutes relacionados con lesioacutenrecurrencial
- maniobras de traccioacuten
- sangrado mala visualizacioacuten reintervencioacuten Gravestumores cuello corto
- dantildeo colateral por temperatura (electrobisturiacute)
- La relacioacuten entre el nervio recurrente y la arteriatiroidea inferior y sus variaciones es importantereconocer para evitar la lesioacuten del nervio
Nervio recurrente derecho
50 discurre entre las ramas de la arteria
25 es anterior a la arteria
25 es posterior a la arteria
Nervio recurrente izquierdo
50 discurre posterior a la arteria
35 discurre entre las ramas de la arteria
15 puede discurrir anterior a la arteria
MONITORIZACIOacuteN
INTRAOPERATORIA DEL NERVIO
RECURRENTE
Parece que la monitorizacioacuten no reduce la tasa
de paraacutelisis recurrencial Por este motivo
algunos autores no consideran la monitorizacioacuten
praacutectica ni rentable en cirugiacuteas de primera
intencioacuten aunque reconocen que pueden ser
uacutetiles en reintervenciones
Ademaacutes parece que la diseccioacuten del nervio
recurrente no incrementa la tasa de paraacutelisis La monitorizacioacuten tiene mayor intereacutes en los casos
de reintervencioacuten fibrosis o trayecto aberrante del
nervio o durante el aprendizaje aunque no reduce
el riesgo de paresia ni predice el resultado
postoperatorio
En caso de paraacutelisis unilateral persistente con disfoniacutea el
aumento del volumen vocal mediante inyeccioacuten por viacutea
endolariacutengea o medializacioacuten de la cuerda vocal por
tiroplastia son los procedimientos maacutes utilizados para
corregir el cierre de la glotis
Paraacutelisis lariacutengea bilateralEn la paraacutelisis bilateral en aduccioacuten las opciones del
tratamiento consisten en realizar traqueotomiacutea para resolver
la disnea en situacioacuten de urgencia y teacutecnicas que permiten
ampliar el espacio gloacutetico bien por viacutea endoscoacutepica mediante
laacuteser CO2 (aritenoidectomiacutea total cordectomiacutea parcial
posterior o la cordotomiacutea posterior que puede ser la teacutecnica
inicial en pacientes sin compromiso respiratorio) o por
abordaje externo (aritenoidopexia aritenoidectomiacutea externa
total o subtotal por viacutea lateral)
TRAQUEOMALACIA Y
NECROSIS Su incidencia en el bocio nodular oscila entre el 0001 y el 15
al 17
Los pacientes con riesgo de traqueomalacia suelen tenergrandes bocios de largo tiempo de evolucioacuten con desviacioacutentraqueal importante la reduccioacuten o la erosioacuten caracteriacutesticasque pueden ser confirmados mediante TAC yo RMN y laespirometriacutea
La necesidad de traqueotomiacutea debe ser demostradamediante un estudio prospectivo
Al carecer de un sistema vaacutelido para indicar la pauta que debeseguirse esto puede conducir a realizar traqueotomiacuteasinnecesarias o la omisioacuten de una traqueotomiacutea cuando senecesita La lesioacuten traqueal puede ser provocada porintubacioacuten prolongada presioacuten elevada del baloacuten del tuboendotraqueal isquemia traqueal procesos infecciosos locales osisteacutemicos
Los estudios de autopsias han demostrado que la lesioacuten esprogresiva comenzando con traqueiacutetis superficial seguido deulceracioacuten de la mucosa y finalmente la necrosis de los anillos
INFECCIOacuteN
Frecuencia
03-08 al 2 de las cirugiacuteas tiroideas
Una infeccioacuten profunda puede indicar fiacutestula fariacutengea oesofaacutegica
Factores que incrementan el riesgo
Inmunodeficiencias
Diabetes
Los drenajes predisponen a la zona a las complicacionesinfecciosas
Se recomienda profilaxis en pacientes inmunodeprimidos yen pacientes con patologiacutea valvular cardiaca
Empleo de pegamentos bioloacutegicos en la herida
La infeccioacuten local no identificada puede complicarse conmediastinitis
TORMENTA TIROTOacuteXICA
Frecuencia
Excepcional Llegoacute a presentarse hasta en el 5 de las tiroidectomiacuteas
Potencialmente mortal
Puede presentarse intra operatoriamente o en el postoperatorio
Factores que incrementan el riesgo
Bocio nodular toacutexico
Enfermedad de Graves
ROTURA TRAQUEAL
La incidencia se situacutea en el 006 La intubacioacutentraumaacutetica es un factor predisponente a roturatraqueal
En casos de intubacioacuten sin complicaciones la edad yel sexo femenino son factores probablementeimportantes
A menos que la lesioacuten se diagnostiqueintraoperatoriamente con frecuencia el diagnoacutestico seretrasa y ha de sospecharse en caso de enfisema Larotura es lineal generalmente de entre 3 y 5 cm elpunto maacutes vulnerable por encima de la carina
La vascularizacioacuten traqueal se divide en un sistema anterior compuesto por ramas de la tiroidea inferior la arteria traquesofaacutegica anterior de Demelrsquos y la arteria tiacutemica
El arco posterior o membranoso se corresponde con las arterias del plexo esofaacutegico
Laceraciones traqueales casi siempre se producen en la regioacuten posterolateral la mayoriacutea de las veces son detectadas al momento y muy raras son las lesiones tardiacuteas postqx
La mortalidad en pacientes de edadavanzada es alta La reparacioacuten debehacerse inmediatamente generalmentecerrando la brecha con tejido bienvascularizado del entorno En caso de nopoder acceder al aacuterea lesionada debehacerse toracotomiacutea
Otros factores predisponentes son
Fumadores importantes
EPOC
Tos severa
Abuso de cocaiacutena
CASO CLIacuteNICO
Paciente femenina de 72 antildeos de edad
Antecedentes de bocio multinodular toxico de
2 antildeos de evolucioacuten sometida a una
Tiroidectomiacutea Total sin complicaciones (teniacutea
una discreta Tos seca sin disnea al alta)
Siendo dada de alta en el 4to diacutea del post
operatorio El 5to diacutea del post quiruacutergico la
paciente acude al servicio de urgencias por
presentar hemoptisis enfisema subcutaacuteneo
muy discreto inflamacioacuten del aacuterea quiruacutergica y
dolor tras un episodio de tos
Se realizo Rx de Toacuterax y Fibrobroncoscopiacuyo resultado fue normal
Se solicita Tomografiacutea Computarizada (TC)cervical que mostroacute gran cantidad de aire enla zona quiruacutergica que se extiendecranealmente a la regioacuten posterior de laglaacutendula submaxilar izquierda
Abundante cantidad de aire en el tejido celularsubcutaacuteneo que se extiende a la paredanterior del toacuterax sin extensioacuten a mediastino
Evolucioacuten
Se abrieron los bordes de la herida quiruacutergicaapreciaacutendose leve sangrado se aspiraroncoaacutegulos se tomaron cultivos y se colocaPenrose con lo cual disminuye el dolor einflamacioacuten de la zona quiruacutergica
Al diacutea siguiente la paciente muestra mejoriacuteacliacutenica pero continua apreciaacutendose leve sangradoy salida de aire por la herida quiruacutergica donde sevisualiza apertura en el lado derecho de lamembrana cricotiroidea colocaacutendose sobre lamisma surgicelreg y suturaacutendose muacutesculos en laliacutenea media se dejoacute colocado Pen-rose yantibioterapia
Al 7mo diacutea paciente no muestra salida de
secreciones o aire por la herida se retira
Penrose y se colocan puntos de aproximacioacuten
Al 8vo diacutea es dada de alta Revisiones
posteriores normales
DISCUSIOacuteN
Se plantea como
posible causa de la
rotura de la
membrana una
necrosis por
desvascularizacioacuten
por coagulacioacuten
sobre la traacutequea yo
la membrana
cricotiroidea por
pequentildeos sangrados
durante la
tiroidectomiacutea
Manejo de la rotura traqueal
Muchos artiacuteculos hablan de la reparacioacuten inmediata y revisioacuten quiruacutergica ante la miacutenima sospecha
Otras posturas establecen una conducta expectante si el paciente no tiene cliacutenica de complicaciones por la alta probabilidad de cierre espontaacuteneo en casos de defectos pequentildeos
Se han publicado muy pocos casos de rotura tardiacutea de la cirugiacutea donde pacientes vuelven hasta 40 diacuteas despueacutes evidentemente en estos casos la revisioacuten inmediata es la conducta
Siempre tener presente la energiacutea teacutermica
excesiva que pueden producir los
electrocauterios y dispositivos selladores de
vasos como causantes de desvascularizacioacuten
de los tejidos
As reported from some authors inadvertent tracheal injury has
an incidence of 0-06 during thyroidectomy
Tracheal laceration (generally located in the posterolateral
surface) is often recognized and repaired immediately during
the same intervention
Rarely following a total thyroidectomy a delayed tracheal
rupture may occur secondary to an ischemic damage of the
trachea This has been described in few cases reported in
literature In this paper we report of a case in which delayed
tracheal lacerations appeared 10 days after the patient
underwent total thyroidectomy a prompt surgical operation was
efficient using both direct sutures of tracheal breaches and a
patch of fibrinogen-thrombin coated collagen fleece covering
the entire surface
Efficacy of fleece-bound sealing system (TachoSilreg) in delayed
anterior tracheal lacerations secondary to ischemic tracheal
necrosis after total thyroidectomy
Rosato L Ginardi A Mondini G Sandri A Oliaro A Filosso PL
Source
Department of General Surgery Ivrea General Hospital Ivrea Italy
Ruptura traqueal en cirugiacutea tiroidea es rara
Reportamos un caso de necrosis traqueal superiorluego de 15 diacuteas del alta Se presenta conneumomediastino y enfisema subcutaacuteneo
El paciente ha sentido un dolor suacutebito luego deaccesos de tos vigorosos con raacutepida inflamacioacutencervical
Factores predisponentes Geacutenero femenino Bociotoacutexico infeccioacuten cervical o uso excesivo decoagulacioacuten
Considerando el estado poco criacutetico del paciente y sincliacutenica febril se ha decidido conducta expectante
Ann Ital Chir 2012 Jan-Feb83(1)55-8
An unpredicted case of tracheal necrosis following thyroidectomy
Conzo G Fiorelli A Palazzo A Stanzione F Della Pietra C Santini M
Source
General Surgery Unit Second University of Naples Italy
giovanniconzounina2it
45-year-old male with a history of non-invasive thyroid cancer who underwent atotal thyroidectomy with a tracheal necrosisand a subsequent rupture presenting 4 daysfollowing surgical operation
At home while coughing the patientexperienced rapid swelling of neck face andupper part of the chest Computedtomography scan images demonstratedextensive subcutaneous emphysema and adefect in cervical trachea confirmed also bybronchoscopy
The patient without delay underwent anexploration of the neck with a debridementof laceration In view of the fact that a localinfection was present only a right pre-thyroid muscle flap was stitched on thedefect The patients recovered uneventfully
Interact Cardiovasc Thorac Surg 2012 Apr14(4)500-1 Epub 2012 Jan 9
It sometimes happens late tracheal rupture after total thyroidectomy
Bertolaccini L Lauro C Priotto R Terzi A
Source
Thoracic Surgery Unit S Croce e Carle City Hospital Cuneo Italy
lucabertolacciniunitoit
TOS
EDEMA CERVICAL
ENFISEMAN SUBC
INFECCIOacuteN
DEBRIDAMIENTO Y
REPARACIOacuteN CON
COLGAJO DE
MUacuteSCULOS PRE
TIROIDEOS
Tracheal necrosis after thyroidectomy isan extremely rare event with only a fewpublished reports
65-year-old male who developed rapidlyprogressive surgical emphysema of faceand upper thorax on the seventh dayfollowing total thyroidectomy
Prompt surgical exploration of neckrevealed a tracheal rent at the level of thesecond tracheal ring This hole was thenrefashioned into a formal tracheostomyPatient had an eventful recoveryTracheostomy was closed by the 14thday The complication was probablyrelated to tracheal injury sustained due toelectro-coagulation and subsequentsecondary infection
J Postgrad Med 2009 Jul-Sep55(3)193-5 doi 1041030022-385957401
Tracheal necrosis with surgical emphysema following thyroidectomy
Chauhan A Ganguly M Saidha N Gulia P
Source
Department of Surgical Oncology Army Hospital (R and R) Delhi Cantt Delhi
India bolubonkeyrediffmailcom
7 DIacuteAS DESPUES
CIRUGIacuteA
TEMPRANA
TRAQUEOSTOMIacuteA
ELECTROCOAGUL
Hasta la Proacuteximahellip
- La relacioacuten entre el nervio recurrente y la arteriatiroidea inferior y sus variaciones es importantereconocer para evitar la lesioacuten del nervio
Nervio recurrente derecho
50 discurre entre las ramas de la arteria
25 es anterior a la arteria
25 es posterior a la arteria
Nervio recurrente izquierdo
50 discurre posterior a la arteria
35 discurre entre las ramas de la arteria
15 puede discurrir anterior a la arteria
MONITORIZACIOacuteN
INTRAOPERATORIA DEL NERVIO
RECURRENTE
Parece que la monitorizacioacuten no reduce la tasa
de paraacutelisis recurrencial Por este motivo
algunos autores no consideran la monitorizacioacuten
praacutectica ni rentable en cirugiacuteas de primera
intencioacuten aunque reconocen que pueden ser
uacutetiles en reintervenciones
Ademaacutes parece que la diseccioacuten del nervio
recurrente no incrementa la tasa de paraacutelisis La monitorizacioacuten tiene mayor intereacutes en los casos
de reintervencioacuten fibrosis o trayecto aberrante del
nervio o durante el aprendizaje aunque no reduce
el riesgo de paresia ni predice el resultado
postoperatorio
En caso de paraacutelisis unilateral persistente con disfoniacutea el
aumento del volumen vocal mediante inyeccioacuten por viacutea
endolariacutengea o medializacioacuten de la cuerda vocal por
tiroplastia son los procedimientos maacutes utilizados para
corregir el cierre de la glotis
Paraacutelisis lariacutengea bilateralEn la paraacutelisis bilateral en aduccioacuten las opciones del
tratamiento consisten en realizar traqueotomiacutea para resolver
la disnea en situacioacuten de urgencia y teacutecnicas que permiten
ampliar el espacio gloacutetico bien por viacutea endoscoacutepica mediante
laacuteser CO2 (aritenoidectomiacutea total cordectomiacutea parcial
posterior o la cordotomiacutea posterior que puede ser la teacutecnica
inicial en pacientes sin compromiso respiratorio) o por
abordaje externo (aritenoidopexia aritenoidectomiacutea externa
total o subtotal por viacutea lateral)
TRAQUEOMALACIA Y
NECROSIS Su incidencia en el bocio nodular oscila entre el 0001 y el 15
al 17
Los pacientes con riesgo de traqueomalacia suelen tenergrandes bocios de largo tiempo de evolucioacuten con desviacioacutentraqueal importante la reduccioacuten o la erosioacuten caracteriacutesticasque pueden ser confirmados mediante TAC yo RMN y laespirometriacutea
La necesidad de traqueotomiacutea debe ser demostradamediante un estudio prospectivo
Al carecer de un sistema vaacutelido para indicar la pauta que debeseguirse esto puede conducir a realizar traqueotomiacuteasinnecesarias o la omisioacuten de una traqueotomiacutea cuando senecesita La lesioacuten traqueal puede ser provocada porintubacioacuten prolongada presioacuten elevada del baloacuten del tuboendotraqueal isquemia traqueal procesos infecciosos locales osisteacutemicos
Los estudios de autopsias han demostrado que la lesioacuten esprogresiva comenzando con traqueiacutetis superficial seguido deulceracioacuten de la mucosa y finalmente la necrosis de los anillos
INFECCIOacuteN
Frecuencia
03-08 al 2 de las cirugiacuteas tiroideas
Una infeccioacuten profunda puede indicar fiacutestula fariacutengea oesofaacutegica
Factores que incrementan el riesgo
Inmunodeficiencias
Diabetes
Los drenajes predisponen a la zona a las complicacionesinfecciosas
Se recomienda profilaxis en pacientes inmunodeprimidos yen pacientes con patologiacutea valvular cardiaca
Empleo de pegamentos bioloacutegicos en la herida
La infeccioacuten local no identificada puede complicarse conmediastinitis
TORMENTA TIROTOacuteXICA
Frecuencia
Excepcional Llegoacute a presentarse hasta en el 5 de las tiroidectomiacuteas
Potencialmente mortal
Puede presentarse intra operatoriamente o en el postoperatorio
Factores que incrementan el riesgo
Bocio nodular toacutexico
Enfermedad de Graves
ROTURA TRAQUEAL
La incidencia se situacutea en el 006 La intubacioacutentraumaacutetica es un factor predisponente a roturatraqueal
En casos de intubacioacuten sin complicaciones la edad yel sexo femenino son factores probablementeimportantes
A menos que la lesioacuten se diagnostiqueintraoperatoriamente con frecuencia el diagnoacutestico seretrasa y ha de sospecharse en caso de enfisema Larotura es lineal generalmente de entre 3 y 5 cm elpunto maacutes vulnerable por encima de la carina
La vascularizacioacuten traqueal se divide en un sistema anterior compuesto por ramas de la tiroidea inferior la arteria traquesofaacutegica anterior de Demelrsquos y la arteria tiacutemica
El arco posterior o membranoso se corresponde con las arterias del plexo esofaacutegico
Laceraciones traqueales casi siempre se producen en la regioacuten posterolateral la mayoriacutea de las veces son detectadas al momento y muy raras son las lesiones tardiacuteas postqx
La mortalidad en pacientes de edadavanzada es alta La reparacioacuten debehacerse inmediatamente generalmentecerrando la brecha con tejido bienvascularizado del entorno En caso de nopoder acceder al aacuterea lesionada debehacerse toracotomiacutea
Otros factores predisponentes son
Fumadores importantes
EPOC
Tos severa
Abuso de cocaiacutena
CASO CLIacuteNICO
Paciente femenina de 72 antildeos de edad
Antecedentes de bocio multinodular toxico de
2 antildeos de evolucioacuten sometida a una
Tiroidectomiacutea Total sin complicaciones (teniacutea
una discreta Tos seca sin disnea al alta)
Siendo dada de alta en el 4to diacutea del post
operatorio El 5to diacutea del post quiruacutergico la
paciente acude al servicio de urgencias por
presentar hemoptisis enfisema subcutaacuteneo
muy discreto inflamacioacuten del aacuterea quiruacutergica y
dolor tras un episodio de tos
Se realizo Rx de Toacuterax y Fibrobroncoscopiacuyo resultado fue normal
Se solicita Tomografiacutea Computarizada (TC)cervical que mostroacute gran cantidad de aire enla zona quiruacutergica que se extiendecranealmente a la regioacuten posterior de laglaacutendula submaxilar izquierda
Abundante cantidad de aire en el tejido celularsubcutaacuteneo que se extiende a la paredanterior del toacuterax sin extensioacuten a mediastino
Evolucioacuten
Se abrieron los bordes de la herida quiruacutergicaapreciaacutendose leve sangrado se aspiraroncoaacutegulos se tomaron cultivos y se colocaPenrose con lo cual disminuye el dolor einflamacioacuten de la zona quiruacutergica
Al diacutea siguiente la paciente muestra mejoriacuteacliacutenica pero continua apreciaacutendose leve sangradoy salida de aire por la herida quiruacutergica donde sevisualiza apertura en el lado derecho de lamembrana cricotiroidea colocaacutendose sobre lamisma surgicelreg y suturaacutendose muacutesculos en laliacutenea media se dejoacute colocado Pen-rose yantibioterapia
Al 7mo diacutea paciente no muestra salida de
secreciones o aire por la herida se retira
Penrose y se colocan puntos de aproximacioacuten
Al 8vo diacutea es dada de alta Revisiones
posteriores normales
DISCUSIOacuteN
Se plantea como
posible causa de la
rotura de la
membrana una
necrosis por
desvascularizacioacuten
por coagulacioacuten
sobre la traacutequea yo
la membrana
cricotiroidea por
pequentildeos sangrados
durante la
tiroidectomiacutea
Manejo de la rotura traqueal
Muchos artiacuteculos hablan de la reparacioacuten inmediata y revisioacuten quiruacutergica ante la miacutenima sospecha
Otras posturas establecen una conducta expectante si el paciente no tiene cliacutenica de complicaciones por la alta probabilidad de cierre espontaacuteneo en casos de defectos pequentildeos
Se han publicado muy pocos casos de rotura tardiacutea de la cirugiacutea donde pacientes vuelven hasta 40 diacuteas despueacutes evidentemente en estos casos la revisioacuten inmediata es la conducta
Siempre tener presente la energiacutea teacutermica
excesiva que pueden producir los
electrocauterios y dispositivos selladores de
vasos como causantes de desvascularizacioacuten
de los tejidos
As reported from some authors inadvertent tracheal injury has
an incidence of 0-06 during thyroidectomy
Tracheal laceration (generally located in the posterolateral
surface) is often recognized and repaired immediately during
the same intervention
Rarely following a total thyroidectomy a delayed tracheal
rupture may occur secondary to an ischemic damage of the
trachea This has been described in few cases reported in
literature In this paper we report of a case in which delayed
tracheal lacerations appeared 10 days after the patient
underwent total thyroidectomy a prompt surgical operation was
efficient using both direct sutures of tracheal breaches and a
patch of fibrinogen-thrombin coated collagen fleece covering
the entire surface
Efficacy of fleece-bound sealing system (TachoSilreg) in delayed
anterior tracheal lacerations secondary to ischemic tracheal
necrosis after total thyroidectomy
Rosato L Ginardi A Mondini G Sandri A Oliaro A Filosso PL
Source
Department of General Surgery Ivrea General Hospital Ivrea Italy
Ruptura traqueal en cirugiacutea tiroidea es rara
Reportamos un caso de necrosis traqueal superiorluego de 15 diacuteas del alta Se presenta conneumomediastino y enfisema subcutaacuteneo
El paciente ha sentido un dolor suacutebito luego deaccesos de tos vigorosos con raacutepida inflamacioacutencervical
Factores predisponentes Geacutenero femenino Bociotoacutexico infeccioacuten cervical o uso excesivo decoagulacioacuten
Considerando el estado poco criacutetico del paciente y sincliacutenica febril se ha decidido conducta expectante
Ann Ital Chir 2012 Jan-Feb83(1)55-8
An unpredicted case of tracheal necrosis following thyroidectomy
Conzo G Fiorelli A Palazzo A Stanzione F Della Pietra C Santini M
Source
General Surgery Unit Second University of Naples Italy
giovanniconzounina2it
45-year-old male with a history of non-invasive thyroid cancer who underwent atotal thyroidectomy with a tracheal necrosisand a subsequent rupture presenting 4 daysfollowing surgical operation
At home while coughing the patientexperienced rapid swelling of neck face andupper part of the chest Computedtomography scan images demonstratedextensive subcutaneous emphysema and adefect in cervical trachea confirmed also bybronchoscopy
The patient without delay underwent anexploration of the neck with a debridementof laceration In view of the fact that a localinfection was present only a right pre-thyroid muscle flap was stitched on thedefect The patients recovered uneventfully
Interact Cardiovasc Thorac Surg 2012 Apr14(4)500-1 Epub 2012 Jan 9
It sometimes happens late tracheal rupture after total thyroidectomy
Bertolaccini L Lauro C Priotto R Terzi A
Source
Thoracic Surgery Unit S Croce e Carle City Hospital Cuneo Italy
lucabertolacciniunitoit
TOS
EDEMA CERVICAL
ENFISEMAN SUBC
INFECCIOacuteN
DEBRIDAMIENTO Y
REPARACIOacuteN CON
COLGAJO DE
MUacuteSCULOS PRE
TIROIDEOS
Tracheal necrosis after thyroidectomy isan extremely rare event with only a fewpublished reports
65-year-old male who developed rapidlyprogressive surgical emphysema of faceand upper thorax on the seventh dayfollowing total thyroidectomy
Prompt surgical exploration of neckrevealed a tracheal rent at the level of thesecond tracheal ring This hole was thenrefashioned into a formal tracheostomyPatient had an eventful recoveryTracheostomy was closed by the 14thday The complication was probablyrelated to tracheal injury sustained due toelectro-coagulation and subsequentsecondary infection
J Postgrad Med 2009 Jul-Sep55(3)193-5 doi 1041030022-385957401
Tracheal necrosis with surgical emphysema following thyroidectomy
Chauhan A Ganguly M Saidha N Gulia P
Source
Department of Surgical Oncology Army Hospital (R and R) Delhi Cantt Delhi
India bolubonkeyrediffmailcom
7 DIacuteAS DESPUES
CIRUGIacuteA
TEMPRANA
TRAQUEOSTOMIacuteA
ELECTROCOAGUL
Hasta la Proacuteximahellip
MONITORIZACIOacuteN
INTRAOPERATORIA DEL NERVIO
RECURRENTE
Parece que la monitorizacioacuten no reduce la tasa
de paraacutelisis recurrencial Por este motivo
algunos autores no consideran la monitorizacioacuten
praacutectica ni rentable en cirugiacuteas de primera
intencioacuten aunque reconocen que pueden ser
uacutetiles en reintervenciones
Ademaacutes parece que la diseccioacuten del nervio
recurrente no incrementa la tasa de paraacutelisis La monitorizacioacuten tiene mayor intereacutes en los casos
de reintervencioacuten fibrosis o trayecto aberrante del
nervio o durante el aprendizaje aunque no reduce
el riesgo de paresia ni predice el resultado
postoperatorio
En caso de paraacutelisis unilateral persistente con disfoniacutea el
aumento del volumen vocal mediante inyeccioacuten por viacutea
endolariacutengea o medializacioacuten de la cuerda vocal por
tiroplastia son los procedimientos maacutes utilizados para
corregir el cierre de la glotis
Paraacutelisis lariacutengea bilateralEn la paraacutelisis bilateral en aduccioacuten las opciones del
tratamiento consisten en realizar traqueotomiacutea para resolver
la disnea en situacioacuten de urgencia y teacutecnicas que permiten
ampliar el espacio gloacutetico bien por viacutea endoscoacutepica mediante
laacuteser CO2 (aritenoidectomiacutea total cordectomiacutea parcial
posterior o la cordotomiacutea posterior que puede ser la teacutecnica
inicial en pacientes sin compromiso respiratorio) o por
abordaje externo (aritenoidopexia aritenoidectomiacutea externa
total o subtotal por viacutea lateral)
TRAQUEOMALACIA Y
NECROSIS Su incidencia en el bocio nodular oscila entre el 0001 y el 15
al 17
Los pacientes con riesgo de traqueomalacia suelen tenergrandes bocios de largo tiempo de evolucioacuten con desviacioacutentraqueal importante la reduccioacuten o la erosioacuten caracteriacutesticasque pueden ser confirmados mediante TAC yo RMN y laespirometriacutea
La necesidad de traqueotomiacutea debe ser demostradamediante un estudio prospectivo
Al carecer de un sistema vaacutelido para indicar la pauta que debeseguirse esto puede conducir a realizar traqueotomiacuteasinnecesarias o la omisioacuten de una traqueotomiacutea cuando senecesita La lesioacuten traqueal puede ser provocada porintubacioacuten prolongada presioacuten elevada del baloacuten del tuboendotraqueal isquemia traqueal procesos infecciosos locales osisteacutemicos
Los estudios de autopsias han demostrado que la lesioacuten esprogresiva comenzando con traqueiacutetis superficial seguido deulceracioacuten de la mucosa y finalmente la necrosis de los anillos
INFECCIOacuteN
Frecuencia
03-08 al 2 de las cirugiacuteas tiroideas
Una infeccioacuten profunda puede indicar fiacutestula fariacutengea oesofaacutegica
Factores que incrementan el riesgo
Inmunodeficiencias
Diabetes
Los drenajes predisponen a la zona a las complicacionesinfecciosas
Se recomienda profilaxis en pacientes inmunodeprimidos yen pacientes con patologiacutea valvular cardiaca
Empleo de pegamentos bioloacutegicos en la herida
La infeccioacuten local no identificada puede complicarse conmediastinitis
TORMENTA TIROTOacuteXICA
Frecuencia
Excepcional Llegoacute a presentarse hasta en el 5 de las tiroidectomiacuteas
Potencialmente mortal
Puede presentarse intra operatoriamente o en el postoperatorio
Factores que incrementan el riesgo
Bocio nodular toacutexico
Enfermedad de Graves
ROTURA TRAQUEAL
La incidencia se situacutea en el 006 La intubacioacutentraumaacutetica es un factor predisponente a roturatraqueal
En casos de intubacioacuten sin complicaciones la edad yel sexo femenino son factores probablementeimportantes
A menos que la lesioacuten se diagnostiqueintraoperatoriamente con frecuencia el diagnoacutestico seretrasa y ha de sospecharse en caso de enfisema Larotura es lineal generalmente de entre 3 y 5 cm elpunto maacutes vulnerable por encima de la carina
La vascularizacioacuten traqueal se divide en un sistema anterior compuesto por ramas de la tiroidea inferior la arteria traquesofaacutegica anterior de Demelrsquos y la arteria tiacutemica
El arco posterior o membranoso se corresponde con las arterias del plexo esofaacutegico
Laceraciones traqueales casi siempre se producen en la regioacuten posterolateral la mayoriacutea de las veces son detectadas al momento y muy raras son las lesiones tardiacuteas postqx
La mortalidad en pacientes de edadavanzada es alta La reparacioacuten debehacerse inmediatamente generalmentecerrando la brecha con tejido bienvascularizado del entorno En caso de nopoder acceder al aacuterea lesionada debehacerse toracotomiacutea
Otros factores predisponentes son
Fumadores importantes
EPOC
Tos severa
Abuso de cocaiacutena
CASO CLIacuteNICO
Paciente femenina de 72 antildeos de edad
Antecedentes de bocio multinodular toxico de
2 antildeos de evolucioacuten sometida a una
Tiroidectomiacutea Total sin complicaciones (teniacutea
una discreta Tos seca sin disnea al alta)
Siendo dada de alta en el 4to diacutea del post
operatorio El 5to diacutea del post quiruacutergico la
paciente acude al servicio de urgencias por
presentar hemoptisis enfisema subcutaacuteneo
muy discreto inflamacioacuten del aacuterea quiruacutergica y
dolor tras un episodio de tos
Se realizo Rx de Toacuterax y Fibrobroncoscopiacuyo resultado fue normal
Se solicita Tomografiacutea Computarizada (TC)cervical que mostroacute gran cantidad de aire enla zona quiruacutergica que se extiendecranealmente a la regioacuten posterior de laglaacutendula submaxilar izquierda
Abundante cantidad de aire en el tejido celularsubcutaacuteneo que se extiende a la paredanterior del toacuterax sin extensioacuten a mediastino
Evolucioacuten
Se abrieron los bordes de la herida quiruacutergicaapreciaacutendose leve sangrado se aspiraroncoaacutegulos se tomaron cultivos y se colocaPenrose con lo cual disminuye el dolor einflamacioacuten de la zona quiruacutergica
Al diacutea siguiente la paciente muestra mejoriacuteacliacutenica pero continua apreciaacutendose leve sangradoy salida de aire por la herida quiruacutergica donde sevisualiza apertura en el lado derecho de lamembrana cricotiroidea colocaacutendose sobre lamisma surgicelreg y suturaacutendose muacutesculos en laliacutenea media se dejoacute colocado Pen-rose yantibioterapia
Al 7mo diacutea paciente no muestra salida de
secreciones o aire por la herida se retira
Penrose y se colocan puntos de aproximacioacuten
Al 8vo diacutea es dada de alta Revisiones
posteriores normales
DISCUSIOacuteN
Se plantea como
posible causa de la
rotura de la
membrana una
necrosis por
desvascularizacioacuten
por coagulacioacuten
sobre la traacutequea yo
la membrana
cricotiroidea por
pequentildeos sangrados
durante la
tiroidectomiacutea
Manejo de la rotura traqueal
Muchos artiacuteculos hablan de la reparacioacuten inmediata y revisioacuten quiruacutergica ante la miacutenima sospecha
Otras posturas establecen una conducta expectante si el paciente no tiene cliacutenica de complicaciones por la alta probabilidad de cierre espontaacuteneo en casos de defectos pequentildeos
Se han publicado muy pocos casos de rotura tardiacutea de la cirugiacutea donde pacientes vuelven hasta 40 diacuteas despueacutes evidentemente en estos casos la revisioacuten inmediata es la conducta
Siempre tener presente la energiacutea teacutermica
excesiva que pueden producir los
electrocauterios y dispositivos selladores de
vasos como causantes de desvascularizacioacuten
de los tejidos
As reported from some authors inadvertent tracheal injury has
an incidence of 0-06 during thyroidectomy
Tracheal laceration (generally located in the posterolateral
surface) is often recognized and repaired immediately during
the same intervention
Rarely following a total thyroidectomy a delayed tracheal
rupture may occur secondary to an ischemic damage of the
trachea This has been described in few cases reported in
literature In this paper we report of a case in which delayed
tracheal lacerations appeared 10 days after the patient
underwent total thyroidectomy a prompt surgical operation was
efficient using both direct sutures of tracheal breaches and a
patch of fibrinogen-thrombin coated collagen fleece covering
the entire surface
Efficacy of fleece-bound sealing system (TachoSilreg) in delayed
anterior tracheal lacerations secondary to ischemic tracheal
necrosis after total thyroidectomy
Rosato L Ginardi A Mondini G Sandri A Oliaro A Filosso PL
Source
Department of General Surgery Ivrea General Hospital Ivrea Italy
Ruptura traqueal en cirugiacutea tiroidea es rara
Reportamos un caso de necrosis traqueal superiorluego de 15 diacuteas del alta Se presenta conneumomediastino y enfisema subcutaacuteneo
El paciente ha sentido un dolor suacutebito luego deaccesos de tos vigorosos con raacutepida inflamacioacutencervical
Factores predisponentes Geacutenero femenino Bociotoacutexico infeccioacuten cervical o uso excesivo decoagulacioacuten
Considerando el estado poco criacutetico del paciente y sincliacutenica febril se ha decidido conducta expectante
Ann Ital Chir 2012 Jan-Feb83(1)55-8
An unpredicted case of tracheal necrosis following thyroidectomy
Conzo G Fiorelli A Palazzo A Stanzione F Della Pietra C Santini M
Source
General Surgery Unit Second University of Naples Italy
giovanniconzounina2it
45-year-old male with a history of non-invasive thyroid cancer who underwent atotal thyroidectomy with a tracheal necrosisand a subsequent rupture presenting 4 daysfollowing surgical operation
At home while coughing the patientexperienced rapid swelling of neck face andupper part of the chest Computedtomography scan images demonstratedextensive subcutaneous emphysema and adefect in cervical trachea confirmed also bybronchoscopy
The patient without delay underwent anexploration of the neck with a debridementof laceration In view of the fact that a localinfection was present only a right pre-thyroid muscle flap was stitched on thedefect The patients recovered uneventfully
Interact Cardiovasc Thorac Surg 2012 Apr14(4)500-1 Epub 2012 Jan 9
It sometimes happens late tracheal rupture after total thyroidectomy
Bertolaccini L Lauro C Priotto R Terzi A
Source
Thoracic Surgery Unit S Croce e Carle City Hospital Cuneo Italy
lucabertolacciniunitoit
TOS
EDEMA CERVICAL
ENFISEMAN SUBC
INFECCIOacuteN
DEBRIDAMIENTO Y
REPARACIOacuteN CON
COLGAJO DE
MUacuteSCULOS PRE
TIROIDEOS
Tracheal necrosis after thyroidectomy isan extremely rare event with only a fewpublished reports
65-year-old male who developed rapidlyprogressive surgical emphysema of faceand upper thorax on the seventh dayfollowing total thyroidectomy
Prompt surgical exploration of neckrevealed a tracheal rent at the level of thesecond tracheal ring This hole was thenrefashioned into a formal tracheostomyPatient had an eventful recoveryTracheostomy was closed by the 14thday The complication was probablyrelated to tracheal injury sustained due toelectro-coagulation and subsequentsecondary infection
J Postgrad Med 2009 Jul-Sep55(3)193-5 doi 1041030022-385957401
Tracheal necrosis with surgical emphysema following thyroidectomy
Chauhan A Ganguly M Saidha N Gulia P
Source
Department of Surgical Oncology Army Hospital (R and R) Delhi Cantt Delhi
India bolubonkeyrediffmailcom
7 DIacuteAS DESPUES
CIRUGIacuteA
TEMPRANA
TRAQUEOSTOMIacuteA
ELECTROCOAGUL
Hasta la Proacuteximahellip
En caso de paraacutelisis unilateral persistente con disfoniacutea el
aumento del volumen vocal mediante inyeccioacuten por viacutea
endolariacutengea o medializacioacuten de la cuerda vocal por
tiroplastia son los procedimientos maacutes utilizados para
corregir el cierre de la glotis
Paraacutelisis lariacutengea bilateralEn la paraacutelisis bilateral en aduccioacuten las opciones del
tratamiento consisten en realizar traqueotomiacutea para resolver
la disnea en situacioacuten de urgencia y teacutecnicas que permiten
ampliar el espacio gloacutetico bien por viacutea endoscoacutepica mediante
laacuteser CO2 (aritenoidectomiacutea total cordectomiacutea parcial
posterior o la cordotomiacutea posterior que puede ser la teacutecnica
inicial en pacientes sin compromiso respiratorio) o por
abordaje externo (aritenoidopexia aritenoidectomiacutea externa
total o subtotal por viacutea lateral)
TRAQUEOMALACIA Y
NECROSIS Su incidencia en el bocio nodular oscila entre el 0001 y el 15
al 17
Los pacientes con riesgo de traqueomalacia suelen tenergrandes bocios de largo tiempo de evolucioacuten con desviacioacutentraqueal importante la reduccioacuten o la erosioacuten caracteriacutesticasque pueden ser confirmados mediante TAC yo RMN y laespirometriacutea
La necesidad de traqueotomiacutea debe ser demostradamediante un estudio prospectivo
Al carecer de un sistema vaacutelido para indicar la pauta que debeseguirse esto puede conducir a realizar traqueotomiacuteasinnecesarias o la omisioacuten de una traqueotomiacutea cuando senecesita La lesioacuten traqueal puede ser provocada porintubacioacuten prolongada presioacuten elevada del baloacuten del tuboendotraqueal isquemia traqueal procesos infecciosos locales osisteacutemicos
Los estudios de autopsias han demostrado que la lesioacuten esprogresiva comenzando con traqueiacutetis superficial seguido deulceracioacuten de la mucosa y finalmente la necrosis de los anillos
INFECCIOacuteN
Frecuencia
03-08 al 2 de las cirugiacuteas tiroideas
Una infeccioacuten profunda puede indicar fiacutestula fariacutengea oesofaacutegica
Factores que incrementan el riesgo
Inmunodeficiencias
Diabetes
Los drenajes predisponen a la zona a las complicacionesinfecciosas
Se recomienda profilaxis en pacientes inmunodeprimidos yen pacientes con patologiacutea valvular cardiaca
Empleo de pegamentos bioloacutegicos en la herida
La infeccioacuten local no identificada puede complicarse conmediastinitis
TORMENTA TIROTOacuteXICA
Frecuencia
Excepcional Llegoacute a presentarse hasta en el 5 de las tiroidectomiacuteas
Potencialmente mortal
Puede presentarse intra operatoriamente o en el postoperatorio
Factores que incrementan el riesgo
Bocio nodular toacutexico
Enfermedad de Graves
ROTURA TRAQUEAL
La incidencia se situacutea en el 006 La intubacioacutentraumaacutetica es un factor predisponente a roturatraqueal
En casos de intubacioacuten sin complicaciones la edad yel sexo femenino son factores probablementeimportantes
A menos que la lesioacuten se diagnostiqueintraoperatoriamente con frecuencia el diagnoacutestico seretrasa y ha de sospecharse en caso de enfisema Larotura es lineal generalmente de entre 3 y 5 cm elpunto maacutes vulnerable por encima de la carina
La vascularizacioacuten traqueal se divide en un sistema anterior compuesto por ramas de la tiroidea inferior la arteria traquesofaacutegica anterior de Demelrsquos y la arteria tiacutemica
El arco posterior o membranoso se corresponde con las arterias del plexo esofaacutegico
Laceraciones traqueales casi siempre se producen en la regioacuten posterolateral la mayoriacutea de las veces son detectadas al momento y muy raras son las lesiones tardiacuteas postqx
La mortalidad en pacientes de edadavanzada es alta La reparacioacuten debehacerse inmediatamente generalmentecerrando la brecha con tejido bienvascularizado del entorno En caso de nopoder acceder al aacuterea lesionada debehacerse toracotomiacutea
Otros factores predisponentes son
Fumadores importantes
EPOC
Tos severa
Abuso de cocaiacutena
CASO CLIacuteNICO
Paciente femenina de 72 antildeos de edad
Antecedentes de bocio multinodular toxico de
2 antildeos de evolucioacuten sometida a una
Tiroidectomiacutea Total sin complicaciones (teniacutea
una discreta Tos seca sin disnea al alta)
Siendo dada de alta en el 4to diacutea del post
operatorio El 5to diacutea del post quiruacutergico la
paciente acude al servicio de urgencias por
presentar hemoptisis enfisema subcutaacuteneo
muy discreto inflamacioacuten del aacuterea quiruacutergica y
dolor tras un episodio de tos
Se realizo Rx de Toacuterax y Fibrobroncoscopiacuyo resultado fue normal
Se solicita Tomografiacutea Computarizada (TC)cervical que mostroacute gran cantidad de aire enla zona quiruacutergica que se extiendecranealmente a la regioacuten posterior de laglaacutendula submaxilar izquierda
Abundante cantidad de aire en el tejido celularsubcutaacuteneo que se extiende a la paredanterior del toacuterax sin extensioacuten a mediastino
Evolucioacuten
Se abrieron los bordes de la herida quiruacutergicaapreciaacutendose leve sangrado se aspiraroncoaacutegulos se tomaron cultivos y se colocaPenrose con lo cual disminuye el dolor einflamacioacuten de la zona quiruacutergica
Al diacutea siguiente la paciente muestra mejoriacuteacliacutenica pero continua apreciaacutendose leve sangradoy salida de aire por la herida quiruacutergica donde sevisualiza apertura en el lado derecho de lamembrana cricotiroidea colocaacutendose sobre lamisma surgicelreg y suturaacutendose muacutesculos en laliacutenea media se dejoacute colocado Pen-rose yantibioterapia
Al 7mo diacutea paciente no muestra salida de
secreciones o aire por la herida se retira
Penrose y se colocan puntos de aproximacioacuten
Al 8vo diacutea es dada de alta Revisiones
posteriores normales
DISCUSIOacuteN
Se plantea como
posible causa de la
rotura de la
membrana una
necrosis por
desvascularizacioacuten
por coagulacioacuten
sobre la traacutequea yo
la membrana
cricotiroidea por
pequentildeos sangrados
durante la
tiroidectomiacutea
Manejo de la rotura traqueal
Muchos artiacuteculos hablan de la reparacioacuten inmediata y revisioacuten quiruacutergica ante la miacutenima sospecha
Otras posturas establecen una conducta expectante si el paciente no tiene cliacutenica de complicaciones por la alta probabilidad de cierre espontaacuteneo en casos de defectos pequentildeos
Se han publicado muy pocos casos de rotura tardiacutea de la cirugiacutea donde pacientes vuelven hasta 40 diacuteas despueacutes evidentemente en estos casos la revisioacuten inmediata es la conducta
Siempre tener presente la energiacutea teacutermica
excesiva que pueden producir los
electrocauterios y dispositivos selladores de
vasos como causantes de desvascularizacioacuten
de los tejidos
As reported from some authors inadvertent tracheal injury has
an incidence of 0-06 during thyroidectomy
Tracheal laceration (generally located in the posterolateral
surface) is often recognized and repaired immediately during
the same intervention
Rarely following a total thyroidectomy a delayed tracheal
rupture may occur secondary to an ischemic damage of the
trachea This has been described in few cases reported in
literature In this paper we report of a case in which delayed
tracheal lacerations appeared 10 days after the patient
underwent total thyroidectomy a prompt surgical operation was
efficient using both direct sutures of tracheal breaches and a
patch of fibrinogen-thrombin coated collagen fleece covering
the entire surface
Efficacy of fleece-bound sealing system (TachoSilreg) in delayed
anterior tracheal lacerations secondary to ischemic tracheal
necrosis after total thyroidectomy
Rosato L Ginardi A Mondini G Sandri A Oliaro A Filosso PL
Source
Department of General Surgery Ivrea General Hospital Ivrea Italy
Ruptura traqueal en cirugiacutea tiroidea es rara
Reportamos un caso de necrosis traqueal superiorluego de 15 diacuteas del alta Se presenta conneumomediastino y enfisema subcutaacuteneo
El paciente ha sentido un dolor suacutebito luego deaccesos de tos vigorosos con raacutepida inflamacioacutencervical
Factores predisponentes Geacutenero femenino Bociotoacutexico infeccioacuten cervical o uso excesivo decoagulacioacuten
Considerando el estado poco criacutetico del paciente y sincliacutenica febril se ha decidido conducta expectante
Ann Ital Chir 2012 Jan-Feb83(1)55-8
An unpredicted case of tracheal necrosis following thyroidectomy
Conzo G Fiorelli A Palazzo A Stanzione F Della Pietra C Santini M
Source
General Surgery Unit Second University of Naples Italy
giovanniconzounina2it
45-year-old male with a history of non-invasive thyroid cancer who underwent atotal thyroidectomy with a tracheal necrosisand a subsequent rupture presenting 4 daysfollowing surgical operation
At home while coughing the patientexperienced rapid swelling of neck face andupper part of the chest Computedtomography scan images demonstratedextensive subcutaneous emphysema and adefect in cervical trachea confirmed also bybronchoscopy
The patient without delay underwent anexploration of the neck with a debridementof laceration In view of the fact that a localinfection was present only a right pre-thyroid muscle flap was stitched on thedefect The patients recovered uneventfully
Interact Cardiovasc Thorac Surg 2012 Apr14(4)500-1 Epub 2012 Jan 9
It sometimes happens late tracheal rupture after total thyroidectomy
Bertolaccini L Lauro C Priotto R Terzi A
Source
Thoracic Surgery Unit S Croce e Carle City Hospital Cuneo Italy
lucabertolacciniunitoit
TOS
EDEMA CERVICAL
ENFISEMAN SUBC
INFECCIOacuteN
DEBRIDAMIENTO Y
REPARACIOacuteN CON
COLGAJO DE
MUacuteSCULOS PRE
TIROIDEOS
Tracheal necrosis after thyroidectomy isan extremely rare event with only a fewpublished reports
65-year-old male who developed rapidlyprogressive surgical emphysema of faceand upper thorax on the seventh dayfollowing total thyroidectomy
Prompt surgical exploration of neckrevealed a tracheal rent at the level of thesecond tracheal ring This hole was thenrefashioned into a formal tracheostomyPatient had an eventful recoveryTracheostomy was closed by the 14thday The complication was probablyrelated to tracheal injury sustained due toelectro-coagulation and subsequentsecondary infection
J Postgrad Med 2009 Jul-Sep55(3)193-5 doi 1041030022-385957401
Tracheal necrosis with surgical emphysema following thyroidectomy
Chauhan A Ganguly M Saidha N Gulia P
Source
Department of Surgical Oncology Army Hospital (R and R) Delhi Cantt Delhi
India bolubonkeyrediffmailcom
7 DIacuteAS DESPUES
CIRUGIacuteA
TEMPRANA
TRAQUEOSTOMIacuteA
ELECTROCOAGUL
Hasta la Proacuteximahellip
TRAQUEOMALACIA Y
NECROSIS Su incidencia en el bocio nodular oscila entre el 0001 y el 15
al 17
Los pacientes con riesgo de traqueomalacia suelen tenergrandes bocios de largo tiempo de evolucioacuten con desviacioacutentraqueal importante la reduccioacuten o la erosioacuten caracteriacutesticasque pueden ser confirmados mediante TAC yo RMN y laespirometriacutea
La necesidad de traqueotomiacutea debe ser demostradamediante un estudio prospectivo
Al carecer de un sistema vaacutelido para indicar la pauta que debeseguirse esto puede conducir a realizar traqueotomiacuteasinnecesarias o la omisioacuten de una traqueotomiacutea cuando senecesita La lesioacuten traqueal puede ser provocada porintubacioacuten prolongada presioacuten elevada del baloacuten del tuboendotraqueal isquemia traqueal procesos infecciosos locales osisteacutemicos
Los estudios de autopsias han demostrado que la lesioacuten esprogresiva comenzando con traqueiacutetis superficial seguido deulceracioacuten de la mucosa y finalmente la necrosis de los anillos
INFECCIOacuteN
Frecuencia
03-08 al 2 de las cirugiacuteas tiroideas
Una infeccioacuten profunda puede indicar fiacutestula fariacutengea oesofaacutegica
Factores que incrementan el riesgo
Inmunodeficiencias
Diabetes
Los drenajes predisponen a la zona a las complicacionesinfecciosas
Se recomienda profilaxis en pacientes inmunodeprimidos yen pacientes con patologiacutea valvular cardiaca
Empleo de pegamentos bioloacutegicos en la herida
La infeccioacuten local no identificada puede complicarse conmediastinitis
TORMENTA TIROTOacuteXICA
Frecuencia
Excepcional Llegoacute a presentarse hasta en el 5 de las tiroidectomiacuteas
Potencialmente mortal
Puede presentarse intra operatoriamente o en el postoperatorio
Factores que incrementan el riesgo
Bocio nodular toacutexico
Enfermedad de Graves
ROTURA TRAQUEAL
La incidencia se situacutea en el 006 La intubacioacutentraumaacutetica es un factor predisponente a roturatraqueal
En casos de intubacioacuten sin complicaciones la edad yel sexo femenino son factores probablementeimportantes
A menos que la lesioacuten se diagnostiqueintraoperatoriamente con frecuencia el diagnoacutestico seretrasa y ha de sospecharse en caso de enfisema Larotura es lineal generalmente de entre 3 y 5 cm elpunto maacutes vulnerable por encima de la carina
La vascularizacioacuten traqueal se divide en un sistema anterior compuesto por ramas de la tiroidea inferior la arteria traquesofaacutegica anterior de Demelrsquos y la arteria tiacutemica
El arco posterior o membranoso se corresponde con las arterias del plexo esofaacutegico
Laceraciones traqueales casi siempre se producen en la regioacuten posterolateral la mayoriacutea de las veces son detectadas al momento y muy raras son las lesiones tardiacuteas postqx
La mortalidad en pacientes de edadavanzada es alta La reparacioacuten debehacerse inmediatamente generalmentecerrando la brecha con tejido bienvascularizado del entorno En caso de nopoder acceder al aacuterea lesionada debehacerse toracotomiacutea
Otros factores predisponentes son
Fumadores importantes
EPOC
Tos severa
Abuso de cocaiacutena
CASO CLIacuteNICO
Paciente femenina de 72 antildeos de edad
Antecedentes de bocio multinodular toxico de
2 antildeos de evolucioacuten sometida a una
Tiroidectomiacutea Total sin complicaciones (teniacutea
una discreta Tos seca sin disnea al alta)
Siendo dada de alta en el 4to diacutea del post
operatorio El 5to diacutea del post quiruacutergico la
paciente acude al servicio de urgencias por
presentar hemoptisis enfisema subcutaacuteneo
muy discreto inflamacioacuten del aacuterea quiruacutergica y
dolor tras un episodio de tos
Se realizo Rx de Toacuterax y Fibrobroncoscopiacuyo resultado fue normal
Se solicita Tomografiacutea Computarizada (TC)cervical que mostroacute gran cantidad de aire enla zona quiruacutergica que se extiendecranealmente a la regioacuten posterior de laglaacutendula submaxilar izquierda
Abundante cantidad de aire en el tejido celularsubcutaacuteneo que se extiende a la paredanterior del toacuterax sin extensioacuten a mediastino
Evolucioacuten
Se abrieron los bordes de la herida quiruacutergicaapreciaacutendose leve sangrado se aspiraroncoaacutegulos se tomaron cultivos y se colocaPenrose con lo cual disminuye el dolor einflamacioacuten de la zona quiruacutergica
Al diacutea siguiente la paciente muestra mejoriacuteacliacutenica pero continua apreciaacutendose leve sangradoy salida de aire por la herida quiruacutergica donde sevisualiza apertura en el lado derecho de lamembrana cricotiroidea colocaacutendose sobre lamisma surgicelreg y suturaacutendose muacutesculos en laliacutenea media se dejoacute colocado Pen-rose yantibioterapia
Al 7mo diacutea paciente no muestra salida de
secreciones o aire por la herida se retira
Penrose y se colocan puntos de aproximacioacuten
Al 8vo diacutea es dada de alta Revisiones
posteriores normales
DISCUSIOacuteN
Se plantea como
posible causa de la
rotura de la
membrana una
necrosis por
desvascularizacioacuten
por coagulacioacuten
sobre la traacutequea yo
la membrana
cricotiroidea por
pequentildeos sangrados
durante la
tiroidectomiacutea
Manejo de la rotura traqueal
Muchos artiacuteculos hablan de la reparacioacuten inmediata y revisioacuten quiruacutergica ante la miacutenima sospecha
Otras posturas establecen una conducta expectante si el paciente no tiene cliacutenica de complicaciones por la alta probabilidad de cierre espontaacuteneo en casos de defectos pequentildeos
Se han publicado muy pocos casos de rotura tardiacutea de la cirugiacutea donde pacientes vuelven hasta 40 diacuteas despueacutes evidentemente en estos casos la revisioacuten inmediata es la conducta
Siempre tener presente la energiacutea teacutermica
excesiva que pueden producir los
electrocauterios y dispositivos selladores de
vasos como causantes de desvascularizacioacuten
de los tejidos
As reported from some authors inadvertent tracheal injury has
an incidence of 0-06 during thyroidectomy
Tracheal laceration (generally located in the posterolateral
surface) is often recognized and repaired immediately during
the same intervention
Rarely following a total thyroidectomy a delayed tracheal
rupture may occur secondary to an ischemic damage of the
trachea This has been described in few cases reported in
literature In this paper we report of a case in which delayed
tracheal lacerations appeared 10 days after the patient
underwent total thyroidectomy a prompt surgical operation was
efficient using both direct sutures of tracheal breaches and a
patch of fibrinogen-thrombin coated collagen fleece covering
the entire surface
Efficacy of fleece-bound sealing system (TachoSilreg) in delayed
anterior tracheal lacerations secondary to ischemic tracheal
necrosis after total thyroidectomy
Rosato L Ginardi A Mondini G Sandri A Oliaro A Filosso PL
Source
Department of General Surgery Ivrea General Hospital Ivrea Italy
Ruptura traqueal en cirugiacutea tiroidea es rara
Reportamos un caso de necrosis traqueal superiorluego de 15 diacuteas del alta Se presenta conneumomediastino y enfisema subcutaacuteneo
El paciente ha sentido un dolor suacutebito luego deaccesos de tos vigorosos con raacutepida inflamacioacutencervical
Factores predisponentes Geacutenero femenino Bociotoacutexico infeccioacuten cervical o uso excesivo decoagulacioacuten
Considerando el estado poco criacutetico del paciente y sincliacutenica febril se ha decidido conducta expectante
Ann Ital Chir 2012 Jan-Feb83(1)55-8
An unpredicted case of tracheal necrosis following thyroidectomy
Conzo G Fiorelli A Palazzo A Stanzione F Della Pietra C Santini M
Source
General Surgery Unit Second University of Naples Italy
giovanniconzounina2it
45-year-old male with a history of non-invasive thyroid cancer who underwent atotal thyroidectomy with a tracheal necrosisand a subsequent rupture presenting 4 daysfollowing surgical operation
At home while coughing the patientexperienced rapid swelling of neck face andupper part of the chest Computedtomography scan images demonstratedextensive subcutaneous emphysema and adefect in cervical trachea confirmed also bybronchoscopy
The patient without delay underwent anexploration of the neck with a debridementof laceration In view of the fact that a localinfection was present only a right pre-thyroid muscle flap was stitched on thedefect The patients recovered uneventfully
Interact Cardiovasc Thorac Surg 2012 Apr14(4)500-1 Epub 2012 Jan 9
It sometimes happens late tracheal rupture after total thyroidectomy
Bertolaccini L Lauro C Priotto R Terzi A
Source
Thoracic Surgery Unit S Croce e Carle City Hospital Cuneo Italy
lucabertolacciniunitoit
TOS
EDEMA CERVICAL
ENFISEMAN SUBC
INFECCIOacuteN
DEBRIDAMIENTO Y
REPARACIOacuteN CON
COLGAJO DE
MUacuteSCULOS PRE
TIROIDEOS
Tracheal necrosis after thyroidectomy isan extremely rare event with only a fewpublished reports
65-year-old male who developed rapidlyprogressive surgical emphysema of faceand upper thorax on the seventh dayfollowing total thyroidectomy
Prompt surgical exploration of neckrevealed a tracheal rent at the level of thesecond tracheal ring This hole was thenrefashioned into a formal tracheostomyPatient had an eventful recoveryTracheostomy was closed by the 14thday The complication was probablyrelated to tracheal injury sustained due toelectro-coagulation and subsequentsecondary infection
J Postgrad Med 2009 Jul-Sep55(3)193-5 doi 1041030022-385957401
Tracheal necrosis with surgical emphysema following thyroidectomy
Chauhan A Ganguly M Saidha N Gulia P
Source
Department of Surgical Oncology Army Hospital (R and R) Delhi Cantt Delhi
India bolubonkeyrediffmailcom
7 DIacuteAS DESPUES
CIRUGIacuteA
TEMPRANA
TRAQUEOSTOMIacuteA
ELECTROCOAGUL
Hasta la Proacuteximahellip
INFECCIOacuteN
Frecuencia
03-08 al 2 de las cirugiacuteas tiroideas
Una infeccioacuten profunda puede indicar fiacutestula fariacutengea oesofaacutegica
Factores que incrementan el riesgo
Inmunodeficiencias
Diabetes
Los drenajes predisponen a la zona a las complicacionesinfecciosas
Se recomienda profilaxis en pacientes inmunodeprimidos yen pacientes con patologiacutea valvular cardiaca
Empleo de pegamentos bioloacutegicos en la herida
La infeccioacuten local no identificada puede complicarse conmediastinitis
TORMENTA TIROTOacuteXICA
Frecuencia
Excepcional Llegoacute a presentarse hasta en el 5 de las tiroidectomiacuteas
Potencialmente mortal
Puede presentarse intra operatoriamente o en el postoperatorio
Factores que incrementan el riesgo
Bocio nodular toacutexico
Enfermedad de Graves
ROTURA TRAQUEAL
La incidencia se situacutea en el 006 La intubacioacutentraumaacutetica es un factor predisponente a roturatraqueal
En casos de intubacioacuten sin complicaciones la edad yel sexo femenino son factores probablementeimportantes
A menos que la lesioacuten se diagnostiqueintraoperatoriamente con frecuencia el diagnoacutestico seretrasa y ha de sospecharse en caso de enfisema Larotura es lineal generalmente de entre 3 y 5 cm elpunto maacutes vulnerable por encima de la carina
La vascularizacioacuten traqueal se divide en un sistema anterior compuesto por ramas de la tiroidea inferior la arteria traquesofaacutegica anterior de Demelrsquos y la arteria tiacutemica
El arco posterior o membranoso se corresponde con las arterias del plexo esofaacutegico
Laceraciones traqueales casi siempre se producen en la regioacuten posterolateral la mayoriacutea de las veces son detectadas al momento y muy raras son las lesiones tardiacuteas postqx
La mortalidad en pacientes de edadavanzada es alta La reparacioacuten debehacerse inmediatamente generalmentecerrando la brecha con tejido bienvascularizado del entorno En caso de nopoder acceder al aacuterea lesionada debehacerse toracotomiacutea
Otros factores predisponentes son
Fumadores importantes
EPOC
Tos severa
Abuso de cocaiacutena
CASO CLIacuteNICO
Paciente femenina de 72 antildeos de edad
Antecedentes de bocio multinodular toxico de
2 antildeos de evolucioacuten sometida a una
Tiroidectomiacutea Total sin complicaciones (teniacutea
una discreta Tos seca sin disnea al alta)
Siendo dada de alta en el 4to diacutea del post
operatorio El 5to diacutea del post quiruacutergico la
paciente acude al servicio de urgencias por
presentar hemoptisis enfisema subcutaacuteneo
muy discreto inflamacioacuten del aacuterea quiruacutergica y
dolor tras un episodio de tos
Se realizo Rx de Toacuterax y Fibrobroncoscopiacuyo resultado fue normal
Se solicita Tomografiacutea Computarizada (TC)cervical que mostroacute gran cantidad de aire enla zona quiruacutergica que se extiendecranealmente a la regioacuten posterior de laglaacutendula submaxilar izquierda
Abundante cantidad de aire en el tejido celularsubcutaacuteneo que se extiende a la paredanterior del toacuterax sin extensioacuten a mediastino
Evolucioacuten
Se abrieron los bordes de la herida quiruacutergicaapreciaacutendose leve sangrado se aspiraroncoaacutegulos se tomaron cultivos y se colocaPenrose con lo cual disminuye el dolor einflamacioacuten de la zona quiruacutergica
Al diacutea siguiente la paciente muestra mejoriacuteacliacutenica pero continua apreciaacutendose leve sangradoy salida de aire por la herida quiruacutergica donde sevisualiza apertura en el lado derecho de lamembrana cricotiroidea colocaacutendose sobre lamisma surgicelreg y suturaacutendose muacutesculos en laliacutenea media se dejoacute colocado Pen-rose yantibioterapia
Al 7mo diacutea paciente no muestra salida de
secreciones o aire por la herida se retira
Penrose y se colocan puntos de aproximacioacuten
Al 8vo diacutea es dada de alta Revisiones
posteriores normales
DISCUSIOacuteN
Se plantea como
posible causa de la
rotura de la
membrana una
necrosis por
desvascularizacioacuten
por coagulacioacuten
sobre la traacutequea yo
la membrana
cricotiroidea por
pequentildeos sangrados
durante la
tiroidectomiacutea
Manejo de la rotura traqueal
Muchos artiacuteculos hablan de la reparacioacuten inmediata y revisioacuten quiruacutergica ante la miacutenima sospecha
Otras posturas establecen una conducta expectante si el paciente no tiene cliacutenica de complicaciones por la alta probabilidad de cierre espontaacuteneo en casos de defectos pequentildeos
Se han publicado muy pocos casos de rotura tardiacutea de la cirugiacutea donde pacientes vuelven hasta 40 diacuteas despueacutes evidentemente en estos casos la revisioacuten inmediata es la conducta
Siempre tener presente la energiacutea teacutermica
excesiva que pueden producir los
electrocauterios y dispositivos selladores de
vasos como causantes de desvascularizacioacuten
de los tejidos
As reported from some authors inadvertent tracheal injury has
an incidence of 0-06 during thyroidectomy
Tracheal laceration (generally located in the posterolateral
surface) is often recognized and repaired immediately during
the same intervention
Rarely following a total thyroidectomy a delayed tracheal
rupture may occur secondary to an ischemic damage of the
trachea This has been described in few cases reported in
literature In this paper we report of a case in which delayed
tracheal lacerations appeared 10 days after the patient
underwent total thyroidectomy a prompt surgical operation was
efficient using both direct sutures of tracheal breaches and a
patch of fibrinogen-thrombin coated collagen fleece covering
the entire surface
Efficacy of fleece-bound sealing system (TachoSilreg) in delayed
anterior tracheal lacerations secondary to ischemic tracheal
necrosis after total thyroidectomy
Rosato L Ginardi A Mondini G Sandri A Oliaro A Filosso PL
Source
Department of General Surgery Ivrea General Hospital Ivrea Italy
Ruptura traqueal en cirugiacutea tiroidea es rara
Reportamos un caso de necrosis traqueal superiorluego de 15 diacuteas del alta Se presenta conneumomediastino y enfisema subcutaacuteneo
El paciente ha sentido un dolor suacutebito luego deaccesos de tos vigorosos con raacutepida inflamacioacutencervical
Factores predisponentes Geacutenero femenino Bociotoacutexico infeccioacuten cervical o uso excesivo decoagulacioacuten
Considerando el estado poco criacutetico del paciente y sincliacutenica febril se ha decidido conducta expectante
Ann Ital Chir 2012 Jan-Feb83(1)55-8
An unpredicted case of tracheal necrosis following thyroidectomy
Conzo G Fiorelli A Palazzo A Stanzione F Della Pietra C Santini M
Source
General Surgery Unit Second University of Naples Italy
giovanniconzounina2it
45-year-old male with a history of non-invasive thyroid cancer who underwent atotal thyroidectomy with a tracheal necrosisand a subsequent rupture presenting 4 daysfollowing surgical operation
At home while coughing the patientexperienced rapid swelling of neck face andupper part of the chest Computedtomography scan images demonstratedextensive subcutaneous emphysema and adefect in cervical trachea confirmed also bybronchoscopy
The patient without delay underwent anexploration of the neck with a debridementof laceration In view of the fact that a localinfection was present only a right pre-thyroid muscle flap was stitched on thedefect The patients recovered uneventfully
Interact Cardiovasc Thorac Surg 2012 Apr14(4)500-1 Epub 2012 Jan 9
It sometimes happens late tracheal rupture after total thyroidectomy
Bertolaccini L Lauro C Priotto R Terzi A
Source
Thoracic Surgery Unit S Croce e Carle City Hospital Cuneo Italy
lucabertolacciniunitoit
TOS
EDEMA CERVICAL
ENFISEMAN SUBC
INFECCIOacuteN
DEBRIDAMIENTO Y
REPARACIOacuteN CON
COLGAJO DE
MUacuteSCULOS PRE
TIROIDEOS
Tracheal necrosis after thyroidectomy isan extremely rare event with only a fewpublished reports
65-year-old male who developed rapidlyprogressive surgical emphysema of faceand upper thorax on the seventh dayfollowing total thyroidectomy
Prompt surgical exploration of neckrevealed a tracheal rent at the level of thesecond tracheal ring This hole was thenrefashioned into a formal tracheostomyPatient had an eventful recoveryTracheostomy was closed by the 14thday The complication was probablyrelated to tracheal injury sustained due toelectro-coagulation and subsequentsecondary infection
J Postgrad Med 2009 Jul-Sep55(3)193-5 doi 1041030022-385957401
Tracheal necrosis with surgical emphysema following thyroidectomy
Chauhan A Ganguly M Saidha N Gulia P
Source
Department of Surgical Oncology Army Hospital (R and R) Delhi Cantt Delhi
India bolubonkeyrediffmailcom
7 DIacuteAS DESPUES
CIRUGIacuteA
TEMPRANA
TRAQUEOSTOMIacuteA
ELECTROCOAGUL
Hasta la Proacuteximahellip
TORMENTA TIROTOacuteXICA
Frecuencia
Excepcional Llegoacute a presentarse hasta en el 5 de las tiroidectomiacuteas
Potencialmente mortal
Puede presentarse intra operatoriamente o en el postoperatorio
Factores que incrementan el riesgo
Bocio nodular toacutexico
Enfermedad de Graves
ROTURA TRAQUEAL
La incidencia se situacutea en el 006 La intubacioacutentraumaacutetica es un factor predisponente a roturatraqueal
En casos de intubacioacuten sin complicaciones la edad yel sexo femenino son factores probablementeimportantes
A menos que la lesioacuten se diagnostiqueintraoperatoriamente con frecuencia el diagnoacutestico seretrasa y ha de sospecharse en caso de enfisema Larotura es lineal generalmente de entre 3 y 5 cm elpunto maacutes vulnerable por encima de la carina
La vascularizacioacuten traqueal se divide en un sistema anterior compuesto por ramas de la tiroidea inferior la arteria traquesofaacutegica anterior de Demelrsquos y la arteria tiacutemica
El arco posterior o membranoso se corresponde con las arterias del plexo esofaacutegico
Laceraciones traqueales casi siempre se producen en la regioacuten posterolateral la mayoriacutea de las veces son detectadas al momento y muy raras son las lesiones tardiacuteas postqx
La mortalidad en pacientes de edadavanzada es alta La reparacioacuten debehacerse inmediatamente generalmentecerrando la brecha con tejido bienvascularizado del entorno En caso de nopoder acceder al aacuterea lesionada debehacerse toracotomiacutea
Otros factores predisponentes son
Fumadores importantes
EPOC
Tos severa
Abuso de cocaiacutena
CASO CLIacuteNICO
Paciente femenina de 72 antildeos de edad
Antecedentes de bocio multinodular toxico de
2 antildeos de evolucioacuten sometida a una
Tiroidectomiacutea Total sin complicaciones (teniacutea
una discreta Tos seca sin disnea al alta)
Siendo dada de alta en el 4to diacutea del post
operatorio El 5to diacutea del post quiruacutergico la
paciente acude al servicio de urgencias por
presentar hemoptisis enfisema subcutaacuteneo
muy discreto inflamacioacuten del aacuterea quiruacutergica y
dolor tras un episodio de tos
Se realizo Rx de Toacuterax y Fibrobroncoscopiacuyo resultado fue normal
Se solicita Tomografiacutea Computarizada (TC)cervical que mostroacute gran cantidad de aire enla zona quiruacutergica que se extiendecranealmente a la regioacuten posterior de laglaacutendula submaxilar izquierda
Abundante cantidad de aire en el tejido celularsubcutaacuteneo que se extiende a la paredanterior del toacuterax sin extensioacuten a mediastino
Evolucioacuten
Se abrieron los bordes de la herida quiruacutergicaapreciaacutendose leve sangrado se aspiraroncoaacutegulos se tomaron cultivos y se colocaPenrose con lo cual disminuye el dolor einflamacioacuten de la zona quiruacutergica
Al diacutea siguiente la paciente muestra mejoriacuteacliacutenica pero continua apreciaacutendose leve sangradoy salida de aire por la herida quiruacutergica donde sevisualiza apertura en el lado derecho de lamembrana cricotiroidea colocaacutendose sobre lamisma surgicelreg y suturaacutendose muacutesculos en laliacutenea media se dejoacute colocado Pen-rose yantibioterapia
Al 7mo diacutea paciente no muestra salida de
secreciones o aire por la herida se retira
Penrose y se colocan puntos de aproximacioacuten
Al 8vo diacutea es dada de alta Revisiones
posteriores normales
DISCUSIOacuteN
Se plantea como
posible causa de la
rotura de la
membrana una
necrosis por
desvascularizacioacuten
por coagulacioacuten
sobre la traacutequea yo
la membrana
cricotiroidea por
pequentildeos sangrados
durante la
tiroidectomiacutea
Manejo de la rotura traqueal
Muchos artiacuteculos hablan de la reparacioacuten inmediata y revisioacuten quiruacutergica ante la miacutenima sospecha
Otras posturas establecen una conducta expectante si el paciente no tiene cliacutenica de complicaciones por la alta probabilidad de cierre espontaacuteneo en casos de defectos pequentildeos
Se han publicado muy pocos casos de rotura tardiacutea de la cirugiacutea donde pacientes vuelven hasta 40 diacuteas despueacutes evidentemente en estos casos la revisioacuten inmediata es la conducta
Siempre tener presente la energiacutea teacutermica
excesiva que pueden producir los
electrocauterios y dispositivos selladores de
vasos como causantes de desvascularizacioacuten
de los tejidos
As reported from some authors inadvertent tracheal injury has
an incidence of 0-06 during thyroidectomy
Tracheal laceration (generally located in the posterolateral
surface) is often recognized and repaired immediately during
the same intervention
Rarely following a total thyroidectomy a delayed tracheal
rupture may occur secondary to an ischemic damage of the
trachea This has been described in few cases reported in
literature In this paper we report of a case in which delayed
tracheal lacerations appeared 10 days after the patient
underwent total thyroidectomy a prompt surgical operation was
efficient using both direct sutures of tracheal breaches and a
patch of fibrinogen-thrombin coated collagen fleece covering
the entire surface
Efficacy of fleece-bound sealing system (TachoSilreg) in delayed
anterior tracheal lacerations secondary to ischemic tracheal
necrosis after total thyroidectomy
Rosato L Ginardi A Mondini G Sandri A Oliaro A Filosso PL
Source
Department of General Surgery Ivrea General Hospital Ivrea Italy
Ruptura traqueal en cirugiacutea tiroidea es rara
Reportamos un caso de necrosis traqueal superiorluego de 15 diacuteas del alta Se presenta conneumomediastino y enfisema subcutaacuteneo
El paciente ha sentido un dolor suacutebito luego deaccesos de tos vigorosos con raacutepida inflamacioacutencervical
Factores predisponentes Geacutenero femenino Bociotoacutexico infeccioacuten cervical o uso excesivo decoagulacioacuten
Considerando el estado poco criacutetico del paciente y sincliacutenica febril se ha decidido conducta expectante
Ann Ital Chir 2012 Jan-Feb83(1)55-8
An unpredicted case of tracheal necrosis following thyroidectomy
Conzo G Fiorelli A Palazzo A Stanzione F Della Pietra C Santini M
Source
General Surgery Unit Second University of Naples Italy
giovanniconzounina2it
45-year-old male with a history of non-invasive thyroid cancer who underwent atotal thyroidectomy with a tracheal necrosisand a subsequent rupture presenting 4 daysfollowing surgical operation
At home while coughing the patientexperienced rapid swelling of neck face andupper part of the chest Computedtomography scan images demonstratedextensive subcutaneous emphysema and adefect in cervical trachea confirmed also bybronchoscopy
The patient without delay underwent anexploration of the neck with a debridementof laceration In view of the fact that a localinfection was present only a right pre-thyroid muscle flap was stitched on thedefect The patients recovered uneventfully
Interact Cardiovasc Thorac Surg 2012 Apr14(4)500-1 Epub 2012 Jan 9
It sometimes happens late tracheal rupture after total thyroidectomy
Bertolaccini L Lauro C Priotto R Terzi A
Source
Thoracic Surgery Unit S Croce e Carle City Hospital Cuneo Italy
lucabertolacciniunitoit
TOS
EDEMA CERVICAL
ENFISEMAN SUBC
INFECCIOacuteN
DEBRIDAMIENTO Y
REPARACIOacuteN CON
COLGAJO DE
MUacuteSCULOS PRE
TIROIDEOS
Tracheal necrosis after thyroidectomy isan extremely rare event with only a fewpublished reports
65-year-old male who developed rapidlyprogressive surgical emphysema of faceand upper thorax on the seventh dayfollowing total thyroidectomy
Prompt surgical exploration of neckrevealed a tracheal rent at the level of thesecond tracheal ring This hole was thenrefashioned into a formal tracheostomyPatient had an eventful recoveryTracheostomy was closed by the 14thday The complication was probablyrelated to tracheal injury sustained due toelectro-coagulation and subsequentsecondary infection
J Postgrad Med 2009 Jul-Sep55(3)193-5 doi 1041030022-385957401
Tracheal necrosis with surgical emphysema following thyroidectomy
Chauhan A Ganguly M Saidha N Gulia P
Source
Department of Surgical Oncology Army Hospital (R and R) Delhi Cantt Delhi
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7 DIacuteAS DESPUES
CIRUGIacuteA
TEMPRANA
TRAQUEOSTOMIacuteA
ELECTROCOAGUL
Hasta la Proacuteximahellip
ROTURA TRAQUEAL
La incidencia se situacutea en el 006 La intubacioacutentraumaacutetica es un factor predisponente a roturatraqueal
En casos de intubacioacuten sin complicaciones la edad yel sexo femenino son factores probablementeimportantes
A menos que la lesioacuten se diagnostiqueintraoperatoriamente con frecuencia el diagnoacutestico seretrasa y ha de sospecharse en caso de enfisema Larotura es lineal generalmente de entre 3 y 5 cm elpunto maacutes vulnerable por encima de la carina
La vascularizacioacuten traqueal se divide en un sistema anterior compuesto por ramas de la tiroidea inferior la arteria traquesofaacutegica anterior de Demelrsquos y la arteria tiacutemica
El arco posterior o membranoso se corresponde con las arterias del plexo esofaacutegico
Laceraciones traqueales casi siempre se producen en la regioacuten posterolateral la mayoriacutea de las veces son detectadas al momento y muy raras son las lesiones tardiacuteas postqx
La mortalidad en pacientes de edadavanzada es alta La reparacioacuten debehacerse inmediatamente generalmentecerrando la brecha con tejido bienvascularizado del entorno En caso de nopoder acceder al aacuterea lesionada debehacerse toracotomiacutea
Otros factores predisponentes son
Fumadores importantes
EPOC
Tos severa
Abuso de cocaiacutena
CASO CLIacuteNICO
Paciente femenina de 72 antildeos de edad
Antecedentes de bocio multinodular toxico de
2 antildeos de evolucioacuten sometida a una
Tiroidectomiacutea Total sin complicaciones (teniacutea
una discreta Tos seca sin disnea al alta)
Siendo dada de alta en el 4to diacutea del post
operatorio El 5to diacutea del post quiruacutergico la
paciente acude al servicio de urgencias por
presentar hemoptisis enfisema subcutaacuteneo
muy discreto inflamacioacuten del aacuterea quiruacutergica y
dolor tras un episodio de tos
Se realizo Rx de Toacuterax y Fibrobroncoscopiacuyo resultado fue normal
Se solicita Tomografiacutea Computarizada (TC)cervical que mostroacute gran cantidad de aire enla zona quiruacutergica que se extiendecranealmente a la regioacuten posterior de laglaacutendula submaxilar izquierda
Abundante cantidad de aire en el tejido celularsubcutaacuteneo que se extiende a la paredanterior del toacuterax sin extensioacuten a mediastino
Evolucioacuten
Se abrieron los bordes de la herida quiruacutergicaapreciaacutendose leve sangrado se aspiraroncoaacutegulos se tomaron cultivos y se colocaPenrose con lo cual disminuye el dolor einflamacioacuten de la zona quiruacutergica
Al diacutea siguiente la paciente muestra mejoriacuteacliacutenica pero continua apreciaacutendose leve sangradoy salida de aire por la herida quiruacutergica donde sevisualiza apertura en el lado derecho de lamembrana cricotiroidea colocaacutendose sobre lamisma surgicelreg y suturaacutendose muacutesculos en laliacutenea media se dejoacute colocado Pen-rose yantibioterapia
Al 7mo diacutea paciente no muestra salida de
secreciones o aire por la herida se retira
Penrose y se colocan puntos de aproximacioacuten
Al 8vo diacutea es dada de alta Revisiones
posteriores normales
DISCUSIOacuteN
Se plantea como
posible causa de la
rotura de la
membrana una
necrosis por
desvascularizacioacuten
por coagulacioacuten
sobre la traacutequea yo
la membrana
cricotiroidea por
pequentildeos sangrados
durante la
tiroidectomiacutea
Manejo de la rotura traqueal
Muchos artiacuteculos hablan de la reparacioacuten inmediata y revisioacuten quiruacutergica ante la miacutenima sospecha
Otras posturas establecen una conducta expectante si el paciente no tiene cliacutenica de complicaciones por la alta probabilidad de cierre espontaacuteneo en casos de defectos pequentildeos
Se han publicado muy pocos casos de rotura tardiacutea de la cirugiacutea donde pacientes vuelven hasta 40 diacuteas despueacutes evidentemente en estos casos la revisioacuten inmediata es la conducta
Siempre tener presente la energiacutea teacutermica
excesiva que pueden producir los
electrocauterios y dispositivos selladores de
vasos como causantes de desvascularizacioacuten
de los tejidos
As reported from some authors inadvertent tracheal injury has
an incidence of 0-06 during thyroidectomy
Tracheal laceration (generally located in the posterolateral
surface) is often recognized and repaired immediately during
the same intervention
Rarely following a total thyroidectomy a delayed tracheal
rupture may occur secondary to an ischemic damage of the
trachea This has been described in few cases reported in
literature In this paper we report of a case in which delayed
tracheal lacerations appeared 10 days after the patient
underwent total thyroidectomy a prompt surgical operation was
efficient using both direct sutures of tracheal breaches and a
patch of fibrinogen-thrombin coated collagen fleece covering
the entire surface
Efficacy of fleece-bound sealing system (TachoSilreg) in delayed
anterior tracheal lacerations secondary to ischemic tracheal
necrosis after total thyroidectomy
Rosato L Ginardi A Mondini G Sandri A Oliaro A Filosso PL
Source
Department of General Surgery Ivrea General Hospital Ivrea Italy
Ruptura traqueal en cirugiacutea tiroidea es rara
Reportamos un caso de necrosis traqueal superiorluego de 15 diacuteas del alta Se presenta conneumomediastino y enfisema subcutaacuteneo
El paciente ha sentido un dolor suacutebito luego deaccesos de tos vigorosos con raacutepida inflamacioacutencervical
Factores predisponentes Geacutenero femenino Bociotoacutexico infeccioacuten cervical o uso excesivo decoagulacioacuten
Considerando el estado poco criacutetico del paciente y sincliacutenica febril se ha decidido conducta expectante
Ann Ital Chir 2012 Jan-Feb83(1)55-8
An unpredicted case of tracheal necrosis following thyroidectomy
Conzo G Fiorelli A Palazzo A Stanzione F Della Pietra C Santini M
Source
General Surgery Unit Second University of Naples Italy
giovanniconzounina2it
45-year-old male with a history of non-invasive thyroid cancer who underwent atotal thyroidectomy with a tracheal necrosisand a subsequent rupture presenting 4 daysfollowing surgical operation
At home while coughing the patientexperienced rapid swelling of neck face andupper part of the chest Computedtomography scan images demonstratedextensive subcutaneous emphysema and adefect in cervical trachea confirmed also bybronchoscopy
The patient without delay underwent anexploration of the neck with a debridementof laceration In view of the fact that a localinfection was present only a right pre-thyroid muscle flap was stitched on thedefect The patients recovered uneventfully
Interact Cardiovasc Thorac Surg 2012 Apr14(4)500-1 Epub 2012 Jan 9
It sometimes happens late tracheal rupture after total thyroidectomy
Bertolaccini L Lauro C Priotto R Terzi A
Source
Thoracic Surgery Unit S Croce e Carle City Hospital Cuneo Italy
lucabertolacciniunitoit
TOS
EDEMA CERVICAL
ENFISEMAN SUBC
INFECCIOacuteN
DEBRIDAMIENTO Y
REPARACIOacuteN CON
COLGAJO DE
MUacuteSCULOS PRE
TIROIDEOS
Tracheal necrosis after thyroidectomy isan extremely rare event with only a fewpublished reports
65-year-old male who developed rapidlyprogressive surgical emphysema of faceand upper thorax on the seventh dayfollowing total thyroidectomy
Prompt surgical exploration of neckrevealed a tracheal rent at the level of thesecond tracheal ring This hole was thenrefashioned into a formal tracheostomyPatient had an eventful recoveryTracheostomy was closed by the 14thday The complication was probablyrelated to tracheal injury sustained due toelectro-coagulation and subsequentsecondary infection
J Postgrad Med 2009 Jul-Sep55(3)193-5 doi 1041030022-385957401
Tracheal necrosis with surgical emphysema following thyroidectomy
Chauhan A Ganguly M Saidha N Gulia P
Source
Department of Surgical Oncology Army Hospital (R and R) Delhi Cantt Delhi
India bolubonkeyrediffmailcom
7 DIacuteAS DESPUES
CIRUGIacuteA
TEMPRANA
TRAQUEOSTOMIacuteA
ELECTROCOAGUL
Hasta la Proacuteximahellip
Laceraciones traqueales casi siempre se producen en la regioacuten posterolateral la mayoriacutea de las veces son detectadas al momento y muy raras son las lesiones tardiacuteas postqx
La mortalidad en pacientes de edadavanzada es alta La reparacioacuten debehacerse inmediatamente generalmentecerrando la brecha con tejido bienvascularizado del entorno En caso de nopoder acceder al aacuterea lesionada debehacerse toracotomiacutea
Otros factores predisponentes son
Fumadores importantes
EPOC
Tos severa
Abuso de cocaiacutena
CASO CLIacuteNICO
Paciente femenina de 72 antildeos de edad
Antecedentes de bocio multinodular toxico de
2 antildeos de evolucioacuten sometida a una
Tiroidectomiacutea Total sin complicaciones (teniacutea
una discreta Tos seca sin disnea al alta)
Siendo dada de alta en el 4to diacutea del post
operatorio El 5to diacutea del post quiruacutergico la
paciente acude al servicio de urgencias por
presentar hemoptisis enfisema subcutaacuteneo
muy discreto inflamacioacuten del aacuterea quiruacutergica y
dolor tras un episodio de tos
Se realizo Rx de Toacuterax y Fibrobroncoscopiacuyo resultado fue normal
Se solicita Tomografiacutea Computarizada (TC)cervical que mostroacute gran cantidad de aire enla zona quiruacutergica que se extiendecranealmente a la regioacuten posterior de laglaacutendula submaxilar izquierda
Abundante cantidad de aire en el tejido celularsubcutaacuteneo que se extiende a la paredanterior del toacuterax sin extensioacuten a mediastino
Evolucioacuten
Se abrieron los bordes de la herida quiruacutergicaapreciaacutendose leve sangrado se aspiraroncoaacutegulos se tomaron cultivos y se colocaPenrose con lo cual disminuye el dolor einflamacioacuten de la zona quiruacutergica
Al diacutea siguiente la paciente muestra mejoriacuteacliacutenica pero continua apreciaacutendose leve sangradoy salida de aire por la herida quiruacutergica donde sevisualiza apertura en el lado derecho de lamembrana cricotiroidea colocaacutendose sobre lamisma surgicelreg y suturaacutendose muacutesculos en laliacutenea media se dejoacute colocado Pen-rose yantibioterapia
Al 7mo diacutea paciente no muestra salida de
secreciones o aire por la herida se retira
Penrose y se colocan puntos de aproximacioacuten
Al 8vo diacutea es dada de alta Revisiones
posteriores normales
DISCUSIOacuteN
Se plantea como
posible causa de la
rotura de la
membrana una
necrosis por
desvascularizacioacuten
por coagulacioacuten
sobre la traacutequea yo
la membrana
cricotiroidea por
pequentildeos sangrados
durante la
tiroidectomiacutea
Manejo de la rotura traqueal
Muchos artiacuteculos hablan de la reparacioacuten inmediata y revisioacuten quiruacutergica ante la miacutenima sospecha
Otras posturas establecen una conducta expectante si el paciente no tiene cliacutenica de complicaciones por la alta probabilidad de cierre espontaacuteneo en casos de defectos pequentildeos
Se han publicado muy pocos casos de rotura tardiacutea de la cirugiacutea donde pacientes vuelven hasta 40 diacuteas despueacutes evidentemente en estos casos la revisioacuten inmediata es la conducta
Siempre tener presente la energiacutea teacutermica
excesiva que pueden producir los
electrocauterios y dispositivos selladores de
vasos como causantes de desvascularizacioacuten
de los tejidos
As reported from some authors inadvertent tracheal injury has
an incidence of 0-06 during thyroidectomy
Tracheal laceration (generally located in the posterolateral
surface) is often recognized and repaired immediately during
the same intervention
Rarely following a total thyroidectomy a delayed tracheal
rupture may occur secondary to an ischemic damage of the
trachea This has been described in few cases reported in
literature In this paper we report of a case in which delayed
tracheal lacerations appeared 10 days after the patient
underwent total thyroidectomy a prompt surgical operation was
efficient using both direct sutures of tracheal breaches and a
patch of fibrinogen-thrombin coated collagen fleece covering
the entire surface
Efficacy of fleece-bound sealing system (TachoSilreg) in delayed
anterior tracheal lacerations secondary to ischemic tracheal
necrosis after total thyroidectomy
Rosato L Ginardi A Mondini G Sandri A Oliaro A Filosso PL
Source
Department of General Surgery Ivrea General Hospital Ivrea Italy
Ruptura traqueal en cirugiacutea tiroidea es rara
Reportamos un caso de necrosis traqueal superiorluego de 15 diacuteas del alta Se presenta conneumomediastino y enfisema subcutaacuteneo
El paciente ha sentido un dolor suacutebito luego deaccesos de tos vigorosos con raacutepida inflamacioacutencervical
Factores predisponentes Geacutenero femenino Bociotoacutexico infeccioacuten cervical o uso excesivo decoagulacioacuten
Considerando el estado poco criacutetico del paciente y sincliacutenica febril se ha decidido conducta expectante
Ann Ital Chir 2012 Jan-Feb83(1)55-8
An unpredicted case of tracheal necrosis following thyroidectomy
Conzo G Fiorelli A Palazzo A Stanzione F Della Pietra C Santini M
Source
General Surgery Unit Second University of Naples Italy
giovanniconzounina2it
45-year-old male with a history of non-invasive thyroid cancer who underwent atotal thyroidectomy with a tracheal necrosisand a subsequent rupture presenting 4 daysfollowing surgical operation
At home while coughing the patientexperienced rapid swelling of neck face andupper part of the chest Computedtomography scan images demonstratedextensive subcutaneous emphysema and adefect in cervical trachea confirmed also bybronchoscopy
The patient without delay underwent anexploration of the neck with a debridementof laceration In view of the fact that a localinfection was present only a right pre-thyroid muscle flap was stitched on thedefect The patients recovered uneventfully
Interact Cardiovasc Thorac Surg 2012 Apr14(4)500-1 Epub 2012 Jan 9
It sometimes happens late tracheal rupture after total thyroidectomy
Bertolaccini L Lauro C Priotto R Terzi A
Source
Thoracic Surgery Unit S Croce e Carle City Hospital Cuneo Italy
lucabertolacciniunitoit
TOS
EDEMA CERVICAL
ENFISEMAN SUBC
INFECCIOacuteN
DEBRIDAMIENTO Y
REPARACIOacuteN CON
COLGAJO DE
MUacuteSCULOS PRE
TIROIDEOS
Tracheal necrosis after thyroidectomy isan extremely rare event with only a fewpublished reports
65-year-old male who developed rapidlyprogressive surgical emphysema of faceand upper thorax on the seventh dayfollowing total thyroidectomy
Prompt surgical exploration of neckrevealed a tracheal rent at the level of thesecond tracheal ring This hole was thenrefashioned into a formal tracheostomyPatient had an eventful recoveryTracheostomy was closed by the 14thday The complication was probablyrelated to tracheal injury sustained due toelectro-coagulation and subsequentsecondary infection
J Postgrad Med 2009 Jul-Sep55(3)193-5 doi 1041030022-385957401
Tracheal necrosis with surgical emphysema following thyroidectomy
Chauhan A Ganguly M Saidha N Gulia P
Source
Department of Surgical Oncology Army Hospital (R and R) Delhi Cantt Delhi
India bolubonkeyrediffmailcom
7 DIacuteAS DESPUES
CIRUGIacuteA
TEMPRANA
TRAQUEOSTOMIacuteA
ELECTROCOAGUL
Hasta la Proacuteximahellip
Otros factores predisponentes son
Fumadores importantes
EPOC
Tos severa
Abuso de cocaiacutena
CASO CLIacuteNICO
Paciente femenina de 72 antildeos de edad
Antecedentes de bocio multinodular toxico de
2 antildeos de evolucioacuten sometida a una
Tiroidectomiacutea Total sin complicaciones (teniacutea
una discreta Tos seca sin disnea al alta)
Siendo dada de alta en el 4to diacutea del post
operatorio El 5to diacutea del post quiruacutergico la
paciente acude al servicio de urgencias por
presentar hemoptisis enfisema subcutaacuteneo
muy discreto inflamacioacuten del aacuterea quiruacutergica y
dolor tras un episodio de tos
Se realizo Rx de Toacuterax y Fibrobroncoscopiacuyo resultado fue normal
Se solicita Tomografiacutea Computarizada (TC)cervical que mostroacute gran cantidad de aire enla zona quiruacutergica que se extiendecranealmente a la regioacuten posterior de laglaacutendula submaxilar izquierda
Abundante cantidad de aire en el tejido celularsubcutaacuteneo que se extiende a la paredanterior del toacuterax sin extensioacuten a mediastino
Evolucioacuten
Se abrieron los bordes de la herida quiruacutergicaapreciaacutendose leve sangrado se aspiraroncoaacutegulos se tomaron cultivos y se colocaPenrose con lo cual disminuye el dolor einflamacioacuten de la zona quiruacutergica
Al diacutea siguiente la paciente muestra mejoriacuteacliacutenica pero continua apreciaacutendose leve sangradoy salida de aire por la herida quiruacutergica donde sevisualiza apertura en el lado derecho de lamembrana cricotiroidea colocaacutendose sobre lamisma surgicelreg y suturaacutendose muacutesculos en laliacutenea media se dejoacute colocado Pen-rose yantibioterapia
Al 7mo diacutea paciente no muestra salida de
secreciones o aire por la herida se retira
Penrose y se colocan puntos de aproximacioacuten
Al 8vo diacutea es dada de alta Revisiones
posteriores normales
DISCUSIOacuteN
Se plantea como
posible causa de la
rotura de la
membrana una
necrosis por
desvascularizacioacuten
por coagulacioacuten
sobre la traacutequea yo
la membrana
cricotiroidea por
pequentildeos sangrados
durante la
tiroidectomiacutea
Manejo de la rotura traqueal
Muchos artiacuteculos hablan de la reparacioacuten inmediata y revisioacuten quiruacutergica ante la miacutenima sospecha
Otras posturas establecen una conducta expectante si el paciente no tiene cliacutenica de complicaciones por la alta probabilidad de cierre espontaacuteneo en casos de defectos pequentildeos
Se han publicado muy pocos casos de rotura tardiacutea de la cirugiacutea donde pacientes vuelven hasta 40 diacuteas despueacutes evidentemente en estos casos la revisioacuten inmediata es la conducta
Siempre tener presente la energiacutea teacutermica
excesiva que pueden producir los
electrocauterios y dispositivos selladores de
vasos como causantes de desvascularizacioacuten
de los tejidos
As reported from some authors inadvertent tracheal injury has
an incidence of 0-06 during thyroidectomy
Tracheal laceration (generally located in the posterolateral
surface) is often recognized and repaired immediately during
the same intervention
Rarely following a total thyroidectomy a delayed tracheal
rupture may occur secondary to an ischemic damage of the
trachea This has been described in few cases reported in
literature In this paper we report of a case in which delayed
tracheal lacerations appeared 10 days after the patient
underwent total thyroidectomy a prompt surgical operation was
efficient using both direct sutures of tracheal breaches and a
patch of fibrinogen-thrombin coated collagen fleece covering
the entire surface
Efficacy of fleece-bound sealing system (TachoSilreg) in delayed
anterior tracheal lacerations secondary to ischemic tracheal
necrosis after total thyroidectomy
Rosato L Ginardi A Mondini G Sandri A Oliaro A Filosso PL
Source
Department of General Surgery Ivrea General Hospital Ivrea Italy
Ruptura traqueal en cirugiacutea tiroidea es rara
Reportamos un caso de necrosis traqueal superiorluego de 15 diacuteas del alta Se presenta conneumomediastino y enfisema subcutaacuteneo
El paciente ha sentido un dolor suacutebito luego deaccesos de tos vigorosos con raacutepida inflamacioacutencervical
Factores predisponentes Geacutenero femenino Bociotoacutexico infeccioacuten cervical o uso excesivo decoagulacioacuten
Considerando el estado poco criacutetico del paciente y sincliacutenica febril se ha decidido conducta expectante
Ann Ital Chir 2012 Jan-Feb83(1)55-8
An unpredicted case of tracheal necrosis following thyroidectomy
Conzo G Fiorelli A Palazzo A Stanzione F Della Pietra C Santini M
Source
General Surgery Unit Second University of Naples Italy
giovanniconzounina2it
45-year-old male with a history of non-invasive thyroid cancer who underwent atotal thyroidectomy with a tracheal necrosisand a subsequent rupture presenting 4 daysfollowing surgical operation
At home while coughing the patientexperienced rapid swelling of neck face andupper part of the chest Computedtomography scan images demonstratedextensive subcutaneous emphysema and adefect in cervical trachea confirmed also bybronchoscopy
The patient without delay underwent anexploration of the neck with a debridementof laceration In view of the fact that a localinfection was present only a right pre-thyroid muscle flap was stitched on thedefect The patients recovered uneventfully
Interact Cardiovasc Thorac Surg 2012 Apr14(4)500-1 Epub 2012 Jan 9
It sometimes happens late tracheal rupture after total thyroidectomy
Bertolaccini L Lauro C Priotto R Terzi A
Source
Thoracic Surgery Unit S Croce e Carle City Hospital Cuneo Italy
lucabertolacciniunitoit
TOS
EDEMA CERVICAL
ENFISEMAN SUBC
INFECCIOacuteN
DEBRIDAMIENTO Y
REPARACIOacuteN CON
COLGAJO DE
MUacuteSCULOS PRE
TIROIDEOS
Tracheal necrosis after thyroidectomy isan extremely rare event with only a fewpublished reports
65-year-old male who developed rapidlyprogressive surgical emphysema of faceand upper thorax on the seventh dayfollowing total thyroidectomy
Prompt surgical exploration of neckrevealed a tracheal rent at the level of thesecond tracheal ring This hole was thenrefashioned into a formal tracheostomyPatient had an eventful recoveryTracheostomy was closed by the 14thday The complication was probablyrelated to tracheal injury sustained due toelectro-coagulation and subsequentsecondary infection
J Postgrad Med 2009 Jul-Sep55(3)193-5 doi 1041030022-385957401
Tracheal necrosis with surgical emphysema following thyroidectomy
Chauhan A Ganguly M Saidha N Gulia P
Source
Department of Surgical Oncology Army Hospital (R and R) Delhi Cantt Delhi
India bolubonkeyrediffmailcom
7 DIacuteAS DESPUES
CIRUGIacuteA
TEMPRANA
TRAQUEOSTOMIacuteA
ELECTROCOAGUL
Hasta la Proacuteximahellip
CASO CLIacuteNICO
Paciente femenina de 72 antildeos de edad
Antecedentes de bocio multinodular toxico de
2 antildeos de evolucioacuten sometida a una
Tiroidectomiacutea Total sin complicaciones (teniacutea
una discreta Tos seca sin disnea al alta)
Siendo dada de alta en el 4to diacutea del post
operatorio El 5to diacutea del post quiruacutergico la
paciente acude al servicio de urgencias por
presentar hemoptisis enfisema subcutaacuteneo
muy discreto inflamacioacuten del aacuterea quiruacutergica y
dolor tras un episodio de tos
Se realizo Rx de Toacuterax y Fibrobroncoscopiacuyo resultado fue normal
Se solicita Tomografiacutea Computarizada (TC)cervical que mostroacute gran cantidad de aire enla zona quiruacutergica que se extiendecranealmente a la regioacuten posterior de laglaacutendula submaxilar izquierda
Abundante cantidad de aire en el tejido celularsubcutaacuteneo que se extiende a la paredanterior del toacuterax sin extensioacuten a mediastino
Evolucioacuten
Se abrieron los bordes de la herida quiruacutergicaapreciaacutendose leve sangrado se aspiraroncoaacutegulos se tomaron cultivos y se colocaPenrose con lo cual disminuye el dolor einflamacioacuten de la zona quiruacutergica
Al diacutea siguiente la paciente muestra mejoriacuteacliacutenica pero continua apreciaacutendose leve sangradoy salida de aire por la herida quiruacutergica donde sevisualiza apertura en el lado derecho de lamembrana cricotiroidea colocaacutendose sobre lamisma surgicelreg y suturaacutendose muacutesculos en laliacutenea media se dejoacute colocado Pen-rose yantibioterapia
Al 7mo diacutea paciente no muestra salida de
secreciones o aire por la herida se retira
Penrose y se colocan puntos de aproximacioacuten
Al 8vo diacutea es dada de alta Revisiones
posteriores normales
DISCUSIOacuteN
Se plantea como
posible causa de la
rotura de la
membrana una
necrosis por
desvascularizacioacuten
por coagulacioacuten
sobre la traacutequea yo
la membrana
cricotiroidea por
pequentildeos sangrados
durante la
tiroidectomiacutea
Manejo de la rotura traqueal
Muchos artiacuteculos hablan de la reparacioacuten inmediata y revisioacuten quiruacutergica ante la miacutenima sospecha
Otras posturas establecen una conducta expectante si el paciente no tiene cliacutenica de complicaciones por la alta probabilidad de cierre espontaacuteneo en casos de defectos pequentildeos
Se han publicado muy pocos casos de rotura tardiacutea de la cirugiacutea donde pacientes vuelven hasta 40 diacuteas despueacutes evidentemente en estos casos la revisioacuten inmediata es la conducta
Siempre tener presente la energiacutea teacutermica
excesiva que pueden producir los
electrocauterios y dispositivos selladores de
vasos como causantes de desvascularizacioacuten
de los tejidos
As reported from some authors inadvertent tracheal injury has
an incidence of 0-06 during thyroidectomy
Tracheal laceration (generally located in the posterolateral
surface) is often recognized and repaired immediately during
the same intervention
Rarely following a total thyroidectomy a delayed tracheal
rupture may occur secondary to an ischemic damage of the
trachea This has been described in few cases reported in
literature In this paper we report of a case in which delayed
tracheal lacerations appeared 10 days after the patient
underwent total thyroidectomy a prompt surgical operation was
efficient using both direct sutures of tracheal breaches and a
patch of fibrinogen-thrombin coated collagen fleece covering
the entire surface
Efficacy of fleece-bound sealing system (TachoSilreg) in delayed
anterior tracheal lacerations secondary to ischemic tracheal
necrosis after total thyroidectomy
Rosato L Ginardi A Mondini G Sandri A Oliaro A Filosso PL
Source
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Ruptura traqueal en cirugiacutea tiroidea es rara
Reportamos un caso de necrosis traqueal superiorluego de 15 diacuteas del alta Se presenta conneumomediastino y enfisema subcutaacuteneo
El paciente ha sentido un dolor suacutebito luego deaccesos de tos vigorosos con raacutepida inflamacioacutencervical
Factores predisponentes Geacutenero femenino Bociotoacutexico infeccioacuten cervical o uso excesivo decoagulacioacuten
Considerando el estado poco criacutetico del paciente y sincliacutenica febril se ha decidido conducta expectante
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At home while coughing the patientexperienced rapid swelling of neck face andupper part of the chest Computedtomography scan images demonstratedextensive subcutaneous emphysema and adefect in cervical trachea confirmed also bybronchoscopy
The patient without delay underwent anexploration of the neck with a debridementof laceration In view of the fact that a localinfection was present only a right pre-thyroid muscle flap was stitched on thedefect The patients recovered uneventfully
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65-year-old male who developed rapidlyprogressive surgical emphysema of faceand upper thorax on the seventh dayfollowing total thyroidectomy
Prompt surgical exploration of neckrevealed a tracheal rent at the level of thesecond tracheal ring This hole was thenrefashioned into a formal tracheostomyPatient had an eventful recoveryTracheostomy was closed by the 14thday The complication was probablyrelated to tracheal injury sustained due toelectro-coagulation and subsequentsecondary infection
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Se realizo Rx de Toacuterax y Fibrobroncoscopiacuyo resultado fue normal
Se solicita Tomografiacutea Computarizada (TC)cervical que mostroacute gran cantidad de aire enla zona quiruacutergica que se extiendecranealmente a la regioacuten posterior de laglaacutendula submaxilar izquierda
Abundante cantidad de aire en el tejido celularsubcutaacuteneo que se extiende a la paredanterior del toacuterax sin extensioacuten a mediastino
Evolucioacuten
Se abrieron los bordes de la herida quiruacutergicaapreciaacutendose leve sangrado se aspiraroncoaacutegulos se tomaron cultivos y se colocaPenrose con lo cual disminuye el dolor einflamacioacuten de la zona quiruacutergica
Al diacutea siguiente la paciente muestra mejoriacuteacliacutenica pero continua apreciaacutendose leve sangradoy salida de aire por la herida quiruacutergica donde sevisualiza apertura en el lado derecho de lamembrana cricotiroidea colocaacutendose sobre lamisma surgicelreg y suturaacutendose muacutesculos en laliacutenea media se dejoacute colocado Pen-rose yantibioterapia
Al 7mo diacutea paciente no muestra salida de
secreciones o aire por la herida se retira
Penrose y se colocan puntos de aproximacioacuten
Al 8vo diacutea es dada de alta Revisiones
posteriores normales
DISCUSIOacuteN
Se plantea como
posible causa de la
rotura de la
membrana una
necrosis por
desvascularizacioacuten
por coagulacioacuten
sobre la traacutequea yo
la membrana
cricotiroidea por
pequentildeos sangrados
durante la
tiroidectomiacutea
Manejo de la rotura traqueal
Muchos artiacuteculos hablan de la reparacioacuten inmediata y revisioacuten quiruacutergica ante la miacutenima sospecha
Otras posturas establecen una conducta expectante si el paciente no tiene cliacutenica de complicaciones por la alta probabilidad de cierre espontaacuteneo en casos de defectos pequentildeos
Se han publicado muy pocos casos de rotura tardiacutea de la cirugiacutea donde pacientes vuelven hasta 40 diacuteas despueacutes evidentemente en estos casos la revisioacuten inmediata es la conducta
Siempre tener presente la energiacutea teacutermica
excesiva que pueden producir los
electrocauterios y dispositivos selladores de
vasos como causantes de desvascularizacioacuten
de los tejidos
As reported from some authors inadvertent tracheal injury has
an incidence of 0-06 during thyroidectomy
Tracheal laceration (generally located in the posterolateral
surface) is often recognized and repaired immediately during
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Rarely following a total thyroidectomy a delayed tracheal
rupture may occur secondary to an ischemic damage of the
trachea This has been described in few cases reported in
literature In this paper we report of a case in which delayed
tracheal lacerations appeared 10 days after the patient
underwent total thyroidectomy a prompt surgical operation was
efficient using both direct sutures of tracheal breaches and a
patch of fibrinogen-thrombin coated collagen fleece covering
the entire surface
Efficacy of fleece-bound sealing system (TachoSilreg) in delayed
anterior tracheal lacerations secondary to ischemic tracheal
necrosis after total thyroidectomy
Rosato L Ginardi A Mondini G Sandri A Oliaro A Filosso PL
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Ruptura traqueal en cirugiacutea tiroidea es rara
Reportamos un caso de necrosis traqueal superiorluego de 15 diacuteas del alta Se presenta conneumomediastino y enfisema subcutaacuteneo
El paciente ha sentido un dolor suacutebito luego deaccesos de tos vigorosos con raacutepida inflamacioacutencervical
Factores predisponentes Geacutenero femenino Bociotoacutexico infeccioacuten cervical o uso excesivo decoagulacioacuten
Considerando el estado poco criacutetico del paciente y sincliacutenica febril se ha decidido conducta expectante
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45-year-old male with a history of non-invasive thyroid cancer who underwent atotal thyroidectomy with a tracheal necrosisand a subsequent rupture presenting 4 daysfollowing surgical operation
At home while coughing the patientexperienced rapid swelling of neck face andupper part of the chest Computedtomography scan images demonstratedextensive subcutaneous emphysema and adefect in cervical trachea confirmed also bybronchoscopy
The patient without delay underwent anexploration of the neck with a debridementof laceration In view of the fact that a localinfection was present only a right pre-thyroid muscle flap was stitched on thedefect The patients recovered uneventfully
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Prompt surgical exploration of neckrevealed a tracheal rent at the level of thesecond tracheal ring This hole was thenrefashioned into a formal tracheostomyPatient had an eventful recoveryTracheostomy was closed by the 14thday The complication was probablyrelated to tracheal injury sustained due toelectro-coagulation and subsequentsecondary infection
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Se abrieron los bordes de la herida quiruacutergicaapreciaacutendose leve sangrado se aspiraroncoaacutegulos se tomaron cultivos y se colocaPenrose con lo cual disminuye el dolor einflamacioacuten de la zona quiruacutergica
Al diacutea siguiente la paciente muestra mejoriacuteacliacutenica pero continua apreciaacutendose leve sangradoy salida de aire por la herida quiruacutergica donde sevisualiza apertura en el lado derecho de lamembrana cricotiroidea colocaacutendose sobre lamisma surgicelreg y suturaacutendose muacutesculos en laliacutenea media se dejoacute colocado Pen-rose yantibioterapia
Al 7mo diacutea paciente no muestra salida de
secreciones o aire por la herida se retira
Penrose y se colocan puntos de aproximacioacuten
Al 8vo diacutea es dada de alta Revisiones
posteriores normales
DISCUSIOacuteN
Se plantea como
posible causa de la
rotura de la
membrana una
necrosis por
desvascularizacioacuten
por coagulacioacuten
sobre la traacutequea yo
la membrana
cricotiroidea por
pequentildeos sangrados
durante la
tiroidectomiacutea
Manejo de la rotura traqueal
Muchos artiacuteculos hablan de la reparacioacuten inmediata y revisioacuten quiruacutergica ante la miacutenima sospecha
Otras posturas establecen una conducta expectante si el paciente no tiene cliacutenica de complicaciones por la alta probabilidad de cierre espontaacuteneo en casos de defectos pequentildeos
Se han publicado muy pocos casos de rotura tardiacutea de la cirugiacutea donde pacientes vuelven hasta 40 diacuteas despueacutes evidentemente en estos casos la revisioacuten inmediata es la conducta
Siempre tener presente la energiacutea teacutermica
excesiva que pueden producir los
electrocauterios y dispositivos selladores de
vasos como causantes de desvascularizacioacuten
de los tejidos
As reported from some authors inadvertent tracheal injury has
an incidence of 0-06 during thyroidectomy
Tracheal laceration (generally located in the posterolateral
surface) is often recognized and repaired immediately during
the same intervention
Rarely following a total thyroidectomy a delayed tracheal
rupture may occur secondary to an ischemic damage of the
trachea This has been described in few cases reported in
literature In this paper we report of a case in which delayed
tracheal lacerations appeared 10 days after the patient
underwent total thyroidectomy a prompt surgical operation was
efficient using both direct sutures of tracheal breaches and a
patch of fibrinogen-thrombin coated collagen fleece covering
the entire surface
Efficacy of fleece-bound sealing system (TachoSilreg) in delayed
anterior tracheal lacerations secondary to ischemic tracheal
necrosis after total thyroidectomy
Rosato L Ginardi A Mondini G Sandri A Oliaro A Filosso PL
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Ruptura traqueal en cirugiacutea tiroidea es rara
Reportamos un caso de necrosis traqueal superiorluego de 15 diacuteas del alta Se presenta conneumomediastino y enfisema subcutaacuteneo
El paciente ha sentido un dolor suacutebito luego deaccesos de tos vigorosos con raacutepida inflamacioacutencervical
Factores predisponentes Geacutenero femenino Bociotoacutexico infeccioacuten cervical o uso excesivo decoagulacioacuten
Considerando el estado poco criacutetico del paciente y sincliacutenica febril se ha decidido conducta expectante
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At home while coughing the patientexperienced rapid swelling of neck face andupper part of the chest Computedtomography scan images demonstratedextensive subcutaneous emphysema and adefect in cervical trachea confirmed also bybronchoscopy
The patient without delay underwent anexploration of the neck with a debridementof laceration In view of the fact that a localinfection was present only a right pre-thyroid muscle flap was stitched on thedefect The patients recovered uneventfully
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65-year-old male who developed rapidlyprogressive surgical emphysema of faceand upper thorax on the seventh dayfollowing total thyroidectomy
Prompt surgical exploration of neckrevealed a tracheal rent at the level of thesecond tracheal ring This hole was thenrefashioned into a formal tracheostomyPatient had an eventful recoveryTracheostomy was closed by the 14thday The complication was probablyrelated to tracheal injury sustained due toelectro-coagulation and subsequentsecondary infection
J Postgrad Med 2009 Jul-Sep55(3)193-5 doi 1041030022-385957401
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Al 7mo diacutea paciente no muestra salida de
secreciones o aire por la herida se retira
Penrose y se colocan puntos de aproximacioacuten
Al 8vo diacutea es dada de alta Revisiones
posteriores normales
DISCUSIOacuteN
Se plantea como
posible causa de la
rotura de la
membrana una
necrosis por
desvascularizacioacuten
por coagulacioacuten
sobre la traacutequea yo
la membrana
cricotiroidea por
pequentildeos sangrados
durante la
tiroidectomiacutea
Manejo de la rotura traqueal
Muchos artiacuteculos hablan de la reparacioacuten inmediata y revisioacuten quiruacutergica ante la miacutenima sospecha
Otras posturas establecen una conducta expectante si el paciente no tiene cliacutenica de complicaciones por la alta probabilidad de cierre espontaacuteneo en casos de defectos pequentildeos
Se han publicado muy pocos casos de rotura tardiacutea de la cirugiacutea donde pacientes vuelven hasta 40 diacuteas despueacutes evidentemente en estos casos la revisioacuten inmediata es la conducta
Siempre tener presente la energiacutea teacutermica
excesiva que pueden producir los
electrocauterios y dispositivos selladores de
vasos como causantes de desvascularizacioacuten
de los tejidos
As reported from some authors inadvertent tracheal injury has
an incidence of 0-06 during thyroidectomy
Tracheal laceration (generally located in the posterolateral
surface) is often recognized and repaired immediately during
the same intervention
Rarely following a total thyroidectomy a delayed tracheal
rupture may occur secondary to an ischemic damage of the
trachea This has been described in few cases reported in
literature In this paper we report of a case in which delayed
tracheal lacerations appeared 10 days after the patient
underwent total thyroidectomy a prompt surgical operation was
efficient using both direct sutures of tracheal breaches and a
patch of fibrinogen-thrombin coated collagen fleece covering
the entire surface
Efficacy of fleece-bound sealing system (TachoSilreg) in delayed
anterior tracheal lacerations secondary to ischemic tracheal
necrosis after total thyroidectomy
Rosato L Ginardi A Mondini G Sandri A Oliaro A Filosso PL
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Department of General Surgery Ivrea General Hospital Ivrea Italy
Ruptura traqueal en cirugiacutea tiroidea es rara
Reportamos un caso de necrosis traqueal superiorluego de 15 diacuteas del alta Se presenta conneumomediastino y enfisema subcutaacuteneo
El paciente ha sentido un dolor suacutebito luego deaccesos de tos vigorosos con raacutepida inflamacioacutencervical
Factores predisponentes Geacutenero femenino Bociotoacutexico infeccioacuten cervical o uso excesivo decoagulacioacuten
Considerando el estado poco criacutetico del paciente y sincliacutenica febril se ha decidido conducta expectante
Ann Ital Chir 2012 Jan-Feb83(1)55-8
An unpredicted case of tracheal necrosis following thyroidectomy
Conzo G Fiorelli A Palazzo A Stanzione F Della Pietra C Santini M
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General Surgery Unit Second University of Naples Italy
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45-year-old male with a history of non-invasive thyroid cancer who underwent atotal thyroidectomy with a tracheal necrosisand a subsequent rupture presenting 4 daysfollowing surgical operation
At home while coughing the patientexperienced rapid swelling of neck face andupper part of the chest Computedtomography scan images demonstratedextensive subcutaneous emphysema and adefect in cervical trachea confirmed also bybronchoscopy
The patient without delay underwent anexploration of the neck with a debridementof laceration In view of the fact that a localinfection was present only a right pre-thyroid muscle flap was stitched on thedefect The patients recovered uneventfully
Interact Cardiovasc Thorac Surg 2012 Apr14(4)500-1 Epub 2012 Jan 9
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Tracheal necrosis after thyroidectomy isan extremely rare event with only a fewpublished reports
65-year-old male who developed rapidlyprogressive surgical emphysema of faceand upper thorax on the seventh dayfollowing total thyroidectomy
Prompt surgical exploration of neckrevealed a tracheal rent at the level of thesecond tracheal ring This hole was thenrefashioned into a formal tracheostomyPatient had an eventful recoveryTracheostomy was closed by the 14thday The complication was probablyrelated to tracheal injury sustained due toelectro-coagulation and subsequentsecondary infection
J Postgrad Med 2009 Jul-Sep55(3)193-5 doi 1041030022-385957401
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necrosis por
desvascularizacioacuten
por coagulacioacuten
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la membrana
cricotiroidea por
pequentildeos sangrados
durante la
tiroidectomiacutea
Manejo de la rotura traqueal
Muchos artiacuteculos hablan de la reparacioacuten inmediata y revisioacuten quiruacutergica ante la miacutenima sospecha
Otras posturas establecen una conducta expectante si el paciente no tiene cliacutenica de complicaciones por la alta probabilidad de cierre espontaacuteneo en casos de defectos pequentildeos
Se han publicado muy pocos casos de rotura tardiacutea de la cirugiacutea donde pacientes vuelven hasta 40 diacuteas despueacutes evidentemente en estos casos la revisioacuten inmediata es la conducta
Siempre tener presente la energiacutea teacutermica
excesiva que pueden producir los
electrocauterios y dispositivos selladores de
vasos como causantes de desvascularizacioacuten
de los tejidos
As reported from some authors inadvertent tracheal injury has
an incidence of 0-06 during thyroidectomy
Tracheal laceration (generally located in the posterolateral
surface) is often recognized and repaired immediately during
the same intervention
Rarely following a total thyroidectomy a delayed tracheal
rupture may occur secondary to an ischemic damage of the
trachea This has been described in few cases reported in
literature In this paper we report of a case in which delayed
tracheal lacerations appeared 10 days after the patient
underwent total thyroidectomy a prompt surgical operation was
efficient using both direct sutures of tracheal breaches and a
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El paciente ha sentido un dolor suacutebito luego deaccesos de tos vigorosos con raacutepida inflamacioacutencervical
Factores predisponentes Geacutenero femenino Bociotoacutexico infeccioacuten cervical o uso excesivo decoagulacioacuten
Considerando el estado poco criacutetico del paciente y sincliacutenica febril se ha decidido conducta expectante
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At home while coughing the patientexperienced rapid swelling of neck face andupper part of the chest Computedtomography scan images demonstratedextensive subcutaneous emphysema and adefect in cervical trachea confirmed also bybronchoscopy
The patient without delay underwent anexploration of the neck with a debridementof laceration In view of the fact that a localinfection was present only a right pre-thyroid muscle flap was stitched on thedefect The patients recovered uneventfully
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MUacuteSCULOS PRE
TIROIDEOS
Tracheal necrosis after thyroidectomy isan extremely rare event with only a fewpublished reports
65-year-old male who developed rapidlyprogressive surgical emphysema of faceand upper thorax on the seventh dayfollowing total thyroidectomy
Prompt surgical exploration of neckrevealed a tracheal rent at the level of thesecond tracheal ring This hole was thenrefashioned into a formal tracheostomyPatient had an eventful recoveryTracheostomy was closed by the 14thday The complication was probablyrelated to tracheal injury sustained due toelectro-coagulation and subsequentsecondary infection
J Postgrad Med 2009 Jul-Sep55(3)193-5 doi 1041030022-385957401
Tracheal necrosis with surgical emphysema following thyroidectomy
Chauhan A Ganguly M Saidha N Gulia P
Source
Department of Surgical Oncology Army Hospital (R and R) Delhi Cantt Delhi
India bolubonkeyrediffmailcom
7 DIacuteAS DESPUES
CIRUGIacuteA
TEMPRANA
TRAQUEOSTOMIacuteA
ELECTROCOAGUL
Hasta la Proacuteximahellip
Manejo de la rotura traqueal
Muchos artiacuteculos hablan de la reparacioacuten inmediata y revisioacuten quiruacutergica ante la miacutenima sospecha
Otras posturas establecen una conducta expectante si el paciente no tiene cliacutenica de complicaciones por la alta probabilidad de cierre espontaacuteneo en casos de defectos pequentildeos
Se han publicado muy pocos casos de rotura tardiacutea de la cirugiacutea donde pacientes vuelven hasta 40 diacuteas despueacutes evidentemente en estos casos la revisioacuten inmediata es la conducta
Siempre tener presente la energiacutea teacutermica
excesiva que pueden producir los
electrocauterios y dispositivos selladores de
vasos como causantes de desvascularizacioacuten
de los tejidos
As reported from some authors inadvertent tracheal injury has
an incidence of 0-06 during thyroidectomy
Tracheal laceration (generally located in the posterolateral
surface) is often recognized and repaired immediately during
the same intervention
Rarely following a total thyroidectomy a delayed tracheal
rupture may occur secondary to an ischemic damage of the
trachea This has been described in few cases reported in
literature In this paper we report of a case in which delayed
tracheal lacerations appeared 10 days after the patient
underwent total thyroidectomy a prompt surgical operation was
efficient using both direct sutures of tracheal breaches and a
patch of fibrinogen-thrombin coated collagen fleece covering
the entire surface
Efficacy of fleece-bound sealing system (TachoSilreg) in delayed
anterior tracheal lacerations secondary to ischemic tracheal
necrosis after total thyroidectomy
Rosato L Ginardi A Mondini G Sandri A Oliaro A Filosso PL
Source
Department of General Surgery Ivrea General Hospital Ivrea Italy
Ruptura traqueal en cirugiacutea tiroidea es rara
Reportamos un caso de necrosis traqueal superiorluego de 15 diacuteas del alta Se presenta conneumomediastino y enfisema subcutaacuteneo
El paciente ha sentido un dolor suacutebito luego deaccesos de tos vigorosos con raacutepida inflamacioacutencervical
Factores predisponentes Geacutenero femenino Bociotoacutexico infeccioacuten cervical o uso excesivo decoagulacioacuten
Considerando el estado poco criacutetico del paciente y sincliacutenica febril se ha decidido conducta expectante
Ann Ital Chir 2012 Jan-Feb83(1)55-8
An unpredicted case of tracheal necrosis following thyroidectomy
Conzo G Fiorelli A Palazzo A Stanzione F Della Pietra C Santini M
Source
General Surgery Unit Second University of Naples Italy
giovanniconzounina2it
45-year-old male with a history of non-invasive thyroid cancer who underwent atotal thyroidectomy with a tracheal necrosisand a subsequent rupture presenting 4 daysfollowing surgical operation
At home while coughing the patientexperienced rapid swelling of neck face andupper part of the chest Computedtomography scan images demonstratedextensive subcutaneous emphysema and adefect in cervical trachea confirmed also bybronchoscopy
The patient without delay underwent anexploration of the neck with a debridementof laceration In view of the fact that a localinfection was present only a right pre-thyroid muscle flap was stitched on thedefect The patients recovered uneventfully
Interact Cardiovasc Thorac Surg 2012 Apr14(4)500-1 Epub 2012 Jan 9
It sometimes happens late tracheal rupture after total thyroidectomy
Bertolaccini L Lauro C Priotto R Terzi A
Source
Thoracic Surgery Unit S Croce e Carle City Hospital Cuneo Italy
lucabertolacciniunitoit
TOS
EDEMA CERVICAL
ENFISEMAN SUBC
INFECCIOacuteN
DEBRIDAMIENTO Y
REPARACIOacuteN CON
COLGAJO DE
MUacuteSCULOS PRE
TIROIDEOS
Tracheal necrosis after thyroidectomy isan extremely rare event with only a fewpublished reports
65-year-old male who developed rapidlyprogressive surgical emphysema of faceand upper thorax on the seventh dayfollowing total thyroidectomy
Prompt surgical exploration of neckrevealed a tracheal rent at the level of thesecond tracheal ring This hole was thenrefashioned into a formal tracheostomyPatient had an eventful recoveryTracheostomy was closed by the 14thday The complication was probablyrelated to tracheal injury sustained due toelectro-coagulation and subsequentsecondary infection
J Postgrad Med 2009 Jul-Sep55(3)193-5 doi 1041030022-385957401
Tracheal necrosis with surgical emphysema following thyroidectomy
Chauhan A Ganguly M Saidha N Gulia P
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Hasta la Proacuteximahellip
Siempre tener presente la energiacutea teacutermica
excesiva que pueden producir los
electrocauterios y dispositivos selladores de
vasos como causantes de desvascularizacioacuten
de los tejidos
As reported from some authors inadvertent tracheal injury has
an incidence of 0-06 during thyroidectomy
Tracheal laceration (generally located in the posterolateral
surface) is often recognized and repaired immediately during
the same intervention
Rarely following a total thyroidectomy a delayed tracheal
rupture may occur secondary to an ischemic damage of the
trachea This has been described in few cases reported in
literature In this paper we report of a case in which delayed
tracheal lacerations appeared 10 days after the patient
underwent total thyroidectomy a prompt surgical operation was
efficient using both direct sutures of tracheal breaches and a
patch of fibrinogen-thrombin coated collagen fleece covering
the entire surface
Efficacy of fleece-bound sealing system (TachoSilreg) in delayed
anterior tracheal lacerations secondary to ischemic tracheal
necrosis after total thyroidectomy
Rosato L Ginardi A Mondini G Sandri A Oliaro A Filosso PL
Source
Department of General Surgery Ivrea General Hospital Ivrea Italy
Ruptura traqueal en cirugiacutea tiroidea es rara
Reportamos un caso de necrosis traqueal superiorluego de 15 diacuteas del alta Se presenta conneumomediastino y enfisema subcutaacuteneo
El paciente ha sentido un dolor suacutebito luego deaccesos de tos vigorosos con raacutepida inflamacioacutencervical
Factores predisponentes Geacutenero femenino Bociotoacutexico infeccioacuten cervical o uso excesivo decoagulacioacuten
Considerando el estado poco criacutetico del paciente y sincliacutenica febril se ha decidido conducta expectante
Ann Ital Chir 2012 Jan-Feb83(1)55-8
An unpredicted case of tracheal necrosis following thyroidectomy
Conzo G Fiorelli A Palazzo A Stanzione F Della Pietra C Santini M
Source
General Surgery Unit Second University of Naples Italy
giovanniconzounina2it
45-year-old male with a history of non-invasive thyroid cancer who underwent atotal thyroidectomy with a tracheal necrosisand a subsequent rupture presenting 4 daysfollowing surgical operation
At home while coughing the patientexperienced rapid swelling of neck face andupper part of the chest Computedtomography scan images demonstratedextensive subcutaneous emphysema and adefect in cervical trachea confirmed also bybronchoscopy
The patient without delay underwent anexploration of the neck with a debridementof laceration In view of the fact that a localinfection was present only a right pre-thyroid muscle flap was stitched on thedefect The patients recovered uneventfully
Interact Cardiovasc Thorac Surg 2012 Apr14(4)500-1 Epub 2012 Jan 9
It sometimes happens late tracheal rupture after total thyroidectomy
Bertolaccini L Lauro C Priotto R Terzi A
Source
Thoracic Surgery Unit S Croce e Carle City Hospital Cuneo Italy
lucabertolacciniunitoit
TOS
EDEMA CERVICAL
ENFISEMAN SUBC
INFECCIOacuteN
DEBRIDAMIENTO Y
REPARACIOacuteN CON
COLGAJO DE
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65-year-old male who developed rapidlyprogressive surgical emphysema of faceand upper thorax on the seventh dayfollowing total thyroidectomy
Prompt surgical exploration of neckrevealed a tracheal rent at the level of thesecond tracheal ring This hole was thenrefashioned into a formal tracheostomyPatient had an eventful recoveryTracheostomy was closed by the 14thday The complication was probablyrelated to tracheal injury sustained due toelectro-coagulation and subsequentsecondary infection
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efficient using both direct sutures of tracheal breaches and a
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The patient without delay underwent anexploration of the neck with a debridementof laceration In view of the fact that a localinfection was present only a right pre-thyroid muscle flap was stitched on thedefect The patients recovered uneventfully
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The patient without delay underwent anexploration of the neck with a debridementof laceration In view of the fact that a localinfection was present only a right pre-thyroid muscle flap was stitched on thedefect The patients recovered uneventfully
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![[PPT]LA MEMBRANA PLASMÁTICA - Biologia Blog | … · Web viewTEMA 8. LA MEMBRANA PLASMÁTICA Y LAS ENVOLTURAS EXTERNAS 1. LA MEMBRANA PLASMÁTICA 1.1. MEMBRANA UNITARIA Membrana](https://static.fdocuments.ec/doc/165x107/5bcd58cf09d3f206798d90a2/pptla-membrana-plasmatica-biologia-blog-web-viewtema-8-la-membrana-plasmatica.jpg)
