VIA CLÍNICA DE TIROIDECTOMÍA.

Secciones de Gestión de Calidad y Cirugía Endocrina

Acciones e intervenciones

Antes del ingreso

Día de la cirugía Día+1

MATRIZ TEMPORAL DEL PROCESO

Esquema de las actuaciones profesionales durante el ingreso hospitalario.

Comenzará con el ingreso y terminará con el alta hospitalaria

TIROIDECTOMIA TOTAL/ST

HEMITIROIDECTOMÍA

Antes del ingreso/Actuación médica y de enfermería

• Consulta de cirugía: Historia clínica, exploración, analíticas, ecografía, Pruebas opcionales: TAC, PET,

gammagrafía, PAAF, laringoscopia• Información, consentimiento informado• Inclusión en lista de espera quirúrgica

• Alerta sobre signos de obstrucción de vía aérea.• Consulta de Anestesia: Información, valoración de

riesgo, consentimiento informado

Pruebas diagnósticas

• Analítica de sangre estándar. TSH, calcio y fósforo,

• PTH, 25 (OH) vitamina D• Rx de tórax, EKG

 

Objetivos

• Minimizar suspensiones, complicaciones y estancia

Antes del ingreso

Día de la cirugía

Profilaxis antiemética

Estancia Hospitalaria

Inicio de dieta a las 6 h a demanda Sedestación/ deambulación

Calcio*--nadir hasta 72 horas postop

Día de la cirugía

• Profilaxis antiemética• Inicio de dieta a las 6 h a

demanda • Sedestación/

deambulación

• PTH postquirúrgica *.

Día +1

• PTH (si no se hizo el día previo), calcio plasmático y proteínas totales o albúmina a las 8.00 horas.

PTH

• Secreción: ritmo circadiano, >por la noche

• La cirugía tiroidea altera su producción

• Eliminación plasmática: 2-3 minutos

• Predictor de hipocalcemia

PTH

• Diferentes valores cómo puntos de corte

• Unidades distintas pg/ml, pmol/L, nmol/L

• Matriz diferente(suero/plasma)

• Métodos de determinación diferentes: 1ª, 2ª y 3ª generación(bio)

Variabilidad existente entre los diferentes métodos utilizados

Fabricante Método Intervalo de referencia(pmol/L)

Access (Beckman Coulter) Quimioluminiscencia 1.6-9.3

BMC Elecsys(Roche) Electroquimioluminiscencia 1.6-6.9

Modular (Roche) Electroquimioluminiscencia 1.4-7.6

Immulite 2000 (DPC) Quimioluminiscencia 1.0-7.0

Immulite (DPC) Quimioluminiscencia 1.1-7.3

Advia Centaur (Bayer) Inmunoquimioluminiscencia 1.2-8.5

N-tact PTH (Diasorin) Inmunoradiometría 1.2-4.9

Descenso relativo de PTH

PTH = ([PTHpre - PTHpost ]/PTHpre) X100.

PTH < 40%: No hipocalcemia

PTH > 65%: Sí hipocalcemia*

Noordzji et al

Reposición de calcio v.o: Pautas

DOSIS INTERMEDIAS• calcio oral 500 mg /6-8

horas (1,5-2 gramos/ día)

y

• vitamina D (calcitriol) 0,25mcg /12 horas.

DOSIS ALTAS

• calcio oral 1gramo / 8 horas (3 gramos al día)

y

• vitamina D (calcitriol) 0,5mcg /12 horas).

CALCITRIOL

• Aumenta en 4 veces los niveles de calcio, por lo que se tendrá que reducir la dosis de éste último a la mitad una vez normocalcémico el paciente.

• Duración efecto farmacológico : 2-3 días

• Su producción fisiológica diaria normal es de 0.5 - 1.0 mcg.

• Decrece nivel plasmático a las 10h

• La PTH estimula su producción

DOSIS INTERMEDIAS

DOSIS ALTAS

Nivel de Cuidado

Día + 1

Actuación médica y de enfermería

Evaluación de fonación, deglución, síntomas de hipocalcemia, sangrado.Evaluación de herida, retirada de drenaje si porta y cambio de apósitos.Redacción del informe de alta médica y de continuidad de cuidados.Asignación de cita en consulta.Entrega de encuesta de satisfacción.

Comprobaciones Débito y aspecto del drenaje (si presente).

Si es hemático y >50 ml. en 24 horas, no retirar y descartar hematoma cervical.

Pruebas diagnósticas PTH (si no se hizo el día previo), calcio plasmático y proteínas totales a las 8.00 horas.

Actividad física. Deambulación normal.

Medicación y tratamientos. Analgésicos orales pautados cada 8 horas. Retirar vía una vez comprobada la normocalcemia.Levotiroxina: un comprimido al día de 50 microgramos, una semana después pasar a 1,6 mcgr/kgr de peso al día hasta revisión por Endocrinología.

Corrección de hipocalcemia:

Ver Anexo 4.Objetivo: prevenir síntomas y mantener calcio sérico corregido >8.

Nutrición. Dieta blanda.

Información y apoyo.

Información de evolución.

Condiciones para alta: No sangrado, hematoma asfíctico, nauseas, vómitos, vértigo ni síntomas de hipocalcemia. Ca++ corregido >7,5 . Normalidad en deglución y respiración. Dolor controlado.

Objetivos Alta hospitalaria, evitar reingresos.

• El estándar actual es quedarse en el hospital al menos una noche.

• La estancia menor de una noche (CMA) es posible en pacientes seleccionados, bajo determinadas circunstancias….

Condiciones para alta

• No sangrado, hematoma cervical*

• No nauseas, vómitos o vértigo

• Normalidad en deglución y respiración.

• Deambulación normal.

• No síntomas de hipocalcemia. / Ca++ corregido >7,5**

•*drenaje (si presente) No hemático y < 50 ml. en 24 horas

CRITERIOS DE ALTA HOSPITALARIA EN RÉGIMEN AMBULATORIO (ATA).

1. Capacidad para tomar líquidos y medicación oral postoperatoria.

2. Adecuado control del dolor con analgésicos orales.

3. Recuperación completa de la capacidad de deambulación preoperatoria, y de la realización de las actividades básicas de la vida diaria.

4. Adecuado estado clínico tras la revisión de la herida y haber descartado inflamación o hematoma cervical, disfonía, disfagia o disnea.

5. Adecuada oxigenación, signos vitales y control de la presión arterial.

6. Adecuado apoyo social y comprensión de las instrucciones.