10. Instalación y Mantención Vvp y Cvc v1.5 Final (1)

PROTOCOLO INSTALACION Y MANEJO DE VIA VENOSA

PERIFERICA Y MANEJO VIA VENOSA CENTRAL UNIDADES GESTION DEL CUIDADO SSMO

Versión: 1.0

Fecha de Emisión: Sept 2009

Fecha Próx. Revisión Sept. 2011

ELABORACION REVISION AUTORIZACION 1 de 44

Comisión Enfermería

Instituto Nacional de Neurocirugía

Fecha: Septiembre 2009

Sra. Mónica Álvarez C.

Jefe de Unidad de Calidad SSMO.

Fecha:: Septiembre 2009

Dr. Héctor Olguín A.

Director SSMO.


PROTOCOLO INSTALACION Y MANEJO

VIA VENOSA PERIFÉRICA Y MANEJO VIA

VENOSA CENTRAL

Septiembre 2009

Resolución Exenta N° 1546 del 10 de Noviembre 2010



Versión: 1.0











Director SSMO.


Autoria:

Nombre Cargo Establecimiento

Mariela Barraza Enfermera Supervisora Rayos Instituto Nacional

de Neurocirugía

Nataly Orellana Enfermera Supervisora SPC Instituto Nacional

de Neurocirugía

María Teresa Ramos Enfermera Supervisora Urgencia Instituto Nacional

de Neurocirugía

Celia Valderrama Enfermera Clínica SPC Instituto Nacional

de Neurocirugía

M. Luisa Ubilla Enfermera Encargada Programa IIH y

Gestión de Calidad

Instituto Nacional

de Neurocirugía

Yenny Sanguinetti Sub Directora Enfermería Hospital del



Versión: 1.0











Director SSMO.


Salvador

INDICE

Pág.

1. INTRODUCCION 4

2. OBJETIVO GENERAL 5

3. OBJETIVOS ESPECIFICOS 5

4. ALCANCE 5

5. RESPONSABILIDAD 6

6. FUNDAMENTO 6

7. DEFINICIONES 7

8. DESARROLLO DE LA ACTIVIDAD

8.1. Acceso Venoso Periférico: Instalación, Mantención y Retiro

8.2. Acceso Venoso Central: Mantención y Retiro

8

17

9. FLUJOGRAMA 24

10. ANEXOS

10.2. Indicadores

10.3. Pautas Supervisión Instalación Acceso Venoso Periférico

10.4. Pauta Supervisión Mantención Acceso Venoso Periférico

10.5. Pauta Supervisión Mantención Acceso Venoso Central

27

31

32

33



Versión: 1.0











Director SSMO.


10.6. Pauta Supervisión Instalación Acceso Venoso Central

10.7. Cuadro Valoración Flebitis

10.8. Distribución del documento

34

35

36

11. REFERENCIAS 37

12. RESOLUCION EXENTA 38

1. INTRODUCCION

Desde el primer día y hasta el final de una vida, existe la posibilidad de aplicar el uso

de catéteres intravasculares con fines diagnósticos o terapéuticos utilizándose

localizaciones muy variadas con tiempos de permanencia que pueden ser cortos o

prolongados, en situaciones asistenciales tanto médicas como quirúrgicas, así como en

la prevención o el tratamiento de cualquier situación de salud.

Indudablemente la Terapia Intra Venosa (TIV), aporta múltiples beneficios en la

atención de los pacientes, al tiempo que el acceder a los vasos sanguíneos puede

asociar complicaciones, leves y localizadas como la flebitis pero que en otras ocasiones

pueden llegar a ser más graves o sistémicas como el embolismo. Del amplio abanico de

complicaciones que se pueden presentar cuando se realiza TIV cabe destacar las

relacionadas con la infección, siendo de mayor gravedad las que se producen en el

sistema venoso central

Dentro del conjunto de actuaciones que componen la TIV, los profesionales de

enfermería asumen una parte importante del proceso, prestar cuidados de calidad y

proporcionar asistencia confortable al paciente, incluye plantearse como objetivo evitar



Versión: 1.0











Director SSMO.


las complicaciones asociadas. La prevención de las complicaciones potenciales, en

especial las relacionadas con la infección, se convierte en un aspecto relevante.

Aunque las complicaciones asociadas a los accesos venosos periféricos (AVP) no

conforman una morbi-mortalidad tan elevada, es cierto, que para los pacientes cualquier

complicación, por leve que sea, les supone disconfort, cambios en la localización del

catéter, limitación de movimiento, desajustes en la terapéutica, etc. y que cuando estas

complicaciones se convierten en graves asocian una morbilidad considerable.

El marco conceptual de este Protocolo se fundamenta en los cuidados de calidad y

seguridad del paciente.

2. OBJETIVO GENERAL

Estandarizar el procedimiento de Manejo y Vigilancia de Vías Venosas

Periférica y Central con el propósito de evitar complicaciones potenciales y

minimizar la morbi-mortalidad acortando los plazos de hospitalización y costos

asociados al proceso

Establecer las condiciones adecuadas y necesarias que favorezcan una

práctica clínica homogénea permitiendo a las enfermeras ofrecer unos

cuidados excelentes en la instauración, mantenimiento y retirada de los

accesos venosos periféricos y centrales de inserción periférica.

3. OBJETIVOS ESPECIFICOS

Mantener la permeabilidad del catéter de acuerdo a Protocolo

Disminuir los riesgos derivados del manejo de catéteres intravasculares periféricos y centrales

Determinar el tipo de complicaciones que se presentan más

frecuentemente de acuerdo a la vía de abordaje.



Versión: 1.0











Director SSMO.


Unificar criterios en los cuidados y mantenimiento de estos catéteres a través

de la capacitación adecuada del personal de enfermería.

4. ALCANCE

Este documento esta dirigido al Equipo de Gestión del Cuidado para ser aplicado a los

usuarios ingresados en los establecimientos de la Red, a los que durante su ingreso u

hospitalización, independientemente de su edad o proceso requieren el abordaje del sistema

venoso para tratamientos, así como aquellos que requieren tener preparado una puerta

intermitente al sistema venoso o como precaución para posibles situaciones de riesgo.

5. RESPONSABILIDAD

Será responsabilidad del Equipo de Gestión del Cuidad la aplicación y monitoreo del

cumplimiento de este Protocolo.

6. FUNDAMENTO

La infección relacionada a catéteres constituye una de las principales complicaciones

de su uso representando la primera causa de bacteremia nosocomial primaria cuyas

consecuencias son morbimortalidad importante y costos asociados.

La piel y la conexión son las principales fuentes de la colonización del catéter y la

adherencia y colonización de los microorganismos al catéter con formación de una

matriz biológica representa uno de los eventos iniciales que conducen posteriormente a

la sepsis relacionada al catéter.

La epidemiología de las IIH ha demostrado que además de los factores de riesgo

propios del huésped, los factores asociados a la atención son los de mayor importancia,



Versión: 1.0











Director SSMO.


en especial los relacionados con el uso de procedimientos invasivos y de algunos

medicamentos que alteran los mecanismos de defensa del huésped.

Estándares Nacionales de IIH (MINSAL 2005) demuestran que en CVC de adultos la

tasa de infecciones del torrente sanguíneo por 1000 días procedimiento, es de 4,4 y

en CVC pediátricos es de 5,3.

La adecuada preparación de los profesionales en los cuidados de las vías venosas

actualizados y que valoren e incorporen las evidencias científicas recientes en la

práctica clínica, junto con la continuidad de actuaciones homogéneas durante todo el

tiempo que dure la terapia intravenosa, tiene repercusiones positivas sobre la seguridad

de los pacientes, los profesionales y los costos que deben soportar las instituciones.

7. DEFINICIONES

Acceso venoso central: abordaje de una vena profunda, localizada centralmente

en el organismo, aunque su inserción puede ser periférica, pero la localización de

la punta del catéter acaba siendo central.

CVC: catéter venoso central, dispositivo intravascular más ampliamente usado.

Se inserta en forma percútanea, a través de un acceso venoso central (vena

subclavia, yugular o femoral).

Acceso Venoso Periférico: abordaje a una vena superficial de localización extra-

aponeurótica, generalmente en las extremidades superiores siendo mas

excepcional las extremidades inferiores en los adultos que en neonatos

CVP: Catéter venoso periférico. cánula flexible en condiciones de esterilidad,

para la administración de medicación endovenosa, nutrición, hemoderivados y extracción

sanguínea, garantizando la permeabilidad de una vía de acceso venosa periférica.



Versión: 1.0











Director SSMO.


CC: circuito cerrado: es el sistema de conexiones (fleboclisis, llave de tres

pasos, alargadores y tapas), siempre cubierto y hermético.

IIH: infecciones intrahospitalarias:

FLEBITIS: Inflamación de una vena que puede evolucionar desde un compromiso

leve a severo.

Colonización del catéter: Crecimiento significativo de un microorganismo en un

cultivo cuantitativo del extremo distal del catéter, del segmento subcutáneo o de la

conexión. Este fenómeno no implica bacteremia, ni requiere de tratamiento

antimicrobiano.

Infección del sitio de inserción: eritema, induración mayor sensibilidad y/o

exudado en un área de 2 cms. en torno al punto de exteriorización con o sin

aislamiento de un microorganismo. Puede asociarse o no con otros síntomas y

signos de infección tales como fiebre o pus en el sitio de salida, con o sin infección

del torrente sanguíneo concomitante.

8. DESARROLLO DE LA ACTIVIDAD

Tan importante como crear un marco conceptual es desarrollar los procedimientos con

los cuales actuar en la práctica clínica.

8.1. ACCESO VENOSO PERIFÉRICO

Generalidades:

Informar y explicar al paciente o familiar más cercano, (sí el estado de

conciencia del paciente o edad del paciente así lo permite).el procedimiento que

se le realizará.

Lavado de manos. El profesional responsable de la punción debe lavarse las

manos antes y después del procedimiento.



Versión: 1.0











Director SSMO.


Reúna el material necesario: teflón de calibre acorde a vena elegida y terapia

indicada, guantes de procedimiento, ligadura, tela adhesiva, riñón estéril, gasa

estéril para protección sitio de entrada, equipo de preparación de piel (algodón,

alcohol puro), matraz de suero, equipo de fleboclisis, regulador de suero,

alargador con llave, lápiz indeleble.

Uso de guantes de procedimiento. Todas las punciones venosas deben

realizarse aplicando las precauciones estándares

8.1.1. Elección sitio Punción:

Piel del sitio de punción indemne, salvo que no haya otra alternativa.

Utilizar las venas de las extremidades superiores. Elegir vena a puncionar

según valoración

No canalizar venas trombosadas, ni utilizadas recientemente. En caso de

flebitis utilice miembro contrario. De no ser posible, utilizar la zona más

próxima a la línea media del cuerpo en relación con el sitio de flebitis. La

rotación de puntos de inserción se debe hacer de distal a proximal.

Evite la instalación en miembros con procesos previos; fístula arterio -

venosa, extirpación de ganglios, trombosis de extremidades inferiores

(alteración de la circulación).

Evitar las punciones en zonas de pliegue, aumenta la posibilidad de salida del

catéter

Los pacientes a intervenir quirúrgicamente en la región torácica o extremidad

superior serán cateterizados en el lado opuesto a la intervención

Considerar tipo de solución a administrar y probable duración del tratamiento.



Versión: 1.0











Director SSMO.


Niños: Se utilizará la mano, antebrazo, el dorso del pie o el cuero cabelludo.

8.1.2. Preparación sitio punción

Si se encuentra con suciedad visible, lavar con agua y jabón antes de aplicar

antiséptico.

Desinfecte la zona a puncionar según norma CIIH, pincelar con solución

antiséptica en forma circular, desde el punto de inserción hacia fuera y

esperar al menos 30 segundos que tome contacto con la piel antes de

insertar el catéter.

No es recomendable utilizar soluciones de clorhexidina en niños

menores de 2 años.

Sólo cuando los vellos impidan realizar el procedimiento, cortar el vello para

facilitar la visualización y fijación.

8.1.3. Instalación del catéter

a. ejecutante

Aplicar ligadura para visualizar la vena

Puncionar y canalizar la vena elegida, el catéter deberá tener el bisel hacia

arriba y paralelo a la vena, observar salida de sangre, retire ligadura (una vez

confirmada la instalación correcta) y retire el mandril dejándolo en riñón, para

posteriormente eliminarlo según norma CIIH

Un catéter permite sólo una punción, si fracasa la cateterización y es

necesario cambiar el sitio de punción se debe reemplazar por otro estéril.

Conectar extensor venoso o llave de tres pasos, previamente preparado con

solución fisiológica 0,9%, verificar permeabilidad del sistema y funcionamiento

de la canulación antes de la fijación.



Versión: 1.0











Director SSMO.


Cubrir el catéter con gasa estéril o con cubiertas estériles adherentes. No

debe permitir que material no estéril quede en contacto directo con el sitio de

punción.

La fijación del catéter con tela adhesiva y debe asegurar que éste no se

desplace. La tela usada para la fijación debe ser de calidad tal que no

provoque erosión o irritación de la piel del paciente y no se desprenda.

Conectar la infusión según indicación

Retirar y eliminar material utilizado según norma del CIIH

Retirar sus guantes y lavado de manos con jabón

Registrar sobre la tela adhesiva o cubiertas estériles adherentes de fijación

del catéter con lápiz indeleble:

- Fecha y hora de instalación del catéter

Registrar en el equipo de fleboclisis con lápiz indeleble

- Fecha y hora de inicio de instalación de la infusión preparada

- Componentes agregados a la infusión

Registrar en hoja de enfermería:

- Fecha y hora del procedimiento

- N° y ubicación del catéter utilizado

- infusión instalada

- Nombre y firma del profesional responsable

b. ayudante (según disponibilidad del Recurso)

Lavado de manos previo

Llevar el equipo preparado a unidad de paciente.

Conectar matraz de suero a equipo de fleboclisis y alargador con llave de

tres pasos.



Versión: 1.0











Director SSMO.


Cebar con suero el equipo y dejar extremo en riñón estéril para evitar

contaminación.

El ayudante acercara el extremo del alargador al ejecutante para su conexión.

El ayudante corta la tela para la fijación y asegura la vía mientras es fijada por

el ejecutante.

Retirar equipo a área sucia.

Eliminar guía en caja de corto punzante

Llevar riñón a zona de lavado para descontaminación

Eliminar envoltorios en basureros

Lavado de manos

Registro de la ayudantía en hoja de enfermería.

c. Material y Equipo

Catéter de teflón de calibre acorde a vena elegida y terapia indicada

Guantes de procedimientos

Tijeras

Ligadura

Tela adhesiva

Riñón estéril

Gasa estéril para protección de sitio de entrada o cubierta estéril adherente

Equipo de preparación de piel (algodón, alcohol puro)

Matraz de suero, equipo de fleboclisis,

Regulador de flujo

Alargador con llave de extensión cómoda

Lápiz indeleble



Versión: 1.0











Director SSMO.


8.1.4. Manipulación de vía venosa

Lavado clínico de manos y uso de guantes limpios para la manipulación.

Mantenga siempre conectados, (circuito cerrado), los equipos de infusión,

(fleboclisis o microgoteo), aunque sean de administración intermitente.

Desinfecte con alcohol 70º las puertas de entrada del catéter, (tapas, llaves de

tres pasos), antes de acceder a ellas.

Permeabilice vía venosa con solución fisiológica, al menos 5cc posterior a la

administración de medicamentos en vía sellada y con al menos 10cc si se

utiliza equipo de microgoteo.

8.1.5. Mantención del Acceso Venosos Periférico

La mantención del Acceso Venoso Periférico constituye un conjunto de acciones de

enfermería, destinadas a garantizar el buen funcionamiento del sistema y una correcta

manipulación de la vía implantada, previniendo potenciales complicaciones.

a. del sitio de inserción

Realizar la evaluación cada vez que se cambia la infusión o al menos cada 12

horas.

La gasa o apósito transparente se debe reemplazar por otra estéril cada vez

que se humedezca y siempre se pincelará la piel con antiséptico antes de

realizar este procedimiento.

Si no hay reacción local, las gasas o apósitos transparentes se pueden

cambiar junto con el catéter cada 72 horas.

Los catéteres y líneas de infusión instaladas en situaciones de emergencia,

en los que las técnicas de asepsia no fueron controladas, deben ser

cambiados en cuanto sea posible.



Versión: 1.0











Director SSMO.


El catéter se debe reemplazar por otro estéril en períodos no superiores a 72

horas.

Si en el sitio de punción y/o en el trayecto venoso encuentra signos de:

- irritación: calor, dolor, rubor, y/o aumento de volumen. Ver Anexo 10.6.

- deterioro de la integridad cutánea de la epidermis, la dermis o ambas (inflamación,

- erosión, úlcera...).

- deterioro de la integridad tisular. lesión de la piel o de los tejidos subcutáneos.

- extravasación por desplazamiento del catéter.

- oclusión del catéter.

Debe retirar el catéter y el sistema de perfusión si corresponde y cambiar por

uno estéril en otro sitio de punción alejado, registrar y notificar el Evento al

Comité de IIH.

b. de los equipos de perfusión.

Al igual que el catéter, los equipos de perfusión se deben cambiar cada 72 horas.

(aún si no se cambia catéter) Esto incluye, equipos de fleboclisis (micro y macro

goteo) llaves de tres pasos, conexiones, alargadores, tapas de alargadores,

sistema para infusión de anticoagulantes y todo lo que forme parte del sistema

de perfusión.

Cambiar equipo de administración, extensores, llaves de tres pasos cada vez

que instale una nueva vía venosa.

Cambiar el equipo de administración de sangre, hemoderivados, emulsiones de

lípidos y/o nutrición parenteral total cada 24 horas de iniciada la infusión. Estos

son de uso exclusivo.

El sistema de perfusión, compuesto por líneas, catéter y cualquier otro accesorio

debe manejarse como circuito cerrado. Todas las entradas al sistema deben



Versión: 1.0











Director SSMO.


mantenerse cerradas con la tapa estéril. No se debe puncionar el matraz para

adicionar soluciones o para permitir la entrada de aire.

La administración de medicamentos se harán en los puntos especialmente

diseñados para la punción o a través de dispositivos especiales.

Las conexiones de los dispositivos para administración de medicamentos deben

ser compatibles con los equipos en uso de modo de permitir el cierre hermético

del sistema

c. de las Soluciones

Todas las soluciones deben ser claramente identificadas con una etiqueta que

consigne: tipo de aditivo, dosis, fecha, hora de preparación, nombre de la

persona que prepara y nombre del paciente. No escribir directamente sobre el

matraz pues se borra fácilmente.

Se anotaran en la hoja de invasivos fecha de instalación y llevar el numero de

días de instalación

Las soluciones deben ser cambiadas cada 24 horas después de iniciar la

administración.

Las jeringas que contienen medicamentos deben ser llevadas hasta la unidad del

paciente en un riñon estéril.

Las tapas de los dispositivos que forman parte del sistema de perfusión deben

ser manejadas con técnica aséptica durante la administración de medicamentos,

colocándola en una superficie estéril.

8.1.6. Retiro del Catéter Venoso Periférico

Valorar diariamente la necesidad de utilización de un catéter colocado, retirándolo lo

antes posible, ya que el riesgo de infección aumenta progresivamente a partir del tercer

y cuarto día de cateterización.



Versión: 1.0











Director SSMO.


a. Indicación de retiro o reemplazo del catéter

si el paciente desarrolla:

- Signos de flebitis (aumento de la temperatura local, sensibilidad, eritema

y/o cordón venoso palpable).

- Signos de infección.

- Catéter con mal funcionamiento (oclusión o infiltración).

- Si ha sido puesto en situación de urgencia.

- Al terminar terapia.

si no existe la condición previa:

- En pacientes adultos reemplace catéter cada 72. Excepto cuando existan

malos accesos venosos.

- En pacientes pediátricos mantener catéter hasta completar la terapia, solo

si éste esta en perfectas condiciones y no hay signos de flebitis.

Todas las excepciones deben quedar justificadas en la hoja de enfermería.

b. Procedimiento

Reuna el material.

Informe al paciente.

Lávese las manos.

Colóquese guantes.

Retire fijación.

Coloque tórula seca sobre el sitio de punción y retire el catéter.

Elimine el catéter en bolsa de desechos.



Versión: 1.0











Director SSMO.


Comprima por un minuto el sitio de inserción. En caso de que el paciente

esté en tratamiento con anticoagulante, se deberá comprimir 5 minutos.

Fije la tórula con tela para evitar sangramiento posterior.

Retírese los guantes.

Lávese las manos.

Registre el procedimiento en Hoja de Enfermería y la razón del retiro.

c. Materiales para el retiro del catéter

Tórulas secas estériles.

Antiséptico.

Guantes de procedimiento.

Tela adhesiva.

Contenedor de corto punzante.



Versión: 1.0











Director SSMO.


8.2. ACCESO VENOSO CENTRAL

Generalidades

Debe ser instalado en pabellones quirúrgicos, unidades intensivas e intermedias

con técnica aséptica por un profesional médico capacitado.

Explicar procedimiento para disminuir el grado de angustia y temor, dependiendo

del estado de conciencia

Determinar si el paciente es capaz de cooperar con el procedimiento

Valorar las condiciones hemodinámicas del paciente y determinar la posición

más adecuada según estabilidad hemodinámica

Evaluar condiciones de la piel, presencia de lesiones.

La elección del sitio de inserción de un CVC depende de varios factores, sin

embargo, se prefiere el acceso subclavio o yugular interno, por la menor tasa de

complicaciones asociadas.

Al final del proceso de instalación cubrir el sitio de inserción con un apósito

estéril, removiendo previamente restos de sangre.

Informar al paciente sobre el tipo de dispositivo instaurado, el fundamento y

objetivo que se pretende con él, indicándole que avise al personal de enfermería

de cualquier cambio referido al catéter

Los catéteres centrales que han sido introducidos por vía periférica deben ser

tratados como catéteres centrales.

Registrar en la Ficha Clínica fecha de instalación, localización y médico

responsable

Registrar en Hoja de Enfermería fecha y hora de de instalación, características

del catéter y localización.



Versión: 1.0











Director SSMO.


8.2.1. Mantención del Acceso Venoso Central

La mantención del Acceso Venoso Central constituye un conjunto de acciones de

enfermería, destinadas a garantizar el buen funcionamiento del sistema y una correcta

manipulación de la vía implantada, previniendo potenciales complicaciones.

a. del sitio de inserción

El sitio de inserción de los catéteres centrales debe ser evaluado diariamente

en búsqueda de complicaciones locales.

Se cubrirá con gasa estéril o apósitos transparentes.

Revise con regularidad las fijaciones del catéter, para evitar su desplazamiento.

Revise la existencia de fracturas, y/o desplazamientos del catéter

Realice curación del sitio de inserción, cada 72 horas sólo si en la evaluación

local el apósito se encuentra sucio, húmedo o despegado.

Realice curación del sitio de inserción, sólo si tiene dudas en la evaluación

directa.

La curación del catéter central se realizará con Clorhexidina tópica, y en caso

de presencia de materia orgánica utilizar solución fisiológica.

Toda manipulación del punto de inserción, se hará previo lavado de manos y

con guantes estériles.

Realice lavado corriente de manos y utilice guantes limpios para la

manipulación del CVC.

No aplique antimicrobianos tópicos, ungüentos o cremas en el sitio de inserción

del catéter.



Versión: 1.0











Director SSMO.


b. de los equipos de perfusión

Cambie el equipo de administración, extensores, llaves de tres pasos,

microgoteos cada 72 horas para medicamentos.

Cambie el equipo de administración, extensores, llaves de tres pasos cada vez

que instale una nueva vía venosa central..

Cambie el equipo de administración de sangre, hemoderivados, emulsiones de

lípidos y/o nutrición parenteral total cada 24 horas. Estos son de uso exclusivo.

Lave sus manos y use guantes de procedimiento para la manipulación.

Mantenga siempre conectados (circuito cerrado) los equipos de infusión,

(fleboclisis o microgoteo), aunque sean de administración intermitente.

Desinfecte con alcohol 70º las puertas de entrada del catéter (tapas, llaves de

tres pasos), antes de acceder a ellas.

Se deben usar el mínimo de llaves de tres pasos

Las llaves de tres pasos se aíslan con gasas estériles

Cada vez que se desconecte o se retire una tapa de la llave de tres pasos se

deberá cambiar por una nueva estéril.

Si el catéter se obstruye, no destapar, se deberá dar aviso al médico para que

este indique su retiro y él evaluará la instalación de un nuevo catéter

En CVC de triple lumen se recomienda distribuir los lúmenes de la siguiente

manera:

- Lumen distal: PVC, administración de sueros y drogas.

- Lumen medial: Nutrición parenteral (uso exclusivo).

- Lumen proximal: Medicación intermitente

c. de las soluciones



Versión: 1.0











Director SSMO.


Todas las soluciones deben ser claramente identificadas con una etiqueta que

consigne: tipo de aditivo, dosis, fecha, hora de preparación, nombre de la

persona que prepara y nombre del paciente. No escribir directamente sobre el

matraz pues se borra fácilmente.

Las soluciones deben ser cambiadas cada 24 horas después de iniciar la

administración.

Las jeringas que contienen medicamentos deben ser llevadas hasta la unidad del

paciente en un riñon estéril.

Las tapas de los dispositivos que forman parte del sistema de perfusión deben

ser manejadas con técnica aséptica durante la administración de medicamentos,

colocándola en una superficie estéril.

Se anotaran en la hoja de invasivos fecha de instalación y registrar el numero de

días de instalación

Registre en hoja de enfermería fecha y hora del cambio de solución.

8.2.2. COMPLICACIONES

La utilización de catéteres en el sistema intravascular coloca a los pacientes en una

situación de riesgo de padecer complicaciones, entre la que tiene una especial

relevancia las infecciosas ya sean locales o sistémicas.

La incidencia de complicaciones asociadas a la terapia intravenosa varía de un Hospital

a otro, incluso de unas unidades a otras, dependiendo de factores como el tipo de

catéter, la manipulación, el entrenamiento de los profesionales que los instauran y

manipulan, además de otras relacionados con el paciente.

Si se observa alguna complicación en el proceso, dar aviso inmediato al médico para

que este evalúe e indique conducta a seguir.



Versión: 1.0











Director SSMO.


a. .Complicaciones a corto plazo

Sangrado

Infección

Ritmo cardíaco anormal — La inserción del catéter puede alterar el ritmo

cardíaco, pero esto es, por lo general, sólo temporal. El problema se reconoce

con facilidad durante el procedimiento y se trata cambiando la posición del

catéter.

Punción de la arteria. En raras ocasiones el catéter entra en una arteria en vez

de entrar en una vena; en estos casos, hay que retirar el catéter.

b. Complicaciones a largo plazo

Infección tardía: los gérmenes que con mayor frecuencia producen infección del

catéter son los que colonizan piel y mucosas.

Se utilizan los siguientes conceptos de infección relacionada con catéter

- Catéter colonizado: aislamiento de microorganismos en el segmento distal

del catéter en nº inferior a 15 Unidades Formadoras de Colonias (UFC)

- Catéter infectado: aislamiento de microorganismos en el segmento distal en

nº igual o superior a 15 UFC sin sintomatología sistémica asociada.

- Infección local: presencia de dos o más de los siguientes signos y síntomas

en el punto de inserción del catéter: dolor, eritema, inflamación, exudado

purulento o cordón venoso palpable.

- Sepsis relacionada con catéter: Aislamiento de microorganismos en el

segmento distal del catéter en nº igual o superior a 15 UFC en cultivo

semicuantitativo, con hemocultivo y cultivo de conexión y/o piel positivos para

el mismo microorganismo, en presencia de síntomas generales (pico febril o

síndrome febril mantenido) y sin evidencia de otro foco infeccioso.



Versión: 1.0











Director SSMO.


- Sepsis probablemente relacionada con catéter: aislamiento de

microorganismos en la conexión y/o piel del orificio de entrada, con

hemocultivo positivo al mismo germen, con cultivo del segmento distal del

catéter negativo y con un síndrome séptico que se soluciona dentro de las 48

horas siguientes a la retirada del catéter

Fractura del catéter. Un agujero o rotura del catéter puede causar una fuga

de líquido. La rotura de catéteres dentro del cuerpo es rara, y una radiografía

de tórax la revelará y permitirá hacer cirugía para sacar el fragmento roto.

Desplazamiento accidental del catéter. Si el catéter no se enrolla y pega

firmemente a la piel, puede salirse

Aire dentro del catéter. Esto es una emergencia que puede causar dolor de

pecho o dificultad para respirar.

Oclusión del catéter

8.2.3. Cultivo del sitio de inserción:

En forma rutinaria si presenta signos de infección local acompañado de fiebre debe ser

retirada inmediatamente, tomando en el momento los cultivos según norma de CIIH

Obtener la muestra con tórula, que se introduce en gel de transporte o suero

fisiológico si se envía de inmediato, eliminando previamente células muertas

o pus.

En caso de que el catéter venoso no pueda retirarse, se recomienda tomar:

1 cc. de sangre a través del catéter en jeringa heparinizada.

1 cc. de sangre a través de una vena periférica de otro sitio, también en

jeringa heparinizada y del lado contrario donde está el catéter.



Versión: 1.0











Director SSMO.


Se envían ambas jeringas con que se obtuvieron estas muestras, al

Laboratorio de Microbiología (técnica de hemocultivo cuantitativo).

8.2.4. Cambio o Retiro del Catéter Venoso Central

Procedimiento de responsabilidad médica. No hay indicación de establecer períodos

fijos para el cambio, cada caso debe evaluarse individualmente.

Todos los catéteres centrales deben ser removidos cuando cesa su objetivo y

cuando exista sospecha o evidencia de infección asociada, en esta última situación

deverá regirse por la normativa del CIHH realizando Hemocultivo por punción de

arrastre y punta de catéter.

8.2.5. Factores de riesgo en manejo de Acceso Venoso Central

a. Edades extremas:

Neonatos, por inmadurez del sistema inmunológico y/o cardiaco.

Ancianos por deterioro de sus sistemas.

b. Patologías concomitantes que favorecen infecciones:

Diabetes.

Inmuno-supresión.

Deterioro nutricional.

Quemaduras graves.

Pacientes sometidos a quimioterapia, radioterapia, tratamiento

anticoagulante, nutrición parenteral total.

Politraumatizados.



Versión: 1.0











Director SSMO.




Versión: 1.0











Director SSMO.


9. FLUJOGRAMA

9.1 Algoritmo de Decisión

INGRESO Paciente que requiere Terapia

Intravenosa

¿Qué tipo de acceso??

Acceso Venoso

Central

Algoritmo 9.2

Manejo de Acceso Venoso Central

Acceso Venoso Periférico

Elección de la Vena

Elección del catéter

Implantación del catéter

- Elección del Apósito

- Fijación del catéter

Precauciones

de seguridad

Recogida de

materiales

FIN



Versión: 1.0











Director SSMO.


9.2. Algoritmo Manejo de Acceso Venoso Central

Algoritmo 9.1

Instalación de Acceso Venoso Periférica

FIN PROCESO

Elección de la Vena

Elección del catéter

Implantación del catéter



Recogida de

materiales

Precauciones

de seguridad

Verificar punta del catéter

Retiro del AVC

Indicación Médica

¿Medico instala Acceso Venoso

Central?

¿mantiene AVC?

¿mantiene

indicación

terapia EV?

SI

NO

SI

NO

NO NO

NO

NO



Versión: 1.0











Director SSMO.


9.3. Algoritmo Cuidados y Mantención Acceso Venoso Periférico

¿aumento sensibilidad de la zona?

Médico solicita

estudio radiológico SI

SI SI

SI

SI

SI

NO

NO

alteraciones locales?

¿piel intacta?

¿signos locales?

¿Fijación correcta?

¿catéter permeable?

Limpieza y desinfección

Retirada de AVP

Retirar apósito

Existen

filtración

Retirar apósito

Valoración de la causa



Humedad El apósito

no es seguro

¿puede restablecer permeabilidad?

NO

NO

NO

NO

SI

NO SI

Cambiar sistemas y/o conexiones

SI

SI

¿conexiones y/o sistema infusión?

Causado por catéter?

Valoración de la causa



Versión: 1.0











Director SSMO.


¿mantiene indicación de terapia?

Recogida de

materiales

Recogida materiales

Algoritmo 9.1 Instalación de

Acceso Venoso Periférica

FIN

PROCESO SI

NO



Versión: 1.0











Director SSMO.


10. ANEXOS

10.1 INDICADORES



Versión: 1.0











Director SSMO.


1. Indicador

Porcentaje de Cumplimiento de Protocolo de Instalación y Manejo

Acceso Venoso Periférico

Tipo de Indicador

Proceso

Dimensión

Seguridad

Competencia Profesional

Formula

Accesos Venosos periféricos ajustados a protocolo x100

Total Accesos Venosos Periféricos instalados en igual período

Estándar

100%

Definición de

términos

Accesos Venosos periféricos abordaje a una vena superficial

de localización extra-aponeurótica, generalmente en las

extremidades superiores siendo mas excepcional las extremidades

inferiores en los adultos que en neonatos

Criterios

Establecidos en el protocolo

Justificación

El manejo adecuado de los AVP es importante para la seguridad

del paciente (cumplimiento de la terapia, evitar complicaciones) y

disminuir costos de hospitalización

Fuente de

información

Protocolo de Manejo - Hoja de enfermería

Pauta de cotejo – Notificaciones Eventos adversos

Periodicidad Trimestral

Responsable Enfermera Coordinadora



Versión: 1.0











Director SSMO.


2. Indicador

Porcentaje de Cumplimiento de Protocolo en Manejo Acceso Venoso

Central

Tipo de

Indicador

Proceso

Dimensión

Seguridad

Competencia Profesional

Formula

Manejo Accesos Venosos Centrales ajustados a protocolo x100

Total Accesos Venosos Centrales instalados en igual período

Estándar

100%

Definición de

términos

Accesos Venosos Central abordaje de una vena profunda,

localizada centralmente en el organismo, aunque su inserción puede

ser periférica, pero la localización de la punta del catéter acaba

siendo central.

Criterios

Establecidos en el protocolo

Justificación

El manejo adecuado de los AVC es importante para la seguridad del

paciente (cumplimiento de la terapia, evitar complicaciones) y

disminuir costos de hospitalización

Fuente de

información

Protocolo de Manejo - Hoja de enfermería

Pauta de cotejo – Notificaciones Eventos adversos

Periodicidad Trimestral

Responsable Enfermera Coordinadora



Versión: 1.0











Director SSMO.


.3. Indicador

Eventos adversos asociados a instalación y/o manejo de

acceso Venosas Periféricas

Tipo de

Indicador

Resultado

Dimensión

Seguridad – Competencia Profesional

Formula

Eventos adversos derivados del Acceso Venoso Periférico x 100

Accesos Venosos Periféricos instalados en el período

Estándar

0%

Definición de

términos

Eventos Adversos asociado al manejo del Acceso Venoso Periférico son

todas aquellos eventos inesperados derivados del proceso de instalación,

manejo y/o retiro del Acceso

Criterios

Definido en el Protocolo

Justificación Analizar factores de Riesgo para establecer Planes de intervención y

mejora continua de la atención

Fuente de

información

Ficha Clínica – Notificación Eventos Adversos

Periodicidad del

Informe

Trimestral

Responsable

Jefe de Servicio

Enfermera Supervisora



Versión: 1.0











Director SSMO.




Versión: 1.0











Director SSMO.


.4. Indicador

Eventos adversos asociados a instalación y/o manejo de

acceso Venosas Central

Tipo de

Indicador

Resultado

Dimensión

Seguridad – Competencia Profesional

Formula

Eventos adversos derivados del Acceso Venoso Central x 100

Accesos Venosos Central instalados en el período

Estándar

0%

Definición de

términos

Eventos Adversos asociado al manejo del Acceso Venoso Central son

todas aquellos eventos inesperados derivados del proceso de instalación,

manejo y/o retiro del Acceso

Criterios

Definido en el Protocolo

Justificación Analizar factores de Riesgo para establecer Planes de intervención

y mejora continua de la atención

Fuente de

información

Ficha Clínica – Notificación Eventos Adversos

Periodicidad del

Informe

Trimestral

Responsable

Jefe de servicio

Enfermera Supervisora



Versión: 1.0











Director SSMO.


INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS

10.2 PAUTA DE SUPERVISIÓN EN INSTALACIÓN DE VÍA VENOSA PERIFÉRICA

SI NO

1. Lavado de manos clínicos. .......... ..........

2. Preparación de material en área limpia. .......... ..........

3. Elige un sitio de punción. .......... ..........

4. Uso de antiséptico vigente. .......... ..........

5. Usa material estéril y de un solo uso. .......... ..........

6. Usa guantes de procedimiento. .......... ..........

7. Impregna la tórula en el momento de la punción. .......... ..........

8. Cubre el sitio de punción con gasa estéril. .......... ..........

9. La fijación es efectiva. .......... ..........

10. Se mantiene cerrado el circuito. .......... ..........

11. Cambio CVP cada 72 horas. .......... ..........

12. Lavado clínico de manos. .......... ..........

13. Registrar. .......... .......... 14. Anota la fecha de instalación en circuito. .......... .......... Fecha ____________________________ Lugar ______________________ Observado ____________________________Estamento ______________________



Versión: 1.0











Director SSMO.



10.3. PAUTA DE SUPERVISIÓN EN MANTENCION DE VÍA VENOSA PERIFÉRICA

SI NO

1. La zona de inserción se encuentra cubierta con gasa limpia y seca .......... .......... 2. Se mantiene el circuito cerrado. .......... .......... 3. La fecha de instalación está registrada en tela de fija- ción. .......... .......... 4. Los equipos de administración se encuentran rotulados Con fecha vigente de cambio. .......... .......... 5. Existe registro en hoja de enfermería del cambio de vía venosa cada 72 horas. .......... .......... 6. Existe registro en hoja de enfermería de cambio de equipos de administración, llaves de tres pasos, y extensores cada 72 horas .......... .......... 7. Lava sus manos previo a la manipulación de la vía venosa. .......... .......... 8. Utiliza guantes para manipular la vía venosa. .......... .......... 9. Desinfecta con alcohol 70° las puertas de entrada del catéter, antes de acceder a ellas (tapas, llaves de tres pasos). .......... ..........



Versión: 1.0











Director SSMO.


Fecha ____________________________ Lugar ______________________ Observado____________________________ Estamento _________________


10.4. PAUTA DE SUPERVISIÓN EN MANTENCION DE VÍA VENOSA CENTRAL

SI NO

1. La zona de inserción se encuentre con apósito limpio y seco. .......... .......... 2. Se mantiene el circuito cerrado. .......... .......... 3. La curación esta rotulada con fecha. .......... .......... 4. Los equipos de administración se encuentran rotulados Con fecha vigente de cambio. .......... .......... 5. Existe registro en hoja de enfermería de cambios de Equipos de administración llaves de tres pasos y Extensores cada 72 horas. .......... .......... 6. Lava las manos previo a la manipulación de la VVC. .......... .......... 7. Utiliza guantes para manipular la VVC. .......... .......... 8. Desinfecta con alcohol 70° las puertas de entradas del catéter antes de acceder a ellas (tapas, llaves de tres pasos). .......... ..........



Versión: 1.0











Director SSMO.


Fecha ____________________________ Lugar ________________ Observado _____________________________ Estamento-______________

10.5. PAUTA DE SUPERVISIÓN INSTALACIÓN DE CATÉTER VENOSO CENTRAL

1. Técnica realizada por personal capacitado ( médico) -------- -------- 2. Realizada con ayudante -------- -------- 3. Lavado clínico de manos del ayudante ------- -------- 4. Reúne material antes de realizar el procedimiento -------- -------- 5. Elección del sitio de punción previo al procedimiento ------- -------- 6. Preparación de la piel ( lavado quirúrgico de la zona) ------- -------- 7. Manos libres de accesorios incluyendo argolla del operador -------- -------- 8. Lavado quirúrgico de manos del operador -------- ---- --- 9. Uso de ropa estéril (gorro, mascarilla, delantal, guantes) -------- -------- 10. Delimita campo estéril -------- -------- 11. Realiza técnica de primera intención -------- --------- 12. Mantiene técnica aséptica durante todo el procedimiento --------- --------



Versión: 1.0











Director SSMO.


13. Realiza fijación correcta --------- --------- 14. Mantiene circuito cerrado --------- --------- 15. Lavado de manos y registro --------- --------- Fecha:_______________________ Lugar__________________ Observado____________________ Estamento______________

10.6. Cuadro Valoración FLEBITIS

Registrar las posibles complicaciones en el registro de Evolución de enfermería.

Grado

Criterio

Intervención

O

No: dolor, eritema, tumefacción ni

induración de un cordón venoso.

- Vigilar las primeras 48-72

horas desde la inserción, la

posible aparición de flebitis

mecánica y realizar

seguimiento por posible

aparición de flebitis infecciosa.

1+

Dolor en el punto de inserción, pero sin

signos de eritema, tumefacción, ni

palpación de un cordón venoso.

- Elevar la extremidad.

- Fomentar ejercicios

moderados.

2+

Cierto grado de eritema, tumefacción ó

ambos a la vez.

No induración ni cordón venoso.

- Colocar compresas frías.



Versión: 1.0











Director SSMO.


3+

Eritema, tumefacción en el punto de

inserción y cordón venoso palpable, de

5-6 cm. por encima del punto de

inserción. Fiebre.

- Valorar la retirada del

catéter, si presenta flebitis,

grado 3+ 4+ y tratamiento

antibiótico según prescripción

médica. Registrar en el

apartado de actividades.

4+

Eritema, tumefacción en la zona de

inserción y cordón venoso palpable en la

zona, superior a 5-6 cm. Fiebre.

10.7. Distribución del Documento

Dirección

Sub Dirección Médica

Sub Dirección Gestión del Cuidado

Unidad de Gestión de Calidad y Seguridad del Paciente

Servicios de Admisión.

Servicios de Urgencia.

Todos los Servicios de Hospitalización

Todos los Servicios de Pabellones y Recuperación

Todos los Servicios de Diagnósticos



Versión: 1.0











Director SSMO.


Todos los Servicios de Procedimientos

Todos los Servicios de Apoyo a los Servicios Clínicos

11. REFERENCIAS

Hospital Reina Sofía. Accesos venosos centrales. España.

http://www.enfermeriadeurgencias.com/recomendaciones/accesosvenosos.html.

Hospital Reina Sofía. Manual de procedimientos de enfermería. España

http://www.medicinainformacion.com/enfermeria_libros.htm. Fecha de consulta:

mayo,2009.

http://www.medicinainformacion.com/enfermeria_libros.htm



Versión: 1.0











Director SSMO.


Comité de IIH, Instituto de Neurocirugía, Norma de prevención de infecciones del

torrente sanguíneo asociado al uso de CVC.

Hospital Clínico Universidad de Chile Departamento de Enfermería, protocolo de

inserción y mantención de catéteres centrales, fecha consulta mayo 2009.

Hospital Universitario Ramón y Cajal. Dirección Enfermera. Salud – Madrid

Catéteres Venosos Centrales de inserción periférica. Noviembre 2005

Guía de Cuidados y Accesos venosos periféricos y centrales de inserción

periférica. Evidentia 2006

http://www.index-f.com/evidentia/n9/guia-avp.pdf

11. RESOLUCION EXENTA:

http://www.index-f.com/evidentia/n9/guia-avp.pdf



Versión: 1.0











Director SSMO.


10. Instalación y Mantención Vvp y Cvc v1.5 Final (1)

Documents

Transcript of 10. Instalación y Mantención Vvp y Cvc v1.5 Final (1)