10. INSTALACIÓN Y MANTENCIÓN VVP Y CVC V1.5 FINAL

PROTOCOLO INSTALACION Y MANEJO DE VIA VENOSA

PERIFERICA Y MANEJO VIA VENOSA CENTRAL UNIDADES GESTION DEL CUIDADO SSMO

Versin: 1.0

Fecha de Emisin: Sept 2009

Fecha Prx. Revisin Sept. 2011

ELABORACION REVISION AUTORIZACION 1 de 44

Comisin Enfermera

Instituto Nacional de Neurociruga

Fecha: Septiembre 2009

Sra. Mnica lvarez C.

Jefe de Unidad de Calidad SSMO.

Fecha:: Septiembre 2009

Dr. Hctor Olgun A.

Director SSMO.


PROTOCOLO INSTALACION Y MANEJO

VIA VENOSA PERIFRICA Y MANEJO VIA

VENOSA CENTRAL

Septiembre 2009

Resolucin Exenta N 1546 del 10 de Noviembre 2010



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Dr. Hctor Olgun A.

Director SSMO.


Autoria:

Nombre Cargo Establecimiento

Mariela Barraza Enfermera Supervisora Rayos Instituto Nacional

de Neurociruga

Nataly Orellana Enfermera Supervisora SPC Instituto Nacional

de Neurociruga

Mara Teresa Ramos Enfermera Supervisora Urgencia Instituto Nacional

de Neurociruga

Celia Valderrama Enfermera Clnica SPC Instituto Nacional

de Neurociruga

M. Luisa Ubilla Enfermera Encargada Programa IIH y

Gestin de Calidad

Instituto Nacional

de Neurociruga

Yenny Sanguinetti Sub Directora Enfermera Hospital del



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Salvador

INDICE

Pg.

1. INTRODUCCION 4

2. OBJETIVO GENERAL 5

3. OBJETIVOS ESPECIFICOS 5

4. ALCANCE 5

5. RESPONSABILIDAD 6

6. FUNDAMENTO 6

7. DEFINICIONES 7

8. DESARROLLO DE LA ACTIVIDAD

8.1. Acceso Venoso Perifrico: Instalacin, Mantencin y Retiro

8.2. Acceso Venoso Central: Mantencin y Retiro

8

17

9. FLUJOGRAMA 24

10. ANEXOS

10.2. Indicadores

10.3. Pautas Supervisin Instalacin Acceso Venoso Perifrico

10.4. Pauta Supervisin Mantencin Acceso Venoso Perifrico

10.5. Pauta Supervisin Mantencin Acceso Venoso Central

27

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10.6. Pauta Supervisin Instalacin Acceso Venoso Central

10.7. Cuadro Valoracin Flebitis

10.8. Distribucin del documento

34

35

36

11. REFERENCIAS 37

12. RESOLUCION EXENTA 38

1. INTRODUCCION

Desde el primer da y hasta el final de una vida, existe la posibilidad de aplicar el uso

de catteres intravasculares con fines diagnsticos o teraputicos utilizndose

localizaciones muy variadas con tiempos de permanencia que pueden ser cortos o

prolongados, en situaciones asistenciales tanto mdicas como quirrgicas, as como en

la prevencin o el tratamiento de cualquier situacin de salud.

Indudablemente la Terapia Intra Venosa (TIV), aporta mltiples beneficios en la

atencin de los pacientes, al tiempo que el acceder a los vasos sanguneos puede

asociar complicaciones, leves y localizadas como la flebitis pero que en otras ocasiones

pueden llegar a ser ms graves o sistmicas como el embolismo. Del amplio abanico de

complicaciones que se pueden presentar cuando se realiza TIV cabe destacar las

relacionadas con la infeccin, siendo de mayor gravedad las que se producen en el

sistema venoso central

Dentro del conjunto de actuaciones que componen la TIV, los profesionales de

enfermera asumen una parte importante del proceso, prestar cuidados de calidad y

proporcionar asistencia confortable al paciente, incluye plantearse como objetivo evitar



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las complicaciones asociadas. La prevencin de las complicaciones potenciales, en

especial las relacionadas con la infeccin, se convierte en un aspecto relevante.

Aunque las complicaciones asociadas a los accesos venosos perifricos (AVP) no

conforman una morbi-mortalidad tan elevada, es cierto, que para los pacientes cualquier

complicacin, por leve que sea, les supone disconfort, cambios en la localizacin del

catter, limitacin de movimiento, desajustes en la teraputica, etc. y que cuando estas

complicaciones se convierten en graves asocian una morbilidad considerable.

El marco conceptual de este Protocolo se fundamenta en los cuidados de calidad y

seguridad del paciente.

2. OBJETIVO GENERAL

Estandarizar el procedimiento de Manejo y Vigilancia de Vas Venosas

Perifrica y Central con el propsito de evitar complicaciones potenciales y

minimizar la morbi-mortalidad acortando los plazos de hospitalizacin y costos

asociados al proceso

Establecer las condiciones adecuadas y necesarias que favorezcan una

prctica clnica homognea permitiendo a las enfermeras ofrecer unos

cuidados excelentes en la instauracin, mantenimiento y retirada de los

accesos venosos perifricos y centrales de insercin perifrica.

3. OBJETIVOS ESPECIFICOS

Mantener la permeabilidad del catter de acuerdo a Protocolo

Disminuir los riesgos derivados del manejo de catteres intravasculares perifricos y centrales

Determinar el tipo de complicaciones que se presentan ms

frecuentemente de acuerdo a la va de abordaje.



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Unificar criterios en los cuidados y mantenimiento de estos catteres a travs

de la capacitacin adecuada del personal de enfermera.

4. ALCANCE

Este documento esta dirigido al Equipo de Gestin del Cuidado para ser aplicado a los

usuarios ingresados en los establecimientos de la Red, a los que durante su ingreso u

hospitalizacin, independientemente de su edad o proceso requieren el abordaje del sistema

venoso para tratamientos, as como aquellos que requieren tener preparado una puerta

intermitente al sistema venoso o como precaucin para posibles situaciones de riesgo.

5. RESPONSABILIDAD

Ser responsabilidad del Equipo de Gestin del Cuidad la aplicacin y monitoreo del

cumplimiento de este Protocolo.

6. FUNDAMENTO

La infeccin relacionada a catteres constituye una de las principales complicaciones

de su uso representando la primera causa de bacteremia nosocomial primaria cuyas

consecuencias son morbimortalidad importante y costos asociados.

La piel y la conexin son las principales fuentes de la colonizacin del catter y la

adherencia y colonizacin de los microorganismos al catter con formacin de una

matriz biolgica representa uno de los eventos iniciales que conducen posteriormente a

la sepsis relacionada al catter.

La epidemiologa de las IIH ha demostrado que adems de los factores de riesgo

propios del husped, los factores asociados a la atencin son los de mayor importancia,



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en especial los relacionados con el uso de procedimientos invasivos y de algunos

medicamentos que alteran los mecanismos de defensa del husped.

Estndares Nacionales de IIH (MINSAL 2005) demuestran que en CVC de adultos la

tasa de infecciones del torrente sanguneo por 1000 das procedimiento, es de 4,4 y

en CVC peditricos es de 5,3.

La adecuada preparacin de los profesionales en los cuidados de las vas venosas

actualizados y que valoren e incorporen las evidencias cientficas recientes en la

prctica clnica, junto con la continuidad de actuaciones homogneas durante todo el

tiempo que dure la terapia intravenosa, tiene repercusiones positivas sobre la seguridad

de los pacientes, los profesionales y los costos que deben soportar las instituciones.

7. DEFINICIONES

Acceso venoso central: abordaje de una vena profunda, localizada centralmente

en el organismo, aunque su insercin puede ser perifrica, pero la localizacin de

la punta del catter acaba siendo central.

CVC: catter venoso central, dispositivo intravascular ms ampliamente usado.

Se inserta en forma perctanea, a travs de un acceso venoso central (vena

subclavia, yugular o femoral).

Acceso Venoso Perifrico: abordaje a una vena superficial de localizacin extra-

aponeurtica, generalmente en las extremidades superiores siendo mas

excepcional las extremidades inferiores en los adultos que en neonatos

CVP: Catter venoso perifrico. cnula flexible en condiciones de esterilidad,

para la administracin de medicacin endovenosa, nutricin, hemoderivados y extraccin

sangunea, garantizando la permeabilidad de una va de acceso venosa perifrica.



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CC: circuito cerrado: es el sistema de conexiones (fleboclisis, llave de tres

pasos, alargadores y tapas), siempre cubierto y hermtico.

IIH: infecciones intrahospitalarias:

FLEBITIS: Inflamacin de una vena que puede evolucionar desde un compromiso

leve a severo.

Colonizacin del catter: Crecimiento significativo de un microorganismo en un

cultivo cuantitativo del extremo distal del catter, del segmento subcutneo o de la

conexin. Este fenmeno no implica bacteremia, ni requiere de tratamiento

antimicrobiano.

Infeccin del sitio de insercin: eritema, induracin mayor sensibilidad y/o

exudado en un rea de 2 cms. en torno al punto de exteriorizacin con o sin

aislamiento de un microorganismo. Puede asociarse o no con otros sntomas y

signos de infeccin tales como fiebre o pus en el sitio de salida, con o sin infeccin

del torrente sanguneo concomitante.

8. DESARROLLO DE LA ACTIVIDAD

Tan importante como crear un marco conceptual es desarrollar los procedimientos con

los cuales actuar en la prctica clnica.

8.1. ACCESO VENOSO PERIFRICO

Generalidades:

Informar y explicar al paciente o familiar ms cercano, (s el estado de

conciencia del paciente o edad del paciente as lo permite).el procedimiento que

se le realizar.

Lavado de manos. El profesional responsable de la puncin debe lavarse las

manos antes y despus del procedimiento.



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Rena el material necesario: tefln de calibre acorde a vena elegida y terapia

indicada, guantes de procedimiento, ligadura, tela adhesiva, rin estril, gasa

estril para proteccin sitio de entrada, equipo de preparacin de piel (algodn,

alcohol puro), matraz de suero, equipo de fleboclisis, regulador de suero,

alargador con llave, lpiz indeleble.

Uso de guantes de procedimiento. Todas las punciones venosas deben

realizarse aplicando las precauciones estndares

8.1.1. Eleccin sitio Puncin:

Piel del sitio de puncin indemne, salvo que no haya otra alternativa.

Utilizar las venas de las extremidades superiores. Elegir vena a puncionar

segn valoracin

No canalizar venas trombosadas, ni utilizadas recientemente. En caso de

flebitis utilice miembro contrario. De no ser posible, utilizar la zona ms

prxima a la lnea media del cuerpo en relacin con el sitio de flebitis. La

rotacin de puntos de insercin se debe hacer de distal a proximal.

Evite la instalacin en miembros con procesos previos; fstula arterio -

venosa, extirpacin de ganglios, trombosis de extremidades inferiores

(alteracin de la circulacin).

Evitar las punciones en zonas de pliegue, aumenta la posibilidad de salida del

catter

Los pacientes a intervenir quirrgicamente en la regin torcica o extremidad

superior sern cateterizados en el lado opuesto a la intervencin

Considerar tipo de solucin a administrar y probable duracin del tratamiento.



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Nios: Se utilizar la mano, antebrazo, el dorso del pie o el cuero cabelludo.

8.1.2. Preparacin sitio puncin

Si se encuentra con suciedad visible, lavar con agua y jabn antes de aplicar

antisptico.

Desinfecte la zona a puncionar segn norma CIIH, pincelar con solucin

antisptica en forma circular, desde el punto de insercin hacia fuera y

esperar al menos 30 segundos que tome contacto con la piel antes de

insertar el catter.

No es recomendable utilizar soluciones de clorhexidina en nios

menores de 2 aos.

Slo cuando los vellos impidan realizar el procedimiento, cortar el vello para

facilitar la visualizacin y fijacin.

8.1.3. Instalacin del catter

a. ejecutante

Aplicar ligadura para visualizar la vena

Puncionar y canalizar la vena elegida, el catter deber tener el bisel hacia

arriba y paralelo a la vena, observar salida de sangre, retire ligadura (una vez

confirmada la instalacin correcta) y retire el mandril dejndolo en rin, para

posteriormente eliminarlo segn norma CIIH

Un catter permite slo una puncin, si fracasa la cateterizacin y es

necesario cambiar el sitio de puncin se debe reemplazar por otro estril.

Conectar extensor venoso o llave de tres pasos, previamente preparado con

solucin fisiolgica 0,9%, verificar permeabilidad del sistema y funcionamiento

de la canulacin antes de la fijacin.



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Cubrir el catter con gasa estril o con cubiertas estriles adherentes. No

debe permitir que material no estril quede en contacto directo con el sitio de

puncin.

La fijacin del catter con tela adhesiva y debe asegurar que ste no se

desplace. La tela usada para la fijacin debe ser de calidad tal que no

provoque erosin o irritacin de la piel del paciente y no se desprenda.

Conectar la infusin segn indicacin

Retirar y eliminar material utilizado segn norma del CIIH

Retirar sus guantes y lavado de manos con jabn

Registrar sobre la tela adhesiva o cubiertas estriles adherentes de fijacin

del catter con lpiz indeleble:

- Fecha y hora de instalacin del catter

Registrar en el equipo de fleboclisis con lpiz indeleble

- Fecha y hora de inicio de instalacin de la infusin preparada

- Componentes agregados a la infusin

Registrar en hoja de enfermera:

- Fecha y hora del procedimiento

- N y ubicacin del catter utilizado

- infusin instalada

- Nombre y firma del profesional responsable

b. ayudante (segn disponibilidad del Recurso)

Lavado de manos previo

Llevar el equipo preparado a unidad de paciente.

Conectar matraz de suero a equipo de fleboclisis y alargador con llave de

tres pasos.



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Cebar con suero el equipo y dejar extremo en rin estril para evitar

contaminacin.

El ayudante acercara el extremo del alargador al ejecutante para su conexin.

El ayudante corta la tela para la fijacin y asegura la va mientras es fijada por

el ejecutante.

Retirar equipo a rea sucia.

Eliminar gua en caja de corto punzante

Llevar rin a zona de lavado para descontaminacin

Eliminar envoltorios en basureros

Lavado de manos

Registro de la ayudanta en hoja de enfermera.

c. Material y Equipo

Catter de tefln de calibre acorde a vena elegida y terapia indicada

Guantes de procedimientos

Tijeras

Ligadura

Tela adhesiva

Rin estril

Gasa estril para proteccin de sitio de entrada o cubierta estril adherente

Equipo de preparacin de piel (algodn, alcohol puro)

Matraz de suero, equipo de fleboclisis,

Regulador de flujo

Alargador con llave de extensin cmoda

Lpiz indeleble



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8.1.4. Manipulacin de va venosa

Lavado clnico de manos y uso de guantes limpios para la manipulacin.

Mantenga siempre conectados, (circuito cerrado), los equipos de infusin,

(fleboclisis o microgoteo), aunque sean de administracin intermitente.

Desinfecte con alcohol 70 las puertas de entrada del catter, (tapas, llaves de

tres pasos), antes de acceder a ellas.

Permeabilice va venosa con solucin fisiolgica, al menos 5cc posterior a la

administracin de medicamentos en va sellada y con al menos 10cc si se

utiliza equipo de microgoteo.

8.1.5. Mantencin del Acceso Venosos Perifrico

La mantencin del Acceso Venoso Perifrico constituye un conjunto de acciones de

enfermera, destinadas a garantizar el buen funcionamiento del sistema y una correcta

manipulacin de la va implantada, previniendo potenciales complicaciones.

a. del sitio de insercin

Realizar la evaluacin cada vez que se cambia la infusin o al menos cada 12

horas.

La gasa o apsito transparente se debe reemplazar por otra estril cada vez

que se humedezca y siempre se pincelar la piel con antisptico antes de

realizar este procedimiento.

Si no hay reaccin local, las gasas o apsitos transparentes se pueden

cambiar junto con el catter cada 72 horas.

Los catteres y lneas de infusin instaladas en situaciones de emergencia,

en los que las tcnicas de asepsia no fueron controladas, deben ser

cambiados en cuanto sea posible.



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El catter se debe reemplazar por otro estril en perodos no superiores a 72

horas.

Si en el sitio de puncin y/o en el trayecto venoso encuentra signos de:

- irritacin: calor, dolor, rubor, y/o aumento de volumen. Ver Anexo 10.6.

- deterioro de la integridad cutnea de la epidermis, la dermis o ambas (inflamacin,

- erosin, lcera...).

- deterioro de la integridad tisular. lesin de la piel o de los tejidos subcutneos.

- extravasacin por desplazamiento del catter.

- oclusin del catter.

Debe retirar el catter y el sistema de perfusin si corresponde y cambiar por

uno estril en otro sitio de puncin alejado, registrar y notificar el Evento al

Comit de IIH.

b. de los equipos de perfusin.

Al igual que el catter, los equipos de perfusin se deben cambiar cada 72 horas.

(an si no se cambia catter) Esto incluye, equipos de fleboclisis (micro y macro

goteo) llaves de tres pasos, conexiones, alargadores, tapas de alargadores,

sistema para infusin de anticoagulantes y todo lo que forme parte del sistema

de perfusin.

Cambiar equipo de administracin, extensores, llaves de tres pasos cada vez

que instale una nueva va venosa.

Cambiar el equipo de administracin de sangre, hemoderivados, emulsiones de

lpidos y/o nutricin parenteral total cada 24 horas de iniciada la infusin. Estos

son de uso exclusivo.

El sistema de perfusin, compuesto por lneas, catter y cualquier otro accesorio

debe manejarse como circuito cerrado. Todas las entradas al sistema deben



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mantenerse cerradas con la tapa estril. No se debe puncionar el matraz para

adicionar soluciones o para permitir la entrada de aire.

La administracin de medicamentos se harn en los puntos especialmente

diseados para la puncin o a travs de dispositivos especiales.

Las conexiones de los dispositivos para administracin de medicamentos deben

ser compatibles con los equipos en uso de modo de permitir el cierre hermtico

del sistema

c. de las Soluciones

Todas las soluciones deben ser claramente identificadas con una etiqueta que

consigne: tipo de aditivo, dosis, fecha, hora de preparacin, nombre de la

persona que prepara y nombre del paciente. No escribir directamente sobre el

matraz pues se borra fcilmente.

Se anotaran en la hoja de invasivos fecha de instalacin y llevar el numero de

das de instalacin

Las soluciones deben ser cambiadas cada 24 horas despus de iniciar la

administracin.

Las jeringas que contienen medicamentos deben ser llevadas hasta la unidad del

paciente en un rion estril.

Las tapas de los dispositivos que forman parte del sistema de perfusin deben

ser manejadas con tcnica asptica durante la administracin de medicamentos,

colocndola en una superficie estril.

8.1.6. Retiro del Catter Venoso Perifrico

Valorar diariamente la necesidad de utilizacin de un catter colocado, retirndolo lo

antes posible, ya que el riesgo de infeccin aumenta progresivamente a partir del tercer

y cuarto da de cateterizacin.



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a. Indicacin de retiro o reemplazo del catter

si el paciente desarrolla:

- Signos de flebitis (aumento de la temperatura local, sensibilidad, eritema

y/o cordn venoso palpable).

- Signos de infeccin.

- Catter con mal funcionamiento (oclusin o infiltracin).

- Si ha sido puesto en situacin de urgencia.

- Al terminar terapia.

si no existe la condicin previa:

- En pacientes adultos reemplace catter cada 72. Excepto cuando existan

malos accesos venosos.

- En pacientes peditricos mantener catter hasta completar la terapia, solo

si ste esta en perfectas condiciones y no hay signos de flebitis.

Todas las excepciones deben quedar justificadas en la hoja de enfermera.

b. Procedimiento

Reuna el material.

Informe al paciente.

Lvese las manos.

Colquese guantes.

Retire fijacin.

Coloque trula seca sobre el sitio de puncin y retire el catter.

Elimine el catter en bolsa de desechos.



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Comprima por un minuto el sitio de insercin. En caso de que el paciente

est en tratamiento con anticoagulante, se deber comprimir 5 minutos.

Fije la trula con tela para evitar sangramiento posterior.

Retrese los guantes.

Lvese las manos.

Registre el procedimiento en Hoja de Enfermera y la razn del retiro.

c. Materiales para el retiro del catter

Trulas secas estriles.

Antisptico.

Guantes de procedimiento.

Tela adhesiva.

Contenedor de corto punzante.



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8.2. ACCESO VENOSO CENTRAL

Generalidades

Debe ser instalado en pabellones quirrgicos, unidades intensivas e intermedias

con tcnica asptica por un profesional mdico capacitado.

Explicar procedimiento para disminuir el grado de angustia y temor, dependiendo

del estado de conciencia

Determinar si el paciente es capaz de cooperar con el procedimiento

Valorar las condiciones hemodinmicas del paciente y determinar la posicin

ms adecuada segn estabilidad hemodinmica

Evaluar condiciones de la piel, presencia de lesiones.

La eleccin del sitio de insercin de un CVC depende de varios factores, sin

embargo, se prefiere el acceso subclavio o yugular interno, por la menor tasa de

complicaciones asociadas.

Al final del proceso de instalacin cubrir el sitio de insercin con un apsito

estril, removiendo previamente restos de sangre.

Informar al paciente sobre el tipo de dispositivo instaurado, el fundamento y

objetivo que se pretende con l, indicndole que avise al personal de enfermera

de cualquier cambio referido al catter

Los catteres centrales que han sido introducidos por va perifrica deben ser

tratados como catteres centrales.

Registrar en la Ficha Clnica fecha de instalacin, localizacin y mdico

responsable

Registrar en Hoja de Enfermera fecha y hora de de instalacin, caractersticas

del catter y localizacin.



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8.2.1. Mantencin del Acceso Venoso Central

La mantencin del Acceso Venoso Central constituye un conjunto de acciones de

enfermera, destinadas a garantizar el buen funcionamiento del sistema y una correcta

manipulacin de la va implantada, previniendo potenciales complicaciones.

a. del sitio de insercin

El sitio de insercin de los catteres centrales debe ser evaluado diariamente

en bsqueda de complicaciones locales.

Se cubrir con gasa estril o apsitos transparentes.

Revise con regularidad las fijaciones del catter, para evitar su desplazamiento.

Revise la existencia de fracturas, y/o desplazamientos del catter

Realice curacin del sitio de insercin, cada 72 horas slo si en la evaluacin

local el apsito se encuentra sucio, hmedo o despegado.

Realice curacin del sitio de insercin, slo si tiene dudas en la evaluacin

directa.

La curacin del catter central se realizar con Clorhexidina tpica, y en caso

de presencia de materia orgnica utilizar solucin fisiolgica.

Toda manipulacin del punto de insercin, se har previo lavado de manos y

con guantes estriles.

Realice lavado corriente de manos y utilice guantes limpios para la

manipulacin del CVC.

No aplique antimicrobianos tpicos, ungentos o cremas en el sitio de insercin

del catter.



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b. de los equipos de perfusin

Cambie el equipo de administracin, extensores, llaves de tres pasos,

microgoteos cada 72 horas para medicamentos.

Cambie el equipo de administracin, extensores, llaves de tres pasos cada vez

que instale una nueva va venosa central..

Cambie el equipo de administracin de sangre, hemoderivados, emulsiones de

lpidos y/o nutricin parenteral total cada 24 horas. Estos son de uso exclusivo.

Lave sus manos y use guantes de procedimiento para la manipulacin.

Mantenga siempre conectados (circuito cerrado) los equipos de infusin,

(fleboclisis o microgoteo), aunque sean de administracin intermitente.

Desinfecte con alcohol 70 las puertas de entrada del catter (tapas, llaves de

tres pasos), antes de acceder a ellas.

Se deben usar el mnimo de llaves de tres pasos

Las llaves de tres pasos se aslan con gasas estriles

Cada vez que se desconecte o se retire una tapa de la llave de tres pasos se

deber cambiar por una nueva estril.

Si el catter se obstruye, no destapar, se deber dar aviso al mdico para que

este indique su retiro y l evaluar la instalacin de un nuevo catter

En CVC de triple lumen se recomienda distribuir los lmenes de la siguiente

manera:

- Lumen distal: PVC, administracin de sueros y drogas.

- Lumen medial: Nutricin parenteral (uso exclusivo).

- Lumen proximal: Medicacin intermitente

c. de las soluciones



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Todas las soluciones deben ser claramente identificadas con una etiqueta que

consigne: tipo de aditivo, dosis, fecha, hora de preparacin, nombre de la

persona que prepara y nombre del paciente. No escribir directamente sobre el

matraz pues se borra fcilmente.

Las soluciones deben ser cambiadas cada 24 horas despus de iniciar la

administracin.

Las jeringas que contienen medicamentos deben ser llevadas hasta la unidad del

paciente en un rion estril.

Las tapas de los dispositivos que forman parte del sistema de perfusin deben

ser manejadas con tcnica asptica durante la administracin de medicamentos,

colocndola en una superficie estril.

Se anotaran en la hoja de invasivos fecha de instalacin y registrar el numero de

das de instalacin

Registre en hoja de enfermera fecha y hora del cambio de solucin.

8.2.2. COMPLICACIONES

La utilizacin de catteres en el sistema intravascular coloca a los pacientes en una

situacin de riesgo de padecer complicaciones, entre la que tiene una especial

relevancia las infecciosas ya sean locales o sistmicas.

La incidencia de complicaciones asociadas a la terapia intravenosa vara de un Hospital

a otro, incluso de unas unidades a otras, dependiendo de factores como el tipo de

catter, la manipulacin, el entrenamiento de los profesionales que los instauran y

manipulan, adems de otras relacionados con el paciente.

Si se observa alguna complicacin en el proceso, dar aviso inmediato al mdico para

que este evale e indique conducta a seguir.



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a. .Complicaciones a corto plazo

Sangrado

Infeccin

Ritmo cardaco anormal La insercin del catter puede alterar el ritmo

cardaco, pero esto es, por lo general, slo temporal. El problema se reconoce

con facilidad durante el procedimiento y se trata cambiando la posicin del

catter.

Puncin de la arteria. En raras ocasiones el catter entra en una arteria en vez

de entrar en una vena; en estos casos, hay que retirar el catter.

b. Complicaciones a largo plazo

Infeccin tarda: los grmenes que con mayor frecuencia producen infeccin del

catter son los que colonizan piel y mucosas.

Se utilizan los siguientes conceptos de infeccin relacionada con catter

- Catter colonizado: aislamiento de microorganismos en el segmento distal

del catter en n inferior a 15 Unidades Formadoras de Colonias (UFC)

- Catter infectado: aislamiento de microorganismos en el segmento distal en

n igual o superior a 15 UFC sin sintomatologa sistmica asociada.

- Infeccin local: presencia de dos o ms de los siguientes signos y sntomas

en el punto de insercin del catter: dolor, eritema, inflamacin, exudado

purulento o cordn venoso palpable.

- Sepsis relacionada con catter: Aislamiento de microorganismos en el

segmento distal del catter en n igual o superior a 15 UFC en cultivo

semicuantitativo, con hemocultivo y cultivo de conexin y/o piel positivos para

el mismo microorganismo, en presencia de sntomas generales (pico febril o

sndrome febril mantenido) y sin evidencia de otro foco infeccioso.



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- Sepsis probablemente relacionada con catter: aislamiento de

microorganismos en la conexin y/o piel del orificio de entrada, con

hemocultivo positivo al mismo germen, con cultivo del segmento distal del

catter negativo y con un sndrome sptico que se soluciona dentro de las 48

horas siguientes a la retirada del catter

Fractura del catter. Un agujero o rotura del catter puede causar una fuga

de lquido. La rotura de catteres dentro del cuerpo es rara, y una radiografa

de trax la revelar y permitir hacer ciruga para sacar el fragmento roto.

Desplazamiento accidental del catter. Si el catter no se enrolla y pega

firmemente a la piel, puede salirse

Aire dentro del catter. Esto es una emergencia que puede causar dolor de

pecho o dificultad para respirar.

Oclusin del catter

8.2.3. Cultivo del sitio de insercin:

En forma rutinaria si presenta signos de infeccin local acompaado de fiebre debe ser

retirada inmediatamente, tomando en el momento los cultivos segn norma de CIIH

Obtener la muestra con trula, que se introduce en gel de transporte o suero

fisiolgico si se enva de inmediato, eliminando previamente clulas muertas

o pus.

En caso de que el catter venoso no pueda retirarse, se recomienda tomar:

1 cc. de sangre a travs del catter en jeringa heparinizada.

1 cc. de sangre a travs de una vena perifrica de otro sitio, tambin en

jeringa heparinizada y del lado contrario donde est el catter.



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Se envan ambas jeringas con que se obtuvieron estas muestras, al

Laboratorio de Microbiologa (tcnica de hemocultivo cuantitativo).

8.2.4. Cambio o Retiro del Catter Venoso Central

Procedimiento de responsabilidad mdica. No hay indicacin de establecer perodos

fijos para el cambio, cada caso debe evaluarse individualmente.

Todos los catteres centrales deben ser removidos cuando cesa su objetivo y

cuando exista sospecha o evidencia de infeccin asociada, en esta ltima situacin

dever regirse por la normativa del CIHH realizando Hemocultivo por puncin de

arrastre y punta de catter.

8.2.5. Factores de riesgo en manejo de Acceso Venoso Central

a. Edades extremas:

Neonatos, por inmadurez del sistema inmunolgico y/o cardiaco.

Ancianos por deterioro de sus sistemas.

b. Patologas concomitantes que favorecen infecciones:

Diabetes.

Inmuno-supresin.

Deterioro nutricional.

Quemaduras graves.

Pacientes sometidos a quimioterapia, radioterapia, tratamiento

anticoagulante, nutricin parenteral total.

Politraumatizados.



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9. FLUJOGRAMA

9.1 Algoritmo de Decisin

INGRESO Paciente que requiere Terapia

Intravenosa

Qu tipo de acceso??

Acceso Venoso

Central

Algoritmo 9.2

Manejo de Acceso Venoso Central

Acceso Venoso Perifrico

Eleccin de la Vena

Eleccin del catter

Implantacin del catter

- Eleccin del Apsito

- Fijacin del catter

Precauciones

de seguridad

Recogida de

materiales

FIN



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9.2. Algoritmo Manejo de Acceso Venoso Central

Algoritmo 9.1

Instalacin de Acceso Venoso Perifrica

FIN PROCESO

Eleccin de la Vena

Eleccin del catter

Implantacin del catter



Recogida de

materiales

Precauciones

de seguridad

Verificar punta del catter

Retiro del AVC

Indicacin Mdica

Medico instala Acceso Venoso

Central?

mantiene AVC?

mantiene

indicacin

terapia EV?

SI

NO

SI

NO

NO NO

NO

NO



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9.3. Algoritmo Cuidados y Mantencin Acceso Venoso Perifrico

aumento sensibilidad de la zona?

Mdico solicita

estudio radiolgico SI

SI SI

SI

SI

SI

NO

NO

alteraciones locales?

piel intacta?

signos locales?

Fijacin correcta?

catter permeable?

Limpieza y desinfeccin

Retirada de AVP

Retirar apsito

Existen

filtracin

Retirar apsito

Valoracin de la causa



Humedad El apsito

no es seguro

puede restablecer permeabilidad?

NO

NO

NO

NO

SI

NO SI

Cambiar sistemas y/o conexiones

SI

SI

conexiones y/o sistema infusin?

Causado por catter?

Valoracin de la causa



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mantiene indicacin de terapia?

Recogida de

materiales

Recogida materiales

Algoritmo 9.1 Instalacin de

Acceso Venoso Perifrica

FIN

PROCESO SI

NO



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10. ANEXOS

10.1 INDICADORES



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1. Indicador

Porcentaje de Cumplimiento de Protocolo de Instalacin y Manejo

Acceso Venoso Perifrico

Tipo de Indicador

Proceso

Dimensin

Seguridad

Competencia Profesional

Formula

Accesos Venosos perifricos ajustados a protocolo x100

Total Accesos Venosos Perifricos instalados en igual perodo

Estndar

100%

Definicin de

trminos

Accesos Venosos perifricos abordaje a una vena superficial

de localizacin extra-aponeurtica, generalmente en las

extremidades superiores siendo mas excepcional las extremidades

inferiores en los adultos que en neonatos

Criterios

Establecidos en el protocolo

Justificacin

El manejo adecuado de los AVP es importante para la seguridad

del paciente (cumplimiento de la terapia, evitar complicaciones) y

disminuir costos de hospitalizacin

Fuente de

informacin

Protocolo de Manejo - Hoja de enfermera

Pauta de cotejo Notificaciones Eventos adversos

Periodicidad Trimestral

Responsable Enfermera Coordinadora



Versin: 1.0




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2. Indicador

Porcentaje de Cumplimiento de Protocolo en Manejo Acceso Venoso

Central

Tipo de

Indicador

Proceso

Dimensin

Seguridad

Competencia Profesional

Formula

Manejo Accesos Venosos Centrales ajustados a protocolo x100

Total Accesos Venosos Centrales instalados en igual perodo

Estndar

100%

Definicin de

trminos

Accesos Venosos Central abordaje de una vena profunda,

localizada centralmente en el organismo, aunque su insercin puede

ser perifrica, pero la localizacin de la punta del catter acaba

siendo central.

Criterios

Establecidos en el protocolo

Justificacin

El manejo adecuado de los AVC es importante para la seguridad del

paciente (cumplimiento de la terapia, evitar complicaciones) y

disminuir costos de hospitalizacin

Fuente de

informacin

Protocolo de Manejo - Hoja de enfermera

Pauta de cotejo Notificaciones Eventos adversos

Periodicidad Trimestral

Responsable Enfermera Coordinadora



Versin: 1.0




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.3. Indicador

Eventos adversos asociados a instalacin y/o manejo de

acceso Venosas Perifricas

Tipo de

Indicador

Resultado

Dimensin

Seguridad Competencia Profesional

Formula

Eventos adversos derivados del Acceso Venoso Perifrico x 100

Accesos Venosos Perifricos instalados en el perodo

Estndar

0%

Definicin de

trminos

Eventos Adversos asociado al manejo del Acceso Venoso Perifrico son

todas aquellos eventos inesperados derivados del proceso de instalacin,

manejo y/o retiro del Acceso

Criterios

Definido en el Protocolo

Justificacin Analizar factores de Riesgo para establecer Planes de intervencin y

mejora continua de la atencin

Fuente de

informacin

Ficha Clnica Notificacin Eventos Adversos

Periodicidad del

Informe

Trimestral

Responsable

Jefe de Servicio

Enfermera Supervisora



Versin: 1.0




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Versin: 1.0




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.4. Indicador

Eventos adversos asociados a instalacin y/o manejo de

acceso Venosas Central

Tipo de

Indicador

Resultado

Dimensin

Seguridad Competencia Profesional

Formula

Eventos adversos derivados del Acceso Venoso Central x 100

Accesos Venosos Central instalados en el perodo

Estndar

0%

Definicin de

trminos

Eventos Adversos asociado al manejo del Acceso Venoso Central son

todas aquellos eventos inesperados derivados del proceso de instalacin,

manejo y/o retiro del Acceso

Criterios

Definido en el Protocolo

Justificacin Analizar factores de Riesgo para establecer Planes de intervencin

y mejora continua de la atencin

Fuente de

informacin

Ficha Clnica Notificacin Eventos Adversos

Periodicidad del

Informe

Trimestral

Responsable

Jefe de servicio

Enfermera Supervisora



Versin: 1.0




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INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS

10.2 PAUTA DE SUPERVISIN EN INSTALACIN DE VA VENOSA PERIFRICA

SI NO

1. Lavado de manos clnicos. .......... ..........

2. Preparacin de material en rea limpia. .......... ..........

3. Elige un sitio de puncin. .......... ..........

4. Uso de antisptico vigente. .......... ..........

5. Usa material estril y de un solo uso. .......... ..........

6. Usa guantes de procedimiento. .......... ..........

7. Impregna la trula en el momento de la puncin. .......... ..........

8. Cubre el sitio de puncin con gasa estril. .......... ..........

9. La fijacin es efectiva. .......... ..........

10. Se mantiene cerrado el circuito. .......... ..........

11. Cambio CVP cada 72 horas. .......... ..........

12. Lavado clnico de manos. .......... ..........

13. Registrar. .......... .......... 14. Anota la fecha de instalacin en circuito. .......... .......... Fecha ____________________________ Lugar ______________________ Observado ____________________________Estamento ______________________



Versin: 1.0




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10.3. PAUTA DE SUPERVISIN EN MANTENCION DE VA VENOSA PERIFRICA

SI NO

1. La zona de insercin se encuentra cubierta con gasa limpia y seca .......... .......... 2. Se mantiene el circuito cerrado. .......... .......... 3. La fecha de instalacin est registrada en tela de fijacin. .......... .......... 4. Los equipos de administracin se encuentran rotulados Con fecha vigente de cambio. .......... .......... 5. Existe registro en hoja de enfermera del cambio de va venosa cada 72 horas. .......... .......... 6. Existe registro en hoja de enfermera de cambio de equipos de administracin, llaves de tres pasos, y extensores cada 72 horas .......... .......... 7. Lava sus manos previo a la manipulacin de la va venosa. .......... .......... 8. Utiliza guantes para manipular la va venosa. .......... .......... 9. Desinfecta con alcohol 70 las puertas de entrada del catter, antes de acceder a ellas (tapas, llaves de tres pasos). .......... ..........



Versin: 1.0




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Fecha ____________________________ Lugar ______________________ Observado____________________________ Estamento _________________


10.4. PAUTA DE SUPERVISIN EN MANTENCION DE VA VENOSA CENTRAL

SI NO

1. La zona de insercin se encuentre con apsito limpio y seco. .......... .......... 2. Se mantiene el circuito cerrado. .......... .......... 3. La curacin esta rotulada con fecha. .......... .......... 4. Los equipos de administracin se encuentran rotulados Con fecha vigente de cambio. .......... .......... 5. Existe registro en hoja de enfermera de cambios de Equipos de administracin llaves de tres pasos y Extensores cada 72 horas. .......... .......... 6. Lava las manos previo a la manipulacin de la VVC. .......... .......... 7. Utiliza guantes para manipular la VVC. .......... .......... 8. Desinfecta con alcohol 70 las puertas de entradas del catter antes de acceder a ellas (tapas, llaves de tres pasos). .......... ..........



Versin: 1.0




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Fecha ____________________________ Lugar ________________ Observado _____________________________ Estamento-______________

10.5. PAUTA DE SUPERVISIN INSTALACIN DE CATTER VENOSO CENTRAL

1. Tcnica realizada por personal capacitado ( mdico) -------- -------- 2. Realizada con ayudante -------- -------- 3. Lavado clnico de manos del ayudante ------- -------- 4. Rene material antes de realizar el procedimiento -------- -------- 5. Eleccin del sitio de puncin previo al procedimiento ------- -------- 6. Preparacin de la piel ( lavado quirrgico de la zona) ------- -------- 7. Manos libres de accesorios incluyendo argolla del operador -------- -------- 8. Lavado quirrgico de manos del operador -------- ---- --- 9. Uso de ropa estril (gorro, mascarilla, delantal, guantes) -------- -------- 10. Delimita campo estril -------- -------- 11. Realiza tcnica de primera intencin -------- --------- 12. Mantiene tcnica asptica durante todo el procedimiento --------- --------



Versin: 1.0




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13. Realiza fijacin correcta --------- --------- 14. Mantiene circuito cerrado --------- --------- 15. Lavado de manos y registro --------- --------- Fecha:_______________________ Lugar__________________ Observado____________________ Estamento______________

10.6. Cuadro Valoracin FLEBITIS

Registrar las posibles complicaciones en el registro de Evolucin de enfermera.

Grado

Criterio

Intervencin

O

No: dolor, eritema, tumefaccin ni

induracin de un cordn venoso.

- Vigilar las primeras 48-72

horas desde la insercin, la

posible aparicin de flebitis

mecnica y realizar

seguimiento por posible

aparicin de flebitis infecciosa.

1+

Dolor en el punto de insercin, pero sin

signos de eritema, tumefaccin, ni

palpacin de un cordn venoso.

- Elevar la extremidad.

- Fomentar ejercicios

moderados.

2+

Cierto grado de eritema, tumefaccin

ambos a la vez.

No induracin ni cordn venoso.

- Colocar compresas fras.



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3+

Eritema, tumefaccin en el punto de

insercin y cordn venoso palpable, de

5-6 cm. por encima del punto de

insercin. Fiebre.

- Valorar la retirada del

catter, si presenta flebitis,

grado 3+ 4+ y tratamiento

antibitico segn prescripcin

mdica. Registrar en el

apartado de actividades.

4+

Eritema, tumefaccin en la zona de

insercin y cordn venoso palpable en la

zona, superior a 5-6 cm. Fiebre.

10.7. Distribucin del Documento

Direccin

Sub Direccin Mdica

Sub Direccin Gestin del Cuidado

Unidad de Gestin de Calidad y Seguridad del Paciente

Servicios de Admisin.

Servicios de Urgencia.

Todos los Servicios de Hospitalizacin

Todos los Servicios de Pabellones y Recuperacin

Todos los Servicios de Diagnsticos



Versin: 1.0




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Todos los Servicios de Procedimientos

Todos los Servicios de Apoyo a los Servicios Clnicos

11. REFERENCIAS

Hospital Reina Sofa. Accesos venosos centrales. Espaa.

http://www.enfermeriadeurgencias.com/recomendaciones/accesosvenosos.html.

Hospital Reina Sofa. Manual de procedimientos de enfermera. Espaa

http://www.medicinainformacion.com/enfermeria_libros.htm. Fecha de consulta:

mayo,2009.



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Comit de IIH, Instituto de Neurociruga, Norma de prevencin de infecciones del

torrente sanguneo asociado al uso de CVC.

Hospital Clnico Universidad de Chile Departamento de Enfermera, protocolo de

insercin y mantencin de catteres centrales, fecha consulta mayo 2009.

Hospital Universitario Ramn y Cajal. Direccin Enfermera. Salud Madrid

Catteres Venosos Centrales de insercin perifrica. Noviembre 2005

Gua de Cuidados y Accesos venosos perifricos y centrales de insercin

perifrica. Evidentia 2006

http://www.index-f.com/evidentia/n9/guia-avp.pdf

11. RESOLUCION EXENTA:



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10. INSTALACIÓN Y MANTENCIÓN VVP Y CVC V1.5 FINAL

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Transcript of 10. INSTALACIÓN Y MANTENCIÓN VVP Y CVC V1.5 FINAL